关于昨晚开售后遇到问题的一些回应：
1.为什么前15min180r的包邮优惠变成了前1h？
开售后从客户咨询里发现很多人还是不知道换了链接降低了优惠门槛的事，考虑到有部分只看了第一次公告的人领完200-10优惠券就等着前1小时找个时间购买了，还有部分拍错订单的客户需要退款重拍这边也无法及时处理，想尽量让大部分下单的客户都满意，所以就临时决定了延长到一小时。当时微店消息暴增没有到微博再说一下是我的失误，由于我的运营经验不足导致部分买家的不快，这里郑重和各位说声抱歉。
作为补偿，前15min内满180的订单将送出招财系列娃用抱枕一个。
2.前50名付款与前50名下单问题
本身在我的认知里下单时间=成功付款时间
这个活动基本每次上新都有所以觉得大家也都有这个约定俗成认知的，是我没有考虑到最近有很多新关注的朋友，在公告上没有写的更加清楚明白，以后一定引以为戒，努力做到公告没有歧义。
作为补偿，前50付款的订单和前50下单的订单（交易额满100r）都会送出10cm小兔子一只。每个ID限一只。
如果有同秒的订单，
付款顺序按微店后台顺序为准（已再次微店工作人员确认微店后台同秒订单有时间顺序）
下单顺序以秒数为优先级，同秒的以付款顺序为准。
不接受以上处理方式的可以申请退款，实在抱歉浪费了您宝贵的时间。
虽然平时很少表达这些，但是每次看到自己设计的东西受到各位喜欢的时候，给人带去温暖与治愈的时候，都觉得非常非常的幸福。我珍惜每一个喜欢我产出的人，感谢从开店以来到现在的关注与支持，以后发公告会再找人帮我一起确认一下内容，也会再提早一些准备好需要发出的物料，尽我所能做的更好。
最后，再次为此次带来的困扰向各位道歉。
1.为什么前15min180r的包邮优惠变成了前1h？
开售后从客户咨询里发现很多人还是不知道换了链接降低了优惠门槛的事，考虑到有部分只看了第一次公告的人领完200-10优惠券就等着前1小时找个时间购买了，还有部分拍错订单的客户需要退款重拍这边也无法及时处理，想尽量让大部分下单的客户都满意，所以就临时决定了延长到一小时。当时微店消息暴增没有到微博再说一下是我的失误，由于我的运营经验不足导致部分买家的不快，这里郑重和各位说声抱歉。
作为补偿，前15min内满180的订单将送出招财系列娃用抱枕一个。
2.前50名付款与前50名下单问题
本身在我的认知里下单时间=成功付款时间
这个活动基本每次上新都有所以觉得大家也都有这个约定俗成认知的，是我没有考虑到最近有很多新关注的朋友，在公告上没有写的更加清楚明白，以后一定引以为戒，努力做到公告没有歧义。
作为补偿，前50付款的订单和前50下单的订单（交易额满100r）都会送出10cm小兔子一只。每个ID限一只。
如果有同秒的订单，
付款顺序按微店后台顺序为准（已再次微店工作人员确认微店后台同秒订单有时间顺序）
下单顺序以秒数为优先级，同秒的以付款顺序为准。
不接受以上处理方式的可以申请退款，实在抱歉浪费了您宝贵的时间。
虽然平时很少表达这些，但是每次看到自己设计的东西受到各位喜欢的时候，给人带去温暖与治愈的时候，都觉得非常非常的幸福。我珍惜每一个喜欢我产出的人，感谢从开店以来到现在的关注与支持，以后发公告会再找人帮我一起确认一下内容，也会再提早一些准备好需要发出的物料，尽我所能做的更好。
最后，再次为此次带来的困扰向各位道歉。
#比特币# 很多人问我2021比特币怎么看？#基金#
我不想分析比特币的技术，什么稀缺性，什么革命性，我虽然是个比特币信仰者，但是我知道这些是不足以让一个人心甘情愿投资比特币的，我只想谈谈你最想知道的，为什么现在的比特币可以让你赚钱。
几乎所有的圈外人，以及大部分的圈内人，其实都不太明白比特币这一波为什么涨。也因此，圈外人不敢上车，他们觉得还是CX、资金盘的老套路，你们这群坏人把比特币拉上去了，让老子进来接盘？做梦！2w的时候没接，3w，4w更不可能了，一辈子都不可能。这群人可能要等到比特币连着涨好久，涨到十几万美元，二十几万美元，有了一种比特币“一直涨”的错觉以后，才会躬身入局，然后被割。抱歉，我把1，2年以后的剧本都想好了，实在对他们有些残忍。
圈内人的表现则是，拿不住。可能从1w跌到3000的时候拿住了，但是从3000涨到2w，那是真真的拿不住了，怕的就是18年到顶后暴跌的历史又重演。就算2w那关熬过去了，甚至3w，4w也熬过去了，但是绝大多数人倒在了从今年1月7日开始的将近一个月的疯狂洗盘中，我们观察下这轮经典的洗盘。
我们可以看到从左下角2020年12月12日开始到2021年1月8日为止，比特币用28天的时间，从20000一路拉到了42000点，不到一个月涨了一倍有余。因为持续在拉升，这波很多人还是可以忍住不下车的。
要人命的是从1月8日开始，一直到2月7日为止整整一个月的疯狂洗盘。这一个月时间中，涨了14天，跌了16天。其中1天跌了13%，3天跌了5%以上，3天跌了3%以上。具体过程是从42000跌到30000，又升到40000，又跌到28800，又涨到35000，又跌回29000，看出来没，越涨越无力。当时我听到无数的人，资深老韭菜也好，做量化团队的也好，各路人马都在看空比特币，至少看空到2w5左右。
我本人也在34000左右卖了50%，直到后来我想明白了，在37000又买了回来，甚至在32000又加仓了。我想明白的是，我既然看重的是比特币涨到10w，20w的潜力，那何必在2.5w-4w之间去纠结那个小波段？
人这一辈子，能在具备深刻认知的前提下，抓住好的投资机会其实是非常难的，可能只有几次，其实也只需要那么几次。既然抓住了，那就重仓，不要放。
然后我们都知道了，马斯克喊单了，特斯拉喊单了，然后比特币彻底打开了局面。
2月8日，特斯拉15亿美元投资比特币的消息一出，直接暴拉了20%（就是红框右边那根大绿柱），然后一直到现在马上就要突破5w了，比特币基本没有再出现过颓势。
可以说特斯拉的消息在哪天公布，这是偶然的，这消息再晚出来1个月，比特币会不会跌到2w5，确实很难说。但是这种级别的消息是早晚会公布的，这在今年这种环境下几乎是必然的。
这里要点题了，为什么说比特币这波是在明盘拉涨？因为这波是非常非常清晰的美国机构拉涨，而且现下远未到结束的阶段。
从最早只有币圈的机构会投资比特币，到开始出圈的灰度、Microstrategy、Paypal，再到首富、特斯拉，可以非常明显的看出，美国那边在一步一个脚印，坚实的，稳步的布局比特币，这种局面几乎已经不可逆转。
为什么不可逆转？因为比特币实在太香了。
灰度一个名不见经传的小投资机构，到今天已经总投资额300亿美元，并且还在加速上涨；
Microstrategy一个上市公司，主营业务没人搭理了，仅仅因为买了比特币，股价涨了10倍；
Paypal率先提供了数字货币购买通道，尝到甜头后其首席执行官近日透露正在投资于其新的加密、区块链和数字货币业务部门；
首富和特斯拉不说了，首富一下子确立了自己在币圈的C位，特斯拉也成为了首家投资比特币的全球性大公司；
然后最有趣的事情发生了，因为投资机构预测苹果将紧随特斯拉投资比特币，因此调高了苹果公司的预期股价。
闻到那味了没？上市公司，只要投资比特币，就可以获得关注，拉升股价，股价上升以后，又进一步投资比特币，进而继续拉升比特币价格，比特币价格上升，又进一步拉升公司股价，不断循环。大家给这种模式起了个非常cx的名头——”永恒上涨“。
仅仅这么几家公司入局，就把比特币拉到了5w，如果美国一半的上市公司开始投资比特币，那把比特币拉到20w，30w，甚至100w美元，真的不是梦想。
按照大家过往的投资经历，一般说什么时候要准备出场了？你出去吃饭，3桌里有2桌在讨论比特币，你公司的保安和保洁阿姨都在跟你炫耀最近投资比特币赚钱了，那个时候就差不多到了该获利了结的时候了。
但现如今你观察下身边，有几个人在讨论比特币？几乎没有。所以这一切才刚开始，连美国机构都只有几家才开始尝鲜，这真的是历史上难得的，可以比大多数机构更早入局，并且明盘享受机构给你抬轿子的机会。
这么好的机会，你确定，真的要错过吗？
我不想分析比特币的技术，什么稀缺性，什么革命性，我虽然是个比特币信仰者，但是我知道这些是不足以让一个人心甘情愿投资比特币的，我只想谈谈你最想知道的，为什么现在的比特币可以让你赚钱。
几乎所有的圈外人，以及大部分的圈内人，其实都不太明白比特币这一波为什么涨。也因此，圈外人不敢上车，他们觉得还是CX、资金盘的老套路，你们这群坏人把比特币拉上去了，让老子进来接盘？做梦！2w的时候没接，3w，4w更不可能了，一辈子都不可能。这群人可能要等到比特币连着涨好久，涨到十几万美元，二十几万美元，有了一种比特币“一直涨”的错觉以后，才会躬身入局，然后被割。抱歉，我把1，2年以后的剧本都想好了，实在对他们有些残忍。
圈内人的表现则是，拿不住。可能从1w跌到3000的时候拿住了，但是从3000涨到2w，那是真真的拿不住了，怕的就是18年到顶后暴跌的历史又重演。就算2w那关熬过去了，甚至3w，4w也熬过去了，但是绝大多数人倒在了从今年1月7日开始的将近一个月的疯狂洗盘中，我们观察下这轮经典的洗盘。
我们可以看到从左下角2020年12月12日开始到2021年1月8日为止，比特币用28天的时间，从20000一路拉到了42000点，不到一个月涨了一倍有余。因为持续在拉升，这波很多人还是可以忍住不下车的。
要人命的是从1月8日开始，一直到2月7日为止整整一个月的疯狂洗盘。这一个月时间中，涨了14天，跌了16天。其中1天跌了13%，3天跌了5%以上，3天跌了3%以上。具体过程是从42000跌到30000，又升到40000，又跌到28800，又涨到35000，又跌回29000，看出来没，越涨越无力。当时我听到无数的人，资深老韭菜也好，做量化团队的也好，各路人马都在看空比特币，至少看空到2w5左右。
我本人也在34000左右卖了50%，直到后来我想明白了，在37000又买了回来，甚至在32000又加仓了。我想明白的是，我既然看重的是比特币涨到10w，20w的潜力，那何必在2.5w-4w之间去纠结那个小波段？
人这一辈子，能在具备深刻认知的前提下，抓住好的投资机会其实是非常难的，可能只有几次，其实也只需要那么几次。既然抓住了，那就重仓，不要放。
然后我们都知道了，马斯克喊单了，特斯拉喊单了，然后比特币彻底打开了局面。
2月8日，特斯拉15亿美元投资比特币的消息一出，直接暴拉了20%（就是红框右边那根大绿柱），然后一直到现在马上就要突破5w了，比特币基本没有再出现过颓势。
可以说特斯拉的消息在哪天公布，这是偶然的，这消息再晚出来1个月，比特币会不会跌到2w5，确实很难说。但是这种级别的消息是早晚会公布的，这在今年这种环境下几乎是必然的。
这里要点题了，为什么说比特币这波是在明盘拉涨？因为这波是非常非常清晰的美国机构拉涨，而且现下远未到结束的阶段。
从最早只有币圈的机构会投资比特币，到开始出圈的灰度、Microstrategy、Paypal，再到首富、特斯拉，可以非常明显的看出，美国那边在一步一个脚印，坚实的，稳步的布局比特币，这种局面几乎已经不可逆转。
为什么不可逆转？因为比特币实在太香了。
灰度一个名不见经传的小投资机构，到今天已经总投资额300亿美元，并且还在加速上涨；
Microstrategy一个上市公司，主营业务没人搭理了，仅仅因为买了比特币，股价涨了10倍；
Paypal率先提供了数字货币购买通道，尝到甜头后其首席执行官近日透露正在投资于其新的加密、区块链和数字货币业务部门；
首富和特斯拉不说了，首富一下子确立了自己在币圈的C位，特斯拉也成为了首家投资比特币的全球性大公司；
然后最有趣的事情发生了，因为投资机构预测苹果将紧随特斯拉投资比特币，因此调高了苹果公司的预期股价。
闻到那味了没？上市公司，只要投资比特币，就可以获得关注，拉升股价，股价上升以后，又进一步投资比特币，进而继续拉升比特币价格，比特币价格上升，又进一步拉升公司股价，不断循环。大家给这种模式起了个非常cx的名头——”永恒上涨“。
仅仅这么几家公司入局，就把比特币拉到了5w，如果美国一半的上市公司开始投资比特币，那把比特币拉到20w，30w，甚至100w美元，真的不是梦想。
按照大家过往的投资经历，一般说什么时候要准备出场了？你出去吃饭，3桌里有2桌在讨论比特币，你公司的保安和保洁阿姨都在跟你炫耀最近投资比特币赚钱了，那个时候就差不多到了该获利了结的时候了。
但现如今你观察下身边，有几个人在讨论比特币？几乎没有。所以这一切才刚开始，连美国机构都只有几家才开始尝鲜，这真的是历史上难得的，可以比大多数机构更早入局，并且明盘享受机构给你抬轿子的机会。
这么好的机会，你确定，真的要错过吗？
药物经济学测算专家组长揭秘医保谈判：拆信封像奥斯卡颁奖
澎湃新闻记者 周頔 李潇潇
“7和4连在一起不吉利。”
“降价别跟挤牙膏似的。”
这些段子般的话来自2020年的医保谈判现场，网友们称之为“灵魂砍价”。
医保谈判因灵魂砍价、药品降幅而出圈，实际上，在谈判专家与企业代表坐在谈判桌之前，还有许多工作，其中就包括药物经济学测算专家组、医保基金测算专家组分别对拟谈判药品进行评价和测算，最终形成对每款药品的推荐价格，这是是谈判组专家与企业谈判桌上“针锋相对”的底牌与底气。
“谈判前，谈判组成员一起打开信封，就像奥斯卡颁奖一样，价格纸条已经在里面了，然后开始跟企业进行谈判。”
近日，2020年《国家医保目录》调整药物经济学测算专家组组长、北京大学全球健康发展研究院院长刘国恩在接受澎湃记者专访时透露，医保谈判专家首先尽可能把谈判价格的起点控制在推荐价格上浮15%以内，再进行后续的实质性谈判，直到达成在专家推荐价格之下的一个水平。
医保谈判专家打开推荐价格信封像奥斯卡颁奖
澎湃新闻：在《国家医保目录》调整的评审中，药物经济学如何发挥评价作用？
刘国恩：对于此次《国家医保目录》调整的具体工作而言，药物经济学旨在根据成本效益的实证基础，提出关于评价药品的推荐价格。相比于临床经验，药物经济学提供更为客观性的评价基础。
主要考评申报药品与对照药品在临床效果、副作用和药物综合费用这三方面的差异。基于综合价值原则，从基本性、创新性、公平性、预算性、竞争性等五个属性进行考量。结合临床经验、药物学经验等，判断是否推荐该申报药品入选，如果入选，推荐价格应该是多少。
澎湃新闻：您提到谈判药品的推荐价格，这个是如何计算出来的？
刘国恩：测算推荐价格的过程非常复杂，没法形成一种固定的算法和价格机制。
因为药品的种类繁多，大类就有中药和西药的区别，在这里面中成药、生物药、化学药差别巨大，不可能有统一的计算方法。对于药物经济学评价的推荐价格，我们基于两大类因素进行考虑：一是基于药品研发、生产的成本，二是基于药品的市场供求关系。对于药品价格的考虑，我们需要与它同类的药品进行比较，特别是已经上市和在《国家医保目录》里面的药品。
比如，某一款药今年申报想要进入《国家医保目录》，我们就把它与已经在《国家医保目录》里的同类药品进行对比。如果它的疗效更好，副作用更低，或用药之后还能节约其他诊疗、住院费用或者辅助用药等，那么它的价格比原有药品的价格高应该说得过去。
如果疗效、副作用差不多，其他费用也没有特别的优势，即使跟目录内药品完全一样，想要进入《国家医保目录》，就得比现有目录内药品的价格更有竞争优势，就像常言说的交“投名状”一样。
澎湃新闻：那么，最终谈判组掌握的价格是如何形成的？
刘国恩：对于申报药品的价格测算，药物经济学测算组和医保基金测算组会相互独立地给出参考价格，最终由国家医保局基于两组价格对药品推荐价格进行综合确定。
比如一款药，药物经济学测算组给出的参考价格是70（元），医保基金测算组给出的价格是80（元），医保局会将两组价格进行综合考量，最后确定一个在70与80之间的价格，将这个价格密封在信封里交给谈判组。
谈判前，谈判组成员一起打开信封，就像奥斯卡颁奖一样，价格纸条已经在里面了，然后开始跟企业进行谈判。他们首先需要尽可能把谈判价格的起点控制在推荐价格上浮15%以内，再进行后续的实质性谈判，直到达成在专家推荐价格之下的一个水平。
澎湃新闻：此次《国家医保目录》调整中，药物经济学测算工作历时多长时间？具体工作是如何开展的？
刘国恩：此次共有40位专家参与了《国家医保目录》调整的药物经济学组评审工作，一位组长，两位副组长。组长、副组长负责统一评价标准、原则和协调工作，但不直接参与具体药品的评审；37位专家组成员直接进行药品的评审测算，平均每人负责四到六款药品的评价工作。
评审期间，所有专家都是集中在人民大会堂宾馆封闭评审。2020年11月28日晚上入住，第二天国家医保局召开了全体动员大会，11月30日专家们就开始看材料了，直到12月9日晚上我完成工作离开时，仍有专家还在继续工作。
我们都签订了保密协议和责任书，对所作出的评价工作负责。工作纪律严格禁止相互交流评审内容，专家们只知道自己评审的是哪几款药，彼此并不知道谁在评审什么药，规避了信息泄露的风险。
澎湃新闻：您是第一次参与《国家医保目录》调整评审，让您感受最深的是什么？
刘国恩：《国家医保目录》的调整越来越重视药物经济学评价，更好发挥了药物经济学更具客观性的方法作用。我们从事药物经济学研究的学者能够有幸参与到国家医保目录调整的重大工作当中，深感莫大的责任和光荣。
2020年11月29日，在动员大会上，国家医保局局长胡静林特别指出，《国家医保目录》调整需要基于客观证据的支撑，此项重任就落在了我们40位药物经济学者的肩上。这既是对参与评审的药物经济学专家提出的高标准、严要求，也是给与大家的高度信任。
动员大会上，我代表40位药物经济学专家做了发言，主要强调了大家务必坚守严肃、严格、严谨的“三严”作风，把保密、公正、不徇私舞弊作为开展工作的第一原则。对在座很多中年药物经济学者，记得我还特别忠告：犯不着为了任何形式的眼前利益毁掉自己的远大前程。
澎湃新闻：评审过程中有什么让您印象深刻的故事可以分享么？
刘国恩：我们会把申报药品与现有产品进行比较，通过研读企业提供的相关数据和报告，对申报药品形成一个初步认识。之后，分三组和企业进行一对一沟通，详细告知专家的初步意见并倾听企业反馈，给企业修正和补充数据内容的机会。
沟通主要围绕三个核心要点：第一，是否准确；第二，全不全面；第三，是否有错误。最后，评审专家再次开会对药品品种进行评审讨论，并根据企业反馈的信息进行进一步分析和完善，形成最终关于评审药品的药物经济学推荐意见。
有一次，专家在评审一款中成药时发现，企业提供的资料中，没有写明所使用药材是天然的还是人工培育的。这二者的成本差别非常大，甚至可以形成两个截然相反的评价结果，于是我们就当场打电话给企业核实，不把问题留下来。
有的药企提出，他们的药品跟参照药品的疗效差不多，我们的评审专家就去找证据，然而在材料里面并没有找到能够证实或者证伪的数据。
这个“差不多”的结论是怎么来的？如果不能够证明这两个药品临床效果的比较结论，药物经济学专家就没办法进行下一步的工作。对此，我们也和药企进行沟通，请他们自己查询，建立支持结论的证据链条。
当然，因为时间非常有限，有些药企难以找到充足证据。时间不等人，我们就只能依据现有材料进行必要的假设，其分析的结论自然容易出现意见分歧。
我的确也遇到过专家评审的结果出现了问题，而被企业指正的情况。
专家对有一款药的评审结论是与对照药品在患者生存率上没有差异。但在与企业沟通的过程中，企业提出了不同意见。企业表示，患者用了他们的药品，生存率有了显著的提高，相比对照药品有明显优势。
我当场虚心核实，请教企业所提出的意见有没有证据支持？药企有备而来，准备材料很充分，立即展示了他们所说情况的文献证据。我当时跟药企表示：非常抱歉，我们的专家在这个地方处理不当，你们提供的正确信息会如实反馈，一定让专家根据你们提供的材料证据，把不准确的地方修改过来。
我之所以记住这个案例，是因为我当时深感抱歉和不好意思，因为我们专家也许只是一个评价错误，但对于企业来说就是生死攸关的问题。当然这是极个别的案例，除此之外就没再遇到过在关键指标上出现问题的情况了。
药物经济学评价需要药企提供更多准确材料
澎湃新闻：在进行评价过程中，您遇到了哪些压力或者难点？
刘国恩：令我最头大的事，无非就是在药企提供的材料当中，所能够让我们药物经济学专家进行客观、科学评价的素材不够。不少药企提供的素材和数据要么质量不好，要么数量不足，还有些数据没办法用。
澎湃新闻：您认为是什么原因造成了这个情况？
刘国恩：我认为这其中有三个原因：
第一，不同药企在发展阶段上存在着较大差异，在药物经济学研究的人才储备上普遍不足，导致了对药物经济学认知水平较低、能力不足。特别是一些老字号企业、偏远地区的地方企业，研发队伍能力相对较弱，对药物经济学的投入有限。受这些客观条件限制，药企提供的材料质量不高就是大概率事件，这是基础性原因。
第二，企业对药物经济学工具使用的主观重视程度不够。药物经济学评价进入《国家医保目录》调整工作也就是近两、三年的事情。此前没有明文政策要求，企业也就没有巨大的压力和动力开展药物经济学研究，不愿意在此投入资源。这不是企业单方面的问题，也是相关政策对药物经济学使用程度决定的。
第三，企业进行申报时选择的对照药品，与临床专家建议的对照药品常有较大出入。药企在开展药物经济学研究的时候，因为对照药品并非唯一，所以不确定性高，经常出现药企选择的对照药品和专家要求的对照药品不一致，但到了评审阶段，再通知药企变更对照药品已经来不及了。
澎湃新闻：相比较而言，国外企业在材料申报、药物经济学研究开展等领域会好一些么？
刘国恩：对于跨国药企，在基础研究、临床技术、人力资本、管理手段等方面的实力确实强一些。他们的认知、视野宽广，包括对药物经济学研究的重视和投入具有明显的优势，所以外企在提供数据方面，整体而言的质量更好。
澎湃新闻：对于提高药企提供药物经济学评价材料的质量，您有什么建议？
刘国恩：首先，专业人才配比低是一个相当普遍的共性问题，当然不仅是在药物经济学领域，各个领域可能都有待提高。中国要进一步在人才培养、人才储备方面加快步伐。2008年的金融危机以来，世界经济萎靡不振，2020年的新冠危机再雪上加霜，目前来看，在全球人才市场招聘优秀专业人员应该是难得的好时机，这可能是当务之急。
其次，可以通过完善制度来提高企业对药物经济学评价的重视程度，让企业主动提高数据的质量。通过释放政策导向信号，可以使企业采取相应的行动对资源进行调整配置。只要继续加强药物经济学评价在《国家医保目录》调整政策当中的实际作用，企业定会作出良好的反应，配置更多优质资源，提高数据质量。
此外，对于药企与专家在对照药品选择上的不一致物体，可以通过评估工作制度完善来进一步弥补。比如，今后的医保目录调整工作可以进一步常态化，成立由临床药学和医学专家组成的兼职专家组，一旦药品开始评审前的上市后再评价，无论进行循证医学还是药物经济学研究，可以同步向国家医保部门提出对照药选择的咨询，获得专家组意见和系统备案后，再推进相关研究，这样就可以从制度上避免上述对照药不一致的问题，大幅降低社会和政府不必要的资源浪费代价，提高药物经济学评价的科学性、公平性、有效性。
我相信很多药企可以通过此次《国家医保目录》调整更加认清药物经济学评价的重要性，针对2021年度以及未来更远期的《国家医保目录》调整，可以准备更全面、更充分的数据和材料。
澎湃新闻：在《国家医保目录》遴选中，市场价格机制如何发挥作用，医保部门又该如何选择？
刘国恩：有些专家认为，每一类药保留一、两个品种就好了，但这可能作茧自缚。因为某个企业可以用很低的价格进来，如果《国家医保目录》只选择了极个别产品，一旦其他企业的生产线停产转型，市场独家垄断的风险就可能在所难免，到时医保和居民的需方条件就会被动不少。在市场中，可选择的范围越小，竞争度就越低，一旦市场缺少了供方之间的竞争，受损最大的自然是需方。
所以在《国家医保目录》的遴选中，应该尽可能保留每一类中的药品，临床使用仍然还有一定程度的选择性。从经济学的博弈角度看，保留可选择的竞争性非常必要，除非独家新药，否则应尽可能留下挑选的余地，避免最后受到供方的垄断绑架。
总之，我们期待企业和医保部门都能进一步提高对药物经济学的认识，让药物经济学在遴选评价中发挥更大作用，这方面还有很大空间可以提升。良好的政策措施，应该促进医保部门、研究人员和医药企业能够形成相容的合力，才可能不断优化国家《国家医保目录》，使得社会更好地配置资源，提高人民群众的满意度。
#医学生##药学生##中国药科大学##药师驾到#
澎湃新闻记者 周頔 李潇潇
“7和4连在一起不吉利。”
“降价别跟挤牙膏似的。”
这些段子般的话来自2020年的医保谈判现场，网友们称之为“灵魂砍价”。
医保谈判因灵魂砍价、药品降幅而出圈，实际上，在谈判专家与企业代表坐在谈判桌之前，还有许多工作，其中就包括药物经济学测算专家组、医保基金测算专家组分别对拟谈判药品进行评价和测算，最终形成对每款药品的推荐价格，这是是谈判组专家与企业谈判桌上“针锋相对”的底牌与底气。
“谈判前，谈判组成员一起打开信封，就像奥斯卡颁奖一样，价格纸条已经在里面了，然后开始跟企业进行谈判。”
近日，2020年《国家医保目录》调整药物经济学测算专家组组长、北京大学全球健康发展研究院院长刘国恩在接受澎湃记者专访时透露，医保谈判专家首先尽可能把谈判价格的起点控制在推荐价格上浮15%以内，再进行后续的实质性谈判，直到达成在专家推荐价格之下的一个水平。
医保谈判专家打开推荐价格信封像奥斯卡颁奖
澎湃新闻：在《国家医保目录》调整的评审中，药物经济学如何发挥评价作用？
刘国恩：对于此次《国家医保目录》调整的具体工作而言，药物经济学旨在根据成本效益的实证基础，提出关于评价药品的推荐价格。相比于临床经验，药物经济学提供更为客观性的评价基础。
主要考评申报药品与对照药品在临床效果、副作用和药物综合费用这三方面的差异。基于综合价值原则，从基本性、创新性、公平性、预算性、竞争性等五个属性进行考量。结合临床经验、药物学经验等，判断是否推荐该申报药品入选，如果入选，推荐价格应该是多少。
澎湃新闻：您提到谈判药品的推荐价格，这个是如何计算出来的？
刘国恩：测算推荐价格的过程非常复杂，没法形成一种固定的算法和价格机制。
因为药品的种类繁多，大类就有中药和西药的区别，在这里面中成药、生物药、化学药差别巨大，不可能有统一的计算方法。对于药物经济学评价的推荐价格，我们基于两大类因素进行考虑：一是基于药品研发、生产的成本，二是基于药品的市场供求关系。对于药品价格的考虑，我们需要与它同类的药品进行比较，特别是已经上市和在《国家医保目录》里面的药品。
比如，某一款药今年申报想要进入《国家医保目录》，我们就把它与已经在《国家医保目录》里的同类药品进行对比。如果它的疗效更好，副作用更低，或用药之后还能节约其他诊疗、住院费用或者辅助用药等，那么它的价格比原有药品的价格高应该说得过去。
如果疗效、副作用差不多，其他费用也没有特别的优势，即使跟目录内药品完全一样，想要进入《国家医保目录》，就得比现有目录内药品的价格更有竞争优势，就像常言说的交“投名状”一样。
澎湃新闻：那么，最终谈判组掌握的价格是如何形成的？
刘国恩：对于申报药品的价格测算，药物经济学测算组和医保基金测算组会相互独立地给出参考价格，最终由国家医保局基于两组价格对药品推荐价格进行综合确定。
比如一款药，药物经济学测算组给出的参考价格是70（元），医保基金测算组给出的价格是80（元），医保局会将两组价格进行综合考量，最后确定一个在70与80之间的价格，将这个价格密封在信封里交给谈判组。
谈判前，谈判组成员一起打开信封，就像奥斯卡颁奖一样，价格纸条已经在里面了，然后开始跟企业进行谈判。他们首先需要尽可能把谈判价格的起点控制在推荐价格上浮15%以内，再进行后续的实质性谈判，直到达成在专家推荐价格之下的一个水平。
澎湃新闻：此次《国家医保目录》调整中，药物经济学测算工作历时多长时间？具体工作是如何开展的？
刘国恩：此次共有40位专家参与了《国家医保目录》调整的药物经济学组评审工作，一位组长，两位副组长。组长、副组长负责统一评价标准、原则和协调工作，但不直接参与具体药品的评审；37位专家组成员直接进行药品的评审测算，平均每人负责四到六款药品的评价工作。
评审期间，所有专家都是集中在人民大会堂宾馆封闭评审。2020年11月28日晚上入住，第二天国家医保局召开了全体动员大会，11月30日专家们就开始看材料了，直到12月9日晚上我完成工作离开时，仍有专家还在继续工作。
我们都签订了保密协议和责任书，对所作出的评价工作负责。工作纪律严格禁止相互交流评审内容，专家们只知道自己评审的是哪几款药，彼此并不知道谁在评审什么药，规避了信息泄露的风险。
澎湃新闻：您是第一次参与《国家医保目录》调整评审，让您感受最深的是什么？
刘国恩：《国家医保目录》的调整越来越重视药物经济学评价，更好发挥了药物经济学更具客观性的方法作用。我们从事药物经济学研究的学者能够有幸参与到国家医保目录调整的重大工作当中，深感莫大的责任和光荣。
2020年11月29日，在动员大会上，国家医保局局长胡静林特别指出，《国家医保目录》调整需要基于客观证据的支撑，此项重任就落在了我们40位药物经济学者的肩上。这既是对参与评审的药物经济学专家提出的高标准、严要求，也是给与大家的高度信任。
动员大会上，我代表40位药物经济学专家做了发言，主要强调了大家务必坚守严肃、严格、严谨的“三严”作风，把保密、公正、不徇私舞弊作为开展工作的第一原则。对在座很多中年药物经济学者，记得我还特别忠告：犯不着为了任何形式的眼前利益毁掉自己的远大前程。
澎湃新闻：评审过程中有什么让您印象深刻的故事可以分享么？
刘国恩：我们会把申报药品与现有产品进行比较，通过研读企业提供的相关数据和报告，对申报药品形成一个初步认识。之后，分三组和企业进行一对一沟通，详细告知专家的初步意见并倾听企业反馈，给企业修正和补充数据内容的机会。
沟通主要围绕三个核心要点：第一，是否准确；第二，全不全面；第三，是否有错误。最后，评审专家再次开会对药品品种进行评审讨论，并根据企业反馈的信息进行进一步分析和完善，形成最终关于评审药品的药物经济学推荐意见。
有一次，专家在评审一款中成药时发现，企业提供的资料中，没有写明所使用药材是天然的还是人工培育的。这二者的成本差别非常大，甚至可以形成两个截然相反的评价结果，于是我们就当场打电话给企业核实，不把问题留下来。
有的药企提出，他们的药品跟参照药品的疗效差不多，我们的评审专家就去找证据，然而在材料里面并没有找到能够证实或者证伪的数据。
这个“差不多”的结论是怎么来的？如果不能够证明这两个药品临床效果的比较结论，药物经济学专家就没办法进行下一步的工作。对此，我们也和药企进行沟通，请他们自己查询，建立支持结论的证据链条。
当然，因为时间非常有限，有些药企难以找到充足证据。时间不等人，我们就只能依据现有材料进行必要的假设，其分析的结论自然容易出现意见分歧。
我的确也遇到过专家评审的结果出现了问题，而被企业指正的情况。
专家对有一款药的评审结论是与对照药品在患者生存率上没有差异。但在与企业沟通的过程中，企业提出了不同意见。企业表示，患者用了他们的药品，生存率有了显著的提高，相比对照药品有明显优势。
我当场虚心核实，请教企业所提出的意见有没有证据支持？药企有备而来，准备材料很充分，立即展示了他们所说情况的文献证据。我当时跟药企表示：非常抱歉，我们的专家在这个地方处理不当，你们提供的正确信息会如实反馈，一定让专家根据你们提供的材料证据，把不准确的地方修改过来。
我之所以记住这个案例，是因为我当时深感抱歉和不好意思，因为我们专家也许只是一个评价错误，但对于企业来说就是生死攸关的问题。当然这是极个别的案例，除此之外就没再遇到过在关键指标上出现问题的情况了。
药物经济学评价需要药企提供更多准确材料
澎湃新闻：在进行评价过程中，您遇到了哪些压力或者难点？
刘国恩：令我最头大的事，无非就是在药企提供的材料当中，所能够让我们药物经济学专家进行客观、科学评价的素材不够。不少药企提供的素材和数据要么质量不好，要么数量不足，还有些数据没办法用。
澎湃新闻：您认为是什么原因造成了这个情况？
刘国恩：我认为这其中有三个原因：
第一，不同药企在发展阶段上存在着较大差异，在药物经济学研究的人才储备上普遍不足，导致了对药物经济学认知水平较低、能力不足。特别是一些老字号企业、偏远地区的地方企业，研发队伍能力相对较弱，对药物经济学的投入有限。受这些客观条件限制，药企提供的材料质量不高就是大概率事件，这是基础性原因。
第二，企业对药物经济学工具使用的主观重视程度不够。药物经济学评价进入《国家医保目录》调整工作也就是近两、三年的事情。此前没有明文政策要求，企业也就没有巨大的压力和动力开展药物经济学研究，不愿意在此投入资源。这不是企业单方面的问题，也是相关政策对药物经济学使用程度决定的。
第三，企业进行申报时选择的对照药品，与临床专家建议的对照药品常有较大出入。药企在开展药物经济学研究的时候，因为对照药品并非唯一，所以不确定性高，经常出现药企选择的对照药品和专家要求的对照药品不一致，但到了评审阶段，再通知药企变更对照药品已经来不及了。
澎湃新闻：相比较而言，国外企业在材料申报、药物经济学研究开展等领域会好一些么？
刘国恩：对于跨国药企，在基础研究、临床技术、人力资本、管理手段等方面的实力确实强一些。他们的认知、视野宽广，包括对药物经济学研究的重视和投入具有明显的优势，所以外企在提供数据方面，整体而言的质量更好。
澎湃新闻：对于提高药企提供药物经济学评价材料的质量，您有什么建议？
刘国恩：首先，专业人才配比低是一个相当普遍的共性问题，当然不仅是在药物经济学领域，各个领域可能都有待提高。中国要进一步在人才培养、人才储备方面加快步伐。2008年的金融危机以来，世界经济萎靡不振，2020年的新冠危机再雪上加霜，目前来看，在全球人才市场招聘优秀专业人员应该是难得的好时机，这可能是当务之急。
其次，可以通过完善制度来提高企业对药物经济学评价的重视程度，让企业主动提高数据的质量。通过释放政策导向信号，可以使企业采取相应的行动对资源进行调整配置。只要继续加强药物经济学评价在《国家医保目录》调整政策当中的实际作用，企业定会作出良好的反应，配置更多优质资源，提高数据质量。
此外，对于药企与专家在对照药品选择上的不一致物体，可以通过评估工作制度完善来进一步弥补。比如，今后的医保目录调整工作可以进一步常态化，成立由临床药学和医学专家组成的兼职专家组，一旦药品开始评审前的上市后再评价，无论进行循证医学还是药物经济学研究，可以同步向国家医保部门提出对照药选择的咨询，获得专家组意见和系统备案后，再推进相关研究，这样就可以从制度上避免上述对照药不一致的问题，大幅降低社会和政府不必要的资源浪费代价，提高药物经济学评价的科学性、公平性、有效性。
我相信很多药企可以通过此次《国家医保目录》调整更加认清药物经济学评价的重要性，针对2021年度以及未来更远期的《国家医保目录》调整，可以准备更全面、更充分的数据和材料。
澎湃新闻：在《国家医保目录》遴选中，市场价格机制如何发挥作用，医保部门又该如何选择？
刘国恩：有些专家认为，每一类药保留一、两个品种就好了，但这可能作茧自缚。因为某个企业可以用很低的价格进来，如果《国家医保目录》只选择了极个别产品，一旦其他企业的生产线停产转型，市场独家垄断的风险就可能在所难免，到时医保和居民的需方条件就会被动不少。在市场中，可选择的范围越小，竞争度就越低，一旦市场缺少了供方之间的竞争，受损最大的自然是需方。
所以在《国家医保目录》的遴选中，应该尽可能保留每一类中的药品，临床使用仍然还有一定程度的选择性。从经济学的博弈角度看，保留可选择的竞争性非常必要，除非独家新药，否则应尽可能留下挑选的余地，避免最后受到供方的垄断绑架。
总之，我们期待企业和医保部门都能进一步提高对药物经济学的认识，让药物经济学在遴选评价中发挥更大作用，这方面还有很大空间可以提升。良好的政策措施，应该促进医保部门、研究人员和医药企业能够形成相容的合力，才可能不断优化国家《国家医保目录》，使得社会更好地配置资源，提高人民群众的满意度。
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