随安堂自医学院分享:在临床中常常会遇到三五天一次大便的康友由于睡不好觉来看诊，今天又遇到一个三十五岁的女性康友失眠三年多来看诊，其实她已经便秘四年多，大便干燥得像羊屎，经常四五天才解一次。四年前她认识一个健康专家让她每天吃两根香蕉喝一杯果汁，说这样可以保持年轻。没想到自己丝毫没有变得年轻，反而满脸长满了色斑成了一个黄脸婆。我告诉她:我可以帮助你治好失眠与便秘，有个条件你必须停掉吃水果与喝果汁。她不能接受，反问我:不吃香蕉水果，大便不更难下吗?
我告诉她:你的肠道太寒了，越吃凉的东西，肠道收缩得更紧，大便更下不了。你长期吃下火的药和泻下的药，当时便秘会好些，但药力一过，反而就会加重。如果香蕉水果真能帮你通便的话，你也不会四五天解一次大便。唯一解决的办法就是把你肠道温起来，才能恢复肠道的正常蠕动功能，当你的大便通了，你的失眠就会不治而愈。
像她这样便秘就是典型的虚寒性上热下寒的便秘，由于身体上下不通形成寒火两重天，如果由于便秘就去吃凉泻的药，图一时之快，最后反而会留下缠绵难愈的肠寒病根，结果就会使便秘更加严重，甚至会引起顽固的内脏疾病，厉害的时候由于便毒的积聚，还会使内脏出现癌性病变。可以说便秘是百病之源，正常人的大便是一天一到两次，大凡两天或者更多天一次大便的人，就是便秘，需要马上积极调治，以防由于便秘而衍生出其他顽疾。#旅行[超话]##日常[超话]##中医[超话]# https://t.cn/AigyPqLc
我告诉她:你的肠道太寒了，越吃凉的东西，肠道收缩得更紧，大便更下不了。你长期吃下火的药和泻下的药，当时便秘会好些，但药力一过，反而就会加重。如果香蕉水果真能帮你通便的话，你也不会四五天解一次大便。唯一解决的办法就是把你肠道温起来，才能恢复肠道的正常蠕动功能，当你的大便通了，你的失眠就会不治而愈。
像她这样便秘就是典型的虚寒性上热下寒的便秘，由于身体上下不通形成寒火两重天，如果由于便秘就去吃凉泻的药，图一时之快，最后反而会留下缠绵难愈的肠寒病根，结果就会使便秘更加严重，甚至会引起顽固的内脏疾病，厉害的时候由于便毒的积聚，还会使内脏出现癌性病变。可以说便秘是百病之源，正常人的大便是一天一到两次，大凡两天或者更多天一次大便的人，就是便秘，需要马上积极调治，以防由于便秘而衍生出其他顽疾。#旅行[超话]##日常[超话]##中医[超话]# https://t.cn/AigyPqLc
国医大师：过敏性鼻炎的诊治
干老将鼽嚏（过敏性鼻炎）主要分为肺热、肺寒、卫气不固和肾阳不足四个证型，其中针对肺热所创建的清热脱敏汤和针对顽固性鼽嚏所创制的截敏蜜梅汤，独树一帜，疗效可靠，值得效法。
干祖望：过敏性鼻炎的诊治过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎，传统名称为鼽嚏，是一些特殊体质的人接触某些物质后所发生的异常反应。故《外科正宗·漆疮》（漆疮是代表过敏性疾病中的常见病）谓：“由来自异，有感而弗感。”
陈氏说得很清楚，人的禀赋体质各异，有些人对某些物质可以产生反应，而也有人则毫无反应。其实这些物质，都是毫无毒性的东西，绝大多数人接触后都毫无反应而安之若素，但某些人即发生异常的反应。
本病可以发生在任何年龄，但较常见于青年，它是一个全身性疾病，可以发生于任何一个部位，包括内脏在内。因之过敏性鼻炎仅仅是过敏性疾病中的一种而已。
过敏性鼻炎可以分为常年性与季节性两种：
前者不分季节，随时可以发作，长期反复不休。
后者为定期性或季节性，仅发作在一年中某一个季节或节气，到一定的时间发作，也在一定的时间消失。
不过这两者之分，以不重病而重辨证的中医来说，毫无分开的价值，因为在中医理论体系的角度上来看，其“证”相同，其治一致，基本上无其区别。
一、临床表现
不论何种鼻炎，局部症状都是：
作痒：发作之前，鼻腔内奇痒。一般冷风、冷气、有剌激性的气体、粉尘……，都能导致奇痒。有时情绪也能刺激作痒。
狂嚏：一痒即嚏，也是阵发性地紧随作痒而来，从三至四个到数十个不等。
清涕滂沱：继痒与嚏之后，清涕即无控制地流淌出来。其质清淡如白水，擦在手帕上，毫无痕迹可见。
短时期的鼻塞与失嗅：嚏后，马上鼻子堵塞，并嗅觉也暂时消失。等待一个相当时间，一切恢复正常，毫无后遗症状。
全身症状两型鼻炎无明显区别。季节性的，则在发作之初可伴有头痛或全身不适。
局部检査可见两下甲肥大水肿，鼻腔粘膜苍白，表面水汪汪有如鱼鳔。但这些症状往往也随发作情况演变而不同。
过敏性鼻炎，分泌物涂片，可见嗜酸性白细胞增多。这种数据中医在诊断上不起什么指导作用，但在观察疗效时，很有帮助。
二、病因病机
目前，临床多见以下几种情况：
肺热、肺火：一般鼻病，大多新病属寒，久病属热。所以久嚏不止，可作肺中积热目之。正如《东医宝鉴》所谓：“火乘金为病。”
肺寒：《景岳全书》：“凡由风寒而鼻塞者，以塞闭腠理，则经络壅塞而多鼽嚏。”因为肺本恶寒之脏，一着寒冷，当然及时反应，故而狂嗅与清涕共来。
卫虚；卫气是阳气的一个部分，生于水谷精微，源出脾胃，既能温养脏腑，又能保卫肌表抗御外邪。一旦虚衰，大小之邪从开窍之鼻也好，所主之皮毛也好，可以长驱直入，首先反应于鼻病者，为狂嚏与清涕。
肾阳式微：肾阳主一身阳气，故称元阳。肾阳一虚，无以温煦脏腑诸窍，则肺也当然虚冷自怯，更难抵御外邪。所以《素问·宣明五气篇》谓：“五气所病，肾为欠为嚏。”
所以，归纳起来，有实证、虚证两型。
实证为肺有热邪，深伏难宣则狂嚏，或寒袭肺经，金叩乃鸣。
虚证有卫气不充，藩篱失职，所以外邪易袭，脾阳失振，浊阴笼罩，金受叩而鸣，或肾阳衰竭，内则难以温养内脏，外则无法资助卫气而抗拒外邪。
三、辨证论治
肺热：狂嚏不止，对寒冷的刺激不太敏感，鼻涕呈淡黄色而清稀如水。鼻粘膜正常，甚至有充血现象。一接触任何刺激，如煤气、香烟、热气等，马上发作。舌薄黄苔。
肺寒：狂嚏，清涕多稀薄澄清如自来水。平时容易感冒。大多一遇风寒，马上发作，所以早晨起床之际，必然一次狂嚏。检查可见鼻粘膜苍白。舌薄白苔，脉细。
卫气不固：容易喷嗅而嚏数不多不狂，接触极小极微的外来刺激，亦可马上发作，流涕多清稀，一般病程较长。
全身症状为运化不健，入冬畏寒，常年在感冒中，精神疲乏，鼻塞严重。检查可见鼻粘膜苍白或轻微水肿。舌薄苔，质淡白、嫩、胖，脉虚而缓。
肾阳不足：病程必长，不论冬夏，一直处于病态中。一切局部症状，较卫气不固者更为严重。
全身症状，更显示出萎顿不振，腰疼、脊冷，四末不温，大便溏薄，小便清而频频欲解。舌薄苔，质淡不红，脉多沉、迟、细、弱。检査可见鼻粘膜苍白无华。
（一）内治
一般情况下，此病实者、热者少而虚者、寒者多。
肺热：当清肺泄热脱敏法，常用代表方为清热脱敏汤。
常用药：桑叶、薄荷、蝉衣、地龙、路路通、紫草、茜草、墨旱莲等。
肺寒：当调和肺气，温肺祛寒法。常用代表方为桂枝汤。
寒甚者，可选加以下诸药。如细辛、荜茇、荜澄茄、炮姜、补骨脂、附子、肉桂、淫羊藿之类。
卫气不固：当益气固卫法，常用代表方有玉屏风散。
一般卫虚者，肺气宗气必虚，所以也可以补气升清法，如补中益气汤、益气聪明汤之类也可取用。
常用药：防风、白术、黄芪、橹豆衣、桔梗、诃子肉、甘草、党参等。
肾阳不足：取用补肾温阳，常用代表方有桂附八味地黄汤或右归饮。
常用药：制附子、肉桂、熟地、山药、山萸肉、补骨脂等。另外亦可加些仙茅、仙灵脾、诃子肉之类的药物。
在临床上也经常遇到十分顽固的过敏性鼻炎，干老对这型顽症，取用自订的截敏蜜梅汤。
处方为：乌梅12克，防风12克，柴胡12克，五味子12克，甘草8克。干祖望：过敏性鼻炎的诊治
浓煎两次，分两次一日进服。每次药汁中冲入蜂蜜15克。
另外，还有一种经常遇到而也无法对付的顽固者，他每服第一次的方药，十分有效，但原方再进，再也没有疗效了。换上一个医生，第一剂也特别有效，原方再进，又毫无改善了。
这种情况《医门补要》称为“戏药”。应付的唯一办法，就是每诊换一次方，不要认为有效之方而舍不得改换新方。
好在屡换不止的新方，在攻补、升降、寒热方面零乱一些也毫无关系。总之，每换一新方，大多都能有效。
（二）外治
五倍子、辛夷、蔻仁、石榴皮、细辛各等分，共研细粉末，用纱布裹住，每日早晨塞入鼻腔内，左右交替，约半小时后取出。
针刺取穴：合谷、列缺、曲池、迎香。体弱者再加大椎、胃俞、脾俞。干祖望：过敏性鼻炎的诊治
艾灸，用悬灸法：取迎香穴。
四、医案举隅
赵某，男，14岁，1987年10月13日初诊。
症见喷嚏发作剧烈，痰涕似涌，色白质清，病史3年，四季皆然。平素怕凉，鼻常塞。舌苔薄，脉弱。体格检查示：鼻黏膜苍白。
辨证属肺气失调，当属桂枝汤证。
处方：鱼腥草10g，白芍、辛夷各6g，桂枝、甘草各3g，细辛1.5g，生姜2片，大枣3枚。每日1剂，水煎服。
1987年10月19日二诊：药进5剂，鼻痒程度有所减轻，除晨昏喷嚏发作依然剧烈，子午之际已减少。体格检查示鼻黏膜苍白转淡白，有分泌物潴留。苔薄，脉平。
原方5剂，每日1剂，水煎服。
1987年10月24日三诊：鼻中气息通畅，喷嚏明显减少，手足温。体格检查示鼻黏膜色淡白，无水肿，无异常分泌物。
仍以原方调治20剂，每日1剂，水煎服。病情基本痊愈。
按：小儿肺常不足，皮毛鼻窍卫护功能减弱，易受寒邪而肺失宣降，水津不布则壅滞于鼻。
《诸病源候论·鼻病诸候·鼻涕候》：“肺气通于鼻，其脏有冷，冷随气人乘于鼻，故使津涕不能自收”。
《医学发明》：“皮毛之元阳本虚弱……故病者善嚏，鼻流清涕。”
《读书随笔》认为嚏之所作是“一缕寒邪，孤行气脉，而不为正气所容，故冲击而出也。”
肺气虚寒、风邪袭窍是本病的主要病机。患者形寒肢冷是由清阳不能“发腠理”“实四肢”所致。
《黄帝内经素问·宣明五气》曰：“五脏化液??肺为涕。”涕为肺液，生理情况下，涕能滋润鼻窍，病理情况下，涕液分泌过多。
故取辛甘之药合用，升举清阳，细辛温肺散寒，祛风开窍。
小儿体质易寒易热，易虚易实。鱼腥草可清肺热、制辛温药之偏，民间单味用于鼻炎，干师用于多涕尤妙，与辛夷共同引诸药归于肺经，使“清阳出上窍”，阳和得转，阴凝自散。
祁某，男，36岁，1987年9月28日初诊。
患者患有过敏性鼻炎，涕多狂嚏，有6年病史，春秋两季加重，近期发作剧烈，甚至尚未起床，病已发作，最近视物模糊，口干加重，咽不舒服。苔薄，脉平。
体格检查示鼻黏膜偏淡，咽后壁轻度充血。质禀畏寒，药拒辛热，采用清温之法。为两全计，取截劫法。
处方：地龙、橹豆衣、乌梅、诃子肉、百合、菊花各10g，桑叶6g，柴胡、防风、蝉蜕各3g。3剂，每日1剂，水煎服。
1987年l0月13日二诊：患者除脓涕仍然较多，偶伴血迹之外，其他症状如咽部不舒、狂嚏已有不同程度的减轻，下午尚存在头脑昏沉，思维不敏。
鼻腔未见异常，咽后壁仍充血，苔薄，脉平。唯黄浊之涕仍多，考“五液”之涕，为肺液，黄为热象。夹有血丝者，亦属营伤积热，故清泻肺经之热。
处方：芦根30g，桑白皮、栀子、侧柏叶、鱼腥草、鸭跖草各lOg，赤芍、牡丹皮、桔梗各6g，黄芩3g。4剂，每日1剂，水煎服。
1987年10月2013三诊：患者一度浓涕如胶，大量淌溢，唯分泌物中夹有少量血丝，从此即嚏止涕少，咽喉尚觉不舒。再取苍耳子散加减。
处方：芦根30g，苍耳子、生地黄、玄参、麦冬、百合各10g，白芷、桑叶、辛夷各6g，薄荷(后下)3g。5剂，每日1剂，水煎服。
药后患者病情基本获愈。
按：干师自拟方“脱敏汤”由紫草、茜草、墨旱莲、蝉蜕、地龙等药物组成。方中茜草凉无病之营，活已伤之血；紫草活血凉血，止一切瘙痒；墨旱莲活血解毒；蝉蜕疏风；地龙镇静。干师设此方常用于一般的过敏性鼻炎，而无明显脏腑虚损、阴阳失调者。
对顽症，则断然采用民问铃医之“劫”法，投“截敏乌梅汤”，该方由乌梅、柴胡、五味子、百合、防风、甘草等药物组成。
本案初诊即揉和以上二方、取截劫法为之，因见眼干咽痛上焦风热之证，再加桑菊轻宣，仅3剂即有见效。
二诊见黄浊涕伴血迹、头昏沉、咽充血等肺经伏热之证，冥顽之疾得以截断扭转，此时当结合辨证，效亦更方。
《锦囊秘录》谓“金叩乃鸣”，治欲制其鸣，先当清金。狂嚏多涕，是由肺热内郁、热盛生风所致。
根据《辨证录》“金遇火刹成水”理论，干师采用自拟“清热脱敏汤”。方中以桑白皮为君药，清肺中伏火，泄上焦风热；臣药为黄芩、栀子，肝肺郁热兼顾。以鼻居面中，为阳中之阳，清阳之气从鼻窍出入，有赖少阳肝胆的疏泄正常。清肝以防木火刑金，也是获效的关键。
同时，加凉血、活血之品，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。最后，以苍耳子散合清热养阴之剂善后。
五、预防与护理
经常参加体育锻炼，以增加抵抗力。
注意不要骤然进出冷热悬殊的环境。
常做鼻部按摩，如长期用冷水洗脸者更佳。
已知道致敏原者，尽量设法避免接触。
季节性的每届发作时间，预先进服玉屏风丸或补中益气丸、益气聪明丸以预防。如系儿童，可多吃酸梅汤（非化学合成者，必须是用乌梅与砂糖制成者）。
发作期间，要注意保暖。
每当狂嚏之前，急按摩迎香穴，按摩到该处发热时为度。
文摘自《干氏耳鼻咽喉口腔科学》，医案摘自《安徽中医药大学学报》第33卷第2期
温馨提示：中医讲究一人一方，根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#
干老将鼽嚏（过敏性鼻炎）主要分为肺热、肺寒、卫气不固和肾阳不足四个证型，其中针对肺热所创建的清热脱敏汤和针对顽固性鼽嚏所创制的截敏蜜梅汤，独树一帜，疗效可靠，值得效法。
干祖望：过敏性鼻炎的诊治过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎，传统名称为鼽嚏，是一些特殊体质的人接触某些物质后所发生的异常反应。故《外科正宗·漆疮》（漆疮是代表过敏性疾病中的常见病）谓：“由来自异，有感而弗感。”
陈氏说得很清楚，人的禀赋体质各异，有些人对某些物质可以产生反应，而也有人则毫无反应。其实这些物质，都是毫无毒性的东西，绝大多数人接触后都毫无反应而安之若素，但某些人即发生异常的反应。
本病可以发生在任何年龄，但较常见于青年，它是一个全身性疾病，可以发生于任何一个部位，包括内脏在内。因之过敏性鼻炎仅仅是过敏性疾病中的一种而已。
过敏性鼻炎可以分为常年性与季节性两种：
前者不分季节，随时可以发作，长期反复不休。
后者为定期性或季节性，仅发作在一年中某一个季节或节气，到一定的时间发作，也在一定的时间消失。
不过这两者之分，以不重病而重辨证的中医来说，毫无分开的价值，因为在中医理论体系的角度上来看，其“证”相同，其治一致，基本上无其区别。
一、临床表现
不论何种鼻炎，局部症状都是：
作痒：发作之前，鼻腔内奇痒。一般冷风、冷气、有剌激性的气体、粉尘……，都能导致奇痒。有时情绪也能刺激作痒。
狂嚏：一痒即嚏，也是阵发性地紧随作痒而来，从三至四个到数十个不等。
清涕滂沱：继痒与嚏之后，清涕即无控制地流淌出来。其质清淡如白水，擦在手帕上，毫无痕迹可见。
短时期的鼻塞与失嗅：嚏后，马上鼻子堵塞，并嗅觉也暂时消失。等待一个相当时间，一切恢复正常，毫无后遗症状。
全身症状两型鼻炎无明显区别。季节性的，则在发作之初可伴有头痛或全身不适。
局部检査可见两下甲肥大水肿，鼻腔粘膜苍白，表面水汪汪有如鱼鳔。但这些症状往往也随发作情况演变而不同。
过敏性鼻炎，分泌物涂片，可见嗜酸性白细胞增多。这种数据中医在诊断上不起什么指导作用，但在观察疗效时，很有帮助。
二、病因病机
目前，临床多见以下几种情况：
肺热、肺火：一般鼻病，大多新病属寒，久病属热。所以久嚏不止，可作肺中积热目之。正如《东医宝鉴》所谓：“火乘金为病。”
肺寒：《景岳全书》：“凡由风寒而鼻塞者，以塞闭腠理，则经络壅塞而多鼽嚏。”因为肺本恶寒之脏，一着寒冷，当然及时反应，故而狂嗅与清涕共来。
卫虚；卫气是阳气的一个部分，生于水谷精微，源出脾胃，既能温养脏腑，又能保卫肌表抗御外邪。一旦虚衰，大小之邪从开窍之鼻也好，所主之皮毛也好，可以长驱直入，首先反应于鼻病者，为狂嚏与清涕。
肾阳式微：肾阳主一身阳气，故称元阳。肾阳一虚，无以温煦脏腑诸窍，则肺也当然虚冷自怯，更难抵御外邪。所以《素问·宣明五气篇》谓：“五气所病，肾为欠为嚏。”
所以，归纳起来，有实证、虚证两型。
实证为肺有热邪，深伏难宣则狂嚏，或寒袭肺经，金叩乃鸣。
虚证有卫气不充，藩篱失职，所以外邪易袭，脾阳失振，浊阴笼罩，金受叩而鸣，或肾阳衰竭，内则难以温养内脏，外则无法资助卫气而抗拒外邪。
三、辨证论治
肺热：狂嚏不止，对寒冷的刺激不太敏感，鼻涕呈淡黄色而清稀如水。鼻粘膜正常，甚至有充血现象。一接触任何刺激，如煤气、香烟、热气等，马上发作。舌薄黄苔。
肺寒：狂嚏，清涕多稀薄澄清如自来水。平时容易感冒。大多一遇风寒，马上发作，所以早晨起床之际，必然一次狂嚏。检查可见鼻粘膜苍白。舌薄白苔，脉细。
卫气不固：容易喷嗅而嚏数不多不狂，接触极小极微的外来刺激，亦可马上发作，流涕多清稀，一般病程较长。
全身症状为运化不健，入冬畏寒，常年在感冒中，精神疲乏，鼻塞严重。检查可见鼻粘膜苍白或轻微水肿。舌薄苔，质淡白、嫩、胖，脉虚而缓。
肾阳不足：病程必长，不论冬夏，一直处于病态中。一切局部症状，较卫气不固者更为严重。
全身症状，更显示出萎顿不振，腰疼、脊冷，四末不温，大便溏薄，小便清而频频欲解。舌薄苔，质淡不红，脉多沉、迟、细、弱。检査可见鼻粘膜苍白无华。
（一）内治
一般情况下，此病实者、热者少而虚者、寒者多。
肺热：当清肺泄热脱敏法，常用代表方为清热脱敏汤。
常用药：桑叶、薄荷、蝉衣、地龙、路路通、紫草、茜草、墨旱莲等。
肺寒：当调和肺气，温肺祛寒法。常用代表方为桂枝汤。
寒甚者，可选加以下诸药。如细辛、荜茇、荜澄茄、炮姜、补骨脂、附子、肉桂、淫羊藿之类。
卫气不固：当益气固卫法，常用代表方有玉屏风散。
一般卫虚者，肺气宗气必虚，所以也可以补气升清法，如补中益气汤、益气聪明汤之类也可取用。
常用药：防风、白术、黄芪、橹豆衣、桔梗、诃子肉、甘草、党参等。
肾阳不足：取用补肾温阳，常用代表方有桂附八味地黄汤或右归饮。
常用药：制附子、肉桂、熟地、山药、山萸肉、补骨脂等。另外亦可加些仙茅、仙灵脾、诃子肉之类的药物。
在临床上也经常遇到十分顽固的过敏性鼻炎，干老对这型顽症，取用自订的截敏蜜梅汤。
处方为：乌梅12克，防风12克，柴胡12克，五味子12克，甘草8克。干祖望：过敏性鼻炎的诊治
浓煎两次，分两次一日进服。每次药汁中冲入蜂蜜15克。
另外，还有一种经常遇到而也无法对付的顽固者，他每服第一次的方药，十分有效，但原方再进，再也没有疗效了。换上一个医生，第一剂也特别有效，原方再进，又毫无改善了。
这种情况《医门补要》称为“戏药”。应付的唯一办法，就是每诊换一次方，不要认为有效之方而舍不得改换新方。
好在屡换不止的新方，在攻补、升降、寒热方面零乱一些也毫无关系。总之，每换一新方，大多都能有效。
（二）外治
五倍子、辛夷、蔻仁、石榴皮、细辛各等分，共研细粉末，用纱布裹住，每日早晨塞入鼻腔内，左右交替，约半小时后取出。
针刺取穴：合谷、列缺、曲池、迎香。体弱者再加大椎、胃俞、脾俞。干祖望：过敏性鼻炎的诊治
艾灸，用悬灸法：取迎香穴。
四、医案举隅
赵某，男，14岁，1987年10月13日初诊。
症见喷嚏发作剧烈，痰涕似涌，色白质清，病史3年，四季皆然。平素怕凉，鼻常塞。舌苔薄，脉弱。体格检查示：鼻黏膜苍白。
辨证属肺气失调，当属桂枝汤证。
处方：鱼腥草10g，白芍、辛夷各6g，桂枝、甘草各3g，细辛1.5g，生姜2片，大枣3枚。每日1剂，水煎服。
1987年10月19日二诊：药进5剂，鼻痒程度有所减轻，除晨昏喷嚏发作依然剧烈，子午之际已减少。体格检查示鼻黏膜苍白转淡白，有分泌物潴留。苔薄，脉平。
原方5剂，每日1剂，水煎服。
1987年10月24日三诊：鼻中气息通畅，喷嚏明显减少，手足温。体格检查示鼻黏膜色淡白，无水肿，无异常分泌物。
仍以原方调治20剂，每日1剂，水煎服。病情基本痊愈。
按：小儿肺常不足，皮毛鼻窍卫护功能减弱，易受寒邪而肺失宣降，水津不布则壅滞于鼻。
《诸病源候论·鼻病诸候·鼻涕候》：“肺气通于鼻，其脏有冷，冷随气人乘于鼻，故使津涕不能自收”。
《医学发明》：“皮毛之元阳本虚弱……故病者善嚏，鼻流清涕。”
《读书随笔》认为嚏之所作是“一缕寒邪，孤行气脉，而不为正气所容，故冲击而出也。”
肺气虚寒、风邪袭窍是本病的主要病机。患者形寒肢冷是由清阳不能“发腠理”“实四肢”所致。
《黄帝内经素问·宣明五气》曰：“五脏化液??肺为涕。”涕为肺液，生理情况下，涕能滋润鼻窍，病理情况下，涕液分泌过多。
故取辛甘之药合用，升举清阳，细辛温肺散寒，祛风开窍。
小儿体质易寒易热，易虚易实。鱼腥草可清肺热、制辛温药之偏，民间单味用于鼻炎，干师用于多涕尤妙，与辛夷共同引诸药归于肺经，使“清阳出上窍”，阳和得转，阴凝自散。
祁某，男，36岁，1987年9月28日初诊。
患者患有过敏性鼻炎，涕多狂嚏，有6年病史，春秋两季加重，近期发作剧烈，甚至尚未起床，病已发作，最近视物模糊，口干加重，咽不舒服。苔薄，脉平。
体格检查示鼻黏膜偏淡，咽后壁轻度充血。质禀畏寒，药拒辛热，采用清温之法。为两全计，取截劫法。
处方：地龙、橹豆衣、乌梅、诃子肉、百合、菊花各10g，桑叶6g，柴胡、防风、蝉蜕各3g。3剂，每日1剂，水煎服。
1987年l0月13日二诊：患者除脓涕仍然较多，偶伴血迹之外，其他症状如咽部不舒、狂嚏已有不同程度的减轻，下午尚存在头脑昏沉，思维不敏。
鼻腔未见异常，咽后壁仍充血，苔薄，脉平。唯黄浊之涕仍多，考“五液”之涕，为肺液，黄为热象。夹有血丝者，亦属营伤积热，故清泻肺经之热。
处方：芦根30g，桑白皮、栀子、侧柏叶、鱼腥草、鸭跖草各lOg，赤芍、牡丹皮、桔梗各6g，黄芩3g。4剂，每日1剂，水煎服。
1987年10月2013三诊：患者一度浓涕如胶，大量淌溢，唯分泌物中夹有少量血丝，从此即嚏止涕少，咽喉尚觉不舒。再取苍耳子散加减。
处方：芦根30g，苍耳子、生地黄、玄参、麦冬、百合各10g，白芷、桑叶、辛夷各6g，薄荷(后下)3g。5剂，每日1剂，水煎服。
药后患者病情基本获愈。
按：干师自拟方“脱敏汤”由紫草、茜草、墨旱莲、蝉蜕、地龙等药物组成。方中茜草凉无病之营，活已伤之血；紫草活血凉血，止一切瘙痒；墨旱莲活血解毒；蝉蜕疏风；地龙镇静。干师设此方常用于一般的过敏性鼻炎，而无明显脏腑虚损、阴阳失调者。
对顽症，则断然采用民问铃医之“劫”法，投“截敏乌梅汤”，该方由乌梅、柴胡、五味子、百合、防风、甘草等药物组成。
本案初诊即揉和以上二方、取截劫法为之，因见眼干咽痛上焦风热之证，再加桑菊轻宣，仅3剂即有见效。
二诊见黄浊涕伴血迹、头昏沉、咽充血等肺经伏热之证，冥顽之疾得以截断扭转，此时当结合辨证，效亦更方。
《锦囊秘录》谓“金叩乃鸣”，治欲制其鸣，先当清金。狂嚏多涕，是由肺热内郁、热盛生风所致。
根据《辨证录》“金遇火刹成水”理论，干师采用自拟“清热脱敏汤”。方中以桑白皮为君药，清肺中伏火，泄上焦风热；臣药为黄芩、栀子，肝肺郁热兼顾。以鼻居面中，为阳中之阳，清阳之气从鼻窍出入，有赖少阳肝胆的疏泄正常。清肝以防木火刑金，也是获效的关键。
同时，加凉血、活血之品，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。最后，以苍耳子散合清热养阴之剂善后。
五、预防与护理
经常参加体育锻炼，以增加抵抗力。
注意不要骤然进出冷热悬殊的环境。
常做鼻部按摩，如长期用冷水洗脸者更佳。
已知道致敏原者，尽量设法避免接触。
季节性的每届发作时间，预先进服玉屏风丸或补中益气丸、益气聪明丸以预防。如系儿童，可多吃酸梅汤（非化学合成者，必须是用乌梅与砂糖制成者）。
发作期间，要注意保暖。
每当狂嚏之前，急按摩迎香穴，按摩到该处发热时为度。
文摘自《干氏耳鼻咽喉口腔科学》，医案摘自《安徽中医药大学学报》第33卷第2期
温馨提示：中医讲究一人一方，根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#
国医大师方和谦治咳秘招（下）
5、调和肺气愈久咳
华某，女，38岁，2005年8月30日初诊。
初诊：患者1个月前因受凉引起咳嗽，未经治疗，逐渐加重。咳嗽，无痰，胸憋气短，夜不能平卧。头晕、头痛，乏力，纳佳，大便可，失眠。察其：舌质淡红，苔薄白，脉细滑。诊其为：咳嗽，肺气失宣证（慢性气管炎）。患者受凉引起，风寒袭肺，肺气壅塞不得宣通，故咳嗽、胸憋气短；风寒上受，外束肌腠，则头痛、乏力。治法：宣解。方拟止嗽散合杏苏散化裁。
处方：苏叶5g，苏梗5g，杏仁10g，炙杷叶6g，前胡10g，桔梗10g，陈皮10g，茯苓12g，法半夏6g，炙甘草5g，炙桑皮12g，荆芥5g，白前10g，炙紫菀6g，炙百部5g，薄荷5g，麦冬6g。7剂，水煎服，每日1剂。
复诊：服药7剂，咳嗽好转，有少量白痰，不易咳出，口苦。舌质淡红，苔薄白，脉细滑。
治法：调和肺气。
苏叶5g，苏梗5g，杏仁10g，炙杷叶6g，前胡10g，桔梗10g，陈皮10g，茯苓10g，法半夏6g，炙甘草5g，炙桑皮12g，白前10g，炙百部5g，淡干姜2g，白菊花10g，薄荷5g，麦冬6g，炒枳壳6g，大枣4个。7剂，水煎服，每日1剂。
按语：方师治疗咳嗽，强调肺气宜宣降，肺气宣畅则咳嗽自止。正像方师所谓“调和肺气”，用药宜辛开苦降，药物首选（紫）苏杏（仁）前（胡）桔（梗）。苏杏前桔同为辛苦之品，苏桔相配，偏于宣开；杏前相伍，重于下气。亦宣亦降，使气道通利，肺气宣畅则咳嗽自止。
方师之“调和肺气”代表方剂为“止嗽散”，止嗽散出自《医学心悟·咳嗽》，可用于诸般咳嗽。条下云：“风寒初起，头痛鼻塞，发热恶寒而咳嗽者，用止嗽散加荆芥、防风、苏叶、生姜以散邪……若暑气伤肺，口渴烦心，溺赤者，其症最重，用止嗽散加黄连、黄芩、花粉以直折其火；若湿气生痰，痰涎稠黏者，用止嗽散加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣以祛其湿；若燥气焚金，干咳无痰者，用止嗽散加瓜蒌、贝母、知母、柏子仁以润燥。”方师曰：本方由7味药物组成：一组为敛：炙紫菀、白前、百部。炙紫菀：苦甘微温，归肺经，有收敛止咳的作用。方师特别强调此敛肺非罂粟壳之作用，而有化痰抗炎，减少气道分泌物，消除炎症的病理反应的作用。白前：辛甘平，归肺经，祛痰，降气止咳。寒证、热证都可用之。百部：甘苦平，归肺经。润肺收敛止咳。一组为宣：陈皮、荆芥、桔梗。陈皮：辛苦温，归脾、肺经。理气、调中、燥湿，化痰调理气机，宣发止咳。荆芥：辛微温，归肺、肝经。祛风解表，止血。因肺外合皮毛，开窍于鼻，解表汗散也起到了宣发止咳的作用。桔梗：苦辛平，归肺经。开宣肺气，祛痰排脓。炙甘草调和诸药。本方有宣有敛，宣敛结合，表里兼顾。治诸般咳嗽，原条文化裁10余条，故临床使用频率高。一般应用于外感咳嗽，经服解表宣肺药后咳久不愈者。故外感邪实，急性发作表证期，或内伤咳嗽如肺结核、老慢支等都可视具体情况化裁用之。
6、杏苏散治凉燥咳嗽
患者赵某，女，28岁，2005年8月9日初诊。
初诊：1个月前因外感后出现咳嗽，自服抗生素、止咳药疗效不佳。现咳痰色黄，发憋，咽干咽痛，纳可，二便调。舌红苔白，脉缓。方师认为此为立秋刚过，燥伤肺气，肺失宣发肃降，故发咳嗽。燥邪耗气伤阴，喉为肺系，失去阴津濡养，则有咽干咽痛。予杏苏散化裁，宣肺利咽。
处方：苏梗6g，桔梗10g，杏仁10g，前胡10g，陈皮10g，法半夏10g，茯苓12g，炙甘草10g，薄荷（后下）5g，炙桑皮12g，炙紫菀10g，白前10g，炙百部10g，荆芥5g，酒黄芩3g。7剂，水煎服，每日1剂。
复诊：患者诉咳嗽减轻，时咳痰，口干、胸闷。舌红苔白，脉滑。方师仍用前方去炙百部、荆芥、酒黄芩，加入芦根15g，仍服7剂，未再来诊。
按语：杏苏散出自吴鞠通《温病条辨》，原文所论为凉燥所引起的咳嗽。“燥伤本脏，头微痛，恶寒，咳嗽稀痰，鼻塞，嗌塞，脉弦无汗，杏苏散主之。”又曰：“汗后咳不止去苏叶、羌活，加苏梗……热甚加黄芩。”咳嗽痰液稀薄，是肺为燥气所束，不能通调水道，下输膀胱，寒饮停留所引起。鼻为肺窍，喉为肺系，因肺部受邪，所以引起鼻息不利，咽部也感阻塞的症状。凉燥之气侵袭皮毛，腠理紧束，所以恶寒、无汗。故用杏苏散解表宣肺，和胃逐饮。因感受凉燥之气，所以用比较轻的辛温药，以苏叶、前胡解表。若凉燥偏寒，则加入羌活，加大发汗的力度。甘草、桔梗上开肺气，枳壳、杏仁、前胡下降肺气，肺得清肃，则鼻塞、喉塞即可宣通，咳嗽亦可止。陈皮、半夏、茯苓逐寒饮。再用姜、枣调和营卫。若表凉之气已退，而里邪未除，因而咳嗽不止的，当除去苏叶之发表，加苏梗以降里。方师认为此为立秋刚过，燥伤肺气，故以杏苏散化裁治疗。因患者为外感后咳嗽，故当除去苏叶之发表，加苏梗以降里。方师加入炙紫菀、白前、炙百部、炙桑皮等止咳化痰之品，使肺气得以宣降，咳嗽得以痊愈。方师在治疗疾病时，非常注重节气的影响。经常随节气变化化裁用药，极大提高了辨证施治的疗效。
7、久咳夹感辨治
患者张某，女，65岁，农民，2005年5月14日初诊。
初诊：患者喘咳七八年，每于感冒后加重，从未治疗过。近半个月来又因感受风寒，引起咳嗽。来诊时咳嗽，有痰，质黏难出，咽中如有物堵闷感，胸闷，喘息气粗，咽干，口干，纳食可，二便正常。舌苔薄白少津，脉弦缓。查体：右肺呼吸音粗，可闻及少量干鸣音。辨证为：风寒袭肺，肺失宣肃。治法：宣肺平喘，止咳化痰。
处方：苏梗10g，杏仁10g，前胡10g，桔梗10g，薄荷5g，麦冬6g，炙紫菀10g，白前10g，炙百部5g，陈皮6g，炙甘草5g，炙桑皮10g，炙杷叶10g，五味子3g，淡干姜2g，大枣4个。7剂，水煎服，每日1剂。
二诊：2005年5月21日，患者服药后喘咳减缓，仍有痰，胸憋闷，拟前方加白芥子6g，茯苓10g。7剂，水煎服，每日1剂，服3天停1天。
按语：咳嗽一证，始为外邪所伤致病轻浅，但咳久不平，最为难治。一定要查清病因、病机，外感咳嗽多起病急，病程短，其特点为必兼表证。内伤咳嗽，起病缓，病程长，多久而不愈，或反复发作。方师认为此病例初为外感咳嗽，日久失治，且反复发作，伤及肺阴，而形成肺脏受损。近日感受风寒之邪后发病。虽为感冒，但久咳失治，胸闷，喘憋，当先以宣降肺气佐以养肺阴之品，气停则喘平，咳即止，患者服药后见效。
本文选自：《中国百年百名中医临床家丛书·国医大师卷：方和谦》
温馨提示：中医讲究一人一方，根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#
5、调和肺气愈久咳
华某，女，38岁，2005年8月30日初诊。
初诊：患者1个月前因受凉引起咳嗽，未经治疗，逐渐加重。咳嗽，无痰，胸憋气短，夜不能平卧。头晕、头痛，乏力，纳佳，大便可，失眠。察其：舌质淡红，苔薄白，脉细滑。诊其为：咳嗽，肺气失宣证（慢性气管炎）。患者受凉引起，风寒袭肺，肺气壅塞不得宣通，故咳嗽、胸憋气短；风寒上受，外束肌腠，则头痛、乏力。治法：宣解。方拟止嗽散合杏苏散化裁。
处方：苏叶5g，苏梗5g，杏仁10g，炙杷叶6g，前胡10g，桔梗10g，陈皮10g，茯苓12g，法半夏6g，炙甘草5g，炙桑皮12g，荆芥5g，白前10g，炙紫菀6g，炙百部5g，薄荷5g，麦冬6g。7剂，水煎服，每日1剂。
复诊：服药7剂，咳嗽好转，有少量白痰，不易咳出，口苦。舌质淡红，苔薄白，脉细滑。
治法：调和肺气。
苏叶5g，苏梗5g，杏仁10g，炙杷叶6g，前胡10g，桔梗10g，陈皮10g，茯苓10g，法半夏6g，炙甘草5g，炙桑皮12g，白前10g，炙百部5g，淡干姜2g，白菊花10g，薄荷5g，麦冬6g，炒枳壳6g，大枣4个。7剂，水煎服，每日1剂。
按语：方师治疗咳嗽，强调肺气宜宣降，肺气宣畅则咳嗽自止。正像方师所谓“调和肺气”，用药宜辛开苦降，药物首选（紫）苏杏（仁）前（胡）桔（梗）。苏杏前桔同为辛苦之品，苏桔相配，偏于宣开；杏前相伍，重于下气。亦宣亦降，使气道通利，肺气宣畅则咳嗽自止。
方师之“调和肺气”代表方剂为“止嗽散”，止嗽散出自《医学心悟·咳嗽》，可用于诸般咳嗽。条下云：“风寒初起，头痛鼻塞，发热恶寒而咳嗽者，用止嗽散加荆芥、防风、苏叶、生姜以散邪……若暑气伤肺，口渴烦心，溺赤者，其症最重，用止嗽散加黄连、黄芩、花粉以直折其火；若湿气生痰，痰涎稠黏者，用止嗽散加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣以祛其湿；若燥气焚金，干咳无痰者，用止嗽散加瓜蒌、贝母、知母、柏子仁以润燥。”方师曰：本方由7味药物组成：一组为敛：炙紫菀、白前、百部。炙紫菀：苦甘微温，归肺经，有收敛止咳的作用。方师特别强调此敛肺非罂粟壳之作用，而有化痰抗炎，减少气道分泌物，消除炎症的病理反应的作用。白前：辛甘平，归肺经，祛痰，降气止咳。寒证、热证都可用之。百部：甘苦平，归肺经。润肺收敛止咳。一组为宣：陈皮、荆芥、桔梗。陈皮：辛苦温，归脾、肺经。理气、调中、燥湿，化痰调理气机，宣发止咳。荆芥：辛微温，归肺、肝经。祛风解表，止血。因肺外合皮毛，开窍于鼻，解表汗散也起到了宣发止咳的作用。桔梗：苦辛平，归肺经。开宣肺气，祛痰排脓。炙甘草调和诸药。本方有宣有敛，宣敛结合，表里兼顾。治诸般咳嗽，原条文化裁10余条，故临床使用频率高。一般应用于外感咳嗽，经服解表宣肺药后咳久不愈者。故外感邪实，急性发作表证期，或内伤咳嗽如肺结核、老慢支等都可视具体情况化裁用之。
6、杏苏散治凉燥咳嗽
患者赵某，女，28岁，2005年8月9日初诊。
初诊：1个月前因外感后出现咳嗽，自服抗生素、止咳药疗效不佳。现咳痰色黄，发憋，咽干咽痛，纳可，二便调。舌红苔白，脉缓。方师认为此为立秋刚过，燥伤肺气，肺失宣发肃降，故发咳嗽。燥邪耗气伤阴，喉为肺系，失去阴津濡养，则有咽干咽痛。予杏苏散化裁，宣肺利咽。
处方：苏梗6g，桔梗10g，杏仁10g，前胡10g，陈皮10g，法半夏10g，茯苓12g，炙甘草10g，薄荷（后下）5g，炙桑皮12g，炙紫菀10g，白前10g，炙百部10g，荆芥5g，酒黄芩3g。7剂，水煎服，每日1剂。
复诊：患者诉咳嗽减轻，时咳痰，口干、胸闷。舌红苔白，脉滑。方师仍用前方去炙百部、荆芥、酒黄芩，加入芦根15g，仍服7剂，未再来诊。
按语：杏苏散出自吴鞠通《温病条辨》，原文所论为凉燥所引起的咳嗽。“燥伤本脏，头微痛，恶寒，咳嗽稀痰，鼻塞，嗌塞，脉弦无汗，杏苏散主之。”又曰：“汗后咳不止去苏叶、羌活，加苏梗……热甚加黄芩。”咳嗽痰液稀薄，是肺为燥气所束，不能通调水道，下输膀胱，寒饮停留所引起。鼻为肺窍，喉为肺系，因肺部受邪，所以引起鼻息不利，咽部也感阻塞的症状。凉燥之气侵袭皮毛，腠理紧束，所以恶寒、无汗。故用杏苏散解表宣肺，和胃逐饮。因感受凉燥之气，所以用比较轻的辛温药，以苏叶、前胡解表。若凉燥偏寒，则加入羌活，加大发汗的力度。甘草、桔梗上开肺气，枳壳、杏仁、前胡下降肺气，肺得清肃，则鼻塞、喉塞即可宣通，咳嗽亦可止。陈皮、半夏、茯苓逐寒饮。再用姜、枣调和营卫。若表凉之气已退，而里邪未除，因而咳嗽不止的，当除去苏叶之发表，加苏梗以降里。方师认为此为立秋刚过，燥伤肺气，故以杏苏散化裁治疗。因患者为外感后咳嗽，故当除去苏叶之发表，加苏梗以降里。方师加入炙紫菀、白前、炙百部、炙桑皮等止咳化痰之品，使肺气得以宣降，咳嗽得以痊愈。方师在治疗疾病时，非常注重节气的影响。经常随节气变化化裁用药，极大提高了辨证施治的疗效。
7、久咳夹感辨治
患者张某，女，65岁，农民，2005年5月14日初诊。
初诊：患者喘咳七八年，每于感冒后加重，从未治疗过。近半个月来又因感受风寒，引起咳嗽。来诊时咳嗽，有痰，质黏难出，咽中如有物堵闷感，胸闷，喘息气粗，咽干，口干，纳食可，二便正常。舌苔薄白少津，脉弦缓。查体：右肺呼吸音粗，可闻及少量干鸣音。辨证为：风寒袭肺，肺失宣肃。治法：宣肺平喘，止咳化痰。
处方：苏梗10g，杏仁10g，前胡10g，桔梗10g，薄荷5g，麦冬6g，炙紫菀10g，白前10g，炙百部5g，陈皮6g，炙甘草5g，炙桑皮10g，炙杷叶10g，五味子3g，淡干姜2g，大枣4个。7剂，水煎服，每日1剂。
二诊：2005年5月21日，患者服药后喘咳减缓，仍有痰，胸憋闷，拟前方加白芥子6g，茯苓10g。7剂，水煎服，每日1剂，服3天停1天。
按语：咳嗽一证，始为外邪所伤致病轻浅，但咳久不平，最为难治。一定要查清病因、病机，外感咳嗽多起病急，病程短，其特点为必兼表证。内伤咳嗽，起病缓，病程长，多久而不愈，或反复发作。方师认为此病例初为外感咳嗽，日久失治，且反复发作，伤及肺阴，而形成肺脏受损。近日感受风寒之邪后发病。虽为感冒，但久咳失治，胸闷，喘憋，当先以宣降肺气佐以养肺阴之品，气停则喘平，咳即止，患者服药后见效。
本文选自：《中国百年百名中医临床家丛书·国医大师卷：方和谦》
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