我一直留着这张上大学的时候从一门叫Sociology of Violence的课上得到的小卡片。卡片的正面写着“got consent？”，意思是“获得同意了吗？”，卡片背面是Ohio当地的性侵求救热线。
我留着这张卡片，不仅仅是为了提醒我自己，如果真的遇到了这样的事情，不要羞于去求助。更重要的是，当遇到有人愿意站出来发声，当有人鼓起勇气愿意揭露这些黑暗的时候，要选择相信她/他。
我想我们还有很长的一段路要走，还有很多困境需要冲突、打碎。
It’s okay though. We’re just getting started.
共勉。
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【全职招聘】
俄州大中国办事处招聘 | Academic and Alumni Relations Specialist
Business: The Ohio State University China Gateway
Industry: Education
Location: Jing’an Kerry Center, Shanghai
Report to: Director of China Gateway Office
Work days: Full time, Monday through Friday, with occasional weekend hours (e.g., special events, University guests)
详细要求请见原文：
https://t.cn/A6fFK9a2
欢迎各位校友和感兴趣的向我们投递简历 我们在OSU等你[星星]
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第二节
呼吸力学监测原理
呼吸力学是以物理力学的观点和方法对呼吸运动进行研究的一门学科。肺疾患改变肺部生理，其表现为呼吸力学的变化。因此，呼吸力学监测使得临床医师对肺疾患的过程理解更加深入。在呼吸病学与重症医学中，呼吸力学监测已广泛应用于疾病的辅助诊断和治疗。尤其对于接受机械通气的患者，监测呼吸力学，有助于临床医师了解疾病的病理生理过程，判断疾病的严重性、治疗反应，以及能否安全脱机，更合理地进行机械通气。
一、呼吸力学发展的历史
(一)早期阶段(19～20世纪初)
早在1817年，Carson发现动物肺具有弹性，被认为是现代呼吸力学的开始。1853年Donders利用水银压力计测定出肺弹性所产生的压力约为7mmHg。1847年Ludwig用充水球囊首次测定胸腔内压。1844年Hutchison用肺量计(spirometer)测定肺活量和肺容积。上述学者仅是对肺力学中的压力和容积进行了简单的测量，研究并没有将压力和容积联系起来对呼吸运动现象进行描述。呼吸力学的研究在此后50年内无重大进展。
(二)基础阶段(20世纪初～20世纪50年代)
1915—1925年，Rohrer首先将复杂的呼吸运动简单化地以物理学的压力-容积的关系进行描述，开创了呼吸力学研究的新纪元。但在当时并未引起医学界的重视。直到1941年Otis等再次发现了压力-容积的关系，并于战后公开发表，为呼吸力学提供了最基本的科学理论和研究方法，掀开了呼吸力学理论及研究的热潮。1925年Fleisch发明了呼吸速度描记仪(pneumotachorgraph，PTG)，1943年 Statham 发明了应变电阻监测仪(strain-gauge manometer)，1949年 Buytendijk首次以食管-气囊导管间接测定胸膜腔内压。这三项技术的发明为呼吸力学研究奠定了硬件基础。1958年Campbell，以食管压替代跨肺压重新评价压力-容积曲线的价值，提出了著名的Campbell图(Campbell diagram)，将吸气肌和呼气肌做功分开，将克服弹性阻力和黏滞阻力做功分开，加深了对动态肺充气的认识，使呼吸力学的理论进一步完善。
(三)发展和应用阶段(20世纪50年代～至今)
目前随着微处理技术和高灵敏传感器的应用，呼吸力学从实验室走向临床，呼吸力学监测仪已经商品化。呼吸力学的发展与机械通气发展相互促进，两者密不可分，呼吸机自身的呼吸力学监测功能不断增强。应用呼吸机或呼吸功能监护仪进行床边呼吸力学监测，已广泛应用于疾病的辅助诊断和治疗。
二、呼吸力学基本指标的测量及其原理
压力、流速和容积是呼吸力学监测的三要素。容积的变化由压差驱动所致，通过流速的变化来反映，而其他呼吸力学指标可以通过这三个基本指标进行推算。
(一)流速监测
1.流速监测原理
流速监测的原理是基于泊肃叶层流定律。泊肃叶研究了流体在管道系统内流动的规律，指出单位时间内流体的流量(V)与管道两端的压力差ΔP以及管道半径r的4次方成正比，与管道的长度l成反比。这些关系可用下式表示:V=Kr4/ΔPl，这一等式中的K为常数。后来的研究证明V与流体的黏滞度η有关。因此泊肃叶定律又可写为:V=ΔPπr4/8ηl。
呼吸过程中，当某一段呼吸通路的阻力已知时，流量监测装置可监测到该段呼吸通路两端的压力降。假设该段呼吸通路的阻力恒定且小到不足以对气体产生阻碍［如＜1.5cmH2O/(L·S)］，同时气体的黏滞度恒定，那么就可以认为，气体通过该段呼吸通路产生的压力降(ΔP)直接与通过该段呼吸通路的气体流速(V)成正比。因此，流速监测装置可通过监测一段呼吸通路的压力变化计算出该段呼吸通路的气体流速。
2.影响流速监测装置准确性的因素
流速监测的准确性受气体的温度、湿度、黏滞度以及气体的成分影响。监测装置的无效腔越小(＜15ml)以及气体的湍流越少，流速监测的准确性越高。由于泊肃叶定律是基于气体层流的情况而制定的，湍流将会导致对气体流速的估测超过其实际流速值。现代流速监测装置的设计致力于提高流速监测的准确性，包括使用圆形的连接管与呼吸回路相连以减少湍流，以及采用集成电路来减少在流速过高时由压力传感器导致的放大效应。
从泊肃叶定律可知，气体的黏滞度可影响流速监测的准确性。因此要求对流速监测用与呼吸气体相同的气体进行定标。空气的黏滞度与纯氧不同(206泊 vs184泊)，当采用室内空气对流速监测装置进行调零而患者实际上吸入的是纯氧时，流速监测装置监测到的流速就会偏大。流速被高估的程度往往是不可预知且经常变化的。例如有研究报道，在Servo 900C呼吸机上，当吸入气为纯氧时，其流速测定值比吸空气时平均高出12%，而在使用Ohio 5400型流量监测仪及Ohmeda SE302型肺量计时，与吸空气时比较，吸纯氧时的流速分别被高估了29%和31%。除此之外，温度也会对气体的黏滞度产生影响，因此，流速监测装置定标时的气体温度，也应与实际监测的气体温度保持一致。
3.呼吸机中流速监测装置的准确性
表22-2-1 目前常用呼吸机中的流量监测装置类型及技术说明
目前很少有资料显示呼吸机中应用的流量监测装置的准确性。然而在机械通气过程中，流速和容量经常被用于指导医师的决策。表22-2-1列出了目前常用呼吸机中的流量监测装置类型及生产厂家提供的技术说明。
根据最近美国胸科医师协会(ATS)的标准，认为流量监测的误差范围＞±5%，或容积监测的误差范围＞±3%，则认为在临床上存在明显的误差。在ATS的指南中，测量的误差超过上述范围通常是不能被接受的，除非在机械通气时进行精确的定标(包括气体的温度、湿度、黏滞度以及呼吸机管路的几何形状等)及数据采集。
根据泊肃叶公式，在假设气流为层流，且该气体的黏滞度，流量的分布以及阻力的大小恒定的情况下，压力降(△P)与流速(V)之间才是恒定的线性关系。在机械通气的过程中，下列几个因素可能会对流量监测的准确性产生负面的影响:①如果定标时呼吸机管路的几何形状与实际监测时不一致，那么在定标和实际监测时通过流量监测装置的气体湍流以及推量分布情况就不一致，将导致流量监测的准确性下降;②由于呼吸机回路中气体湿度上升造成的流量监测装置部分积水，将导致压力降(△P)与流速(V)之间斜率升高，出现监测错误;③在压力支持通气时，呼吸机回路中压力的骤然变化将导致流量监测出现较大的偏差;④如果流量监测装置距患者气管插管较远，如在呼吸机的呼气阀处，则可能导致气体在呼吸机内产生压缩及气体冷却，此时流量监测的准确性下降;⑤吸入气氧浓度、温度、湿度的变化造成气体黏滞度的变化，也将导致流量监测的准确性下降。
呼吸力学监测原理
呼吸力学是以物理力学的观点和方法对呼吸运动进行研究的一门学科。肺疾患改变肺部生理，其表现为呼吸力学的变化。因此，呼吸力学监测使得临床医师对肺疾患的过程理解更加深入。在呼吸病学与重症医学中，呼吸力学监测已广泛应用于疾病的辅助诊断和治疗。尤其对于接受机械通气的患者，监测呼吸力学，有助于临床医师了解疾病的病理生理过程，判断疾病的严重性、治疗反应，以及能否安全脱机，更合理地进行机械通气。
一、呼吸力学发展的历史
(一)早期阶段(19～20世纪初)
早在1817年，Carson发现动物肺具有弹性，被认为是现代呼吸力学的开始。1853年Donders利用水银压力计测定出肺弹性所产生的压力约为7mmHg。1847年Ludwig用充水球囊首次测定胸腔内压。1844年Hutchison用肺量计(spirometer)测定肺活量和肺容积。上述学者仅是对肺力学中的压力和容积进行了简单的测量，研究并没有将压力和容积联系起来对呼吸运动现象进行描述。呼吸力学的研究在此后50年内无重大进展。
(二)基础阶段(20世纪初～20世纪50年代)
1915—1925年，Rohrer首先将复杂的呼吸运动简单化地以物理学的压力-容积的关系进行描述，开创了呼吸力学研究的新纪元。但在当时并未引起医学界的重视。直到1941年Otis等再次发现了压力-容积的关系，并于战后公开发表，为呼吸力学提供了最基本的科学理论和研究方法，掀开了呼吸力学理论及研究的热潮。1925年Fleisch发明了呼吸速度描记仪(pneumotachorgraph，PTG)，1943年 Statham 发明了应变电阻监测仪(strain-gauge manometer)，1949年 Buytendijk首次以食管-气囊导管间接测定胸膜腔内压。这三项技术的发明为呼吸力学研究奠定了硬件基础。1958年Campbell，以食管压替代跨肺压重新评价压力-容积曲线的价值，提出了著名的Campbell图(Campbell diagram)，将吸气肌和呼气肌做功分开，将克服弹性阻力和黏滞阻力做功分开，加深了对动态肺充气的认识，使呼吸力学的理论进一步完善。
(三)发展和应用阶段(20世纪50年代～至今)
目前随着微处理技术和高灵敏传感器的应用，呼吸力学从实验室走向临床，呼吸力学监测仪已经商品化。呼吸力学的发展与机械通气发展相互促进，两者密不可分，呼吸机自身的呼吸力学监测功能不断增强。应用呼吸机或呼吸功能监护仪进行床边呼吸力学监测，已广泛应用于疾病的辅助诊断和治疗。
二、呼吸力学基本指标的测量及其原理
压力、流速和容积是呼吸力学监测的三要素。容积的变化由压差驱动所致，通过流速的变化来反映，而其他呼吸力学指标可以通过这三个基本指标进行推算。
(一)流速监测
1.流速监测原理
流速监测的原理是基于泊肃叶层流定律。泊肃叶研究了流体在管道系统内流动的规律，指出单位时间内流体的流量(V)与管道两端的压力差ΔP以及管道半径r的4次方成正比，与管道的长度l成反比。这些关系可用下式表示:V=Kr4/ΔPl，这一等式中的K为常数。后来的研究证明V与流体的黏滞度η有关。因此泊肃叶定律又可写为:V=ΔPπr4/8ηl。
呼吸过程中，当某一段呼吸通路的阻力已知时，流量监测装置可监测到该段呼吸通路两端的压力降。假设该段呼吸通路的阻力恒定且小到不足以对气体产生阻碍［如＜1.5cmH2O/(L·S)］，同时气体的黏滞度恒定，那么就可以认为，气体通过该段呼吸通路产生的压力降(ΔP)直接与通过该段呼吸通路的气体流速(V)成正比。因此，流速监测装置可通过监测一段呼吸通路的压力变化计算出该段呼吸通路的气体流速。
2.影响流速监测装置准确性的因素
流速监测的准确性受气体的温度、湿度、黏滞度以及气体的成分影响。监测装置的无效腔越小(＜15ml)以及气体的湍流越少，流速监测的准确性越高。由于泊肃叶定律是基于气体层流的情况而制定的，湍流将会导致对气体流速的估测超过其实际流速值。现代流速监测装置的设计致力于提高流速监测的准确性，包括使用圆形的连接管与呼吸回路相连以减少湍流，以及采用集成电路来减少在流速过高时由压力传感器导致的放大效应。
从泊肃叶定律可知，气体的黏滞度可影响流速监测的准确性。因此要求对流速监测用与呼吸气体相同的气体进行定标。空气的黏滞度与纯氧不同(206泊 vs184泊)，当采用室内空气对流速监测装置进行调零而患者实际上吸入的是纯氧时，流速监测装置监测到的流速就会偏大。流速被高估的程度往往是不可预知且经常变化的。例如有研究报道，在Servo 900C呼吸机上，当吸入气为纯氧时，其流速测定值比吸空气时平均高出12%，而在使用Ohio 5400型流量监测仪及Ohmeda SE302型肺量计时，与吸空气时比较，吸纯氧时的流速分别被高估了29%和31%。除此之外，温度也会对气体的黏滞度产生影响，因此，流速监测装置定标时的气体温度，也应与实际监测的气体温度保持一致。
3.呼吸机中流速监测装置的准确性
表22-2-1 目前常用呼吸机中的流量监测装置类型及技术说明
目前很少有资料显示呼吸机中应用的流量监测装置的准确性。然而在机械通气过程中，流速和容量经常被用于指导医师的决策。表22-2-1列出了目前常用呼吸机中的流量监测装置类型及生产厂家提供的技术说明。
根据最近美国胸科医师协会(ATS)的标准，认为流量监测的误差范围＞±5%，或容积监测的误差范围＞±3%，则认为在临床上存在明显的误差。在ATS的指南中，测量的误差超过上述范围通常是不能被接受的，除非在机械通气时进行精确的定标(包括气体的温度、湿度、黏滞度以及呼吸机管路的几何形状等)及数据采集。
根据泊肃叶公式，在假设气流为层流，且该气体的黏滞度，流量的分布以及阻力的大小恒定的情况下，压力降(△P)与流速(V)之间才是恒定的线性关系。在机械通气的过程中，下列几个因素可能会对流量监测的准确性产生负面的影响:①如果定标时呼吸机管路的几何形状与实际监测时不一致，那么在定标和实际监测时通过流量监测装置的气体湍流以及推量分布情况就不一致，将导致流量监测的准确性下降;②由于呼吸机回路中气体湿度上升造成的流量监测装置部分积水，将导致压力降(△P)与流速(V)之间斜率升高，出现监测错误;③在压力支持通气时，呼吸机回路中压力的骤然变化将导致流量监测出现较大的偏差;④如果流量监测装置距患者气管插管较远，如在呼吸机的呼气阀处，则可能导致气体在呼吸机内产生压缩及气体冷却，此时流量监测的准确性下降;⑤吸入气氧浓度、温度、湿度的变化造成气体黏滞度的变化，也将导致流量监测的准确性下降。
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