精医技保健康｜脑卒中致吞咽障碍 冰刺激助快速康复
“聂护士，我就等你呢，看，今天这碗饭我都吃完了，一次都没有呛！”康师傅兴奋的说着。吃饭，对于我们来说是最简单的事了，但康师傅缘何如此激动？
原来79岁的康师傅脑梗死出现语言障碍、饮食呛咳和肢体无力。脾气变得十分暴躁，有时还出现拒食情况。看到康师傅的饭量明显下降了，子女担心脑梗还没治好，会不会因为营养不良出现其他疾病。主管大夫马大夫和聂护士得知这一情况，主动耐心的与患者沟通。了解到患者是因为吃饭的时候总是呛着，尤其是喝水更加严重，反反复复出现这种现象，导致患者产生了惧怕心理。此外，由于语言障碍导致的沟通不畅，让康师傅心里更加烦躁，并开始拒绝吃饭。马大夫与聂护士沟通后，通过冰刺激的吞咽功能训练改善患者的吞咽障碍。在做冰刺激的训练时，患者因为冰棒太凉和咽部的不适感想放弃治疗，主管护士适时的鼓励成为老人坚持下去的动力，反复每天两次的训练，两周后老人的洼田饮水实验从4级提高到2级，精神状态及营养状况大大改善。
自通过冰刺激吞咽功能以来，为吞咽障碍患者带来康复希望。患者因吞咽障碍一口水、一口饭都无法下咽，经几周治疗后，现可吃下一碗面条，且不呛咳。训练时间和患者沟通交流，加强了患者康复效果，增强了护患关系，深化了优质护理服务内涵。患者喜笑颜开,每位工作人员也都无比欣慰。
相关科普
正常人进食时，首先要将食物在口腔内进行充分咀嚼并混以唾液，然后由舌将其推向咽部，在软腭和咽部肌肉的作用下完成吞咽动作，使食物进入食道。
中风病人由于产生一侧或双侧口唇和面颊部肌肉的瘫痪，以及一侧或双侧舌肌的麻痹，造成食物在口腔内不能充分搅拌，部分食物在齿颊间留存，有时还顺着嘴角流出。吞咽时 ，由于舌肌运动障碍，加上一侧或双侧软腭及咽部肌肉的麻痹，因而产生“吞咽困难”的症状。
人的咽喉是很复杂的。这里既接受口腔的食物进入食道，又接受经鼻腔的空气进入气管，食物与空气在此共用一腔。吞咽是一整套配合完好的动作，既要让食物下行，又要保证其不能进入鼻腔和气管。具体地说,就是吞咽时软腭上提，封闭鼻咽腔，并将食物送入口咽部; 由于提咽动作，喉咙口被一个称为“会厌”的活瓣封闭，食物即顺利通过了喉咽部进入食道。中风后导致软腭和咽部肌肉麻痹，患者不仅食物难以咽下，而且各组肌肉的不协调还会造成鼻咽腔和喉咙口封闭不良，食物就有可能进入鼻腔和气管，因此出现“呛咳”的现象。
一般说来，双侧软腭和咽肌麻痹时的吞咽障碍较单侧麻痹者重；脑干(特别是延脑)病变引起的吞咽障碍较大脑病变者引起者重，而且不论轻重都可伴有“构音障碍”。“吞咽困难”和“呛咳”不是小事！轻者虽然可以勉强进食，但仍有少量残渣或口鼻分泌物进入气管，从而引起肺部感染，即所谓“吸入性肺炎”；重者可因食物团块误入气道造成窒息死亡。
操作步骤
姿势：嘱患者取30°以上仰卧位或坐位，张口发“啊”音充分暴露会厌部，必要时使用开口器。
步骤：用自制冰棍，以悬雍垂为中心行局部冷刺激，范围包括前后腭弓、软腭、咽喉部、舌后壁，应尽量做到大范围、长时间地碰触刺激部位，每部位可停留5~10s，上下、前后、左右交替进行。动作轻柔以不引起患者呕吐反射为宜。每次刺激后嘱患者进行吞咽动作,具体强度、疗程、频率需视患者耐受而定。
时间
训练时机可选择餐前20min效果会更佳。每次操作时间20-30min，每天进行2次。
为了增强治疗效果，我们还可以在冰刺激同时，采用软冰袋对口腔周围及咽喉部皮肤进行冰按摩，每次20-30分钟。
部分图片来自网络，如有侵权，请联系删除
关于我们
市二院神经内科护理部
市二院神经内科护理单元负责神经内一科和神经内二科两个病区的病人。两个病区病人的入住一直处于饱和，护理单元的工作人员一直处于满负荷的运转状态。科室的入住病人主要以脑血管疾病、神经系统疾病为主，其中由于脑中风引发吞咽困难的患者不在少数，除了传统认知中的老年病人以外，还有为数不少的中青年脑中风引发的吞咽困难病人，严重影响着病人的进食和营养摄入，对于疾病的恢复不利。
规范化培训
现场摸拟训练
”为了帮助患者恢复正常的吞咽功能，我们邀请专科康复护士、急诊科护士长宋海燕进行专业授课，将冰刺激的吞咽功能训练作为专科特色护理技术进行全科普及和规范化培训，并全面应用于脑中风引发的吞咽困难病人的康复。从目前工作开展情况来看，病人的恢复效果较好。现已帮助众多此类患者恢复了正常的吞咽功能和正常进食。”神经内科护理单元护士长赵洁介绍道。
市二院神经内科护理单元咨询电话
0917-3830057
二院相伴 健康相随
“聂护士，我就等你呢，看，今天这碗饭我都吃完了，一次都没有呛！”康师傅兴奋的说着。吃饭，对于我们来说是最简单的事了，但康师傅缘何如此激动？
原来79岁的康师傅脑梗死出现语言障碍、饮食呛咳和肢体无力。脾气变得十分暴躁，有时还出现拒食情况。看到康师傅的饭量明显下降了，子女担心脑梗还没治好，会不会因为营养不良出现其他疾病。主管大夫马大夫和聂护士得知这一情况，主动耐心的与患者沟通。了解到患者是因为吃饭的时候总是呛着，尤其是喝水更加严重，反反复复出现这种现象，导致患者产生了惧怕心理。此外，由于语言障碍导致的沟通不畅，让康师傅心里更加烦躁，并开始拒绝吃饭。马大夫与聂护士沟通后，通过冰刺激的吞咽功能训练改善患者的吞咽障碍。在做冰刺激的训练时，患者因为冰棒太凉和咽部的不适感想放弃治疗，主管护士适时的鼓励成为老人坚持下去的动力，反复每天两次的训练，两周后老人的洼田饮水实验从4级提高到2级，精神状态及营养状况大大改善。
自通过冰刺激吞咽功能以来，为吞咽障碍患者带来康复希望。患者因吞咽障碍一口水、一口饭都无法下咽，经几周治疗后，现可吃下一碗面条，且不呛咳。训练时间和患者沟通交流，加强了患者康复效果，增强了护患关系，深化了优质护理服务内涵。患者喜笑颜开,每位工作人员也都无比欣慰。
相关科普
正常人进食时，首先要将食物在口腔内进行充分咀嚼并混以唾液，然后由舌将其推向咽部，在软腭和咽部肌肉的作用下完成吞咽动作，使食物进入食道。
中风病人由于产生一侧或双侧口唇和面颊部肌肉的瘫痪，以及一侧或双侧舌肌的麻痹，造成食物在口腔内不能充分搅拌，部分食物在齿颊间留存，有时还顺着嘴角流出。吞咽时 ，由于舌肌运动障碍，加上一侧或双侧软腭及咽部肌肉的麻痹，因而产生“吞咽困难”的症状。
人的咽喉是很复杂的。这里既接受口腔的食物进入食道，又接受经鼻腔的空气进入气管，食物与空气在此共用一腔。吞咽是一整套配合完好的动作，既要让食物下行，又要保证其不能进入鼻腔和气管。具体地说,就是吞咽时软腭上提，封闭鼻咽腔，并将食物送入口咽部; 由于提咽动作，喉咙口被一个称为“会厌”的活瓣封闭，食物即顺利通过了喉咽部进入食道。中风后导致软腭和咽部肌肉麻痹，患者不仅食物难以咽下，而且各组肌肉的不协调还会造成鼻咽腔和喉咙口封闭不良，食物就有可能进入鼻腔和气管，因此出现“呛咳”的现象。
一般说来，双侧软腭和咽肌麻痹时的吞咽障碍较单侧麻痹者重；脑干(特别是延脑)病变引起的吞咽障碍较大脑病变者引起者重，而且不论轻重都可伴有“构音障碍”。“吞咽困难”和“呛咳”不是小事！轻者虽然可以勉强进食，但仍有少量残渣或口鼻分泌物进入气管，从而引起肺部感染，即所谓“吸入性肺炎”；重者可因食物团块误入气道造成窒息死亡。
操作步骤
姿势：嘱患者取30°以上仰卧位或坐位，张口发“啊”音充分暴露会厌部，必要时使用开口器。
步骤：用自制冰棍，以悬雍垂为中心行局部冷刺激，范围包括前后腭弓、软腭、咽喉部、舌后壁，应尽量做到大范围、长时间地碰触刺激部位，每部位可停留5~10s，上下、前后、左右交替进行。动作轻柔以不引起患者呕吐反射为宜。每次刺激后嘱患者进行吞咽动作,具体强度、疗程、频率需视患者耐受而定。
时间
训练时机可选择餐前20min效果会更佳。每次操作时间20-30min，每天进行2次。
为了增强治疗效果，我们还可以在冰刺激同时，采用软冰袋对口腔周围及咽喉部皮肤进行冰按摩，每次20-30分钟。
部分图片来自网络，如有侵权，请联系删除
关于我们
市二院神经内科护理部
市二院神经内科护理单元负责神经内一科和神经内二科两个病区的病人。两个病区病人的入住一直处于饱和，护理单元的工作人员一直处于满负荷的运转状态。科室的入住病人主要以脑血管疾病、神经系统疾病为主，其中由于脑中风引发吞咽困难的患者不在少数，除了传统认知中的老年病人以外，还有为数不少的中青年脑中风引发的吞咽困难病人，严重影响着病人的进食和营养摄入，对于疾病的恢复不利。
规范化培训
现场摸拟训练
”为了帮助患者恢复正常的吞咽功能，我们邀请专科康复护士、急诊科护士长宋海燕进行专业授课，将冰刺激的吞咽功能训练作为专科特色护理技术进行全科普及和规范化培训，并全面应用于脑中风引发的吞咽困难病人的康复。从目前工作开展情况来看，病人的恢复效果较好。现已帮助众多此类患者恢复了正常的吞咽功能和正常进食。”神经内科护理单元护士长赵洁介绍道。
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0917-3830057
二院相伴 健康相随
守护童心的园长妈妈
——记成都市青白江区首个名园长工作室领衔人罗玲
人物简介：罗玲，女，四川省成都市青白江区巨人树幼儿园集团总园长，青白江区舞蹈家协会理事，青白江区名园长工作室领衔人。曾任青白江区委宣传部理论科干事、华严小学大队辅导员、德育主任、党支部书记、副校长。先后荣获“全国幼儿教师专业化模范园长”“成都市优秀德育工作者”“成都市幼儿园领航园长”“成都市优秀共产党员”“青白江区教育专家”“青白江区蓉欧工匠”等荣誉。
环球人物网9月7日成都电（冯小珏）“又到了一年中最香甜的季节”，9月1日，全国大部分地区幼儿园开学，看着孩子们可爱的笑容和午睡时香甜的睡脸，罗园长不由得又在朋友圈晒出一组图，而这也已经是她迈入学前教育领域的第六年。
“尽管忙碌的工作有时也会让我感到疲惫，但当看到孩子们在园中奔跑玩耍，听到一声声亲昵的‘园长妈妈’时，那种由心而发的喜悦便足以抵消一切。”面对伴随着新学期而来的新一轮辛劳，罗玲仍然眼神坚定。
一个新手园长的跨领域转型之路
2015年，罗玲还是华严小学的副校长，此时的她已从事教育工作17个年头。当她以为会一直在小学干下去的时候，组织上的一个任命让她“乱了手脚”——希望她担任青白江区巨人树幼儿园集团总园长一职。罗玲此前从来没有幼儿园工作的经验，而当时的巨人树幼儿园已是省级示范园，成都市一级园，也是全区学前教育的龙头园，园长的身份责任重大。加上女儿刚上一年级、父亲也处于癌症晚期，正在住院治疗，家庭的重担和全新的工作岗位该如何平衡，内心的忐忑、犹豫、彷徨，让她陷入了纠结，摆在罗玲面前的情况十分复杂。
怎么办？是勇往直前、直面挑战？还是维持现状，以照顾家庭为重？面对组织的信任，罗玲最终还是决定接受这份任命，“没有相关的工作经验，那就多听多看多学，用最快的速度适应和融入，用实际行动来赢得大家的认可。”罗玲踌躇满怀，也步履坚定……
当时，巨人树幼儿园集团的五个园区之间，经常能看到罗玲的身影。幼儿园的大小事她都亲力亲为，不放过任何一个细节。以至于她的生活一度被工作塞满了，甚至在梦里都会思考棘手的工作该如何处理，如何解决。“睡到一半突然有了灵感，就会起来工作。”罗玲说。
慢慢地，罗玲不仅熟悉了幼儿园的管理和具体工作，也与同事们建立了深厚的感情。
六年间，罗玲带领团队历经了总园搬迁改造、北区开园、人和分园迁建、三元分园筹建、祥福羊叉河园区开园、祥福滨河园区重建等工作，逐步构建起“名园+新园+乡镇园+山区园”的紧凑型集团化办园模式，为全区学前教育优质均衡发展做出了重要贡献，自己也与“巨人树”的联系愈发紧密。
至今令她印象深刻的是，位于青白江区偏远山区的人和分园，那里的孩子一半以上是来自于贫困家庭的留守儿童，在接近零度的冬天，园中不止一个孩子身着单薄的秋衣秋裤，脚上穿着凉鞋，布满冻疮。自见到这一幕以后，罗玲时常牵挂着那群孩子，并经常送去衣物和生活用品。她深知，孩子的需求并不仅仅是吃和穿，为了让孩子们与远在外地的父母多些沟通时间，人和分园“线上亲子运动会”等一系列活动陆续展开……
这一次次活动的顺利举办，也坚定了罗玲让更多孩子享受到优质学前教育服务的信心，她相信自己可以做到，也可以做好。
守护童心的园长妈妈
“儿童像巨人一样勇敢、儿童像巨人一样智慧，像巨人一样充满了无数的奇思妙想，他们是‘自然之子、梦想家、艺术家、探索者、游戏者’。”谈起对于儿童的看法，罗玲总是反复提及这句话，这也是指引着她开展工作的引路石。
得益于此前15年音乐老师的经历和对舞蹈的热爱，罗玲格外重视幼儿园中“美”的元素。坚持“以美育人”，用美好的环境浸润童心。巨人树幼儿园中每一处空间设计、环境改造，她都参与其中。“让每一面墙壁都会说话，让每一个角落都会呼吸。”罗玲建立的美好之园成为了孩子们喜爱的“成长乐园”，有树有沙有水有动物，可看可闻可玩可品尝，孩子们在这里积极探索、恣意成长。
这方“天地”也在2020年青白江区创建全国学前教育普及普惠县国检和全国现场会中得到了教育部领导的高度评价：“罗园长，你们辛苦了！幼儿园办得很好！巨人树幼儿园！我记住了！”
教育真正的价值是一种启蒙、一种唤醒、一种打开、一种点燃……在带领幼儿园一路前行的同时，罗玲不断努力扩大巨人树幼儿园的品牌影响力，其办学模式为各地幼儿园提供了可参考借鉴的经验做法。在一次次接待各省市观摩团入园参观交流的同时，罗玲用实际行动将“始于传承、源于生活、基于游戏、归于儿童”的教育理念洒向更远的地方。
来源：环球人物网 https://t.cn/A6IdHzIW
——记成都市青白江区首个名园长工作室领衔人罗玲
人物简介：罗玲，女，四川省成都市青白江区巨人树幼儿园集团总园长，青白江区舞蹈家协会理事，青白江区名园长工作室领衔人。曾任青白江区委宣传部理论科干事、华严小学大队辅导员、德育主任、党支部书记、副校长。先后荣获“全国幼儿教师专业化模范园长”“成都市优秀德育工作者”“成都市幼儿园领航园长”“成都市优秀共产党员”“青白江区教育专家”“青白江区蓉欧工匠”等荣誉。
环球人物网9月7日成都电（冯小珏）“又到了一年中最香甜的季节”，9月1日，全国大部分地区幼儿园开学，看着孩子们可爱的笑容和午睡时香甜的睡脸，罗园长不由得又在朋友圈晒出一组图，而这也已经是她迈入学前教育领域的第六年。
“尽管忙碌的工作有时也会让我感到疲惫，但当看到孩子们在园中奔跑玩耍，听到一声声亲昵的‘园长妈妈’时，那种由心而发的喜悦便足以抵消一切。”面对伴随着新学期而来的新一轮辛劳，罗玲仍然眼神坚定。
一个新手园长的跨领域转型之路
2015年，罗玲还是华严小学的副校长，此时的她已从事教育工作17个年头。当她以为会一直在小学干下去的时候，组织上的一个任命让她“乱了手脚”——希望她担任青白江区巨人树幼儿园集团总园长一职。罗玲此前从来没有幼儿园工作的经验，而当时的巨人树幼儿园已是省级示范园，成都市一级园，也是全区学前教育的龙头园，园长的身份责任重大。加上女儿刚上一年级、父亲也处于癌症晚期，正在住院治疗，家庭的重担和全新的工作岗位该如何平衡，内心的忐忑、犹豫、彷徨，让她陷入了纠结，摆在罗玲面前的情况十分复杂。
怎么办？是勇往直前、直面挑战？还是维持现状，以照顾家庭为重？面对组织的信任，罗玲最终还是决定接受这份任命，“没有相关的工作经验，那就多听多看多学，用最快的速度适应和融入，用实际行动来赢得大家的认可。”罗玲踌躇满怀，也步履坚定……
当时，巨人树幼儿园集团的五个园区之间，经常能看到罗玲的身影。幼儿园的大小事她都亲力亲为，不放过任何一个细节。以至于她的生活一度被工作塞满了，甚至在梦里都会思考棘手的工作该如何处理，如何解决。“睡到一半突然有了灵感，就会起来工作。”罗玲说。
慢慢地，罗玲不仅熟悉了幼儿园的管理和具体工作，也与同事们建立了深厚的感情。
六年间，罗玲带领团队历经了总园搬迁改造、北区开园、人和分园迁建、三元分园筹建、祥福羊叉河园区开园、祥福滨河园区重建等工作，逐步构建起“名园+新园+乡镇园+山区园”的紧凑型集团化办园模式，为全区学前教育优质均衡发展做出了重要贡献，自己也与“巨人树”的联系愈发紧密。
至今令她印象深刻的是，位于青白江区偏远山区的人和分园，那里的孩子一半以上是来自于贫困家庭的留守儿童，在接近零度的冬天，园中不止一个孩子身着单薄的秋衣秋裤，脚上穿着凉鞋，布满冻疮。自见到这一幕以后，罗玲时常牵挂着那群孩子，并经常送去衣物和生活用品。她深知，孩子的需求并不仅仅是吃和穿，为了让孩子们与远在外地的父母多些沟通时间，人和分园“线上亲子运动会”等一系列活动陆续展开……
这一次次活动的顺利举办，也坚定了罗玲让更多孩子享受到优质学前教育服务的信心，她相信自己可以做到，也可以做好。
守护童心的园长妈妈
“儿童像巨人一样勇敢、儿童像巨人一样智慧，像巨人一样充满了无数的奇思妙想，他们是‘自然之子、梦想家、艺术家、探索者、游戏者’。”谈起对于儿童的看法，罗玲总是反复提及这句话，这也是指引着她开展工作的引路石。
得益于此前15年音乐老师的经历和对舞蹈的热爱，罗玲格外重视幼儿园中“美”的元素。坚持“以美育人”，用美好的环境浸润童心。巨人树幼儿园中每一处空间设计、环境改造，她都参与其中。“让每一面墙壁都会说话，让每一个角落都会呼吸。”罗玲建立的美好之园成为了孩子们喜爱的“成长乐园”，有树有沙有水有动物，可看可闻可玩可品尝，孩子们在这里积极探索、恣意成长。
这方“天地”也在2020年青白江区创建全国学前教育普及普惠县国检和全国现场会中得到了教育部领导的高度评价：“罗园长，你们辛苦了！幼儿园办得很好！巨人树幼儿园！我记住了！”
教育真正的价值是一种启蒙、一种唤醒、一种打开、一种点燃……在带领幼儿园一路前行的同时，罗玲不断努力扩大巨人树幼儿园的品牌影响力，其办学模式为各地幼儿园提供了可参考借鉴的经验做法。在一次次接待各省市观摩团入园参观交流的同时，罗玲用实际行动将“始于传承、源于生活、基于游戏、归于儿童”的教育理念洒向更远的地方。
来源：环球人物网 https://t.cn/A6IdHzIW
是真的很喜欢所以愿意累一些 聊着聊着 更加想选摄影专业了 好喜欢好喜欢 之前有很肯定的跟爸妈说 学摄影打算当作业余爱好 当作专业的话不一定好找工作而且设备太烧钱 打算学设计 好找工作收入也可观 但当身边有个朋友上了摄影专业我就开始羡慕了 羡慕他能有更多精力投入在这件事情上 而我得再来一年
我真是事事贪心 还眼高手低
我真是事事贪心 还眼高手低
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