国产抗癌药大降价,生死背后的医保谈判
韩璐 来源:21世纪商业评论 2020-12-28

119种药品的遴选过程是如何的?
国产抗癌药大降价,生死背后的医保谈判

又一年的医保谈判结束了。

12月28日,2020医保谈判结果出炉,共119种药品被新增进入医保目录,另有29种原目录内药品被调出目录。调整后,新版目录的药品总数为2800 种,其中西药1426种,中成药 1374 种,中药饮片为892种,将在2021年3月1日起在全国正式启用。

由于事涉癌症、儿科、精神疾病等多个科目的药品,且关系日常医保支付,这项专业内的谈判,实则几乎和每一个人息息相关。

就这一结果,药企们有人欢喜有人忧。谈判中已流传着各种说法,比如,有药企将独家药品降幅30%,也有肿瘤药直接砍价80%,更有现场喊着进不了医保,“回去就得把厂子给卖了”……甚至有人从谈判代表的现场表情进行猜测。

这一关系各方的博弈,到底是怎么谈的?

“灵魂砍价”怎么砍?

2019年,一个内部砍价视频火遍全网,被誉为“灵魂砍价手”的医保局专家们,将药企代表的开价几乎拦腰斩半。

在医保谈判中,存在一套特有的“喊价”逻辑。

2020年药企与医保局的谈判,改变以前的竞价方式,用的是比价谈判。就谈判药物,医保局先确定一个支付预期价格,企业代表有两次报价机会:第一轮报价,医保专家也不知道预期价格;第一轮报价结束,专家打开价格信封,给企业一定价格提示。

国产抗癌药大降价,生死背后的医保谈判

如果两次均超过预期价格的15%,直接出局;若在15%以内,就算谈判成功。即便药企报价进入15%的范围内,不影响专家们持续压价。

谈判的关键,是揣摩医保局的官方价格。因此,有企业代表说,报价要研究专家的表情和语气。

据悉,此次评审专家还遴选价格或费用偏高、基金占用较多的14种目录内的独家药品(单药的年销售金额均超过10亿元)进行降价谈判,14种药品均谈判成功并保留在目录内,平均降价43.46%。

从过往数年的价格降幅看,2017-2019年,谈判成功药品的平均降幅持续升高,2019年,新增药品为70个,平均降幅高达60.7%。

图一

头豹研究院医疗分析师余思遥表示,这种逻辑延续到了2020年,“药品进入医保目录后,节省大量营销成本,价格就有大幅下降的空间。”

最终公布的谈成药品平均降幅为50.64%。

谁被医保偏爱?

最终谁能进医保,是一个多方因素博弈的结果。

2020年是医保目录回归常态化调整的第一年,吉利德原中国区总经理罗永庆曾参与多次医保谈判,他告诉记者,过往从业20多年,医保目录的更新周期或三年或五年,并不确定。今年回归一年一次,这样便于企业有充分准备。

“医保谈判的目标很明确,老百姓用得上,政府负担得起,企业可以持续投入研发,这三者要达到一个平衡点。”罗永庆说。

9月,医保局公布《2020年国家医保药品目录调整通过形式审查的申报药品名单》,共有751个品种通过形式审查,这个量几乎是2019年的5倍,其中,“目录外西药和中成药”独家产品共361个。

图2

2019年,就肿瘤、眼病、肝胆、心血管、脑部疾病等治疗用药,展开的谈判最为激烈,今年的情况预计也相似。

余思遥告诉《21CBR》记者,按照医保支付的规划,未来30%会用于支付仿制药,70%用于支付罕见病用药和重大疾病、临床急需的新药。

医保保的是基本,针对重大疾病、临床需求大的药物,国家医保目录会持续调整结构,逐步放入。

最终能否进入目录,具体取决于企业的定价策略和降价幅度,尤其在独家产品方面,医保的谈判依据是替代性——替代性越强,压价幅度越大。

2020年,共 138 个目录外独家品种和 24 个目录内续约品种(共计162 个品种)参与谈判,其中 119 个品种谈判成功,包括96个目录外品种和23个目录内品种,谈判总成功率为 73.46%。

兴业证券医药分析师黄翰漾告诉《21CBR》记者,药品进入医保后,固然降价幅度不小,但参考过去几轮谈判,无论品种的竞争环境如此,通过谈判纳入医保后均能快速放量,在收入和利润层面带来增长空间。

贵族药能卖平价吗?

就药企来说,每一个药物是否参与谈判,价格底线如何制定,是一个庞大的计算系统,要顾及企业发展、医保负担以及患者需求。

“对医保局来说,一是价格,一是可承受,企业要考虑的是以医保局的价格是否有利润。”罗永庆向记者透露,就跨国药企而言,谈成的先决条件是总部得认可一个底价,否则再好的谈判技巧也没用。

2019年,罗永庆代表吉利德参与医保谈判,两款丙肝治疗药物均成功纳入医保,价格平均降幅达85%。在谈判前,他和同事做了各方面的考量,做了计划书,进行了前景预判,分析清楚各种情况,得到了总部的认可。

“这样的认可是不容易的,你要说明情况怎么样,未来如何发展?在中国的价格低于海外尤其低于周边市场,都要去说服总部。”罗永庆解释说。

黄翰漾告诉记者,医保谈判背后是药物经济学,谈判价格兼顾产品价值、患者获益、医保支出等多个核心因素,也会考虑适应症范围等,最终是量价关系的一种平衡——关注最终谈判价格,以及相关产品潜在的放量空间。

此次谈判,7款PD-1/PD-L1的“贵族药”尤其为人所瞩目。

4款国产PD-1全部进入医保目录

图3

2019年,信达生物的信迪利单抗进入医保目录,是唯一的一款PD-1产品,谈判前,信迪利单抗价格为7838元(10ml:100mg/瓶),年治疗费用为赠药前26.6万元,赠药后18.8万元。谈判后,其医保支付标准降为2843元(10ml:100mg/瓶)。

2020年上半年,这款以价换量的产品销售额达9.21亿,相当于2019年全年,第三季度单季突破6亿,余思遥预计,其全年销售将超20亿。

余告诉记者,随着医保范围持续扩大,对于很多企业而言,一款药物如果没有被纳入医保目录,销售市场非常小,生存机会十分渺茫。

黄翰漾同样认为,创新药刚上市的高定价,往往制约患者的渗透率,药物招标、进院采购等环节周期又过长,未纳入医保亦会导致在入院和推广方面受到一定阻碍,所以如果未通过谈判纳入医保目录,则可能相比较已进入医保的竞品,制约放量速度。“

国产抗癌药大降价,生死背后的医保谈判

不过,也有药企高管向《21CBR》记者表示,医保并非华山一条路。“如果你的创新药临床价值高,即便没有参与医保谈判,还有别的机制,比如组团去谈,商业保险也是一个可选项,不是说创新药不进医保就没办法做。”

以君实生物在国内第一款获批的PD-1产品特瑞普利单抗为例,原始定价相对较低,加上所针对的适应症(黑色素瘤适应症)患者人数有限,在2019年就没选择大幅降价进医保。

可喜的是,最终3款国产PD-1药品成功入选,特瑞普利单抗也在其中,另有恒瑞医药的卡瑞利珠单抗、百济神州的替雷利珠单抗。

此次谈判,最终有96种独家药品谈判调入,无论药企如何权衡,患者受益面无疑是更广泛了。

【请控制你的好奇心!#“野外尝鲜”雷很多#】​​“世之奇伟、瑰怪,非常之观,常在于险远”“非有志者不能至”……在传统文化中,纵览名山大川、探索万里疆土总与“雄壮”“豪迈”等字眼相关。户外探索既给参与者带来成就感,又满足普通人追求惊险刺激的娱乐心理,追求时髦的参与者越来越多。然而,近期多起伤亡事故让户外探索中危险的一面暴露无遗,凸显部分人群“野外尝鲜”的浮躁心态。
“野外尝鲜”致意外事件频发
“驴友因野游被困,被迫求救的情况每年都有发生。”宁夏贺兰县洪广镇暖泉派出所民警王玉阳说,一些人以猎奇心理“野外尝鲜”,将自身生命安全置于危险境地。
今年3月下旬,两名驴友因未看清指示牌,不慎误入宁夏贺兰山苏峪口国家森林公园未开放的保护区内,结果迷失方向被困深山。“没想到山那么深、植被那么密,更没想到半夜还下雪了。”其中一名驴友说,由于对山里的情况完全不了解,两人很快迷路,只能沿着巉岩峭壁摸黑攀爬,等待救援。因为极度饥饿、疲惫以及突如其来的风雪,两人只能“坐在岩石上往下溜,手脚都冻僵了”。
保护区地跨宁夏、内蒙古两地,植被茂密,道路难行。宁夏与内蒙古两地的公安、消防、应急管理局、蓝天救援队等100多人组成多支救援队,连续寻找15个小时,才将两人顺利救出。
据了解,两名驴友是第一次进入贺兰山苏峪口国家森林公园游玩,随身未带任何专业户外装备,仅着一身未加绒的冲锋衣,带了两瓶矿泉水便进山“放松心情”。如此疏忽大意,差点酿成悲剧,两人也被相关部门罚款5000元。
无独有偶,8月,两名探险人员在贵州省关岭滴水滩瀑布进行瀑降时被困,不幸遇难。涉事瀑布属于尚未正式开发运营的“野景区”,周围缺乏相应的安全设施。专业人士认为,种种迹象表明,两名遇难驴友对当时环境缺乏理性评估,明智的选择是取消瀑降。
谁在助长“野外尝鲜”心态
早在上个世纪,户外探索在我国已有一定基础。一些专业爱好者还尝试乘船漂流黄河、长江。不过出于多重条件限制,普通人对相关挑战只能报以钦佩与掌声,很少亲身参与。
随着互联网的兴起,国外大量以冒险、探秘为主题的纪录片、电视节目被引进到国内,勾起了更多人对于野外生存、户外探索等原本冷门爱好的兴趣。此后,国内媒体制作播出多部户外探索类电视综艺真人秀,使得户外探索迅速成为流行趋势。
一批以展示探险内容为主的网络自媒体逐渐走红,他们借助直播、短视频作品等吸引数十万甚至上百万粉丝关注。“女子徒手东南亚丛林生存100天”“孤身挑战无人荒岛”,诸如此类标题的自媒体作品俘获大量眼球。
这些自媒体中,虽不乏专业从业者提供正规指导科普,但也有大量以搏出位、赚流量为目的的作秀者刻意逢迎观众的猎奇心态,以夸张姿态“表演”野外生存、深山探秘等内容,带来不良示范。
“一人一骑”“无后援”“一套冲锋衣,装备全靠捡”“挑战极限生存XX天”,部分自媒体会有意无意地以更简陋的条件、更恶劣的环境、更长的时间来炫耀成绩。有的还刻意摆拍、演戏,将“节目效果”伪装成真实遭遇,让户外探索成为娱乐表演。
“我们遇到过有人下到洞穴以下200米,然后回来发状态说自己已经下到500米了,这不是热爱,而是虚荣。”贵州蓝天救援队队长王毅说。
同时,一些自媒体在相关作品中过度夸大无人区、深山峡谷等危险地带的雄奇瑰丽与惊险刺激,并掩饰淡化潜在的危害风险,相关视频作品轻易收获数万点赞。这激起一些毫无野外生存经验的“小白”的“尝鲜”心态,评论区不乏“这种活动怎么参加?”“非常向往!”的留言。
户外探索伤害事故频发,越来越多不具备相关技能的非专业者以“尝鲜”心理盲目参与是重要原因。一些人受不良自媒体误导,图娱乐、赶时髦,疏忽高危险性活动的危险性,看到别人轻松完成某项挑战,盲目相信自己经过简单训练也能完成,最终因缺乏经验而丧失自救能力,以致酿成伤害事件。
实际上,诸多野外恶劣环境无法真正体现在自媒体展示的视频画面中,观众只看到了视频中壮美的蓝天白雪、大漠飞沙。西藏自治区双湖县自然资源局局长拉吾达布说,在羌塘自然保护区,人员经受的主要危险是缺氧、迷路和野生动物袭击。而这些危险镜头较少呈现,观众也就有了“无人区没那么危险”的错觉。
青海可可西里、新疆阿尔金山和西藏羌塘国家级自然保护区等已于2017年发布公告,禁止一切单位或个人随意进入保护区开展非法穿越活动。而一些短视频社交平台目前仍有大量自媒体“吹嘘”自己进入相关无人区冒险,误导对当地情况一无所知,且缺乏野外求生常识的普通人盲目前往。
生命非儿戏,“野外尝鲜”心态当止
在当下快节奏的生活下,健康、适度的户外运动有利于人们亲近、享受自然,放松心情。然而,怀着“爬野山、游野泳才有野趣”“去无人区更有成就感”“遇到问题可以自己解决”等浮躁心态盲目参与户外探索,并不可取。不止一起事故表明,头脑一热,说走就走,使户外探索变成盲目冒险,既是对自己生命的不负责,也会对当地救援工作人员的人身安全造成威胁。
“实际上,专业爱好者在运动之前,都会进行谨慎评估。如果评估结果不理想,会果断放弃。”资深户外探险从业者李明松说。不过这种谨慎心理是抱着“野外尝新”心态的入门者所不具备的。而即便是装备、补给充足的专业人员也不敢打包票能全身而退。
王玉阳曾在西藏自治区阿里地区札达县公安局工作过8年。据他介绍,2018年,一名在羌塘无人区迷路、体力不支的驴友打来求助电话。由十几名警察组成的搜救队虽然携带充足装备和补给参与救援,但仍有多名队员被冻伤。
“那位驴友携带了专业户外装备,但他没想到自己会从高处摔下来,腿和胳膊被摔伤,还因脱水失去了意识。”王玉阳说,一些驴友偏好到环境恶劣的无人区“尝鲜”,意识不到个中危险,给搜救工作带来更大困难。
遏制“野外尝鲜”的浮躁心态,规范引导很重要。“经过科学、长期的训练后,像户外运动乃至极限运动的致残、致死率是比较低的。”西南大学国家治理学院副院长张永红建议,要鼓励入门者有节制地参与相关探索活动,控制好奇心,认真参与相关培训,提升相关产业规范性。
来源:《半月谈》2020年第17期 原标题:《“野外尝鲜”雷很多,网上存误导》

#今天皮一下#雷盛红酒—喝红酒会影响身体健康吗? 澳大利亚人从来不跟欧洲人比葡萄酒的酿酒史。为什么?因为它没法比啊,到现在澳洲酿酒时间也才两百多年(1788年开始),但除开历史还能比什么?
他们比的是,“懂你!”
他们比其他国家的人,更懂得喝酒人的心、喝酒人的味道。就像很多情场老手一样,在女人堆中如鱼得水,因为他们懂姑娘的心,摸透了女孩的口味。所以,澳大利亚葡萄酒早在1980年代,就已经征服了英国人的心。到现在不觉然间,又勾走了中国人的魂。
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知名导演代言,一见倾心
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