胃癌手术后吃不下饭案一则
王彦权
2021.9.26
马某，男，74岁，济源人，于2021年9月14日由当地一医生介绍来诊，病人胃癌胃切除术后两月余，近一个半月吃不下饭，体重已减26斤，吃饭噎，自觉有股气从食管上冲至咽喉，有想憋死的感觉，口中不停有痰，痰如蟹沫状，说句话的时间，痰即满口，病人没精神，身无力，坐都坐不住，舌红，苔薄白，脉弦大。
处方：党参 15g，半夏 18g，麦门冬30 g，甘草 10g，陈皮 10g，茯苓15 g，白芍 30g，大枣6枚。七剂。
让病人一剂药煎两次服，病人嫌浪费，一剂煎了三次、四次，病人反映，当药服至9月23日中午，胃中霍然开朗，吃饭噎，气上冲，及蟹沫痰均明显好转，一顿已能喝半碗粥，9月26日中午病人复诊，观其心情愉快，精神抖擞，复诊完，我们还聊了会家常，在谈话的过程中，我明显感到病人元气恢复了许多。
按语：此病之辨，病人口中痰多如蟹沫为主要辨点，它反映了两个问题，一，胃阴不足，二，兼有痰湿上泛，滋养胃阴用麦门冬汤，化痰用二陈汤；病人吃饭噎，反复有气上冲感，个人认为属胃阴不足引起的食管痉挛，故加大量白芍，一可敛阴，二合甘草，芍药甘草汤，起缓急作用，目的让紧张的食管放松下来，食管一放松，食物下咽才能顺利，气机才不上逆。另外此方味道甘甜，中医认为，甘味药能补能和能缓，有补益和中之用，对应大病体虚之人，味道也是取效的关键。
王彦权
2021.9.26
马某，男，74岁，济源人，于2021年9月14日由当地一医生介绍来诊，病人胃癌胃切除术后两月余，近一个半月吃不下饭，体重已减26斤，吃饭噎，自觉有股气从食管上冲至咽喉，有想憋死的感觉，口中不停有痰，痰如蟹沫状，说句话的时间，痰即满口，病人没精神，身无力，坐都坐不住，舌红，苔薄白，脉弦大。
处方：党参 15g，半夏 18g，麦门冬30 g，甘草 10g，陈皮 10g，茯苓15 g，白芍 30g，大枣6枚。七剂。
让病人一剂药煎两次服，病人嫌浪费，一剂煎了三次、四次，病人反映，当药服至9月23日中午，胃中霍然开朗，吃饭噎，气上冲，及蟹沫痰均明显好转，一顿已能喝半碗粥，9月26日中午病人复诊，观其心情愉快，精神抖擞，复诊完，我们还聊了会家常，在谈话的过程中，我明显感到病人元气恢复了许多。
按语：此病之辨，病人口中痰多如蟹沫为主要辨点，它反映了两个问题，一，胃阴不足，二，兼有痰湿上泛，滋养胃阴用麦门冬汤，化痰用二陈汤；病人吃饭噎，反复有气上冲感，个人认为属胃阴不足引起的食管痉挛，故加大量白芍，一可敛阴，二合甘草，芍药甘草汤，起缓急作用，目的让紧张的食管放松下来，食管一放松，食物下咽才能顺利，气机才不上逆。另外此方味道甘甜，中医认为，甘味药能补能和能缓，有补益和中之用，对应大病体虚之人，味道也是取效的关键。
经方大家刘渡舟老中医：苓桂术甘汤的临床运用
文/刘渡舟
“治疗水气病，主要应采用温阳化饮，利水降冲的方法，选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂，而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。”
一、水气上冲案
陈某，女，52岁。患头晕，心悸，胸中满闷，每到夜晚则气上冲胸，诸证随上冲之势而加剧。伴有面部虚浮，目下色青，下肢轻度浮肿，小便短少不利，口虽干但不欲饮水，强饮则胃中痞闷。问其大便反而秘结不通，五六日一次，坚如羊屎。舌质淡胖，苔白滑，脉沉滑无力。
此证为心脾阳气两虚，脾阳不运，则水气内停，心阳不振，则水气上乘。水气上冲，阴来搏阳，所以头晕，心悸，胸闷；水气不化，津液不能布行，则小便不利而大便反秘；水气外溢皮肤则为浮肿。
治疗当以温通心阳，气化津液，降冲伐水为主。
茯苓30克，桂枝10克，白术10克，炙甘草6克。
服药两剂后，气上冲胸及头晕、心悸等证得以控制。上方加肉桂3克，泽泻10克，助阳消阴，利水行津，又服两剂，口渴止，小便利而大便下。
最后采用脾肾双温之法，又合用真武汤使阳回阴消，精神振奋。
二、奔豚证案
陆某，男，42岁。因患冠心病心肌梗死而住院，经两个多月治疗，病情没有缓解。
现症：心胸疼痛，心悸气短，每当心痛发作之时，自觉气上冲咽喉，便觉气息窒塞，周身出冷汗，恐怖欲死。舌淡苔白，脉弦而结。
此奔豚发作，属于心阳虚衰，坐镇无权，水气上冲，闭塞胸阳。
治当通阳下气，利水宁心。
茯苓18克，桂枝10克，白术6克，炙甘草6克，龙骨12克，牡蛎12克。三剂。
药后冲气平息，心神得安，但脉仍有结象，并伴有明显的畏寒肢冷。
此下焦肾阳未复，水寒之势尚未平伏。
上方加附子10克，生姜10克，白芍10克，又服三剂，下肢转温。但心悸，胸痛偶发。
转用：茯苓12克，桂枝10克，五味子6克，肉桂3克，炙甘草6克，又服六剂后，诸症皆平。心电图检查大致正常。
三、鼻不闻香臭案
吴某，女，50岁。患鼻塞难以呼吸，不闻香臭气味，每晚都要用“鼻眼净”滴鼻才能安然卧寐，否则，鼻道堵塞，气道不通而被憋醒。
患病已7年，屡治无功。伴见头晕，胸闷，心悸，指端麻木等症，舌质淡嫩，六脉沉弱无力。
证属心肺阳气虚弱，阴气用事，久而生饮。
茯苓15克，桂枝10克，白术6克，炙甘草6克，半夏10克，厚朴10克，薤白10克。
此方连续服用十多剂，饮消气通，而后鼻能闻知香臭。
解说：李东垣曾指出：中气虚弱，清气不升，可以导致清窍不利的病变，所以他采用温补脾胃而升清阳的方法来治疗清窍不利证。
但是，本案则运用苓桂术甘汤温阳化饮之法来治疗清窍不利病变。这是因为心肺阳气虚弱，寒饮内生，也往往可以产生鼻塞，呼吸不利等证，这种情况在临床上并不少见，应该引起注意。
四、眩晕案
吴某，女，38岁。
患头晕目眩，严重时坐立不稳，经多方诊治仍无疗效。病人面色㿠白，舌质淡苔水滑，饮食与二便基本正常。
辨为水饮内停，上冒清阳，治以温化痰饮为法。
茯苓30克，桂枝12克，白术10克，泽泻15克，牛膝10克，炙甘草6克。三剂。
服药后疗效显著，眩晕明显减轻，因方药对证，嘱其继续服用，又六剂后，证情基本稳定，予泽泻汤加味善后。
解说：张仲景用苓桂术甘汤治疗两方面的病证。
一方面是《伤寒论》所说的“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”。
另一方面是《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》中所说的“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”。
这两方面病证都是人体水液代谢失常，气不化水，水停于内为患，所以，又称之为“水气病”。这里所讲的“水气”概念，应该是既指有形的水饮，又包括无形的水寒之气。水指其形，寒指其气，如影之随形，不可分隔，所以往往合一而发病。
水气病的发病机理，主要与心、脾、肾三脏的阳气虚衰有关。
心属君火，上居胸中，能行阳令而制阴于下，如果心阳不足，坐镇无权，不能降服下焦阴气，则使寒水邪气上泛。
脾为中土，有运化水湿之功，如果脾阳虚弱，不能运水制水，亦容易导致水气内生。
另外，肾主水而司气化，与膀胱相表里，膀胱为州都之官，内藏津液，全赖肾阳的气化作用而能出其津液，如果肾阳不足，气化无权，不能主水于下，则津液停聚而为水邪。
水气病的最大临床特点就是“水气上冲”。由于心阳虚衰，不能坐镇于上，在下的水寒邪气乘虚上凌则发为水气上冲。
水气上冲虽然与心、脾、肾三脏阳气之虚有关，但其中尤其以上焦的心阳虚不能降伏下焦阴寒为前提。
水气上冲的典型临床表现是：气从脐下，或心下部位上冲胸咽，像如豚之奔突，所以古人称之为“奔豚气”。然而气从脐下往上奔突的，则多与心肾阳虚有关；气从心下部位往上冲逆的，则多与心脾阳虚有关。
水气上冲，既是水气病的病证特点，又是水气病的病理反映过程。大凡水气上冲所经过的部位，如脐下，心下，胸中，咽喉，以至于头面，五官清窍等地，则出现胀满、悸动、憋闷，或噎塞，或咳喘，或眩晕等症状。
除此之外，辨识水气病，还可以从色、舌、脉诸方面观察。望色：临床多见面色黧黑，或出现水斑(即额、颊、鼻柱、口角等处，皮里肉外，出现黑斑)，舌体胖大，舌质淡嫩，舌苔多呈水滑之象；切诊：脉象多见沉弦或沉紧。
治疗水气病，主要应采用温阳化饮，利水降冲的方法，选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂，而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。
茯苓在本方中有四方面的治疗作用：
一是甘淡利水以消阴；
二是宁心安神以定悸；
三是行肺治节之令而通利三焦；
四是补益脾土以防水气上冲。
桂枝的治疗作用有三方面：
一是补心阳以制水；
二是通阳以消阴；
三是下气以降冲。茯苓、桂枝相须相使，缺一不可，如果有茯苓而无桂枝，则不能化气以行津液；如果有桂枝而无茯苓，则不能利水以伐阴邪。白术协茯苓补脾崇土以制水；炙甘草助桂枝扶心阳以降冲。
本方在临床上常用于以下几方面病证，疗效较佳。
①冠心病，心肌梗死，常见胸闷疼痛，心悸头晕，短气乏力，或浮肿，小便不利，并有相当一部分患者伴有明显的气上冲证；
②老年性慢性支气管炎，肺源性心脏病，见有胸闷憋气，咳嗽或喘，痰多稀白，面目浮肿等证，如果是急性发作，喘逆倚息不得卧者，可先服小青龙汤，待症状缓解后，再服本方调理巩固；
③不是上述病证，但是有明显水气病见证时，亦用本方治疗。
又附：水气上冲案
李某，女，59岁。有冠心病史，前来门诊求取中成药。症见：心下逆满，气上冲胸，起则头眩，肌肉跳动，畏寒肢冷，大便反干，数日一次，舌黯红而脉沉弱。
观其先前所服之药，皆以薤白、栝蒌、丹参、檀香等活血理气为主。
劝其再服汤药，予苓桂术甘汤原方三剂。
复诊时面有喜色，谓此次服药对证，疗效显著，如是原方继续服用而大见功效。
【解说】活血化瘀方法，是目前临床治疗心脏病的常用方法之一。而“心为阳中之太阳”，心阳不足的心脏病则用苓桂术甘汤，乃是“温药和之”的方法，两法并存不可偏废。
由于本方临床运用十分广泛，所以加减方法也比较多。比如：
兼心神浮越而惊悸恐怖者，加龙骨、牡蛎以潜敛之。
兼痰湿内盛者，合二陈汤以化痰。
兼水冒清阳而眩晕重者，加泽泻利水。
兼虚阳上浮而面热，心烦者，加白薇以清虚热。
兼心血不续而脉结代的合生脉饮；或肾不纳气而少气喘息的，加五味子、紫石英。
兼血压偏高加牛膝；兼口舌干燥欲饮水，而舌反红绛者，加太子参、沙参和丹参。
若阳虚水泛严重者，见有畏寒肢冷，下肢浮肿，大便溏泄等证，则必与真武汤合用等等。
除此之外，还有几种最常用的加减法，分别附列于下。
附一：苓桂杏苡汤证
苓桂术甘汤去白术、甘草，加杏仁、苡米，名曰苓桂杏苡汤。
主治水气兼挟痰湿，水湿相因为患，症见咳嗽多痰，胸满，不欲饮食，周身酸楚，头重如裹，小便不利等。
曾治李某，年逾八旬，生活尚能自理。入冬以来，常觉胸满，咳嗽吐白痰，周身酸懒，不欲行动，不思肥甘之物而欲素食。舌质淡苔白腻，脉弦缓无力。
即用苓桂杏苡汤治疗，六剂后诸证均明显好转，转用异功散善后。
附二：苓桂芥甘汤证
苓桂术甘汤去白术，加白芥子疏肝利气，名曰苓桂芥甘汤，主治水气兼挟肝气上逆。
曾治曹某，女，43岁。胸胁发满，入夜为甚，头晕目眩，心悸气短，嗳气频作，心烦易怒，来月经时，小腹作胀，面色黧黑，舌苔水滑，脉沉弦。
用苓桂芥甘汤加香附，六剂后胸胁不满，嗳气不作，其余各症也明显减轻。
转用小剂桂枝茯苓丸作汤剂，又加香附、郁金等药调治而获痊愈。
附三：苓桂茜红汤证
苓桂术甘汤去白术、甘草，加茜草、红花，名曰苓桂茜红汤。
主治水气兼挟瘀血痹阻胸中。
曾治太原曹某，素有冠心病史，近来头晕，胸闷疼痛，控及后背，舌边有瘀斑，苔水滑，脉弦。
乃用苓桂茜红汤，诸症平息而安。
文摘自《经方临证指南》
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
文/刘渡舟
“治疗水气病，主要应采用温阳化饮，利水降冲的方法，选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂，而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。”
一、水气上冲案
陈某，女，52岁。患头晕，心悸，胸中满闷，每到夜晚则气上冲胸，诸证随上冲之势而加剧。伴有面部虚浮，目下色青，下肢轻度浮肿，小便短少不利，口虽干但不欲饮水，强饮则胃中痞闷。问其大便反而秘结不通，五六日一次，坚如羊屎。舌质淡胖，苔白滑，脉沉滑无力。
此证为心脾阳气两虚，脾阳不运，则水气内停，心阳不振，则水气上乘。水气上冲，阴来搏阳，所以头晕，心悸，胸闷；水气不化，津液不能布行，则小便不利而大便反秘；水气外溢皮肤则为浮肿。
治疗当以温通心阳，气化津液，降冲伐水为主。
茯苓30克，桂枝10克，白术10克，炙甘草6克。
服药两剂后，气上冲胸及头晕、心悸等证得以控制。上方加肉桂3克，泽泻10克，助阳消阴，利水行津，又服两剂，口渴止，小便利而大便下。
最后采用脾肾双温之法，又合用真武汤使阳回阴消，精神振奋。
二、奔豚证案
陆某，男，42岁。因患冠心病心肌梗死而住院，经两个多月治疗，病情没有缓解。
现症：心胸疼痛，心悸气短，每当心痛发作之时，自觉气上冲咽喉，便觉气息窒塞，周身出冷汗，恐怖欲死。舌淡苔白，脉弦而结。
此奔豚发作，属于心阳虚衰，坐镇无权，水气上冲，闭塞胸阳。
治当通阳下气，利水宁心。
茯苓18克，桂枝10克，白术6克，炙甘草6克，龙骨12克，牡蛎12克。三剂。
药后冲气平息，心神得安，但脉仍有结象，并伴有明显的畏寒肢冷。
此下焦肾阳未复，水寒之势尚未平伏。
上方加附子10克，生姜10克，白芍10克，又服三剂，下肢转温。但心悸，胸痛偶发。
转用：茯苓12克，桂枝10克，五味子6克，肉桂3克，炙甘草6克，又服六剂后，诸症皆平。心电图检查大致正常。
三、鼻不闻香臭案
吴某，女，50岁。患鼻塞难以呼吸，不闻香臭气味，每晚都要用“鼻眼净”滴鼻才能安然卧寐，否则，鼻道堵塞，气道不通而被憋醒。
患病已7年，屡治无功。伴见头晕，胸闷，心悸，指端麻木等症，舌质淡嫩，六脉沉弱无力。
证属心肺阳气虚弱，阴气用事，久而生饮。
茯苓15克，桂枝10克，白术6克，炙甘草6克，半夏10克，厚朴10克，薤白10克。
此方连续服用十多剂，饮消气通，而后鼻能闻知香臭。
解说：李东垣曾指出：中气虚弱，清气不升，可以导致清窍不利的病变，所以他采用温补脾胃而升清阳的方法来治疗清窍不利证。
但是，本案则运用苓桂术甘汤温阳化饮之法来治疗清窍不利病变。这是因为心肺阳气虚弱，寒饮内生，也往往可以产生鼻塞，呼吸不利等证，这种情况在临床上并不少见，应该引起注意。
四、眩晕案
吴某，女，38岁。
患头晕目眩，严重时坐立不稳，经多方诊治仍无疗效。病人面色㿠白，舌质淡苔水滑，饮食与二便基本正常。
辨为水饮内停，上冒清阳，治以温化痰饮为法。
茯苓30克，桂枝12克，白术10克，泽泻15克，牛膝10克，炙甘草6克。三剂。
服药后疗效显著，眩晕明显减轻，因方药对证，嘱其继续服用，又六剂后，证情基本稳定，予泽泻汤加味善后。
解说：张仲景用苓桂术甘汤治疗两方面的病证。
一方面是《伤寒论》所说的“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”。
另一方面是《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》中所说的“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”。
这两方面病证都是人体水液代谢失常，气不化水，水停于内为患，所以，又称之为“水气病”。这里所讲的“水气”概念，应该是既指有形的水饮，又包括无形的水寒之气。水指其形，寒指其气，如影之随形，不可分隔，所以往往合一而发病。
水气病的发病机理，主要与心、脾、肾三脏的阳气虚衰有关。
心属君火，上居胸中，能行阳令而制阴于下，如果心阳不足，坐镇无权，不能降服下焦阴气，则使寒水邪气上泛。
脾为中土，有运化水湿之功，如果脾阳虚弱，不能运水制水，亦容易导致水气内生。
另外，肾主水而司气化，与膀胱相表里，膀胱为州都之官，内藏津液，全赖肾阳的气化作用而能出其津液，如果肾阳不足，气化无权，不能主水于下，则津液停聚而为水邪。
水气病的最大临床特点就是“水气上冲”。由于心阳虚衰，不能坐镇于上，在下的水寒邪气乘虚上凌则发为水气上冲。
水气上冲虽然与心、脾、肾三脏阳气之虚有关，但其中尤其以上焦的心阳虚不能降伏下焦阴寒为前提。
水气上冲的典型临床表现是：气从脐下，或心下部位上冲胸咽，像如豚之奔突，所以古人称之为“奔豚气”。然而气从脐下往上奔突的，则多与心肾阳虚有关；气从心下部位往上冲逆的，则多与心脾阳虚有关。
水气上冲，既是水气病的病证特点，又是水气病的病理反映过程。大凡水气上冲所经过的部位，如脐下，心下，胸中，咽喉，以至于头面，五官清窍等地，则出现胀满、悸动、憋闷，或噎塞，或咳喘，或眩晕等症状。
除此之外，辨识水气病，还可以从色、舌、脉诸方面观察。望色：临床多见面色黧黑，或出现水斑(即额、颊、鼻柱、口角等处，皮里肉外，出现黑斑)，舌体胖大，舌质淡嫩，舌苔多呈水滑之象；切诊：脉象多见沉弦或沉紧。
治疗水气病，主要应采用温阳化饮，利水降冲的方法，选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂，而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。
茯苓在本方中有四方面的治疗作用：
一是甘淡利水以消阴；
二是宁心安神以定悸；
三是行肺治节之令而通利三焦；
四是补益脾土以防水气上冲。
桂枝的治疗作用有三方面：
一是补心阳以制水；
二是通阳以消阴；
三是下气以降冲。茯苓、桂枝相须相使，缺一不可，如果有茯苓而无桂枝，则不能化气以行津液；如果有桂枝而无茯苓，则不能利水以伐阴邪。白术协茯苓补脾崇土以制水；炙甘草助桂枝扶心阳以降冲。
本方在临床上常用于以下几方面病证，疗效较佳。
①冠心病，心肌梗死，常见胸闷疼痛，心悸头晕，短气乏力，或浮肿，小便不利，并有相当一部分患者伴有明显的气上冲证；
②老年性慢性支气管炎，肺源性心脏病，见有胸闷憋气，咳嗽或喘，痰多稀白，面目浮肿等证，如果是急性发作，喘逆倚息不得卧者，可先服小青龙汤，待症状缓解后，再服本方调理巩固；
③不是上述病证，但是有明显水气病见证时，亦用本方治疗。
又附：水气上冲案
李某，女，59岁。有冠心病史，前来门诊求取中成药。症见：心下逆满，气上冲胸，起则头眩，肌肉跳动，畏寒肢冷，大便反干，数日一次，舌黯红而脉沉弱。
观其先前所服之药，皆以薤白、栝蒌、丹参、檀香等活血理气为主。
劝其再服汤药，予苓桂术甘汤原方三剂。
复诊时面有喜色，谓此次服药对证，疗效显著，如是原方继续服用而大见功效。
【解说】活血化瘀方法，是目前临床治疗心脏病的常用方法之一。而“心为阳中之太阳”，心阳不足的心脏病则用苓桂术甘汤，乃是“温药和之”的方法，两法并存不可偏废。
由于本方临床运用十分广泛，所以加减方法也比较多。比如：
兼心神浮越而惊悸恐怖者，加龙骨、牡蛎以潜敛之。
兼痰湿内盛者，合二陈汤以化痰。
兼水冒清阳而眩晕重者，加泽泻利水。
兼虚阳上浮而面热，心烦者，加白薇以清虚热。
兼心血不续而脉结代的合生脉饮；或肾不纳气而少气喘息的，加五味子、紫石英。
兼血压偏高加牛膝；兼口舌干燥欲饮水，而舌反红绛者，加太子参、沙参和丹参。
若阳虚水泛严重者，见有畏寒肢冷，下肢浮肿，大便溏泄等证，则必与真武汤合用等等。
除此之外，还有几种最常用的加减法，分别附列于下。
附一：苓桂杏苡汤证
苓桂术甘汤去白术、甘草，加杏仁、苡米，名曰苓桂杏苡汤。
主治水气兼挟痰湿，水湿相因为患，症见咳嗽多痰，胸满，不欲饮食，周身酸楚，头重如裹，小便不利等。
曾治李某，年逾八旬，生活尚能自理。入冬以来，常觉胸满，咳嗽吐白痰，周身酸懒，不欲行动，不思肥甘之物而欲素食。舌质淡苔白腻，脉弦缓无力。
即用苓桂杏苡汤治疗，六剂后诸证均明显好转，转用异功散善后。
附二：苓桂芥甘汤证
苓桂术甘汤去白术，加白芥子疏肝利气，名曰苓桂芥甘汤，主治水气兼挟肝气上逆。
曾治曹某，女，43岁。胸胁发满，入夜为甚，头晕目眩，心悸气短，嗳气频作，心烦易怒，来月经时，小腹作胀，面色黧黑，舌苔水滑，脉沉弦。
用苓桂芥甘汤加香附，六剂后胸胁不满，嗳气不作，其余各症也明显减轻。
转用小剂桂枝茯苓丸作汤剂，又加香附、郁金等药调治而获痊愈。
附三：苓桂茜红汤证
苓桂术甘汤去白术、甘草，加茜草、红花，名曰苓桂茜红汤。
主治水气兼挟瘀血痹阻胸中。
曾治太原曹某，素有冠心病史，近来头晕，胸闷疼痛，控及后背，舌边有瘀斑，苔水滑，脉弦。
乃用苓桂茜红汤，诸症平息而安。
文摘自《经方临证指南》
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
北京同仁堂著名针灸专家王红伟教授——教你中药妙方调理口疮，咽痛，牙痛。
名方治疗“反复口疮”、“反复咽痛”、“反复牙痛”的妙方——十味肾气丸。此方出自《千金翼方·卷十五》，又名十味地黄汤。
【组成】桂心、牡丹皮、泽泻、山药、芍药、元参，茯苓、山茱萸、附子 、干地黄 。
【功效】滋肾阴，助肾阳。
【主治】原方谓“补虚方”，后世用于肾阴阳俱不足，虚火上炎，口疮、牙齿浮动、咽痛等症。
【方药分析】本方是《金匮要略》肾气丸加味而成。肾气丸中熟地养血补肾，益阴填精；山萸肉补肾滋肝，固涩精气；山药健脾补虚，滋肾固精，肾为水脏，肾气不足每易水停为患，故茯苓，泽泻渗利湿热，丹皮治肾经伏火。三补三泻，补而不滞，以壮水之主。再以肉桂、附子辛热之品，于水中补火，益火之原，为温补肾阳之祖方。孙氏在此基础上加玄参滋阴补肾，芍药敛阴利水，增强养阴之功，使此方成为平补阴阳，引火归原之方。
【古今验案】《陕西中医》1989 年 2 期介绍吴海斌运用十味地黄汤(即十味肾气丸)验案。
例一，牙痛:
周某，男、51岁。1976年5 月9 日来诊。牙痛反复发作已年余，加剧三旬，痛甚，坐卧不安，前医屡进玉女煎，清胃散等不见效。余诊之，见左侧牙龈红肿而痛，牙齿浮动，口干便秘，舌淡体胖，苔薄黄润，脉浮大而缓，初略视之一似火热为患，前医只是被口干、便秘、苔黄、脉大所惑也，殊不知口虽干，但喜热饮，便虽秘，但腹无所苦，苔虽薄黄，但湿而润，脉虽浮大，但重按无力。病机当属假热真寒，肾阳不足，虚火上炎所致。
遂予熟地、白芍，淮山药、玄参，肉苁蓉 ，山萸、丹皮、云苓、附片(先煎)，泽泻，肉桂 (后下)。服药 5 剂，牙痛即愈十之六七，后又以原方调服 10 余剂，而肿消痛除。
例二，口舌生疮:
刘某：42 岁，1978 年 12 月 25 日初诊。口舌生疮反复发作2 年余，初服滋阴降火，清热泻火之剂，效不理想。此次发病已半月余，投以维生素C、四环素等，效亦罔然。余诊之，视其患者口腔内有绿豆大小口疮多个，口干喜热饮，四肢不温，自述平素嗜煎炒炙爆之品。舌质淡，苔稍薄黄，脉虚弦。盖喜煎炒炙爆者，此最易导致虚火上炎也。故易发口舌生疮，口干喜热饮，四肢不温等阳衰之象。证属肾阳不足，虚火上炎。治宜温补肾阳，导火下行。
遂处方:熟地、淮山、玄参、山萸、丹皮、云苓、泽泻、白芍 ，5 剂水煎服。
二诊:服上方 5 剂后，口疮溃疡愈合近半，效不更方，原方再进。
三诊:服上方7剂后，口疮基本已愈。
为巩固疗效，共服药 30 余剂，并以肾气丸调之月余。随访1年，未复发。
例三;面红:
陈某，女，45 岁，工人，1978 年 6 月 5 日初诊。患者素体羸弱，稍劳累即感头晕目眩.每服人参蜂王浆，补中益气丸后，晕眩有所缓解。旬前眩晕再复发，遂以人参蜂王心合补中益气丸多倍之，因服之过度，面色红赤，低热不退，伴手足发凉，尤以下肢为甚，且咽干不欲饮，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细稍数。前医以西药抗生素治之，后又投以辛凉解表之剂，竟不见效。此乃肾阳不足，虚阳外越所致，因肾阳不足故见手足发凉，下肢为甚，因虚阳外越故见低热面红，治宜温补肾阳，引火归源，使浮离之火得以收敛。
处方:附片 (先煎)，淮山 ，肉桂 (后下)，艾叶 ，熟地、白芍、山萸、丹皮、云苓 、泽泻 。5 剂，水煎服。
二诊;服上方5 剂后，低热渐退，面红亦减，仍以原方7剂，而诸证悉平。
例四，咽喉疼痛:
张某，女，54 岁，1978 年 10 月 4 日初诊。咽喉疼痛三月余，曾以滋养肺阴，清利咽喉等法治之，效不显著，后又迭进西药抗菌消炎，其痛依然。余诊之.见其咽部不红不肿不壅塞，四肢不温，口亦不干，大便偏溏，舌质淡，舌边有齿痕，舌苔薄白，六脉沉细。此乃“虚火喉痹”，痛而不肿，四肢不温，大便偏溏，口亦不干，均乃阳衰之象。治宜温肾益阳，引火归源。
处方：熟地、白芍、淮山药、玄参、山萸、丹皮，泽泻、茯苓、白术、附片(先煎)，肉桂 (后下)，5 剂，水煎服。
二诊:服上方 5 剂，即云已去其半，效不更方，继以原方加减服 20 余剂，而愈。
名方治疗“反复口疮”、“反复咽痛”、“反复牙痛”的妙方——十味肾气丸。此方出自《千金翼方·卷十五》，又名十味地黄汤。
【组成】桂心、牡丹皮、泽泻、山药、芍药、元参，茯苓、山茱萸、附子 、干地黄 。
【功效】滋肾阴，助肾阳。
【主治】原方谓“补虚方”，后世用于肾阴阳俱不足，虚火上炎，口疮、牙齿浮动、咽痛等症。
【方药分析】本方是《金匮要略》肾气丸加味而成。肾气丸中熟地养血补肾，益阴填精；山萸肉补肾滋肝，固涩精气；山药健脾补虚，滋肾固精，肾为水脏，肾气不足每易水停为患，故茯苓，泽泻渗利湿热，丹皮治肾经伏火。三补三泻，补而不滞，以壮水之主。再以肉桂、附子辛热之品，于水中补火，益火之原，为温补肾阳之祖方。孙氏在此基础上加玄参滋阴补肾，芍药敛阴利水，增强养阴之功，使此方成为平补阴阳，引火归原之方。
【古今验案】《陕西中医》1989 年 2 期介绍吴海斌运用十味地黄汤(即十味肾气丸)验案。
例一，牙痛:
周某，男、51岁。1976年5 月9 日来诊。牙痛反复发作已年余，加剧三旬，痛甚，坐卧不安，前医屡进玉女煎，清胃散等不见效。余诊之，见左侧牙龈红肿而痛，牙齿浮动，口干便秘，舌淡体胖，苔薄黄润，脉浮大而缓，初略视之一似火热为患，前医只是被口干、便秘、苔黄、脉大所惑也，殊不知口虽干，但喜热饮，便虽秘，但腹无所苦，苔虽薄黄，但湿而润，脉虽浮大，但重按无力。病机当属假热真寒，肾阳不足，虚火上炎所致。
遂予熟地、白芍，淮山药、玄参，肉苁蓉 ，山萸、丹皮、云苓、附片(先煎)，泽泻，肉桂 (后下)。服药 5 剂，牙痛即愈十之六七，后又以原方调服 10 余剂，而肿消痛除。
例二，口舌生疮:
刘某：42 岁，1978 年 12 月 25 日初诊。口舌生疮反复发作2 年余，初服滋阴降火，清热泻火之剂，效不理想。此次发病已半月余，投以维生素C、四环素等，效亦罔然。余诊之，视其患者口腔内有绿豆大小口疮多个，口干喜热饮，四肢不温，自述平素嗜煎炒炙爆之品。舌质淡，苔稍薄黄，脉虚弦。盖喜煎炒炙爆者，此最易导致虚火上炎也。故易发口舌生疮，口干喜热饮，四肢不温等阳衰之象。证属肾阳不足，虚火上炎。治宜温补肾阳，导火下行。
遂处方:熟地、淮山、玄参、山萸、丹皮、云苓、泽泻、白芍 ，5 剂水煎服。
二诊:服上方 5 剂后，口疮溃疡愈合近半，效不更方，原方再进。
三诊:服上方7剂后，口疮基本已愈。
为巩固疗效，共服药 30 余剂，并以肾气丸调之月余。随访1年，未复发。
例三;面红:
陈某，女，45 岁，工人，1978 年 6 月 5 日初诊。患者素体羸弱，稍劳累即感头晕目眩.每服人参蜂王浆，补中益气丸后，晕眩有所缓解。旬前眩晕再复发，遂以人参蜂王心合补中益气丸多倍之，因服之过度，面色红赤，低热不退，伴手足发凉，尤以下肢为甚，且咽干不欲饮，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细稍数。前医以西药抗生素治之，后又投以辛凉解表之剂，竟不见效。此乃肾阳不足，虚阳外越所致，因肾阳不足故见手足发凉，下肢为甚，因虚阳外越故见低热面红，治宜温补肾阳，引火归源，使浮离之火得以收敛。
处方:附片 (先煎)，淮山 ，肉桂 (后下)，艾叶 ，熟地、白芍、山萸、丹皮、云苓 、泽泻 。5 剂，水煎服。
二诊;服上方5 剂后，低热渐退，面红亦减，仍以原方7剂，而诸证悉平。
例四，咽喉疼痛:
张某，女，54 岁，1978 年 10 月 4 日初诊。咽喉疼痛三月余，曾以滋养肺阴，清利咽喉等法治之，效不显著，后又迭进西药抗菌消炎，其痛依然。余诊之.见其咽部不红不肿不壅塞，四肢不温，口亦不干，大便偏溏，舌质淡，舌边有齿痕，舌苔薄白，六脉沉细。此乃“虚火喉痹”，痛而不肿，四肢不温，大便偏溏，口亦不干，均乃阳衰之象。治宜温肾益阳，引火归源。
处方：熟地、白芍、淮山药、玄参、山萸、丹皮，泽泻、茯苓、白术、附片(先煎)，肉桂 (后下)，5 剂，水煎服。
二诊:服上方 5 剂，即云已去其半，效不更方，继以原方加减服 20 余剂，而愈。
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