控饮食自律第七天
早餐 豆沙包+红薯+鸡蛋+圣女果+豆浆奶粉 2.6
午餐 杂米饭+花菜+芹菜香干+白菜 5.7
晚餐 米饭+青菜+茭白香菇红烧鸡 4.5
加餐 今天有点多 1.5个橘子+小半个苹果+一小块咸蛋黄饼干+鲜牛奶
今天吃的够够的,前几天早上都没吃馒头,今早特想吃,赶快安排上,不要过于压抑食欲,超级喜欢三食堂的豆沙包,不是很甜,吃的到豆子的感觉,不是很细腻的那种,最近的红薯也是很甜爱了爱了,唯一不满意的是晚上吃了鸡肉难受,食堂的肉真的不是很能吃,我发誓再也不吃红烧鸡肉了,我宁愿啃鸡胸肉,刚刚下单了紫薯粥。
摄入大约1600卡
运动11000
有写摘抄和手账,明天要早八。

《三大医学思想对糖尿病研究的启示》
三大医学思想,是指“生态大系统医学思想、个体化医学思想、未病医学思想”,它是中医学独具特色、集中代表东方思维和智慧的医学思想,对于未来医学的发展具有重要启迪,对于糖尿病的治疗具有十分重要的指导意义。

(1)生态大系统医学思想
生态大系统医学思想,是指看待疾病的整体观和时空观,具体来说,就是把患在同一人身上的若干种疾病联系起来看待,把疾病和所患疾病的人联系起来看待,把病人与其所处的环境(自然环境、人文环境、生活环境等)联系起来看待。

具体到糖尿病,首先从时间上看,它有自身的演变规律,从糖尿病的前期,到糖尿病的早期、中期、晚期,处于不同阶段的糖尿病患者,他们的临床表现和中医辨证治疗会有很大差异。其次,从空间上看,要考虑到:
1发病类型不同
有原发性糖尿病和继发性糖尿病的不同,对于后者,要把糖尿病看成是整个疾病发展过程中的一种表现,在治疗方针上,要充分关注原发疾病的治疗,如肝源性、胰源性、类固醇性糖尿病等。
2糖尿病合并的代谢性疾病不同
有的是“糖脂病”(糖尿病合并高脂血症)、有的是“糖压病”(糖尿病合并高血压)、有的是“糖酸病”(糖尿病合并高尿酸血症)、有的是“肥糖脂压病”等不同的组合,它们对于动脉硬化以及由动脉硬化所导致的心、脑、肾、足等大血管疾病的贡献度不一样。

另外,临床上还有一部分病人,即使降糖药的种类和剂量不断增加,血糖仍居高不下,除了药物因素(如继发性磺脲类失效)、饮食因素(如饮食控制不严格或结构不合理)、运动因素(如由于疾病等原因运动不足)外,常常可以找到严重干扰降糖的因素,如失眠、便秘、情绪波动、抑郁、焦虑、慢性感染、月经不调、疼痛、带下等,这些因素往往通过“受体前途径”,即通过促进胰岛素对抗激素的分泌来加重胰岛素抵抗,我们称之为“血糖难控因素”,对于这种情况,如果只注重药物降糖而忽视血糖难控因素,即使降糖力度再大,也常常疗效不佳。因此,当血糖用药物控制不佳时,若能寻找出血糖难控因素并加以有效控制,往往事半功倍。

当糖尿病合并心衰、肾病综合征、高血压、病毒性肝炎、胰腺炎、肠梗阻、甲亢等疾病时,常会影响血糖的控制。

因此,糖尿病的治疗不是单纯的、孤立的,而应回放到疾病、病人、环境的综合背景中去分析和考虑,才能准确把握,统筹兼顾。

(2)个体化医学思想
个体化医学思想,是指分析和治疗疾病的“求异观”,强调辨证施治的个性化。同为糖尿病,往往有较大的个体差异:
1类型上:是遗传因素为主,还是环境因素为主?是原发性糖尿病,还是继发性糖尿病?是1型,1.5型,还是2型?是体型肥胖,还是偏瘦,还是体型中等?
2发展上:有的糖尿病视网膜病变很早出现,有的则出现很晚,甚至不出现;有的糖尿病肾病很重,但却没有视网膜病变;有的糖尿病肾病和视网膜病变都很严重;有的一开始就合并了大血管病变,有的始终不出现大血管病变。
3治疗上:对不同种类降糖药物的反应性差异很大,有的胰岛素抵抗明显,有的继发性磺脲类药物失效很早出现,有的服用双胍类药物出现严重腹胀,有的对各种降糖药物均不敏感。
4用药剂量方面:更需要注重个体化。西医抢救心衰有洋地黄化,救治休克有阿托品化。中医同样有“化”,清气有石膏化、凉营有生地化、救脱有参附化、糖尿病酮症有黄连化、不全肠梗阻有大黄化,这个“化”,不是固定、唯一的,而是与体质、性别、年龄、糖尿病发展的不同阶段、证候的不同类型密切相关。

可以看出,如果治疗上不充分考虑个体的差异,很难得心应手。个体化是医学的最高境界,尤其救治急危重症,非“化”不足以救危急,非做到“化”的地步,难以挽倾颓于一刻,毕其功于一役。

(3)未病医学思想
未病医学思想,是指治疗上的预见性和前瞻性,糖尿病的防治必须“前移”和“旁扩”。
1“前移”:是指对于潜证和可预见证的提前干预,在疾病的全过程中重视预防,从提倡饮食文明、健康生活方式开始预防肥胖;从肥胖阶段开始预防糖尿病前期—IGT的发生;从IGT开始进行干预,防止2型糖尿病的发生;从发现糖尿病起开始着手并发症的预防。

未病医学思想对于糖尿病并发症的预防尤为重要,并发症是糖尿病致残、致死的根本原因,在众多并发症中,大血管并发症往往出现在代谢综合征的背景下,同时伴有高血压、血脂紊乱、肥胖等;微血管并发症主要由长期高血糖的糖毒性引起,是糖尿病的特异性损害,主要表现为眼底损伤和肾脏的损伤。基于对叶天士“久病入络”理论的传统认识,许多临床医生往往在糖尿病中期显现出微血管并发症征兆、甚至后期出现明显并发症时才着手治疗,但是此时即使使用大量的活血化瘀药也已鞭长莫及,病情持续恶化。

国内外一些研究表明,单纯性肥胖患者已存在血管内皮功能的异常,我们的实验结果也显示,在不控制血糖的情况下早期单纯活血化瘀通络,可以显著减轻糖尿病大鼠肾脏病变和视网膜微血管病变。临床发现,早期使用活血通络药的患者其并发症的进展程度比中、后期应用的患者明显缓慢。

“久病入络”,是指络病的“显证”阶段,而“初病入络”是指络病的“隐证”阶段。“久病”方治,为时已晚,只能“亡羊补牢”,而以“初病入络”来指导并发症的预防,意义重大。因此,我们的经验是,从糖尿病发现的那一天起,即着手糖尿病并发症的治疗,在这一点上,转变观念,至为重要。

2“旁扩”:是指“全方位观照”。看到某一“显证”一定要想到可能出现的其它“潜证”,“见一叶而知秋”。如看到眼底病变,要立即想到其他微血管病变,如肾脏、神经、皮肤、肌肉甚至心肌可能存在损害或损害的潜在可能性;看到肥胖,就要想到代谢综合征;看到糖尿病出现,就要想到未来高血压、高血脂、高尿酸等的相继出现。

三大医学思想指导糖尿病的治疗,就是要在时空中动态的认识和把握现代糖尿病的基本发病特点和演变规律,在复杂多变之中找到共性,同时,又要在共性中把握个性。以三大医学思想为指导,历经二十多年,二十多万人次糖尿病的临床实践,我们把糖尿病的治疗概括为治糖、治络、治杂三个方面。治糖,即控制血糖;治络,即防治大中小微血管并发症;治杂,即治疗糖尿病的合并症。
《糖络杂病论》仝小林

延伸:
1洋地黄化:先在1-3日内给予“负荷量”(足量),以快速达到较高的血药浓度,然后再给“维持量”维持疗效。
2人体所能承受的最大重量叫负荷量。
3药理学中的负荷量:首次剂量加大,以迅速达到较高血药浓度,然后再给予维持剂量,使“稳态治疗浓度”提前产生。

#国学知识# #历史# 盐史|盐在古代有多重要?为何不允许私卖?原来里面大有学问
提到盐,大家会想到什么?似乎这是人们生活中最常见的一种调料,虽然平时感觉不是很重要但是如果食物没有盐作为辅助的话,将变得寡淡无味。

它也不仅仅是一种调料,作为国家严格管控的物资,虽然现在人们可以在各个商店都可以买到,但实际上我国现代对于盐依然是政府统一管理,而这种现象在古代则更为严格,今天就来带大家见古代政府对于食盐的把控。

我们今天所接触到的盐大致上分为两种,一种是盐矿中开采出来的盐,另外一种就是人们所熟知的海水盐。实际上人们大部分所食用的盐都是来自于矿产之中。

而经过现代技术的加工,现在的盐纯度高,好看,安全,不像古时候的粗盐,就是一个一个的疙瘩。但即使外表并不好看,盐在古代也有着非常重要的地位。

盐在古代的地位
盐在古代的地位应该是非常的高。在现代由于化工技术的发展,调料的种类越来越多,因此在人们的平常中盐只是一种最为普通的调料,并且全国各地都可以买到。

但是在古代则不同,食盐只有在政府规定的地区才可以购买。可以说食盐是国家的战略物资,其重要性已超越了很多。

盐在古代的重要性
在古代食盐是人们日常中的必需品,对于人们来说,摄入食盐是非常重要的。人类一段时间不吃盐,身体就会出现恶心呕吐的症状,并且四肢乏力,无法投入劳动,时间一长还会威胁人类的生命。

要知道古代可没有食盐的替代品,因此食盐关系到整个国家百姓的生存安全。如果政府不进行管控,被一些不法奸商控制,整个国家的安全都会受到威胁。

食盐是国家重要的税收来源,除了食盐关系到国家的民生之外,历届政府靠食盐都能够为国家带来大量的财富,无论是从春秋战国时期或者是来到汉朝时期,又或者是在明清时代。

由于盐是政府垄断买卖,因此价格利润空间大,而且又是必需品,老百姓们必须买,所以每届政府依靠着食盐可以给国家带来大量的财富,而这些财富又被运用到国家的各个领域。甚至有时候可以用盐来代替给军人以及工人的工资,可想而知盐是一笔多大的财富。

有利于维护统治,作为保护国家统治的军队,军人们需要有力气才能够和外敌作战。而人们如果长期不摄入食盐,就会导致浑身乏力,因此管控食盐在一定程度上就可以控制军队的战斗力。

并且如果民间有组织想要造反,政府可以通过对食盐的管控让这些组织失去战斗力,在一定程度上管控食盐也可以维护封建王朝的统治。

盐的销售渠道
在古代食盐销售大致有两种渠道,一种就是允许百姓制盐,但是官府从中收税。但是这种方式有着很大的弊端,首先百姓制盐多少国家并不清楚,在不清楚数量的情况下就很难收上来相应的税。很多奸商通过其中的漏洞谋取暴利,这无疑是盗取国家的税收。

在汉朝之初,国家就是开放盐业,地方诸侯和商人们都通过了积累了大量的财富,威胁到了中央的政权。因此汉武帝之后,国家都不允许百姓私自制盐。

第二种就是国家统一掌控食盐的制取和买卖。我们以明清朝的官府监督商家销售的制度来看一下。清朝初年把产盐地公开招标,允许各大盐商相互竞争,价高者可以拿到产盐地的生产销售权,又称盐引。

商人花钱买了这个就等于提前向国家交税,凭借生产销售权可以到产盐地拿到食盐,然后再到国家指定的区域去贩卖。这种方法让政府变得轻松,看上去盐商有了极大的自由度,但实际上都是在政府的管控之下,食盐完全落入政府手中。

国家政府统一管理
在西汉之后,其实政府对于盐的管控时有时无,比如在隋朝和初唐时期的128年之中,政府并没有管控食盐,并且免除食盐的税收。虽然一定程度上减少了国家的税收,但是增加了百姓的财富。这种现象在安史之乱之后就结束了,因为食盐所带来的税收占国家总资产的比例之高难以想象。

在中唐时期,国家有一半的财政收入来自于食盐;而到宋朝之时,国家有2/3的收入都来自于食盐;到了元朝时期则更为恐怖,国家十分之八的收入都来自于食盐这个行业;即使到了明清时期,国家应有一半的财富来自于食盐;历朝历代都在加强对于食盐行业的管控。

打击私盐
对于历朝历代的政府来说,真正让他们烦恼的不是管理好官盐,而是如何去打击私盐。私盐顾名思义的就是没有经过政府制作和销售的食盐,且不交纳任何税收,完全脱离于政府管控之外。

这不仅极大的威胁了政府的统治,更重要的是减少了政府的财政收入。因此历朝历代对于私盐现象都非常的痛恨。

私盐为什么会出现?
官盐价格高质量差;由于古代食盐属于政府管制的买卖,因此在开采和制造之时并不考虑质量问题。如北宋宋仁宗之时,官员上奏折称食盐在运送过程中杂以泥沙,味苦而不能食,由此可见当时的食盐质量有多差。

但是私盐则不同,私盐一般都是纯白不杂,物美价廉。由于少了政府的一道税收,价格上也便宜不少。

私盐暴利,历朝历代总有一些亡命之徒,好财之人不顾性命。首先食盐制作成本低,且价格高,中间的利润空间非常大,并且销路广泛,老百姓们都愿意买单。

在这种情况下自然有一些人愿意铤而走险和政府作对,从中牟取暴利。而且这些私盐贩不仅仅挣钱,他们有的为了和政府作对,还自己组织武装力量,最后甚至发展成了起义军。

唐朝末年的起义军大多数为私自贩盐者,著名的农民起义军首领黄巢、王仙芝都以贩卖私盐而积蓄力量,黄巢甚至一度带领起义军攻入长安。

而五代十国的开国者也多是贩盐起家者,如前蜀开国君主王建、吴越王钱缪等。元末揭竿而起的张士诚和方国珍等农民起义领袖也都是盐枭出身。

食盐不准跨境贩卖,这本来是古代政府为了打击私盐所提出的政策,但不曾想却在一定程度上导致了私盐的出现,我国虽然食盐资源众多,但是分布极其不均匀。

唐宋起,为保证官卖收入,食盐流通被政府严格控制,严格划分销盐区域,实行销界政策,不同产区的盐限制在某一区域销售,不得逾越。如广南盐不能销于与之临近的虔州一带,因其是来自远处的淮盐销区。

这种人为规定,使得一些交通落后的地区难以买卖食盐,百姓为了活下来,贩卖私盐成为了唯一的途径。

各朝各代如何打击贩卖私盐?
在我国古代,贩卖私盐是非常严重的罪名,几乎就和如今的贩毒罪名可以画上等号。唐朝时期,越境贩卖私盐判处死刑,贩卖食盐一石以上,杖脊两寸,到了大和4年,贩卖两石以上者死刑。

而在5代十国时期,只要贩卖私盐,不论多少通通死刑。而在明清时期,贩卖私盐者不论多少,通通杖责100,充军三年,并且根据情景不同加重罪名。由此可见历朝历代对于食盐都有法律规定。

除了极其严重的罪名之外,上文中提到的销界政策也是非常有效果的。虽然说导致了一些偏远地区的私盐泛滥,但这次依然杜绝了一些地区的私盐。

不同产区的盐有着不同的特征,一旦在某一区域发现了与之前所卖盐有不相同之处,基本上就可以判定为私盐,政府特别容易抓到和管控。让这些盐商们根本没有办法跨境销售,一定程度上杜绝了官员从中牟取暴利。

贩卖私盐为何屡禁不止?
部分官员从中牟取暴利,有些贪官和盐贩子官商勾结,他们互相贩卖私盐,从中获取大量财富。也正是因为财富的吸引,导致总会有一些人铤而走险,再加上官盐太贵,有些百姓无法购买,不得已走上私盐之路。

制作私盐的过程非常简单;我国盐矿资源多,政府不可能每一座都有所挖掘,民间百姓总能发现一些盐矿,并且居住在海边的居民甚至可以晒海水来制盐。在这种情况下几乎是不可能杜绝私盐。

再加上古代一些官员只认钱不认人,就算被抓住之后只要给钱,就可以被放走。在这种情况下贩卖私盐的风险系数并不是非常大。

结语
盐作为古代朝廷的赚钱机器,不仅可以帮助政府获取大量的财富,稳定国家统治,而且在一定程度上还可以帮助政府管理民间组织,并且将大量的盐商控制在自己的手中,一定程度上减少了国内叛乱的出现,这也是历朝历代专治食盐的重要原因。

也正是因为政府垄断所以价格高质量差,这也导致贩卖私盐者不计其数,而通过贩卖私盐积累大量财富的人往往成为了一个朝代的灭亡者。


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