理中汤琐谈

理中汤主理中乡,甘草人参术干姜。

呕利腹痛阴寒盛,或加附子总回阳。

下焦有病人难会,不离石脂禹余粮。

此方,源于仲圣,出《伤寒》《金匮》。其适应证:为吐泻不欲饮水的寒性霍乱,和大病瘥后胸上有寒的喜唾之证。

所谓一般见证为,腹泻益甚,腹胀不减,时腹自痛,不欲饮食,脉沉迟无力,舌淡苔白。用理中汤健脾运湿就解了。

在临床上,如果下焦虚寒不固,则用赤石脂禹余粮涩利并济来解决。还是解决不了,釜底无火,那就直接上四逆汤了,补火生土。作为参术呢,要去掉。

脐上筑动,肾气发动之兆,去白术加桂枝。桂枝干啥?降逆平冲,大家看桂枝加桂汤,它为什么要加桂呢?道理就在这里。

如果呕频呢,去白术,加上生姜、半夏。此等胃气上逆情形,如果患者能耐受,嚼服生姜更好,嚼几粒白豆蔻也好。腹泻厉害,仍然呕吐,则仍然还要用白术。心下悸而尿少,蓄饮作怪,就加茯苓。口渴欲饮又不可得,这是脾虚而津不布。须重用白术,补脾行津液,如果尺脉不很虚,可加点当归。因为白术通便时,有些人对腹痛很敏感,有了当归,没有那么难受。中寒甚而腹痛者,加干姜温脾,阴寒凝结,腹不痛而胀满为甚,去白术之横,加附子的量来破解。

下面,随便聊聊理中汤的常规加减运用。先退一步,说说这个甘草干姜汤,这个方的运用,要把握住,甘草是干姜的两倍。《伤寒》误发少阴之汗,而手足厥逆的,用于复阳,一个是《金匮》里治肺痿吐涎沫,不渴、遗尿、尿频、头目眩晕、多涎唾,用甘草干姜汤温太阴脾肺之寒,以达阳气,行津液。比如,有些老同志,肺脾肾三焦皆寒,用温肾缩尿之法不效,这就要兼温肺脾了。一代宗师张景岳咋说?小水虽隶于肾,而肾上连肺,若肺气无权,则肾水终不能摄,故治水者必先治气,治肾者必先治肺。对于老同志,甘草干姜汤和金匮肾气汤或济生肾气汤,它有什么作用?大家可以去体会。愚曾治一小儿,遗尿屡治无效,查脑垂体又没有问题,愚用甘草干姜汤,送服缩泉丸愈之。另一孩遗尿,用甘草干姜汤冲服金匮肾气丸愈之。可见其妙也。当然,要注意,如果小孩有热,那是清心固肾法了,就不能乱来。

桂枝人参汤,就是理中汤加桂枝,此方治太阳外证未除,利下不止,心下痞硬,表里不解的“协热利”,这个协热利,有表里皆热的芩连葛根汤证,有表里皆寒的桂枝人参汤证,这个要注意区别。“协热者”,胁热也。热则为热毒,寒则为阳随阴脱,不排除大便偏热。热利则胃中必热,寒证则胃中必凉。除了脉象,患者的自我感觉很明显。

这个方,加木香,用于自利腹痛厉害的,反佐一二克黄连也可以。

如果阴黄患者,可加茵陈、田基黄,水盛者还可合五苓散。注意,用五苓散,别用五苓汤。用五苓汤要变法的。否则阴寒过盛时,恐徒劫阴津之正,而无以破解阴邪。

如果加枳实茯苓,较为合适于寒实结胸,胸膈高起,手不可近而用大陷胸汤丸无效的情况。胃寒吐蚘的,理中汤去甘草加川椒乌梅。其实这个胃寒吐蚘可以拓展一下,就是素有胃寒,吃了饭就胃痛欲吐不舒服的人。连理汤,就是理中汤加黄连茯苓,主伤暑,泻而作湿,黄连清热,茯苓利湿,理中温理中焦,这是阴暑直中太阴。于天时而言,暑为火,以实情言,暑必兼湿。故黄连茯苓入于理中汤里治之。如果没有看破阴暑直中,乱用那就麻烦了。

理中汤如果加这个归芍陈厚芎,再加生姜,就叫温胃汤,治忧思郁结,脾肺气凝,胀满上冲,饮食不下,我个人看法,可以佐杏仁,利肺气更快。

本来中宫虚寒的又夹了食积,腹满痞闷,隐隐作痛,这样的病人就用理中汤加青皮陈皮,叫治中汤。青陈二皮并用,是肝脾同调的,这个时候要慎用麦芽神曲山楂一类的药。神曲是温燥的,如果湿不旺,你用神曲会伤津。麦芽健脾疏肝,它往下走的,只有炒而未焦,临界状态的麦芽才有疏肝往上走。对于这类虚人,如果用生麦芽,会致虚馁的。大家看看,为何重用麦芽会回乳?因为麦芽收缩肝的运行功能和降胃气。一见消化不良,就用麦芽,这个事,值得商量。

《万病回春》里,讲到的理中汤很妙。一个是用于寒喘,四肢厥逆,脉沉细这个情况的,并附很多加减法,它由砂仁、炮姜、苏子、厚朴、官桂、陈皮、甘草、沉香、木香、生姜之类组成,这是个温运上中下三焦的方子,很不错。

还有一个,是参术干姜桂枝,陈皮藿香茯苓良姜乌梅生姜红枣灯芯草组成的,治悠悠腹痛,泻无休止,色清,脉沉迟的情形。这个方,既有温升又有温降,最合中宫调理大旨。

日本的同道,深研《万病回春》并卓有成效。我们的同胞,也可以去确究。中国,才是中医的故乡。

理中汤加附子,是包含了四逆汤的,其中旨意甚深,我们不能忽略,当然如果纯粹用附子理中丸,有一个情况要注意,因为它是温固和温升的,部分大肠郁热的患者会便秘,因信心不够而大便秘结不能坚持,在方中加点砂仁和五灵脂就通了。或者说病人有点左脐旁闷塞,加点大黄细辛也挺好,运用也可靠安全。

本来要说的很多,但扯多了就散漫无序了。有心人可自己总结和拓展。一句话,不离理中汤大旨就行了。

末流郎中 12月30日

#青莲童子Blotus##中医##健康养生#

悲剧与斗争

德勒兹和尼采都是不是斯多葛主义者,但叔本华赞赏了斯多葛哲学的价值,在《作为意志和表象的世界》中他说:

【“他不曾运用自己的理性获得生命的一般知识,因而缺乏判断力。

他没有在具体事物中认识自己所知晓的东西,因而感到震惊,失去了自制力。

所有深深感到的快乐都只是错误和幻想。因为任何得来的希望,都不能维持长久的满足,而且一切所得和快乐都是偶然得来,能够维持多久也不一定,可能很快又失去了。所有的痛苦都来自这种迅速消逝的幻想;两者都来自有缺陷的知识。

所以,有智慧的人远离欢乐和忧愁,任何事情都不能扰乱他的心情。

事实上,整体地看来,斯多葛哲学的伦理体系是一种很有价值的思想规划,运用人类专有的伟大理性来达到一种有益的目的,使人类超越生命所面对的痛苦不幸。”】

在叔本华看来,痛苦产生的原因是判断错误,那么稍纵即逝的快乐就是一种假象和幻想,是偶然的,不能长久维系的,而这一切源于知识缺陷,源于不曾运用理性获得生命的一般知识。斯多葛主义则用其思想规划中的智慧避免了欢乐与忧愁。这不是说叔本华追随苏格拉底的“理性=德性=幸福”,而是说他作为一个悲观主义者并不追求幸福,简单来说,叔本华对运用理性获得知识的能力持否定态度,认为是这导致了人的悲惨,而这是无法改变的,因为他将世界全然视为表象。人世的悲惨是和知识缺陷和缺乏判断联系在一起的。

尼采正是在《悲剧的诞生》中超越了叔本华的这个方面。他说:【“本书的作者指出:追求假象、幻觉、欺骗、生成与变化的意志比追求真理、现实与存在的意志更深刻、更原始、更‘形而上学’,后者只不过是追求幻觉的意志的一种表现形式而已。同样快乐比痛苦更原始,痛苦只不过是追求快乐的意志(即追求变易、增长、塑造、战胜、抵抗、战争与毁灭的意志)的结果罢了。本书构想出了一种肯定生命的最高状态,这种状态甚至包括了痛苦在内,它永远囊括作为增强生命力手段的各种痛苦,它就是充满悲剧色彩的酒神状态。”】

——这和上面叔本华对痛苦与欢乐的解释是完全不同的,可以看到一组鲜明的对照。被叔本华视为幻想、假象、错误、易逝性加以摒弃的东西,在尼采看来正是人的追求,而且比追求现实与存在更深刻、更原始,追求“真实”反而是追求幻觉的意志;再者,在叔本华那里痛苦是根本的和决定性的,它左右人的世界观的选择,而在尼采这里,快乐才是行动的原则和动力,痛苦是追求快乐之后伴随某种结果出现的情绪;最后,悲剧是对叔本华这种视虚无主义为“真理”和价值尺度的悲观主义的克服,因为在酒神悲剧中痛苦是增强生命力的手段。

现在我们说,悲剧不同于叔本华的悲观主义以及斯多葛的伦理的地方,在于悲剧的诞生与知识缺陷和由痛苦所决定的价值尺度无关——悲剧产生于各种力量的差异,以及它们所采取的战略之间的冲突。

我们先不必回顾古希腊和莎士比亚的戏剧,只消看看尼采本人的遭遇就一目了然了,他与他的时代的基督教、社会主义者、无神论者、认知主义者、无政府主义、浪漫主义以及强大的辩证法传统全部发生了冲撞,他位于所有这些的外部。甚至叔本华也不再能成为他的精神导师。尽管如此,尼采也并没有将自己的痛苦处境归结于知识和判断错误方面的原因,没有投入斯多葛的思想规划的怀抱,远离欢乐和忧愁。他本人提出的是悲剧中的审美世界观。因为在悲剧中发生的不仅仅是冲突和冲撞,甚至也不仅仅是雄辩。悲剧实际上是一种艺术的连接力量,通过使审判失效、通过日常和城邦秩序的中断、通过使得一个人身上所有的感情全部显明和爆发的矛盾。——在悲剧中,人获得与生命相称的一切。这就是为什么酒神祭悲剧令人迷狂,令人得到充分的情感宣泄。

“《悲剧的诞生》所表达的世界观的核心内容就是艺术与生活的关系。从心理学与生理学角度来看,艺术是生活的有效兴奋剂,它永远催迫人们投入生活,投入永恒的生活之中。”(尼采)

悲剧不仅不是勉力为之后的失败,也不是像在柏拉图之爱中错失了现实,悲剧既不是逃避也不是因判断失误而懊悔、而除了差错,更不是在逃避的路上遇到了诸多的障碍而造成惨剧,悲剧不逃避,而是猛烈地投入了包围着主人公的生活,与各种力量一一交锋,在这个过程中“雄辩”或者说力量爆发出来,他们为快乐和已经享受到的幸福辩护、为生命辩护,如在安提戈涅那里,他们为生存还是死亡、担起国家责任还是拭目以待宫廷覆灭展开了辩驳,如在哈姆雷特那里。悲剧的展开因而是个体生命如何体现了最高状态的过程。我认为纯粹的美也是这种形式的生命中得以保持——因为那不是在信心交互中获得确定的“真理”。【悲剧主人公的“真理”只是他们自身作为一件乐器演奏的音乐,或者说他们的音乐弹奏了他们,而这正是“快乐”这个词所意味的一切。】

在今天,考察悲剧与革命、悲剧与斗争、悲剧与幻想党之间的关系有可能是个重要的主题。悲剧是生活与艺术的关系,是以艺术的方式生活的过程,因此也囊括了艺术与斗争的关系。例如,假设在一个伦理团体、斗争团体中没有那种悲剧的激越生命力,假设那种呼号的力量撤离这样的一个团体,假设一个团体与悲剧的精神脱钩、与之断开连接,那么我们会不会只是营造了一个和官方机构对峙的景观?留在那里的会不会只剩单纯的对峙?这种对峙未免就不是一种逃避,因为它想要一个接近真理的结果,从这个结果来谈论快乐或者痛苦。而悲剧是不可避免、无可逃避的,因为悲剧就源于原始的快乐,快乐就蕴含在假象、幻觉、欺骗、生成与变化之中。这样的一种短暂快乐的“主体”,也在力量的增强中生成,也在不断生产意义。悲剧不是对生活和经历的摒弃。

同时也可以考察,团体的痛苦和分裂是不是仅仅出于叔本华式的失望:“所有深深感到的快乐都只是错误和幻想。因为任何得来的希望,都不能维持长久的满足,而且一切所得和快乐都是偶然得来,能够维持多久也不一定,可能很快又失去了。所有的痛苦都来自这种迅速消逝的幻想……”——这正是斯多葛主义的起点,尽管这并不一定走向斯多葛主义,但可以成为从高降低的理由,强度减弱和消失的理由,走向散漫和个人的自由主义的理由,以便“重获快乐”。但其实这里面也没有悲剧发生,而只是一场令人绝望的沮丧。

————

尼采同样说过:“一切戏剧艺术的首要原理就是:决不允许那些必将成为现实的事物变成现实。”悲剧艺术肯定生命的最高状态,甚至包括痛苦在内——它囊括的痛苦是增强生命力的手段。关键就在这里!活到了哈姆雷特的处境中,那就一定还要和哈姆雷特一样凄惨地死去吗?生活作为戏剧艺术,而人从中得到培养。 身心经历了一部古希腊悲剧,大脑中它全部发生了,并且按照日常运转那也会全部发生——但决不允许那些必将成为现实的事物变成现实。简单说书不能白读,艺术不能白搞,要再去用艺术的方式塑造生活。 “书确保着世界的解域,世界则进行着一种书的再结域。”

(图,情境主义国际成员)

#每日一善[超话]# #每日一善#
生命只有走出来的精彩,沒有等待出来的辉煌;埋怨,只是一种懦弱的表现;努力,才是人生的态度!
优秀的人,不是与生俱来就领先一步,也不一定比别人更加幸运。他们中的多数,只是在任何一件小事上,都对自己有所要求,不因舒适而散漫放纵,不因辛苦而放弃追求。雕塑自己的过程,必定伴随着疼痛与辛苦,那一锤一凿的敲打,终能让我们收获一个更好的自己


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