生不出孩子,夫妻双方到底谁最该先去做检查?

来源:腾讯医典她知

怀孕是一个复杂的生理过程,简单理解就是精子和卵子成功结合成受精卵,然后通过健康的通道种植到健康的土壤(子宫内膜)里。而在这中间,任何一个环节出了问题,都可能导致不孕。

但如果要问:到底为什么会不孕?

大多数人可能第一反应就是:女的怀不上。

医院生殖中心里一个很常见的现象:夫妻结婚多年一直未孕,大多数都是女方先到医院进行一系列复杂的检查,直到排除一个又一个因素都没有找到原因后,才会去考虑男方的问题。

很多人都有这样一个误解:只要男方“行”,怀不上就是女方的问题。

但事实完全不是如此。

1、怎样才算“不孕症”

不孕不育是指育龄期夫妇,在无避孕的规律性生活至少1年后,仍未怀孕的情况。女性称为不孕症,男性则为不育症[1]。

什么叫做规律性生活呢?大概是保持在一周2~3次。

这里说一个小故事以便大家更好地理解:有一对夫妇,丈夫长期在外地工作,一般是每工作三周,回家待一周,他回家的这一周正好就赶上妻子月经刚刚结束。虽然这一周里同房频率也挺高的,但过了一年都没怀上,夫妻二人就去医院看不孕不育了。

最后医生指出:其实是因为他们的性生活时间,完美地避开了妻子的排卵期(女性一个月经周期一般只排卵一次,多数在月经中期),所以根本不是不孕不育,而是对女性月经周期和排卵期认知不足才闹的乌龙。

2、不孕原因,男女双方几乎各占一半

在我国,大约10%~15%的育龄夫妇存在不育问题。据全世界各国家和地区的不完全统计,不孕不育夫妇中女性因素约占40%,男性因素约占40% ,男女双方共同原因占20%~35%,不明原因的不孕不育占10%~30%[2-4]。

男性不育患者的原因很好理解,主要就是2条:

不能够提供生殖原料(性功能障碍);

生殖原料质量异常(少、弱、无、畸形精子等)。

其实,当代男性小蝌蚪的质量,一年不如一年。这也是全世界男性的共同苦恼。

1988年至2007年间,在法国马赛大学医院生殖生物学实验室,进行了一项针对10932例不育夫妇中男性伴侣的精液研究,结论是:整个人群的精子浓度每年下降1.5%,总精子数量下降1.6%,总运动力下降0.4%[5]。

在很多中国人的传统观念里,仍然认为生不出孩子,尤其是生不出儿子,都是女方的问题。

但巧妇难为无米之炊,男性提供不了精子或是精子质量不好,任凭女性自身条件再好,也没有办法怀上孩子。至于是生男还是生女,更是直接由男性精子的染色体决定,而女性只是负责提供另一半的原料和生产线。

3、独特的生殖结构,使女性承受更多的生育“责备”

由于生殖结构的特殊性,女性不孕的原因,要比男性复杂得多得多。主要包括排卵障碍和盆腔因素两方面,通过影响卵母细胞的生成、发育、排出、运送、受精,或胚胎的早期发育、着床等过程,进而导致不孕[6]。

排卵障碍:占女性不孕的25%~35%

主要由引起生殖内分泌功能异常的一些疾病导致,如下丘脑病变导致的低促性腺激素性无排卵,垂体病变导致的高催乳素血症,卵巢病变导致的多囊卵巢综合征、卵巢功能不全和先天性肾上腺皮质增生、甲状腺功能异常等。

盆腔因素:约占全部不孕因素的35%

1. 通道异常:输卵管及其周围病变,包括输卵管梗阻、输卵管周围粘连、输卵管积水、盆腔粘连等。多数源于不洁性生活,或反复流产、妇科手术等造成的盆腔感染所致,运输线出了问题,排卵和受精过程就不能正常运转,导致不孕。

2. 土壤异常:包括先天性生殖系统畸形、子宫颈病变、子宫内膜病变、子宫肿瘤、子宫内膜异位症等等。

不明原因的不孕(全身健康状态的异常):约占10%~20%,男女双方均不能排除

可能包括免疫因素、隐性输卵管因素、受精障碍、胚胎发育异常和遗传缺陷等等[1]。

显然,女性的生殖特点使得她们承担了更多的生育要素:卵子、通道、土壤和健康的全身孕育环境。其中任何一个要素出了岔子,哪怕是精子的原因,“不孕”的结果都会在女性身上体现。

要素占比越多,就越容易出现问题,处理起来就越是棘手,也更难以洗脱“不孕嫌疑”。

4、生孩子不是一个人的事,双方都有责任

不孕不育,男女双方因素都有可能。不孕症女性病因复杂,检查起来费时费力,必要时甚至需要进行有创的检查。因此从诊断流程和效率上讲,如果发现不孕,首先应该先筛查男性的原因,因为男性检查内容相对简单,可以很快确诊或排除。

部分男性碍于面子,为了所谓的男性尊严拒绝检查,其实是不负责任的行为。不仅有可能让自己的爱人白白受苦,而且还容易延误诊断和治疗时机,多走弯路。

受精卵能不能够顺利种下,需要夫妻双方共同的努力。

参考文献
[1]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学(第9版).北京:人民卫生出版社,2018.
[2]Infertility Workup for the Women's Health Specialist: ACOG Committee Opinion, Number 781. Obstet Gynecol. 2019 Jun;133(6):e377-e384. doi: 10.1097/AOG.0000000000003271. PMID: 31135764.
[3]李瑾,龙娜.全国生殖内分泌基础与不孕不育症诊治研讨会会议纪要.生殖医学杂志,2012,21(5):496-498.
[4]Wendy Kuohung, MD,Mark D Hornstein, MD,Overview of infertility,UpToDate, Inc.(last updated: Nov 09, 2020.)
[5]Geoffroy-Siraudin C, Loundou AD, Romain F, Achard V, Courbière B, Perrard MH, Durand P, Guichaoua MR Asian J Androl. 2012 Jul; 14(4):584-90.
[6]陈子江、刘嘉茵、黄荷凤等,不孕症诊断指南[J].中华妇产科杂志,2019,54(8):505-511.

#奔驰# #奔驰车主维权# 【都女士的奔驰E260L,仅仅是48V电池本身的问题么?】@梅赛德斯-奔驰 @成都怡星仁孚奔驰

在发稿前,成都交通广播《914帮帮忙》和《车行天下》节目组接到了成都怡星仁孚奔驰的一张盖有公章的关于车主都女士奔驰E260L车辆故障的处理方式说明。

看到这份说明让我想到了奔驰在2019年在西安奔驰事件发生后,发布的服务公约,这份公约是百年品牌对消费者的最郑重的承诺,也是奔驰服务态度的表达。

看到这份公约是不是特别熟悉,这是每家奔驰4S店都会放在进店显眼位置的服务公约,也是百年奔驰品牌对消费者最郑重的承诺。每一位到店顾客或许都会以为,成为奔驰的用户,一定会得到客户为尊、以礼相待的高品质服务,但是……

1月18日有听众朋友都女士向《914帮帮忙》节目反映,自己在2020年10月9号,于成都锦江区怡星仁孚汽车服务有限公司,花40多万购买E260L运动轿车。

但该车自提车后,没过两个月,都女士就因为车辆无法启动进了一次4S店。修好之后开了600公里不到,车辆又出现相同问题。目前都女士的爱车已在4S店存放超过一个月,问题仍未得到解决。

今天我们在节目中连线了怡星仁孚4S店技术总监,以及奔驰集团400售后服务热线。

成都怡星仁孚4S店给出的解决方案是再次更换电瓶

自4S店提车之后,都女士的车辆行驶不到2个月就出现了问题,第一次是因为车辆无法启动将车辆送回4S店进行维修,维修记录单显示是蓄电池出现问题。车辆修好之后,都女士开了不到600公里,汽车又出现了同样的故障,车辆仪表盘出现相同的故障报错。

从都女士处得知,目前成都怡星仁孚4S店那边给到的只有第一次维修时的维修记录清单,清单上显示为都女士更换电池。

车辆第二次出现问题之后,4S店并没有给到都女士任何形式的维修检测报告,给出的解决方案仍然是更换电瓶。

1月18日,都女士收到了4S店发来的短信,称:E260L车辆因48V电瓶故障需要更换新的48V电瓶,现目前订购的新48V电瓶已到货,请您尽快到店进行更换!

怡星仁孚4S店技术总监:我们正在积极处理

我们在节目中,音频连线了成都怡星仁孚4S店技术总监袁先生。袁先生表示由于自己目前不在成都,在外地出差,都女士车辆的问题已移交同事处理,目前该店正在积极解决。有关都女士车辆故障等更多的内容,稍后会由4S店媒体部工作人员给出更专业的答复。

奔驰400售后客服热线:我们会尽快将都女士的问题上报

此后,我们在节目中连线了奔驰总部400售后服务热线,接听电话的杨女士表示,根据售后投诉系统查到的记录显示,从1月1日开始,都女士就车辆问题向售后进行过超过8次的投诉,投诉问题已上报,但目前查询不到问题解决进度。

听众朋友们在后台与我们实时互动,讨论异常激烈

有听众朋友表示,技术总监以及售后的回复有些避重就轻,不正面回答问题,言辞闪躲。

有的觉得,奔驰4S店的服务水平确实有些差。

有的表示,现在车主维权力量薄弱,大部分最后都不了了之。

在今天的《城市纵贯线》节目中连线了怡星仁孚奔驰售后服务经理何先生对于都女士车辆问题处理的答复



听到这里我们为都女士的车辆故障问题有了明确的答复和处理方式感到高兴,希望都女士的爱车能够在媒体的协助下尽快的维修,也希望成都怡星仁孚奔驰4S店就像何经理承诺的那样尽快维修车辆,就如同奔驰服务公约中所提到的那样——客户为尊、以礼相待、让都女士无后顾之优的的带爱车回家。

但是在这段直播录音中,我们对何经理的最后一个观点和特别说明表示不认同。何经理说48V电池的故障问题不涉及行驶安全隐患,真的如何经理所说的那样么?本着求实的媒体态度,我们打开百度输入了奔驰48V轻混系统故障这样的关键词,结果让我们大吃一惊!

都女士这辆奔驰E260L出现的电瓶问题是偶然?还是通病?

百度关键词条搜索之后,竟然有2160000条(二百多万条的相关结果),打开网页我们可以看到如下的内容,在门户网站、在专业汽车网站、在车主论坛中,汽车投诉网站中,所提及和发表的内容让我非常震撼和担心,担心48v的电池故障问题是否真的会对奔驰轻混车型的车主产生行驶安全隐患?真的像何总监说的那样没有行驶安全隐患么?

由于问题频出,网上甚至有专门教用户自行处理车辆故障的视频。

无独有偶,热心的听众朋友向我们提供了2020年12月26日浙江卫视中国蓝报道的一起奔驰C260汽车蓄电池故障的案例,据了解C260与E260L同样是轻混动轿车。视频中,种女士的爱车报修四次,问题依然没有妥善解决……

何为48v轻混技术?这个技术到底能给车辆带来什么不同?给车主带来什么样的感受?

这是一篇在知乎上关于奔驰轻混技术的专业解答。

总结一下:

48V轻混系统是指在12V蓄电池基础上,增加一套48V锂离子电池的混动系统,其中,12V电路负责处理传统电气负载,如照明、点火、音响系统等。48V电路负责支持主动式底盘系统、空调压缩机以及再生制动系统等。搭载48V轻混系统的车辆可以实现动能量回收、发动机快速启动和发动机辅助牵引动力功能,从而改善车辆的燃油经济性降低尾气排放。

特点就是,不能直接驱动车轮。扭矩输出非常小。并不会改变原有的动力系统和电气架构。仅辅助发动机,在起动-急加速-辅助换挡扭控制等路况起作用。

当然,为车内各种功能部件供电仅仅是48V轻混系统的次要功能,它的主要功能当然是辅助驾驶员更好的控制车辆。上面我们曾提到过48V轻混系统是由一块48V蓄电池、一台转换器与一台电机组成,而48V轻混系统的主要功能则是取决于它搭载的电机。目前,48V轻混系统能够搭载的电机只有BSG与ISG两种。

BSG,全称为Belt Driven Starter Generator,翻译过来就是“皮带驱动电机”。具体功能就是辅助车辆起步,电机通过皮带传动,在短时间内可以将发动机转速提高到怠速以上,在提高车辆起步速度的同时还能减少尾气排放与少量燃油消耗。

ISG,全称为Integrated Starter Generator,翻译过来就是“集成启动电机”。相比BSG电机,ISG电机可厉害多了,不仅能通过加入电动涡轮的形式减少在涡轮增压车型中普遍存在的涡轮迟滞现象,还能通过扭矩电机转子与曲轴输出端相连,通过扭矩叠加的方式进行动力混合。在不同工况下,对发动机扭矩和电机扭矩在变速箱之前进行多种形式的复合,从而优化内燃机的工作效率。

与BSG电机不同,ISG电机能够在车辆启动时依靠电机来单独驱动车辆低速行驶,也可以在发动机工作时一同输出动力。比如在高速行驶中,驾驶员松开油门后发动机转速通常会迅速下降,再次踩下加速踏板后转速才会缓慢上升。而ISG电机加入后,一旦驾驶员再次踩下加速踏板,ISG电机会迅速将发动机转速提升到最佳的转速区间,为驾驶员提供更快速的动力响应。

而且ISG电机还能实现动能回收功能,在车辆减速或刹车时将能量转换为电能。另外在车辆滑行时,当电池电量允许的情况下,发动机会停止喷油,让车辆利用惯性滑行,并通过电池电量来为用电设备供电等等。

ISG电机的优点很多,但缺点更加明显,因为ISG电机的生产成本比BSG电机高很多,通常只有在BBA等传统豪华品牌的中高端车型上才会出现。比如现款奔驰E260L与350L,虽然两车采用的均是发动机+48V轻混系统,但E260 L采用的是BSG电机,E350 L使用的却是ISG电机。

在目前看来,其实新能源车型还有很长的一段路要走,电动车有诸多问题,氢动力汽车也还在实验当中。内燃机还要陪伴我们很多年,但实际上内燃机的技术已经很多年没有质的提升了,而48V轻混系统的诞生或许就是为了弥补了这一缺陷,让传统内燃机在走向新能源的同时,发挥出它们最后的光芒。

看了以上的表达,那么重点来了!

从这样的专业技术层面来看,奔驰的48V轻混技术有牵引发动机辅助动力的功能,也就是说间接参与动力表达的,以及车辆的动能回收和发动机快速启动的功能。讲到这里在成都车主都女士的车上发生的无法启动,和更换电池后行驶600公里后再次无法启动的问题,似乎就有了方向。

奔驰这套48V轻混技术系统是否成熟稳定呢?

来看看网络上车主及各路大神的实用感受和观点吧

一个初心本是使车辆可以实现动能量回收、发动机快速启动和发动机辅助牵引动力功能,从而改善车辆的燃油经济性降低尾气排放的优秀先进技术,为何在频频出现故障问题?为何在百度上有200多万条的技术故障的相关内容?


这样辅助发动机辅助动能的技术,不影响行驶安全?看来并不是绝对稳定的48V轻混技术,没有安全隐患?实属不负责的语言表达,这一刻我们从担心都女士的车辆安全问题瞬间提升到了担心所有正在使用奔驰48V轻混技术车型的车主车辆安全问题,希望我们的担忧是多余的,但善意的提醒和从安全角度的关注是必要的,车辆安全,行车安全需要媒体和全社会的关注,行驶在道路上的汽车,不仅仅关系到的是车辆驾乘人员本身安全,它还影响公共道路安全,每一台汽车都是交通的参与者之一,汽车改变了世界,也改变了我们的生活。但我们希望这一切的改变都是本着从更加安全的角度出发,我们的生活才会因为汽车而变得更加美好。

在节目播出的同时我们也希望看到观众和听到的听众,如果您是奔驰搭载轻混技术车型的车主,您也遇到过因为48V轻混技术所导致的车辆故障问题,请及时联系我们,搜索添加微信公众号爱听914,在对话框里留下您的车辆信息和你的问题,让我们共同来关注安全出行,关注我们美好的汽车生活。

正如成都交通广播的宗旨一样,爱听914,为爱全程导航,我们所导航的不仅仅是您的出行信息,更是一份出于爱的用车生活。

#散文# 【林上斑斓】
  林上,这个地名在脑里印着好些年了,印象中那里的人是生活在树梢上,轻飘飘如鸟儿有翅膀,随时可一跃而上蓝天。
  立冬过后,友热情地导引我去了林上,现在感觉是,整颗心还留在林上面,伴着千紫万红的山色荡漾,不想收回,收也收不回了。
  车离开鄂南通山县厦铺镇后,一路贴着丛林跑,慢慢上坡转弯,翻过一道道岭,穿插在轻雾中,往天边径寻寂静而去。偶尔在一个岭上停了下来,向前后左右眺望,已不分东西南北,不知哪是省界县界,只见满目的峻岭,黛青的崇山,磅礴浑厚,铺排得无际无涯。近处是清晰的层林层染,漫山彩透。博大的山体,错落的山脉,烟蒙雾胧的山影,使人更觉渺小黯淡。车上山顶又下,到了一处盆地,有三两棵古树肃立村前,五六间瓦屋静静地置于盆中,真是“ 绿树村边合,青山郭外斜。” 这就是林上了。其实是,林上有林,林下有屋,林边四合的山掩藏着风水,在溪里无声地流淌。
  在彭德怀元帅住过的房里,主人做着绿色的土菜,山珍也有不少。趁此空隙,我在村舍遛跶。狗无所顾忌地在禾场散步,显出不愠不和,野山鸡昂起了头,神气得令人肃然起敬。妇女抱着两岁大的孩子晒太阳,一脸的漫不经心。有人跷起小腿,嗑着瓜子剥着花生,似乎忘记了时光。一个老男人憨呆呆地斜了我一眼,打面前而过,让我想起他是世上原生态的人,生活在自己世界里。现代版《桃花源记》除了难寻人迹罕至之地,就是难寻这类无论魏晋的汲露之人了。我打心里羡慕和崇敬这些山里人,一辈子抵制了山下、山外的诱惑,朝夕安适于大自然中。
  开饭了,主人拿出自酿的米酒,站起身一次一次敬,一次一次劝,早把我心底的朴实涌上脸膛,立即就走路如踩棉花,有六分醉意上了身。想想子弟兵在这里与百姓亲如一家,受了百姓拥戴之后,革命意志更坚,也就更有了胜利的信心。亲情是很容易在挚朴中产生的,譬如这酒,这山,这林,这风,这水。
  午后,太阳穿过薄雾,露出清清爽爽的笑脸,晨间的微寒也随之褪去。阳光打在山岔上,一道道光柱似佛光,又仿佛一幅山水画突然打开了强灯,明丽的画面倾刻铺开,亮妆上演,美不胜收。大块大块的山厚重地交织,天衣无缝地对接迸凑,或如龙蛇,或似龟兔,或若圣母娘娘风姿绰约的颈项。我是说,大山小山用了90%的凝重, 来哺育与衬托出10%轻柔的美。
  是的,天然的美已被捧出地面,伸向枝头,举在我们的视野中。它们是大山给的笑,给的淳厚,给的风雅。连我这木讷之人,也心旷神怡在眼前这美色中了。
  野桂,一种低矮的树,正开着白色的花,山人说,野桂花蜜可是蜜中上品呢!
  真佩服这些蜜蜂能釆到无尘之花,沁甜之蜜。村人说野桂立冬才开,凋零了又重来,开三回花。我怀疑世间有如此神奇的花,但想想,蜜蜂不辞劳苦,千里之外飞来,那山神、太阳神要恩佑于它,也未所知的吧?禁不住就伸了手去触摸野桂,没曾想落英缤纷,我赶紧张开手掌承接,却是一掌心的晶莹在静然地看着我,看得我羞愧无语,不知如何放下。大概这些精灵是专给辛勤之蜂的,那堪俗人攀折!走几步,又见野桂在丛林间静静地开,这回我不敢伸手,拿了眼近前注视,发现那雪白里的黄蕊,和泛青的花蒂紧拥着枝,于是才释然地拉了拉桂枝,花儿却牢牢地附在枝叶中随枝抖动。这野桂大概是村人说的两三度花开了。
  世间总有些错过季节而开的花,开得人心生怜爱。而同一种花,错开了时间,承前启后,在冬天里也常开不败,繁衍着欣荣,不正是人类生生不息,薪火相传的写照吗?即使遭遇到最残酷的自然灾害,人类一样顽强地生活着,绿着自己的生活,花着自己的梦想。野桂经霜多次绽放,至少给人某种启示。
  怦然心动的还有映山红。在野菊遍地,枯茅剑天的林间,居然有几处的映山红,在陡坡临崖开着粉红色的花。茎是老茎了,叶早已凋落,而那花竟然随意地绽放于枯茅乱草间。唯有这残缺的美,这不放过最后机会的展现,才真是人生所应有的信念哪!同行者讲到她奶奶, 年轻守寡带着两孙子,辛辛苦苦地抚育他们,身体硬朗得活到96岁还能干农活。这种责任与信念支撑的人生,这种经风摧雨折尤坚的精神,不正是眼前映山红的写照吗?一瓣有残缺的映山红,让我看到了许多生活在艰辛中的人们,他们那不屈的精神就是生命的原动力。
  丛林间那些瘦瘦弱弱的树干,撑起的是岁月沧桑,还是幸福的绯红呢?纵横交错,上下连袂,那种绿中泛黄,黄中带紫,紫间透红的色彩,让人叹为观止。一路上,对色彩盲目的我,不断问旁人这花那叶到底是什么颜色,不知如何准确表达对它的描述,弄得我好生苦恼。我猜这重重叠叠的色彩,这天作之色,这人间偏僻处才有的另类园林,无意自己与别人的差异,或者就是在自信着自己的本色,默然嘲讽着整齐划一,呆板单调的城市园林绿化。在刪尽繁复的林中,越发见出骨子里透出的美,是那种干净利落的美,苍黄飘摇的美,成熟的美,经久的美,风摧霜击仍坚韧的美!
  伫立谷中,夕阳恰在树梢上绽放,闪亮闪亮的太阳花,一束一束,一圈一圈,一瓣一瓣,再美的林木也黯淡了。天边灿烂,五彩之光涵盖了万物。我想把它更深入地存放在自己精神空间,不忍离去,一路留连,眼之爱抚,心之感动,都化为拍摄的冲动。在拍摄之余,我伸手摘了红嘟嘟的果子品尝,珍珠般晶莹剔透的果子,一入口就有酸酸之后的清甜溢满心底,点亮我眼睛。如此,我也算是把林上那份清幽,那份静寂,那份天然的色彩,吞到了心里,好化作生活的理念。(作者:孔帆升)https://t.cn/A6qvQhrE


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