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骨痹

骨痹是由于年老体衰,骨失滋养,气血失调所致局部或全身骨关节退化性改变。临床表现以大关节疼痛,活动受限为主症。多见于中老年人。相当于西医退行性骨关节病,肥大性改变等疾病。  

分证选方

 一、肾虚髓亏证

  【主症】关节隐隐作痛,腰膝酸软,腰腿不利,俯仰转侧不利,伴有头晕,耳鸣、耳聋目眩。舌淡红,苔薄白,脉细。   

        【治法】补肾填精壮骨。

  【常用方】骨质增生丸

  熟地黄60g,鸡血藤、骨碎补各45g,肉苁蓉、鹿衔草、淫羊藿各30g,莱菔子15g。共为细末,炼蜜为丸。每服4~15g,1日2~3次。亦可作汤剂,用量按原方比例酌减。

【辨证加减】

  1.兼有风湿人侵,骨与关节酸麻疼痛者,加羌活、独活、白芷、威灵仙、片姜黄以祛风除湿通络。

  2.肾虚腰府失养,腰膝酸软,腰腿不利较甚者,加山茱萸、枸杞子、怀牛膝等益肾强腰。

  3.阴虚阳亢,头晕目眩,耳鸣耳聋较甚者,加枸杞子、菊花、白芍、山茱萸、煅龙骨、煅牡蛎滋阴潜阳。或可加服杞菊地黄丸。通络。

     4.兼有瘀血阻络,关节痛有定处,舌有紫斑,加桃仁、红花、牛膝、地龙以活血

【按】

  肾主骨,骨痹多与肾虚骨髓失充相关,故补肾填精,充髓壮骨是防治骨痹的基本治疗大法。因此,本方也可作为治疗骨痹各种证型的基本方。  

二、阳虚寒凝证

  【主症】肢体关节疼痛、重着,屈伸不利,天气变化加重,昼轻夜重,遇寒痛增,得热稍减,舌淡,苔白,脉沉细缓。【治法】温阳散寒,宣痹止痛。

【常用方】附子汤

  炮附子45g,黄芪120g,炙甘草15g,麻黄180g,防风15g,小黑豆30g。上为粗末,每服9g,加生姜3片,大枣1枚,水煎服。亦可作汤剂,用量按原方比例酌减。【辨证加减】

  1.如兼寒湿,下肢关节重着酸胀,加独活、牛膝、晚蚕砂、木瓜祛湿通络。

     2.如兼风湿入侵肢体关节疼痛部位游击不定。增加防风用量,威灵仙以祛风散寒。

  3.气血不足,倦怠乏力,不耐劳累,稍动则骨节疼痛加重,加炒党参、炒白术、当归、芍药益气养血。

  4.肾虚明显,腰膝酸软,肢冷,头昏目眩,加杜仲、熟地黄、菟丝子补肾益精,或改用附子熟地天冬汤加减。  

三、瘀血阻滞证

  【主症】关节刺痛,痛处固定,关节畸形,活动不利,或腰弯背驼,面色晦暗。唇舌紫暗,脉沉或细涩。

  【治法】活血祛瘀壮骨。

  【常用方】当归散

  泽兰、当归、续断、牛膝各300g,芍药、白芷、川芎、肉桂、细辛各150g,川椒、川乌各90g,枯梗、甘草各120g。上为细末。每服6g,热酒调下。也可用作汤剂,用量按原方比例的酌减。

【辨证加减】

1.关节刺痛较剧,甚则关节畸形者,为瘀血重证,可加桃仁、红花、土警虫,以加强活血祛瘀之功。

2.兼有寒邪阻络,肢冷不温,腰部酸冷,加干姜、桂枝,以温阳散寒。

3.瘀阻化热,口干舌红,心烦,加忍冬藤、秦艽、黄芩,以清热。

4.兼有气虚,乏力肢冷,自汗舌淡,加人参、黄芪,以益气扶正。

5.兼有血虚,头昏目眩,唇舌色淡,加熟地黄、首乌、枸杞子,滋养阴血。

6.夹有痰湿,胸闷脘痞苔腻,加白芥子、法半夏、茯苓,以化痰祛湿。

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