误切甲状旁腺医疗法律风险防范

简单医疗过程:患者女，55 岁。2016 年 3 月以“发现颈部肿物 1 年”为主诉收入院。体检左颈前甲状腺可触及 5.0cm×5.0cm 肿物，边界清，颈部未触及肿大淋巴结，超声检查提示:甲状腺内见数个混合性、等回声结节，左叶较大 2.8cm×2.0cm、2.8cm×1.8cm，右叶较大 1.5cm×1.3cm、 1.3cm×1.1cm，血流较丰富。诊断结节性甲状腺肿，行双侧甲状腺次全切除术。术后第一天病人即出现抽搐等低钙表现，考虑为甲状旁腺功能受损所致。目前术后两年，甲状旁腺功能重度损伤，药物依赖。

据手术记录记载:术中诊断结节性甲状腺肿，决定行甲状腺双叶次全切除术。游离甲状腺，结扎甲状腺上下血管及甲状腺中静脉，分离出喉返神经并保护好，从甲状腺下极逐渐向上，保护好甲状腺上、下旁腺体，仅留上极一部分。同样依次切除右侧。

经验和教训:患者术后 24 小时内即出现肢体麻木、抽搐等低钙表现，手术导致继发性甲状旁腺功能低下明确。患者甲状腺手术已两年余，甲状旁腺功能低下已不可恢复。根据手术记录描述，切除双侧甲状腺不是在甲状腺后被膜内进行甲状腺组织切除操作，切除甲状腺组织后也未仔细检查标本后方是否有误切的甲状旁腺，术者切除甲状腺操作错 误，且未尽到保护甲状旁腺损伤的义务是导致甲状旁腺功能低下的直接原因。

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一直吸入哮喘药物会不会依赖？
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吸入性糖皮质激素（ICS）是哮喘长期控制的首选药物，是不会造成药物依赖的。儿童哮喘的气道炎症一般为嗜酸性粒细胞性炎症，ICS可有效控制嗜酸性粒细胞炎症，快速有效缓解哮喘临床症状。哮喘的病理基础是气道慢性炎症和气道高反应性，停用ICS后，易出现哮喘急性发作。哮喘停药后症状反复与其气道慢性炎症和气道高反应性有关，而不是ICS药物依赖。

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