裴老讲座:高血压病漫谈(五)

裴正学讲 张桂琼记
(裴正学教授简介:中国著名中西医结合专家、中华中医药学会终身理事、中国中医科学院博士生导师、甘肃中医药大学博士、硕士生导师、国家级中医师带徒导师、全国第三批名老中医、甘肃省首批名老中医。)


(二)、肾动脉硬化 

目前西医对冠心病研究遥遥领先的情况下,西医采取心脏介入治疗,效果甚佳,而对于稳定型心绞痛,西医却是老虎吃蚊子,有劲使不上。鉴于肾动脉硬化最易出现肾功能衰竭,西医对此也办法不多,只能用点利尿剂或施行透析。

而中医对肾动脉硬化引起的症状早有深刻的认识,中医的痰饮即与现代医学肾动脉硬化所致的水肿、蛋白尿、肾衰等表现相符,古人留下了许多治疗痰饮的方子。《金匮要略》“夫饮有四何谓也,有痰饮,有溢饮,有悬饮,有支饮”。

“水走肠间,沥沥有声谓之痰饮;水饮流行,归于四肢,当汗出而不汗出者,谓之溢饮;水走胁下,咳唾引痛,谓之悬饮;水走膈上,咳逆倚息不得卧,谓之支饮”。“五苓散、五皮饮、桂附八味丸、济生肾气汤皆可用之”。“腰以下水肿当利小便,腰以上水肿当发其汗。”麻黄汤、麻杏石甘汤、越婢汤、越婢加术汤为一系列发汗方剂,用此法治疗肾性水肿,即为提壶揭盖法。肺肾同源,金水相生,肺气不宣则肾气不降,就好比护士输液时,输液器上需要一个排气管,为同一个作用原理,用麻黄汤、越婢汤开宣肺气,发汗解表,亦为“开鬼门,洁净府”治疗水肿之法。

肾动脉硬化很快会进展为肾衰。慢性肾炎进展为肾衰,时间较长,而肾动脉硬化很快出现血的尿素、血肌酐上升、二氧化碳结合力下降、肌酐清除率下降,西医在这时更是没什么好的办法,只有透析,然而可悲的是透析路上无回路。我行医五十年来,还没有见过一个肾衰患者经透析治疗后,不再需要透析而存活的,几乎全部都是透析到最后因合并感染而死。中医中药在这一点上可是还有一些办法,当然疗效不会是非常理想,至少在延长生存时间和改善生存质量方面有很大的作用。门诊上和科室里有不少病人取得了这样的效果。当然我们采取中西结合的方法,中药配合西医的以下措施:(1)大量白蛋白、(2)大剂量速尿、(3)贝纳普利、(4)抗生素抗感染等,疗效会更好。

(三)、脑动脉硬化

脑包括大脑、小脑、丘脑、脑干(中脑、桥脑、延脑),大脑为两个大脑半球,下面是丘脑,再下面是脑干,脑干背上背个蜗牛就是小脑。下面我们看一下血管的分布。主动脉弓上,偏右分出无名动脉(头臂干),无名动脉再分出右颈总动脉和右锁骨下动脉;主动脉弓上偏左分出左颈总动脉和左锁骨下动脉。双侧颈总动脉再分出颈外动脉和颈内动脉,双侧颈内动脉经颅底颈动脉孔入颅腔,其主干直接延续成大脑中动脉,分支形成大脑前动脉;双侧锁骨下动脉再分出椎动脉,椎动脉分支出的小动脉滋养脊髓,其主干经枕骨大孔入颅,左右椎动脉合成一条基底动脉,基底动脉的分支进入小脑,而椎动脉主干继续上行,行至脑桥上缘分为两条大脑后动脉,即虹吸部。以上就是大脑的血管流向,我们需要把它搞清楚。而最爱发生动脉硬化的部位即为虹吸部和大脑中动脉,因两者均分叉多、拐弯多,因此易出现脑动脉硬化。也就是脑CT、MRI上看到的基底节部,亦即内囊部,这些地方易出现梗塞、出血。另外还有一个地方易出现动脉硬化,那就是椎-基底动脉部,也容易出现梗塞和出血,其病理基础都是动脉硬化,就像塑料袋子,用久了,老化了,易破裂,血管也一样的道理。脑梗塞过去叫脑血栓形成,自有了CT、MRI就叫脑梗塞,小的梗塞灶或血管未完全梗阻,就称为腔隙性脑梗。左侧脑梗影响语言功能,右侧脑梗引起共济失调,小脑病变引起重度共济失调,大
脑实质病变,可出现对侧肢体不同程度的瘫痪。CT上看梗塞是低密度灶,新出血是高密度灶,通俗一点就是梗塞灶看上去是黑的,出血灶看上去是白的;而MRI是看信号,T1像上出血灶是低信号,T2像上出血是高信号,因为气、血、水、骨在T1像上都是低信号,在T2像上水就变成高信号了,梗塞灶在T1、T2像上没有太大的变化。这些都是一个医务工作者的基本功。作为一名医生不能只看别人的报告,甚至依赖报告。我们要学会自己看,这样才能理论与实践结合,不断总结经验,不断进步。

最后谈谈脑动脉硬化的治疗,西医对脑动脉硬化的治疗也是无可奈何。当然对于脑出血严重患者,西医可以行手术治疗,在颅骨上凿洞引流,降低颅内压,挽救生命。而对于脑梗,即所谓的慢性中风,只能给予灯盏花、月见草、葛根素、蚓激酶等药物治疗,且疗效不是很乐观。中医对后者的治疗疗效相当可观,我们就不由得回想起两个大家,首先是王清任,他发明了著名的补阳还五汤;另外一个是刘河间,他的地黄饮子是治疗脑梗、偏瘫的绝妙方子。当然可配合大量活血化瘀药,如王清任的血府逐瘀汤、冠心Ⅱ号等。

今天给大家推荐一部裕固族非遗纪录片

《西茂的婚礼》

Ximao's wedding

导演:王旭东

制片商:甘肃省肃南裕固族自治县非遗保护传承中心

制片国家/地区:中国

片长:75分钟

《西茂的婚礼》入选国家广电总局二季度优秀国产纪录片

推荐

影片中,裕固族独特的民族风情和民俗文化异彩纷呈,格外耀眼。亲友们骑着骏马盛装出席婚礼,非遗传承人以民族语言高声说着祝福语,歌颂蓝天、白云、草原,祝愿新人生活美好平安……鲜艳的民族服饰、健硕的马匹、富足而安详的笑容,都被摄入美丽的镜头。
该纪录片不仅将裕固族传统婚俗搬上了银幕,更是将裕固族当代文化精神进行了生动的影像化呈现。

祁连山北麓,美丽的夏日塔拉草原上,裕固族姑娘西茂即将迎来她人生的重要时刻——结婚。

一场完美的婚礼,是每一个待嫁姑娘都会在心中憧憬无数遍的美好愿望,和大多现代女孩心思不一样,西茂的心中有一个愿望:按裕固族传统方式举行自己的婚礼。

然而或许人们不曾想到的是,西茂的这样一个看似普通的小小心望,在如今却显得有点奢侈。因为,在这一片草原上,上一场传统裕固族婚礼的举办时间还是30多年前……

西茂的恋人仁藏也很想帮她实现这个心愿,但草原上最忙碌的季节已经来临,和父母一番商量后,一些现实的问题摆在他们的面前:时代的进步让很多传统元素在不经意中消失,汽车代替了马匹、小康楼代替黑帐房、流行歌曲代替了民歌……

消息很快传遍了草原,令这一对恋人欣喜的是,草原上的裕固族民众都想看看,那场只曾从祖辈们口中听说过的婚礼到底是怎样的情景。于是,在之后的近两个月的时间里,娘家与婆家上百位亲友齐心协力,开始了一趟对裕固族传统的寻根之旅。

在众多亲友的共同努力下,预想中的许多问题都逐一得到解决:黑帐房、马队、民族服装、举行仪式的草场、通晓仪式的人、诵说《沙特》(裕固族史诗)的人……

就这样,时隔三十多年后,一场裕固族传统婚礼如期举行。同时,多年来一直钟情于裕固族民俗活态传承的张掖本地导演王旭东和他的团队,对这场婚礼的准备到举行进行了全程拍摄,于是,纪录片《西茂的婚礼》应运而生......

关于裕固族传统婚俗



裕固族传统婚俗是2010年第三批列入国家级非物质文化遗产保护名录的文化传承项目。它包含有民歌、诵词、服饰、饮食等体量丰厚的民俗传统,在所有裕固族传统文化门类中是最具代表性、典型性和象征性的人生礼仪,也是游牧传统文化的集大成者。

裕固族婚俗有媒妁之言、父母之命,也有自由恋爱。到了婚龄,由男方准备聘礼,明媒正娶,举行隆重的婚礼仪式。裕固族婚礼仪式繁多而隆重,主要有:求亲定婚、选人请客、娘家宴请、姑娘戴头面、惜别送亲、打尖迎亲、马踏帐房、射箭拜天地、冠戴新郎、勘验酒席、酒宴颂歌、新娘打茶、回亲等10多项程序28个礼节。主要程序要进行3天,第一天在女方家举行出嫁仪式,第二天在男方家进行婚礼仪式,第三天结束。

裕固族语言被文化部和国家民委列为“中国少数民族濒危语言保护工程”全国试点抢救保护项目,裕固族民歌、服饰、婚俗3个项目被列入国家级非物质文化遗产保护名录,裕固族口头文学与语言等12个项目被列为省级非物质文化遗产保护名录;申报命名各级传承人123名,其中,国家级代表性传承人3名,省级代表性传承人20名。

夏日塔拉草原

夏日塔拉位于张掖市肃南裕固族自治县皇城镇,距离兰州330公里,这里是甘肃独有少数民族裕固族的聚居地。夏日塔拉草原,面积3830平方公里,也叫皇城草原、皇城滩、大草滩。裕固族语“夏日塔拉”意为“黄金牧场”,被中国地理杂志评为全国最美的六大草原之一。

轻轻念诵它的名字,“夏日塔拉”像是灵动的云雀,又像是一句简短有力的咒语,充满神秘的力量。凡是到过此处的人们,都皆以“仙境”二字来形容它。
夏日塔拉草原绝对会让你的心平静下来,遥远的雪峰,起伏的山峦,布满山间的森林,山坡上悠闲吃草的牛羊,山谷清澈的溪流和草原上明镜般的湖泊,俨然绘成一幅景色优美的油画。

夏日塔拉草原还有皇城遗址等具有深厚历史文化底蕴的景点,曾经有一位德国植物学专家来皇城滩考察时发现,这里每平方米的草地上竟然有七十多种花草,一幅“风吹草低见牛羊”“野花渐欲迷人眼”的风景画,令人心驰神往!

这里的赛马节规模宏大,内容丰富,集几百顶帐篷大汇聚、民族服饰大汇展、歌舞大汇演三大奇观为一体,蔚为壮观。身着鲜艳民族服饰的各族群众,以祁连雪峰为背景,把草原绿茵当舞台,在这里载歌载舞,让欢乐尽情挥洒。

夏日塔拉曾是匈奴王的牧地,回鹘人的牧地,也曾是元时西凉王阔端的牧地,并且在此建起了牧马城和避暑宫殿,起名为“西拉斡尔朵”,即“黄宫”“黄城”之意。
离夏日塔拉湖不远的山坡上,便是著名的皇城遗址。它坐落在东滩境内,有南北两城,相距200米,都坐北向南,是用土板夯筑而成,南城东西长320米,南北宽300米,被甘肃省人民政府确定为省级文物保护单位。

雪山环抱,大河流经,草原在这里一望无际。
裕固族,是这片草原上的主人,他们是古代回鹘族的后裔,他们热情好客,过着独特的游牧生活。肃南裕固族人虽已定居,但在放牧季节,还是要带上帐篷,赶着牛羊,在祁连山中游牧。祁连山中的景色非常美,山不是那么的陡峭,起伏的大山坡全被丰美的绿草覆盖着,绿油油好似一片大海,颠簸奔跑的汽车就像漂浮在海面上的小船。

当然也可以游览东大河水库去荡舟。被群山环抱的库区,皑皑雪山倒映水面上,恰如一块明镜镶嵌在翠绿的草原上。若在水库划船荡舟,更使人心旷神怡。
皇城草原的景色早就闻名国内外,被称为“影视草原”,有很多影视作品都曾把这里作为首选外景拍摄地,如《牧马人》《蒙根花》《王昭君》等。   
大自然的神奇和独特的民俗民风、宗教文化,构成了夏日塔拉独具特色又丰富多彩的旅游资源,她正在成为人们所向往的旅游胜地。

编辑:张丽芸
审核:李雪晶

#朵朵带你看展览#周末推荐来喽!每年的年底,一系列好展就都来了,我们筛选了9个特别推荐,看看有没有你喜欢的呀![憧憬]

北京
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1⃣️舟楫千里:大运河文化展

中国国家博物馆 北1&北2展厅
2020年11月1日起
免费,需提前预约门票

一句话推荐:大运河2500年历史,就在这个展里!

最近几年,「大运河」的话题特别火,但是相应的展览并不常见,国博的这个展览特别推荐去看。比如体验感超强的“穿越时空的大运河”数字影像,就是一个长25米,高3米的巨幕,1700多个人物和200余艘船只穿行其中。比如你还可以当一次运河“验收官”,利用“密符扇”标货识货。

当然,170多件文物展品也是非常值得说的,比如体现水道画卷的《明代运河全图》,表现漕运盛景的《潞河督运图》,展现河道治理的《高明治水图》等难得一见的重要藏品,再比如天津博物馆藏《漕运图卷》、扬州市文物考古研究所藏隋炀帝墓出土鎏金铜铺首和玉璋等。

2⃣️不可能的相遇:拉斐尔的艺术

中华世纪坛二层世纪大厅
2020年12月13日-2021年2月21日
40元起,需提前预约门票

一句话推荐:透过拉斐尔观摩人文主义的文艺复兴时期

之所以叫「不可能的相遇」,是因为目前拉斐尔的36件作品分散在世界7个国家13座城市的18家博物馆中,而想同时看全这些作品几乎就是一件不可能的事情。世纪坛的这个展览通过数码扫描,尽量还原原作的内容,终于可以把拉斐尔的经典作品汇聚一堂。

展览分别展示了拉斐尔在家乡、在佛罗伦萨、在罗马三个阶段的代表作品,你可以看到拉斐尔的绘画风格是如何演变的,以及他日渐成熟的技艺。展品中像「自画像」「披纱巾的少女」「芙纳瑞纳」等千万不要错过。

另外展厅中的互动设计,像拉斐尔和他的老师佩鲁基诺的同题材作品,可以对比中观察他们之间的影响与传承。

3⃣️乔治·莫兰迪:桌子上的风景

木木美术馆798馆
2020年12月6日-2021年4月5日
159元

一句话推荐:跟着莫兰迪思考意大利现代艺术的发展

为莫兰迪在国内的首个美术馆展览,集中呈现了包括油画、蚀刻版画和纸上作品在内的80多件重要作品。

比如,你可以从形态、结构、颜色和色调等方面看他笔下的花卉是什么样的;再比如你可以通过他的油画和蚀刻版画,看他对自然风光的理解和表达。

上海
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4⃣️三星堆:人与神的世界

上海大学博物馆一层临展厅
2020年11月21日-2021年1月15日
免费,需提前预约门票

一句话推荐:探秘古蜀文明的神秘之处

这是一次长江头和长江尾、巴山蜀水和江南水乡的相遇。展览经典荟萃,虽然只有16件(套),但也可以展示辉煌灿烂的古蜀文明。

展厅中有些独特造型的青铜器,比如高2.62米的青铜大立人,宽1.38米的青铜面具,高3.95米点青铜神树等,堪称是独一无二的旷世神品。还有金杖等金器、边璋等玉石器,也都难得一见。除此之外,青铜戴冠纵目面具、戴金面具青铜人头像和金沙遗址博物馆的太阳神鸟金饰等珍宝,所以如果你感兴趣,一定不要错过。

5⃣️故宫里的神兽世界:清宫兽谱多媒体综合展

西岸艺岛Art Tower二楼
2020年12月5日-2021年1月10日
70元

一句话推荐:故宫神兽“复活”!和娃探索11大奇幻空间!

这是首个故宫神兽主题的剧情式沉浸展。以往我们更多从书本中看到的龙马、甪(lù)端、屏翳(yì)、狏即(yí jí)、夔(kuí)、獬豸(xiè zhì)、并封、九尾狐这些神兽,这次不仅可以走近它们,还可以和它们互动,在玩中学。

杭州
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6⃣️ 乐居长安

浙江大学艺术与考古博物馆
2020年12月1日-2021年4月20日
免费,需提前预约门票

一句话推荐:一卷唐都长安人的生活小史

展览一共有6个单元,通过讲述长安人的城、衣、食、行、娱乐等主题,结合176件文物,向你讲述唐朝日常生活的点点滴滴,让你更近距离的了解那个开放、多元、自信的朝代。

比如其中一件展品是瑞兽葡萄镜,它可是唐代的新镜类,将中国传统的瑞兽纹饰与西方传入的葡萄纹巧妙地结合在一起,创造出了这种活泼、开放、富于变化和具有神秘色彩的装饰图案。

广州
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7⃣️三城记:明清时期的粤港澳湾区与丝绸外销

广东省博物馆3楼书画厅
2020年12月4日-2021年4月11日
免费,需提前预约门票

一句话推荐:粤港澳三地博物馆珍藏“高定丝货”

在这个展览中,没有所谓的国之重器,但依然很有意思,你可以看到来自粤港澳三地博物馆珍藏的外销画、丝绸布匹、手绘丝绸、家居用品、服装饰品等200多件展品,除了可以帮助你了解明、清两代外销丝绸的重要性,还能和你追溯粤港澳大湾区各城市的历史渊源 。

沈阳
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8⃣️山高水长:唐宋八大家主题文物展

辽宁省博物馆
2020年12月2日-2021年3月2日
免费,需要提前预约门票

一句话推荐:唐宋八大男神首次聚齐展出!

柳宗元、韩愈、欧阳修、苏洵、苏轼、苏辙、王安石、曾巩,这些你在课本中经常看到的诗词名人,在这个展中可以看全。

不过诗词只是其中的一少部分,展览主要通过书画器物,呈现出唐宋八大家在政治、艺术、文学、生活上等不同方面的特点,以及他们的家国情怀。

对了,最为瞩目的《洛神赋图》《瑞鹤图》两幅真迹也都在展出中!

成都
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9⃣️食味人间:饮食文化展

四川博物院临展一厅
2020年11月26日-2021年2月28日
免费,需要提前预约门票

一句话推荐:“有滋有味”讲述食味人间

川味火锅,闻名遐迩。而这次,四川博物院终于对饮食“下手”了,真不愧是美食之都。

100多件文物中,既包括了像国博的“南宫柳”铜鼎 、雍正鱼子绿釉菊瓣纹茶壶、黑黄釉风花雪夜玉壶春瓶这样的特色文物,也有四川博物院馆藏极具四川地方特色的东汉庖厨画像砖、芙蓉花金盏等,从原始烹饪到饮食礼仪,从皇家风范到市井烟火,从宴乐之欢再到诗意人生,讲述了一个别样的食味人间。


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