#通行线·轨交#【年底见！北京地铁集中开通7条地铁线路】据北京轨道交通社交媒体消息，北京七条地铁线开始空载试运营，并计划于2021年底开通。9月16日，北京地铁8号线剩余段、19号线一期、机场线西延、S1线剩余段进入为期三个月的空载试运行阶段，加上已于9月10日开始空载试运行的14号线剩余段、17号线南段、11号线西段，标志着由北京市轨道交通建设管理有限公司负责建设管理，计划年底通车的7条地铁线路已全部正式进入空载试运行阶段，为年底通车奠定了坚实的基础。
8号线剩余段：全长约4.3公里，北起中国美术馆站，南至珠市口站，从北往南共设金鱼胡同站、王府井站、前门站三座车站。
11号线西段：北起模式口站，南至新首钢站，长约4.2公里，设站4座。
14号线剩余段：全长约4公里，共有东管头站、丽泽商务区站、菜户营站、西铁营站、景风门站5座车站。
17号线南段：起点为亦庄站前区南站，终点至十里河站，全长16.5公里，包括7座车站，其中次渠站与亦庄线换乘、十里河站与10号线换乘。
19号线一期：全长22.4公里，南起丰台区新宫站，北至海淀区牡丹园站，共设10座车站，除新发地站和牛街站，其余各站均为换乘站。
首都机场线西延：全长约1.8公里，开通之后，首都机场线的起点将从东直门站延伸至北新桥站，并与地铁5号线换乘。
S1线剩余段：全长约1.2公里，从金安桥站至苹果园站，开通试运营后将为苹果园综合交通枢纽实现“三线换乘”打下基础。
目前北京市在建线路15条，总长291.3公里，年底计划开通7条线（段）54.5公里线路，为历年来通车线路数量之最，开通后北京市轨道交通运营里程将达到781.5公里，进一步丰富完善北京轨道交通线网。
（图源：北京轨道交通社交媒体）
#在路上看中国#
8号线剩余段：全长约4.3公里，北起中国美术馆站，南至珠市口站，从北往南共设金鱼胡同站、王府井站、前门站三座车站。
11号线西段：北起模式口站，南至新首钢站，长约4.2公里，设站4座。
14号线剩余段：全长约4公里，共有东管头站、丽泽商务区站、菜户营站、西铁营站、景风门站5座车站。
17号线南段：起点为亦庄站前区南站，终点至十里河站，全长16.5公里，包括7座车站，其中次渠站与亦庄线换乘、十里河站与10号线换乘。
19号线一期：全长22.4公里，南起丰台区新宫站，北至海淀区牡丹园站，共设10座车站，除新发地站和牛街站，其余各站均为换乘站。
首都机场线西延：全长约1.8公里，开通之后，首都机场线的起点将从东直门站延伸至北新桥站，并与地铁5号线换乘。
S1线剩余段：全长约1.2公里，从金安桥站至苹果园站，开通试运营后将为苹果园综合交通枢纽实现“三线换乘”打下基础。
目前北京市在建线路15条，总长291.3公里，年底计划开通7条线（段）54.5公里线路，为历年来通车线路数量之最，开通后北京市轨道交通运营里程将达到781.5公里，进一步丰富完善北京轨道交通线网。
（图源：北京轨道交通社交媒体）
#在路上看中国#
【#丹东身边事# 丹东市疾控中心健康提醒及每日管控政策】截至9月18日16时，新增重点管控地区1个：福建省漳州市台商投资区；新增重点关注地区1个：福建省漳州市（管控地区和要求详见图文②③）
9月10日，莆田仙游县发现本土病例以来，截至9月17日24时，莆田相关疫情累计报告病例295例，其中确诊病例292例，无症状感染者3例；疫情涉及4地市，其中莆田市182例，厦门92例，泉州18例，漳州3例。9月17日0—24时，新增本土确诊病例31例（均在福建，其中莆田市21例、厦门市8例、漳州市2例）。
福建省本轮疫情已经迅速波及莆田市、泉州市、厦门市、漳州市的多个工厂、学校、托幼机构、医疗机构，疫情形势严峻，近期从上述地区来（返）丹人员必须第一时间主动向所在社区（村屯）、单位报备，配合做好核酸检测等防控措施。按照辽宁省疫情防控总指挥部《关于做好中秋、国庆假期新冠肺炎疫情防控工作的通知》文件要求，入丹人员如有辽宁省外旅居史，需要提供48小时内核酸检测阴性证明，如无法提供须第一时间进行检测。
中秋、国庆两节将至，市民朋友们外出旅游、探亲访友、亲友聚餐等活动将更加频繁。在新冠疫情常态化防控前提下，为强化我市疫情防控措施，现向广大市民再次发出温馨提醒：
一、非必要不前往涉疫地区。鉴于当前疫情形势，提倡居家或周边游，如非必要不出境，不要前往莆田市、泉州市、厦门市、漳州市等有中高风险地区或有本土病例报告地区的城市；确需前往的，在出发前及返丹后均应向所在社区（村屯）和单位报备，途中做好个人防护，返丹后配合做好各项防控措施。
二、科学做好个人防护。市民朋友要科学做好个人防护，尤其是乘坐公共交通工具、封闭式电梯，在人群聚集性场所及室内密闭场所活动时一定要注意科学规范佩戴口罩。不扎堆、不聚集、勤洗手、常通风，咳嗽、打喷嚏时注意遮挡，保持1米以上社交距离，进出公共场所、交通站场等主动配合测温、验码。
三、做好自我健康监测。本人及家庭成员出现发热、咳嗽、咽痛、乏力、嗅觉味觉减退或丧失、腹泻等症状，应佩戴医用口罩，尽快到就近的医院发热门诊诊治排查，如实向接诊医生告知旅行史、活动史和接触史，及时开展新冠病毒核酸检测。就医过程避免乘坐公共交通工具。
四、积极接种疫苗。新冠病毒疫苗接种是预防新冠肺炎最安全、最有效的手段，尤其对减少重症和死亡效果明显。老年人尤其是有基础性疾病的老年人，是疫苗接种的最优先的人群之一。请符合接种条件无禁忌症的市民朋友积极接种疫苗并完成全程接种。
五、注意饮食卫生。饭前便后要洗手，不吃未烧熟煮透的食物，不喝生水；不食用野生蘑菇和野生动植物；选择新鲜、安全的食品原料，加工时要注意生、熟分开，避免食物中毒。
六、养成健康生活方式。加强身体锻炼，坚持作息规律，保证睡眠充足，保持心态健康；健康饮食，戒烟限酒；有症状时，及时就医。
（丹东市疾病预防控制中心20210918）
9月10日，莆田仙游县发现本土病例以来，截至9月17日24时，莆田相关疫情累计报告病例295例，其中确诊病例292例，无症状感染者3例；疫情涉及4地市，其中莆田市182例，厦门92例，泉州18例，漳州3例。9月17日0—24时，新增本土确诊病例31例（均在福建，其中莆田市21例、厦门市8例、漳州市2例）。
福建省本轮疫情已经迅速波及莆田市、泉州市、厦门市、漳州市的多个工厂、学校、托幼机构、医疗机构，疫情形势严峻，近期从上述地区来（返）丹人员必须第一时间主动向所在社区（村屯）、单位报备，配合做好核酸检测等防控措施。按照辽宁省疫情防控总指挥部《关于做好中秋、国庆假期新冠肺炎疫情防控工作的通知》文件要求，入丹人员如有辽宁省外旅居史，需要提供48小时内核酸检测阴性证明，如无法提供须第一时间进行检测。
中秋、国庆两节将至，市民朋友们外出旅游、探亲访友、亲友聚餐等活动将更加频繁。在新冠疫情常态化防控前提下，为强化我市疫情防控措施，现向广大市民再次发出温馨提醒：
一、非必要不前往涉疫地区。鉴于当前疫情形势，提倡居家或周边游，如非必要不出境，不要前往莆田市、泉州市、厦门市、漳州市等有中高风险地区或有本土病例报告地区的城市；确需前往的，在出发前及返丹后均应向所在社区（村屯）和单位报备，途中做好个人防护，返丹后配合做好各项防控措施。
二、科学做好个人防护。市民朋友要科学做好个人防护，尤其是乘坐公共交通工具、封闭式电梯，在人群聚集性场所及室内密闭场所活动时一定要注意科学规范佩戴口罩。不扎堆、不聚集、勤洗手、常通风，咳嗽、打喷嚏时注意遮挡，保持1米以上社交距离，进出公共场所、交通站场等主动配合测温、验码。
三、做好自我健康监测。本人及家庭成员出现发热、咳嗽、咽痛、乏力、嗅觉味觉减退或丧失、腹泻等症状，应佩戴医用口罩，尽快到就近的医院发热门诊诊治排查，如实向接诊医生告知旅行史、活动史和接触史，及时开展新冠病毒核酸检测。就医过程避免乘坐公共交通工具。
四、积极接种疫苗。新冠病毒疫苗接种是预防新冠肺炎最安全、最有效的手段，尤其对减少重症和死亡效果明显。老年人尤其是有基础性疾病的老年人，是疫苗接种的最优先的人群之一。请符合接种条件无禁忌症的市民朋友积极接种疫苗并完成全程接种。
五、注意饮食卫生。饭前便后要洗手，不吃未烧熟煮透的食物，不喝生水；不食用野生蘑菇和野生动植物；选择新鲜、安全的食品原料，加工时要注意生、熟分开，避免食物中毒。
六、养成健康生活方式。加强身体锻炼，坚持作息规律，保证睡眠充足，保持心态健康；健康饮食，戒烟限酒；有症状时，及时就医。
（丹东市疾病预防控制中心20210918）
明玥一问一答 | 【春期继发性闭经诊治】
提问：患者16岁，闭经2年。患者14初潮，来过2次月经后，至今闭经，期间曾使用黄体酮注射液肌注3天，有撤退性出血。体质指数：32.8kg/m2。超声提示：子宫内膜厚0.6cm，余未见异常。性激素检查：FSH4.06mIU/mL，LH9.06 mIU/mL，E2 62pg/mL，P0.23ng/mL，T1.03ng/mL（正常范围在0.1～0.75ng/mL），PRL22ng/mL。此患者该如何治疗？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
一、排卵障碍分类世界卫生组织WHO把排卵障碍分为三型，这一分类法，自上世纪80年代后即得以应用，我将这一分类法延伸，但前提需要排除下生殖道性闭经、先天性无子宫、性发育异常、妊娠等疾病，排除这些问题后再来以孕激素试验、雌孕激素试验划分型别，根据不同型别使用不同方案来治疗，这样诊断与治疗则非常清晰明了。
Ⅰ型：内源性促性腺激素降低，雌激素水平极低，其中也包括FSH、LH正常，但雌激素很低，是中枢性闭经的特殊类型，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
Ⅱ型：促性腺激素水平正常，有一定内源性雌激素，此型多见于多囊卵巢综合征、卵巢储备功能降低、体重异常、部分甲状腺、肾上腺功能异常等疾病导致的排卵障碍，此型孕激素试验阳性即撤退后有出血。
Ⅲ型：高促性腺激素性性腺功能低下，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
孕激素试验阳性：为Ⅱ型排卵障碍，使用孕激素就可以出血，说明患者能分泌生理剂量的雌激素，雌激素使子宫内膜增长到一定厚度，达到出血的阈值，在使用孕激素后，能发生撤退性出血，所以Ⅱ型排卵障碍不缺雌激素，只缺孕激素，“缺什么，补什么”，只需要补充孕激素，是不需要补充雌激素的。如果孕激素试验阴性（排除妊娠），则需要做雌孕激素试验。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阴性：为下生殖道、子宫性闭经。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阳性：为Ⅰ型排卵障碍或Ⅲ型排卵障碍，患者之所以使用孕激素无撤退性出血，是由于雌激素太低，子宫内膜太薄，单用孕激素不能有撤退性出血；而只有补充雌激素，使子宫内膜增厚，然后再补充孕激素，才能发生撤退性出血，故也可以称之为低雌激素性闭经。雌激素低，必定孕激素也低，所以Ⅰ型排卵障碍和Ⅲ型排卵障碍是既缺雌激素又缺乏孕激素。“缺什么，补什么”，此时既要补充雌激素，又要补充孕激素。Ⅱ型排卵障碍的治疗：为了方便大家理解，以下是我总结的可以用来治疗Ⅱ型排卵障碍的药物，以下药物可以看做孕激素，有三大类：
第一类：口服的孕激素如微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。补充孕激素，不仅剂量要给足，使用时间也必须用足，才能既调整月经周期，又能充分保护子宫内膜，防止子宫内膜病变的发生。使用孕激素剂量：每天转化子宫内膜剂量：微粒化黄体酮200～300mg，甲羟孕酮5～10mg，地屈孕酮10～20mg；使用孕激素的时间：如果每月使用孕激素7天内膜癌发生几率3%～5%，10天发生几率2%，大于12天发生几率为0，所以临床上使用孕激素的时间一般为12～14天。
第二类：短效复方口服避孕药，它是雌孕激素复方制剂，但是是以孕激素活性为最强，所以换一个角度来看，也可以把它看成是高效的孕激素，因此也可以用来调整月经周期，可以降低高雄激素血症，同时还有避孕的作用，但在使用时，因其含有雌激素，要注意血栓及其禁忌证。
第三类：曼月乐环，它所含的为左炔诺孕酮，也是一种高效的孕激素，直接放入宫腔，起到保护子宫内膜的作用。另外对于育龄期妇女如有生育要求，也可以促排卵治疗。在临床中我们需要根据患者年龄、有无生育要求、有无血栓的高危因素，来合理选择以上可以看做孕激素的药物，从而用于治疗Ⅱ型排卵障碍的疾病。
二、多囊卵巢综合征诊断标准PCOS诊断标准以前沿用鹿特丹标准，三项里面选两项，①月经不规律，月经稀发，无排卵。②高雄激素表现或高雄激素血症。③超声示卵巢多囊样改变。2018年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》：把月经不规律，稀发排卵，无排卵作为诊断的必需条件，其余两项选一项，同时需要排除其他排卵障碍的疾病（如高催乳素血症、低促性腺激素性闭经、卵巢储备功能低下导致的月经紊乱、甲状腺功能异常等）及高雄激素性疾病（如Cushing综合征、卵泡膜细胞增生症、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等）才能诊断为多囊卵巢综合征。这些诊断标准并没有把LH升高作为诊断的条件，是因为多囊卵巢综合征的患者有三分之一的人LH并不高。这是因为如果患者肥胖，产生瘦素抵抗或严重的胰岛素抵抗时，可以影响LH的释放幅度，使其降低，从而这部分患者LH并不高。但是在日本多囊卵巢综合征诊断标准中却把LH升高作为诊断标准，所以在卵泡早期查性激素如果发现LH高，需要仔细查体并做相关检查，排除PCOS。
三、分析病例：1、患者14岁初潮，来过2次月经后，闭经至今已有2年，期间曾使用黄体酮注射液肌注3天，有撤退性出血。性激素检查：FSH 4.06mIU/mL，LH 9.06 mIU/mL，E2 62pg/mL，P 0.23ng/mL，T 1.03ng/mL（正常范围在0.1～0.75ng/mL），PRL 22ng/mL。患者孕激素试验有撤退性出血，其闭经应该划分在II型排卵障碍中。2、目前分析此患者发生II型排卵障碍性的原因为：（1）生殖内分泌腺轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。（2）多囊卵巢综合征：此患者月经稀发，有高雄激素血症，要重点考虑为多囊卵巢综合征。但是青春期多囊卵巢综合征很难诊断：①生殖内分泌轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。②青春期多囊卵巢综合征：青春期PCOS很难诊断，这是因为初潮时往往性腺轴未成熟，容易发生排卵障碍；青春期超声下卵巢的形态多为多卵泡卵巢，易与PCOS中的卵巢多囊样改变混淆。在2018年以循证为基础的多囊卵巢综合征评估与管理国际指南中指出：不推荐青春期患者进行超声检查，考虑她们存在PCOS风险，应被认为风险增加，并建议在完全的生育成熟时，即初潮后8年进行再次评估。也就是说，月经初潮后＜8年的青春期女性，指南不推荐进行超声检查,来评估卵巢是否存在多囊样改变；青春发育早期，由于生长激素分泌增多的影响，可以出现生理性胰岛素抵抗，从而有高雄激素临床表现。故目前暂不急于对她做出多囊卵巢综合征诊断，因为诊断与否，治疗方案都是一样的，但是不诊断，并不等于不治疗。（3）患者体质指数32.8kg/m2，属于肥胖，肥胖本身就可以引起排卵障碍。（4）可能存在其它引起排卵障碍的疾病：高催乳素血症（此疾病已排除）；甲状腺、肾上腺疾病导致的排卵障碍，需做相关检查来确诊。
四、目前治疗：1、 首先改善生活方式、 减肥、加强锻炼，这是最主要的。2、 患者肥胖，而且不能排除多囊卵巢综合征，因其易患代谢性疾病，故需要做相关检查如甲功、肝功、肾功、血脂、OGTT、胰岛素释放试验等，如果有问题需要积极治疗。3、 调整月经周期，保护子宫内膜：不管什么原因，患者为II型排卵障碍，没有排卵就没有孕激素的产生，子宫内膜长期在单一雌激素的作用下，会导致不规则岀血，闭经或子宫内膜病变。缺什么，补什么，缺孕激素补充孕激素即可。可以补充口服孕激素或者复方短效口服避孕药。但是因为患者肥胖，服用避孕药有血栓的风险，故目前每月后半周期使用孕激素，推荐使用天然孕激素或地屈孕酮治疗。4、使用3～6个月可试停药观察，因为有些排卵障碍的疾病是除不了根的，如多囊卵巢综合征是慢性疾病，是除不了病根的，所以如果月经仍然紊乱，则需要再次使用口服孕激素治疗。5、当患者体重降下来后，也可以使用低剂量复方口服避孕药调整月经周期，同时还能降低高雄激素血症。
原文链接：https://t.cn/A6MPTeFj
提问：患者16岁，闭经2年。患者14初潮，来过2次月经后，至今闭经，期间曾使用黄体酮注射液肌注3天，有撤退性出血。体质指数：32.8kg/m2。超声提示：子宫内膜厚0.6cm，余未见异常。性激素检查：FSH4.06mIU/mL，LH9.06 mIU/mL，E2 62pg/mL，P0.23ng/mL，T1.03ng/mL（正常范围在0.1～0.75ng/mL），PRL22ng/mL。此患者该如何治疗？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
一、排卵障碍分类世界卫生组织WHO把排卵障碍分为三型，这一分类法，自上世纪80年代后即得以应用，我将这一分类法延伸，但前提需要排除下生殖道性闭经、先天性无子宫、性发育异常、妊娠等疾病，排除这些问题后再来以孕激素试验、雌孕激素试验划分型别，根据不同型别使用不同方案来治疗，这样诊断与治疗则非常清晰明了。
Ⅰ型：内源性促性腺激素降低，雌激素水平极低，其中也包括FSH、LH正常，但雌激素很低，是中枢性闭经的特殊类型，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
Ⅱ型：促性腺激素水平正常，有一定内源性雌激素，此型多见于多囊卵巢综合征、卵巢储备功能降低、体重异常、部分甲状腺、肾上腺功能异常等疾病导致的排卵障碍，此型孕激素试验阳性即撤退后有出血。
Ⅲ型：高促性腺激素性性腺功能低下，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
孕激素试验阳性：为Ⅱ型排卵障碍，使用孕激素就可以出血，说明患者能分泌生理剂量的雌激素，雌激素使子宫内膜增长到一定厚度，达到出血的阈值，在使用孕激素后，能发生撤退性出血，所以Ⅱ型排卵障碍不缺雌激素，只缺孕激素，“缺什么，补什么”，只需要补充孕激素，是不需要补充雌激素的。如果孕激素试验阴性（排除妊娠），则需要做雌孕激素试验。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阴性：为下生殖道、子宫性闭经。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阳性：为Ⅰ型排卵障碍或Ⅲ型排卵障碍，患者之所以使用孕激素无撤退性出血，是由于雌激素太低，子宫内膜太薄，单用孕激素不能有撤退性出血；而只有补充雌激素，使子宫内膜增厚，然后再补充孕激素，才能发生撤退性出血，故也可以称之为低雌激素性闭经。雌激素低，必定孕激素也低，所以Ⅰ型排卵障碍和Ⅲ型排卵障碍是既缺雌激素又缺乏孕激素。“缺什么，补什么”，此时既要补充雌激素，又要补充孕激素。Ⅱ型排卵障碍的治疗：为了方便大家理解，以下是我总结的可以用来治疗Ⅱ型排卵障碍的药物，以下药物可以看做孕激素，有三大类：
第一类：口服的孕激素如微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。补充孕激素，不仅剂量要给足，使用时间也必须用足，才能既调整月经周期，又能充分保护子宫内膜，防止子宫内膜病变的发生。使用孕激素剂量：每天转化子宫内膜剂量：微粒化黄体酮200～300mg，甲羟孕酮5～10mg，地屈孕酮10～20mg；使用孕激素的时间：如果每月使用孕激素7天内膜癌发生几率3%～5%，10天发生几率2%，大于12天发生几率为0，所以临床上使用孕激素的时间一般为12～14天。
第二类：短效复方口服避孕药，它是雌孕激素复方制剂，但是是以孕激素活性为最强，所以换一个角度来看，也可以把它看成是高效的孕激素，因此也可以用来调整月经周期，可以降低高雄激素血症，同时还有避孕的作用，但在使用时，因其含有雌激素，要注意血栓及其禁忌证。
第三类：曼月乐环，它所含的为左炔诺孕酮，也是一种高效的孕激素，直接放入宫腔，起到保护子宫内膜的作用。另外对于育龄期妇女如有生育要求，也可以促排卵治疗。在临床中我们需要根据患者年龄、有无生育要求、有无血栓的高危因素，来合理选择以上可以看做孕激素的药物，从而用于治疗Ⅱ型排卵障碍的疾病。
二、多囊卵巢综合征诊断标准PCOS诊断标准以前沿用鹿特丹标准，三项里面选两项，①月经不规律，月经稀发，无排卵。②高雄激素表现或高雄激素血症。③超声示卵巢多囊样改变。2018年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》：把月经不规律，稀发排卵，无排卵作为诊断的必需条件，其余两项选一项，同时需要排除其他排卵障碍的疾病（如高催乳素血症、低促性腺激素性闭经、卵巢储备功能低下导致的月经紊乱、甲状腺功能异常等）及高雄激素性疾病（如Cushing综合征、卵泡膜细胞增生症、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等）才能诊断为多囊卵巢综合征。这些诊断标准并没有把LH升高作为诊断的条件，是因为多囊卵巢综合征的患者有三分之一的人LH并不高。这是因为如果患者肥胖，产生瘦素抵抗或严重的胰岛素抵抗时，可以影响LH的释放幅度，使其降低，从而这部分患者LH并不高。但是在日本多囊卵巢综合征诊断标准中却把LH升高作为诊断标准，所以在卵泡早期查性激素如果发现LH高，需要仔细查体并做相关检查，排除PCOS。
三、分析病例：1、患者14岁初潮，来过2次月经后，闭经至今已有2年，期间曾使用黄体酮注射液肌注3天，有撤退性出血。性激素检查：FSH 4.06mIU/mL，LH 9.06 mIU/mL，E2 62pg/mL，P 0.23ng/mL，T 1.03ng/mL（正常范围在0.1～0.75ng/mL），PRL 22ng/mL。患者孕激素试验有撤退性出血，其闭经应该划分在II型排卵障碍中。2、目前分析此患者发生II型排卵障碍性的原因为：（1）生殖内分泌腺轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。（2）多囊卵巢综合征：此患者月经稀发，有高雄激素血症，要重点考虑为多囊卵巢综合征。但是青春期多囊卵巢综合征很难诊断：①生殖内分泌轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。②青春期多囊卵巢综合征：青春期PCOS很难诊断，这是因为初潮时往往性腺轴未成熟，容易发生排卵障碍；青春期超声下卵巢的形态多为多卵泡卵巢，易与PCOS中的卵巢多囊样改变混淆。在2018年以循证为基础的多囊卵巢综合征评估与管理国际指南中指出：不推荐青春期患者进行超声检查，考虑她们存在PCOS风险，应被认为风险增加，并建议在完全的生育成熟时，即初潮后8年进行再次评估。也就是说，月经初潮后＜8年的青春期女性，指南不推荐进行超声检查,来评估卵巢是否存在多囊样改变；青春发育早期，由于生长激素分泌增多的影响，可以出现生理性胰岛素抵抗，从而有高雄激素临床表现。故目前暂不急于对她做出多囊卵巢综合征诊断，因为诊断与否，治疗方案都是一样的，但是不诊断，并不等于不治疗。（3）患者体质指数32.8kg/m2，属于肥胖，肥胖本身就可以引起排卵障碍。（4）可能存在其它引起排卵障碍的疾病：高催乳素血症（此疾病已排除）；甲状腺、肾上腺疾病导致的排卵障碍，需做相关检查来确诊。
四、目前治疗：1、 首先改善生活方式、 减肥、加强锻炼，这是最主要的。2、 患者肥胖，而且不能排除多囊卵巢综合征，因其易患代谢性疾病，故需要做相关检查如甲功、肝功、肾功、血脂、OGTT、胰岛素释放试验等，如果有问题需要积极治疗。3、 调整月经周期，保护子宫内膜：不管什么原因，患者为II型排卵障碍，没有排卵就没有孕激素的产生，子宫内膜长期在单一雌激素的作用下，会导致不规则岀血，闭经或子宫内膜病变。缺什么，补什么，缺孕激素补充孕激素即可。可以补充口服孕激素或者复方短效口服避孕药。但是因为患者肥胖，服用避孕药有血栓的风险，故目前每月后半周期使用孕激素，推荐使用天然孕激素或地屈孕酮治疗。4、使用3～6个月可试停药观察，因为有些排卵障碍的疾病是除不了根的，如多囊卵巢综合征是慢性疾病，是除不了病根的，所以如果月经仍然紊乱，则需要再次使用口服孕激素治疗。5、当患者体重降下来后，也可以使用低剂量复方口服避孕药调整月经周期，同时还能降低高雄激素血症。
原文链接：https://t.cn/A6MPTeFj
✋热门推荐