名医风采|海慈医疗集团妇二科张旭艳主任医师：警惕子宫内膜异位症三孩时代来啦！有人开始考虑生不生“三孩”，但还有一些女性结婚多年，好“孕”却迟迟不降临。还有很多青少年、育龄期女性深受痛经之苦或月经不调，以为是受凉或年纪尚小……如果遇到这些情况，青岛市海慈医疗集团妇二科负责人张旭艳主任医师提示，应警惕子宫内膜异位症。子宫内膜异位症被称为“谜一样的病”，是由内膜细胞种植在子宫腔之外的位置如盆腔、卵巢，甚至肠、肺、剖腹产切口等引起的，表现常见慢性盆腔痛、痛经、不孕等。现象 这种病常伴着咯血、眼睛出血女孩西西（化名）刚20岁出头，她因一种怪病来医院就诊。西西说自己每次“大姨妈”来访时，都会咯血。一听咯血，医生心中也吃惊：因为如果血来自气管或是支气管，都表明问题已严重。幸好，检查之后，并没有在气管、肺部找到什么问题。但医生还是不放心，于是取下一小块她的支气管组织去化验。结果发现：这小团组织的结构，与子宫内膜的腺体一模一样。长在腹部的子宫内膜，居然跑到了气管里。还有一位30多岁的患者，每次 “大姨妈”来访会伴随眼睛出血。经过检查，同样是子宫内膜“穿越”到了眼角膜和结膜。原本具有正常功能的、应该老老实实待在子宫腔的子宫内膜组织，竟“乱跑”到了子宫腔以外的部位，这种雌激素依赖性的慢性疾病，被称为子宫内膜异位症（以下简称内异症）。“这两位患者，因为子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发了疼痛相关症状。 ”张旭艳介绍，内异症主要引起痛经、慢性盆腔痛、不孕、结节或包块等症状，病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性，具有性激素依赖的特点，是生育期妇女最常见的疾病之一，发病率为10%—15%，并且近年来有明显升高的趋势。调查 诊断延迟长达十年多数延误治疗但是还有很多患者并没有如此明显的反应，从而导致了延误诊断和治疗。 “有很多人的内异症没什么症状，以为病情很轻，疼痛忍几天就过去了，但自身感觉与病情严重程度其实不成正比。 ”张旭艳指出，真正意识到要治疗的，要么因为严重疼痛，要么因为不孕。“从上学时就深受痛经之苦，以为是一次受凉的后果，从没想过就诊。”“别人都说结了婚、生了孩子，痛经就会好，可我生了孩子后痛经还没好，反而还越来越痛。”“看着周围朋友都儿女双全了，可我想要一个宝宝却一直没有缘分，知道不孕应该查查原因对应治疗，但是查来查去却找不到不孕原因”……张旭艳告诉记者，妇科门诊上经常遇到各种各样原因来就诊的，每当遇到这些情况，都应提醒她们查查是不是得了子宫内膜异位症，通过病史、盆腔检查、b超、腹腔镜等能检查出是否患病，而这些确诊往往距离首次发病已经过去了数年。有研究指出，内异症的诊断延迟4—10年，导致病变进展生活质量下降。“还有部分患者，会因为内异症囊肿破裂出现急性腹痛而被送往急诊，才第一次发现。”张旭艳指出，腹腔镜急诊手术发现，内异症囊肿内反复出血、压力增加出现破裂刺激腹膜，会造成严重下腹痛，大的囊肿破裂则可以出现剧烈腹痛。破裂多发生于经期前后或者经期。 “一旦查明是内异症，不管是不是为了备孕，都要重视起来。”张旭艳提醒，虽然这是一种良性疾病，但其具有侵袭性和复发性，随着疾病的进展会影响育龄期女性的生育力甚至造成卵巢功能衰竭，给患者造成严重的心理和经济负担。即使患者已经没有生育需求，但由于内异症病程长，病变广泛且有侵蚀周围正常组织（输尿管、肠管）的可能，而且卵巢内异症有一定的恶变率，所以仍然要重视和积极治疗。治疗 需长期管理 中西医结合治疗有优势“内异症患者来治疗时，我们会首先给予系统检查评估病情，根据患者年龄及生育要求制定个体化治疗方案，建立患者疾病管理档案。 ”张旭艳介绍，保守治疗患者可以根据个体情况选择西医用药，同时加用中药口服并联合中药灌肠治疗。经过长时间临床治疗观察，中药口服配合艾灸、中药灌肠、中药塌渍、微波治疗、超声电导定向透药、穴位敷贴等中西医综合治疗比单一西药治疗有较高的缓解疼痛效果，总有效率、妊娠率、异位囊肿缓解率和盆腔结节缓解率都能大大提升，并有效降低复发率。“还有一部分患者必须要手术的话，我们会给予合适时机安排腹腔镜手术，如果术后暂无生育要求，那么必须加强患者术后长期指导和管理，采取个体化的中西医药物治疗，减少复发率。 ”张旭艳说，术后有生育要求的患者，重点是结合患者体质给予中西医结合治疗，并进行监测排卵情况，指导患者妊娠。在她的病人中，有很多术后经过坚持药物治疗、联合应用中医药，改善了子宫内膜容受性，提高了排卵率和妊娠率，最终顺利完成了生育。当然，需要提醒的是，即使完成生育的患者，也需要再次纳入内异症长期管理。专家提醒青春期当心内异症一半患者会合并不孕“青春期内异症，确切的患病率未知，但是经过激素和NSAIDs治疗无反应的痛经患者中，大约2/3确诊为了内异症。 ”张旭艳告诉记者，青春期内异症最常见的症状是痛经和慢性盆腔痛，它的高危因素包括：一级亲属患病、月经量多、月经初潮提前等。 “既往认为，青少年内异症大多早期或轻症，但近来一系列病例报告发现，三四期患者比例高了很多，包括子宫腺肌病，所以现在不再将青少年内异症视为早期疾病。”张旭艳提示。因此，建议月经初潮即出现痛经的青少年及痛经开始较早的青少年患者，也最好早检查，达到早诊断、早治疗。当前，内异症的治疗目标是减小和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，减少和预防复发，医生会根据患者的年龄、症状、体征、病变范围以及对生育要求等选择个体化的治疗方法，术前最大化药物治疗，避免不必要的手术，术后长期管理，减少复发及重复手术的风险。“内异症患者40—50%会合并不孕，延迟诊断、延误治疗更会加剧不孕风险。”张旭艳指出，因此青少年及生育期患者生育力的保护尤为重要。张旭艳近年来开展了大量的深部子宫内膜异位症切除的手术、腹腔下大子宫肌瘤的切除和子宫切除、盆腔严重粘连的松解、疑难宫腹腔镜手术等，为许多内异症不孕患者重新带来了希望。“锻炼不仅可以促进血液循环，而且还能释放缓解疼痛的内啡肽。”张旭艳建议，对于内异症患者来说，低强度的锻炼比如瑜伽，也可以通过拉伸骨盆的组织和肌肉来缓解疼痛。在饮食方面，患者在日常生活中应多吃新鲜蔬菜和水果、三文鱼和核桃，少吃脂肪含量高的肉类食物。而在预防方面，建议经期女性要懂得自我保健，避免进行强度大的运动、游泳、重体力活动等。专家推介张旭艳 青岛市海慈医疗集团妇二科负责人，主任医师，硕士生导师。山东省医师协会内异症和慢性盆腔痛委员会副主任委员及培训基地副主任，山东省疼痛医学会内异症学组副主任委员，山东省卫生保健协会内异症和子宫疾病专家委员会副主任委员，山东省医师协会宫腔镜医师分会常务委员，山东省抗癌协会妇科肿瘤分会常务委员等。擅长妇科恶性肿瘤、内异症、妇科内分泌疾病的规范化治疗。擅长妇科恶性肿瘤腹腔镜手术、内异症、子宫肌腺症的手术和药物治疗，慢性盆腔疼痛综合治疗。开展妇科恶性肿瘤手术、深部内异症切除手术、腹腔下大子宫肌瘤切除及子宫切除、盆腔严重粘连松解、疑难宫腔镜手术等。发表SCI、国家核心期刊论文10余篇，主编著作1部，承担国家自然科学基金、山东省医药卫生科技发展计划等课题13项，获潍坊市科技进步二等奖5项。坐诊时间：周一上午、周三全天、周四上午

The Almost Gone二周目通关了记录一下，很值得玩的一款独立解谜游戏，在打折列表里看的时候一眼就被画风吸引了，一周目玩下来大约三个小时，感觉不仅仅是解谜，也可以称之为解谜形式的互动小说。画风特别的清新，类似纪念碑谷，但是玩的话觉得游戏的核心还是和纪念碑谷区别很大，本游戏对于透视和视错觉的利用是较少的，主要核心还是点击触发类的解谜，收集物品解开关卡这类传统模式。个人认为游戏最大的亮点就是恰到好处的零碎信息交给玩家探索收集，玩家可以依据此拼凑出主人公的完整经历，同时游戏场景设置也有着相应的隐喻，场景的变化配合上背景音乐，共同在温馨画面之下讲述了一个底色沉重的故事。

游戏以小女孩的视角做牵引，讲述了父母、祖父母两代家庭互相影响的家庭悲剧。看steam评论区有人说不太适合在心情太差的时候玩也不太适合有家庭相关创伤的人玩，个人玩下来感觉对于情绪的影响其实还好，因为故事本身是以很含蓄的方式讲述的，几乎没有任何突然冒出来的吓人的画面，在清新的画风下也没有恐怖画面，只要是心情平和可以玩游戏的时候玩这个其实没问题，因为真的是一个很有自身特点的游戏，值得玩。个人最喜欢的就是游戏对于隐喻的熟练运用，比如用婚礼录像带里蛋糕从两个装饰小人中间一分为二象征女孩父母婚姻破裂，而蛋糕中藏着的线索物品验孕棒同时也暗示了父母当初可能是未婚先孕所以匆忙结婚。游戏同时对于主人公小女孩的视角把握的很好，图二的厨房中，这个冰箱当时玩的时候一直在跳动，这里会有一点剧透，我当时以为里面藏了什么恐怖东西，脑补了很多，最后打开，里面只是一瓶酒，后来一想，对于小女孩来说，妈妈酗酒后情绪不稳定，在孩子眼里就是一件很恐怖的事，就跟我想象那些冰箱里并不存在的可能性时感到的恐惧是一样的，一种对于未知情况的恐惧。

⚠️下面这部分会严重剧透剧情，不适合玩游戏之前看，感觉游戏还是应该自己去拼信息慢慢感受。

整个游戏玩下来，会发现女孩的悲剧起源于祖父母那一代。女孩的祖父是有名的建筑设计师，有个一个三层楼的大公寓，但是他是一个花心的人在外有很多女人，女孩的祖母也是一个性格强势有点古怪的人，送给女孩的父亲玩偶熊却不许父亲给它取名字，父亲小时候祖父母便时常吵架，并且时常把父亲关在地下室，只给冷冻食品吃，整日和脏衣服、生活垃圾、作响的柴油发电机待在一起，父亲在恶劣的家庭环境下心理逐渐扭曲，开始残杀小动物，并且会在浴室布满水雾的镜子上画自缢图，屋子的角落也藏着父亲画的各种阴郁涂鸦和鸟类骨骼。

后来女孩的父亲成年离家，也成为一个建筑设计师，只不过没有祖父有名所以住不起大公寓，有着自己的一个小房子，并且结识了女孩的母亲，一位作家。两个人有尝试开始新生活，他们养了一只狗和一只小鸟，但是最后还是死在有着特别癖好的父亲手里，父亲克制不了残杀动物的欲望，而女孩的母亲可能是出于仍旧等待他改变，并没有离开他。后来两人意外有了孩子，结了婚，女孩和父母住的房子整个都被布置成小女孩会喜欢的粉色，在女孩的眼里，父亲一直算得上是慈父，比起母亲的严格要求，父亲会带她去野营，说要给她建造一个树屋，女孩说了一嘴星座，父亲就拿星座相关的东西塞满了她的房间，尽管父亲的有些行为并不算是完全理解女儿，但是在女孩视角里父亲的形象总体是好的。

只不过尽管女孩的父亲有在努力让自己不要成为祖父那样的人，但是儿时经历的影响根深蒂固，最后他还是变得越来越像祖父，出轨了同个街区的另一个女设计师，和自己的妻子吵架最终离婚。同时残杀小动物已经不能填满他的杀欲，他杀掉了街区里一个未来有前途成为建筑设计师的小男孩，因此被追击，最后的结局没有点明，大概率是死了。

女孩的母亲抑郁症越发严重，最终在浴室溺死了女孩而自己进了精神病院，最后母亲服药过量而死，而游戏的开始便是女孩在死后灵魂的穿梭，从家到街区，再到祖父母的公寓，再到母亲住的医院，跨越了时间和区域，了解到很多她不知道的事——

比如祖父的得意作品在开幕当天坍塌压死了九个人，祖父从此销声匿迹躲在自己的公寓，自负的祖父反复试图证明坍塌事件错误不在他，结果发现自己就是唯一那个有错的人，后来祖母过世后他更是将自己困在房子里，和速冻食品、生活垃圾待在一起，就像他曾经对父亲做的那些一样，最终年老的祖父放开了氧气瓶的闸门，氧气消耗殆尽，他没了维生装置、孤独地死在病床上。

比如母亲总不答应她养宠物，其实是害怕她的宠物也死在父亲手里。

比如父亲其实和街区里那个有天赋的男孩的死有关。

游戏里黑色的水波蔓延的画面其实隐喻了死亡，小女孩被溺死的卫生间，祖父房间的模型，父亲逃逸的那扇街区铁门（感觉可能是父亲的车撞在上面了，父亲并没有逃脱而是死在车祸里），母亲医院的停尸房，都有黑色的水漫出来。

祖辈家庭里的悲剧，成为埋在父辈身上的恶的种子，最终走向一个新的家庭的悲剧。

而对于小女孩，她的灵魂最终来到树屋，树屋关卡整个布景其实跟她的家很相似，女孩潜意识里安全和温暖的象征——树屋，其实也就是家，她从父母关系破裂家里逃出来，穿过了那么多个地方，最后想要回到的地方其实还是家，那个父母尚且相爱的温暖的地方。树屋其实并不真实存在，只是父亲小时候的幻想，又在长大后灌输给自己的女儿，想要给女儿建一个自己梦想里的安全屋，因此女孩的潜意识里也就有了这个树屋，她在虚构的树屋里放入了自己家中熟悉的那些家具，以及童话故事里读到的老式壁炉，所有她认为的“家”应该有的东西。

对于这个孩子来说，最温暖、最安全的地方，一个长途跋涉后一定要回到的地方，还是家罢了。

#母婴好物大赏[超话]#
早‮心安‬语-第天​‎ ͏ 

青葱岁月‮像就‬是自‮美带‬颜效果的相‮，机‬它会给你谜一‮的样‬自信，让‮觉你‬得前途一‮光片‬明，以为‮界世‬总有一‮是天‬自己的，‮为以‬耗光当‮的前‬霉运，余‮就生‬是坦途‮但。‬随着时间的流‮，逝‬当你去到自己‮未的‬来时‮你，‬可能会感受‮它到‬的不近人情，以及‮己自‬的无‮为能‬力。

时间‮会不‬拯救你，“锦鲤”也不‮。会‬如果你没有脚踏实‮的地‬努力，没‮按有‬部就班的实‮行际‬动，那‮来么‬日没有什么可‮的惜‬，明天也不会‮美更‬好，最好‮不也‬过是你‮前当‬窘境的复‮粘制‬贴罢了。

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