明玥一问一答 | 【春期继发性闭经诊治】
提问：患者16岁，闭经2年。患者14初潮，来过2次月经后，至今闭经，期间曾使用黄体酮注射液肌注3天，有撤退性出血。体质指数：32.8kg/m2。超声提示：子宫内膜厚0.6cm，余未见异常。性激素检查：FSH4.06mIU/mL，LH9.06 mIU/mL，E2 62pg/mL，P0.23ng/mL，T1.03ng/mL（正常范围在0.1～0.75ng/mL），PRL22ng/mL。此患者该如何治疗？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
一、排卵障碍分类世界卫生组织WHO把排卵障碍分为三型，这一分类法，自上世纪80年代后即得以应用，我将这一分类法延伸，但前提需要排除下生殖道性闭经、先天性无子宫、性发育异常、妊娠等疾病，排除这些问题后再来以孕激素试验、雌孕激素试验划分型别，根据不同型别使用不同方案来治疗，这样诊断与治疗则非常清晰明了。
Ⅰ型：内源性促性腺激素降低，雌激素水平极低，其中也包括FSH、LH正常，但雌激素很低，是中枢性闭经的特殊类型，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
Ⅱ型：促性腺激素水平正常，有一定内源性雌激素，此型多见于多囊卵巢综合征、卵巢储备功能降低、体重异常、部分甲状腺、肾上腺功能异常等疾病导致的排卵障碍，此型孕激素试验阳性即撤退后有出血。
Ⅲ型：高促性腺激素性性腺功能低下，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
孕激素试验阳性：为Ⅱ型排卵障碍，使用孕激素就可以出血，说明患者能分泌生理剂量的雌激素，雌激素使子宫内膜增长到一定厚度，达到出血的阈值，在使用孕激素后，能发生撤退性出血，所以Ⅱ型排卵障碍不缺雌激素，只缺孕激素，“缺什么，补什么”，只需要补充孕激素，是不需要补充雌激素的。如果孕激素试验阴性（排除妊娠），则需要做雌孕激素试验。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阴性：为下生殖道、子宫性闭经。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阳性：为Ⅰ型排卵障碍或Ⅲ型排卵障碍，患者之所以使用孕激素无撤退性出血，是由于雌激素太低，子宫内膜太薄，单用孕激素不能有撤退性出血；而只有补充雌激素，使子宫内膜增厚，然后再补充孕激素，才能发生撤退性出血，故也可以称之为低雌激素性闭经。雌激素低，必定孕激素也低，所以Ⅰ型排卵障碍和Ⅲ型排卵障碍是既缺雌激素又缺乏孕激素。“缺什么，补什么”，此时既要补充雌激素，又要补充孕激素。Ⅱ型排卵障碍的治疗：为了方便大家理解，以下是我总结的可以用来治疗Ⅱ型排卵障碍的药物，以下药物可以看做孕激素，有三大类：
第一类：口服的孕激素如微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。补充孕激素，不仅剂量要给足，使用时间也必须用足，才能既调整月经周期，又能充分保护子宫内膜，防止子宫内膜病变的发生。使用孕激素剂量：每天转化子宫内膜剂量：微粒化黄体酮200～300mg，甲羟孕酮5～10mg，地屈孕酮10～20mg；使用孕激素的时间：如果每月使用孕激素7天内膜癌发生几率3%～5%，10天发生几率2%，大于12天发生几率为0，所以临床上使用孕激素的时间一般为12～14天。
第二类：短效复方口服避孕药，它是雌孕激素复方制剂，但是是以孕激素活性为最强，所以换一个角度来看，也可以把它看成是高效的孕激素，因此也可以用来调整月经周期，可以降低高雄激素血症，同时还有避孕的作用，但在使用时，因其含有雌激素，要注意血栓及其禁忌证。
第三类：曼月乐环，它所含的为左炔诺孕酮，也是一种高效的孕激素，直接放入宫腔，起到保护子宫内膜的作用。另外对于育龄期妇女如有生育要求，也可以促排卵治疗。在临床中我们需要根据患者年龄、有无生育要求、有无血栓的高危因素，来合理选择以上可以看做孕激素的药物，从而用于治疗Ⅱ型排卵障碍的疾病。
二、多囊卵巢综合征诊断标准PCOS诊断标准以前沿用鹿特丹标准，三项里面选两项，①月经不规律，月经稀发，无排卵。②高雄激素表现或高雄激素血症。③超声示卵巢多囊样改变。2018年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》：把月经不规律，稀发排卵，无排卵作为诊断的必需条件，其余两项选一项，同时需要排除其他排卵障碍的疾病（如高催乳素血症、低促性腺激素性闭经、卵巢储备功能低下导致的月经紊乱、甲状腺功能异常等）及高雄激素性疾病（如Cushing综合征、卵泡膜细胞增生症、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等）才能诊断为多囊卵巢综合征。这些诊断标准并没有把LH升高作为诊断的条件，是因为多囊卵巢综合征的患者有三分之一的人LH并不高。这是因为如果患者肥胖，产生瘦素抵抗或严重的胰岛素抵抗时，可以影响LH的释放幅度，使其降低，从而这部分患者LH并不高。但是在日本多囊卵巢综合征诊断标准中却把LH升高作为诊断标准，所以在卵泡早期查性激素如果发现LH高，需要仔细查体并做相关检查，排除PCOS。
三、分析病例：1、患者14岁初潮，来过2次月经后，闭经至今已有2年，期间曾使用黄体酮注射液肌注3天，有撤退性出血。性激素检查：FSH 4.06mIU/mL，LH 9.06 mIU/mL，E2 62pg/mL，P 0.23ng/mL，T 1.03ng/mL（正常范围在0.1～0.75ng/mL），PRL 22ng/mL。患者孕激素试验有撤退性出血，其闭经应该划分在II型排卵障碍中。2、目前分析此患者发生II型排卵障碍性的原因为：（1）生殖内分泌腺轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。（2）多囊卵巢综合征：此患者月经稀发，有高雄激素血症，要重点考虑为多囊卵巢综合征。但是青春期多囊卵巢综合征很难诊断：①生殖内分泌轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。②青春期多囊卵巢综合征：青春期PCOS很难诊断，这是因为初潮时往往性腺轴未成熟，容易发生排卵障碍；青春期超声下卵巢的形态多为多卵泡卵巢，易与PCOS中的卵巢多囊样改变混淆。在2018年以循证为基础的多囊卵巢综合征评估与管理国际指南中指出：不推荐青春期患者进行超声检查，考虑她们存在PCOS风险，应被认为风险增加，并建议在完全的生育成熟时，即初潮后8年进行再次评估。也就是说，月经初潮后＜8年的青春期女性，指南不推荐进行超声检查,来评估卵巢是否存在多囊样改变；青春发育早期，由于生长激素分泌增多的影响，可以出现生理性胰岛素抵抗，从而有高雄激素临床表现。故目前暂不急于对她做出多囊卵巢综合征诊断，因为诊断与否，治疗方案都是一样的，但是不诊断，并不等于不治疗。（3）患者体质指数32.8kg/m2，属于肥胖，肥胖本身就可以引起排卵障碍。（4）可能存在其它引起排卵障碍的疾病：高催乳素血症（此疾病已排除）；甲状腺、肾上腺疾病导致的排卵障碍，需做相关检查来确诊。
四、目前治疗：1、 首先改善生活方式、 减肥、加强锻炼，这是最主要的。2、 患者肥胖，而且不能排除多囊卵巢综合征，因其易患代谢性疾病，故需要做相关检查如甲功、肝功、肾功、血脂、OGTT、胰岛素释放试验等，如果有问题需要积极治疗。3、 调整月经周期，保护子宫内膜：不管什么原因，患者为II型排卵障碍，没有排卵就没有孕激素的产生，子宫内膜长期在单一雌激素的作用下，会导致不规则岀血，闭经或子宫内膜病变。缺什么，补什么，缺孕激素补充孕激素即可。可以补充口服孕激素或者复方短效口服避孕药。但是因为患者肥胖，服用避孕药有血栓的风险，故目前每月后半周期使用孕激素，推荐使用天然孕激素或地屈孕酮治疗。4、使用3～6个月可试停药观察，因为有些排卵障碍的疾病是除不了根的，如多囊卵巢综合征是慢性疾病，是除不了病根的，所以如果月经仍然紊乱，则需要再次使用口服孕激素治疗。5、当患者体重降下来后，也可以使用低剂量复方口服避孕药调整月经周期，同时还能降低高雄激素血症。
原文链接：https://t.cn/A6MPTeFj
提问：患者16岁，闭经2年。患者14初潮，来过2次月经后，至今闭经，期间曾使用黄体酮注射液肌注3天，有撤退性出血。体质指数：32.8kg/m2。超声提示：子宫内膜厚0.6cm，余未见异常。性激素检查：FSH4.06mIU/mL，LH9.06 mIU/mL，E2 62pg/mL，P0.23ng/mL，T1.03ng/mL（正常范围在0.1～0.75ng/mL），PRL22ng/mL。此患者该如何治疗？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
一、排卵障碍分类世界卫生组织WHO把排卵障碍分为三型，这一分类法，自上世纪80年代后即得以应用，我将这一分类法延伸，但前提需要排除下生殖道性闭经、先天性无子宫、性发育异常、妊娠等疾病，排除这些问题后再来以孕激素试验、雌孕激素试验划分型别，根据不同型别使用不同方案来治疗，这样诊断与治疗则非常清晰明了。
Ⅰ型：内源性促性腺激素降低，雌激素水平极低，其中也包括FSH、LH正常，但雌激素很低，是中枢性闭经的特殊类型，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
Ⅱ型：促性腺激素水平正常，有一定内源性雌激素，此型多见于多囊卵巢综合征、卵巢储备功能降低、体重异常、部分甲状腺、肾上腺功能异常等疾病导致的排卵障碍，此型孕激素试验阳性即撤退后有出血。
Ⅲ型：高促性腺激素性性腺功能低下，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
孕激素试验阳性：为Ⅱ型排卵障碍，使用孕激素就可以出血，说明患者能分泌生理剂量的雌激素，雌激素使子宫内膜增长到一定厚度，达到出血的阈值，在使用孕激素后，能发生撤退性出血，所以Ⅱ型排卵障碍不缺雌激素，只缺孕激素，“缺什么，补什么”，只需要补充孕激素，是不需要补充雌激素的。如果孕激素试验阴性（排除妊娠），则需要做雌孕激素试验。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阴性：为下生殖道、子宫性闭经。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阳性：为Ⅰ型排卵障碍或Ⅲ型排卵障碍，患者之所以使用孕激素无撤退性出血，是由于雌激素太低，子宫内膜太薄，单用孕激素不能有撤退性出血；而只有补充雌激素，使子宫内膜增厚，然后再补充孕激素，才能发生撤退性出血，故也可以称之为低雌激素性闭经。雌激素低，必定孕激素也低，所以Ⅰ型排卵障碍和Ⅲ型排卵障碍是既缺雌激素又缺乏孕激素。“缺什么，补什么”，此时既要补充雌激素，又要补充孕激素。Ⅱ型排卵障碍的治疗：为了方便大家理解，以下是我总结的可以用来治疗Ⅱ型排卵障碍的药物，以下药物可以看做孕激素，有三大类：
第一类：口服的孕激素如微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。补充孕激素，不仅剂量要给足，使用时间也必须用足，才能既调整月经周期，又能充分保护子宫内膜，防止子宫内膜病变的发生。使用孕激素剂量：每天转化子宫内膜剂量：微粒化黄体酮200～300mg，甲羟孕酮5～10mg，地屈孕酮10～20mg；使用孕激素的时间：如果每月使用孕激素7天内膜癌发生几率3%～5%，10天发生几率2%，大于12天发生几率为0，所以临床上使用孕激素的时间一般为12～14天。
第二类：短效复方口服避孕药，它是雌孕激素复方制剂，但是是以孕激素活性为最强，所以换一个角度来看，也可以把它看成是高效的孕激素，因此也可以用来调整月经周期，可以降低高雄激素血症，同时还有避孕的作用，但在使用时，因其含有雌激素，要注意血栓及其禁忌证。
第三类：曼月乐环，它所含的为左炔诺孕酮，也是一种高效的孕激素，直接放入宫腔，起到保护子宫内膜的作用。另外对于育龄期妇女如有生育要求，也可以促排卵治疗。在临床中我们需要根据患者年龄、有无生育要求、有无血栓的高危因素，来合理选择以上可以看做孕激素的药物，从而用于治疗Ⅱ型排卵障碍的疾病。
二、多囊卵巢综合征诊断标准PCOS诊断标准以前沿用鹿特丹标准，三项里面选两项，①月经不规律，月经稀发，无排卵。②高雄激素表现或高雄激素血症。③超声示卵巢多囊样改变。2018年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》：把月经不规律，稀发排卵，无排卵作为诊断的必需条件，其余两项选一项，同时需要排除其他排卵障碍的疾病（如高催乳素血症、低促性腺激素性闭经、卵巢储备功能低下导致的月经紊乱、甲状腺功能异常等）及高雄激素性疾病（如Cushing综合征、卵泡膜细胞增生症、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等）才能诊断为多囊卵巢综合征。这些诊断标准并没有把LH升高作为诊断的条件，是因为多囊卵巢综合征的患者有三分之一的人LH并不高。这是因为如果患者肥胖，产生瘦素抵抗或严重的胰岛素抵抗时，可以影响LH的释放幅度，使其降低，从而这部分患者LH并不高。但是在日本多囊卵巢综合征诊断标准中却把LH升高作为诊断标准，所以在卵泡早期查性激素如果发现LH高，需要仔细查体并做相关检查，排除PCOS。
三、分析病例：1、患者14岁初潮，来过2次月经后，闭经至今已有2年，期间曾使用黄体酮注射液肌注3天，有撤退性出血。性激素检查：FSH 4.06mIU/mL，LH 9.06 mIU/mL，E2 62pg/mL，P 0.23ng/mL，T 1.03ng/mL（正常范围在0.1～0.75ng/mL），PRL 22ng/mL。患者孕激素试验有撤退性出血，其闭经应该划分在II型排卵障碍中。2、目前分析此患者发生II型排卵障碍性的原因为：（1）生殖内分泌腺轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。（2）多囊卵巢综合征：此患者月经稀发，有高雄激素血症，要重点考虑为多囊卵巢综合征。但是青春期多囊卵巢综合征很难诊断：①生殖内分泌轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。②青春期多囊卵巢综合征：青春期PCOS很难诊断，这是因为初潮时往往性腺轴未成熟，容易发生排卵障碍；青春期超声下卵巢的形态多为多卵泡卵巢，易与PCOS中的卵巢多囊样改变混淆。在2018年以循证为基础的多囊卵巢综合征评估与管理国际指南中指出：不推荐青春期患者进行超声检查，考虑她们存在PCOS风险，应被认为风险增加，并建议在完全的生育成熟时，即初潮后8年进行再次评估。也就是说，月经初潮后＜8年的青春期女性，指南不推荐进行超声检查,来评估卵巢是否存在多囊样改变；青春发育早期，由于生长激素分泌增多的影响，可以出现生理性胰岛素抵抗，从而有高雄激素临床表现。故目前暂不急于对她做出多囊卵巢综合征诊断，因为诊断与否，治疗方案都是一样的，但是不诊断，并不等于不治疗。（3）患者体质指数32.8kg/m2，属于肥胖，肥胖本身就可以引起排卵障碍。（4）可能存在其它引起排卵障碍的疾病：高催乳素血症（此疾病已排除）；甲状腺、肾上腺疾病导致的排卵障碍，需做相关检查来确诊。
四、目前治疗：1、 首先改善生活方式、 减肥、加强锻炼，这是最主要的。2、 患者肥胖，而且不能排除多囊卵巢综合征，因其易患代谢性疾病，故需要做相关检查如甲功、肝功、肾功、血脂、OGTT、胰岛素释放试验等，如果有问题需要积极治疗。3、 调整月经周期，保护子宫内膜：不管什么原因，患者为II型排卵障碍，没有排卵就没有孕激素的产生，子宫内膜长期在单一雌激素的作用下，会导致不规则岀血，闭经或子宫内膜病变。缺什么，补什么，缺孕激素补充孕激素即可。可以补充口服孕激素或者复方短效口服避孕药。但是因为患者肥胖，服用避孕药有血栓的风险，故目前每月后半周期使用孕激素，推荐使用天然孕激素或地屈孕酮治疗。4、使用3～6个月可试停药观察，因为有些排卵障碍的疾病是除不了根的，如多囊卵巢综合征是慢性疾病，是除不了病根的，所以如果月经仍然紊乱，则需要再次使用口服孕激素治疗。5、当患者体重降下来后，也可以使用低剂量复方口服避孕药调整月经周期，同时还能降低高雄激素血症。
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#每日一善[超话]#就像我数度走到海岸线的尽头再折返回来，生命的长度和宽度都不会发生变化，可是后来我抬起胳膊，感觉到皮肤上布满盐分—也许生命被改变的程度，只是这样一丁点而已，有一天你会发现你的皮肤已渗透了咸咸的夏天的味道。没有谁能过好这一生，可谁规定非要过好这一生呢？只要每一个夏天，还能再来看看海——库索#阳光信用#
【腹有诗书气自华 最是书香能致远——雨城区草坝镇塘坝村农家书屋建成记】
雨城区草坝镇塘坝村，草木葱茏，绿树成荫，空气清新，抬眼皆是满目翠绿，鼻尖索饶的是阵阵茶香。
在这里，全村文明新风已然形成，2019年被评为“省级乡村振兴示范村”、“中国美丽休闲乡村”，2020年被评为“省级文明村”。这样一个村，它的农家书屋是什么样的呢？
从筹划到建成，历时20余天，10余人投工投劳。它的建成，是塘坝村村民对乡村振兴、对知识、对未来的期望；它的建成，让我们看到了塘坝村村民甘于奉献、吃苦耐劳、积极向上的品质。
记者来到塘坝村农家书屋时，村党总支书记魏国强正在打扫卫生。作为村党总支书记，魏国强在农家书屋建设阶段可谓是废寝忘食，他告诉记者：“农家书屋在建设的时候，真的是困难重重，但是在镇党委、政府的带领下，大家积极参与到农家书屋的建设。很多当时觉得的困难，现在看来都不算啥子，因为只要大家团结一心，就没有解决不了的。”
在农家书屋建设的过程中，有上至七十岁的老人，下至二十多岁的青年，他们的年龄不同、经历不同，但是他们却又相同，因为他们都有一颗感恩释怀，甘于奉献的淳朴之心。
今年七十岁的李大华是一名退伍军人，在说到农家书屋的建设时，李大华开心之意溢于言表，他告诉记者：“我六九年入伍，七六年转业回来，虽然我已经退伍很多年了，但是在有需要的时候，我就要站出来。听到要建这个农家书屋的时候，我就赶紧来帮忙，也是尽一份自己的力量嘛。农家书屋修好了，我是相当的开心，因为这真的是一件很有意义的事情，里面的书也很适合我们，有农技方面的，科普方面的，还有很多生活上用的到的。再说现在我们塘坝村也发生了很大的变化，就更不能忘党的恩情，人总是要晓得奉献，晓得感恩才好嘛！”
自2020年5月合村以来，塘坝村及时将农家书屋建设管理纳入了村两委重要工作日程。在建设农家书屋的过程中，尊重群众意见、科学分析、整合资源，将老活动室进行改造，减少项目建设成本，最终建成了这个120多个平方，一次性可容纳五六十人，各种功能室一应俱全，各项基础服务设施配套完善，藏书内容涵盖儿童、文学、艺术、历史地理、农技等各类图书报刊总计4000多册的农家书屋。同时，为了不断丰富藏书内容，每年都会通过企业捐赠、爱心捐赠、自行购入等方式更新、充实书库，从根本上解决了村民“读书难、借书难、看书难”的问题。
如今，站在古色古香的农家书屋里，阵阵书香弥漫，徜徉在书籍的海洋里，让人深感惬意和充实。
在宽敞明亮的书屋内，一幅幅油画摆放其中，为整个书屋增添了几分靓色，这些油画可都是塘坝村村民的作品。
据了解，塘坝村农家书屋“身兼多职”，在着力打造“川大环艺研究所文创工作室”“合江书院”“蓝顶雕塑馆”“云上锦宿”“竹溪湖居”等品牌文创项目时，更是引进了一批艺术家、企业家、乡村创意产业研发人才落户塘坝，为塘坝乡风文明建设提供“新鲜血液”。
魏国强说：“花了那么多心血建成的农家书屋，能够充分利用起来才是最好的。所以我们通过与党员活动室、农民夜校、爱国主义教育基地、文化体育广场、青少年素质拓展基地、农耕文化实践基地、童伴妈妈关爱室、青少年思想道德教育室等基层公共服务阵地共建共享，扩大农家书屋功能运用。不定期免费为村民开设了油画、书法、茶艺、插花、手工茶点制作、茶席制作、雕塑、陶艺、香道等文化培训班，以及丰富多样的阅读活动和文化艺术活动。这些活动都是相当受欢迎的，大家都非常喜欢，每次开展的时候都很积极地来参加。”
近年来，塘坝村坚持每年开展阅读活动4次以上，参与群众2000余人次；开展宣讲教育40余次，参与干部群众2500余人次；组织油画、陶艺等艺术培训活动60余次，培训总人次2500余人次，促进20余人新就业，村民创作油画、陶艺等艺术作品200余件，实现创收3万余元。
如今，塘坝村民过上了诗意般的生活，闲来品茗作画，穿花纳锦，美丽的茶园风光与这里浓厚的艺术氛围相结合，更是吸引了不少游客前来体验。
在文旅融合发展，助推乡村振兴的这条路上，塘坝村通过科学探索宅基地“三权分置”，采取“农户自愿退出、村集体有偿回收、艺术家流转使用”的形式，积极盘活农村存量空间资源，凝聚林盘文化、茶文化和休闲文化，促进文化创意、精品民宿、乡村旅游等跨界融合。与此同时，发展乡村特色文化产业，引入文化展示、体验等活态产业，提升乡村活力与文化魅力，让群众早日分享农村文化繁荣发展的成果，以文化大繁荣引领乡村大发展。
截止目前，塘坝村共引进艺术民宿13家，有5家已投入营业，有8家正在建设中，通过艺术老师的免费培训，现已帮助100余名农民群众实现自助创业，实实在在走出了一条“政府搭台、文创撬动、工艺助推、共建共享”的农文旅深度融合发展新道路。
下一步，塘坝村将不断丰富农家书屋功能内涵、拓展服务外延，使农家书屋成为乡村振兴的精神家园，走出一条以文化创意为主题的发展之路，建设一批特色鲜明、优势突出、带动力强的文化产品生产加工基地和经营点，更好地服务群众，提高群众的文化科技素质，真正使之成为引领乡村振兴的“文化粮仓”。
心中有爱，眼里有光，行中有善，脚下有远方。塘坝村将充分发挥出农家书屋的作用，“屋”尽其用，共建共享，奋勇向前，让文旅产业不断发展壮大，成为引领乡村振兴的新动力，努力开创乡村振兴新局面！
https://t.cn/A6MZmtNx
雨城区草坝镇塘坝村，草木葱茏，绿树成荫，空气清新，抬眼皆是满目翠绿，鼻尖索饶的是阵阵茶香。
在这里，全村文明新风已然形成，2019年被评为“省级乡村振兴示范村”、“中国美丽休闲乡村”，2020年被评为“省级文明村”。这样一个村，它的农家书屋是什么样的呢？
从筹划到建成，历时20余天，10余人投工投劳。它的建成，是塘坝村村民对乡村振兴、对知识、对未来的期望；它的建成，让我们看到了塘坝村村民甘于奉献、吃苦耐劳、积极向上的品质。
记者来到塘坝村农家书屋时，村党总支书记魏国强正在打扫卫生。作为村党总支书记，魏国强在农家书屋建设阶段可谓是废寝忘食，他告诉记者：“农家书屋在建设的时候，真的是困难重重，但是在镇党委、政府的带领下，大家积极参与到农家书屋的建设。很多当时觉得的困难，现在看来都不算啥子，因为只要大家团结一心，就没有解决不了的。”
在农家书屋建设的过程中，有上至七十岁的老人，下至二十多岁的青年，他们的年龄不同、经历不同，但是他们却又相同，因为他们都有一颗感恩释怀，甘于奉献的淳朴之心。
今年七十岁的李大华是一名退伍军人，在说到农家书屋的建设时，李大华开心之意溢于言表，他告诉记者：“我六九年入伍，七六年转业回来，虽然我已经退伍很多年了，但是在有需要的时候，我就要站出来。听到要建这个农家书屋的时候，我就赶紧来帮忙，也是尽一份自己的力量嘛。农家书屋修好了，我是相当的开心，因为这真的是一件很有意义的事情，里面的书也很适合我们，有农技方面的，科普方面的，还有很多生活上用的到的。再说现在我们塘坝村也发生了很大的变化，就更不能忘党的恩情，人总是要晓得奉献，晓得感恩才好嘛！”
自2020年5月合村以来，塘坝村及时将农家书屋建设管理纳入了村两委重要工作日程。在建设农家书屋的过程中，尊重群众意见、科学分析、整合资源，将老活动室进行改造，减少项目建设成本，最终建成了这个120多个平方，一次性可容纳五六十人，各种功能室一应俱全，各项基础服务设施配套完善，藏书内容涵盖儿童、文学、艺术、历史地理、农技等各类图书报刊总计4000多册的农家书屋。同时，为了不断丰富藏书内容，每年都会通过企业捐赠、爱心捐赠、自行购入等方式更新、充实书库，从根本上解决了村民“读书难、借书难、看书难”的问题。
如今，站在古色古香的农家书屋里，阵阵书香弥漫，徜徉在书籍的海洋里，让人深感惬意和充实。
在宽敞明亮的书屋内，一幅幅油画摆放其中，为整个书屋增添了几分靓色，这些油画可都是塘坝村村民的作品。
据了解，塘坝村农家书屋“身兼多职”，在着力打造“川大环艺研究所文创工作室”“合江书院”“蓝顶雕塑馆”“云上锦宿”“竹溪湖居”等品牌文创项目时，更是引进了一批艺术家、企业家、乡村创意产业研发人才落户塘坝，为塘坝乡风文明建设提供“新鲜血液”。
魏国强说：“花了那么多心血建成的农家书屋，能够充分利用起来才是最好的。所以我们通过与党员活动室、农民夜校、爱国主义教育基地、文化体育广场、青少年素质拓展基地、农耕文化实践基地、童伴妈妈关爱室、青少年思想道德教育室等基层公共服务阵地共建共享，扩大农家书屋功能运用。不定期免费为村民开设了油画、书法、茶艺、插花、手工茶点制作、茶席制作、雕塑、陶艺、香道等文化培训班，以及丰富多样的阅读活动和文化艺术活动。这些活动都是相当受欢迎的，大家都非常喜欢，每次开展的时候都很积极地来参加。”
近年来，塘坝村坚持每年开展阅读活动4次以上，参与群众2000余人次；开展宣讲教育40余次，参与干部群众2500余人次；组织油画、陶艺等艺术培训活动60余次，培训总人次2500余人次，促进20余人新就业，村民创作油画、陶艺等艺术作品200余件，实现创收3万余元。
如今，塘坝村民过上了诗意般的生活，闲来品茗作画，穿花纳锦，美丽的茶园风光与这里浓厚的艺术氛围相结合，更是吸引了不少游客前来体验。
在文旅融合发展，助推乡村振兴的这条路上，塘坝村通过科学探索宅基地“三权分置”，采取“农户自愿退出、村集体有偿回收、艺术家流转使用”的形式，积极盘活农村存量空间资源，凝聚林盘文化、茶文化和休闲文化，促进文化创意、精品民宿、乡村旅游等跨界融合。与此同时，发展乡村特色文化产业，引入文化展示、体验等活态产业，提升乡村活力与文化魅力，让群众早日分享农村文化繁荣发展的成果，以文化大繁荣引领乡村大发展。
截止目前，塘坝村共引进艺术民宿13家，有5家已投入营业，有8家正在建设中，通过艺术老师的免费培训，现已帮助100余名农民群众实现自助创业，实实在在走出了一条“政府搭台、文创撬动、工艺助推、共建共享”的农文旅深度融合发展新道路。
下一步，塘坝村将不断丰富农家书屋功能内涵、拓展服务外延，使农家书屋成为乡村振兴的精神家园，走出一条以文化创意为主题的发展之路，建设一批特色鲜明、优势突出、带动力强的文化产品生产加工基地和经营点，更好地服务群众，提高群众的文化科技素质，真正使之成为引领乡村振兴的“文化粮仓”。
心中有爱，眼里有光，行中有善，脚下有远方。塘坝村将充分发挥出农家书屋的作用，“屋”尽其用，共建共享，奋勇向前，让文旅产业不断发展壮大，成为引领乡村振兴的新动力，努力开创乡村振兴新局面！
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