明玥一问一答 | 【春期继发性闭经诊治】
提问：患者16岁，闭经2年。患者14初潮，来过2次月经后，至今闭经，期间曾使用黄体酮注射液肌注3天，有撤退性出血。体质指数：32.8kg/m2。超声提示：子宫内膜厚0.6cm，余未见异常。性激素检查：FSH4.06mIU/mL，LH9.06 mIU/mL，E2 62pg/mL，P0.23ng/mL，T1.03ng/mL（正常范围在0.1～0.75ng/mL），PRL22ng/mL。此患者该如何治疗？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
一、排卵障碍分类世界卫生组织WHO把排卵障碍分为三型，这一分类法，自上世纪80年代后即得以应用，我将这一分类法延伸，但前提需要排除下生殖道性闭经、先天性无子宫、性发育异常、妊娠等疾病，排除这些问题后再来以孕激素试验、雌孕激素试验划分型别，根据不同型别使用不同方案来治疗，这样诊断与治疗则非常清晰明了。
Ⅰ型：内源性促性腺激素降低，雌激素水平极低，其中也包括FSH、LH正常，但雌激素很低，是中枢性闭经的特殊类型，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
Ⅱ型：促性腺激素水平正常，有一定内源性雌激素，此型多见于多囊卵巢综合征、卵巢储备功能降低、体重异常、部分甲状腺、肾上腺功能异常等疾病导致的排卵障碍，此型孕激素试验阳性即撤退后有出血。
Ⅲ型：高促性腺激素性性腺功能低下，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
孕激素试验阳性：为Ⅱ型排卵障碍，使用孕激素就可以出血，说明患者能分泌生理剂量的雌激素，雌激素使子宫内膜增长到一定厚度，达到出血的阈值，在使用孕激素后，能发生撤退性出血，所以Ⅱ型排卵障碍不缺雌激素，只缺孕激素，“缺什么，补什么”，只需要补充孕激素，是不需要补充雌激素的。如果孕激素试验阴性（排除妊娠），则需要做雌孕激素试验。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阴性：为下生殖道、子宫性闭经。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阳性：为Ⅰ型排卵障碍或Ⅲ型排卵障碍，患者之所以使用孕激素无撤退性出血，是由于雌激素太低，子宫内膜太薄，单用孕激素不能有撤退性出血；而只有补充雌激素，使子宫内膜增厚，然后再补充孕激素，才能发生撤退性出血，故也可以称之为低雌激素性闭经。雌激素低，必定孕激素也低，所以Ⅰ型排卵障碍和Ⅲ型排卵障碍是既缺雌激素又缺乏孕激素。“缺什么，补什么”，此时既要补充雌激素，又要补充孕激素。Ⅱ型排卵障碍的治疗：为了方便大家理解，以下是我总结的可以用来治疗Ⅱ型排卵障碍的药物，以下药物可以看做孕激素，有三大类：
第一类：口服的孕激素如微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。补充孕激素，不仅剂量要给足，使用时间也必须用足，才能既调整月经周期，又能充分保护子宫内膜，防止子宫内膜病变的发生。使用孕激素剂量：每天转化子宫内膜剂量：微粒化黄体酮200～300mg，甲羟孕酮5～10mg，地屈孕酮10～20mg；使用孕激素的时间：如果每月使用孕激素7天内膜癌发生几率3%～5%，10天发生几率2%，大于12天发生几率为0，所以临床上使用孕激素的时间一般为12～14天。
第二类：短效复方口服避孕药，它是雌孕激素复方制剂，但是是以孕激素活性为最强，所以换一个角度来看，也可以把它看成是高效的孕激素，因此也可以用来调整月经周期，可以降低高雄激素血症，同时还有避孕的作用，但在使用时，因其含有雌激素，要注意血栓及其禁忌证。
第三类：曼月乐环，它所含的为左炔诺孕酮，也是一种高效的孕激素，直接放入宫腔，起到保护子宫内膜的作用。另外对于育龄期妇女如有生育要求，也可以促排卵治疗。在临床中我们需要根据患者年龄、有无生育要求、有无血栓的高危因素，来合理选择以上可以看做孕激素的药物，从而用于治疗Ⅱ型排卵障碍的疾病。
二、多囊卵巢综合征诊断标准PCOS诊断标准以前沿用鹿特丹标准，三项里面选两项，①月经不规律，月经稀发，无排卵。②高雄激素表现或高雄激素血症。③超声示卵巢多囊样改变。2018年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》：把月经不规律，稀发排卵，无排卵作为诊断的必需条件，其余两项选一项，同时需要排除其他排卵障碍的疾病（如高催乳素血症、低促性腺激素性闭经、卵巢储备功能低下导致的月经紊乱、甲状腺功能异常等）及高雄激素性疾病（如Cushing综合征、卵泡膜细胞增生症、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等）才能诊断为多囊卵巢综合征。这些诊断标准并没有把LH升高作为诊断的条件，是因为多囊卵巢综合征的患者有三分之一的人LH并不高。这是因为如果患者肥胖，产生瘦素抵抗或严重的胰岛素抵抗时，可以影响LH的释放幅度，使其降低，从而这部分患者LH并不高。但是在日本多囊卵巢综合征诊断标准中却把LH升高作为诊断标准，所以在卵泡早期查性激素如果发现LH高，需要仔细查体并做相关检查，排除PCOS。
三、分析病例：1、患者14岁初潮，来过2次月经后，闭经至今已有2年，期间曾使用黄体酮注射液肌注3天，有撤退性出血。性激素检查：FSH 4.06mIU/mL，LH 9.06 mIU/mL，E2 62pg/mL，P 0.23ng/mL，T 1.03ng/mL（正常范围在0.1～0.75ng/mL），PRL 22ng/mL。患者孕激素试验有撤退性出血，其闭经应该划分在II型排卵障碍中。2、目前分析此患者发生II型排卵障碍性的原因为：（1）生殖内分泌腺轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。（2）多囊卵巢综合征：此患者月经稀发，有高雄激素血症，要重点考虑为多囊卵巢综合征。但是青春期多囊卵巢综合征很难诊断：①生殖内分泌轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。②青春期多囊卵巢综合征：青春期PCOS很难诊断，这是因为初潮时往往性腺轴未成熟，容易发生排卵障碍；青春期超声下卵巢的形态多为多卵泡卵巢，易与PCOS中的卵巢多囊样改变混淆。在2018年以循证为基础的多囊卵巢综合征评估与管理国际指南中指出：不推荐青春期患者进行超声检查，考虑她们存在PCOS风险，应被认为风险增加，并建议在完全的生育成熟时，即初潮后8年进行再次评估。也就是说，月经初潮后＜8年的青春期女性，指南不推荐进行超声检查,来评估卵巢是否存在多囊样改变；青春发育早期，由于生长激素分泌增多的影响，可以出现生理性胰岛素抵抗，从而有高雄激素临床表现。故目前暂不急于对她做出多囊卵巢综合征诊断，因为诊断与否，治疗方案都是一样的，但是不诊断，并不等于不治疗。（3）患者体质指数32.8kg/m2，属于肥胖，肥胖本身就可以引起排卵障碍。（4）可能存在其它引起排卵障碍的疾病：高催乳素血症（此疾病已排除）；甲状腺、肾上腺疾病导致的排卵障碍，需做相关检查来确诊。
四、目前治疗：1、 首先改善生活方式、 减肥、加强锻炼，这是最主要的。2、 患者肥胖，而且不能排除多囊卵巢综合征，因其易患代谢性疾病，故需要做相关检查如甲功、肝功、肾功、血脂、OGTT、胰岛素释放试验等，如果有问题需要积极治疗。3、 调整月经周期，保护子宫内膜：不管什么原因，患者为II型排卵障碍，没有排卵就没有孕激素的产生，子宫内膜长期在单一雌激素的作用下，会导致不规则岀血，闭经或子宫内膜病变。缺什么，补什么，缺孕激素补充孕激素即可。可以补充口服孕激素或者复方短效口服避孕药。但是因为患者肥胖，服用避孕药有血栓的风险，故目前每月后半周期使用孕激素，推荐使用天然孕激素或地屈孕酮治疗。4、使用3～6个月可试停药观察，因为有些排卵障碍的疾病是除不了根的，如多囊卵巢综合征是慢性疾病，是除不了病根的，所以如果月经仍然紊乱，则需要再次使用口服孕激素治疗。5、当患者体重降下来后，也可以使用低剂量复方口服避孕药调整月经周期，同时还能降低高雄激素血症。
原文链接：https://t.cn/A6MPTeFj
提问：患者16岁，闭经2年。患者14初潮，来过2次月经后，至今闭经，期间曾使用黄体酮注射液肌注3天，有撤退性出血。体质指数：32.8kg/m2。超声提示：子宫内膜厚0.6cm，余未见异常。性激素检查：FSH4.06mIU/mL，LH9.06 mIU/mL，E2 62pg/mL，P0.23ng/mL，T1.03ng/mL（正常范围在0.1～0.75ng/mL），PRL22ng/mL。此患者该如何治疗？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
一、排卵障碍分类世界卫生组织WHO把排卵障碍分为三型，这一分类法，自上世纪80年代后即得以应用，我将这一分类法延伸，但前提需要排除下生殖道性闭经、先天性无子宫、性发育异常、妊娠等疾病，排除这些问题后再来以孕激素试验、雌孕激素试验划分型别，根据不同型别使用不同方案来治疗，这样诊断与治疗则非常清晰明了。
Ⅰ型：内源性促性腺激素降低，雌激素水平极低，其中也包括FSH、LH正常，但雌激素很低，是中枢性闭经的特殊类型，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
Ⅱ型：促性腺激素水平正常，有一定内源性雌激素，此型多见于多囊卵巢综合征、卵巢储备功能降低、体重异常、部分甲状腺、肾上腺功能异常等疾病导致的排卵障碍，此型孕激素试验阳性即撤退后有出血。
Ⅲ型：高促性腺激素性性腺功能低下，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
孕激素试验阳性：为Ⅱ型排卵障碍，使用孕激素就可以出血，说明患者能分泌生理剂量的雌激素，雌激素使子宫内膜增长到一定厚度，达到出血的阈值，在使用孕激素后，能发生撤退性出血，所以Ⅱ型排卵障碍不缺雌激素，只缺孕激素，“缺什么，补什么”，只需要补充孕激素，是不需要补充雌激素的。如果孕激素试验阴性（排除妊娠），则需要做雌孕激素试验。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阴性：为下生殖道、子宫性闭经。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阳性：为Ⅰ型排卵障碍或Ⅲ型排卵障碍，患者之所以使用孕激素无撤退性出血，是由于雌激素太低，子宫内膜太薄，单用孕激素不能有撤退性出血；而只有补充雌激素，使子宫内膜增厚，然后再补充孕激素，才能发生撤退性出血，故也可以称之为低雌激素性闭经。雌激素低，必定孕激素也低，所以Ⅰ型排卵障碍和Ⅲ型排卵障碍是既缺雌激素又缺乏孕激素。“缺什么，补什么”，此时既要补充雌激素，又要补充孕激素。Ⅱ型排卵障碍的治疗：为了方便大家理解，以下是我总结的可以用来治疗Ⅱ型排卵障碍的药物，以下药物可以看做孕激素，有三大类：
第一类：口服的孕激素如微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。补充孕激素，不仅剂量要给足，使用时间也必须用足，才能既调整月经周期，又能充分保护子宫内膜，防止子宫内膜病变的发生。使用孕激素剂量：每天转化子宫内膜剂量：微粒化黄体酮200～300mg，甲羟孕酮5～10mg，地屈孕酮10～20mg；使用孕激素的时间：如果每月使用孕激素7天内膜癌发生几率3%～5%，10天发生几率2%，大于12天发生几率为0，所以临床上使用孕激素的时间一般为12～14天。
第二类：短效复方口服避孕药，它是雌孕激素复方制剂，但是是以孕激素活性为最强，所以换一个角度来看，也可以把它看成是高效的孕激素，因此也可以用来调整月经周期，可以降低高雄激素血症，同时还有避孕的作用，但在使用时，因其含有雌激素，要注意血栓及其禁忌证。
第三类：曼月乐环，它所含的为左炔诺孕酮，也是一种高效的孕激素，直接放入宫腔，起到保护子宫内膜的作用。另外对于育龄期妇女如有生育要求，也可以促排卵治疗。在临床中我们需要根据患者年龄、有无生育要求、有无血栓的高危因素，来合理选择以上可以看做孕激素的药物，从而用于治疗Ⅱ型排卵障碍的疾病。
二、多囊卵巢综合征诊断标准PCOS诊断标准以前沿用鹿特丹标准，三项里面选两项，①月经不规律，月经稀发，无排卵。②高雄激素表现或高雄激素血症。③超声示卵巢多囊样改变。2018年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》：把月经不规律，稀发排卵，无排卵作为诊断的必需条件，其余两项选一项，同时需要排除其他排卵障碍的疾病（如高催乳素血症、低促性腺激素性闭经、卵巢储备功能低下导致的月经紊乱、甲状腺功能异常等）及高雄激素性疾病（如Cushing综合征、卵泡膜细胞增生症、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等）才能诊断为多囊卵巢综合征。这些诊断标准并没有把LH升高作为诊断的条件，是因为多囊卵巢综合征的患者有三分之一的人LH并不高。这是因为如果患者肥胖，产生瘦素抵抗或严重的胰岛素抵抗时，可以影响LH的释放幅度，使其降低，从而这部分患者LH并不高。但是在日本多囊卵巢综合征诊断标准中却把LH升高作为诊断标准，所以在卵泡早期查性激素如果发现LH高，需要仔细查体并做相关检查，排除PCOS。
三、分析病例：1、患者14岁初潮，来过2次月经后，闭经至今已有2年，期间曾使用黄体酮注射液肌注3天，有撤退性出血。性激素检查：FSH 4.06mIU/mL，LH 9.06 mIU/mL，E2 62pg/mL，P 0.23ng/mL，T 1.03ng/mL（正常范围在0.1～0.75ng/mL），PRL 22ng/mL。患者孕激素试验有撤退性出血，其闭经应该划分在II型排卵障碍中。2、目前分析此患者发生II型排卵障碍性的原因为：（1）生殖内分泌腺轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。（2）多囊卵巢综合征：此患者月经稀发，有高雄激素血症，要重点考虑为多囊卵巢综合征。但是青春期多囊卵巢综合征很难诊断：①生殖内分泌轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。②青春期多囊卵巢综合征：青春期PCOS很难诊断，这是因为初潮时往往性腺轴未成熟，容易发生排卵障碍；青春期超声下卵巢的形态多为多卵泡卵巢，易与PCOS中的卵巢多囊样改变混淆。在2018年以循证为基础的多囊卵巢综合征评估与管理国际指南中指出：不推荐青春期患者进行超声检查，考虑她们存在PCOS风险，应被认为风险增加，并建议在完全的生育成熟时，即初潮后8年进行再次评估。也就是说，月经初潮后＜8年的青春期女性，指南不推荐进行超声检查,来评估卵巢是否存在多囊样改变；青春发育早期，由于生长激素分泌增多的影响，可以出现生理性胰岛素抵抗，从而有高雄激素临床表现。故目前暂不急于对她做出多囊卵巢综合征诊断，因为诊断与否，治疗方案都是一样的，但是不诊断，并不等于不治疗。（3）患者体质指数32.8kg/m2，属于肥胖，肥胖本身就可以引起排卵障碍。（4）可能存在其它引起排卵障碍的疾病：高催乳素血症（此疾病已排除）；甲状腺、肾上腺疾病导致的排卵障碍，需做相关检查来确诊。
四、目前治疗：1、 首先改善生活方式、 减肥、加强锻炼，这是最主要的。2、 患者肥胖，而且不能排除多囊卵巢综合征，因其易患代谢性疾病，故需要做相关检查如甲功、肝功、肾功、血脂、OGTT、胰岛素释放试验等，如果有问题需要积极治疗。3、 调整月经周期，保护子宫内膜：不管什么原因，患者为II型排卵障碍，没有排卵就没有孕激素的产生，子宫内膜长期在单一雌激素的作用下，会导致不规则岀血，闭经或子宫内膜病变。缺什么，补什么，缺孕激素补充孕激素即可。可以补充口服孕激素或者复方短效口服避孕药。但是因为患者肥胖，服用避孕药有血栓的风险，故目前每月后半周期使用孕激素，推荐使用天然孕激素或地屈孕酮治疗。4、使用3～6个月可试停药观察，因为有些排卵障碍的疾病是除不了根的，如多囊卵巢综合征是慢性疾病，是除不了病根的，所以如果月经仍然紊乱，则需要再次使用口服孕激素治疗。5、当患者体重降下来后，也可以使用低剂量复方口服避孕药调整月经周期，同时还能降低高雄激素血症。
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【合肥晚报上刊登的陆木匠生前的照片，一位年轻的爸爸】1999年7月22号一早，劳荣枝把殷建华骗到了出租屋，进屋之后，殷建华就被法子英用刀控制住了，随后被关在定制的铁笼子里。为了证明自己敢杀人，法子英来到了当时的六安路木工市场，以做工的名义把木匠陆中明骗回了出租屋。看到情况不对的陆中明，大喊救命，被法子英当场杀害。
那一年，陆中明年仅31岁，一个多月后，妻子朱大红没有等到他回家，也联系不上，她跑去公安局询问，才知道，丈夫遇害了。当看到丈夫遗体时，她站都站不稳，丈夫走了，家里的顶梁柱倒了，留下3个嗷嗷待哺的孩子，分别3岁、4岁和11岁。而她也才29岁，如今时隔22年，她51岁了。当谈及这些年的经历，她不愿去回忆，笼罩在这个家庭的巨大阴影仍无法消除。她女儿说：“这么多年，我们一家过着像乞丐一样的生活”，但我想说，乞丐可能比他们过得还要“体面”。
陆中明走后，朱大红必须挑起家庭重担，孩子们还小，需要她照顾。她只能待在家，守着几亩田地，维持生计。那几年，她经常一个人坐着发呆，从不与人交流。据邻居回忆：“朱大红人都是软的，好像不能行走。”比起自己的情绪，她更担忧拿什么养活3个孩子。孩子们从未买过新衣服，鞋子是捡来的，上面还有一个大洞。更多时候是没有鞋穿，赤脚踩在地上，家里揭不开锅。从田里挖的山芋未经清洗，很脏，孩子们直接连着皮吃。
她们的家，分不清哪里是厨房，哪里是卧室，用“家徒四壁”来形容一点也不为过，墙壁裂了一条缝，主要靠一段树干支撑，地板永远是潮湿的，墙壁一片漆黑，煤气灶搁地上，电饭煲只能放女儿的书桌上。女儿说：“家里老鼠多，角落里有一个洞，它们每天钻来钻去“，生活艰苦，寸步难行。有一年收割稻子，别人家都是用收割机，唯独朱大红用镰刀，因没钱叫收割机，只能自己一把一把割。收割完那天，突然下暴雨，为了不让稻谷淋湿，她去求别人帮忙用拖拉机拉回来，可没人理会，她急到跪在别人家门口。
还有一次，她在田里干农活，板车被泥土卡住拉不动，孩子们看到就在后面帮忙推车，边推边跟她说：“妈妈，你不行，还有我们呢。”听到这句话，心酸涌上心头，从那时起，她在心里默念：“孩子们已经失去了父亲，我不能再抛弃他们了。”但现实很残酷，屋漏偏逢连夜雨，家里土房子倒塌了，只好寄宿亲戚家。孩子们一天天长大，开销越来越多，朱大红意识到，这样下去根本养不活孩子。于是，她把大儿子带回娘家，让娘家人帮忙抚养，把小儿子和女儿留给婆婆照顾。
陆中明母亲和朱大红抱着孩子自己则去合肥打工，可她一个农村妇女，没文化，没技能，要如何在大城市立足，是一大难题。她别无选择，只能从最苦最累的工作做起，她先找了份洗餐盘的工作，要长期泡在水里。时间一久，她身体吃不消，又去宾馆当保洁。工作很辛苦，但比洗餐盘好一点，一天工作时长12小时，日夜颠倒。不管多累多难，她毫无怨言，坚持干了十几年。可对这个摇摇欲坠的家而言，真正的困难，还没开始。在女儿读初中时，她奶奶去世了，就剩兄妹俩在老家一起生活。
在邻居眼中，他们很独立，什么事情都自己做，他们懂事到让人泪目。女儿说：“能做的我都自己做，我只想让妈妈安心上班。”朱大红一个星期回来一两次，看望孩子顺便给他们做顿饭，那是孩子们最开心的时刻。“只要是妈妈做的，什么都好吃。”初中毕业后，兄妹俩辍学了，他们一心只想帮母亲减轻家庭负担。儿子说：“我们就是母亲的希望，母亲也是我们的希望”，一家四口相依为命，相互扶持。尽管朱大红已经倾尽全力，可看着眼前的家，没一件像样的家具，连温饱都成问题，她对孩子们的愧疚油然而生。她说：“每一天都是煎熬，最困难的时候我都想过去死，是3个孩子让我坚持了下来。但我只能把他们养大，没办法培养。”
每当遇到困难时，她都会想起丈夫陆中明，在她的记忆中，丈夫没有半点瑕疵，他深爱着这个家，以及家里的每一个人。每次从外面干活回到家，他总会第一时间去农田找她。有一次，他跟邻居一起喝酒，提起未来规划，他表示：“等再多挣点钱，就把家里的房屋换成砖瓦房。”哪里有活干，他就去哪。那天，也就是事发前，为了给孩子挣点学费，他到合肥做散工。离开家时，他答应孩子，会带好吃的回来。他也跟妻子交代：“农活你能搞的你就搞，不能搞的，就等我回来。”只是，朱大红再也没有等到他回来，这是他们见的最后一面。（综合扬子晚报、合肥晚报等）
那一年，陆中明年仅31岁，一个多月后，妻子朱大红没有等到他回家，也联系不上，她跑去公安局询问，才知道，丈夫遇害了。当看到丈夫遗体时，她站都站不稳，丈夫走了，家里的顶梁柱倒了，留下3个嗷嗷待哺的孩子，分别3岁、4岁和11岁。而她也才29岁，如今时隔22年，她51岁了。当谈及这些年的经历，她不愿去回忆，笼罩在这个家庭的巨大阴影仍无法消除。她女儿说：“这么多年，我们一家过着像乞丐一样的生活”，但我想说，乞丐可能比他们过得还要“体面”。
陆中明走后，朱大红必须挑起家庭重担，孩子们还小，需要她照顾。她只能待在家，守着几亩田地，维持生计。那几年，她经常一个人坐着发呆，从不与人交流。据邻居回忆：“朱大红人都是软的，好像不能行走。”比起自己的情绪，她更担忧拿什么养活3个孩子。孩子们从未买过新衣服，鞋子是捡来的，上面还有一个大洞。更多时候是没有鞋穿，赤脚踩在地上，家里揭不开锅。从田里挖的山芋未经清洗，很脏，孩子们直接连着皮吃。
她们的家，分不清哪里是厨房，哪里是卧室，用“家徒四壁”来形容一点也不为过，墙壁裂了一条缝，主要靠一段树干支撑，地板永远是潮湿的，墙壁一片漆黑，煤气灶搁地上，电饭煲只能放女儿的书桌上。女儿说：“家里老鼠多，角落里有一个洞，它们每天钻来钻去“，生活艰苦，寸步难行。有一年收割稻子，别人家都是用收割机，唯独朱大红用镰刀，因没钱叫收割机，只能自己一把一把割。收割完那天，突然下暴雨，为了不让稻谷淋湿，她去求别人帮忙用拖拉机拉回来，可没人理会，她急到跪在别人家门口。
还有一次，她在田里干农活，板车被泥土卡住拉不动，孩子们看到就在后面帮忙推车，边推边跟她说：“妈妈，你不行，还有我们呢。”听到这句话，心酸涌上心头，从那时起，她在心里默念：“孩子们已经失去了父亲，我不能再抛弃他们了。”但现实很残酷，屋漏偏逢连夜雨，家里土房子倒塌了，只好寄宿亲戚家。孩子们一天天长大，开销越来越多，朱大红意识到，这样下去根本养不活孩子。于是，她把大儿子带回娘家，让娘家人帮忙抚养，把小儿子和女儿留给婆婆照顾。
陆中明母亲和朱大红抱着孩子自己则去合肥打工，可她一个农村妇女，没文化，没技能，要如何在大城市立足，是一大难题。她别无选择，只能从最苦最累的工作做起，她先找了份洗餐盘的工作，要长期泡在水里。时间一久，她身体吃不消，又去宾馆当保洁。工作很辛苦，但比洗餐盘好一点，一天工作时长12小时，日夜颠倒。不管多累多难，她毫无怨言，坚持干了十几年。可对这个摇摇欲坠的家而言，真正的困难，还没开始。在女儿读初中时，她奶奶去世了，就剩兄妹俩在老家一起生活。
在邻居眼中，他们很独立，什么事情都自己做，他们懂事到让人泪目。女儿说：“能做的我都自己做，我只想让妈妈安心上班。”朱大红一个星期回来一两次，看望孩子顺便给他们做顿饭，那是孩子们最开心的时刻。“只要是妈妈做的，什么都好吃。”初中毕业后，兄妹俩辍学了，他们一心只想帮母亲减轻家庭负担。儿子说：“我们就是母亲的希望，母亲也是我们的希望”，一家四口相依为命，相互扶持。尽管朱大红已经倾尽全力，可看着眼前的家，没一件像样的家具，连温饱都成问题，她对孩子们的愧疚油然而生。她说：“每一天都是煎熬，最困难的时候我都想过去死，是3个孩子让我坚持了下来。但我只能把他们养大，没办法培养。”
每当遇到困难时，她都会想起丈夫陆中明，在她的记忆中，丈夫没有半点瑕疵，他深爱着这个家，以及家里的每一个人。每次从外面干活回到家，他总会第一时间去农田找她。有一次，他跟邻居一起喝酒，提起未来规划，他表示：“等再多挣点钱，就把家里的房屋换成砖瓦房。”哪里有活干，他就去哪。那天，也就是事发前，为了给孩子挣点学费，他到合肥做散工。离开家时，他答应孩子，会带好吃的回来。他也跟妻子交代：“农活你能搞的你就搞，不能搞的，就等我回来。”只是，朱大红再也没有等到他回来，这是他们见的最后一面。（综合扬子晚报、合肥晚报等）
328.97亿元！四特酒品牌价值再度提升
《华夏酒报》记者 李剑
一款产品成长为品牌并不是偶然，注定是一场充满毅力、智慧、探索的过程。多年一直坚持走差异化之路的四特酒，品牌价值增长至328.97亿元！
9月10日，中国酒类流通协会和中华品牌战略研究院公布了2021年度中国酒类品牌价值200强榜单及报告。其中，四特酒的品牌价值从2020年的280.04亿元增长至328.97亿元，增长48.93亿元。
从这份报告来看，2020年至今虽受疫情影响，全球范围内经济运行受到冲击，但四特酒的品牌价值不减反增，并呈现出诸多亮点。这也是多年来，四特酒始终坚持走差异化特香之路的结果，也意味着市场对四特酒品牌的绝对认可。
文化为品牌赋能
有一种力量，无形但深远，比如文化。说起四特酒的历史，那就不得不提四特酒的原产地——江西省樟树市，该市是中国古法白酒的原生地。自殷商发源，四特酒历经汉、唐、宋、明、清等数朝，形成了诗、文人与酒相依的独特渊源。白酒承载着的是文化，正是数千年来生生不息的中华文化赋予了白酒行业强大的生命力和旺盛的市场需求。四特酒历史悠久，其在一波又一波时代的浪潮中坚守住了它的精髓，以历史文化底蕴为背书，融合新时代文化精神，为四特酒品牌持续赋能。
今年7月，2021年四特十五年“筑梦兰心”公益计划手绘评选大赛颁奖盛典在景德镇陶溪川举行。一件件作品展示了对新时代幸福美好生活的歌颂，对四特酒文化故事、历史底蕴、品牌内涵的描绘，对四特十五年精神内涵、匠心品质的刻画等。透过这些作品，可以看到新时代青年对于四特酒的理解和美的探求，也展示出四特酒在深化文化内涵，打造四特品牌精神内涵的决心。
近年来，越来越多的酒企将文化上升为企业战略，希冀用文化为品牌打造坚实的“金字招牌”，四特酒也不例外。回顾四特酒的发展史，是一部自强不息、厚德载物的成长史。三千多年的四特酒史，汲取了中华文明的精华，印证了中国酒文明发展的每一个脚印。时至今日，四特酒凭借特香型白酒独特的口感和卓越的品质，赢得了众多消费者的信任，是赣鄱大地饮食文化的代表，成为江西人民引以为傲的一张金色文化名片。
源远流长的文化底蕴，是四特酒品牌强大的根本。
四“特”为品牌背书
四特酒以“特”而闻名。具体来说，分为四个“特”，即产区之特、原料之特、工艺之特、香型之特。正是这与生俱来的“特”，让四特酒在消费者心目中形成独特的品牌印象，赢得了当下的白酒市场资源，取得了消费者的一致认可。
第一，产区之特，特在环境。江西樟树一带具有不可复制的地质形态，千百年来形成了独特的水源气候和微生物群，这为四特出产好酒创造绝佳的先决条件；第二，原料之特，特在原粮。白酒酿造多以高粱为主，而四特酒则选用产于赣鄱稻区的纯天然优质稻米为酿造原粮，以整粒大米，不经浸泡，直接放入发酵池和酒醅混在一起固体发酵，这种做法在全国白酒酿造中仅此一例；第三，工艺之特，特在古法。江西宜春人宋应星著有世界上第一部关于农业和手工业生产的综合性著作《天工开物》，当时“清江土烧”酿酒工艺资料收录其中。而今，四特人追本溯源，与天工古法一脉相传，九法环环相循，不忘工艺之本，更是创新总结出“12353”特香工艺，做到了传统与现代的完美融合；第四，香型之特，特在风味。自1997年，由国家轻工总会审查推荐、全国标准化委员会审定批准的中国白酒特香型正式得到了认可，四特酒成为特香型的代表企业以来，其幽雅舒适、诸香协调、入口柔和、余味悠长等特点，让四特酒“一口三香，清香醇纯”的口感特征为世人称道。
这些年，四特酒一直执着坚守特香型白酒酿造工艺，专注于不断提升企业的管理力和品牌力，打造核心管理团队，致力于成为中国差异化香型第一品牌。正是因为这个理念，四特酒从来不会去跟风，无论是在浓香型受到追捧的过去，还是在酱香流行的当下，其一直坚持走特香型路线。尤其是最近几年，白酒市场经历了大流通时期和拼品牌、拼终端时期之后，如今走进了拼整合、拼科学管理的新时代，四特酒的定位就更加坚定了。
一脉相承的独特个性，促进了四特酒品牌的跨越式发展。
创新为品牌发声
作为江西省龙头白酒企业、全国知名品牌，四特酒也在不断创新品牌推广机制，线上活动、综艺栏目、交通路牌、广播电视等多个途径同步发声，打通了传统媒体、网络、移动终端三方媒介渠道，四特品牌传播效果显著。
可以看到，即便是在疫情蔓延的2020年，也没有阻滞四特酒的品牌活力。四特酒纷纷利用视频会议、线上直播等形式，创新性开展销售和推广工作。
“致敬最美逆行者”“抗疫防疫站点慰问活动”“最美家常菜评选”等活动快速打开消费端，在扩大品牌影响力的同时也让消费者感受到温暖；在2020年双11活动中，四特酒集体亮相，并针对消费者的个性化需求，推出各种有针对性的特惠活动，足见其在市场服务和消费者培育中的用心；为了进一步拉动市场，四特酒还抓住契机，开启了直播带货模式，直播首秀四特东方韵·弘韵短短几秒便被抢购一空，这不仅展示了四特酒的产品亮点，更是将品牌的历史底蕴一一呈现；四特酒赞助播出的《主厨的荣耀》，彰显了四特酒对中国味道走出中国、走向世界的底气和执着……一系列的创新发展，让四特酒在传统文化赋能背书的基础上，不断焕发新的品牌魅力，品牌声量持续增强。
此外，四特酒还在2019年河北、福建、广东、江苏、湖南、河南招商的基础上继续快速布局重点区域，分产品线有针对地开展招商活动。在经销商管理上，四特酒实行经销商分级管理，根据核心市场、高潜力市场、低潜力市场、开发市场等类型，制定不同的策略，并帮助经销商制定成长计划，精准推动厂商共同发展。
四特酒的品牌价值之所以能够实现跨越式发展，一方面得益于数千年来四特酒承载的深厚历史内涵和得天独厚的四大优势；另一方面，也要归功于新时代下四特人不断进行品牌创新、营销创新，从而为品牌价值带来提升。正是基于品牌发展将传统与创新相结合，四特酒形成了强大的品牌核心竞争力，品牌发展具备无限上升的可能。
在2021年中国酒类品牌价值前200强榜单中，四特酒以328.97亿元位列前30强。面向未来，四特酒方面表示，将继续践行“求真务实，从容久远”的企业哲学，“自强不息，厚德载物”的企业精神，贯彻落实高质量发展要求，着力打造专注专业、创新卓越、基业长青的酒业领军者，为推动中国酒业繁荣发展贡献一分力量。
四特酒的“特”，不是曲高和寡，而是“世界因我而不同”的产品魅力和品牌精神。
《华夏酒报》记者 李剑
一款产品成长为品牌并不是偶然，注定是一场充满毅力、智慧、探索的过程。多年一直坚持走差异化之路的四特酒，品牌价值增长至328.97亿元！
9月10日，中国酒类流通协会和中华品牌战略研究院公布了2021年度中国酒类品牌价值200强榜单及报告。其中，四特酒的品牌价值从2020年的280.04亿元增长至328.97亿元，增长48.93亿元。
从这份报告来看，2020年至今虽受疫情影响，全球范围内经济运行受到冲击，但四特酒的品牌价值不减反增，并呈现出诸多亮点。这也是多年来，四特酒始终坚持走差异化特香之路的结果，也意味着市场对四特酒品牌的绝对认可。
文化为品牌赋能
有一种力量，无形但深远，比如文化。说起四特酒的历史，那就不得不提四特酒的原产地——江西省樟树市，该市是中国古法白酒的原生地。自殷商发源，四特酒历经汉、唐、宋、明、清等数朝，形成了诗、文人与酒相依的独特渊源。白酒承载着的是文化，正是数千年来生生不息的中华文化赋予了白酒行业强大的生命力和旺盛的市场需求。四特酒历史悠久，其在一波又一波时代的浪潮中坚守住了它的精髓，以历史文化底蕴为背书，融合新时代文化精神，为四特酒品牌持续赋能。
今年7月，2021年四特十五年“筑梦兰心”公益计划手绘评选大赛颁奖盛典在景德镇陶溪川举行。一件件作品展示了对新时代幸福美好生活的歌颂，对四特酒文化故事、历史底蕴、品牌内涵的描绘，对四特十五年精神内涵、匠心品质的刻画等。透过这些作品，可以看到新时代青年对于四特酒的理解和美的探求，也展示出四特酒在深化文化内涵，打造四特品牌精神内涵的决心。
近年来，越来越多的酒企将文化上升为企业战略，希冀用文化为品牌打造坚实的“金字招牌”，四特酒也不例外。回顾四特酒的发展史，是一部自强不息、厚德载物的成长史。三千多年的四特酒史，汲取了中华文明的精华，印证了中国酒文明发展的每一个脚印。时至今日，四特酒凭借特香型白酒独特的口感和卓越的品质，赢得了众多消费者的信任，是赣鄱大地饮食文化的代表，成为江西人民引以为傲的一张金色文化名片。
源远流长的文化底蕴，是四特酒品牌强大的根本。
四“特”为品牌背书
四特酒以“特”而闻名。具体来说，分为四个“特”，即产区之特、原料之特、工艺之特、香型之特。正是这与生俱来的“特”，让四特酒在消费者心目中形成独特的品牌印象，赢得了当下的白酒市场资源，取得了消费者的一致认可。
第一，产区之特，特在环境。江西樟树一带具有不可复制的地质形态，千百年来形成了独特的水源气候和微生物群，这为四特出产好酒创造绝佳的先决条件；第二，原料之特，特在原粮。白酒酿造多以高粱为主，而四特酒则选用产于赣鄱稻区的纯天然优质稻米为酿造原粮，以整粒大米，不经浸泡，直接放入发酵池和酒醅混在一起固体发酵，这种做法在全国白酒酿造中仅此一例；第三，工艺之特，特在古法。江西宜春人宋应星著有世界上第一部关于农业和手工业生产的综合性著作《天工开物》，当时“清江土烧”酿酒工艺资料收录其中。而今，四特人追本溯源，与天工古法一脉相传，九法环环相循，不忘工艺之本，更是创新总结出“12353”特香工艺，做到了传统与现代的完美融合；第四，香型之特，特在风味。自1997年，由国家轻工总会审查推荐、全国标准化委员会审定批准的中国白酒特香型正式得到了认可，四特酒成为特香型的代表企业以来，其幽雅舒适、诸香协调、入口柔和、余味悠长等特点，让四特酒“一口三香，清香醇纯”的口感特征为世人称道。
这些年，四特酒一直执着坚守特香型白酒酿造工艺，专注于不断提升企业的管理力和品牌力，打造核心管理团队，致力于成为中国差异化香型第一品牌。正是因为这个理念，四特酒从来不会去跟风，无论是在浓香型受到追捧的过去，还是在酱香流行的当下，其一直坚持走特香型路线。尤其是最近几年，白酒市场经历了大流通时期和拼品牌、拼终端时期之后，如今走进了拼整合、拼科学管理的新时代，四特酒的定位就更加坚定了。
一脉相承的独特个性，促进了四特酒品牌的跨越式发展。
创新为品牌发声
作为江西省龙头白酒企业、全国知名品牌，四特酒也在不断创新品牌推广机制，线上活动、综艺栏目、交通路牌、广播电视等多个途径同步发声，打通了传统媒体、网络、移动终端三方媒介渠道，四特品牌传播效果显著。
可以看到，即便是在疫情蔓延的2020年，也没有阻滞四特酒的品牌活力。四特酒纷纷利用视频会议、线上直播等形式，创新性开展销售和推广工作。
“致敬最美逆行者”“抗疫防疫站点慰问活动”“最美家常菜评选”等活动快速打开消费端，在扩大品牌影响力的同时也让消费者感受到温暖；在2020年双11活动中，四特酒集体亮相，并针对消费者的个性化需求，推出各种有针对性的特惠活动，足见其在市场服务和消费者培育中的用心；为了进一步拉动市场，四特酒还抓住契机，开启了直播带货模式，直播首秀四特东方韵·弘韵短短几秒便被抢购一空，这不仅展示了四特酒的产品亮点，更是将品牌的历史底蕴一一呈现；四特酒赞助播出的《主厨的荣耀》，彰显了四特酒对中国味道走出中国、走向世界的底气和执着……一系列的创新发展，让四特酒在传统文化赋能背书的基础上，不断焕发新的品牌魅力，品牌声量持续增强。
此外，四特酒还在2019年河北、福建、广东、江苏、湖南、河南招商的基础上继续快速布局重点区域，分产品线有针对地开展招商活动。在经销商管理上，四特酒实行经销商分级管理，根据核心市场、高潜力市场、低潜力市场、开发市场等类型，制定不同的策略，并帮助经销商制定成长计划，精准推动厂商共同发展。
四特酒的品牌价值之所以能够实现跨越式发展，一方面得益于数千年来四特酒承载的深厚历史内涵和得天独厚的四大优势；另一方面，也要归功于新时代下四特人不断进行品牌创新、营销创新，从而为品牌价值带来提升。正是基于品牌发展将传统与创新相结合，四特酒形成了强大的品牌核心竞争力，品牌发展具备无限上升的可能。
在2021年中国酒类品牌价值前200强榜单中，四特酒以328.97亿元位列前30强。面向未来，四特酒方面表示，将继续践行“求真务实，从容久远”的企业哲学，“自强不息，厚德载物”的企业精神，贯彻落实高质量发展要求，着力打造专注专业、创新卓越、基业长青的酒业领军者，为推动中国酒业繁荣发展贡献一分力量。
四特酒的“特”，不是曲高和寡，而是“世界因我而不同”的产品魅力和品牌精神。
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