#李沁的0927号时光机#
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在这里希望这位温暖的姐姐能开开心心
愿你所想都能如愿
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图是借来的,就觉得这张特温暖吧没有催的意思哈哈哈

经方大家刘渡舟老中医:苓桂术甘汤的临床运用

文/刘渡舟

“治疗水气病,主要应采用温阳化饮,利水降冲的方法,选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂,而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。”

一、水气上冲案

陈某,女,52岁。患头晕,心悸,胸中满闷,每到夜晚则气上冲胸,诸证随上冲之势而加剧。伴有面部虚浮,目下色青,下肢轻度浮肿,小便短少不利,口虽干但不欲饮水,强饮则胃中痞闷。问其大便反而秘结不通,五六日一次,坚如羊屎。舌质淡胖,苔白滑,脉沉滑无力。

此证为心脾阳气两虚,脾阳不运,则水气内停,心阳不振,则水气上乘。水气上冲,阴来搏阳,所以头晕,心悸,胸闷;水气不化,津液不能布行,则小便不利而大便反秘;水气外溢皮肤则为浮肿。

治疗当以温通心阳,气化津液,降冲伐水为主。

茯苓30克,桂枝10克,白术10克,炙甘草6克。

服药两剂后,气上冲胸及头晕、心悸等证得以控制。上方加肉桂3克,泽泻10克,助阳消阴,利水行津,又服两剂,口渴止,小便利而大便下。

最后采用脾肾双温之法,又合用真武汤使阳回阴消,精神振奋。

二、奔豚证案

陆某,男,42岁。因患冠心病心肌梗死而住院,经两个多月治疗,病情没有缓解。

现症:心胸疼痛,心悸气短,每当心痛发作之时,自觉气上冲咽喉,便觉气息窒塞,周身出冷汗,恐怖欲死。舌淡苔白,脉弦而结。

此奔豚发作,属于心阳虚衰,坐镇无权,水气上冲,闭塞胸阳。

治当通阳下气,利水宁心。

茯苓18克,桂枝10克,白术6克,炙甘草6克,龙骨12克,牡蛎12克。三剂。

药后冲气平息,心神得安,但脉仍有结象,并伴有明显的畏寒肢冷。

此下焦肾阳未复,水寒之势尚未平伏。

上方加附子10克,生姜10克,白芍10克,又服三剂,下肢转温。但心悸,胸痛偶发。

转用:茯苓12克,桂枝10克,五味子6克,肉桂3克,炙甘草6克,又服六剂后,诸症皆平。心电图检查大致正常。

三、鼻不闻香臭案

吴某,女,50岁。患鼻塞难以呼吸,不闻香臭气味,每晚都要用“鼻眼净”滴鼻才能安然卧寐,否则,鼻道堵塞,气道不通而被憋醒。

患病已7年,屡治无功。伴见头晕,胸闷,心悸,指端麻木等症,舌质淡嫩,六脉沉弱无力。

证属心肺阳气虚弱,阴气用事,久而生饮。

茯苓15克,桂枝10克,白术6克,炙甘草6克,半夏10克,厚朴10克,薤白10克。

此方连续服用十多剂,饮消气通,而后鼻能闻知香臭。

解说:李东垣曾指出:中气虚弱,清气不升,可以导致清窍不利的病变,所以他采用温补脾胃而升清阳的方法来治疗清窍不利证。

但是,本案则运用苓桂术甘汤温阳化饮之法来治疗清窍不利病变。这是因为心肺阳气虚弱,寒饮内生,也往往可以产生鼻塞,呼吸不利等证,这种情况在临床上并不少见,应该引起注意。

四、眩晕案

吴某,女,38岁。

患头晕目眩,严重时坐立不稳,经多方诊治仍无疗效。病人面色㿠白,舌质淡苔水滑,饮食与二便基本正常。

辨为水饮内停,上冒清阳,治以温化痰饮为法。

茯苓30克,桂枝12克,白术10克,泽泻15克,牛膝10克,炙甘草6克。三剂。

服药后疗效显著,眩晕明显减轻,因方药对证,嘱其继续服用,又六剂后,证情基本稳定,予泽泻汤加味善后。

解说:张仲景用苓桂术甘汤治疗两方面的病证。

一方面是《伤寒论》所说的“心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧”。

另一方面是《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》中所说的“心下有痰饮,胸胁支满,目眩”。

这两方面病证都是人体水液代谢失常,气不化水,水停于内为患,所以,又称之为“水气病”。这里所讲的“水气”概念,应该是既指有形的水饮,又包括无形的水寒之气。水指其形,寒指其气,如影之随形,不可分隔,所以往往合一而发病。

水气病的发病机理,主要与心、脾、肾三脏的阳气虚衰有关。

心属君火,上居胸中,能行阳令而制阴于下,如果心阳不足,坐镇无权,不能降服下焦阴气,则使寒水邪气上泛。

脾为中土,有运化水湿之功,如果脾阳虚弱,不能运水制水,亦容易导致水气内生。

另外,肾主水而司气化,与膀胱相表里,膀胱为州都之官,内藏津液,全赖肾阳的气化作用而能出其津液,如果肾阳不足,气化无权,不能主水于下,则津液停聚而为水邪。

水气病的最大临床特点就是“水气上冲”。由于心阳虚衰,不能坐镇于上,在下的水寒邪气乘虚上凌则发为水气上冲。

水气上冲虽然与心、脾、肾三脏阳气之虚有关,但其中尤其以上焦的心阳虚不能降伏下焦阴寒为前提。

水气上冲的典型临床表现是:气从脐下,或心下部位上冲胸咽,像如豚之奔突,所以古人称之为“奔豚气”。然而气从脐下往上奔突的,则多与心肾阳虚有关;气从心下部位往上冲逆的,则多与心脾阳虚有关。

水气上冲,既是水气病的病证特点,又是水气病的病理反映过程。大凡水气上冲所经过的部位,如脐下,心下,胸中,咽喉,以至于头面,五官清窍等地,则出现胀满、悸动、憋闷,或噎塞,或咳喘,或眩晕等症状。

除此之外,辨识水气病,还可以从色、舌、脉诸方面观察。望色:临床多见面色黧黑,或出现水斑(即额、颊、鼻柱、口角等处,皮里肉外,出现黑斑),舌体胖大,舌质淡嫩,舌苔多呈水滑之象;切诊:脉象多见沉弦或沉紧。

治疗水气病,主要应采用温阳化饮,利水降冲的方法,选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂,而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。

茯苓在本方中有四方面的治疗作用:

一是甘淡利水以消阴;
二是宁心安神以定悸;
三是行肺治节之令而通利三焦;
四是补益脾土以防水气上冲。

桂枝的治疗作用有三方面:

一是补心阳以制水;
二是通阳以消阴;
三是下气以降冲。茯苓、桂枝相须相使,缺一不可,如果有茯苓而无桂枝,则不能化气以行津液;如果有桂枝而无茯苓,则不能利水以伐阴邪。白术协茯苓补脾崇土以制水;炙甘草助桂枝扶心阳以降冲。

本方在临床上常用于以下几方面病证,疗效较佳。

①冠心病,心肌梗死,常见胸闷疼痛,心悸头晕,短气乏力,或浮肿,小便不利,并有相当一部分患者伴有明显的气上冲证;

②老年性慢性支气管炎,肺源性心脏病,见有胸闷憋气,咳嗽或喘,痰多稀白,面目浮肿等证,如果是急性发作,喘逆倚息不得卧者,可先服小青龙汤,待症状缓解后,再服本方调理巩固;

③不是上述病证,但是有明显水气病见证时,亦用本方治疗。

又附:水气上冲案

李某,女,59岁。有冠心病史,前来门诊求取中成药。症见:心下逆满,气上冲胸,起则头眩,肌肉跳动,畏寒肢冷,大便反干,数日一次,舌黯红而脉沉弱。

观其先前所服之药,皆以薤白、栝蒌、丹参、檀香等活血理气为主。

劝其再服汤药,予苓桂术甘汤原方三剂。

复诊时面有喜色,谓此次服药对证,疗效显著,如是原方继续服用而大见功效。

【解说】活血化瘀方法,是目前临床治疗心脏病的常用方法之一。而“心为阳中之太阳”,心阳不足的心脏病则用苓桂术甘汤,乃是“温药和之”的方法,两法并存不可偏废。

由于本方临床运用十分广泛,所以加减方法也比较多。比如:

兼心神浮越而惊悸恐怖者,加龙骨、牡蛎以潜敛之。

兼痰湿内盛者,合二陈汤以化痰。

兼水冒清阳而眩晕重者,加泽泻利水。

兼虚阳上浮而面热,心烦者,加白薇以清虚热。

兼心血不续而脉结代的合生脉饮;或肾不纳气而少气喘息的,加五味子、紫石英。

兼血压偏高加牛膝;兼口舌干燥欲饮水,而舌反红绛者,加太子参、沙参和丹参。

若阳虚水泛严重者,见有畏寒肢冷,下肢浮肿,大便溏泄等证,则必与真武汤合用等等。

除此之外,还有几种最常用的加减法,分别附列于下。

附一:苓桂杏苡汤证

苓桂术甘汤去白术、甘草,加杏仁、苡米,名曰苓桂杏苡汤。

主治水气兼挟痰湿,水湿相因为患,症见咳嗽多痰,胸满,不欲饮食,周身酸楚,头重如裹,小便不利等。

曾治李某,年逾八旬,生活尚能自理。入冬以来,常觉胸满,咳嗽吐白痰,周身酸懒,不欲行动,不思肥甘之物而欲素食。舌质淡苔白腻,脉弦缓无力。

即用苓桂杏苡汤治疗,六剂后诸证均明显好转,转用异功散善后。

附二:苓桂芥甘汤证

苓桂术甘汤去白术,加白芥子疏肝利气,名曰苓桂芥甘汤,主治水气兼挟肝气上逆。

曾治曹某,女,43岁。胸胁发满,入夜为甚,头晕目眩,心悸气短,嗳气频作,心烦易怒,来月经时,小腹作胀,面色黧黑,舌苔水滑,脉沉弦。

用苓桂芥甘汤加香附,六剂后胸胁不满,嗳气不作,其余各症也明显减轻。

转用小剂桂枝茯苓丸作汤剂,又加香附、郁金等药调治而获痊愈。

附三:苓桂茜红汤证

苓桂术甘汤去白术、甘草,加茜草、红花,名曰苓桂茜红汤。

主治水气兼挟瘀血痹阻胸中。

曾治太原曹某,素有冠心病史,近来头晕,胸闷疼痛,控及后背,舌边有瘀斑,苔水滑,脉弦。

乃用苓桂茜红汤,诸症平息而安。

文摘自《经方临证指南》

提示:文中处方,请在专业中医指导下使用。

A股:明日(9月23日)大盘走势简析,能否开启报复性反弹?

今天A股大盘的走势和昨天预测的基本一致,大幅低开之后,见到短期低点开始反弹,电力,煤炭,船舶等板块大涨,截至收盘,上证涨幅0.40%,深证跌幅0.57%,创业板指跌幅0.91%,中小板跌幅0.64%,涨跌比约1.3比;市场成交总量较上一个交易日明显缩小。

板块方面:电力、煤炭、船舶、石油、风能、特高压、水利建设、智能电网、页岩气等涨幅居前;家居用品、旅游、酿酒、猪肉、保险、家用电器、种业、银行、化纤、固态电池、食品饮料、元宇宙等跌幅居前。

综述:当前市场表现较国外而言很强势,总体来看国内市场结构性行情持续,总体仓位灵活机动
大盘翻红并上涨了14个点,中国石油功不可没,明日大盘能否保持反弹势头,甚至展开报复性反弹?下面对明天大盘的走势做简单的分析。

第一,明天大盘仍将保持温和的反弹走势,上攻3650点,激进一点会上攻3663点10天均线。

1,大盘今天探明了短期调整的低点。大盘大幅低开之后,在3560点附近遇到支撑,开始反弹,盘中振幅达2%,基本消化掉了外围市场暴跌的利空,为明天继续反弹清除了障碍,上攻的目标位置在3650点。

2,大盘日线级别走势图,短线技术指标得以修复,为短线反弹提供了基础。日线KDJ,CCI等短线指标,都已从底部开始勾头向上,预示明日大盘将会是反弹走势,均线系统显示,明日大盘将会率先收复5日均线3633点。

3,大盘成交量需再度稳步放大。今天的成交量是近期较低的水平,如要突破3650点,需要成交量进一步放大,最少要在6000亿元之上,越往上成交量越要放大。

4,今天开始的反弹,综合各方面因素分析,暂定为经过大幅下跌之后,向3680点的反抽。大盘今天探出3560点的低点,目前只能判断为短线低点,大盘反弹只有有效再度突破3680点之后,才能有机会去突破3700--3731点区域。

第二,明日大盘反弹,仍然需要权重股的轮动来推动。

1,目前A股,缺乏连续领涨权重板块的现象愈发明显。所有的权重股板块已经基本完成了一个大的轮涨周期,今天中国石油是在其他权重股休息时,被拉来充数的,电力,船舶,水泥等板块的大涨,对大盘指数的贡献不大,甚至在大盘深跌时,拉不动大盘,靠的是中国石油力挽狂澜。

2,传统行业板块大涨,往往是一波行情进入末段的标志。近期固然有原材料涨价等助力,但是这些股票基本属于冷门股,没有扎实的群众基础,没人愿意长期持有,更没人愿意去疯狂追高,再往上拉,只有主力资金自己玩了,就像目前的新能源,锂电池等,主力资金每天对倒,急切寻找接盘侠,就剩没贴寻人启事了。

3,明天大盘反弹,我个人观点仍然是要券商和白酒板块携手来推动,其他的板块有群众基础的都在高位,或者被按着不涨,也只有这对儿老夫妻了。

综上所述,今天大盘探明短期低点,明天延续反弹走势,能否展开大幅反弹,还需观察,通过对技术面等方面的分析,本次反弹是向3680点一带的反抽,不管是什么,都需要有权重板块的轮动才能实现,对明天的大盘走势,保持谨慎乐观的态度比较好。

1、今日,上海临港新片区提出要到2025年,完成1500辆氢燃料电池车辆应用,建设加氢站14座,年供氢量不低于14000吨。临港新片区今年动作频频,整体规划是打造成长三角科技类企业及应用基地。

(解读:氢燃料作为完全脱碳的能源,今年也迎来了行业风口,上海也成为氢燃料大范围示范区域的起点。因此氢燃料应用和临港地区的结合预计将孵化出更多的制氢、储氢、用氢类型的头部企业,比如各类氢燃料电池汽车的制造和测试区域。同时上面也正式宣布将大力支持全球新兴经济体绿色低碳发展,不再建设海外煤电项目。环境保护绿色低碳是我们全人类的事业,展现了我们支持新能源产业在全球发展的决心。)

2、本月底,全球首台商业化第四代核能发电技术,钍基熔盐堆将进入试运行阶段,这是一场核能领域的技术升级。

(解读:截止目前我们核电仅占我们的电力布局的5%,究其原因是我们的核能规划极其重视技术和装备的自主性,防止被卡脖子,因此更多时候技术研发并未到向全市场推广的时机。当我们实现第四代核电技术难关突破之后,核电格局将发生巨大的改变。)

3、广东提出,着力发展特色金融产业,高标准建设广州期货交易所,发展完整期货产业链,吸引全球投资者和各类企业广泛参与,打造国家级金融基础设施平台,推进设立粤港澳大湾区国际商业银行,服务粤港澳大湾区建设发展及科技创新,推动前海联合交易中心建成服务境内外客户的大宗商品现货交易平台。壮大发展新能源汽车产业,加快建设新能源汽车重点项目,推动形成第三代半导体与新能源汽车协同创新的产业生态,打造新能源智能网联汽车城。

(解读:新能源车产业是一个世界博弈的预期。)

4、中国证券报记者9月22日从花呗方面获悉,在央行征信管理部门的指导下,花呗正逐步推进接入央行征信系统的工作。目前,在获得用户授权的基础上,部分用户已经能够在自己的征信报告中查询到花呗记录,未来征信服务将逐步覆盖全部用户。

(解读:互联网金融的监管过程中必须从征信做起来。 )

5、领导强调,完善全球环境治理,积极应对气候变化,构建人与自然生命共同体。加快绿色低碳转型,实现绿色复苏发展。中国将力争2030年前实现碳达峰、2060年前实现碳中和,这需要付出艰苦努力,但我们会全力以赴。中国将大力支持发展中国家能源绿色低碳发展,不再新建境外煤电项目。

(解读:绿色低碳预计会是未来很长时间的预期之一。 )

6、上面印发了《知识产权强国建设纲要(2021-2035年)》:以质量和价值为标准,改革完善知识产权考核评价机制。引导市场主体发挥专利、商标、版权等多种类型知识产权组合效应,培育一批知识产权竞争力强的世界一流企业。

(解读:利好知识产权相关个股。 )

7、我们将在今年开展新能源汽车换电模式应用试点。本次试点将带动新能源换电汽车规模的高增长。有了规模,对于降低成本、技术发展也会起到推动作用。随着工业和信息化部与各地方政府持续推动,换电模式有望迎来较大的发展空间。

(解读:利好换电概念。 )

8、9月22日,华为携手产业伙伴举办了智能世界2030论坛,并发布了《智能世界2030》报告。华为预测,到2030年,全球联接总量将突破2000亿;到2030年,在能源生产侧,风光新能源成为主力电源之一,可再生能源占全球发电总量比例50%;在能源消费侧,终端电气化率将超过30%,电动汽车占新车销量的比例将超过50%,超过80%的数字基础设施将采用绿能供电。

(解读:新能源是大势所趋,未来十年的黄金赛道。 )

板块分析

正如我昨天晚上跟大家说的,放眼全球,目前能保持制造业增速扩张,绿色产能升级火热的地区只有我们。增量资金源源不断,同时我们的金融市场开放力度不断在加大,所以机会与机遇是我们A股市场的长期主题,因此,海外市场的走弱对我们A股的影响越来越小,走强才是我们的A股市场的长期趋势!

盘面的主线,新能源板块,最强的是风电!特地详细的从技术和逻辑分析过,并在假期写了专题,目前风电从设备炒到风场运营,绝大多数核心个股都开启了第二波上涨,打开了上涨空间,我可以肯定地告诉大家,潜力依旧很大。

核电,很多股民不知道今天为什么涨,本月底,全球首台商业化第四代核能发电技术,钍基熔盐堆将进入试运行阶段,这是一场核能领域的技术升级。我为股友们解读了石岛湾高温气冷堆核电站示范工程的1号反应堆成功临界,实际上气冷堆的测试也是在为月底钍基熔盐堆的试运行做技术准备。从新材料到冷却手段,两项合一,将让第四代核电站的发电效率和安全性笑傲全球。自1994年我们的核电机组投用以来,我们的核电项目发展其实并不快,截止目前我们核电仅占我们的电力布局的5%,究其原因是我们的核能规划极其重视技术和装备的自主性,防止被卡脖子,因此更多时候技术研发并未到向全市场推广的时机。当我们实现第四代核电技术难关突破之后,核电格局将发生巨大的改变。

当下可以说新能源绿色电力板块的格局已初步显现,形成成光伏、抽水蓄能、风能三足鼎立,后续生物质能、地热能和核能的正在加入。早日实现绿色电力板块的结构变革就早日能将能耗控制对经济发展的影响降到最低。这是源头上实现双碳目标与经济增长目标,协调发展的根本办法。因此绿色电力块是一个长期的发展规划,包括新能源汽车行业不过都只是电力板块变革背景之下的一个产业机会罢了。

今天上涨的一些方向主要是以高成长,高景气度为主的成长风格,比如说芯片半导体,新能源光伏,风电,航天军工,周期涨价, 这里除了周期涨价短期随时会面临政策打压之外,其他的具备高景气度的方向,而且是政策扶持的方向,所以今天的走势其实更能代表未来的一种风格方式, 一直看我分享的股友都知道我早就说新能源是大势所趋,所以在未来一段时间或者说未来几年里,至少大方向不会有太大的问题。 @股据红盘 #股票# #今日看盘# #财经# #微博股票# #财经头条# #投资#


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