张晓红:为什么现代中医出不了古代大医?

前几日一个师弟问我,现代中医为什么培养不出像古代一样的大医?在古代无论哪个年代都有日诊二三百人的大医家。例如叶天士在当时的名气可以说是全国上下无人不知,而当时并没有像现在这么优秀的传媒做宣传。

在古代无论哪个年代都有日诊二三百人的大医家。例如叶天士在当时的名气可以说是全国上下无人不知,而当时并没有像现在这么优秀的传媒做宣传。

民国时期也有很多这样的医生如丁甘仁、费伯雄等,以及每个大的城市都会有一两个这样的大医。为什么现在的中医就没有?

在50年以前每个城市都有全城皆知的名医(这里的全城皆知包括该城所附带的乡镇农村,往往名医很多是在农村),而现在随便找一个城里人,问问当地的名医,恐怕没有几个人能说出口。

因此事实摆在眼前,无论你怎么牛气,怎么目中无人,我们必须要承认的是我们的医术不及古圣先贤,我们的医术不如叶天士、李东垣、朱丹溪、丁甘仁,哪怕是北京四大名医的随便一个我们的医术均不如。

他们随便的一个便日诊二三百人,我们现在日诊五十人就很了不起。为什么呢?难道是我们不够努力吗?难道是我们看的书不够多吗?还是老天要灭我们中医呢?为何现代中医不如古代中医?

现在我就分析一下古人为什么会有那么多的大医,与我们最根本的差异在哪。

1、门诊病号量大

成为古代的大医,首先的条件就是要有非常大的门诊病号量,这样才可能让病人传病人而成为名医。

如果我们常年每天看20个病人(这在现在就不少了)即使是全部看好,这种传播速度也很难成为老百姓心目中的名医。若要真正成为老百姓心目中的名医就要日诊非常的大,因为百姓信任病人就会越来越多,越传越远,真正的名医必然会达到日诊二三百人。

现在就以日诊二百人为例,而一个医生一日的工作时间为八小时,那么看一个病人的时间应该在两分钟多一点。那么现在就请思考两分钟的时间对于医生可以做什么?

医生诊病需要望闻问切,望诊与闻诊可以夹杂到其他的诊断中不需要消耗时间,诊脉古人要求必须五十动以上,也就要消耗接近一分钟,前一个病人起身走后一个病人坐下这也要十秒钟左右,医生写一张处方也需要二十来秒,剩下的时间是问诊时间,也就是说医生的问诊时间只有三十秒左右。就算是把两分钟都给问诊亦很难能够精确的辩证,更何况三十秒的问诊只能了解各大概情况,根本无法细致了解。

2、古人治病思路:切脉

也就是只剩一个可能,医生诊完脉之后就对自己所要开的处方心中有数,然后再问几句,看看与自己所想的是否相同,只要相同那么处方即没问题,而且这种有效率绝对很高。

也就是说古人治病根本不是现在讲的辨证论治。

我不是在开玩笑,虽然教科书上写着中医的精华为整体观念和辩证论治,但是很抱歉事实并非如此。也许你头脑中的反应是这个王庸医简直疯了,请听疯人把话说完。

首先我要说的是“辨证论治”四个字最早是由民国时期的祝味菊提出的,并非古人所说。而现在中医课本教我们的诊疗系统是这样的:以一个常见的肝气郁结为例,病人生气后出现口苦、胸胁支满脉象弦,舌质红。

我们的思维是这样的,病人口苦、胸胁支满、脉象弦,舌质红这些症状结合起来得出一个证,这个证是肝气郁结,通过这个证来处一张处方。

这不是古人的治病思路,古人是通过切脉之后已经知道此人的整体状态,古人摸到弦脉知道人体的气机出现了郁滞,然后摸到左关脉弦的最厉害知道人体气机郁滞在肝,然后通过其他脉分析其他脏器状况,此时的治疗思路已经清楚,用药缓解左关脉弦同时照顾其他脉象,然后问病人是不是口苦、胸胁支满等,但见一证便是,处方便出,如此诊疗时间又短,疗效又高。

也许你会说我胡说八道,那我就给你找几个证据。

(一)证据一

就是随便一本古代临床大家写的书,随便一本便可,只要你放下你的成见,忘掉一切,慢慢的读,很容易看出来。

如张锡纯,他看到左寸脉不足就用点柴胡、升麻之类的提提气,看到左寸脉散大就用些黄芪之类的填一填,看到散大且上逆就用点代赭石、龙骨牡蛎等降一降,看到迟脉散大就用山萸肉收一收,请自己仔细看。大医家无一不是如此,尤其是金元的李东垣(《脾胃论》)、朱丹溪(《脉因证治》、《丹溪心法》),明代的周慎斋(《慎斋遗书》)、李中梓(《医宗必读》),民国的王雨三(《治病法规》)、丁甘仁(《丁甘仁医案》),近代的赵绍琴(《文魁脉法》)、蒲辅周(《蒲辅周医案》)等等其对脉象描叙非常细致,请仔细阅读。

(二)证据二

就是现在还有很多老人找中医看病的时候只把胳膊伸出来,不说话,现在医生遇到这种情况往往不可理解,其实在老人小的时候看病就是这样的,到了医生那里,很礼貌的把手伸过去,医生诊完脉后问什么就很恭敬的回答什么,然后恭敬的领完药回家,不像现在病人生怕你不知道他得了什么病,拼了命的唠叨,其实说多了只会增加辩证的难度。

按现在传授的辩证论治是个很累的脑力劳动,而且很多推理很容易错误,而古人的通过脉象了解人体的整体状态然后处方,即省力而且临床疗效也高。

3、振兴中医:要自强,多反思

最近和一个七十多岁的老病人聊天,她告诉我她的亲身经历,她说唯一佩服的名医是济南已故四大名医之一的魏继贤(此人无学术传人)。她年轻时有头晕病总是治不好,找魏继贤看病,排了很长时间的队之后,魏继贤给她诊了一会脉,然后开了一张方,然后说了两句话。

老人现在记忆犹新,第一句话是“三副药”,稍一停顿第二句话是“包好”。吃了两幅药就痊愈了,至始至终两个人只说了这两句话。

像这样的中医以前很多,现在的培养模式再也培养不出这样的中医了。因为在刚接触中医时就接触了教课书的模式,将中医定格化,将方向固定化,方向一旦错了,永远也到不了巅峰。望同道多反思,将中医还原原本的样子,振兴中医。如果每一个城市都有日诊二三百人的中医,何愁中医不兴盛?中医要自强。

本文源于网络,

现在为什么还是有很多人不愿意多交社保?
主要原因有这么几点:

(1)高收入的中产精英觉得自己交社保补贴了穷人,吃了大亏;

(2)部分人觉得社保收益低,多交社保吃亏,还不如自己拿去投资赚的多;

(3)部分人觉得我国老龄化严重,担心到老了领不到养老金;

(4)还有人觉得如果少交社保,公司就会把交给社保系统的钱发给自己,每月到手工资大涨;

(5)一部分低收入者温饱都没法解决,很难从不多的工资中拿出一部分交社保。

01高收入的精英觉得自己交社保补贴了穷人,吃了大亏

社保的本质就是劫富济贫

保险分为社会保险和商业保险,他们从本质上说是一样的,参保者互相分摊风险损失。

1万人抱团取暖,每人出一点钱组成一个大的资金池子,谁遭遇重大风险,都能从资金池里领一部分钱来渡过难关。 遭遇风险的人赚了,没遭遇风险的人亏了,但没人能事先预知风险,所以需要大家一起分摊风险损失。

“我为人人,人人为我”

但是,社会保险以社会平均收入确定保费,和每个人的工资直接挂钩,谁挣得多谁交得多,但交的多未必领的多,侧重保护社会公平;

商业保险以风险确定保费,谁出险的概率大谁交的多,交的多领的也多,侧重保护社会效率。

社会保险的初衷是保证社会组织里的每一个人在疾病和衰老面前,能免于匮乏,能不失尊严的生活。

如何实现这个目标呢?

以现收现付制养老保险为例:假设根据经济发展水平估算每年养老金是社会平均工资的40%可以维持体面的生活,那每年总保费就要征收社会平均工资的40%。

从总体上说,薪水比社会平均工资高的人会吃亏,越高的人越吃亏。薪水比社会平均工资低的人占便宜,越低的人越占便宜。

为了避免过于损伤高收入者的积极性,往往会再对高收入者领到的钱进行二次调整。这样薪水高的人会领的略多一点,薪水低的人会领的略少一点。
02部分人觉得社保收益低,交社保吃亏,还不如自己拿去投资赚的多

抱这个想法的人,其实是不太了解天朝的养老金制度。

中国的养老金本质是现收现付制,左手收年轻人的钱,右手发给已经退休的老年人。

采用现收现付制最大的好处就是:可以抵制过去三十年中国经济高速发展,带来的通货膨胀。

现收现付制下养老金能发多少,是以当下社会平均工资作为基数来计算的,用今天年轻人的平均工资发给几十年年前已经退休的的人养老,那么这个老人领到收的钱是至少可以跟得上平均工资的增速,到手的钱购买力并不会缩水。

事实上,在过去二十五年里,中国社会的平均工资的年均增幅接近10%,除了投资一二线城市房子之外,没有任何一种理财产品的收益率可以无风险达到这个收益率。

P2P,股票,信托,银行理财,商业养老保险,余额宝,银行存款,你能数得上号的投资产品,收益率都比养老金低。背后的本质是,投资收益是资本的利息,来源于实体经济增长,长期来看投资收益必然低于实体经济增长,因为经济增长由资本、劳动、技术共同创造,资本只能分一部分收益。如果投资收益长期高于实体经济增长就是资本空转泡沫,迟早崩盘。

养老金的收益紧盯社会平均工资,社会平均工资增长与经济增长最接近,所以养老金的收益绝大多数情况都是大于自己投资收益。

过去20多年经济高速增长,如果自己投资养老,基本会被被通胀稀释的所剩无几。

知乎上这样的例子不胜枚举:

某位乎友的大伯二十年前的工资是1000块出头,每年拿出来收入的十分之一1200多元,买保险公司的年金养老险,说是退休后每月可以领400多。交了十几年,退了休,现在保险公司每月对付400多,出去吃顿饭都不够。该乎友最后感叹说,要知道当时他们老家的宅基地,6000元一块随便选。

现收现付的养老金,已经秒杀了几乎所有的理财产品的收益率,你们还嫌它收益低。

03

部分人觉得我国老龄化严重,担心到老了领不到养老金

中国的老龄化形势未来确实严峻。

随着经济发展养孩子的成本支出成为一个家庭沉重的经济负担,许多大城市工作的年轻人生育意愿越来越弱。根据社科院的统计,中国的平均人口生育率已经低于1.6,而保持正常的代际,这个生育率要维持在2.1个。

80后现在有2.28亿,90后只有80后的75%,零零后更少,只有八零后的55%。

年轻人越来越少,而需要这些年轻人赡养的退休老人,越来越多。截止到2017年底,中国超过60岁的老年人有2.41亿人。

很多人担忧现在是4个年轻人养1个老人,等自己老了,变成1个年轻人养1个老人,养老金的缺口会越来越大。万一白交了养老金而领不到钱,那不是亏大了。

其实,这有点过度担忧了。

老龄化问题是世界性问题,包括西方经济发达国家也存在养老金缺口,韩国和日本许多人到了70岁之后还在工作,法国和美国政府也在鼓励延长退休年龄。世界各国都搞不好。

按照中国《社会保险法》的规定:“基本养老保险基金出现支付不足时,政府给予补贴。”

也就说,社保是由国家信用来兜底的。

金融学里把国债收益当作无风险利率,没有比国家信用风险更低的主体了,

国家的信用>银行的信用>企业信用>个人信用。

因为担心亏空就不交了,转而把钱投入金融市场投资理财,等于相信银行和企业的信用高于国家信用。如果国家都发不出养老金,银行和企业更不可能给你发钱养老。

事实上,自从19世纪末人类建立现代养老金制度以来,除非国家动乱,世界范围内还没有任何国家因为老龄化问题或者养老金缺口停发养老金。就算是三十年前经济突然停滞、房产一夜崩塌的日本,也没有停发养老金或者大幅缩减养老金。
所以只要国家不动荡,就没必要过度担心自己领不到养老金。

04

有人觉得如果不交社保,公司就会把交给社保系统的钱发给自己,每月到手工资大涨

这种想法,还是不了解社保的本质。

公司选择给你社保,完全是因为它是国家强制收的一种社保税。

本质是国家强制公司交钱补贴低收入者。

真要是可以自由选择,公司会不会把这部分钱给你,完全就会看你自己的筹码了。公司离不开谁,才会把这部分钱给谁,甚至双倍给。

如果你只是个螺丝钉,很容易被替换,那公司肯定不会把钱给你,你觉得不合理,公司很快就换个刚毕业的新人。

普遍来看,公司还是强势一方,可能只有20%的人 能和公司强势的讨价还价,其余80%的人都很难都公司谈条件。

最后的结果就是精英的工资大幅增长,屌丝的不但工资还没增长,社保也没交,到老了没人任何保障。

05

再简单说一下,低收入者不愿意交社保。

低收入者不愿意交社保,是因为到手的工资低,而眼前生活的眼里大。

当下中国的生活成本太高,尤其对在一二线城市的外来打工人员来说。

每个月累死累活的加班,人均税前工资也就六七千块左右。租房,家里父母的养老,孩子的的教育费用,处处捉襟见肘。

不交社保,至少一月能省下来上千块,眼下都顶得上大用。

这种情况,我表示非常理解。人活着,谁不是先顾住眼前的;未来的再慢慢打算。

况且,他们中的大多数将来都不太可能留在城市,意味着就算交了,退休了也是要回到老家领,领到的养老金,享受的医疗报销比例,比起打工的城市肯定要打折。

这是咱们国家社保设计的缺陷,只能慢慢等将来城乡之间经济差距缩小了。
最后总结一下,虽然咱们的社保设计有缺陷,但总体上对大多数人来说利大于弊。

社保是个保险,用来保障我们最后的生活颜面,人总得给自己留条后路。

就算你省下来不交,攒上几十年,也没几个钱。拿它去投资,也生不了几个钱。

绞尽脑汁,把心思精打细算在一个鸡毛蒜皮的事情上面,是个成本很高,性价比很低的事情。

如果你真对自己未来的养老金、医疗费用担忧,或者真对未来国运没信心,

那我建议你还不如把时间花到性价比更高的事上:

赚钱!赚钱!赚钱!赚钱!赚钱!赚钱!

说到底,都是钱的事

有了钱,养老,看病,这些还叫个事?

当然,你遇到社保上的问题也可以随时私信我,给你最权威的解答。#女大学生能有多快乐##五月生活碎片##跨时代的微笑##儿童节最好的礼物##青春自有光芒##人们在努力工作生活的瞬间##人们在努力工作生活的瞬间##你对爱情失望的瞬间##不可辜负的美食# https://t.cn/RI7CrSr

12招,教你辨别酱酒品质!

望、闻、品、眠共四大步骤、12招,让您化身酱酒品鉴达人!


1
察颜色:微黄透明

可用白纸做底色进行对比,好的酱酒色泽晶莹剔透,略带微黄。

2
拉酒线:稠润似油

好的酱酒,可以拉出如丝如线、稠润似油的酒线,悬而不断、坠而不散。这是因为好酱酒,酒体润稠,酒分子紧实绵长。

3
观酒花:细如小米

酒线入杯时,激起层层酒花。好的酱酒酒花细腻均匀,细如小米,持久不散。这是因为陈年酱酒,酒分子和水分子结合地更紧密,酒越粘稠,酒花就越小;酒越成熟,酒花越持久。

4
看挂杯: 美人垂泪

倾斜酒杯45度角,慢慢转动,使酒体均匀沾于杯壁之上,然后竖直酒杯。

杯壁上先会出现一圈酒液分界线,仿佛珍珠项链。珍珠项链上的小酒珠受重力影响,沿着杯壁缓缓滑落,形成一条一条的酒痕迹,犹如美人垂泪。

美人泪流过之后,杯壁上仍会残留星星点点的酒液,状如满天繁星。

这依然是因为酱酒经过多年的储藏,酒体老熟之后,水分子和酒分子紧密结合,内张力变大,在杯壁上附着力也增加,从而泪慢垂,星不落。

正是:从前美人泪,如今满天星。

5
火检法:火尽酒浊

倒一杯酒,将其点燃。如果是纯粮酿造,当酒中的乙醇被烧干,原本融于乙醇的酯类析出,并且不溶于水。酒体将变得浑浊。

6
水检法:加水酒浊

往53度酱酒里加水,会打破原来最佳的酒分子和水分子的融合比例,因此酒里面的酯类会析出,形成过饱和状态而变得浑浊。


7
辨别香型:陈香怡人

低头倾杯,鼻闻其香。好酒有好香,好香会让你感觉舒适。

酱酒的香有三种来源:原料香、发酵香、陈酿香。

原料香是由酿造原料所带来的,主要是高粱香和大曲香。

发酵香是由发酵过程带来的,主要包括醇香、清香、窖香、酱香、焦香、糟香、花香、果香等。醇香是发酵中糖分转化成醇类物质所带来的;清香,是发酵中产生的酯类、醛类物质,带来的清爽、淡雅的香气;窖香,是窖泥中微生物新陈代谢所产生的香气;酱香,是酱酒在酿造中产生类似“酱油”的鲜香味;焦香,是因为高温堆积和高温蒸馏酒时带来的焦糊香气。

陈酿香主要是酱酒在长期存储中,各种微量成分有效的缔合,散发出一种舒适的陈味,犹如身处千年古刹,梵音渺渺。

酱酒三分酿,七分藏。在酱香突出的基础上,还能做到“陈香怡人”,就是酒中精品了。

8
空杯留香:不绝如涓流

好的酱酒,空杯留香持久,绵绵不绝如涓涓细流,数日之内仍有余香。空杯留香时间越长,说明酒中香味物质越丰富,酒质越好。这是因为聚合后的大分子酒精、多种散发芳香气味的酯类挥发慢。而一般的酱酒酒精分子小,酯类少,挥发快。



好酒需慢品。呡、咂、呵,三个步骤让你提升品酒能力--“小口呡入,细细含化,压香鼻腔,慢慢咽下”。

9
呡:五味谐调

将酒杯送到唇边,缓缓地呷一小口,让酒液布满整个口腔,细细品味。好酒在舌尖微甜,舌侧微酸,舌根略苦,咽部微辣。好酒会感觉“酸甜苦咸鲜”五味俱全,而又醇和谐调。每种味道都在,谁也不冒头,和谐相处,层层铺叠,互相成就。

这种“五味铺叠”的层次感也是酱酒高级感的来源。我们常形容一个人或一个物件“美则美矣,却不高级”,往往是因为TA美得太单薄。丰富的层次感,犹如历练的人生—岁月沉淀下的苦甜冷暖,让你身处高位,依然经得住细细推敲。

品鉴白酒的味道主要从两个维度:口味和口感。口味指的是酸、甜、苦、咸、鲜;而口感则是从柔和度、丰满度、谐调度、纯净度、持久度这5个维度来感受。

我们通过“呡”来感受“五味”,又通过“咂”来品评口感。

10
咂:丝般柔滑

轻咂嘴巴,2至3秒后将酒咽下。品味酒的口感:柔和、丰满、谐调、纯净、持久。好酒会让你感觉到丝般柔滑。它轻盈地流过舌尖、平铺舌中、滑入舌根、滚落咽喉,一气呵成。

在烹饪学中,口感是指食物在口腔内,由触觉和咀嚼而产生的直接感受,是独立于味觉之外的另一种体验。

柔和度:是醇和,还是辛辣?老酒往往会更醇和。

丰满度:是浓厚,还是平淡?这指的是酒里面酸、醛、酯各种微量成分的比例。好酒微量成分多且含量高,口味和香气既丰富又浓郁,故用浓厚形容。而微量成分少且含量低的酒,口味和香气单调且淡薄,故用平淡形容。

谐调度:是谐调,还是失衡?指的酒的不同的味道和香气既有层次,又能融为一体。优质酱酒“酸甜苦咸鲜”五味谐调,1400多种香气和谐相处。

纯净度:是爽净,还是涩口?虽然白酒的呈味物质成千上万,但不能有任何邪杂味,如糠味、生粮食味、土腥味。

持久度:是悠长,还是短暂?通常指白酒的余味,即酒咽下之后,残留在口腔的味道和鼻腔的香气。余味也反映了酒体的复杂度和层次感。好的酱酒微量物质成分更丰富,且较长的存储时间聚合出更大的酒精分子,挥发更慢,因此回味更长。

11
呵:芳香舒适

在咂嘴的基础上迅速哈气,让酒气从鼻腔中排出。好酒会香气饱满,回味悠长。“呵”是在品酒的过程中进一步感受酒香。



12
眠:一夜好梦

好酒,喝的时候,醉得慢,醒得快。喝完不头疼,不口干,不找水,一觉到天亮。第二天神清气爽不难受。

品酒随堂小测验

品酒12招,你掌握了吗?

看看下面的问题,你能答对多少?

酒界泰斗梁邦昌、知名白酒品鉴专家陈兴希、冯小宁、杨官荣、陈佐林、曾佐益、付宇豪曾对肆拾玖坊泰斗酒给出评价:“微黄透明、酱香秀雅、芳香舒适、醇厚甘润、陈香怡人、谐调悠长、空杯留香持久,具有大曲酱香酒的典型风格。”


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