术后八天,胸闷不适,未引起重视,患者肺动脉栓塞
简要医疗过程:患者,女,1952 年 11 月出生。因“反复右上腹疼痛 1 个月,加重 1 天”11 月 12 日入院。诊断为 “胆囊结石、胆囊炎”收住院。完成术前准备后,全麻下行腹腔镜胆囊切除术,术后对症治疗。
术后第八天患者诉胸闷不适,请心内科会诊,建议硝酸甘油片舌下含服,并予行心电图、动态心电图、心超等检查。右下肢血管 B 超提示:右侧股动脉硬化,右侧股静脉起始段管腔狭窄,右侧大隐静脉曲张。术后第十天早上患者上厕所后突然出现右下肢肿胀、 麻木感明显。查体:右下肢非凹陷性肿胀明显,远端颜色紫绀,活动尚可,左下肢正常。急查右下肢血管 B 超示:右侧股动脉硬化伴管腔狭窄—部分阻塞考虑,右侧股静脉管腔狭窄伴血栓形成,右侧大隐静脉曲张。嘱患者予制动,并建议转上级医院治疗,当日办理自动出院。
至上级医院的当日下午患者突然出现胸闷气促,大汗伴意识丧失及抽搐,急予心肺复苏,考虑“急性致死性肺栓塞”,予阿替普酶+尿激酶 溶栓,并在 DSA 下行“肺动脉造影+肺动脉血栓碎栓、溶栓 +下腔静脉滤器置入术”,术后转重症监护病房予抗感染、 解痉、降颅内压等治疗。
术后诊断:急性大块型肺动脉栓塞,急性心肺功能衰竭,多脏器功能损害;急性右下肢深静脉血栓形成;胆囊切除术后。而后患者再次以“缺氧缺血性脑病” 转入其他医院进行高压氧及康复治疗,处于植物人状态。
经验教训:首诊医院在整个治疗过程中存在以下经验教训:(1)围手术期未对下肢静脉血栓形成的危险因素进行评估及预防;
(2)术后第八天患者诉胸闷不适,B 超提示已出现股静脉狭窄右侧大隐静脉曲张时,此时应考虑 DVT 合并肺栓塞,但仍未引起重视,进行相应的检查及合理处理;
(3) 术后第十天早上患者上厕所后突然出现右下肢肿胀、麻木感明显病情再次进展,B 超已确定下肢静脉血栓时,未按规范予以抗凝治疗,未查肺动脉 CTA 明确肺栓塞。
(4)转诊前没有意识到可能发生致命性 PTE 严重后果。
该案例提示医方对院内 VTE 防控,从评估、预防、诊断及治疗上全方位的严重不足。
以案例科普医疗常识,让医疗纠纷处理更简单
张文波医疗律师团队专注全国医疗纠纷处理十四年#法律咨询##科普大作战##法律咨询[超话]##医生##手术##植物人#
简要医疗过程:患者,女,1952 年 11 月出生。因“反复右上腹疼痛 1 个月,加重 1 天”11 月 12 日入院。诊断为 “胆囊结石、胆囊炎”收住院。完成术前准备后,全麻下行腹腔镜胆囊切除术,术后对症治疗。
术后第八天患者诉胸闷不适,请心内科会诊,建议硝酸甘油片舌下含服,并予行心电图、动态心电图、心超等检查。右下肢血管 B 超提示:右侧股动脉硬化,右侧股静脉起始段管腔狭窄,右侧大隐静脉曲张。术后第十天早上患者上厕所后突然出现右下肢肿胀、 麻木感明显。查体:右下肢非凹陷性肿胀明显,远端颜色紫绀,活动尚可,左下肢正常。急查右下肢血管 B 超示:右侧股动脉硬化伴管腔狭窄—部分阻塞考虑,右侧股静脉管腔狭窄伴血栓形成,右侧大隐静脉曲张。嘱患者予制动,并建议转上级医院治疗,当日办理自动出院。
至上级医院的当日下午患者突然出现胸闷气促,大汗伴意识丧失及抽搐,急予心肺复苏,考虑“急性致死性肺栓塞”,予阿替普酶+尿激酶 溶栓,并在 DSA 下行“肺动脉造影+肺动脉血栓碎栓、溶栓 +下腔静脉滤器置入术”,术后转重症监护病房予抗感染、 解痉、降颅内压等治疗。
术后诊断:急性大块型肺动脉栓塞,急性心肺功能衰竭,多脏器功能损害;急性右下肢深静脉血栓形成;胆囊切除术后。而后患者再次以“缺氧缺血性脑病” 转入其他医院进行高压氧及康复治疗,处于植物人状态。
经验教训:首诊医院在整个治疗过程中存在以下经验教训:(1)围手术期未对下肢静脉血栓形成的危险因素进行评估及预防;
(2)术后第八天患者诉胸闷不适,B 超提示已出现股静脉狭窄右侧大隐静脉曲张时,此时应考虑 DVT 合并肺栓塞,但仍未引起重视,进行相应的检查及合理处理;
(3) 术后第十天早上患者上厕所后突然出现右下肢肿胀、麻木感明显病情再次进展,B 超已确定下肢静脉血栓时,未按规范予以抗凝治疗,未查肺动脉 CTA 明确肺栓塞。
(4)转诊前没有意识到可能发生致命性 PTE 严重后果。
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郑大一附院被淹的设备清单,据网上有说共有21台核磁共振,22台CT,24台DSA,这约10亿的进口贵重医疗设备。怎么全放负一楼啊?布局不合理呀!
一台3T核磁共振,价格在500万左右,一台5T核磁在1000万左右。7T核磁在1500万左右。我们就按最便宜的3T核磁共振为标准,24小时内医院无论使不使用,成本都在5000元一天。所以医生动不动就让患者去拍片,因为这些设备的钱,早就从病人身上10倍或100倍挣回来了!
小编点评:就算一附院再有钱,短时间内也采购不到这么多设备,还有安装调试时间,看来今年一附院的业绩要大打折扣了,国外医疗设备公司笑到直不起腰。这样一来一去要10多亿没有了。
#郑州特大暴雨会造成哪些经济损失# https://t.cn/EvSFPbk
一台3T核磁共振,价格在500万左右,一台5T核磁在1000万左右。7T核磁在1500万左右。我们就按最便宜的3T核磁共振为标准,24小时内医院无论使不使用,成本都在5000元一天。所以医生动不动就让患者去拍片,因为这些设备的钱,早就从病人身上10倍或100倍挣回来了!
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梦到借给shm相机但是整了半天才打开麦克风,他好像也不太care就拿走了
之后进入一个超大体育管里调查,一楼调查是做题,梦到了教我digital communication的prof现在教DSA,和新加坡一个小哥解题,写了好几页;然后负一楼梦到zzh和一群人下去调查,突然跳出来一个贼壮的灭霸,地面都在晃,zzh和他求情,灭霸限我们30s内离开最后都跑疯了
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