【一文读懂：乳腺癌的内分泌治疗】
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，乳腺癌患者中约半数以上为激素受体（HR）阳性，内分泌治疗是一种可以减少复发风险的靶向作用于雌激素的手段。
内分泌治疗贯穿着乳腺癌患者从早期的新辅助治疗到术后辅助及复发挽救的全部临床过程中。在越来越强调全程管理和全身治疗的今天，如何用好内分泌治疗这个手段，对乳腺癌患者来说尤为重要。
本文试图结合近两年的乳腺癌指南和新近发表的大型临床试验，一文总结乳腺癌的内分泌治疗。
1. 针对乳腺癌患者，心中要有个「二、三、四」
具体说来就是：
两个阶段——「绝经前、绝经后」；
三个目的——「术前新辅助、术后辅助、复发解救」；
四类（代表）药物——「三苯氧胺（TAM） 、芳香化酶抑制剂（AI）、氟维司群（Ful）、戈舍瑞林（GnHa）」。
2. 内分泌治疗的出发点和基石：正确判断月经状态
一切关于内分泌的治疗都是从判断月经状态开始。
无论是从 2008 年直到 2016 年的 NCCN 乳腺指南，还是中国版的乳腺癌诊治指南和规范，关于绝经的定义和判断标准始终如一：
（1）双侧卵巢切除术后；
（2）年龄 60 岁以上；
（3）年龄 60 岁以下，没有接受化疗、三苯氧胺、托瑞米芬和抑制卵巢功能功能治疗，自然停经 12 个月以上，且血 E2、FSH 达到绝经后水平；
（4）年龄 60 岁以下，接受三苯氧胺、托瑞米芬治疗，血 E2、FSH 达到绝经后水平；
（5）正在接受 LH- RH 类似物或激动剂治疗的患者无法判定是否绝经；
（6）正在接受辅助化疗的绝经前妇女，停经不能作为判断绝经的依据。
（7）对于化疗引起停经的妇女，如果考虑以芳香化酶抑制剂作为内分泌治疗，则需要进行卵巢切除或连续多次监测 FSH 和/或雌二醇水平以确保患者处于绝经后状态。
有了上述明确的标准，关于月经状态——绝经前、绝经后的判断自然不会糊涂了。
3. 针对不同的治疗目的：采取相应的内分泌治疗策略
早期乳腺癌力争治愈。采取以手术为主，在根据术后复发的危险因素，辅以放化疗、内分泌治疗及靶向治疗等各种手段的综合治疗策略以尽量减少复发，延长 DFS。
那么，如何判定术后复发的危险因素呢？请看表 1
表 1 乳腺癌术后复发风险的分组
a: 组织学分级/核分级；b: 瘤周脉管侵犯存在争议 c: 它只影响淋巴结阴性的患者的危险度分级，但并不影响淋巴结阳性者的分级；c:HER-2 的测定必须采用有严格质量把关的免疫组织化学或 FISH 法、CISH 法
从表 1 可以看出：淋巴结转移越多，复发风险就越高，辅助治疗的手段就应该越全面。
研究表明，对于激素受体阳性乳腺癌，内分泌治疗可以减少复发。1998 年， EBCTCG 研究显示，TAM 降低 47% 的复发风险和 26% 的死亡风险，使生存率的改善至少可达 10 年，绝经前和绝经后患者获益相似。新的临床研究对该标准方案又提出了挑战。
ATLAS 及 ATTOM 研究对比了 TAM 给药 5 年和 10 年的结果，发现长期的治疗将在治疗 10 年后显示出生存的改善，乳腺癌特异死亡风险降低了 25%，总死亡风险降低了 16%，TAM 的不良反应并无明显增加。
因此，新的乳腺癌指南认为，特定人群，TAM 可以延长到十年。而基于一些新的循证医学数据 (如 TEXT 和 SOFT 研究) 在 NEJM 上的发表，卵巢功能抑制 (ovarian function suppression，OFS) 已经写入 2016 版《中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识》。这样，针对乳腺癌术后辅助的内分泌治疗可以参考以下进行;
绝经前患者的三种选择：
（1）TAM 5 至 10 年；
（2）TAM+OFS 5 年；
（3）OFS+AI 5 年
绝经后患者的选择为:
（1）首选 AI 5 年,
（2）可以 5 年 TAM 后换用 5 年 AI 或者延长 TAM 至 10 年。
4. 合理的内分泌挽救治疗：细水长流，使患者带病延年
无论医者患者如何努力、科技怎样进步，乳腺癌的复发似乎不可避免。一旦复发转移，尽可能的延长患者的生存时间，减轻患者的痛苦，提高生活质量是治疗的目标。内分泌治疗在各个方面都满足了这个要求。
指南强调：对于激素受体阳性、无病间期较长、肿瘤进展缓慢、无症状或轻微症状内脏转移的晚期乳腺癌患者应首选内分泌治疗，而非化疗。具体的选择方式可以参考表 2 进行：
表 2. 绝经后 HR（＋）复发转移乳腺癌的内分泌治疗
绝经前 HR（＋）复发转移乳腺癌的内分泌治疗先采取卵巢功能抑制治疗，后遵循上表绝经后的内分泌治疗指南。
总之，无论是从国内外的临床指南，还是目前的临床实践，都特别强调和重视内分泌治疗的在乳腺癌中作用和地位。作为一个临床医生，全面的掌握内分泌治疗的知识和进展，才能让患者充分接受到高效、低毒、方便、价廉的内分泌治疗药物从而获益。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，乳腺癌患者中约半数以上为激素受体（HR）阳性，内分泌治疗是一种可以减少复发风险的靶向作用于雌激素的手段。
内分泌治疗贯穿着乳腺癌患者从早期的新辅助治疗到术后辅助及复发挽救的全部临床过程中。在越来越强调全程管理和全身治疗的今天，如何用好内分泌治疗这个手段，对乳腺癌患者来说尤为重要。
本文试图结合近两年的乳腺癌指南和新近发表的大型临床试验，一文总结乳腺癌的内分泌治疗。
1. 针对乳腺癌患者，心中要有个「二、三、四」
具体说来就是：
两个阶段——「绝经前、绝经后」；
三个目的——「术前新辅助、术后辅助、复发解救」；
四类（代表）药物——「三苯氧胺（TAM） 、芳香化酶抑制剂（AI）、氟维司群（Ful）、戈舍瑞林（GnHa）」。
2. 内分泌治疗的出发点和基石：正确判断月经状态
一切关于内分泌的治疗都是从判断月经状态开始。
无论是从 2008 年直到 2016 年的 NCCN 乳腺指南，还是中国版的乳腺癌诊治指南和规范，关于绝经的定义和判断标准始终如一：
（1）双侧卵巢切除术后；
（2）年龄 60 岁以上；
（3）年龄 60 岁以下，没有接受化疗、三苯氧胺、托瑞米芬和抑制卵巢功能功能治疗，自然停经 12 个月以上，且血 E2、FSH 达到绝经后水平；
（4）年龄 60 岁以下，接受三苯氧胺、托瑞米芬治疗，血 E2、FSH 达到绝经后水平；
（5）正在接受 LH- RH 类似物或激动剂治疗的患者无法判定是否绝经；
（6）正在接受辅助化疗的绝经前妇女，停经不能作为判断绝经的依据。
（7）对于化疗引起停经的妇女，如果考虑以芳香化酶抑制剂作为内分泌治疗，则需要进行卵巢切除或连续多次监测 FSH 和/或雌二醇水平以确保患者处于绝经后状态。
有了上述明确的标准，关于月经状态——绝经前、绝经后的判断自然不会糊涂了。
3. 针对不同的治疗目的：采取相应的内分泌治疗策略
早期乳腺癌力争治愈。采取以手术为主，在根据术后复发的危险因素，辅以放化疗、内分泌治疗及靶向治疗等各种手段的综合治疗策略以尽量减少复发，延长 DFS。
那么，如何判定术后复发的危险因素呢？请看表 1
表 1 乳腺癌术后复发风险的分组
a: 组织学分级/核分级；b: 瘤周脉管侵犯存在争议 c: 它只影响淋巴结阴性的患者的危险度分级，但并不影响淋巴结阳性者的分级；c:HER-2 的测定必须采用有严格质量把关的免疫组织化学或 FISH 法、CISH 法
从表 1 可以看出：淋巴结转移越多，复发风险就越高，辅助治疗的手段就应该越全面。
研究表明，对于激素受体阳性乳腺癌，内分泌治疗可以减少复发。1998 年， EBCTCG 研究显示，TAM 降低 47% 的复发风险和 26% 的死亡风险，使生存率的改善至少可达 10 年，绝经前和绝经后患者获益相似。新的临床研究对该标准方案又提出了挑战。
ATLAS 及 ATTOM 研究对比了 TAM 给药 5 年和 10 年的结果，发现长期的治疗将在治疗 10 年后显示出生存的改善，乳腺癌特异死亡风险降低了 25%，总死亡风险降低了 16%，TAM 的不良反应并无明显增加。
因此，新的乳腺癌指南认为，特定人群，TAM 可以延长到十年。而基于一些新的循证医学数据 (如 TEXT 和 SOFT 研究) 在 NEJM 上的发表，卵巢功能抑制 (ovarian function suppression，OFS) 已经写入 2016 版《中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识》。这样，针对乳腺癌术后辅助的内分泌治疗可以参考以下进行;
绝经前患者的三种选择：
（1）TAM 5 至 10 年；
（2）TAM+OFS 5 年；
（3）OFS+AI 5 年
绝经后患者的选择为:
（1）首选 AI 5 年,
（2）可以 5 年 TAM 后换用 5 年 AI 或者延长 TAM 至 10 年。
4. 合理的内分泌挽救治疗：细水长流，使患者带病延年
无论医者患者如何努力、科技怎样进步，乳腺癌的复发似乎不可避免。一旦复发转移，尽可能的延长患者的生存时间，减轻患者的痛苦，提高生活质量是治疗的目标。内分泌治疗在各个方面都满足了这个要求。
指南强调：对于激素受体阳性、无病间期较长、肿瘤进展缓慢、无症状或轻微症状内脏转移的晚期乳腺癌患者应首选内分泌治疗，而非化疗。具体的选择方式可以参考表 2 进行：
表 2. 绝经后 HR（＋）复发转移乳腺癌的内分泌治疗
绝经前 HR（＋）复发转移乳腺癌的内分泌治疗先采取卵巢功能抑制治疗，后遵循上表绝经后的内分泌治疗指南。
总之，无论是从国内外的临床指南，还是目前的临床实践，都特别强调和重视内分泌治疗的在乳腺癌中作用和地位。作为一个临床医生，全面的掌握内分泌治疗的知识和进展，才能让患者充分接受到高效、低毒、方便、价廉的内分泌治疗药物从而获益。
#K控全repo#
12.26 大阪篇②
*光一老师的酒店热水壶大天然事件
*光一老师的寿司情报和寿司店隐身事件
(*●△●)：昨天我回了酒店，又喝了花草茶呢，果然我的热水壶是正常的哇，按一下就乖乖听我话开始运作了[酷]。
(=∀=·)：昨天没来演唱会的人大概听不懂吧（笑）
(*●△●)：简单概括一下呢，那啥，到了酒店的房间，不是有那种在托盘上面放着的小小的水壶，然后把水倒进去，按一下按钮就会加热沸腾的热水壶嘛。然后光一君哦，按钮按下去，稍微一走开就听到“哔”的一声，欸？就发现电源断开了。然后又按一次，“哔”得响了一下，欸，又断开了。然后这个人后用了啥最终手段呢？竟然就一直按照按钮哦。然后他就这样非~常朴素地把水烧开了。然后把这~~~~~~么小的意见事情，拿到巨蛋里面来讲了哦[晕]。
(=∀=·)：（笑）所以我昨天没有用了呀！就想着这种东西谁会用啊！
(*●△●)：啊我想着你好不容易按到了一个看上去就想一直按着的按钮呢[偷笑]。
(=∀=·)：我才不按呢！我不按这种东西！
(*●△●)：所以啊我昨天一边小小地抱着一点罪恶感，一边想着“那家伙大概又一直按着按钮了吧“，然后在房间里面按下按钮烧了热水呢。
(=∀=·)：我昨天可是吃饱喝足了才回家了呢！
(*●△●)：听说你去吃了寿司司啊[可怜]！
(=∀=·)：寿司司！
(*●△●)：不过一般来说即使你去吃了寿司司，大概也只吃墨鱼吧[挖鼻]。
(=∀=·)：昨天我可吃了好多种哦。
(*●△●)：那你说说你吃了啥？
(=∀=·)：欸，我到底吃了啥哦。
(*●△●)：你说是说吃了好多种，结果还问自己到底吃了啥？你可太能了哇[挖鼻]。
(=∀=·)：总之，端出来的东西我都吃了！哎呀反正好好吃就是了。
(*●△●)：不过说起来，之前在神户吧？在出演宫根（诚司）桑节目的时候，不是也去吃了寿司司么。
(=∀=·)：嗯嗯，去了呢。
(*●△●)：那时候你也是哦，“要墨鱼”“有章鱼嘛？”“啊有墨鱼嘛？”“嗯，请给我墨鱼”，[阴险]你到底能吃多少墨鱼和章鱼哦，就是这种感觉。
(=∀=·)：不可以吗，反正也很便宜的。
(*●△●)：不是便宜不便宜的问题啦（笑），还有其他好多东西吧，先吃点肉质肥美的，在吃点清淡的，然后再来一点肥美的，最后来一点清淡的，用酱汤来收尾这种吃法。
(=∀=·)：那种很肥厚的东西，我可不行啊。
(*●△●)：但之前的那天不就是，去吃了烤肉，还有烤肉涮锅之类的，你可吃了好多呢！
(=∀=·)：把薄薄的肉片，pia得烤一下！pia！
(*●△●)：我说你啊，还有些其他的描述方式的吧。难道不应该是烤的透透的？Pia得烤一下是什么鬼哦，用筷子夹起来……
(=∀=·)：就是pia一下嘛，就稍微过一下火就可以的这样。
(*●△●)：嘛可以这样吃的高级的肉也是有啦，简简单单地过一下火就可以吃了。啊真的吃了好多啊。
(=∀=·)：烤肉的确是吃了好多啦，但是寿司的话只要有墨鱼和章鱼，我就好幸福了！话说昨天你去哪儿了呀。
(*●△●)：我昨天去了乐队成员那里！
(=∀=·)：啊这样啊。
(*●△●)：嗯啊，和建桑一起。
(=∀=·)：哦，那边我可啥都不知道了，反正乘上车就去了寿司屋了，
(*●△●)：因为我基本上没怎么和乐队成员打招呼，因为彩排的时候慌慌张张的，所以就去了。嘛，吉他手的Jun酱演奏吉他时候的样子有点……我稍微模仿一下吧！
(=∀=·)：你现在讲了这个，之后大家一定会在意的啦。
(*●△●)：这到也是……
(=∀=·)：没事没事，我想看！我想看！
(*●△●)：那我就稍微夸张一点演哦（开始弹吉他的姿势）
(=∀=·)：啊屁股撅起来啦（笑）LADY GAGA也会吃惊的哦。
(*●△●)：就是这样的感觉啦！
(=∀=·)：别说LADY GAGA会吃惊，小朋友们也在笑哦（笑）。“屁股撅得高高的“那种。
(*●△●)：嗯嗯，反正我就去和他们讲了“屁股撅得好高呢”。我后来吃了炒面和大阪烧这种面类呢。
(=∀=·)：对不起啦！我可去吃了寿司司呢。
(*●△●)：欸，等一下欸！总觉得我这边吃得好简单啊~~~
(=∀=·)：才不是呢（笑），没办法的嘛，我坐上车就开去寿司屋了呀。昨天去的是来大阪的话经常会去的和主厨认识的那家店哦。然后进去了之后，就坐在了吧台最里面的角落的为止。
(*●△●)：你一直坐那里的呀。
(=∀=·)：因为我喜欢墙壁的嘛，没办法啦！
(*●△●)：可咋办哦，要是金刚大猩猩进来了，你可是第一个被干掉的哦[阴险]。
(=∀=·)：难道不是最后一个吗[费解]？最里面欸。
(*●△●)：如果是从厨房出口来的话，那你可逃不了了哇！（突然后台传来了咣当的声音）。欸，金刚来了？我还以为听到的金刚放屁的声音呢。
(=∀=·)：（笑），然后我想着，“好了！开吃”，但主厨一点点就不理睬我啊，我才想着好奇怪啊，过了3~4分钟，主厨才和我说“啊，你在啊”。[抓狂]我就是在的呀！可过了3，4分钟了呢！
(*●△●)：你可太会隐藏气息了哇。
(=∀=·)：我可以好好打了招呼，说着“打扰了”进店的哦。
(*●△●)：你都说了“打扰了”之后进店，还是没有被发现，也是相当厉害了哦[求饶]。
(=∀=·)：果然，我还是隐身了哇！
12.26 大阪篇②
*光一老师的酒店热水壶大天然事件
*光一老师的寿司情报和寿司店隐身事件
(*●△●)：昨天我回了酒店，又喝了花草茶呢，果然我的热水壶是正常的哇，按一下就乖乖听我话开始运作了[酷]。
(=∀=·)：昨天没来演唱会的人大概听不懂吧（笑）
(*●△●)：简单概括一下呢，那啥，到了酒店的房间，不是有那种在托盘上面放着的小小的水壶，然后把水倒进去，按一下按钮就会加热沸腾的热水壶嘛。然后光一君哦，按钮按下去，稍微一走开就听到“哔”的一声，欸？就发现电源断开了。然后又按一次，“哔”得响了一下，欸，又断开了。然后这个人后用了啥最终手段呢？竟然就一直按照按钮哦。然后他就这样非~常朴素地把水烧开了。然后把这~~~~~~么小的意见事情，拿到巨蛋里面来讲了哦[晕]。
(=∀=·)：（笑）所以我昨天没有用了呀！就想着这种东西谁会用啊！
(*●△●)：啊我想着你好不容易按到了一个看上去就想一直按着的按钮呢[偷笑]。
(=∀=·)：我才不按呢！我不按这种东西！
(*●△●)：所以啊我昨天一边小小地抱着一点罪恶感，一边想着“那家伙大概又一直按着按钮了吧“，然后在房间里面按下按钮烧了热水呢。
(=∀=·)：我昨天可是吃饱喝足了才回家了呢！
(*●△●)：听说你去吃了寿司司啊[可怜]！
(=∀=·)：寿司司！
(*●△●)：不过一般来说即使你去吃了寿司司，大概也只吃墨鱼吧[挖鼻]。
(=∀=·)：昨天我可吃了好多种哦。
(*●△●)：那你说说你吃了啥？
(=∀=·)：欸，我到底吃了啥哦。
(*●△●)：你说是说吃了好多种，结果还问自己到底吃了啥？你可太能了哇[挖鼻]。
(=∀=·)：总之，端出来的东西我都吃了！哎呀反正好好吃就是了。
(*●△●)：不过说起来，之前在神户吧？在出演宫根（诚司）桑节目的时候，不是也去吃了寿司司么。
(=∀=·)：嗯嗯，去了呢。
(*●△●)：那时候你也是哦，“要墨鱼”“有章鱼嘛？”“啊有墨鱼嘛？”“嗯，请给我墨鱼”，[阴险]你到底能吃多少墨鱼和章鱼哦，就是这种感觉。
(=∀=·)：不可以吗，反正也很便宜的。
(*●△●)：不是便宜不便宜的问题啦（笑），还有其他好多东西吧，先吃点肉质肥美的，在吃点清淡的，然后再来一点肥美的，最后来一点清淡的，用酱汤来收尾这种吃法。
(=∀=·)：那种很肥厚的东西，我可不行啊。
(*●△●)：但之前的那天不就是，去吃了烤肉，还有烤肉涮锅之类的，你可吃了好多呢！
(=∀=·)：把薄薄的肉片，pia得烤一下！pia！
(*●△●)：我说你啊，还有些其他的描述方式的吧。难道不应该是烤的透透的？Pia得烤一下是什么鬼哦，用筷子夹起来……
(=∀=·)：就是pia一下嘛，就稍微过一下火就可以的这样。
(*●△●)：嘛可以这样吃的高级的肉也是有啦，简简单单地过一下火就可以吃了。啊真的吃了好多啊。
(=∀=·)：烤肉的确是吃了好多啦，但是寿司的话只要有墨鱼和章鱼，我就好幸福了！话说昨天你去哪儿了呀。
(*●△●)：我昨天去了乐队成员那里！
(=∀=·)：啊这样啊。
(*●△●)：嗯啊，和建桑一起。
(=∀=·)：哦，那边我可啥都不知道了，反正乘上车就去了寿司屋了，
(*●△●)：因为我基本上没怎么和乐队成员打招呼，因为彩排的时候慌慌张张的，所以就去了。嘛，吉他手的Jun酱演奏吉他时候的样子有点……我稍微模仿一下吧！
(=∀=·)：你现在讲了这个，之后大家一定会在意的啦。
(*●△●)：这到也是……
(=∀=·)：没事没事，我想看！我想看！
(*●△●)：那我就稍微夸张一点演哦（开始弹吉他的姿势）
(=∀=·)：啊屁股撅起来啦（笑）LADY GAGA也会吃惊的哦。
(*●△●)：就是这样的感觉啦！
(=∀=·)：别说LADY GAGA会吃惊，小朋友们也在笑哦（笑）。“屁股撅得高高的“那种。
(*●△●)：嗯嗯，反正我就去和他们讲了“屁股撅得好高呢”。我后来吃了炒面和大阪烧这种面类呢。
(=∀=·)：对不起啦！我可去吃了寿司司呢。
(*●△●)：欸，等一下欸！总觉得我这边吃得好简单啊~~~
(=∀=·)：才不是呢（笑），没办法的嘛，我坐上车就开去寿司屋了呀。昨天去的是来大阪的话经常会去的和主厨认识的那家店哦。然后进去了之后，就坐在了吧台最里面的角落的为止。
(*●△●)：你一直坐那里的呀。
(=∀=·)：因为我喜欢墙壁的嘛，没办法啦！
(*●△●)：可咋办哦，要是金刚大猩猩进来了，你可是第一个被干掉的哦[阴险]。
(=∀=·)：难道不是最后一个吗[费解]？最里面欸。
(*●△●)：如果是从厨房出口来的话，那你可逃不了了哇！（突然后台传来了咣当的声音）。欸，金刚来了？我还以为听到的金刚放屁的声音呢。
(=∀=·)：（笑），然后我想着，“好了！开吃”，但主厨一点点就不理睬我啊，我才想着好奇怪啊，过了3~4分钟，主厨才和我说“啊，你在啊”。[抓狂]我就是在的呀！可过了3，4分钟了呢！
(*●△●)：你可太会隐藏气息了哇。
(=∀=·)：我可以好好打了招呼，说着“打扰了”进店的哦。
(*●△●)：你都说了“打扰了”之后进店，还是没有被发现，也是相当厉害了哦[求饶]。
(=∀=·)：果然，我还是隐身了哇！
一想到要开学了，心情又复杂起来。放假在家的日子里，我感觉是安全的、舒适的、沉默的。
最重要就是体现在这段时间里没有社交压力，虽然我的社交圈很小社交压力也大不到哪里去，但是窝在家里进一步消解了这种压力，和好感的人交流相处，我行我素、放五颜六色的屁，很安全很舒适。
至于沉默呢，就是我不爱讲话的时候我就不讲，也不会有人烦我，但这不是说大家就不理睬我，是因为大家对我很包容。我可以很痛快很自在地思考或者发呆，有时候在阳台安安静静地剥龙眼边吃边放空都能度过一段时光，龙眼很好吃。在学校就没有这么好吃的龙眼了，龙眼要老树的好吃，皮是青青的韧韧的，不上火，也不能想沉默就沉默了。
我也无法对自己下定义到底是不爱讲话还是话太多，我讲起话来又密又跳，且酷爱打直球，但我不能对任何人都这样讲话，容易引起不必要的误会，越直球的表达方式越容易被曲解多想。这样很讨厌。所以对厌恶的人我会懒得讲，但是对喜欢的人我是不好意思讲，因为真的太直球了就看起来很容易吓到人家，就像我很喜欢馒头，偶尔我也会在微博发一些宝宝相关，但是我不好意思让馒头妈妈知道这些，而且其实我也很喜欢馒头的妈妈，就是有些人你第一次接触就会有一股莫名又自然的好感，大概就是传说中的合眼缘吧。哪怕是跟我妈妈讲我妈都会以为我要搞女通讯录，但是人有那么多种情感人际关系也有千千万万种不是啥要扣给爱情啊。哎总之就是这样导致我有时候碰到合眼缘的人想表达好感都会百转千回又咽下去。如果没忍住表达了就会很忐忑会不会吓到人家让人家以为我是什么奇怪的家伙。
吔，一篮子龙眼都让我剥吃干净了，洗手，这条微博就先到这里了。
最重要就是体现在这段时间里没有社交压力，虽然我的社交圈很小社交压力也大不到哪里去，但是窝在家里进一步消解了这种压力，和好感的人交流相处，我行我素、放五颜六色的屁，很安全很舒适。
至于沉默呢，就是我不爱讲话的时候我就不讲，也不会有人烦我，但这不是说大家就不理睬我，是因为大家对我很包容。我可以很痛快很自在地思考或者发呆，有时候在阳台安安静静地剥龙眼边吃边放空都能度过一段时光，龙眼很好吃。在学校就没有这么好吃的龙眼了，龙眼要老树的好吃，皮是青青的韧韧的，不上火，也不能想沉默就沉默了。
我也无法对自己下定义到底是不爱讲话还是话太多，我讲起话来又密又跳，且酷爱打直球，但我不能对任何人都这样讲话，容易引起不必要的误会，越直球的表达方式越容易被曲解多想。这样很讨厌。所以对厌恶的人我会懒得讲，但是对喜欢的人我是不好意思讲，因为真的太直球了就看起来很容易吓到人家，就像我很喜欢馒头，偶尔我也会在微博发一些宝宝相关，但是我不好意思让馒头妈妈知道这些，而且其实我也很喜欢馒头的妈妈，就是有些人你第一次接触就会有一股莫名又自然的好感，大概就是传说中的合眼缘吧。哪怕是跟我妈妈讲我妈都会以为我要搞女通讯录，但是人有那么多种情感人际关系也有千千万万种不是啥要扣给爱情啊。哎总之就是这样导致我有时候碰到合眼缘的人想表达好感都会百转千回又咽下去。如果没忍住表达了就会很忐忑会不会吓到人家让人家以为我是什么奇怪的家伙。
吔，一篮子龙眼都让我剥吃干净了，洗手，这条微博就先到这里了。
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