我也是蛮牛的,昨天早上培训的时候就已经发烧了,这时候还是低烧没什么感觉,但是确实是没睡好,头晕晕的,还能吃的下一点东西,然后喝抗病毒口服液,不过还是喉咙痛。反正摸自己也能感觉喉咙热热的,脸也有点热,专家讲的什么东西我也基本没有精力去听

到了下午我没带外套来出差,然后我就把我的睡裤当外套,手从裤腿那里穿过去,就遮住手臂,反正总比没有好,然后培训的时候真的是发烧的那种酸痛,我腿巨痛无比,就是坐立难安那种感觉,我都不懂我怎么熬过去的,还好有个调整,比原本预计的提前四十分钟这样子结束,然后我站起来的时候真的是差点站不稳然后美团买了西瓜霜还有布洛芬,吃完饭回到房间我就躺下休息了,叫了前台送体温计上来,一量38.9,然后泡了小柴胡还有999,睡了一觉,又醒了喝点水就想洗个澡,因为感觉出了点汗,然后洗完澡出来是37.8,又睡了过去,反正我那个被子和床单都是湿的,我就翻了一面来盖。然后又睡了一觉,一测体温还是很高,然后就吃了布洛芬,又睡过去了。我喷那个西瓜霜就一直想咽口水,然后一吞那个粉就滑下去了,没感觉有什么用的[伤心]然后又睡到了早上七点多,起床已经感觉好多了,反正退烧了,今天开会也借了衣服来穿[伤心]

反正真的是很难顶,我也是牛,撑了这么久垃圾新冠害我抵抗力下降,以后真的来姨妈就要特别特别特别注意不要着凉啊什么的,不吃热气的[微笑][微笑],狗东西

还是觉得自己牛,又扛过了一次发烧,虽然现在还是能看到扁桃体有点肿[微笑]下一步是别感冒球球了别感冒

配一张黎小猫的图

昨日,有粉丝妈妈问我谁会看小儿腺样体肥大?便与君和堂徐汇馆陆博文中医师讨论。陆医生说,这个病中医很拿手,可以说,中医治疗完全可避免手术,同时,需要家长一起配合做儿童健康管理。小孩生病绝不要轻易选择西医西药治疗,这会带来整个免疫力的下降,我们小时候从来没有听说过这个病。这个病是现代医学治疗的后遗症。以下这篇文章是他2022年3月份写的,送给受此困扰的妈妈们。
不知道从哪一年开始,腺样体肥大这个病就成了儿童的“流行病”,就像石头缝隙里突然蹦出来一样的。
近几届的父母,大多都听说过腺样体肥大的赫赫威名,不少患儿家长,对这个病非常恐惧。
十几年前,这病的发病比例确实没那么高,往届的父母很多都没有听说过这个病。
近些年,在幼儿园,在小学,哪个班级里没有几个腺样体肥大做过手术的小孩子?
多少家长对此焦虑不堪,很多小孩子切身体会手术的滋味,大多是拜此病所赐。
据近些年国内的研究结果表明,34%的儿童和青少年患有该病。十几年来,确实是发病率明显提高了很多。
在我的儿科门诊中,这些年,腺样体肥大的患者已经占据了一席之地。并且有进一步增长的苗头。
在门诊中不但新发病为数不少,现在还有一定比例经过手术后,不到半年一年又“复发”,切除的腺样体残端,重新肥大,并出现明显的临床症状的患者越来越多。
近期有位小朋友去年已经接受了手术治疗,刚过半年,腺样体残端出现肥大,以往打呼噜、鼻塞、张口呼吸、憋气等症状全部出现。
家长带去原先诊治的医院就诊,询问当时的手术医师下一步该如何治疗,被告知建议再次手术,这次宝妈崩不住了,找朋友多方打听是否有其他治疗方案。
这还算好的,我在网上查找资料时,看到一些相关科室官方公众号下,家长们的留言,有不少术后症状都没有缓解。
所以这个病,并不是一切了之,就彻底没问题了,其中的道理,我后续会讲一下。
医疗问题虽然专业性很强,但很多基本理念稍微花点时间,是可以理出点头绪的,不要图简单方便,就看那种直接给你一个结论的那种观点。
很多结论其实是经不起逻辑推敲的。
先科普一下,让我们众多家长焦头烂额的腺样体肥大到底是一种什么样的疾病。
腺样体是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面的一团淋巴组织,表面有4~5条呈前后方向的纵行深沟,表面覆以假复层纤毛柱状上皮。
还可称为:增殖腺、咽扁桃体、Luschka扁桃体等。
此环特殊的位置成为吸入性或摄入性抗原最早接触部位,是呼吸道第一道防御门户。
儿童腺样体生理性肥大和病理性肥大的好发年龄在3~8岁,且以男童较多。
正常情况下咽部有丰富的淋巴组织,鼻咽腔顶壁有腺样体(咽扁桃体);咽峡两侧有腭扁桃体;舌根处有舌扁桃体;在咽后壁、咽鼓管口和咽隐窝处有明显分散的淋巴滤泡,构成咽淋巴环。腺样体出生后即存在,随年龄而增生,6岁左右最大,以后逐渐退化,一般10岁以后开始萎缩,多在青春期后退化消失。
儿童腺样体肥大:是鼻咽部腺样体因慢性炎症刺激发生病理性肥大,导致鼻咽腔及气道狭窄,当腺样体肥大堵塞鼻咽通气道的70%时,则影响邻近器官功能或全身健康,称为腺样体肥大。
国内外有关腺样体肥大的标准和手术指征,首选鼻咽部侧位X线平片:
腺样体厚度(A)的测量:测量:腺样体最突点至枕骨斜坡颅骨外侧面的垂直距离为腺样体厚度:意义:>13mm,就会出现鼻咽腔气道变窄,甚至闭塞。


鼻咽腔(Nasopharyngeal,N)的测量:
N为腺样体最凸部鼻咽腔的宽度,即垂线的反向延长线与硬腭后端或软腭前中部上缘的交点和枕骨斜坡颅外面切线的垂直距离。
A/N比值:考虑到儿童在2~12岁期间腺样体有生理性肥大,因地域、年龄、个体差异,以上各组标准稍有差别。
0.5-0.6为正常;
0.61-0.70为中度肥大;
0.71以上为病理性肥大;
0.80以上为显著肥大;
文献报道认为:当A/N值≥0.71,PAS≤3mm,可作为手术指征。

其他方面的诊断如下:
外观检查:
患儿张口呼吸,有时可见典型的“腺样体面容”。
频繁打呼噜:在没有感冒着凉的情况下,孩子睡觉频繁地打呼噜,每周打呼噜的时间超过3晚。
孩子睡觉会出现呼吸停顿,超过10秒后又恢复呼吸。
孩子睡着睡着会憋醒,醒来之后容易烦躁哭吵。
口腔检查:
口咽检查见硬腭高而窄,牙弓宽度变窄,前牙覆盖增加。咽后壁见粘性分泌物从鼻咽部流下。
鼻腔检查:
鼻咽内镜检查在鼻咽顶部后壁可见肥大的腺样体。这是目前腺样体肥大最直观的方法,但太小的孩子受限于其配合度。
咽喉区域,是呼吸道免疫的重要一环,其位置之关键,也是咽喉要道说法的来源。
咽粘膜下淋巴组织丰富,较大的淋巴组织团块呈环状排列,称为咽淋巴环,主要由上方的咽扁桃体(腺样体)、两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、下方的舌扁桃体及咽侧索、咽后壁淋巴滤泡构成内环。
内环淋巴结流向颈部淋巴结,后者又互相交通,自成一环,成外环,主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颏下淋巴结、颌下淋巴结等组成。

我们每一口呼吸,其中的微生物不计其数,各种细菌病毒都经过整个呼吸道的免疫屏障,被消除了潜在危险才不会对我们人体产生影响,使我们起居如常。

近十几年,不仅腺样体肿大高发,扁桃腺慢性肿大,咽炎导致的咽后壁淋巴滤泡增生,鼻甲鼻粘膜的慢性肿大,气道黏膜组织间隙的轻微肿大等问题都高发。

其最大的原因是过度医疗的关系,理论是一回事,临床实际情况又是一回事,一个感冒、退烧药、抗生素、止咳药、抗过敏药,加上中成药,一张药单五六种药稀松平常,经常是先补液后口服,儿童就更夸张,一个雾化吸入,里面加三四种药。

好比巷战用原子弹,杀敌不多,城市生态全部毁灭。

好比开门用推土机,直接推个大窟窿进门。

呼吸道的生态受到重创,整个呼吸道的淋巴、黏膜的正常免疫被过度干扰,这些组织的免疫功能下降,故而形成一种低效的持续性的免疫反应中,形成慢性的整个鼻咽部呼吸道组织黏膜的慢性肿大。

腺样体肥大的患者,往往不仅仅是腺样体肥大,其周围的咽后壁黏膜、鼻咽部黏膜、鼻甲、扁桃腺等都会有不同程度的肿大,无非程度多少不同而已。

正常情况下,小孩子睡觉的时候,空气是通过鼻腔进入肺部,鼻腔可以调节吸入空气的湿度,并过滤掉一部分灰尘和细菌,整个过程呼吸声很轻,能够看到宝宝的小胸脯随着均匀的呼吸上下起伏。

腺样体肥大小孩子往往呼吸不畅,腺样体位于气道的转弯处,这个地方本身就空间就不宽裕,腺样体肿大后,导致气道狭窄,呼吸不畅,因而出现打呼噜,张口呼吸,憋气等各种症状。

在主流医学的认识范畴内,现今针对腺样体肥大的主要治疗方法就是手术治疗,虽然手术简便易行,可以很快缓解鼻塞症状,但手术治疗缺乏针对病因的治疗,存在治标不治本的缺点。

当手术彻底摘除腺样体后,小儿上呼吸道抗感染和防御变应原的能力降低,上呼吸道炎症可向下蔓延引发过敏性支气管炎、过敏性哮喘或肺炎等。而当部分剔除腺样体后则常常因病因没有治疗而导致腺样体肥大复发。

因此不宜轻易进行腺样体手术,慎重掌握手术指征。只有严重的腺样体肥大经保守治疗无效才考虑手术治疗。

手术的方式以部分剔除为宜,尽量避免腺样体、扁桃体一起摘除的手术方式,以免呼吸道免疫屏障完全缺失。

一部分学者认为,过敏性鼻炎和鼻窦炎以及常常合并的鼻后滴漏综合征,是腺样体肥大的最主要原因,因此消除气道过敏性炎症应该是腺样体肥大治疗的首要原则。

临床上常用的药物是抗组胺药、糖皮质激素等。

抗组胺药与组胺结合,阻断血管平滑肌上的接收器(H1R),使因血管扩张导致的组织局部水肿减轻。但是这种我们俗称的抗过敏药,药效过后,症状即恢复,并没有纠正疾病病理本质的作用,且随着使用时间越久,与身体组胺的结合性会越来越差,时间久了即使加量服用,效果也不太好。

糖皮质激素的抗炎作用,其机制复杂且枯燥,但药理学有一句结论值得重视:糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时,也降低了机体的防御功能。

对于腺样体肥大而言,主流医学的保守治疗,临床实际效果非常有限,大量患者经历着一边治疗一边加重的过程,否则就不会有腺样体手术大行其道这样的社会奇观了。

若非万不得已,哪个家长舍得自己的宝贝受这挨刀之苦?

为什么一部分患者手术后会“复发”?

实际上手术后患者又出现打呼噜、张口呼吸、鼻塞、憋闷等腺样体肥大的症状,严格意义上讲,根本就不是复发,是因为疾病本身并没有治愈。

腺样体的肿大,经过手术切除一部分,从而呼吸道的通畅性有所改变。但是形成腺样体肿大的原因并没有消除,腺样体肿大的病理状态也没有消除,切除后的残端,以及周围的黏膜组织仍旧是慢性肿大的状态。

并且因为没有改变疾病发生发展的病理本质,腺体、黏膜等组织的病理状态在持续发展的话,慢慢又阻塞了气道,故而症状就出现了。

切掉了一部分肿大的腺样体,并没有治疗这个疾病本身。也没有改变腺样体、及周围黏膜组织的病理状态。也没有改变上呼吸道的“生态环境”。

恕我直言,腺样体肿大,绝大多数患者是应该用中医药来治疗的,从改变整个呼吸道的内环境入手,改变腺体肿大的病理状态,促进慢性肿大的吸收恢复,改善呼吸道的免疫功能。

除了个别特例,极为顽固的患者之外,大多数患者,使用中医药消除腺样体肿大的疗效非常好。

目前越来越多的患儿家长找中医尝试治疗,对于腺样体肿大的状态,中医专门有消肿药物,有促进黏膜分泌,加速周围黏膜组织新陈代谢的药物。

中医药的传统处方,可以在改善患儿体质的基础上,运用局部消肿的药物。从而促进身体机能的自我修复。

充分调动身体自我恢复的能力,引导身体自我修复。

虽然中医药不是微观上精准靶点的治疗,但是人是一个统一的整体,诸多问题,从宏观上把握整体得到的结果,往往还比一味追求微观来的好的多。

动刀动枪,万不得已而为之的事情。

况且,实际上也并不是大家以为的那样,一刀就真能解决问题。



作为一名中医儿科大夫,在儿科临床工作30多年了,有6句大实话想跟家长们说。
 
1、孩子拉肚子,预防脱水比止泻更重要;
2、孩子经常感冒发烧咳嗽扁桃体发炎,尤其是咳嗽,别一咳嗽就止咳,别动不动就吃药,找对根源问题,再辨证用药。
 
3、不要听信土偏方,务必到正规医院就诊。
4、捂汗、喝热水、泡热水澡不能退烧!
 
5、生病了清淡饮食不代表让孩子只喝白粥,如果孩子胃口还可以,积极补充营养,适当吃些富含优质蛋白的食物。
6、孩子感冒咳嗽,少让孩子吃零食喝饮料,这无异于火上浇油。


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