【NCCN指南：小细胞肺癌2020版要点更新】
安徽医科大学第二附属医院胸外科周晓主任提示：
小细胞肺癌（SCLC）作为肺癌中转移速度快，恶性程度高的一种病理类型。其不似非小细胞肺癌有许多突变基因可以通过靶向药物治疗，仅对化疗十分敏感，好在免疫抑制剂的问世打开了 SCLC 的治疗新策略。
2019 还没结束，美国国家综合癌症网络（NCCN）团队业已发布了两版 2020 年的 SCLC 的临床实践指南，那么这两版相对于 2019 年有哪些更新要点呢？
01
初始评估和分期
对于原发灶或转移灶活检或细胞学检查确诊小细胞癌或小细胞/非小细胞混合型腺癌的患者，初始评估内容作了 2 点修改和 1 点补充：
1. CT 平扫加增强扫描的部位在「胸部/腹部」基础上增加了「盆腔」；
2. PET-CT 检查的指征，在原来「如果疑似局限期」基础上增加了一个指征：如果需要鉴别分期；
3. 新增「行分子谱分析（仅适用于未曾吸烟的广泛期患者）」，以帮助鉴别诊断和评估潜在的靶向治疗选择。
02
手术切除及病理学检查原则
1. 完全切除术的患者应接受术后系统治疗，无淋巴结转移的患者仅接受系统治疗即可；有淋巴结转移的患者，将「应接受术后同步系统性治疗和纵隔放疗」改为：N2 或 N3 淋巴结转移的患者，应接受术后同步或序贯系统性治疗和纵隔放疗；N1 淋巴结转移的患者，术后可考虑行纵隔放疗；
2. 病理学评估中新增 1 条「复合型 SCLC 的定义」：复合型小细胞肺癌含 SCLC 和 NSCLC 两种组织学（鳞状细胞癌、腺癌、梭形/多形性、和/或大细胞）成分。
不要求说 NSCLC 组织学成分的百分比最少需要多少；当有任何比例的 NSCLC 与 SCLC 一起出现时，就可称为复合型 SCLC。
03
初始治疗及监测
1. 广泛期 SCLC 伴无症状脑转移患者：首先进行系统治疗，完成初始的系统治疗后进行全脑放疗；
2. 进行全脑放疗前，应每 2 个周期系统治疗后以及在治疗结束后均进行脑部 MRI（首选）或 CT 扫描评估脑部转移灶情况，如果在系统性治疗期间出现疾病进展，则立即开始行全脑放疗；
3. 初始治疗后的疗效评估和监测，新增 1 条对「预防性脑照射（PCI）」的脚注：不推荐基础状态较差或神经认知功能受损的患者接受预防性脑照射。
在前瞻性研究中，60 岁以上的老年患者接受 PCI 发生认知能力下降的情况较多，与严密监测相比，PCI 的获益和风险还需讨论。 抗癌管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。在已经进行完全切除、病理分期为 I-IIA（T1-2,N0,M0）的 SCLC 患者中，接受 PCI 的获益情况尚不清楚。
04
系统性治疗
1. 局限期 SCLC 初始或辅助治疗，所有的系统性治疗方案均已使用新的分层系统进行了分类：现在推荐将某些方案作为「首选方案」，而将其它方案归类为「其他推荐方案」或「用于某些情况的方案」；
2. 新增了治疗周期长度的说明：同步放疗期间每 21–28 天为一周期；
3. 广泛期 SCLC 新增一线治疗首选方案：度伐鲁单抗联合化疗（依托泊苷+顺铂/卡铂），随后度伐鲁单抗维持治疗。
4. 增加/修订之后的系统治疗方案见以下系列表格：
05
放射治疗原则
1. 局限期 SCLC，新增两点：
1) 已经接受肺叶切除术，并且最终病理发现有区域淋巴结转移的临床 I-IIA 期（T1-2,N0,M0）患者：pN2 期建议行术后放疗；pN1 期考虑行术后放疗。放疗与化疗可以序贯进行或者同步进行。建议遵循 NSCLC 术后放疗的原则（包括靶区和剂量）。
2）从历史角度看，放疗靶区内包含了未受累的纵隔淋巴结，一般不包含未受累的锁骨上淋巴结。目前正在逐渐形成选择性淋巴结照射（ENI）的共识。一些更新的研究（包括回顾性和前瞻性）显示： 抗癌管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。因未行选择性淋巴结照射而导致孤立淋巴结复发的机率较低（0%-11%，大部分<5%），尤其是当联合 PET 分期/靶区确定时复发率更低（复发率为 1.7%-3%）。
2. 广泛期 SCLC，新增 1 点：
对于一些经系统性治疗后完全缓解或反应良好的广泛期 SCLC 患者，特别是胸部残留病灶和胸外小体积转移灶的患者，巩固性胸部放疗可以获益。
3. 预防性脑照射（PCI）修订内容
对初始治疗反应良好的局限期 SCLC 患者，PCI 能够减少脑转移和提高总生存（1 类证据）。 抗癌管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。对系统性治疗起效的广泛期小细胞肺癌患者，PCI 能降低脑转移率。EORTC 进行的一项随机试验发现 PCI 可提高总生存率。
然而，日本的一项随机试验发现，对于基线 MRI 未发现脑转移的患者，与常规监测 MRI 并在发现无症状脑转移时进行治疗相比，接受 PCI 并未改善总生存率。无论是否接受 PCI，所有患者均建议进行监测脑转移的影像学检查。
4. 脑转移患者应接受全脑放射治疗（WBRT）
对于一些转移灶数目较少的患者，可能更适合接受立体定向放射治疗/立体定向放射外科（SRT/SRS）。WBRT 的推荐剂量为 30 Gy/10f（qd）。
在放疗期间和放疗后，考虑加用美金刚（WBRT 的第 1 天开始，每天清晨口服 5 mg，持续 1 周；第 2 周开始，每天清晨和夜晚各服用 5 mg；第 3 周开始，每天清晨口服 10 mg，夜晚口服 5 mg；第 4-24 周，每天清晨和夜晚各服用 10 mg）。
安徽医科大学第二附属医院胸外科周晓主任提示：
小细胞肺癌（SCLC）作为肺癌中转移速度快，恶性程度高的一种病理类型。其不似非小细胞肺癌有许多突变基因可以通过靶向药物治疗，仅对化疗十分敏感，好在免疫抑制剂的问世打开了 SCLC 的治疗新策略。
2019 还没结束，美国国家综合癌症网络（NCCN）团队业已发布了两版 2020 年的 SCLC 的临床实践指南，那么这两版相对于 2019 年有哪些更新要点呢？
01
初始评估和分期
对于原发灶或转移灶活检或细胞学检查确诊小细胞癌或小细胞/非小细胞混合型腺癌的患者，初始评估内容作了 2 点修改和 1 点补充：
1. CT 平扫加增强扫描的部位在「胸部/腹部」基础上增加了「盆腔」；
2. PET-CT 检查的指征，在原来「如果疑似局限期」基础上增加了一个指征：如果需要鉴别分期；
3. 新增「行分子谱分析（仅适用于未曾吸烟的广泛期患者）」，以帮助鉴别诊断和评估潜在的靶向治疗选择。
02
手术切除及病理学检查原则
1. 完全切除术的患者应接受术后系统治疗，无淋巴结转移的患者仅接受系统治疗即可；有淋巴结转移的患者，将「应接受术后同步系统性治疗和纵隔放疗」改为：N2 或 N3 淋巴结转移的患者，应接受术后同步或序贯系统性治疗和纵隔放疗；N1 淋巴结转移的患者，术后可考虑行纵隔放疗；
2. 病理学评估中新增 1 条「复合型 SCLC 的定义」：复合型小细胞肺癌含 SCLC 和 NSCLC 两种组织学（鳞状细胞癌、腺癌、梭形/多形性、和/或大细胞）成分。
不要求说 NSCLC 组织学成分的百分比最少需要多少；当有任何比例的 NSCLC 与 SCLC 一起出现时，就可称为复合型 SCLC。
03
初始治疗及监测
1. 广泛期 SCLC 伴无症状脑转移患者：首先进行系统治疗，完成初始的系统治疗后进行全脑放疗；
2. 进行全脑放疗前，应每 2 个周期系统治疗后以及在治疗结束后均进行脑部 MRI（首选）或 CT 扫描评估脑部转移灶情况，如果在系统性治疗期间出现疾病进展，则立即开始行全脑放疗；
3. 初始治疗后的疗效评估和监测，新增 1 条对「预防性脑照射（PCI）」的脚注：不推荐基础状态较差或神经认知功能受损的患者接受预防性脑照射。
在前瞻性研究中，60 岁以上的老年患者接受 PCI 发生认知能力下降的情况较多，与严密监测相比，PCI 的获益和风险还需讨论。 抗癌管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。在已经进行完全切除、病理分期为 I-IIA（T1-2,N0,M0）的 SCLC 患者中，接受 PCI 的获益情况尚不清楚。
04
系统性治疗
1. 局限期 SCLC 初始或辅助治疗，所有的系统性治疗方案均已使用新的分层系统进行了分类：现在推荐将某些方案作为「首选方案」，而将其它方案归类为「其他推荐方案」或「用于某些情况的方案」；
2. 新增了治疗周期长度的说明：同步放疗期间每 21–28 天为一周期；
3. 广泛期 SCLC 新增一线治疗首选方案：度伐鲁单抗联合化疗（依托泊苷+顺铂/卡铂），随后度伐鲁单抗维持治疗。
4. 增加/修订之后的系统治疗方案见以下系列表格：
05
放射治疗原则
1. 局限期 SCLC，新增两点：
1) 已经接受肺叶切除术，并且最终病理发现有区域淋巴结转移的临床 I-IIA 期（T1-2,N0,M0）患者：pN2 期建议行术后放疗；pN1 期考虑行术后放疗。放疗与化疗可以序贯进行或者同步进行。建议遵循 NSCLC 术后放疗的原则（包括靶区和剂量）。
2）从历史角度看，放疗靶区内包含了未受累的纵隔淋巴结，一般不包含未受累的锁骨上淋巴结。目前正在逐渐形成选择性淋巴结照射（ENI）的共识。一些更新的研究（包括回顾性和前瞻性）显示： 抗癌管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。因未行选择性淋巴结照射而导致孤立淋巴结复发的机率较低（0%-11%，大部分<5%），尤其是当联合 PET 分期/靶区确定时复发率更低（复发率为 1.7%-3%）。
2. 广泛期 SCLC，新增 1 点：
对于一些经系统性治疗后完全缓解或反应良好的广泛期 SCLC 患者，特别是胸部残留病灶和胸外小体积转移灶的患者，巩固性胸部放疗可以获益。
3. 预防性脑照射（PCI）修订内容
对初始治疗反应良好的局限期 SCLC 患者，PCI 能够减少脑转移和提高总生存（1 类证据）。 抗癌管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。对系统性治疗起效的广泛期小细胞肺癌患者，PCI 能降低脑转移率。EORTC 进行的一项随机试验发现 PCI 可提高总生存率。
然而，日本的一项随机试验发现，对于基线 MRI 未发现脑转移的患者，与常规监测 MRI 并在发现无症状脑转移时进行治疗相比，接受 PCI 并未改善总生存率。无论是否接受 PCI，所有患者均建议进行监测脑转移的影像学检查。
4. 脑转移患者应接受全脑放射治疗（WBRT）
对于一些转移灶数目较少的患者，可能更适合接受立体定向放射治疗/立体定向放射外科（SRT/SRS）。WBRT 的推荐剂量为 30 Gy/10f（qd）。
在放疗期间和放疗后，考虑加用美金刚（WBRT 的第 1 天开始，每天清晨口服 5 mg，持续 1 周；第 2 周开始，每天清晨和夜晚各服用 5 mg；第 3 周开始，每天清晨口服 10 mg，夜晚口服 5 mg；第 4-24 周，每天清晨和夜晚各服用 10 mg）。
十二星座中比较孤僻的星座有哪些？
摩羯座
极度敏感的摩羯座与朋友之间最缺乏的就是基本的信任，所以要做的首先就是打开心扉，接纳他人的意见，可以少点心计，多点真诚就可以了，摩羯座的人就是内心过于孤僻。
天蝎座
聪明的天蝎座对于朋友不会要求很多，只求交个知心朋友，他们在对待友情也是如此，但是他们的性格要强，从来不肯让自己吃一点亏，受一丝委屈。
水瓶座
水瓶座的人属于活在自己世界里的星座，典型的理想主义者，一般不会主动搭理人，不喜欢与人交心，所以很容易造成人际危机
摩羯座
极度敏感的摩羯座与朋友之间最缺乏的就是基本的信任，所以要做的首先就是打开心扉，接纳他人的意见，可以少点心计，多点真诚就可以了，摩羯座的人就是内心过于孤僻。
天蝎座
聪明的天蝎座对于朋友不会要求很多，只求交个知心朋友，他们在对待友情也是如此，但是他们的性格要强，从来不肯让自己吃一点亏，受一丝委屈。
水瓶座
水瓶座的人属于活在自己世界里的星座，典型的理想主义者，一般不会主动搭理人，不喜欢与人交心，所以很容易造成人际危机
#希林娜依高0731生日快乐# xlnyg#希林娜依高治愈ep#
[鲜花] 假如你喜欢了一位偶像，请你一定要为她写一些文字，不追求华美，不强求确凿，只要轻省记录你所有的思念与颤栗，所有的真实与感悟，所有的明媚与忧伤。爱如水一般蔓延，浸过你的神经，划过你的指尖，温柔地抚过你敏感的心。多多少少也要写点关于她的文字，零零碎碎记下自己的心路历程，别让心情在岁月中灰飞烟灭，云消雾散。不求深刻，但求简单，记下活在你的世界中的她@硬糖少女303-希林娜依高
[鲜花] 假如你喜欢了一位偶像，请你一定要为她写一些文字，不追求华美，不强求确凿，只要轻省记录你所有的思念与颤栗，所有的真实与感悟，所有的明媚与忧伤。爱如水一般蔓延，浸过你的神经，划过你的指尖，温柔地抚过你敏感的心。多多少少也要写点关于她的文字，零零碎碎记下自己的心路历程，别让心情在岁月中灰飞烟灭，云消雾散。不求深刻，但求简单，记下活在你的世界中的她@硬糖少女303-希林娜依高
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