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分娩后半年 乙肝治愈率更好
真实案例 某女，32岁。肝功能正常，乙肝大三阳，乙肝病毒量10的7次方，属于免疫耐受期。分娩后1个月，肝功能异常，ALT248u/L，HBeAg、HBVDNA下降，提示这位宝妈由免疫耐受期进入免疫清除期。
主要原因: 分娩后母体的免疫功能出现变化。
分析与启发:
1.免母体对胎儿的排斥反应，通常妊娠期间母体内细胞因子由Th1型向Th2型转变；CD4+T细胞计数和CD4+/CD8+细胞比值降低，CD4+CD25+FoxP3+Treg细胞，还有Breg细胞数量升高，内源性皮质激素升高等，这些变化导致妊娠期间母体细胞免疫功能减弱
2.分娩后上述母体内的变化可快速恢复至妊娠前水平，导致细胞免疫功能的相对增强，从而诱发机体对乙肝病毒的清除。
3. 目前临床上不少乙肝病毒感染孕妇分娩后，可出现谷丙转氨酶升高，或同时伴有自发性e抗原清除的现象。
4. 目前有较多研究认为，孕妇分娩后由于细胞功能的增强可能打破机体对乙肝病毒的免疫耐受状态，转氨酶的升高，或伴有e抗原滴度的下降，都是免疫清除的表现。
5.孕妇在妊娠晚期给予抗病毒治疗干预，通过降低病毒载量，机体免疫耐受状态在一定程度上得以逆转，这个时候，或许就是抗病毒治疗的有利时机。
6.对于谷丙转氨酶升高2倍上限以上，同时伴有乙肝病毒DNA下降超过3lg IU/ml和（或）e抗原滴度下降达到50%以上，可以认为是合适的治疗时机。对于符合这些指标变化的患者，积极给予抗病毒治疗，能取得好的效果。比如采取以长效干扰素为基础的联合抗病毒治疗方案，既可以抑制病毒复制，又起到免疫调控作用。
7.尽 管近些年，对乙肝病毒载量高的孕妇采用核苷类似物干预，可以提高母婴传播的成功率，并且在这一方面，我们也取得了越来越多的进步，新生儿的乙肝病毒感染率不断下降。但是，这种防御策略不是非常完整，更多关注孩子的问题，较少关注母亲的问题。近些年对孕妇分娩后什么时候安全停药，哪些人群适合继续治疗，采用何种方案，依然有些不同的观点。
总之，对于核苷类似物干预的乙肝病毒携带者孕妇，分娩后应密切监测谷丙转氨酶、e抗原、乙肝病毒DNA水平，筛选出适合治疗的人群，抓取产后适合治疗的机会，选择合理的个体化治疗，既可以使下一代免于乙肝病毒感染，而且能让孕妇在分娩后有机会获得较持久免疫控制，甚至达到停药的终点，达到更高的治疗目标。
分娩后半年 乙肝治愈率更好
真实案例 某女，32岁。肝功能正常，乙肝大三阳，乙肝病毒量10的7次方，属于免疫耐受期。分娩后1个月，肝功能异常，ALT248u/L，HBeAg、HBVDNA下降，提示这位宝妈由免疫耐受期进入免疫清除期。
主要原因: 分娩后母体的免疫功能出现变化。
分析与启发:
1.免母体对胎儿的排斥反应，通常妊娠期间母体内细胞因子由Th1型向Th2型转变；CD4+T细胞计数和CD4+/CD8+细胞比值降低，CD4+CD25+FoxP3+Treg细胞，还有Breg细胞数量升高，内源性皮质激素升高等，这些变化导致妊娠期间母体细胞免疫功能减弱
2.分娩后上述母体内的变化可快速恢复至妊娠前水平，导致细胞免疫功能的相对增强，从而诱发机体对乙肝病毒的清除。
3. 目前临床上不少乙肝病毒感染孕妇分娩后，可出现谷丙转氨酶升高，或同时伴有自发性e抗原清除的现象。
4. 目前有较多研究认为，孕妇分娩后由于细胞功能的增强可能打破机体对乙肝病毒的免疫耐受状态，转氨酶的升高，或伴有e抗原滴度的下降，都是免疫清除的表现。
5.孕妇在妊娠晚期给予抗病毒治疗干预，通过降低病毒载量，机体免疫耐受状态在一定程度上得以逆转，这个时候，或许就是抗病毒治疗的有利时机。
6.对于谷丙转氨酶升高2倍上限以上，同时伴有乙肝病毒DNA下降超过3lg IU/ml和（或）e抗原滴度下降达到50%以上，可以认为是合适的治疗时机。对于符合这些指标变化的患者，积极给予抗病毒治疗，能取得好的效果。比如采取以长效干扰素为基础的联合抗病毒治疗方案，既可以抑制病毒复制，又起到免疫调控作用。
7.尽 管近些年，对乙肝病毒载量高的孕妇采用核苷类似物干预，可以提高母婴传播的成功率，并且在这一方面，我们也取得了越来越多的进步，新生儿的乙肝病毒感染率不断下降。但是，这种防御策略不是非常完整，更多关注孩子的问题，较少关注母亲的问题。近些年对孕妇分娩后什么时候安全停药，哪些人群适合继续治疗，采用何种方案，依然有些不同的观点。
总之，对于核苷类似物干预的乙肝病毒携带者孕妇，分娩后应密切监测谷丙转氨酶、e抗原、乙肝病毒DNA水平，筛选出适合治疗的人群，抓取产后适合治疗的机会，选择合理的个体化治疗，既可以使下一代免于乙肝病毒感染，而且能让孕妇在分娩后有机会获得较持久免疫控制，甚至达到停药的终点，达到更高的治疗目标。
产品名称：8件套森林组合工具
产地品牌：北京 中世光
销售专线：13260072458
产品简介：8件套森林组合工具是北京中世光科技有限公司的主营产品！
尺寸：67*38cm
配置：破拆斧、折叠铁锹、
手锯、砍树刀、扑火工具、
扑火把、连接杆、工具包
（具有出厂检验报告）
《北京中世光科技有限公司》
主营产品：环境安全检测仪器、消防救护破拆装备、应急救援器材、食品安全检测仪器、通风测绘仪表、粉尘测量及效验仪器、堵漏器材、安防安检防护器材等，已广泛应用于煤矿、救护队、石油化工、学校、实验室、建筑、交通、民航、物流、政府机构、以及各种厂矿企业。
【北京中世光同类别产品清单如下】
ZSG-1粘贴式堵漏工具、ZSG-2木质堵漏楔、ZSG-3金属堵漏套管、ZSG-3无火花金属堵漏套管、ZSG-4无火花工具、ZSG-5无火花注入式堵漏工具、ZSG-6顶压粘贴式堵漏工具、ZSG-7小孔堵漏工具、ZSG-8防爆电磁式堵漏工具、ZSG-9电磁式堵漏工具、ZSG-10堵漏胶 注入式专用胶棒、ZSG-11阀门堵漏套具、ZSG-12液氯钢瓶泄漏应急堵漏工具、ZSG-13金属堵漏锥、ZSG-14外封式堵漏袋、ZSG-15内封式堵漏工具、ZSG-16下水道阻流袋、ZSG-17下水道阻流袋、ZSG-18堵漏套具、ZSG-19管道粘接剂、ZSG-20外封式堵漏袋、ZSG-21捆绑式堵漏袋、ZSG-22气动小孔堵漏枪、ZSG-23沟渠密封袋、ZSG-24膨胀堵漏锥、ZSG-25压强磁堵漏装置、ZSG-25弧形堵漏装置、ZSG-25裂缝堵漏装置、ZSG-25平顶堵漏装置、ZSG-26堵漏吸盘 气动吸盘式堵漏工具、ZSG-27多功能堵漏工具.危化品泄漏堵漏工具、ZSG-28注射工具说明书（法兰专用比武工具）、ZSG-29消防水带堵漏装置、ZSG-30高压缠绕式堵漏（阀门堵漏）、ZSG-31柱形强磁堵漏装置、ZSG-33发油岛堵漏器、ZSG-34沟锁式堵漏器、ZSG-36抱箍式堵漏器、ZSG-38气相管液相管封堵装置、ZSG-39柔性堵漏套具、ZSG-40堵漏密封胶带、ZSG-40快速封堵工具、ZSG-41橡胶磁快速堵漏板、ZSG-42自黏结封堵带、ZSG-43法兰输栓堵漏器(法兰排流堵漏器) 定制、ZSG-45多功能组合堵漏工具、ZSG-46强腐介质组合堵漏工具、ZSG-100消防水带爆裂带压更换装置、ZSG-502东方神胶快速堵漏胶说明书、ZSG-570帽式泄压强磁堵漏工具、ZSG-BJ-400多功能堵漏工具（快速封堵工具）、ZSGYB-40防爆输转泵、起重气垫附件、7090-11手动隔膜抽吸泵、ZSG-0.8WL球形起重气垫、精品高压油泵、索具带收紧器、高压胶管、锁具带剪刀、钢丝绳卡子、耐高温隔热长手套、防爆注射弯头、防爆换向接头、防爆换向接头、防爆注射阀、G型堵漏卡钳、G型堵漏卡钳模块、螺孔注胶接头模块、法兰封堵模块、直管封堵模块、弯头封堵模块、罐体封堵模块、根部封堵模块、根部封堵模块、自动复位连续注胶枪、红盒胶、蓝盒胶、白盒胶、液压接头、锁具带、嵌入式木楔堵漏工具、橡胶磁长方形堵漏工具、橡胶磁正方形堵漏工具、钢丝绳锁快速堵漏工具、磁压式快速堵漏工具、橡胶磁快速堵漏工具、钢带捆扎式堵漏工具、5.5hp-LT(高配、低配两种选择)排烟机、6MSW-8(高配、低配两种选择)高压细水雾灭火机、8件套森林组合工具、100充填泵、ATV250四轮消防摩托车、BHL630移动式照明灯组、BJQ-63液压机动泵、GYCD-120450-750液压撑顶器、GYCDD-124950电动撑顶器、GYJK-254028-10液压剪扩器、GYJKD-35-5033(20)电动剪扩器、GYJQ-28-1025液压剪切器、GYJQD-33230电动剪切器、GYKZD-37-46650电动扩张器、GYZK42-62680液压扩张器、JSJ-S救援三脚架、KJ-25型八角软体高压强磁堵漏装置(弧形堵漏装置)、KJ-25型长方软体高压强磁堵漏装置(裂缝堵漏装置)、KJ-25型长方硬体高压强磁堵漏装置、LTDF-CY磁压堵漏防爆磁压堵漏、LTDF-FM阀[门]堵漏、LTDF-KB捆绑堵漏、LTDF-MZ木质堵漏、LTDF-NF内封堵漏、LTDF-QX气动吸盘堵漏、LTDFT金属堵漏套管防爆金属堵漏套管、LTDF-WFKB外封堵漏、LTDF-XD下水道阻流袋、LTDF-XK2小孔堵漏工具、LTDF-XK小孔堵漏枪、LTDF-ZR注入式堵漏、LTDF-ZT粘贴堵漏防爆粘贴堵漏、QWMB12(背负式、手推式两种可选)脉冲气压喷雾水枪、QXWL1026BQ-T125-LT移动式高压细水雾灭火装置、UTV200UTV450UTV800四轮消防摩托车、XMC2PW30-150二轮消防摩托车、ZX-280森林消防泵、二冲程四冲程可选背负式风力灭火机、手提式风力灭火机、水囊水箱可选森林灭火水枪、无火花工具； CD4-3型4G多参数气体测定器、600mm气动管道切割锯(美国)、ASD5618矿用本安型个人声暴露计、BK20-3300气动板手、CBZ-5-JW甲烷传感器报警仪综合校验台、CBZ-5-YT-氧化碳传感器报警仪综合校验台(智能型)、CCZ500粉尘测量仪、CCZ3000直读式粉尘浓度测量仪、CD4(B)多参数气体测定器、CD4-4G无线多气体检测仪(4G传输)、CD4多参数气体测定器(安卓版)、CDJ-1I煤尘爆炸性鉴定仪、CFJZ10通风机综合参数测试仪、CGWZ-100管道瓦斯综合参数测定仪、CJZ4Z钻孔汇流管瓦斯综合参数测定仪、CPS-5型压力传感器报警仪综合校验台、CQH1000矿用氢气测定器、CQH1000氢气测定器、CQS-3.5矿用手持式冲击钻、CTS-5温度传感器综合校验台、DTC200防爆地质超前探测仪、DXH5-7.4矿用本安型电源箱、F-7微型精密智能风洞、GFC-粉尘仪检验检定装置(扬尘式风洞)、HCA-I型高压容量法吸附装置、JFY-4B通风多参数检测仪、JFY-4通风多参数检测仪、JFY-6(A)通风多参数检测仪、JQD-12矿用气动锯、JQL-4矿用气动锯、JQL-7矿用气动锯、JQL-10-6000气动金刚石链条锯、JQP-11-6000矿用气动圆盘锯、JQW-6-45气动往复锯、JXW-I温度传感器现场检测、校准装置、KBA3.7-1000LH矿用本安型红外测温摄录仪、KHQ5矿用手持气象参数测定仪、KH-D防爆探地雷达、LDM-150H矿用本安型激光测距仪、LTDDY-1型甲烷断电仪检验、检定装置、LTQM-1型自动加压型自救器气密检查仪、MGC-瓦斯传感器现场校验装置、MJC煤的坚固性系数测定装置、QGW-16气动钢筋弯曲器、QSD-4.5矿用气动剪断装置(气动铁丝速断器)、QSD-25气动钢筋速断器、WF-1瓦斯放散初速度自动测定仪、WTC3瓦斯突出参数测定仪、YCJL100地下管道超声泄漏测试仪(煤矿用瓦斯抽放管道检漏仪)、YKT-II智能煤的空气渗透系数测定仪、YQ7多参数测定器、YRH300矿用本质安全型红外热成像仪、YRH800矿用本质安全型红外热成像仪、YRH1450矿用本安型红外热成像仪、YSD140矿用噪声检测仪、YTC10型煤层瓦斯突出预测仪、YWP300煤层多点温度监测仪、ZGQ-8-0.41气动钢轨钻、ZPG127煤层打钻防灭火系统、ZQP127矿井区域喷水灭火装置、ZQS-5-1000气动射钉装置、ZQS-6.8-1200气动射钉装置、气体数据监测管理系统、智能无人值守管理系统；
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HIV超感染的风险和影响——转自中国疾控艾防中心 ，作者中国疾控艾防中心。
当一个已经感染了HIV的人暴露在相同或不同的HIV毒株下，就会发生二次感染或多次感染，称之为超感染（Superinfection）。两种不同的HIV毒株可以进入同一细胞，通过交换基因片段，形成新的重组病毒。
随着抗病毒治疗的广泛开展，HIV超感染发生几率不断降低。但最近有报道，在注射吸毒人群中，由于共用针头、注射器和其他药物注射器具，HIV感染率增加，感染人群中超感染的发生率可达13%，甚至发现了3重HIV感染者[1-2]，这些都进一步导致新的重组毒株出现，给HIV感染的防控造成了极大的障碍。因此，了解HIV超感染发生的条件、高发人群以及是否存在超感染具有重要意义。
虽然科学家们普遍认为，HIV超感染与病毒载量更快增加有关，并对CD4细胞减少有一定影响，但它不会导致更快的疾病进展。
但如果超感染患者第二次感染的是耐药毒株，超感染可能会改变患者的抗病毒治疗效果和艾滋病的临床进程。最近有报道称，一名经抗病毒治疗长期稳定十几年的感染者，突然发生病毒载量反弹。经流行病学史追溯和实验室检测发现，感染者因与HIV阳性伴侣的反复无保护性行为导致发生超感染，新感染毒株是与原发感染不同亚型的耐药毒株，原治疗方案和机体已建立的免疫系统无法抵御新毒株，不得不更换治疗方案[4]。幸运的是，新的治疗方案在2个月后成功抑制了HIV复制，半年后感染者仍处于病毒抑制状态。长期的治疗效果仍在观察中。
超感染对防控的重要启示：
首先，通过检测超感染患者体内HIV毒株的基因序列，可以了解HIV毒株的来源、重组情况、传播路线等，这对于预测HIV的进化趋势和HIV防控有着重要的意义。
其次，超感染的存在提示原发感染引起的免疫应答可能不够强或不够广谱，无法防止同源或异源病毒的后续感染，这对艾滋病疫苗的研究及广谱中和抗体的研发具有启示意义。科学家们正在设计由多个不同免疫原序贯或联合免疫的疫苗，增加免疫原的异质性，诱导出比单一免疫原更有效、更广谱的的免疫应答，以达到预防HIV感染的目的[5-7]。
超感染的预防：
为了减少超感染的发生，减少病毒重组产生新的变异株以及由于重组带来的治疗失败，可采取以下措施：
1. 及早接受规范的抗逆转录病毒药物治疗。成功的抗病毒治疗可以将病毒载量降低到检测限以下，保持低病毒载量既可以防止将HIV传播给他人，也可以保持自身有足够的免疫防御能力，防止二次HIV感染的发生。
2. 在双方都是HIV感染者的情况下，即使都接受了抗病毒治疗，仍然强烈建议在发生性行为时使用安全套，以减少可能的超感染的发生。
3. 任何，任何，任何情况下，都不要共用注射器。
(中国疾控艾防中心 梁华)
参考文献：
1.Switzer WM, Shankar A, Jia H, et al. High HIV diversity, recombination, and superinfection revealed in a large outbreak among persons who inject drugs in Kentucky and Ohio, USA. Virus Evol. 2024 Feb 19;10(1):veae015.
2.Palumbo PJ, Grant-McAuley W, Grabowski MK, et al. Multiple Infection and Human Immunodeficiency Virus Superinfection Among Persons who Inject Drugs in Indonesia and Ukraine. J Infect Dis. 2022 Dec 13;226(12):2181-2191.
3.Redd AD, Quinn TC, Tobian AA. Frequency and implications of HIV superinfection. Lancet Infect Dis. 2013 Jul;13(7):622-8.
4.Valin N, Lambert-Niclot S, Torres E, et al. A Human Immunodeficiency Virus Superinfection Diagnosed in a Patient on Intramuscular Long-acting Combination of Cabotegravir and Rilpivirine. Clin Infect Dis. 2024 Mar 21:ciad757. doi: 10.1093/cid/ciad757. Epub ahead of print. PMID: 38513236.
5.Haynes BF, Wiehe K, Borrrow P, etal. Strategies for HIV-1 vaccines that induce broadly neutralizing antibodies. Nature Reviews Immunology. 2022; p. 1–17.
6.Shipley MM, Prasad VM, Doepker LE, etal. Functional development of a V3/glycan-specific broadly neutralizing antibody isolated from a case of HIV superinfection. Elife. 2021; 10:e68110.
7.Williams KL, Wang B, Arenz D, Williams JA, etal. Superinfection drives HIV neutralizing antibody responses from several B cell lineages that contribute to a polyclonal repertoire. Cell reports. 2018; 23(3):682–691.
当一个已经感染了HIV的人暴露在相同或不同的HIV毒株下，就会发生二次感染或多次感染，称之为超感染（Superinfection）。两种不同的HIV毒株可以进入同一细胞，通过交换基因片段，形成新的重组病毒。
随着抗病毒治疗的广泛开展，HIV超感染发生几率不断降低。但最近有报道，在注射吸毒人群中，由于共用针头、注射器和其他药物注射器具，HIV感染率增加，感染人群中超感染的发生率可达13%，甚至发现了3重HIV感染者[1-2]，这些都进一步导致新的重组毒株出现，给HIV感染的防控造成了极大的障碍。因此，了解HIV超感染发生的条件、高发人群以及是否存在超感染具有重要意义。
虽然科学家们普遍认为，HIV超感染与病毒载量更快增加有关，并对CD4细胞减少有一定影响，但它不会导致更快的疾病进展。
但如果超感染患者第二次感染的是耐药毒株，超感染可能会改变患者的抗病毒治疗效果和艾滋病的临床进程。最近有报道称，一名经抗病毒治疗长期稳定十几年的感染者，突然发生病毒载量反弹。经流行病学史追溯和实验室检测发现，感染者因与HIV阳性伴侣的反复无保护性行为导致发生超感染，新感染毒株是与原发感染不同亚型的耐药毒株，原治疗方案和机体已建立的免疫系统无法抵御新毒株，不得不更换治疗方案[4]。幸运的是，新的治疗方案在2个月后成功抑制了HIV复制，半年后感染者仍处于病毒抑制状态。长期的治疗效果仍在观察中。
超感染对防控的重要启示：
首先，通过检测超感染患者体内HIV毒株的基因序列，可以了解HIV毒株的来源、重组情况、传播路线等，这对于预测HIV的进化趋势和HIV防控有着重要的意义。
其次，超感染的存在提示原发感染引起的免疫应答可能不够强或不够广谱，无法防止同源或异源病毒的后续感染，这对艾滋病疫苗的研究及广谱中和抗体的研发具有启示意义。科学家们正在设计由多个不同免疫原序贯或联合免疫的疫苗，增加免疫原的异质性，诱导出比单一免疫原更有效、更广谱的的免疫应答，以达到预防HIV感染的目的[5-7]。
超感染的预防：
为了减少超感染的发生，减少病毒重组产生新的变异株以及由于重组带来的治疗失败，可采取以下措施：
1. 及早接受规范的抗逆转录病毒药物治疗。成功的抗病毒治疗可以将病毒载量降低到检测限以下，保持低病毒载量既可以防止将HIV传播给他人，也可以保持自身有足够的免疫防御能力，防止二次HIV感染的发生。
2. 在双方都是HIV感染者的情况下，即使都接受了抗病毒治疗，仍然强烈建议在发生性行为时使用安全套，以减少可能的超感染的发生。
3. 任何，任何，任何情况下，都不要共用注射器。
(中国疾控艾防中心 梁华)
参考文献：
1.Switzer WM, Shankar A, Jia H, et al. High HIV diversity, recombination, and superinfection revealed in a large outbreak among persons who inject drugs in Kentucky and Ohio, USA. Virus Evol. 2024 Feb 19;10(1):veae015.
2.Palumbo PJ, Grant-McAuley W, Grabowski MK, et al. Multiple Infection and Human Immunodeficiency Virus Superinfection Among Persons who Inject Drugs in Indonesia and Ukraine. J Infect Dis. 2022 Dec 13;226(12):2181-2191.
3.Redd AD, Quinn TC, Tobian AA. Frequency and implications of HIV superinfection. Lancet Infect Dis. 2013 Jul;13(7):622-8.
4.Valin N, Lambert-Niclot S, Torres E, et al. A Human Immunodeficiency Virus Superinfection Diagnosed in a Patient on Intramuscular Long-acting Combination of Cabotegravir and Rilpivirine. Clin Infect Dis. 2024 Mar 21:ciad757. doi: 10.1093/cid/ciad757. Epub ahead of print. PMID: 38513236.
5.Haynes BF, Wiehe K, Borrrow P, etal. Strategies for HIV-1 vaccines that induce broadly neutralizing antibodies. Nature Reviews Immunology. 2022; p. 1–17.
6.Shipley MM, Prasad VM, Doepker LE, etal. Functional development of a V3/glycan-specific broadly neutralizing antibody isolated from a case of HIV superinfection. Elife. 2021; 10:e68110.
7.Williams KL, Wang B, Arenz D, Williams JA, etal. Superinfection drives HIV neutralizing antibody responses from several B cell lineages that contribute to a polyclonal repertoire. Cell reports. 2018; 23(3):682–691.
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