#农技推广#【夏收西蓝花采后管理意见】西蓝花又称西兰花、青花菜、绿菜花、嫩茎花椰菜，食用部分为肥嫩的花梗和花蕾组成的绿色扁球形花球。西蓝花适应性强，栽培简单，其含有具有抗癌作用的芳香异硫氰酸，质地柔软、风味清香、营养丰富，是国际公认的健康蔬菜。西蓝花营养丰富、食用方式简单，深受消费者喜爱；种植管理简单、操作省工，易规模化、标准化生产，生产者爱种植，但夏收西蓝花花蕾易开花，采收、保鲜措施不当，损耗率高。西蓝花除国内市场消费外，还是重要出口创汇蔬菜品种。蔬菜出口、餐饮业受疫情影响较大，在此情况下，生产企业、园区、合作社及种植大户，为了减轻夏收西蓝花采后耗损，做好采后管理工作特别是保鲜工作，就显得尤为重要。
1. 按照标准采收
西蓝花以发育完全的花球为产品，适采期短，如采收不及时，易抽生花枝，会造成花球松散、花蕾变粗甚至开花，造成商品性降低，甚至失去商品性；采收过早，花球紧实、花蕾小、品质高，但花球小、单产低。西蓝花采收标准严格，以花球表面的花蕾紧密平整、花球边缘略有松散、花球大小达到品种特性要求时为最适采收期。西蓝花花球组织脆嫩，采收应在清晨或傍晚温度较低时进行。采收主花球时，将花球连同10~12cm肥嫩花茎一同采收，并附带3~4片叶以保护花球，采收时要轻拿轻放，避免机械损伤；顶侧花球兼收的西蓝花品种，在侧花球直径达到 3~5cm 时采收。雨天或降雨过后，西蓝花未干燥时采收，贮运销环节易腐烂，故应选择最佳时间段、最适时间采收。
2. 关注商品性
西蓝花属绿体春化型低温长日照作物，但对光照长短不敏感，幼苗感应低温能力因品种而异，并与温度高低、幼苗大小及苗龄长短有关。植株长到一定大小，在低温状态下，可完成春化过程，条件适宜时会出现抽薹现象。西蓝花花蕾大小与品种有关，北京地区消费者更喜欢小花蕾类型。西蓝花生长过程中湿度小、光照弱、氮肥施用过多，易造成花球松散、花茎空心。应及早预防西蓝花病虫害，避免采收时花球带虫。西蓝花商品性要求：花球整齐呈深绿色，颜色均匀，花球半圆顶形，质地致密，蕾粒细嫩紧密，可带 2~3 片小叶，大小均匀，质地均匀，花蕾未开放；花茎鲜嫩，分枝花茎短，无机械损伤、黄化、病虫害、病斑、软化、腐烂、冻害。应根据销售渠道对商品性要求，选择种植适宜的品种，并通过合理密植、注意施肥种类、保持土壤含水量，适时采收，保证西蓝花的商品性。
3. 应用保鲜技术
西蓝花贮藏的适宜温度为0℃，适宜湿度为95%~100%，氧气浓度1%~2%，二氧化碳浓度0%~5%。西蓝花可采用低温贮藏或速冻方式保鲜，低温贮藏方式有假植、窖藏、冷库、气调库等。贮藏过程中湿度过低，会使花球失水萎蔫而松散；温度过高会使花球变色，花蕾易开花；花球带有病菌、虫害，会影响产品品质和保鲜期；花球机械损伤会增加呼吸强度，缩短贮藏时间。为快速降低田间热，减少黄化现象，可采用碎冰、差压、真空等快速预冷方式，快速降低西蓝花菜体温度。西蓝花在温度15~28℃时，放置24h就会有花蕾开始变黄现象，商品性变差，故此应重视保鲜技术的应用。贮藏、运输、销售过程提倡使用冷链，以保证西蓝花品质。在冷链不完备的情况下，为避免花蕾开放，保持其品质，可采用碎冰、冰瓶、冰袋、蓄冷板、冰利板等辅助降温措施。使用冷藏车运输，需在装车前2h使车辆处于制冷状态，装车前测量车内温度，避免装车后温度过高，影响商品性。使用碎冰可快速降低西蓝花温度，但在冷链断链的情况下，呼吸强度变化大，西蓝花品质下降更快。贮藏前应对贮藏场所进行消毒处理。在采收前应对西蓝花进行杀菌灭虫处理，在适采期适时采收，并及时预冷、运输、贮藏，以保证品质。出库时宜采取梯度升温方式，同时通风处理，然后再进行加工与销售，可防止表面结露。西蓝花采后呼吸强度旺盛，不耐贮运，在15~28℃室温下，存放 24h花蕾即开始变黄，48h花蕾开放，叶绿素下降到采收时的50%左右，72h后花球全黄而失去食用价值，目前采用低温保鲜是降低西兰花呼吸强度，延长货架期最有效方法。
4. 加工与包装
西蓝花可采用托盘+保鲜膜、槽型盒、网套等包装方式，应根据销售渠道选择适宜包装方式。激光打孔包装、物理保鲜袋可延长货架期。销售、配送环节多，运输条件差的，应增加包装强度，以避免配送过程中的机械损伤。包装前应去除外叶及受冷、冻害部分，切除部分花茎，使花径长短与花球大小匹配，也可把西蓝花花球直接在产地加工成可食用小花蕾，在清水中洗净后，经过漂烫、冻结等工序，加工成速冻西蓝花，最大限度保留其营养，并可节省贮藏库容，增加了产品附加值，提高种植效益。
5.家庭贮存方法
家用冰箱冷藏室温度一般为2~6℃，西蓝花适合在家用冰箱中存放。西蓝花保存过程中，失水会使花球松散，花茎变老，为避免失水，可把西蓝花放在保鲜袋内或用保鲜膜包裹。为节省空间，可把西蓝花掰成小花球，放入加冰袋的保鲜袋内，可最大限度减少花蕾开放，延长贮存期。应缩短家庭存放时间，避免花蕾开放、品质变差问题发生。
1. 按照标准采收
西蓝花以发育完全的花球为产品，适采期短，如采收不及时，易抽生花枝，会造成花球松散、花蕾变粗甚至开花，造成商品性降低，甚至失去商品性；采收过早，花球紧实、花蕾小、品质高，但花球小、单产低。西蓝花采收标准严格，以花球表面的花蕾紧密平整、花球边缘略有松散、花球大小达到品种特性要求时为最适采收期。西蓝花花球组织脆嫩，采收应在清晨或傍晚温度较低时进行。采收主花球时，将花球连同10~12cm肥嫩花茎一同采收，并附带3~4片叶以保护花球，采收时要轻拿轻放，避免机械损伤；顶侧花球兼收的西蓝花品种，在侧花球直径达到 3~5cm 时采收。雨天或降雨过后，西蓝花未干燥时采收，贮运销环节易腐烂，故应选择最佳时间段、最适时间采收。
2. 关注商品性
西蓝花属绿体春化型低温长日照作物，但对光照长短不敏感，幼苗感应低温能力因品种而异，并与温度高低、幼苗大小及苗龄长短有关。植株长到一定大小，在低温状态下，可完成春化过程，条件适宜时会出现抽薹现象。西蓝花花蕾大小与品种有关，北京地区消费者更喜欢小花蕾类型。西蓝花生长过程中湿度小、光照弱、氮肥施用过多，易造成花球松散、花茎空心。应及早预防西蓝花病虫害，避免采收时花球带虫。西蓝花商品性要求：花球整齐呈深绿色，颜色均匀，花球半圆顶形，质地致密，蕾粒细嫩紧密，可带 2~3 片小叶，大小均匀，质地均匀，花蕾未开放；花茎鲜嫩，分枝花茎短，无机械损伤、黄化、病虫害、病斑、软化、腐烂、冻害。应根据销售渠道对商品性要求，选择种植适宜的品种，并通过合理密植、注意施肥种类、保持土壤含水量，适时采收，保证西蓝花的商品性。
3. 应用保鲜技术
西蓝花贮藏的适宜温度为0℃，适宜湿度为95%~100%，氧气浓度1%~2%，二氧化碳浓度0%~5%。西蓝花可采用低温贮藏或速冻方式保鲜，低温贮藏方式有假植、窖藏、冷库、气调库等。贮藏过程中湿度过低，会使花球失水萎蔫而松散；温度过高会使花球变色，花蕾易开花；花球带有病菌、虫害，会影响产品品质和保鲜期；花球机械损伤会增加呼吸强度，缩短贮藏时间。为快速降低田间热，减少黄化现象，可采用碎冰、差压、真空等快速预冷方式，快速降低西蓝花菜体温度。西蓝花在温度15~28℃时，放置24h就会有花蕾开始变黄现象，商品性变差，故此应重视保鲜技术的应用。贮藏、运输、销售过程提倡使用冷链，以保证西蓝花品质。在冷链不完备的情况下，为避免花蕾开放，保持其品质，可采用碎冰、冰瓶、冰袋、蓄冷板、冰利板等辅助降温措施。使用冷藏车运输，需在装车前2h使车辆处于制冷状态，装车前测量车内温度，避免装车后温度过高，影响商品性。使用碎冰可快速降低西蓝花温度，但在冷链断链的情况下，呼吸强度变化大，西蓝花品质下降更快。贮藏前应对贮藏场所进行消毒处理。在采收前应对西蓝花进行杀菌灭虫处理，在适采期适时采收，并及时预冷、运输、贮藏，以保证品质。出库时宜采取梯度升温方式，同时通风处理，然后再进行加工与销售，可防止表面结露。西蓝花采后呼吸强度旺盛，不耐贮运，在15~28℃室温下，存放 24h花蕾即开始变黄，48h花蕾开放，叶绿素下降到采收时的50%左右，72h后花球全黄而失去食用价值，目前采用低温保鲜是降低西兰花呼吸强度，延长货架期最有效方法。
4. 加工与包装
西蓝花可采用托盘+保鲜膜、槽型盒、网套等包装方式，应根据销售渠道选择适宜包装方式。激光打孔包装、物理保鲜袋可延长货架期。销售、配送环节多，运输条件差的，应增加包装强度，以避免配送过程中的机械损伤。包装前应去除外叶及受冷、冻害部分，切除部分花茎，使花径长短与花球大小匹配，也可把西蓝花花球直接在产地加工成可食用小花蕾，在清水中洗净后，经过漂烫、冻结等工序，加工成速冻西蓝花，最大限度保留其营养，并可节省贮藏库容，增加了产品附加值，提高种植效益。
5.家庭贮存方法
家用冰箱冷藏室温度一般为2~6℃，西蓝花适合在家用冰箱中存放。西蓝花保存过程中，失水会使花球松散，花茎变老，为避免失水，可把西蓝花放在保鲜袋内或用保鲜膜包裹。为节省空间，可把西蓝花掰成小花球，放入加冰袋的保鲜袋内，可最大限度减少花蕾开放，延长贮存期。应缩短家庭存放时间，避免花蕾开放、品质变差问题发生。
根据上述病史、查体及影像学发现，是否能明确诊断？需与哪些疾病鉴别？
思路1：患者双下肢无力伴四肢麻木，查体颈部压痛、叩击痛，有感觉减退，肌力下降，生理反射亢进，病理征阳性，影像学检查提示C3 椎体后方后纵韧带骨化，凸入椎管，硬膜囊受压。这些资料均支持颈椎后纵韧带骨化症的诊断。
思路2：该患者诊断为颈椎后纵韧带骨化症，需与下列疾病进行鉴别：①脊髓型颈椎病；②颈髓肿瘤；③肌萎缩性侧索硬化症。
知识点
颈椎后纵韧带骨化症的鉴别诊断
1.脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病发病年龄多在50 岁以上，患者出现上肢或下肢麻木无力，僵硬，双足踩棉花感，双手精细动作笨拙。颈椎后纵韧带骨化症发病年龄多在50～60 岁，患者发病缓慢，病史较长，常诉头颈痛、上下肢感觉异常，且逐渐加重，两者不仅症状相似，发病年龄也相仿，仅根据病史及查体较难鉴别，需借助CT 及MRI 检查来明确：后纵韧带骨化症患者可见椎体后缘的骨化块。
2.颈髓肿瘤 颈髓肿瘤可见于各个年龄组，包括50～60 岁者也常可发生，颈段硬膜下脊髓外肿瘤的特点是慢性进行性的双侧上下肢瘫痪，亦可伴有手部及躯干部疼痛。在60 岁以上的患者中，脊髓硬膜外肿瘤大多是转移性瘤，故伴有剧烈的颈部疼痛，在X 线平片与CT 片上均显示骨质破坏。
3.肌萎缩性侧索硬化症 多于40 岁左右突然发病，病情进展迅速，以肌无力为主要症状，呈进展性，一般感觉无障碍，肌萎缩以手内在肌明显，并由远端向近端发展出现肩部和颈部肌肉萎缩。
【问题4】根据诊断如何确定治疗方案？
思路：患者颈椎后纵韧带骨化症诊断明确，影像学检查显示脊髓受压明显，而且患者有相应的症状与体征，保守治疗效果不佳，应考虑手术治疗。该患者接受了经后路颈3～7 单开门、椎管扩大、椎板成形、Centerpiece 内固定术（图3-10-15）。
图3-10-15 经后路颈3～7单开门、椎管扩大、椎板成形、Centerpiece内固定术术后X线片（A.正位片；B.侧位片）
知识点
颈椎后纵韧带骨化症的非手术治疗
对于症状轻微或症状明显但经休息后能缓解者以及年龄较大有器质性疾病不宜行手术治疗的患者，可采用非手术疗法。
常用的有持续头颅牵引、卧床休息、颈托制动、口服消炎止痛药、活血化瘀中药、局部外用药、理疗等。由于后纵韧带的骨化块既可以对脊髓产生直接持续的压迫，又可以在颈部活动时对脊髓产生摩擦，采用保守疗法将颈部固定后可以消除摩擦引起的刺激，取得的疗效往往较预期的为好。对于颈椎的间歇性牵引法与推拿疗法，有引起症状加重的报道，应慎重选用。药物疗法除注射消炎止痛、神经营养药物之外，近来有神经生长因子运用于临床，显示了一定的疗效。严禁对OPLL 所致椎管狭窄的患者行颈部重手法推拿按摩及大重量牵引治疗，以免导致严重的脊髓损伤。
颈椎后纵韧带骨化症手术治疗的基本原则是减压，解除骨化块对脊髓及神经根的压迫，重建颈椎生理曲度和椎间高度，为神经、脊髓功能恢复提供良好的生物力学环境。
知识点
颈椎后纵韧带骨化症的手术指征
1.症状严重，骨化明显，椎管矢状径小于12mm。
2.症状和体征进行性加重，保守治疗无效者。
3.影像学检查显示骨化块十分明显，颈椎管极度狭窄，轻微外伤就有可能引起脊髓损伤，有人主张积极手术。
颈椎OPLL 的手术方法种类较多，手术入路有颈后路、颈前路和前后联合入路3 种。
1.颈后路手术对于颈椎前弓曲线基本正常、有3 个或3 个以上节段的连续型或混合型OPLL 患者，可采用后路手术。通常采用的手术方法有：①椎板切除术，曾用作治疗颈椎OPLL的主要手术方法，现已较少应用；②椎板切除加后路融合，对伴有颈椎不稳或椎板切除术所致医源性颈椎不稳患者，需要行后路固定融合；③椎板成形术，与传统的椎板切除术相比，椎板成形术具有不破坏脊柱的稳定性，不需要进行融合，防止瘢痕形成所致椎管再狭窄，轴性症状发生率低等优点。部分学者认为椎板成形术是多节段OPLL 治疗的首选。此术式的不足在于铰链侧的减压不充分、潜在的再关门可能，以及缺乏真正牢固的融合。
如果存在明显的脊柱后凸畸形或前方骨化块前后径超过6～7mm，后路手术就不能对脊髓和神经根充分减压。颈后路手术技术在处理多节段减压上相对简单，同时能保持节段的可动性，但是对于处理前方的压迫、椎体序列不良及伴随的进行性脊柱不稳或畸形，不能获得满意结果。若患者存在明显的脊柱后凸畸形，不宜采用后路手术。
2.颈前路手术颈椎OPLL 压迫脊髓引起脊髓病时，后路手术并不总能取得期望的效果。当齿状韧带、神经根及根袖固定脊髓于硬膜和（或）骨化的后纵韧带上，能部分抵消后路减压的效果。由于OPLL 的骨性致压物位于椎管前方，因此前路手术具有可切除骨化物、减压直接、疗效确切的优点。适用于节段型或短节段连续型OPLL。由于韧带骨化灶的位置、范围、厚度等因素的影响，使前路手术往往难以彻底切除骨化物，且术中损伤硬膜囊、脊髓导致术后脑脊液漏，甚至神经症状加重等并发症的发生率较高。一般对于骨化灶超过3 个节段以上、厚度大于5mm 者，手术难以完全切除之，此时前路手术风险增大，极易损伤脊髓而造成截瘫，建议行后路手术。手术方法可采用：①前路椎体次全切，植骨融合内固定术：具有手术野大，脊髓损伤机会少，不仅能直接解除椎间隙平面的压迫，还能去除椎体后方的压迫等优点，适用于骨化块在C3、4 水平以下或骨化块不厚且无椎管狭窄的C3 水平以上的连续型OPLL 患者，术中切除椎体的数目取决于OPLL 的范围和节段；植骨融合可使颈椎获得永久性的稳定，骨融合材料可选择钛网或自体骨，对3 个或4 个节段的融合首选自体骨；近年来，由于内固定材料和技术的发展，内固定在前路颈椎次全切除中得到应用，提高了植骨融合率，同时减少了移植骨相关并发症的发生；②前路漂浮法：从前方使得侵入椎管导致脊髓受压的骨化块漂浮，扩大狭窄椎管，可恢复脊髓的位置和形状，该术式特别适用于骨化块与硬膜前表面有广泛粘连、广泛硬膜骨化及由神经根纤维化引起的椎管固定（椎管狭窄率超过60%或70%）患者。但下列情况不宜采用：有严重后凸畸形，压迫主要来自后方者；严重骨质疏松者；产生症状的节段波及3 节以上者。此术式包括椎体、椎间盘的次全切除，骨化后纵韧带的打薄及松解，颈椎重建。术中对漂移区间内的任何阻挡需充分去除，防止韧带漂移受阻而造成减压不彻底；术前要准确测量骨化灶的基底宽度，防止骨化韧带的残留。融合采用髂骨或钛网取决于椎体切除的范围，钛网更适于大于3 个椎间隙的融合。
3.前后路联合手术对混合型OPLL 伴有巨大椎间盘突出或显著增厚的局限性骨化块者，可以采用前后路联合手术减压，以最大限度地解除脊髓压迫。前后路手术可分期进行，也可一期完成，取决于患者对手术的耐受性和前路手术的必要性。分期进行时，手术间隔期间应密切观察神经功能的变化，如果JOA 评分示神经功能有明显改善，也可考虑继续观察。一期进行时，首先行后路广泛减压，扩大椎管的有效矢状径，增加脊髓的有效空间，然后再行前路的局部减压，这样可减少前路手术时神经损伤及脑脊液漏的风险。
知识点
颈椎后纵韧带骨化症的手术方式选择
1.后路手术 适用于颈椎前弓曲线基本正常、有3 个或3 个以上节段的连续型或混合型OPLL 患者。患者存在明显的脊柱后凸畸形，不宜采用后路手术。
2.前路手术 适用于节段型或短节段连续型OPLL。一般对于骨化灶超过3 个节段以上、厚度大于5mm 者，不宜采用前路手术。
3.前后路联合手术 适用于混合型OPLL 伴有巨大椎间盘突出或显著增厚的局限性骨化块者，以最大限度地解除脊髓压迫。一般先行后路手术，再行前路手术。
思路1：患者双下肢无力伴四肢麻木，查体颈部压痛、叩击痛，有感觉减退，肌力下降，生理反射亢进，病理征阳性，影像学检查提示C3 椎体后方后纵韧带骨化，凸入椎管，硬膜囊受压。这些资料均支持颈椎后纵韧带骨化症的诊断。
思路2：该患者诊断为颈椎后纵韧带骨化症，需与下列疾病进行鉴别：①脊髓型颈椎病；②颈髓肿瘤；③肌萎缩性侧索硬化症。
知识点
颈椎后纵韧带骨化症的鉴别诊断
1.脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病发病年龄多在50 岁以上，患者出现上肢或下肢麻木无力，僵硬，双足踩棉花感，双手精细动作笨拙。颈椎后纵韧带骨化症发病年龄多在50～60 岁，患者发病缓慢，病史较长，常诉头颈痛、上下肢感觉异常，且逐渐加重，两者不仅症状相似，发病年龄也相仿，仅根据病史及查体较难鉴别，需借助CT 及MRI 检查来明确：后纵韧带骨化症患者可见椎体后缘的骨化块。
2.颈髓肿瘤 颈髓肿瘤可见于各个年龄组，包括50～60 岁者也常可发生，颈段硬膜下脊髓外肿瘤的特点是慢性进行性的双侧上下肢瘫痪，亦可伴有手部及躯干部疼痛。在60 岁以上的患者中，脊髓硬膜外肿瘤大多是转移性瘤，故伴有剧烈的颈部疼痛，在X 线平片与CT 片上均显示骨质破坏。
3.肌萎缩性侧索硬化症 多于40 岁左右突然发病，病情进展迅速，以肌无力为主要症状，呈进展性，一般感觉无障碍，肌萎缩以手内在肌明显，并由远端向近端发展出现肩部和颈部肌肉萎缩。
【问题4】根据诊断如何确定治疗方案？
思路：患者颈椎后纵韧带骨化症诊断明确，影像学检查显示脊髓受压明显，而且患者有相应的症状与体征，保守治疗效果不佳，应考虑手术治疗。该患者接受了经后路颈3～7 单开门、椎管扩大、椎板成形、Centerpiece 内固定术（图3-10-15）。
图3-10-15 经后路颈3～7单开门、椎管扩大、椎板成形、Centerpiece内固定术术后X线片（A.正位片；B.侧位片）
知识点
颈椎后纵韧带骨化症的非手术治疗
对于症状轻微或症状明显但经休息后能缓解者以及年龄较大有器质性疾病不宜行手术治疗的患者，可采用非手术疗法。
常用的有持续头颅牵引、卧床休息、颈托制动、口服消炎止痛药、活血化瘀中药、局部外用药、理疗等。由于后纵韧带的骨化块既可以对脊髓产生直接持续的压迫，又可以在颈部活动时对脊髓产生摩擦，采用保守疗法将颈部固定后可以消除摩擦引起的刺激，取得的疗效往往较预期的为好。对于颈椎的间歇性牵引法与推拿疗法，有引起症状加重的报道，应慎重选用。药物疗法除注射消炎止痛、神经营养药物之外，近来有神经生长因子运用于临床，显示了一定的疗效。严禁对OPLL 所致椎管狭窄的患者行颈部重手法推拿按摩及大重量牵引治疗，以免导致严重的脊髓损伤。
颈椎后纵韧带骨化症手术治疗的基本原则是减压，解除骨化块对脊髓及神经根的压迫，重建颈椎生理曲度和椎间高度，为神经、脊髓功能恢复提供良好的生物力学环境。
知识点
颈椎后纵韧带骨化症的手术指征
1.症状严重，骨化明显，椎管矢状径小于12mm。
2.症状和体征进行性加重，保守治疗无效者。
3.影像学检查显示骨化块十分明显，颈椎管极度狭窄，轻微外伤就有可能引起脊髓损伤，有人主张积极手术。
颈椎OPLL 的手术方法种类较多，手术入路有颈后路、颈前路和前后联合入路3 种。
1.颈后路手术对于颈椎前弓曲线基本正常、有3 个或3 个以上节段的连续型或混合型OPLL 患者，可采用后路手术。通常采用的手术方法有：①椎板切除术，曾用作治疗颈椎OPLL的主要手术方法，现已较少应用；②椎板切除加后路融合，对伴有颈椎不稳或椎板切除术所致医源性颈椎不稳患者，需要行后路固定融合；③椎板成形术，与传统的椎板切除术相比，椎板成形术具有不破坏脊柱的稳定性，不需要进行融合，防止瘢痕形成所致椎管再狭窄，轴性症状发生率低等优点。部分学者认为椎板成形术是多节段OPLL 治疗的首选。此术式的不足在于铰链侧的减压不充分、潜在的再关门可能，以及缺乏真正牢固的融合。
如果存在明显的脊柱后凸畸形或前方骨化块前后径超过6～7mm，后路手术就不能对脊髓和神经根充分减压。颈后路手术技术在处理多节段减压上相对简单，同时能保持节段的可动性，但是对于处理前方的压迫、椎体序列不良及伴随的进行性脊柱不稳或畸形，不能获得满意结果。若患者存在明显的脊柱后凸畸形，不宜采用后路手术。
2.颈前路手术颈椎OPLL 压迫脊髓引起脊髓病时，后路手术并不总能取得期望的效果。当齿状韧带、神经根及根袖固定脊髓于硬膜和（或）骨化的后纵韧带上，能部分抵消后路减压的效果。由于OPLL 的骨性致压物位于椎管前方，因此前路手术具有可切除骨化物、减压直接、疗效确切的优点。适用于节段型或短节段连续型OPLL。由于韧带骨化灶的位置、范围、厚度等因素的影响，使前路手术往往难以彻底切除骨化物，且术中损伤硬膜囊、脊髓导致术后脑脊液漏，甚至神经症状加重等并发症的发生率较高。一般对于骨化灶超过3 个节段以上、厚度大于5mm 者，手术难以完全切除之，此时前路手术风险增大，极易损伤脊髓而造成截瘫，建议行后路手术。手术方法可采用：①前路椎体次全切，植骨融合内固定术：具有手术野大，脊髓损伤机会少，不仅能直接解除椎间隙平面的压迫，还能去除椎体后方的压迫等优点，适用于骨化块在C3、4 水平以下或骨化块不厚且无椎管狭窄的C3 水平以上的连续型OPLL 患者，术中切除椎体的数目取决于OPLL 的范围和节段；植骨融合可使颈椎获得永久性的稳定，骨融合材料可选择钛网或自体骨，对3 个或4 个节段的融合首选自体骨；近年来，由于内固定材料和技术的发展，内固定在前路颈椎次全切除中得到应用，提高了植骨融合率，同时减少了移植骨相关并发症的发生；②前路漂浮法：从前方使得侵入椎管导致脊髓受压的骨化块漂浮，扩大狭窄椎管，可恢复脊髓的位置和形状，该术式特别适用于骨化块与硬膜前表面有广泛粘连、广泛硬膜骨化及由神经根纤维化引起的椎管固定（椎管狭窄率超过60%或70%）患者。但下列情况不宜采用：有严重后凸畸形，压迫主要来自后方者；严重骨质疏松者；产生症状的节段波及3 节以上者。此术式包括椎体、椎间盘的次全切除，骨化后纵韧带的打薄及松解，颈椎重建。术中对漂移区间内的任何阻挡需充分去除，防止韧带漂移受阻而造成减压不彻底；术前要准确测量骨化灶的基底宽度，防止骨化韧带的残留。融合采用髂骨或钛网取决于椎体切除的范围，钛网更适于大于3 个椎间隙的融合。
3.前后路联合手术对混合型OPLL 伴有巨大椎间盘突出或显著增厚的局限性骨化块者，可以采用前后路联合手术减压，以最大限度地解除脊髓压迫。前后路手术可分期进行，也可一期完成，取决于患者对手术的耐受性和前路手术的必要性。分期进行时，手术间隔期间应密切观察神经功能的变化，如果JOA 评分示神经功能有明显改善，也可考虑继续观察。一期进行时，首先行后路广泛减压，扩大椎管的有效矢状径，增加脊髓的有效空间，然后再行前路的局部减压，这样可减少前路手术时神经损伤及脑脊液漏的风险。
知识点
颈椎后纵韧带骨化症的手术方式选择
1.后路手术 适用于颈椎前弓曲线基本正常、有3 个或3 个以上节段的连续型或混合型OPLL 患者。患者存在明显的脊柱后凸畸形，不宜采用后路手术。
2.前路手术 适用于节段型或短节段连续型OPLL。一般对于骨化灶超过3 个节段以上、厚度大于5mm 者，不宜采用前路手术。
3.前后路联合手术 适用于混合型OPLL 伴有巨大椎间盘突出或显著增厚的局限性骨化块者，以最大限度地解除脊髓压迫。一般先行后路手术，再行前路手术。
#成毅[超话]#
大家一起做家务啊，不要躺。。。。
很多东西换汤不换药罢了，人家有YX的全自动维护，我家什么都没有，只有果子活人，果子躺了就真啥都没有了。
是不用再去纠缠无休无止的排名打榜以及无营养空瓶和恶意撕逼
目的是让回归追星本身别为资本运作和恶意引导所累
但回归初心不能躺啊，围绕着那颗星本身该花痴花痴该剧宣剧宣该安利安利
这是好事啊
都不攀比不撕逼了都回家磕自家
你花痴也躺，家务也躺不就是让好事变坏事了么！
#成毅与君歌# [心]#成毅齐焱#
成毅与君歌｜成毅齐焱
大家一起做家务啊，不要躺。。。。
很多东西换汤不换药罢了，人家有YX的全自动维护，我家什么都没有，只有果子活人，果子躺了就真啥都没有了。
是不用再去纠缠无休无止的排名打榜以及无营养空瓶和恶意撕逼
目的是让回归追星本身别为资本运作和恶意引导所累
但回归初心不能躺啊，围绕着那颗星本身该花痴花痴该剧宣剧宣该安利安利
这是好事啊
都不攀比不撕逼了都回家磕自家
你花痴也躺，家务也躺不就是让好事变坏事了么！
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