【关注】海盐县人民医院医疗卫生集团“世界家庭医生日”义诊活动来了！
今年5月19日是第14个“世界家庭医生日”。家庭医生是一群特殊的医生群体，他们走进百姓家中、贴近百姓心里，用专业的医疗服务守护着千万家庭的健康与幸福。
为持续加强家庭医生签约服务宣传推广工作，提升广大人民群众对签约服务的知晓率和感受度，海盐县人民医院医疗卫生集团总院将组织专家联合各分院家庭医生分别在武原、西塘桥、望海、百步、于城五地开展义诊活动，来自浙大二院的儿科专家也将参与到此次的活动中。
武原站
义诊时间：5月17日（本周五）上午8:00—10:00
义诊地点：秦山大厦广场
专家介绍：
胡浩忠 主任医师 集团党委书记
擅长乳腺、甲状腺、胃肠肿瘤的手术和综合治疗，对微创外科，胸外科，肛肠外科也有较深研究。
王年根 副主任医师 集团总院副院长
擅长鼻内镜鼻窦手术、扁桃体手术、喉显微手术。熟悉耳源性眩晕的规范化诊治，尤其擅长良性阵发性位置性眩晕（耳石症）手法复位技术。
孙明 主任医师 集团总院放射介入科主任
擅长呼吸系统、肺结节、肝胆胰及胃肠等消化系统疾病影像学诊断以及各类肿瘤、创伤、出血的介入微创治疗。
潘群飞 主治医师 武原分院党支部书记、院长
对社区常见病、老年慢性病等疾病有丰富的临床经验。
罗丰卫 副主任医师 武原分院党支部副书记、副院长
擅长社区基本公共卫生、慢性病健康管理、自我健康指导和宣教、家庭医生签约服务管理。
丁陈浩 武原分院副院长
擅长基层常见病、多发病的诊治。
西塘桥站
义诊时间：5月19日（本周日）下午13:30—15:30
义诊地点：春风桃源海景服务站
专家介绍：
冯建华 主任医师
浙大二院儿科主任
擅长儿内科常见病和疑难病的诊治，特别对小儿神经系统疾病的诊治有丰富的经验。近年来一直从事小儿神经的基础和临床研究，具体包括儿童癫痫的分子影像、分子遗传和精准治疗，儿童抽动障碍的功能影像和经颅磁刺激治疗，儿童罕见病的诊治管理特别是对遗传代谢病的肝移植评估和长期管理。
沈一丁 浙大二院小儿泌尿外科副主任医师
擅长小儿泌尿外科、小儿男科、小儿妇科及小儿普通外科疾病的诊治。擅长隐匿性阴茎、阴茎下弯、尿道下裂等各类阴茎整形手术；下尿路功能障碍的综合治疗；肾积水，后尿道瓣膜等产前胎儿情况评估；肾盂输尿管狭窄，膀胱输尿管返流，肾囊肿，重复肾等上尿路先天性畸形的微创治疗；隐睾，斜疝，鞘膜积液，青少年精索静脉曲张等小儿男科疾病的精细化诊治；阴道闭锁等少儿妇科相关疾病的诊治。
姚亮 集团总院心血管内科主任医师
擅长高血压、冠心病及各种心律失常的诊断与治疗。
潘周华 集团总院儿科副主任医师
擅长小儿呼吸系统疾病及小儿内科常见病的诊治。
徐春辉 西塘桥分院全科主治医师
对中西医结合治疗社区常见病、多发病的诊治有丰富的经验，对颈肩腰腿疼及脑梗塞后遗症的康复有一定的见解。
张佳飞 西塘桥分院全科主治医师
对社区常见病、多发病、慢性病、骨关节病的诊治有丰富的经验。
徐立扬 西塘桥分院中医科主治中医师
擅长针灸治疗腰痛，腰椎间盘突出症，坐骨神经痛，颈椎病等疼痛类疾病，能运用中药治疗各种妇科及内科疾病。
望海站
义诊时间：5月17日（本周五）上午8:00—10:00
义诊地点：新兴村委会
专家介绍：朱燕萍 副主任医师 集团总院医务部副主任
熟悉妇科常见病、多发病的诊治，擅长宫颈疾病、妇科良性肿瘤及高危产科诊治，尤其擅长妇科微创技术。
杜小勇 主任医师 集团总院大内科主任、呼吸与危重症医学科主任
擅长阻塞性睡眠呼吸暂停低通气征（鼾症）的定位诊断和个性化治疗，擅长慢性咳嗽、慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭、支气管哮喘、间质性肺病、肺癌、肺部感染性疾病及呼吸内科急危重症疾病的诊断和治疗，熟练掌握支气管镜、肺穿刺等呼吸内科各项操作。
吴海锋 集团总院全科医疗科、内分泌科副主任医师
对全科常见疾病规范管理及内分泌疾病、中毒疾病诊治等有丰富临床经验。
韩国槐 望海分院全科副主任医师
擅长高血压、糖尿病等慢性疾病以及颈肩腰腿痛等骨科疾病的诊治。
张佳斌 望海分院全科主治医师
擅长医学影像诊断、全科常见病及多发病的处理。
俞娟芳 望海分院全科医师
对于社区常见高血压病、糖尿病、外科、儿科等常见病多发病诊治上具有的丰富经验。
百步站
义诊时间：5月16日（本周四）上午8:00—10:00
义诊地点：百步农贸市场门口
专家介绍：
汪玉龙 主任医师 集团党委委员、总院副院长
擅长慢性心力衰竭、高血压、冠心病、肺源性心脏病、肺动脉高压、心律失常等疾病的诊治以及心血管内科各种疾病的介入操作。
梁平 副主任医师 集团总院泌尿外科主任
擅长泌尿外科常规手术及腹腔镜、电切镜等微创手术，尤其对泌尿系结石的诊治有丰富的经验。
潘文良 集团总院神经内科主治医师
擅长脑血管病、周围神经病、癫痫、眩晕等的诊断及治疗以及神经介入治疗。
陆卫东 主治医师 百步分院副院长
在预防保健、健康教育、慢性病管理等公共卫生工作上有独到的见解。
邵银燕 副主任医师 百步分院基本医疗科副科长
对全科常见病，多发病，疑难杂症的诊治有丰富的临床经验。尤其擅长儿科呼吸系统、消化系统等方面的诊治，并在社区慢性病管理，患者自我管理，患者健康教育等方面有独到的见解。
郁叶清 百步分院全科医师
擅长全科常见疾病的诊断与治疗。
于城站
义诊时间： 5月15日（本周三）上午8:00—10:00
义诊地点：于城分院大门口
专家介绍：
孙建光 主任医师 集团总院副院长
擅长乳腺、甲状腺、胃肠及腹部恶性肿瘤的手术治疗及综合治疗，对普外科、肿瘤外科微创治疗也有较深研究。
陶国卫 主任医师 集团总院大外科主任
主攻微创腔镜技术如胸腔镜血胸探查术、胸腔镜下肺大泡切除术、胸腔镜肺叶切除术、腹腔镜下疝修补术、腹腔镜下的阑尾切除术、胆囊切除术、胆总管探查术和腹腔镜探腹术等。
张飞峰 主任医师 集团总院呼吸与危重症医学科学科顾问
擅长呼吸系统、肺结节、肝胆胰及胃肠等消化系统疾病影像学诊断以及各类肿瘤、创伤、出血的介入微创治疗。
李金义 主任医师 于城分院基本医疗科科长
熟悉临床常见疾病的诊断和治疗，对高血压、糖尿病、慢性支气管炎等基层常见疾病有丰富的诊疗经验。
徐飞 于城分院全科医师
熟悉临床常见疾病的诊断和治疗，对外科皮肤科疾病等基层常见疾病有丰富的诊疗经验。
黄吴娟 于城分院主管护师
熟悉临床常见疾病高血压、糖尿病等疾病有一定的护理经验。
https://t.cn/A6H5qluj
今年5月19日是第14个“世界家庭医生日”。家庭医生是一群特殊的医生群体，他们走进百姓家中、贴近百姓心里，用专业的医疗服务守护着千万家庭的健康与幸福。
为持续加强家庭医生签约服务宣传推广工作，提升广大人民群众对签约服务的知晓率和感受度，海盐县人民医院医疗卫生集团总院将组织专家联合各分院家庭医生分别在武原、西塘桥、望海、百步、于城五地开展义诊活动，来自浙大二院的儿科专家也将参与到此次的活动中。
武原站
义诊时间：5月17日（本周五）上午8:00—10:00
义诊地点：秦山大厦广场
专家介绍：
胡浩忠 主任医师 集团党委书记
擅长乳腺、甲状腺、胃肠肿瘤的手术和综合治疗，对微创外科，胸外科，肛肠外科也有较深研究。
王年根 副主任医师 集团总院副院长
擅长鼻内镜鼻窦手术、扁桃体手术、喉显微手术。熟悉耳源性眩晕的规范化诊治，尤其擅长良性阵发性位置性眩晕（耳石症）手法复位技术。
孙明 主任医师 集团总院放射介入科主任
擅长呼吸系统、肺结节、肝胆胰及胃肠等消化系统疾病影像学诊断以及各类肿瘤、创伤、出血的介入微创治疗。
潘群飞 主治医师 武原分院党支部书记、院长
对社区常见病、老年慢性病等疾病有丰富的临床经验。
罗丰卫 副主任医师 武原分院党支部副书记、副院长
擅长社区基本公共卫生、慢性病健康管理、自我健康指导和宣教、家庭医生签约服务管理。
丁陈浩 武原分院副院长
擅长基层常见病、多发病的诊治。
西塘桥站
义诊时间：5月19日（本周日）下午13:30—15:30
义诊地点：春风桃源海景服务站
专家介绍：
冯建华 主任医师
浙大二院儿科主任
擅长儿内科常见病和疑难病的诊治，特别对小儿神经系统疾病的诊治有丰富的经验。近年来一直从事小儿神经的基础和临床研究，具体包括儿童癫痫的分子影像、分子遗传和精准治疗，儿童抽动障碍的功能影像和经颅磁刺激治疗，儿童罕见病的诊治管理特别是对遗传代谢病的肝移植评估和长期管理。
沈一丁 浙大二院小儿泌尿外科副主任医师
擅长小儿泌尿外科、小儿男科、小儿妇科及小儿普通外科疾病的诊治。擅长隐匿性阴茎、阴茎下弯、尿道下裂等各类阴茎整形手术；下尿路功能障碍的综合治疗；肾积水，后尿道瓣膜等产前胎儿情况评估；肾盂输尿管狭窄，膀胱输尿管返流，肾囊肿，重复肾等上尿路先天性畸形的微创治疗；隐睾，斜疝，鞘膜积液，青少年精索静脉曲张等小儿男科疾病的精细化诊治；阴道闭锁等少儿妇科相关疾病的诊治。
姚亮 集团总院心血管内科主任医师
擅长高血压、冠心病及各种心律失常的诊断与治疗。
潘周华 集团总院儿科副主任医师
擅长小儿呼吸系统疾病及小儿内科常见病的诊治。
徐春辉 西塘桥分院全科主治医师
对中西医结合治疗社区常见病、多发病的诊治有丰富的经验，对颈肩腰腿疼及脑梗塞后遗症的康复有一定的见解。
张佳飞 西塘桥分院全科主治医师
对社区常见病、多发病、慢性病、骨关节病的诊治有丰富的经验。
徐立扬 西塘桥分院中医科主治中医师
擅长针灸治疗腰痛，腰椎间盘突出症，坐骨神经痛，颈椎病等疼痛类疾病，能运用中药治疗各种妇科及内科疾病。
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义诊时间：5月17日（本周五）上午8:00—10:00
义诊地点：新兴村委会
专家介绍：朱燕萍 副主任医师 集团总院医务部副主任
熟悉妇科常见病、多发病的诊治，擅长宫颈疾病、妇科良性肿瘤及高危产科诊治，尤其擅长妇科微创技术。
杜小勇 主任医师 集团总院大内科主任、呼吸与危重症医学科主任
擅长阻塞性睡眠呼吸暂停低通气征（鼾症）的定位诊断和个性化治疗，擅长慢性咳嗽、慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭、支气管哮喘、间质性肺病、肺癌、肺部感染性疾病及呼吸内科急危重症疾病的诊断和治疗，熟练掌握支气管镜、肺穿刺等呼吸内科各项操作。
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对于社区常见高血压病、糖尿病、外科、儿科等常见病多发病诊治上具有的丰富经验。
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义诊时间：5月16日（本周四）上午8:00—10:00
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汪玉龙 主任医师 集团党委委员、总院副院长
擅长慢性心力衰竭、高血压、冠心病、肺源性心脏病、肺动脉高压、心律失常等疾病的诊治以及心血管内科各种疾病的介入操作。
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擅长泌尿外科常规手术及腹腔镜、电切镜等微创手术，尤其对泌尿系结石的诊治有丰富的经验。
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陆卫东 主治医师 百步分院副院长
在预防保健、健康教育、慢性病管理等公共卫生工作上有独到的见解。
邵银燕 副主任医师 百步分院基本医疗科副科长
对全科常见病，多发病，疑难杂症的诊治有丰富的临床经验。尤其擅长儿科呼吸系统、消化系统等方面的诊治，并在社区慢性病管理，患者自我管理，患者健康教育等方面有独到的见解。
郁叶清 百步分院全科医师
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孙建光 主任医师 集团总院副院长
擅长乳腺、甲状腺、胃肠及腹部恶性肿瘤的手术治疗及综合治疗，对普外科、肿瘤外科微创治疗也有较深研究。
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主攻微创腔镜技术如胸腔镜血胸探查术、胸腔镜下肺大泡切除术、胸腔镜肺叶切除术、腹腔镜下疝修补术、腹腔镜下的阑尾切除术、胆囊切除术、胆总管探查术和腹腔镜探腹术等。
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【每日名方 实时问诊】黄煌：温经汤，方剂中的“天然雌激素”
温经汤，方剂中的“天然雌激素”
作者：黄煌
温经汤是一首调经方。战乱饥荒年代，营养不良常导致许多妇人生育能力下降，那些妇人面黄肌瘦，骨瘦如柴，不是没有月经，就是久不受胎，不是月经过多，就是至期不来。特别是有些妇人还患有慢性痢疾，或经历流产，就显得更为憔悴，头发枯黄，口唇干枯，面为烟尘色，手掌干裂起皮。有些妇人年纪并不大，但从其外貌上已经无法寻觅女性的风韵，她们的躯体似乎已经干枯。为了提高她们的生育能力，让她们恢复应有的滋润，张仲景常用温经汤。
温经汤是传统妇科名方，受到历代许多医家的推崇。清代经方家陈修园说过：“《金匮》温经汤一方，无论阴阳虚实、闭塞崩漏、老少，善用之无不应手取效……凡思议不可及之方，若轻以示人，则气泄而不神，必择大学问之人，知其居心长厚者，而后授之。”（《女科要旨》）可见在他的心目中，温经汤是极为神奇的秘方。
1、原文及方解
《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》原文记载：“妇人年五十所，病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”“亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。”
原方及煎服法：吴茱萸三两，当归、川芎、芍药各二两，人参、桂枝、阿胶、牡丹皮（去心）、生姜、甘草各二两，半夏半升，麦门冬（去心）一升。上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。
现代参考用量及煎服法：吴茱萸5g，人参10g或党参15g，麦门冬20g，制半夏10g，炙甘草10g，桂枝10g或肉桂5g，白芍10g，当归10g，川芎10g，牡丹皮10g，阿胶10g，生姜15g或干姜5g，或加入红枣30g。以水1000mL，煮取汤液300mL，化入阿胶，分2~3次温服。
从药物组成看，可以把温经汤看作是桂枝汤、吴茱萸汤、麦门冬汤、胶艾汤、桂枝茯苓丸等的合方。方中当归、川芎、芍药补血活血，是传统调经的主要药物，阿胶能止血、补血，常用于月经过多、贫血等。牡丹皮具活血化瘀、清热的作用，桂枝、吴茱萸则能温经止痛。故本方能养血滋阴、活血化瘀、温经止痛。本方应用范围颇广，月经不调、漏下、下腹部冷痛、不孕症等可以考虑使用本方。
“久不受胎”，按张仲景时代的说法，妇人久不能受胎，就是少腹中有寒气，本方能治疗不孕，所以就是“温经”的汤药，提示本方助孕。
月经不调，原文说温经汤“兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来”。《备急千金要方》记载温经汤“治崩中下血，出血一斛，服之即断，或月经来过多，或过期不来”。《外台秘要》记载温经汤“疗崩中去血一斗，服之即断，月水过期不来者，服之亦佳方”。明确本方可治疗月经不调，对于月经的异常出血有效。
“妇人年五十所”，提示本方适用于更年期女性，久泻，有小产史，形容憔悴消瘦，还有唇口干燥、手掌烦热、暮即发热、少腹里急、腹满等一系列症状。
2、适用人群特征
根据原文描述，对温经汤适用人群再作进一步分析，其特征如下：
1、憔悴的女性多见，特别是瘦弱的更年期女性更常见，但也有体型中等者。头发干枯，易于脱落，皮薄干燥，皱纹多，特别是过早出现皱纹。
2、口唇干燥，色暗淡，不红润，不饱满，开裂、脱皮。
3、手掌脚掌干燥粗糙，易开裂或有毛刺，或有自觉手足心热而又恶风、自汗。
4、疲劳感、发热感、头痛等症状均以晨轻暮重为特点。入夜难眠、性欲低下、阴道干涩等。
5、消化道症状多，如易食欲不振、下腹部拘急胀满，腹泻或大便无力，或尿频尿无力，或肛门坠胀等。
6、经量少居多，色淡或黑色。月经稀发或闭经，或不规则阴道出血。大多有流产史。
“温经汤女人”有两大特征需强调：
第一是口唇与手掌。
妇人年轻时唇红滋润饱满，大多提示月经调顺，生育力旺盛。同样，这个时期女性的手也是柔嫩细白，“手如柔荑，肤如凝脂”（《诗经》）。但如果月经不调，甚至闭经，那这两个部位就会发生变化：口唇干燥暗淡萎缩，手掌及脚掌开裂粗糙。
第二是月经。
月经一来，黄毛丫头就长成水灵灵的俊俏姑娘了。那些月经正常的少妇，肤如凝脂，全身透着女性的成熟之美。但是，一旦月经停止以后，大多数女性的体形与肤色就会发生改变。温经汤女性的月经以量少稀发为多，甚至闭经。其血色暗淡。若血色鲜红或紫红、质黏稠者，为内热甚，温经汤就不适宜了。
温经汤适用于以月经量少、舌淡或闭经为临床表现特征的虚性体质人群。其病理基础是女性卵巢功能障碍或衰退，雌激素水平下降。这种体质状态的形成，多与出血、过度生育，或长期腹泻、或久病、或营养不良、或绝经年老等诱因有关。
3、主治病证及典型医案
现代药理研究表明，温经汤作用于下丘脑-垂体-卵巢性腺轴，对内分泌异常具有双向调节作用，并能改善血液流变，降低血黏度，改善末梢血液循环以及子宫及周围组织的生理效应，促进新陈代谢，促进造血，镇痛，等等。可以说，温经汤是“天然的雌激素”，主治以下病证。
◎不孕症
温经汤是助孕方，适用于无排卵、经量少、月经周期紊乱者的不孕症。日本医家大塚敬节与矢数道明经验：适用温经汤的不孕妇女，大多伴有手掌皮肤干燥角化等，摩擦后沙沙地响，容易裂口或有毛刺。笔者经验，温经汤治不孕，3月为一疗程，通常需要1~3疗程。怀孕后可停药。体偏胖者，加麻黄、葛根。
邹女，30岁，2012年3月20日初诊。患者备孕一年多未孕，月经周期欠规则，检测促黄体生成素偏高；无优势卵泡。痛经严重。用防风通圣散无效。背部痤疮很多，体毛重。基础体温偏低。
处方：生麻黄5g，吴茱萸5g，党参10g，麦冬15g，姜半夏10g，生甘草5g，桂枝10g，白芍10g，当归10g，川芎10g，丹皮10g，阿胶10g，干姜5g，红枣20g。15剂，每剂服用2天。
5月12日二诊：背部痤疮消失，月经基本正常，体温呈双相。原方15剂续服。后怀孕生一男孩。
◎卵巢早衰
本方适用于部分卵巢早衰患者。患者40岁之前即闭经，血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，临床症状有潮热多汗、面部潮红、性欲低下等。亦适用于更年期表现为外阴萎缩、阴道干涩，伴皮肤干燥、毛发干枯脱落者。
许女，50岁，2019年12月2日初诊。患者身高160cm，体重44kg，40岁时停经，一年内体重减轻4kg。脱发乏力，阴道干涩，性交困难。食欲不振，腹泻。睡眠多梦，夜尿6~7次。肤色黄暗干枯，憔悴貌，唇暗、干燥，脉弱，脐跳。
处方：吴茱萸5g，党参10g，麦冬15g，姜半夏10g，炙甘草5g，桂枝10g，白芍10g，当归10g，川芎10g，丹皮10g，干姜5g，红枣20g。15剂。
12月23日：体重增加，面色转润。夜尿2~3次，食欲增加。近两日小腹疼，便后肛门下坠感。上方继服30剂。
2020年3月23日：体重52kg，毛发眉毛长出，阴道干涩、腹泻、纳寐均明显改善。
◎更年期失眠
本方适用于失眠病程较长、渐进；与情绪关系不密切，无精神刺激诱因；伴有月经不调、消瘦、皮肤干枯者。古人说，这种失眠是血不养心、心血不足所致。其实这种所谓的血，就是与月经相关的荷尔蒙。
蒋女，54岁，2019年10月15日初诊。患者停经2年。因阴道炎服用抗生素后失眠复发，睡眠差，烘热，有咽炎咳嗽，食欲可，有返流，大便干结，脸色黄，眼圈黑，脉弱。
处方：吴茱萸5g，党参10g，麦冬15g， 姜半夏10g，炙甘草10g，桂枝10g，白芍10g，当归10g，川芎10g，阿胶10g，丹皮10g，干姜5g，红枣30g。20剂。
12月3日二诊：服上方睡眠安稳，无需服用安眠药，阴道炎消失，体重增加。
◎更年期胃肠不适
本方适用于更年期胃肠病，表现为反复腹泻或反复胃痛等。患者年龄多在50~60岁之间，体重下降，常规治疗无效，排除肿瘤，或为慢性肠炎、褐肠病、萎缩性胃炎等。温经汤有止泻止痛、提振食欲、抑制反流、增加体重等功效。因为方中的吴茱萸、人参、生姜就是吴茱萸汤的组成，是止呕良方。麦门冬、人参、半夏、甘草，是麦门冬汤的组成，能治“大逆上气，咽喉不利”，对食欲不振、呕吐者有效。
刘女，55岁，2020年7月22日初诊。身高155cm，体重44kg。患者绝经后腹泻4年，严重时每日痛泻5~6次。右腹部胀而肠鸣，下肢发凉，头昏，腰酸乏力，食欲差，夜里手心热，夜中2小时醒1次。体重持续下降。体瘦，脸黄，唇干，脉弱。
处方：吴茱萸5g，党参15g，麦冬15g，姜半夏10g，炙甘草10g，肉桂10g，白芍10g，当归10g，川芎10g，丹皮10g，阿胶5g，干姜10g，红枣30g。15剂。
9月2日二诊：服药期间腹泻1次，食欲恢复，体重止跌，睡眠改善。原方15剂。
◎其他
此外，温经汤还适用于经期后延，痛经，小腹部冷，月经量少色黑者。对于痤疮满脸，局部皮肤干燥，疮体平塌、细小、色暗，服清热药加剧，且多伴有月经量少或稀发，或无排卵等症状的患者，温经汤亦适用。
4、服用宜忌
温经汤也有禁忌证，比如体形肥满壮实、面色红润者慎用；子宫肌瘤或乳腺小叶增生者慎用；月经量多色鲜红者慎用。也就是说，体质偏热者慎用温经汤。
服用温经汤的同时，宜多食用猪蹄、牛筋、鸡爪等富含胶原蛋白的食物。这些食物能润肤增肥，让女性恢复魅力。为方便服用，可加进红枣、蜂蜜、桂圆肉、麦芽糖、冰糖等浓煎收膏，每天开水冲服。温经汤膏方是女性冬令进补的保健佳品，方证相应用之多有助益。
|作者简介|
黄煌，男，江苏省名中医，南京中医药大学教授、博士生导师，南京中医药大学国际经方学院院长，南京黄煌经方医学研究中心主任。上个世纪80年代主要从事中医学术流派的教学与研究工作，90年代以后以经方医学流派的研究为主攻方向，其中尤以经方的方证与药证为研究重点。现致力于经方的普及推广工作，主持全球最大的公益性经方学术网站“经方医学论坛”。
他的学术观点鲜明且有新意，结合临床紧密，实用性强，许多著作多次重印，并被译成英文、德文、日文、韩文出版，并多次赴美国、德国、法国、澳大利亚、加拿大、日本、马来西亚、新加坡等国讲学，是受到国内外广泛关注的著名中医学者。代表性著作有《黄煌经方使用手册》、《张仲景50味药证》、《中医十大类方》、《经方的魅力》、《药证与经方》、《医案助读》等。
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温经汤，方剂中的“天然雌激素”
作者：黄煌
温经汤是一首调经方。战乱饥荒年代，营养不良常导致许多妇人生育能力下降，那些妇人面黄肌瘦，骨瘦如柴，不是没有月经，就是久不受胎，不是月经过多，就是至期不来。特别是有些妇人还患有慢性痢疾，或经历流产，就显得更为憔悴，头发枯黄，口唇干枯，面为烟尘色，手掌干裂起皮。有些妇人年纪并不大，但从其外貌上已经无法寻觅女性的风韵，她们的躯体似乎已经干枯。为了提高她们的生育能力，让她们恢复应有的滋润，张仲景常用温经汤。
温经汤是传统妇科名方，受到历代许多医家的推崇。清代经方家陈修园说过：“《金匮》温经汤一方，无论阴阳虚实、闭塞崩漏、老少，善用之无不应手取效……凡思议不可及之方，若轻以示人，则气泄而不神，必择大学问之人，知其居心长厚者，而后授之。”（《女科要旨》）可见在他的心目中，温经汤是极为神奇的秘方。
1、原文及方解
《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》原文记载：“妇人年五十所，病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”“亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。”
原方及煎服法：吴茱萸三两，当归、川芎、芍药各二两，人参、桂枝、阿胶、牡丹皮（去心）、生姜、甘草各二两，半夏半升，麦门冬（去心）一升。上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。
现代参考用量及煎服法：吴茱萸5g，人参10g或党参15g，麦门冬20g，制半夏10g，炙甘草10g，桂枝10g或肉桂5g，白芍10g，当归10g，川芎10g，牡丹皮10g，阿胶10g，生姜15g或干姜5g，或加入红枣30g。以水1000mL，煮取汤液300mL，化入阿胶，分2~3次温服。
从药物组成看，可以把温经汤看作是桂枝汤、吴茱萸汤、麦门冬汤、胶艾汤、桂枝茯苓丸等的合方。方中当归、川芎、芍药补血活血，是传统调经的主要药物，阿胶能止血、补血，常用于月经过多、贫血等。牡丹皮具活血化瘀、清热的作用，桂枝、吴茱萸则能温经止痛。故本方能养血滋阴、活血化瘀、温经止痛。本方应用范围颇广，月经不调、漏下、下腹部冷痛、不孕症等可以考虑使用本方。
“久不受胎”，按张仲景时代的说法，妇人久不能受胎，就是少腹中有寒气，本方能治疗不孕，所以就是“温经”的汤药，提示本方助孕。
月经不调，原文说温经汤“兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来”。《备急千金要方》记载温经汤“治崩中下血，出血一斛，服之即断，或月经来过多，或过期不来”。《外台秘要》记载温经汤“疗崩中去血一斗，服之即断，月水过期不来者，服之亦佳方”。明确本方可治疗月经不调，对于月经的异常出血有效。
“妇人年五十所”，提示本方适用于更年期女性，久泻，有小产史，形容憔悴消瘦，还有唇口干燥、手掌烦热、暮即发热、少腹里急、腹满等一系列症状。
2、适用人群特征
根据原文描述，对温经汤适用人群再作进一步分析，其特征如下：
1、憔悴的女性多见，特别是瘦弱的更年期女性更常见，但也有体型中等者。头发干枯，易于脱落，皮薄干燥，皱纹多，特别是过早出现皱纹。
2、口唇干燥，色暗淡，不红润，不饱满，开裂、脱皮。
3、手掌脚掌干燥粗糙，易开裂或有毛刺，或有自觉手足心热而又恶风、自汗。
4、疲劳感、发热感、头痛等症状均以晨轻暮重为特点。入夜难眠、性欲低下、阴道干涩等。
5、消化道症状多，如易食欲不振、下腹部拘急胀满，腹泻或大便无力，或尿频尿无力，或肛门坠胀等。
6、经量少居多，色淡或黑色。月经稀发或闭经，或不规则阴道出血。大多有流产史。
“温经汤女人”有两大特征需强调：
第一是口唇与手掌。
妇人年轻时唇红滋润饱满，大多提示月经调顺，生育力旺盛。同样，这个时期女性的手也是柔嫩细白，“手如柔荑，肤如凝脂”（《诗经》）。但如果月经不调，甚至闭经，那这两个部位就会发生变化：口唇干燥暗淡萎缩，手掌及脚掌开裂粗糙。
第二是月经。
月经一来，黄毛丫头就长成水灵灵的俊俏姑娘了。那些月经正常的少妇，肤如凝脂，全身透着女性的成熟之美。但是，一旦月经停止以后，大多数女性的体形与肤色就会发生改变。温经汤女性的月经以量少稀发为多，甚至闭经。其血色暗淡。若血色鲜红或紫红、质黏稠者，为内热甚，温经汤就不适宜了。
温经汤适用于以月经量少、舌淡或闭经为临床表现特征的虚性体质人群。其病理基础是女性卵巢功能障碍或衰退，雌激素水平下降。这种体质状态的形成，多与出血、过度生育，或长期腹泻、或久病、或营养不良、或绝经年老等诱因有关。
3、主治病证及典型医案
现代药理研究表明，温经汤作用于下丘脑-垂体-卵巢性腺轴，对内分泌异常具有双向调节作用，并能改善血液流变，降低血黏度，改善末梢血液循环以及子宫及周围组织的生理效应，促进新陈代谢，促进造血，镇痛，等等。可以说，温经汤是“天然的雌激素”，主治以下病证。
◎不孕症
温经汤是助孕方，适用于无排卵、经量少、月经周期紊乱者的不孕症。日本医家大塚敬节与矢数道明经验：适用温经汤的不孕妇女，大多伴有手掌皮肤干燥角化等，摩擦后沙沙地响，容易裂口或有毛刺。笔者经验，温经汤治不孕，3月为一疗程，通常需要1~3疗程。怀孕后可停药。体偏胖者，加麻黄、葛根。
邹女，30岁，2012年3月20日初诊。患者备孕一年多未孕，月经周期欠规则，检测促黄体生成素偏高；无优势卵泡。痛经严重。用防风通圣散无效。背部痤疮很多，体毛重。基础体温偏低。
处方：生麻黄5g，吴茱萸5g，党参10g，麦冬15g，姜半夏10g，生甘草5g，桂枝10g，白芍10g，当归10g，川芎10g，丹皮10g，阿胶10g，干姜5g，红枣20g。15剂，每剂服用2天。
5月12日二诊：背部痤疮消失，月经基本正常，体温呈双相。原方15剂续服。后怀孕生一男孩。
◎卵巢早衰
本方适用于部分卵巢早衰患者。患者40岁之前即闭经，血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，临床症状有潮热多汗、面部潮红、性欲低下等。亦适用于更年期表现为外阴萎缩、阴道干涩，伴皮肤干燥、毛发干枯脱落者。
许女，50岁，2019年12月2日初诊。患者身高160cm，体重44kg，40岁时停经，一年内体重减轻4kg。脱发乏力，阴道干涩，性交困难。食欲不振，腹泻。睡眠多梦，夜尿6~7次。肤色黄暗干枯，憔悴貌，唇暗、干燥，脉弱，脐跳。
处方：吴茱萸5g，党参10g，麦冬15g，姜半夏10g，炙甘草5g，桂枝10g，白芍10g，当归10g，川芎10g，丹皮10g，干姜5g，红枣20g。15剂。
12月23日：体重增加，面色转润。夜尿2~3次，食欲增加。近两日小腹疼，便后肛门下坠感。上方继服30剂。
2020年3月23日：体重52kg，毛发眉毛长出，阴道干涩、腹泻、纳寐均明显改善。
◎更年期失眠
本方适用于失眠病程较长、渐进；与情绪关系不密切，无精神刺激诱因；伴有月经不调、消瘦、皮肤干枯者。古人说，这种失眠是血不养心、心血不足所致。其实这种所谓的血，就是与月经相关的荷尔蒙。
蒋女，54岁，2019年10月15日初诊。患者停经2年。因阴道炎服用抗生素后失眠复发，睡眠差，烘热，有咽炎咳嗽，食欲可，有返流，大便干结，脸色黄，眼圈黑，脉弱。
处方：吴茱萸5g，党参10g，麦冬15g， 姜半夏10g，炙甘草10g，桂枝10g，白芍10g，当归10g，川芎10g，阿胶10g，丹皮10g，干姜5g，红枣30g。20剂。
12月3日二诊：服上方睡眠安稳，无需服用安眠药，阴道炎消失，体重增加。
◎更年期胃肠不适
本方适用于更年期胃肠病，表现为反复腹泻或反复胃痛等。患者年龄多在50~60岁之间，体重下降，常规治疗无效，排除肿瘤，或为慢性肠炎、褐肠病、萎缩性胃炎等。温经汤有止泻止痛、提振食欲、抑制反流、增加体重等功效。因为方中的吴茱萸、人参、生姜就是吴茱萸汤的组成，是止呕良方。麦门冬、人参、半夏、甘草，是麦门冬汤的组成，能治“大逆上气，咽喉不利”，对食欲不振、呕吐者有效。
刘女，55岁，2020年7月22日初诊。身高155cm，体重44kg。患者绝经后腹泻4年，严重时每日痛泻5~6次。右腹部胀而肠鸣，下肢发凉，头昏，腰酸乏力，食欲差，夜里手心热，夜中2小时醒1次。体重持续下降。体瘦，脸黄，唇干，脉弱。
处方：吴茱萸5g，党参15g，麦冬15g，姜半夏10g，炙甘草10g，肉桂10g，白芍10g，当归10g，川芎10g，丹皮10g，阿胶5g，干姜10g，红枣30g。15剂。
9月2日二诊：服药期间腹泻1次，食欲恢复，体重止跌，睡眠改善。原方15剂。
◎其他
此外，温经汤还适用于经期后延，痛经，小腹部冷，月经量少色黑者。对于痤疮满脸，局部皮肤干燥，疮体平塌、细小、色暗，服清热药加剧，且多伴有月经量少或稀发，或无排卵等症状的患者，温经汤亦适用。
4、服用宜忌
温经汤也有禁忌证，比如体形肥满壮实、面色红润者慎用；子宫肌瘤或乳腺小叶增生者慎用；月经量多色鲜红者慎用。也就是说，体质偏热者慎用温经汤。
服用温经汤的同时，宜多食用猪蹄、牛筋、鸡爪等富含胶原蛋白的食物。这些食物能润肤增肥，让女性恢复魅力。为方便服用，可加进红枣、蜂蜜、桂圆肉、麦芽糖、冰糖等浓煎收膏，每天开水冲服。温经汤膏方是女性冬令进补的保健佳品，方证相应用之多有助益。
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