北京普惠健康保保险解析
#北京普惠健康保来了#
2021年7月26日北京普惠健康保开售，与保险有关的公司及与保险有关的渠道铺天盖地的宣传了起来，195元/年的保费，300万保额，这个保险真的好么？值得购买么？其实好与不好，值与不值都是相对而言的，下面我们具体来看一下这款保险。
一、哪些人最应优先考虑购买此产品？
1、既往症人群
既往症人群指：对于这款保险，只要在保单生效前（2022年1月1日前）患过或者正在患有如图2疾病的人群的人为既往症人群，反之为健康人群。
这款医疗险相当于没有健康状况要求，既往症人群可购买且可赔付，但是相对于健康人群，既往症人群免赔额高一些，报销比例低一些。
一般商业百万医疗险对于健康要求比较高，患过大病的或者有一些检查项目指标非正常的人群都不能购买，一些体检项目异常的（例如甲状腺结节，乳腺结节等）即使可以购买，保险公司也会除外异常项的保障责任。
一些惠民医疗险对于患过大病的人群允许购买，但是既往症不能赔付。
综上所述：对于既往症人群，最应优先考虑购买！
2、已拥有商业医疗险，但是被保险公司除外某一项或者某几项责任的朋友
如果被保险公司除外了某一项或者几项责任的（例如甲状腺责任、乳腺责任等），被除外的项目就没有医疗保障，可以购买此款保险作为补充。
3、觉得商业医疗险保费贵的朋友
有的朋友可能觉得商业医疗险比较贵，除了医保外为了自己能有份额外的保障也可以考虑购买。
【特别注意】
相对于身体很健康的朋友们，请大家优先考虑购买商业医疗险，虽然商业医疗险稍微贵一点，但是商业医疗险的免赔额低（有的0免赔额或者1万免赔额或者有的可以自选），报销比例高（一般超过免赔额的部分符合合同约定100%报销），有的医疗资源也更好一些。
普惠健康保既然降低了购买条件（健康状况）且保费亲民，它在免赔额、报销比例、医疗资源等方面肯定不能与商业医疗险比，大家要正确、客观看待这个问题。
二、北京普惠健康保保障重要点提示
（一）保障内容
具体保障内容请见图3
（二）保障内容重要点提示
1、医保内责任（自付一＋自付二）
（1）报销的是年度内【门诊+住院】的医疗费用
（2）医疗费用必须是属于【医保内】的医疗费用
（3）就医必须使用医保卡进行结算且就医的医院必须是境内（不含港澳台）的【医保定点医疗机构普通部】，去了国际部、VIP部，非医保可结算的正规私立医院等不符合就医医院要求的不能报销。
（4）重点报销流程:
●医保卡报销----大病医疗保险二次报销----普惠健康保第三次报销（不符合步骤，或者不满足前两步的报销条件的，也不能用普惠健康保报销）
【大病医疗保险报销条件解释】
一个人年度内就医必须先使用医保卡结算，医保报销完后剩余医保内自付的医疗费用一直累计到年底，医保后台会自行计算此人本年度医保报销之后自付医疗费用总和是多少，如果此人本年度医保内自付部分扣除公司补充医疗报销（如有）扣除社会救助对象医疗救助金（如有）后，剩余自付金额超过大病医疗保险起付线的（城镇职工2020年大病医疗保险起付线39525元，城乡居民大病医疗保险起付线30404元），超过的部分可参与大病医疗保险二次报销。
大病医疗保险一年报销一次，第二年上半年报销上一年的医疗费用，此步由医保自行来完成，如果符合大病医保二次报销的到时候公司或者街道会通知到本人。
大病医疗保险二次报销完毕后，有普惠健康保的朋友再用普惠健康保进行第三次报销。
报销金额=（大病医保二次报销后仍需要自付的医疗费用—普惠健康保免赔额）×普惠健康保报销比例
关于此责任，个人感觉一般小病用不上，但是得了大病应该可以报一些费用。自己可以算一下一年自己的医保卡结算后自付的医疗费用，大概就知道自己是否符合大病医保二次报销条件。
————————————————————
2、医保外责任（自费）
（1）报销的是年度内【住院】医疗费用
（2）住院医疗费用为【自费】的部分
（3）就医医院必须在境内（不含港澳台）二级（含）及以上【公立医院普通住院部】，去了国际部、VIP部、私立医院等不能报销。
（4）这个报销流程就比较简单，如果住院费用有自费的（例如进口药、检查等）医保不能报销，就可用这个报销。
报销金额=（住院自费医疗费—普惠健康保免赔额）×普惠健康保报销比例
（5）特别注意:单一药品每年赔付上限为30万元，单一植体或耗材每年赔付上限为10万元
关于此责任，如果发生住院，有需要自费（医保不能报销）的医疗费用，这个责任非常赞！相比医保内责任，此责任个人感觉用到的机率会更大一些。
————————————————————
3、特药责任（大部分均为治疗各种癌症的药品）
（1）国内药品25种
●所购买药品必须在特药清单内（见第4张图片）
●经专科医生诊断并开具处方在指定医疗机构、药店购买和使用
【指定医疗机构】境内（不含港澳台）的医保定点医疗机构
【指定药店】共19家，详见药店清单，如图5
国外药品75种
●所购买药品必须在特药清单内（见第4张图片）
●在海南博鳌乐城指定医疗机构就诊并开具的特定药品
指定医疗机构:博鳌恒大国际医院，博鳌超级医院，博鳌国际医院
海南省人民医院乐城院区，海南省妇女儿童医学中心乐城分院
————————————————————
4、免费增值服务责任
年度内5次出院后的复诊陪诊或者上门护理增值服务，这个比较简单，投保时注意看《增值服务告知书》
————————————————————
北京普惠健康保与北京京惠保区别
1、普惠健康保可以报销住院自费的医疗费用，京惠保不可以
2、普惠健康保可以报医保内【门诊+住院医疗费用】，可报销医保结算后自付的【自付一和自付二】，但是要经过大病医疗保险的二次报销
京惠保只能报销医保内【住院医疗费用】，可报销医保结算后自付的【自付一】的费用但是不用经过大病医疗保险二次报销
3、普惠健康保对于既往症人群可保障可赔付，京惠保只可以保障但是不能赔付。
4、普惠健康保是北京医保局指导产品，与京惠保背景不同，个人觉得续保稳定性更好一些，
个人建议：如果买了京惠保的朋友，可以用普惠健康保作为补充。
三、其他信息
1、保费价格：195元/年
2、投保时间：2021-7-26至2021-9-30
3、保障日期：2022-1-1至2022-12-31
4、参保要求
（1）北京医保参保人群（城镇职工医疗保险，城乡居民医疗保险且投保时医保属于正常状态），不限制年龄，户籍，职业
（2）对于北京市医疗保障局管理的征地超转、医疗照顾、离休及军休参保人员也可以参保，但是只能承担报销医保外责任（自费）和特药责任，不承担医保内报销责任。
（3）公费医疗的朋友，只能走团单购买。
五、如何投保？
如觉得有必要、有需求，可微信扫第1张图片的二维码购买。
六、如何申请理赔？
线上申请：关注“北京普惠健康保”微信公众号，依次点击公众号菜单，理赔专区＞我要理赔，或者拨打客服电话4000761788咨询。
线下申请：被保险人可携带理赔相关资料至“北京普惠健康保”服务中心线下网点申请理赔。
所有的案件均可线上报案及交单办理理赔，保险公司线上审核完成后，需寄送理赔原件材料至服务中心线下网点。
所有的理赔资料准备请投保时注意看《理赔须知》
#北京普惠健康保来了#
2021年7月26日北京普惠健康保开售，与保险有关的公司及与保险有关的渠道铺天盖地的宣传了起来，195元/年的保费，300万保额，这个保险真的好么？值得购买么？其实好与不好，值与不值都是相对而言的，下面我们具体来看一下这款保险。
一、哪些人最应优先考虑购买此产品？
1、既往症人群
既往症人群指：对于这款保险，只要在保单生效前（2022年1月1日前）患过或者正在患有如图2疾病的人群的人为既往症人群，反之为健康人群。
这款医疗险相当于没有健康状况要求，既往症人群可购买且可赔付，但是相对于健康人群，既往症人群免赔额高一些，报销比例低一些。
一般商业百万医疗险对于健康要求比较高，患过大病的或者有一些检查项目指标非正常的人群都不能购买，一些体检项目异常的（例如甲状腺结节，乳腺结节等）即使可以购买，保险公司也会除外异常项的保障责任。
一些惠民医疗险对于患过大病的人群允许购买，但是既往症不能赔付。
综上所述：对于既往症人群，最应优先考虑购买！
2、已拥有商业医疗险，但是被保险公司除外某一项或者某几项责任的朋友
如果被保险公司除外了某一项或者几项责任的（例如甲状腺责任、乳腺责任等），被除外的项目就没有医疗保障，可以购买此款保险作为补充。
3、觉得商业医疗险保费贵的朋友
有的朋友可能觉得商业医疗险比较贵，除了医保外为了自己能有份额外的保障也可以考虑购买。
【特别注意】
相对于身体很健康的朋友们，请大家优先考虑购买商业医疗险，虽然商业医疗险稍微贵一点，但是商业医疗险的免赔额低（有的0免赔额或者1万免赔额或者有的可以自选），报销比例高（一般超过免赔额的部分符合合同约定100%报销），有的医疗资源也更好一些。
普惠健康保既然降低了购买条件（健康状况）且保费亲民，它在免赔额、报销比例、医疗资源等方面肯定不能与商业医疗险比，大家要正确、客观看待这个问题。
二、北京普惠健康保保障重要点提示
（一）保障内容
具体保障内容请见图3
（二）保障内容重要点提示
1、医保内责任（自付一＋自付二）
（1）报销的是年度内【门诊+住院】的医疗费用
（2）医疗费用必须是属于【医保内】的医疗费用
（3）就医必须使用医保卡进行结算且就医的医院必须是境内（不含港澳台）的【医保定点医疗机构普通部】，去了国际部、VIP部，非医保可结算的正规私立医院等不符合就医医院要求的不能报销。
（4）重点报销流程:
●医保卡报销----大病医疗保险二次报销----普惠健康保第三次报销（不符合步骤，或者不满足前两步的报销条件的，也不能用普惠健康保报销）
【大病医疗保险报销条件解释】
一个人年度内就医必须先使用医保卡结算，医保报销完后剩余医保内自付的医疗费用一直累计到年底，医保后台会自行计算此人本年度医保报销之后自付医疗费用总和是多少，如果此人本年度医保内自付部分扣除公司补充医疗报销（如有）扣除社会救助对象医疗救助金（如有）后，剩余自付金额超过大病医疗保险起付线的（城镇职工2020年大病医疗保险起付线39525元，城乡居民大病医疗保险起付线30404元），超过的部分可参与大病医疗保险二次报销。
大病医疗保险一年报销一次，第二年上半年报销上一年的医疗费用，此步由医保自行来完成，如果符合大病医保二次报销的到时候公司或者街道会通知到本人。
大病医疗保险二次报销完毕后，有普惠健康保的朋友再用普惠健康保进行第三次报销。
报销金额=（大病医保二次报销后仍需要自付的医疗费用—普惠健康保免赔额）×普惠健康保报销比例
关于此责任，个人感觉一般小病用不上，但是得了大病应该可以报一些费用。自己可以算一下一年自己的医保卡结算后自付的医疗费用，大概就知道自己是否符合大病医保二次报销条件。
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2、医保外责任（自费）
（1）报销的是年度内【住院】医疗费用
（2）住院医疗费用为【自费】的部分
（3）就医医院必须在境内（不含港澳台）二级（含）及以上【公立医院普通住院部】，去了国际部、VIP部、私立医院等不能报销。
（4）这个报销流程就比较简单，如果住院费用有自费的（例如进口药、检查等）医保不能报销，就可用这个报销。
报销金额=（住院自费医疗费—普惠健康保免赔额）×普惠健康保报销比例
（5）特别注意:单一药品每年赔付上限为30万元，单一植体或耗材每年赔付上限为10万元
关于此责任，如果发生住院，有需要自费（医保不能报销）的医疗费用，这个责任非常赞！相比医保内责任，此责任个人感觉用到的机率会更大一些。
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3、特药责任（大部分均为治疗各种癌症的药品）
（1）国内药品25种
●所购买药品必须在特药清单内（见第4张图片）
●经专科医生诊断并开具处方在指定医疗机构、药店购买和使用
【指定医疗机构】境内（不含港澳台）的医保定点医疗机构
【指定药店】共19家，详见药店清单，如图5
国外药品75种
●所购买药品必须在特药清单内（见第4张图片）
●在海南博鳌乐城指定医疗机构就诊并开具的特定药品
指定医疗机构:博鳌恒大国际医院，博鳌超级医院，博鳌国际医院
海南省人民医院乐城院区，海南省妇女儿童医学中心乐城分院
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4、免费增值服务责任
年度内5次出院后的复诊陪诊或者上门护理增值服务，这个比较简单，投保时注意看《增值服务告知书》
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北京普惠健康保与北京京惠保区别
1、普惠健康保可以报销住院自费的医疗费用，京惠保不可以
2、普惠健康保可以报医保内【门诊+住院医疗费用】，可报销医保结算后自付的【自付一和自付二】，但是要经过大病医疗保险的二次报销
京惠保只能报销医保内【住院医疗费用】，可报销医保结算后自付的【自付一】的费用但是不用经过大病医疗保险二次报销
3、普惠健康保对于既往症人群可保障可赔付，京惠保只可以保障但是不能赔付。
4、普惠健康保是北京医保局指导产品，与京惠保背景不同，个人觉得续保稳定性更好一些，
个人建议：如果买了京惠保的朋友，可以用普惠健康保作为补充。
三、其他信息
1、保费价格：195元/年
2、投保时间：2021-7-26至2021-9-30
3、保障日期：2022-1-1至2022-12-31
4、参保要求
（1）北京医保参保人群（城镇职工医疗保险，城乡居民医疗保险且投保时医保属于正常状态），不限制年龄，户籍，职业
（2）对于北京市医疗保障局管理的征地超转、医疗照顾、离休及军休参保人员也可以参保，但是只能承担报销医保外责任（自费）和特药责任，不承担医保内报销责任。
（3）公费医疗的朋友，只能走团单购买。
五、如何投保？
如觉得有必要、有需求，可微信扫第1张图片的二维码购买。
六、如何申请理赔？
线上申请：关注“北京普惠健康保”微信公众号，依次点击公众号菜单，理赔专区＞我要理赔，或者拨打客服电话4000761788咨询。
线下申请：被保险人可携带理赔相关资料至“北京普惠健康保”服务中心线下网点申请理赔。
所有的案件均可线上报案及交单办理理赔，保险公司线上审核完成后，需寄送理赔原件材料至服务中心线下网点。
所有的理赔资料准备请投保时注意看《理赔须知》
【北京普惠健康保保险解析#房小旗说保险#】（by保险旗，中立第三方家庭保险咨询）
2021年7月26日北京普惠健康保开售，与保险有关的公司及与保险有关的渠道铺天盖地的宣传了起来，195元/年的保费，300万保额，这个保险真的好么？值得购买么？其实好与不好，值与不值都是相对而言的，下面我们具体来看一下这款保险。
一、哪些人最应优先考虑购买此产品？
1、既往症人群
既往症人群指：对于这款保险，只要在保单生效前（2022年1月1日前）患过或者正在患有如图2疾病的人群的人为既往症人群，反之为健康人群。
这款医疗险相当于没有健康状况要求，既往症人群可购买且可赔付，但是相对于健康人群，既往症人群免赔额高一些，报销比例低一些。
一般商业百万医疗险对于健康要求比较高，患过大病的或者有一些检查项目指标非正常的人群都不能购买，一些体检项目异常的（例如甲状腺结节，乳腺结节等）即使可以购买，保险公司也会除外异常项的保障责任。
一些惠民医疗险对于患过大病的人群允许购买，但是既往症不能赔付。
综上所述：对于既往症人群，最应优先考虑购买！
2、已拥有商业医疗险，但是被保险公司除外某一项或者某几项责任的朋友
如果被保险公司除外了某一项或者几项责任的（例如甲状腺责任、乳腺责任等），被除外的项目就没有医疗保障，可以购买此款保险作为补充。
3、觉得商业医疗险保费贵的朋友
有的朋友可能觉得商业医疗险比较贵，除了医保外为了自己能有份额外的保障也可以考虑购买。
【特别注意】
相对于身体很健康的朋友们，请大家优先考虑购买商业医疗险，虽然商业医疗险稍微贵一点，但是商业医疗险的免赔额低（有的0免赔额或者1万免赔额或者有的可以自选），报销比例高（一般超过免赔额的部分符合合同约定100%报销），有的医疗资源也更好一些。
普惠健康保既然降低了购买条件（健康状况）且保费亲民，它在免赔额、报销比例、医疗资源等方面肯定不能与商业医疗险比，大家要正确、客观看待这个问题。
二、北京普惠健康保保障重要点提示
（一）保障内容
具体保障内容请见图3
（二）保障内容重要点提示
1、医保内责任（自付一＋自付二）
（1）报销的是年度内【门诊+住院】的医疗费用
（2）医疗费用必须是属于【医保内】的医疗费用
（3）就医必须使用医保卡进行结算且就医的医院必须是境内（不含港澳台）的【医保定点医疗机构普通部】，去了国际部、VIP部，非医保可结算的正规私立医院等不符合就医医院要求的不能报销。
（4）重点报销流程:
●医保卡报销----大病医疗保险二次报销----普惠健康保第三次报销（不符合步骤，或者不满足前两步的报销条件的，也不能用普惠健康保报销）
【大病医疗保险报销条件解释】
一个人年度内就医必须先使用医保卡结算，医保报销完后剩余医保内自付的医疗费用一直累计到年底，医保后台会自行计算此人本年度医保报销之后自付医疗费用总和是多少，如果此人本年度医保内自付部分扣除公司补充医疗报销（如有）扣除社会救助对象医疗救助金（如有）后，剩余自付金额超过大病医疗保险起付线的（城镇职工2020年大病医疗保险起付线39525元，城乡居民大病医疗保险起付线30404元），超过的部分可参与大病医疗保险二次报销。
大病医疗保险一年报销一次，第二年上半年报销上一年的医疗费用，此步由医保自行来完成，如果符合大病医保二次报销的到时候公司或者街道会通知到本人。
大病医疗保险二次报销完毕后，有普惠健康保的朋友再用普惠健康保进行第三次报销。
报销金额=（大病医保二次报销后仍需要自付的医疗费用—普惠健康保免赔额）×普惠健康保报销比例
关于此责任，个人感觉一般小病用不上，但是得了大病应该可以报一些费用。自己可以算一下一年自己的医保卡结算后自付的医疗费用，大概就知道自己是否符合大病医保二次报销条件。
2、医保外责任（自费）
（1）报销的是年度内【住院】医疗费用
（2）住院医疗费用为【自费】的部分
（3）就医医院必须在境内（不含港澳台）二级（含）及以上【公立医院普通住院部】，去了国际部、VIP部、私立医院等不能报销。
（4）这个报销流程就比较简单，如果住院费用有自费的（例如进口药、检查等）医保不能报销，就可用这个报销。
报销金额=（住院自费医疗费—普惠健康保免赔额）×普惠健康保报销比例
（5）特别注意:单一药品每年赔付上限为30万元，单一植体或耗材每年赔付上限为10万元
关于此责任，如果发生住院，有需要自费（医保不能报销）的医疗费用，这个责任非常赞！相比医保内责任，此责任个人感觉用到的机率会更大一些。
3、特药责任（大部分均为治疗各种癌症的药品）
（1）国内药品25种
●所购买药品必须在特药清单内（见第4张图片）
●经专科医生诊断并开具处方在指定医疗机构、药店购买和使用
【指定医疗机构】境内（不含港澳台）的医保定点医疗机构
【指定药店】共19家，详见药店清单，如图5
（2）国外药品75种
●所购买药品必须在特药清单内（见第4张图片）
●在海南博鳌乐城指定医疗机构就诊并开具的特定药品
指定医疗机构:博鳌恒大国际医院，博鳌超级医院，博鳌国际医院
海南省人民医院乐城院区，海南省妇女儿童医学中心乐城分院
4、免费增值服务责任
年度内5次出院后的复诊陪诊或者上门护理增值服务，这个比较简单，投保时注意看《增值服务告知书》
三、北京普惠健康保与北京京惠保区别
1、普惠健康保可以报销住院自费的医疗费用，京惠保不可以
2、普惠健康保可以报医保内【门诊+住院医疗费用】，可报销医保结算后自付的【自付一和自付二】，但是要经过大病医疗保险的二次报销
京惠保只能报销医保内【住院医疗费用】，可报销医保结算后自付的【自付一】的费用
但是不用经过大病医疗保险二次报销
3、普惠健康保对于既往症人群可保障可赔付，京惠保只可以保障但是不能赔付。
4、普惠健康保是北京医保局指导产品，与京惠保背景不同，个人觉得续保稳定性更好一些，
个人建议：如果买了京惠保的朋友，可以用普惠健康保作为补充。
四、其他信息
1、保费价格：195元/年
2、投保时间：2021-7-26至2021-9-30
3、保障日期：2022-1-1至2022-12-31
4、参保要求
（1）北京医保参保人群（城镇职工医疗保险，城乡居民医疗保险且投保时医保属于正常状态），不限制年龄，户籍，职业
（2）对于北京市医疗保障局管理的征地超转、医疗照顾、离休及军休参保人员也可以参保，但是只能承担报销医保外责任（自费）和特药责任，不承担医保内报销责任。
（3）公费医疗的朋友，只能走团单购买。
五、如何投保？
如觉得有必要、有需求，可微信扫第1张图片的二维码购买。
六、如何申请理赔？
1、线上申请：关注“北京普惠健康保”微信公众号，依次点击公众号菜单，理赔专区＞我要理赔，或者拨打客服电话4000761788咨询。
2、线下申请：被保险人可携带理赔相关资料至“北京普惠健康保”服务中心线下网点申请理赔。
所有的案件均可线上报案及交单办理理赔，保险公司线上审核完成后，需寄送理赔原件材料至服务中心线下网点。
所有的理赔资料准备请投保时注意看《理赔须知》
2021年7月26日北京普惠健康保开售，与保险有关的公司及与保险有关的渠道铺天盖地的宣传了起来，195元/年的保费，300万保额，这个保险真的好么？值得购买么？其实好与不好，值与不值都是相对而言的，下面我们具体来看一下这款保险。
一、哪些人最应优先考虑购买此产品？
1、既往症人群
既往症人群指：对于这款保险，只要在保单生效前（2022年1月1日前）患过或者正在患有如图2疾病的人群的人为既往症人群，反之为健康人群。
这款医疗险相当于没有健康状况要求，既往症人群可购买且可赔付，但是相对于健康人群，既往症人群免赔额高一些，报销比例低一些。
一般商业百万医疗险对于健康要求比较高，患过大病的或者有一些检查项目指标非正常的人群都不能购买，一些体检项目异常的（例如甲状腺结节，乳腺结节等）即使可以购买，保险公司也会除外异常项的保障责任。
一些惠民医疗险对于患过大病的人群允许购买，但是既往症不能赔付。
综上所述：对于既往症人群，最应优先考虑购买！
2、已拥有商业医疗险，但是被保险公司除外某一项或者某几项责任的朋友
如果被保险公司除外了某一项或者几项责任的（例如甲状腺责任、乳腺责任等），被除外的项目就没有医疗保障，可以购买此款保险作为补充。
3、觉得商业医疗险保费贵的朋友
有的朋友可能觉得商业医疗险比较贵，除了医保外为了自己能有份额外的保障也可以考虑购买。
【特别注意】
相对于身体很健康的朋友们，请大家优先考虑购买商业医疗险，虽然商业医疗险稍微贵一点，但是商业医疗险的免赔额低（有的0免赔额或者1万免赔额或者有的可以自选），报销比例高（一般超过免赔额的部分符合合同约定100%报销），有的医疗资源也更好一些。
普惠健康保既然降低了购买条件（健康状况）且保费亲民，它在免赔额、报销比例、医疗资源等方面肯定不能与商业医疗险比，大家要正确、客观看待这个问题。
二、北京普惠健康保保障重要点提示
（一）保障内容
具体保障内容请见图3
（二）保障内容重要点提示
1、医保内责任（自付一＋自付二）
（1）报销的是年度内【门诊+住院】的医疗费用
（2）医疗费用必须是属于【医保内】的医疗费用
（3）就医必须使用医保卡进行结算且就医的医院必须是境内（不含港澳台）的【医保定点医疗机构普通部】，去了国际部、VIP部，非医保可结算的正规私立医院等不符合就医医院要求的不能报销。
（4）重点报销流程:
●医保卡报销----大病医疗保险二次报销----普惠健康保第三次报销（不符合步骤，或者不满足前两步的报销条件的，也不能用普惠健康保报销）
【大病医疗保险报销条件解释】
一个人年度内就医必须先使用医保卡结算，医保报销完后剩余医保内自付的医疗费用一直累计到年底，医保后台会自行计算此人本年度医保报销之后自付医疗费用总和是多少，如果此人本年度医保内自付部分扣除公司补充医疗报销（如有）扣除社会救助对象医疗救助金（如有）后，剩余自付金额超过大病医疗保险起付线的（城镇职工2020年大病医疗保险起付线39525元，城乡居民大病医疗保险起付线30404元），超过的部分可参与大病医疗保险二次报销。
大病医疗保险一年报销一次，第二年上半年报销上一年的医疗费用，此步由医保自行来完成，如果符合大病医保二次报销的到时候公司或者街道会通知到本人。
大病医疗保险二次报销完毕后，有普惠健康保的朋友再用普惠健康保进行第三次报销。
报销金额=（大病医保二次报销后仍需要自付的医疗费用—普惠健康保免赔额）×普惠健康保报销比例
关于此责任，个人感觉一般小病用不上，但是得了大病应该可以报一些费用。自己可以算一下一年自己的医保卡结算后自付的医疗费用，大概就知道自己是否符合大病医保二次报销条件。
2、医保外责任（自费）
（1）报销的是年度内【住院】医疗费用
（2）住院医疗费用为【自费】的部分
（3）就医医院必须在境内（不含港澳台）二级（含）及以上【公立医院普通住院部】，去了国际部、VIP部、私立医院等不能报销。
（4）这个报销流程就比较简单，如果住院费用有自费的（例如进口药、检查等）医保不能报销，就可用这个报销。
报销金额=（住院自费医疗费—普惠健康保免赔额）×普惠健康保报销比例
（5）特别注意:单一药品每年赔付上限为30万元，单一植体或耗材每年赔付上限为10万元
关于此责任，如果发生住院，有需要自费（医保不能报销）的医疗费用，这个责任非常赞！相比医保内责任，此责任个人感觉用到的机率会更大一些。
3、特药责任（大部分均为治疗各种癌症的药品）
（1）国内药品25种
●所购买药品必须在特药清单内（见第4张图片）
●经专科医生诊断并开具处方在指定医疗机构、药店购买和使用
【指定医疗机构】境内（不含港澳台）的医保定点医疗机构
【指定药店】共19家，详见药店清单，如图5
（2）国外药品75种
●所购买药品必须在特药清单内（见第4张图片）
●在海南博鳌乐城指定医疗机构就诊并开具的特定药品
指定医疗机构:博鳌恒大国际医院，博鳌超级医院，博鳌国际医院
海南省人民医院乐城院区，海南省妇女儿童医学中心乐城分院
4、免费增值服务责任
年度内5次出院后的复诊陪诊或者上门护理增值服务，这个比较简单，投保时注意看《增值服务告知书》
三、北京普惠健康保与北京京惠保区别
1、普惠健康保可以报销住院自费的医疗费用，京惠保不可以
2、普惠健康保可以报医保内【门诊+住院医疗费用】，可报销医保结算后自付的【自付一和自付二】，但是要经过大病医疗保险的二次报销
京惠保只能报销医保内【住院医疗费用】，可报销医保结算后自付的【自付一】的费用
但是不用经过大病医疗保险二次报销
3、普惠健康保对于既往症人群可保障可赔付，京惠保只可以保障但是不能赔付。
4、普惠健康保是北京医保局指导产品，与京惠保背景不同，个人觉得续保稳定性更好一些，
个人建议：如果买了京惠保的朋友，可以用普惠健康保作为补充。
四、其他信息
1、保费价格：195元/年
2、投保时间：2021-7-26至2021-9-30
3、保障日期：2022-1-1至2022-12-31
4、参保要求
（1）北京医保参保人群（城镇职工医疗保险，城乡居民医疗保险且投保时医保属于正常状态），不限制年龄，户籍，职业
（2）对于北京市医疗保障局管理的征地超转、医疗照顾、离休及军休参保人员也可以参保，但是只能承担报销医保外责任（自费）和特药责任，不承担医保内报销责任。
（3）公费医疗的朋友，只能走团单购买。
五、如何投保？
如觉得有必要、有需求，可微信扫第1张图片的二维码购买。
六、如何申请理赔？
1、线上申请：关注“北京普惠健康保”微信公众号，依次点击公众号菜单，理赔专区＞我要理赔，或者拨打客服电话4000761788咨询。
2、线下申请：被保险人可携带理赔相关资料至“北京普惠健康保”服务中心线下网点申请理赔。
所有的案件均可线上报案及交单办理理赔，保险公司线上审核完成后，需寄送理赔原件材料至服务中心线下网点。
所有的理赔资料准备请投保时注意看《理赔须知》
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