充满希望的文案
1、没有坦途通向未来,但我们还是摸索着蹒跚前行。
2、生而自由,爱而无畏,请拿出股动风云的勇敢。
3、未来的路不会比过去更笔直,更平坦,但是我并不恐惧,我眼前还闪动着道路前方野百合和野蔷薇的影子。
4、能从小的事情中,获得快乐,是平凡生活里最棒的超能力。
5、所以,也希望你继续,兴致盎然地与世界交手,一直走在开满鲜花的路上。
6、年轻人,你的职责是平整土地,而非焦虑时光。你做三四月的事,在八九月自有答案。
7、我们之所以来到这个世界上,是因为上天想让我们遇见,一些可爱又有趣的人。
8、我赌这世间仍有美好,我赌古老的箴言仍是真理。我放手一搏,赌一路上的崎岖坎坷换来的是无限的光明。
9、生活是种律动 须有光有影 有左有右 有晴有雨 滋味就含在这变而不猛的曲折里。
10、时间用它独有的刻薄方式令我们渐渐宽宏,明白不管怎样被生活对待,依然要许诺自己明日必有太阳。
11、如果我们的人生一无所获,那是因为我们以为的爱将我们虚耗殆尽。
12、祝你经历了曲折和跌宕,依然不会感到世界荒芜和冰凉。愿你全力以赴之后,满载而归。希望你,有所坚持,有所热爱,不再盲目和孤独。
13、就做快乐的你自己,所有的答案,时间都会给你,享受此刻。
14、执着于理想,纯粹于当下。
15、相信尘埃里会开出一朵花,因为曾有漫天星光,亮透胸膛。
16、没有不可治愈的伤痛,没有不能结束的沉沦,所有失去的,会以另一种方式归来。
17、该忘记的早就忘记,该留下的永远留下。答应我,忍住你的痛苦,不发一言,穿过这整座城市。
18、起风的日子学会依风起舞,落雨的时候学会为自己撑起一把伞。
19、我们之所以来到这个世界上,是因为上天想让我们遇见一些可爱又有趣的人。
20、我生来平平淡淡,没有显赫家世,没有倾城面貌。惊艳不了青春,斑驳不了岁月。可我依然想温暖时光,饱读诗书,努力弥补我这平淡出生,后期绚烂绽放。
21、我们来自同一个深渊,然而人人都在奔向自己的目的地,试图跃出深渊。我们可以彼此理解,然而能解读自己的人只有自己。
22、我们可以浪费时间,但不可以浪费生活。我们可以把时间浪费在自己喜欢的事情上,但不可以困在自己讨厌的生活方式里。
23、我们走进了夜海,去打捞遗失的繁星。
24、世间千万人各有各的想法虽然堵不住别人的嘴但我们可以捂住耳朵不听 做自己。
25、无论你活成什么样 都会有人对你说三道四 这世界我们只来一次 吃想吃的饭 看想看的风景 做喜欢的事。
26、日出日落月望月朔,沉寂的繁星会在夜空泛起微光,而生活向我袭来的黑暗让我更加闪烁。
27、你要相信黎明会穿透黑暗,带来井然有序的明天和无尽美好的未来。”
28、祝你我在声色犬马的世界里保持清澈。
29、以诚挚之心,领岁月教诲,敬年少热诚,愿将来胜过往,永远热泪盈眶。
30、如果我们注定无法拥有斩破苍穹的力量,生活里也要灯火可亲,有梦可做。
1、没有坦途通向未来,但我们还是摸索着蹒跚前行。
2、生而自由,爱而无畏,请拿出股动风云的勇敢。
3、未来的路不会比过去更笔直,更平坦,但是我并不恐惧,我眼前还闪动着道路前方野百合和野蔷薇的影子。
4、能从小的事情中,获得快乐,是平凡生活里最棒的超能力。
5、所以,也希望你继续,兴致盎然地与世界交手,一直走在开满鲜花的路上。
6、年轻人,你的职责是平整土地,而非焦虑时光。你做三四月的事,在八九月自有答案。
7、我们之所以来到这个世界上,是因为上天想让我们遇见,一些可爱又有趣的人。
8、我赌这世间仍有美好,我赌古老的箴言仍是真理。我放手一搏,赌一路上的崎岖坎坷换来的是无限的光明。
9、生活是种律动 须有光有影 有左有右 有晴有雨 滋味就含在这变而不猛的曲折里。
10、时间用它独有的刻薄方式令我们渐渐宽宏,明白不管怎样被生活对待,依然要许诺自己明日必有太阳。
11、如果我们的人生一无所获,那是因为我们以为的爱将我们虚耗殆尽。
12、祝你经历了曲折和跌宕,依然不会感到世界荒芜和冰凉。愿你全力以赴之后,满载而归。希望你,有所坚持,有所热爱,不再盲目和孤独。
13、就做快乐的你自己,所有的答案,时间都会给你,享受此刻。
14、执着于理想,纯粹于当下。
15、相信尘埃里会开出一朵花,因为曾有漫天星光,亮透胸膛。
16、没有不可治愈的伤痛,没有不能结束的沉沦,所有失去的,会以另一种方式归来。
17、该忘记的早就忘记,该留下的永远留下。答应我,忍住你的痛苦,不发一言,穿过这整座城市。
18、起风的日子学会依风起舞,落雨的时候学会为自己撑起一把伞。
19、我们之所以来到这个世界上,是因为上天想让我们遇见一些可爱又有趣的人。
20、我生来平平淡淡,没有显赫家世,没有倾城面貌。惊艳不了青春,斑驳不了岁月。可我依然想温暖时光,饱读诗书,努力弥补我这平淡出生,后期绚烂绽放。
21、我们来自同一个深渊,然而人人都在奔向自己的目的地,试图跃出深渊。我们可以彼此理解,然而能解读自己的人只有自己。
22、我们可以浪费时间,但不可以浪费生活。我们可以把时间浪费在自己喜欢的事情上,但不可以困在自己讨厌的生活方式里。
23、我们走进了夜海,去打捞遗失的繁星。
24、世间千万人各有各的想法虽然堵不住别人的嘴但我们可以捂住耳朵不听 做自己。
25、无论你活成什么样 都会有人对你说三道四 这世界我们只来一次 吃想吃的饭 看想看的风景 做喜欢的事。
26、日出日落月望月朔,沉寂的繁星会在夜空泛起微光,而生活向我袭来的黑暗让我更加闪烁。
27、你要相信黎明会穿透黑暗,带来井然有序的明天和无尽美好的未来。”
28、祝你我在声色犬马的世界里保持清澈。
29、以诚挚之心,领岁月教诲,敬年少热诚,愿将来胜过往,永远热泪盈眶。
30、如果我们注定无法拥有斩破苍穹的力量,生活里也要灯火可亲,有梦可做。
充满希望的文案
1、没有坦途通向未来,但我们还是摸索着蹒跚前行。
2、生而自由,爱而无畏,请拿出股动风云的勇敢。
3、未来的路不会比过去更笔直,更平坦,但是我并不恐惧,我眼前还闪动着道路前方野百合和野蔷薇的影子。
4、能从小的事情中,获得快乐,是平凡生活里最棒的超能力。
5、所以,也希望你继续,兴致盎然地与世界交手,一直走在开满鲜花的路上。
6、年轻人,你的职责是平整土地,而非焦虑时光。你做三四月的事,在八九月自有答案。
7、我们之所以来到这个世界上,是因为上天想让我们遇见,一些可爱又有趣的人。
8、我赌这世间仍有美好,我赌古老的箴言仍是真理。我放手一搏,赌一路上的崎岖坎坷换来的是无限的光明。
9、生活是种律动 须有光有影 有左有右 有晴有雨 滋味就含在这变而不猛的曲折里。
10、时间用它独有的刻薄方式令我们渐渐宽宏,明白不管怎样被生活对待,依然要许诺自己明日必有太阳。
11、如果我们的人生一无所获,那是因为我们以为的爱将我们虚耗殆尽。
12、祝你经历了曲折和跌宕,依然不会感到世界荒芜和冰凉。愿你全力以赴之后,满载而归。希望你,有所坚持,有所热爱,不再盲目和孤独。
13、就做快乐的你自己,所有的答案,时间都会给你,享受此刻。
14、执着于理想,纯粹于当下。
15、相信尘埃里会开出一朵花,因为曾有漫天星光,亮透胸膛。
16、没有不可治愈的伤痛,没有不能结束的沉沦,所有失去的,会以另一种方式归来。
17、该忘记的早就忘记,该留下的永远留下。答应我,忍住你的痛苦,不发一言,穿过这整座城市。
18、起风的日子学会依风起舞,落雨的时候学会为自己撑起一把伞。
19、我们之所以来到这个世界上,是因为上天想让我们遇见一些可爱又有趣的人。
20、我生来平平淡淡,没有显赫家世,没有倾城面貌。惊艳不了青春,斑驳不了岁月。可我依然想温暖时光,饱读诗书,努力弥补我这平淡出生,后期绚烂绽放。
21、我们来自同一个深渊,然而人人都在奔向自己的目的地,试图跃出深渊。我们可以彼此理解,然而能解读自己的人只有自己。
22、我们可以浪费时间,但不可以浪费生活。我们可以把时间浪费在自己喜欢的事情上,但不可以困在自己讨厌的生活方式里。
23、我们走进了夜海,去打捞遗失的繁星。
24、世间千万人各有各的想法虽然堵不住别人的嘴但我们可以捂住耳朵不听 做自己。
25、无论你活成什么样 都会有人对你说三道四 这世界我们只来一次 吃想吃的饭 看想看的风景 做喜欢的事。
26、日出日落月望月朔,沉寂的繁星会在夜空泛起微光,而生活向我袭来的黑暗让我更加闪烁。
27、你要相信黎明会穿透黑暗,带来井然有序的明天和无尽美好的未来。”
28、祝你我在声色犬马的世界里保持清澈。
29、以诚挚之心,领岁月教诲,敬年少热诚,愿将来胜过往,永远热泪盈眶。
30、如果我们注定无法拥有斩破苍穹的力量,生活里也要灯火可亲,有梦可做。
1、没有坦途通向未来,但我们还是摸索着蹒跚前行。
2、生而自由,爱而无畏,请拿出股动风云的勇敢。
3、未来的路不会比过去更笔直,更平坦,但是我并不恐惧,我眼前还闪动着道路前方野百合和野蔷薇的影子。
4、能从小的事情中,获得快乐,是平凡生活里最棒的超能力。
5、所以,也希望你继续,兴致盎然地与世界交手,一直走在开满鲜花的路上。
6、年轻人,你的职责是平整土地,而非焦虑时光。你做三四月的事,在八九月自有答案。
7、我们之所以来到这个世界上,是因为上天想让我们遇见,一些可爱又有趣的人。
8、我赌这世间仍有美好,我赌古老的箴言仍是真理。我放手一搏,赌一路上的崎岖坎坷换来的是无限的光明。
9、生活是种律动 须有光有影 有左有右 有晴有雨 滋味就含在这变而不猛的曲折里。
10、时间用它独有的刻薄方式令我们渐渐宽宏,明白不管怎样被生活对待,依然要许诺自己明日必有太阳。
11、如果我们的人生一无所获,那是因为我们以为的爱将我们虚耗殆尽。
12、祝你经历了曲折和跌宕,依然不会感到世界荒芜和冰凉。愿你全力以赴之后,满载而归。希望你,有所坚持,有所热爱,不再盲目和孤独。
13、就做快乐的你自己,所有的答案,时间都会给你,享受此刻。
14、执着于理想,纯粹于当下。
15、相信尘埃里会开出一朵花,因为曾有漫天星光,亮透胸膛。
16、没有不可治愈的伤痛,没有不能结束的沉沦,所有失去的,会以另一种方式归来。
17、该忘记的早就忘记,该留下的永远留下。答应我,忍住你的痛苦,不发一言,穿过这整座城市。
18、起风的日子学会依风起舞,落雨的时候学会为自己撑起一把伞。
19、我们之所以来到这个世界上,是因为上天想让我们遇见一些可爱又有趣的人。
20、我生来平平淡淡,没有显赫家世,没有倾城面貌。惊艳不了青春,斑驳不了岁月。可我依然想温暖时光,饱读诗书,努力弥补我这平淡出生,后期绚烂绽放。
21、我们来自同一个深渊,然而人人都在奔向自己的目的地,试图跃出深渊。我们可以彼此理解,然而能解读自己的人只有自己。
22、我们可以浪费时间,但不可以浪费生活。我们可以把时间浪费在自己喜欢的事情上,但不可以困在自己讨厌的生活方式里。
23、我们走进了夜海,去打捞遗失的繁星。
24、世间千万人各有各的想法虽然堵不住别人的嘴但我们可以捂住耳朵不听 做自己。
25、无论你活成什么样 都会有人对你说三道四 这世界我们只来一次 吃想吃的饭 看想看的风景 做喜欢的事。
26、日出日落月望月朔,沉寂的繁星会在夜空泛起微光,而生活向我袭来的黑暗让我更加闪烁。
27、你要相信黎明会穿透黑暗,带来井然有序的明天和无尽美好的未来。”
28、祝你我在声色犬马的世界里保持清澈。
29、以诚挚之心,领岁月教诲,敬年少热诚,愿将来胜过往,永远热泪盈眶。
30、如果我们注定无法拥有斩破苍穹的力量,生活里也要灯火可亲,有梦可做。
“方证相应”论
--兼论苓桂剂方证
方即方剂,证即病证,“方证相应”乃方剂与病证相对应之谓。方证相应创源于张仲景,始见于《伤寒论》第317条,通脉四逆汤方后注日:“病皆与方相应者,乃服之。”
一、“方证相应”的意义
1.方证相应是组成方剂的原则
《伤寒论》立法组方,严依病证,其原则是以“凭脉辨证”为基础,据四诊所得具体脉症,严格依据病证而确立组方原则。方证相应,是法依证立,方随法出,故要求组成方剂,必与病证相应,故“方证相应”亦为组方的基本原则。
2.方证相应是辨证论治的依据
张仲景运用方剂是以“辨证”为前提,将辨证结果作为论治的依据。所以临床诊疗疾病,定要将方与证对应,才可收到佳效。
方证相应是辨证论治准确的基本要求。
只有在辨证论治的前提下,方证互相对应,其药乃可“服之”,所以“方证相应”不是简单地将方剂与病证对应,而必须通过四诊、八纲进行辨证,分析病位所在,病性所属,病势所向,依此明确诊断,确立治法,选方用药,以达到方证相应的结果。
二、苓桂剂“方证相应”的特点
苓桂剂是以茯苓、桂枝为主药的一组方剂,专于治疗水气病为其特征。包括苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、苓桂姜甘汤、苓桂味甘汤、五苓散等方剂。以下综合分析和探讨苓桂剂方证相应的规律。
苓桂剂以温阳、化气、行水为组方基本原则,其药味以茯苓、桂枝、甘草为各方的共同药物,根据3味药配伍作用,可分为二组:一组是茯苓、桂枝相配。茯苓在方中作用有四:一为利水渗湿以消阴翳;二为养心安神而止悸动;三为健脾培土而防水泛;四为甘平人肺,行治节之令而利水道。故茯苓为方中第一主药。桂枝作用有三:一为通阳化气而渗湿;二为下气平冲而降逆;三为人心补中而制水。是方中第二主药。苓桂相伍,相辅相成,专主通阳化气,利水祛湿。另一组是桂枝、甘草相伍。炙甘草甘平,人十二经,旨在补脾益气,调和诸药,桂甘相合,乃辛甘理阳之法,温通心阳之桂枝甘草汤即其例。这两组药物为苓桂剂的基础药物,也是治水气的主要药物。由于脏腑病变不一,水邪停蓄部位不同,其药物配伍,可视其病变机理,特异证候表现,辨证立法,依法组方,选用不同药物。如脾虚水停,伍用白术,协茯苓健脾利水,则为苓桂术甘汤,此乃苓桂方剂群的代表方剂。
三、苓桂剂方证分析
1.苓桂剂核心方证
(1)苓桂术甘汤:本方主治心下逆满,气上冲胸,起则头眩,小便不利,心悸气短,吐痰涎,脉见沉紧。证属脾阳不运,水饮内停,冲逆于上。其病机在于脾虚,故以白术温阳健脾,利水平冲,合苓、桂、甘为治疗水气、痰饮之主要方剂。
(2)苓桂甘枣汤:由茯苓、桂枝、甘草、大枣组成。主治脐下悸,欲作奔豚,小便不利。因汗后心阳虚弱,镇摄无权,肾水上泛,阴来搏阳,处在欲发而未作之时。其病理关键在于心阳虚,肾水欲动。治当温阳利水平冲。方中大枣补脾益气,重用茯苓利水宁心,大枣与茯苓相伍,既能补益心阳,温化肾气,培土制水,又能平冲降逆,而使心阳复,水气化,悸动得止,而奔豚痊愈。
(3)苓桂姜甘汤:由茯苓、桂枝、生姜、甘草组成,又称茯苓甘草汤。主治心下悸,伴有振水音,按之如囊裹水之状,或伴有水吐、口不渴,甚则手足厥逆。本证在于胃阳不足,水邪停蓄,治以温胃化饮,通阳行水。方中生姜温胃散寒化饮,与苓、桂、甘三者相合,共奏温阳化饮之功。此乃治疗水气内停,不烦不渴,而见心悸肢厥的良方。
(4)苓桂味甘汤:由茯苓、桂枝、五味子、甘草组成。主治支饮服小青龙汤后,出现气从少腹上冲,直至胸咽,四肢麻木,其面翕热如醉状,或见头眩如冒,小便难等。由于素日下焦阳虚,支饮上盛,下虚上盛,若单用小青龙汤温散,易于发越虚阳,引发肾气不摄,气不归原,故治当温阳敛气而平冲,方用五味子收敛冲气,潜虚阳于下。
2.苓桂剂基础方证
(1)苓桂干姜汤:由茯苓、桂枝、干姜、甘草组成,出自《未刻本叶氏医案》。主治“利止咳发,气逆火升,中脘尚痛,阴亏于下,气阻于中,先和其中,续摄其阴,是其治也。”此病起于下,气阻于中,逆而作咳,故先温阳而和其中,干姜配甘草乃理中汤之半,可温中散寒,续后再调其阴。
(2)苓桂术姜汤:由茯苓、桂枝、白术、生姜组成,出自《未刻本叶氏医案》。主治“胀后成痞,清阳失旷,饮邪内阻",“阳因失旷,胸闷腰痛”,“中阳困顿,湿邪内阻,脘痛飧泄咳嗽”,“痰饮内阻,清阳失旷,背痛心悸"。病在中焦,故用苓、桂配白术,健脾利湿,生姜温胃散饮,治在中焦。
(3)苓桂姜蜜汤:由茯苓、桂枝、姜汁、白蜜组成,亦出自《未刻本叶氏医案》。主治“阳失流行,胸背痹痛”。由于胸阳不宣,气滞痹阻,故为胸背痹痛,以生姜汁发散行痹,白蜜甘润,补中缓急,止心腹肌肉诸痛,与桂、苓相伍,温阳缓急,止痛尤佳。
(4)苓桂杏甘汤:由茯苓、桂枝、杏仁、甘草组成。主治水气上冲,肺气不降,治节不行,水道不通。症见咳嗽气逆,面目浮肿,小便不利,脉弦,舌苔水滑。本证病理关键在于水邪犯肺,肃降失司。方中用杏仁下气平喘,协苓、桂、甘草,温肺行水。
(5)苓桂姜萸汤:由吴茱萸、桂枝、茯苓、生姜、干姜组成,出自《未刻本叶氏医案》。主治“阴寒下着,腹痛形寒”。本方实为苓桂剂与吴茱萸汤化裁而成,适用于阴寒为病,浊气上逆之证。此合方应用,为苓桂剂另辟一径。
(6)苓桂杏苡汤:由茯苓、桂枝、杏仁、薏苡仁、生姜、甘草组成,见《未刻本叶氏医案》。主治“饮阻阳郁,形凛背痛”及“饮邪作咳”。此乃水饮停阻,阳虚不宣,饮邪逆肺而咳。方中杏仁下气利肺,薏苡仁利水渗湿,人肺消痈,协同苓、桂,温阳利水,而治水气病。
3.苓桂剂相关方证
(1)五苓散:为苓桂剂相关方之一,为治疗太阳蓄水证的主方。蓄水证乃因太阳病经邪不解,表邪由经内并于腑,邪入膀胱,以致膀胱气化失调,津液不行,水蓄于下,因而小便不利,消渴,渴欲饮水,水入则吐。其表证尚有发热、头痛、脉浮。下焦蓄水伴有少腹满,“必苦里急”。气机升降失常,痞塞于中,故可致“水痞”。蓄水证的病理关键,在于邪与水结,停蓄膀胱。方中苓、桂温阳化气,淡渗利水,并配用猪苓、泽泻、白术。猪苓淡渗而利水,二苓相须,增强利水蠲饮之功;泽泻甘寒,最善利水道,直达膀胱,为利水渗湿之主药,二苓得泽泻则利水之功倍增;白术燥湿健脾助土,为治水湿之要药。诸药相合,通阳化气,渗湿利尿,凡见气化失常,小便不利,水停下焦者,不论有无表证,均可用之。
(2)真武汤:由茯苓、芍药、白术、生姜、附子组成。主治心悸,腹痛,下利,小便不利,四肢沉重疼痛,甚则水肿,或咳喘或呕等。因太阳病过汗损伤少阴肾阳,或少阴病邪深入,肾阳衰弱,不能制水,致水邪泛滥。其病理关键在于肾阳虚水邪泛滥,治当温阳化气利水。方中附子辛热以壮肾阳,补命门之火,使水有所主;白术苦温,燥湿健脾,使水有所制:术附同用,还可温煦经脉以除寒湿;生姜宣散,佐附子助阳,是于制水中有散水之意;茯苓淡渗,佐白术健脾,是于制水中有利水之用;芍药活血脉、利小便,又可敛阴和营,制姜附刚燥之性,使之温经散寒而不伤阴。诸药合之,温肾阳以消阴翳,利水道以祛水邪,共奏温阳利水之效。凡由于心肾阳虚、水邪泛滥所引起之水肿、痰饮、泄泻、虚劳、眩晕、惊悸、痛证、痹证、痿证、呃逆、喘证等,均可用本方加减治之。#读书笔记##苓桂术甘汤##五苓散##真武汤#
以上选自聂惠民《伤寒论》临证心法/中国中医药出版社出版 https://t.cn/RNKuT6N
--兼论苓桂剂方证
方即方剂,证即病证,“方证相应”乃方剂与病证相对应之谓。方证相应创源于张仲景,始见于《伤寒论》第317条,通脉四逆汤方后注日:“病皆与方相应者,乃服之。”
一、“方证相应”的意义
1.方证相应是组成方剂的原则
《伤寒论》立法组方,严依病证,其原则是以“凭脉辨证”为基础,据四诊所得具体脉症,严格依据病证而确立组方原则。方证相应,是法依证立,方随法出,故要求组成方剂,必与病证相应,故“方证相应”亦为组方的基本原则。
2.方证相应是辨证论治的依据
张仲景运用方剂是以“辨证”为前提,将辨证结果作为论治的依据。所以临床诊疗疾病,定要将方与证对应,才可收到佳效。
方证相应是辨证论治准确的基本要求。
只有在辨证论治的前提下,方证互相对应,其药乃可“服之”,所以“方证相应”不是简单地将方剂与病证对应,而必须通过四诊、八纲进行辨证,分析病位所在,病性所属,病势所向,依此明确诊断,确立治法,选方用药,以达到方证相应的结果。
二、苓桂剂“方证相应”的特点
苓桂剂是以茯苓、桂枝为主药的一组方剂,专于治疗水气病为其特征。包括苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、苓桂姜甘汤、苓桂味甘汤、五苓散等方剂。以下综合分析和探讨苓桂剂方证相应的规律。
苓桂剂以温阳、化气、行水为组方基本原则,其药味以茯苓、桂枝、甘草为各方的共同药物,根据3味药配伍作用,可分为二组:一组是茯苓、桂枝相配。茯苓在方中作用有四:一为利水渗湿以消阴翳;二为养心安神而止悸动;三为健脾培土而防水泛;四为甘平人肺,行治节之令而利水道。故茯苓为方中第一主药。桂枝作用有三:一为通阳化气而渗湿;二为下气平冲而降逆;三为人心补中而制水。是方中第二主药。苓桂相伍,相辅相成,专主通阳化气,利水祛湿。另一组是桂枝、甘草相伍。炙甘草甘平,人十二经,旨在补脾益气,调和诸药,桂甘相合,乃辛甘理阳之法,温通心阳之桂枝甘草汤即其例。这两组药物为苓桂剂的基础药物,也是治水气的主要药物。由于脏腑病变不一,水邪停蓄部位不同,其药物配伍,可视其病变机理,特异证候表现,辨证立法,依法组方,选用不同药物。如脾虚水停,伍用白术,协茯苓健脾利水,则为苓桂术甘汤,此乃苓桂方剂群的代表方剂。
三、苓桂剂方证分析
1.苓桂剂核心方证
(1)苓桂术甘汤:本方主治心下逆满,气上冲胸,起则头眩,小便不利,心悸气短,吐痰涎,脉见沉紧。证属脾阳不运,水饮内停,冲逆于上。其病机在于脾虚,故以白术温阳健脾,利水平冲,合苓、桂、甘为治疗水气、痰饮之主要方剂。
(2)苓桂甘枣汤:由茯苓、桂枝、甘草、大枣组成。主治脐下悸,欲作奔豚,小便不利。因汗后心阳虚弱,镇摄无权,肾水上泛,阴来搏阳,处在欲发而未作之时。其病理关键在于心阳虚,肾水欲动。治当温阳利水平冲。方中大枣补脾益气,重用茯苓利水宁心,大枣与茯苓相伍,既能补益心阳,温化肾气,培土制水,又能平冲降逆,而使心阳复,水气化,悸动得止,而奔豚痊愈。
(3)苓桂姜甘汤:由茯苓、桂枝、生姜、甘草组成,又称茯苓甘草汤。主治心下悸,伴有振水音,按之如囊裹水之状,或伴有水吐、口不渴,甚则手足厥逆。本证在于胃阳不足,水邪停蓄,治以温胃化饮,通阳行水。方中生姜温胃散寒化饮,与苓、桂、甘三者相合,共奏温阳化饮之功。此乃治疗水气内停,不烦不渴,而见心悸肢厥的良方。
(4)苓桂味甘汤:由茯苓、桂枝、五味子、甘草组成。主治支饮服小青龙汤后,出现气从少腹上冲,直至胸咽,四肢麻木,其面翕热如醉状,或见头眩如冒,小便难等。由于素日下焦阳虚,支饮上盛,下虚上盛,若单用小青龙汤温散,易于发越虚阳,引发肾气不摄,气不归原,故治当温阳敛气而平冲,方用五味子收敛冲气,潜虚阳于下。
2.苓桂剂基础方证
(1)苓桂干姜汤:由茯苓、桂枝、干姜、甘草组成,出自《未刻本叶氏医案》。主治“利止咳发,气逆火升,中脘尚痛,阴亏于下,气阻于中,先和其中,续摄其阴,是其治也。”此病起于下,气阻于中,逆而作咳,故先温阳而和其中,干姜配甘草乃理中汤之半,可温中散寒,续后再调其阴。
(2)苓桂术姜汤:由茯苓、桂枝、白术、生姜组成,出自《未刻本叶氏医案》。主治“胀后成痞,清阳失旷,饮邪内阻",“阳因失旷,胸闷腰痛”,“中阳困顿,湿邪内阻,脘痛飧泄咳嗽”,“痰饮内阻,清阳失旷,背痛心悸"。病在中焦,故用苓、桂配白术,健脾利湿,生姜温胃散饮,治在中焦。
(3)苓桂姜蜜汤:由茯苓、桂枝、姜汁、白蜜组成,亦出自《未刻本叶氏医案》。主治“阳失流行,胸背痹痛”。由于胸阳不宣,气滞痹阻,故为胸背痹痛,以生姜汁发散行痹,白蜜甘润,补中缓急,止心腹肌肉诸痛,与桂、苓相伍,温阳缓急,止痛尤佳。
(4)苓桂杏甘汤:由茯苓、桂枝、杏仁、甘草组成。主治水气上冲,肺气不降,治节不行,水道不通。症见咳嗽气逆,面目浮肿,小便不利,脉弦,舌苔水滑。本证病理关键在于水邪犯肺,肃降失司。方中用杏仁下气平喘,协苓、桂、甘草,温肺行水。
(5)苓桂姜萸汤:由吴茱萸、桂枝、茯苓、生姜、干姜组成,出自《未刻本叶氏医案》。主治“阴寒下着,腹痛形寒”。本方实为苓桂剂与吴茱萸汤化裁而成,适用于阴寒为病,浊气上逆之证。此合方应用,为苓桂剂另辟一径。
(6)苓桂杏苡汤:由茯苓、桂枝、杏仁、薏苡仁、生姜、甘草组成,见《未刻本叶氏医案》。主治“饮阻阳郁,形凛背痛”及“饮邪作咳”。此乃水饮停阻,阳虚不宣,饮邪逆肺而咳。方中杏仁下气利肺,薏苡仁利水渗湿,人肺消痈,协同苓、桂,温阳利水,而治水气病。
3.苓桂剂相关方证
(1)五苓散:为苓桂剂相关方之一,为治疗太阳蓄水证的主方。蓄水证乃因太阳病经邪不解,表邪由经内并于腑,邪入膀胱,以致膀胱气化失调,津液不行,水蓄于下,因而小便不利,消渴,渴欲饮水,水入则吐。其表证尚有发热、头痛、脉浮。下焦蓄水伴有少腹满,“必苦里急”。气机升降失常,痞塞于中,故可致“水痞”。蓄水证的病理关键,在于邪与水结,停蓄膀胱。方中苓、桂温阳化气,淡渗利水,并配用猪苓、泽泻、白术。猪苓淡渗而利水,二苓相须,增强利水蠲饮之功;泽泻甘寒,最善利水道,直达膀胱,为利水渗湿之主药,二苓得泽泻则利水之功倍增;白术燥湿健脾助土,为治水湿之要药。诸药相合,通阳化气,渗湿利尿,凡见气化失常,小便不利,水停下焦者,不论有无表证,均可用之。
(2)真武汤:由茯苓、芍药、白术、生姜、附子组成。主治心悸,腹痛,下利,小便不利,四肢沉重疼痛,甚则水肿,或咳喘或呕等。因太阳病过汗损伤少阴肾阳,或少阴病邪深入,肾阳衰弱,不能制水,致水邪泛滥。其病理关键在于肾阳虚水邪泛滥,治当温阳化气利水。方中附子辛热以壮肾阳,补命门之火,使水有所主;白术苦温,燥湿健脾,使水有所制:术附同用,还可温煦经脉以除寒湿;生姜宣散,佐附子助阳,是于制水中有散水之意;茯苓淡渗,佐白术健脾,是于制水中有利水之用;芍药活血脉、利小便,又可敛阴和营,制姜附刚燥之性,使之温经散寒而不伤阴。诸药合之,温肾阳以消阴翳,利水道以祛水邪,共奏温阳利水之效。凡由于心肾阳虚、水邪泛滥所引起之水肿、痰饮、泄泻、虚劳、眩晕、惊悸、痛证、痹证、痿证、呃逆、喘证等,均可用本方加减治之。#读书笔记##苓桂术甘汤##五苓散##真武汤#
以上选自聂惠民《伤寒论》临证心法/中国中医药出版社出版 https://t.cn/RNKuT6N
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