再次看到你的消息,心里还是不能平静。展转数寒更,起了还重睡。想想还是写点什么吧。写的很矫情,你忍一下。
缘分始于一张签满合同的餐巾纸,关系结束于一张擦满眼泪的纸巾,多么的戏谑。21年前你横空出世,巴萨用一张写满合同的餐巾纸签下你,自此开启了你对足坛的统治。你把自己最好的年华奉献给了巴塞罗那,你成就了这些年来最好的巴萨,巴萨也将你送上了21世纪最佳球员的宝座。一切的一切,看起来都是那么的美好。谁都会离开,可没有人会认为有一天你会离开巴塞罗那。但是,世界就是充满了不确定性。7月11日,你还沉浸在国家队夺冠的喜悦中,8月6日,你却被俱乐部官宣离队。What the fuck?你要离队了!!!Are you kidding me?我不敢相信自己的眼睛,我反复确认自己没有看错,但新闻确确实实写的是:“巴塞罗那官方宣布梅西离队!”。
震惊吗?震惊!意外不?不意外!平复一下心情。其实在我看来,你们之间的矛盾注定了你们要分开。巴萨这几年来的XJB操作,经济早已不堪重负,俱乐部的成绩一落再落,债台高筑,又伴随着疫情,俱乐部急需改善自己糟糕的财务状况。而随着你的渐渐老去,球队对你的依赖却越发严重,加上你的足坛第一高薪,你已然成了巴萨最大的掣肘,即使你降薪一半,但看起来也是杯水车薪。双方都心知肚明,或许俱乐部早有了想法,但是它不能、也不敢迈出那一步。但是矛盾之所以是矛盾,就是因为它是不可调和的,注定会爆发的。可能是有心的,也可能是无意的,西甲联盟此时送出了“助攻”—CVC。那这个时候,拉波尔塔必须要做出选择了。他会选择你,还是俱乐部的未来?8月6日,答案揭晓:巴塞罗那官方宣布,由于经济和结构性障碍,梅西与巴塞罗那俱乐部无法完成签约。这也正式宣告:巴塞罗那俱乐部历史最佳球员,里奥·梅西,你真的要走了!!!
没有事情会突然发生,只是你突然知道而已。蓄谋已久还是临时起意,暂且不表。但对于你来说,不知道第一次听到这个消息,你是什么表情?为什么事情发生的这么突然?为什么俱乐部这么无情?前一天你们还在开心的商谈续约的事,一天之后,你就要被迫离队?巴萨没有给你一点反应的时间,你别无选择。没有一点点防备,也没有一丝丝准备,就这样要离开了。8月8日,你在诺坎普召开新闻发布会,正式宣布离队,为自己的巴萨生涯正式画上句号。伤心、痛苦、无奈!更遗憾的是,你只能在发布会上宣布自己要离开,却无法在球场和你最爱的、最爱你的球迷告别,连最后一面都没有见到,他们只能在冰冷的屏幕前看着你离开,伤心莫过于此了吧。你在发布会上这样说:“我没和球迷见面就离开这家俱乐部,我已经超过一年半没见到球迷了。我本想靠近球迷,和他们好好说再见,但现在只能这样了。我想再次感谢大家这些年来对我的厚爱,球迷的感情始终如一,我感受到他们的爱,我对他们的感情也是如此。无论如何,但愿我能再次成为这家俱乐部的一部分,能够做出贡献,也希望巴萨继续成为世界上最好的俱乐部。我肯定会忘记很多事……我能说的就是这些,我已经没办法再说话了,谢谢大家。”或许还有人期盼奇迹发生,后面一度传言巴萨还想跟你续约,但是可能吗?一厢情愿罢了。一个人的决定短短两天的时间怎么会改变呢?随后,拉波尔塔浇灭了最后一丝希望:“我不会再制造不切实际的幻想”。 尘埃落定。 21年的红蓝生涯,落幕!
一别两宽,各生欢喜。但这样的结局,没有人笑得出来,所有人都是输家。你顶着历史最佳球员的头衔,不乏追求者,却被迫离开这里,这个梦开始的地方,这个你生活了20多年、愿意忠守一生的地方,令人唏嘘。拉波尔塔是输家,作为俱乐部主席,他要给出答案,即使是错误答案。你是他竞选的最大理由,但是他又必须把俱乐部的利益放在第一位。他不会接受联盟的要求,CVC他根本就不同意,但是他也很无奈,不知道该怎么办?难道他不知道你不想走吗?你告诉过他你不想走,他很清楚,但是他还是那么做了。他以前没有发难,现在他可以借联盟施压这个幌子,让你相信这个事实:他是为了俱乐部的未来,所以他只能让你走。俱乐部也是输家,没了你俱乐部就会改善目前的状况吗?俱乐部虽然甩开了你,但也意味着提前开始重建,但是会那么容易吗?俱乐部问题真的很多,不从“思想”上解决问题,只会有更多的“旧人哭”。联盟也是输家,它只是为了自己的利益,威胁巴萨接受CVC,没想到巴萨趁机跟你分手,失去了你这个金字招牌,它应该知道意味着什么吧。球迷更是输家,他们不知道到底发生了什么,他们不知道为什么会这样,他们只是不想让你走:“现在他要离开我们了,我伤心欲绝。我们不能让他以这种方式离开,他不应该这样被对待。”
终究还是走到了分别这一步,终究还是到了该说再见的时候。再见还是再见?想过很多种你离开的方式,却没想到是以这样的方式告别。留下,不代表还爱,离开,不代表不爱。正如《诗经·卫风·氓》里说的那样,士之耽兮,犹可说也。女之耽兮,不可说也。并不是说谁错了,谁都没有错,只是结局对你不公平。外面下着雨,雨好大,我们回不去了。人生可能就是这样,不如意事有十之八九,但是生活还是要继续,你要永远相信美好的事情即将发生。这不,大巴黎已经向你伸出了橄榄枝。再见,巴萨!你好,巴黎!
今当远离,临表涕零,不知所言。

五、AAS-主动脉夹层

(一)主动脉夹层分型
主动脉夹层按发病时间在2周内还是超过2周分为急性和慢性夹层。按解剖部位可分为近端夹层(累及主动脉根部或升主动脉)及远端夹层(左锁骨下动脉以下部位)。Stanford及DeBakey分型系统最为常用(表99-3-1)。但有些特殊类型的主动脉夹层未能在Stanford及DeBakey分型系统中描述。如主动脉壁内血肿(IMH)、穿透性粥样溃疡(PAUs)。IMH是由于主动脉壁内血管破裂出血引起,而无明确内膜破口。PAU是主动脉壁的局限性病变周围有血肿包绕,但无组织层次间的纵向撕裂,是动脉硬化性病变进展的表现。在病理生理上,IMH、PAU有别于经典的夹层,因此被定义为夹层仍存在争议。鉴于IMH及PAU也可发展为主动脉瘤样病变、主动脉夹层或主动脉破裂,本质上与这类疾病的谱系在广义上有一定交错,也有学者将IMH、PAU也被归为主动脉夹层。
表99-3-1 主动脉夹层的分型

(二)临床表现
胸背部或腹部突发剧烈的疼痛为主动脉夹层急性期最常见的症状,约发生于90%的患者。疼痛呈撕裂或刀割样,难以忍受。患者表现为烦躁不安,大汗淋漓,是内膜突然撕裂的表现,患者有焦虑、恐惧和濒死感觉,且为持续性,镇痛药物难以缓解。急性期约有1/3的患者出现面色苍白,四肢皮肤湿冷,脉搏快弱和呼吸急促等休克现象。
当夹层剥离累及主动脉大的分支或瘤体压迫周围组织时可引起各器官相应的表现。如夹层累及主动脉瓣时,出现主动脉瓣区的舒张期或收缩期杂音,主动脉瓣关闭不全时极易发生急性左心衰竭,出现心率快,呼吸困难等。夹层剥离累及冠状动脉时可引起急性心肌缺血或心肌梗死,夹层剥离破入心包时可迅速发生心脏压塞,导致猝死。发病数小时后可出现周围动脉阻塞现象,可出现颈动脉或肢体动脉搏动强弱不等,严重者可发生肢体缺血坏死。夹层累及主动脉弓部头臂动脉,可引起脑供血不足,甚至于昏迷、偏瘫等。降主动脉的夹层累及肋间动脉可影响脊髓供血引起截瘫。累及腹腔脏器血管则可引起肠坏死、肝供血不足、肝功受损,类急腹症表现或消化道出血、肾率及肾性高血压等(表99-3-2)。
表99-3-2 急性主动脉夹层的临床表现

(三)实验室检查
1.血生化指标
AAS患者D-二聚体水平升高,血浆D-二聚体<0.5μg/ml排除AAS准确性达93%~98%,但是D-二聚体升高诊断AAS特异性不高,肺栓塞、深静脉血栓、恶性肿瘤和创伤后早期均可出现D-二聚体升高。另外,IMH患者D-二聚体往往正常,因此无法区分心源性、肺源性还是主动脉源性胸痛。累及升主动脉的主动脉夹层可导致心肌缺血,肌钙蛋白诊断心肌缺血敏感性和特异性均很高,因此,肌钙蛋白升高不排除主动脉病变的可能性。
2.影像学检查
(1)胸片:
IRAD试验显示,纵隔增宽(>8cm)及异常主动脉曲度是主动脉夹层的经典影像学表现,约50%~60%的病例存在上述表现。但也有12%的患者胸片完全正常。
(2)主动脉造影:
尽管以往是诊断主动脉夹层的“金标准”,但敏感性和特异性与其他创伤小的检查方法相当或略低于后者,目前已不作为一线影像学检查手段。近年来随着通过经皮主动脉腔内支架植入术来修补远端主动脉夹层的应用,主动脉造影作为一种治疗手段逐渐得到认可和应用。
(3)螺旋CT血管造影(CTA):
CTA已成为诊断主动脉夹层最为常用的手段,在多数医院均可以急诊下完成,几分钟内即可获得影像。敏感性及特异性可达到100%,并且对于累及到主动脉分支血管的夹层,CTA敏感性明显高于MRA及TEE。同传统的血管造影一样,CTA也需应用肾毒性造影剂,较少能看到夹层的入口和出口位置,对于冠脉及主动脉瓣的功能评估也受一定限制。
(4)MRA:
MRA对于胸主动脉夹层的评估是一种较好的非创伤性检查手段。敏感性及特异性较CTA高,并且能够较好评估内膜破口及主动脉瓣功能。但MRA在许多医院不能急诊完成,并且扫描的时间依赖性较强,需要患者在近1小时内保持静止,另外,如患者患有暗室恐惧症或体内植入起搏器等强磁性物质也不能行该检查。
(5)经食管超声(TEE):
敏感性与特异性相当于CTA及MRA,对于胸主动脉及心包影像、主动脉瓣功能可获得较好的评估,同时也可以观察到主动脉内膜破口。TEE的显著优点在于它的便携性,可以在床旁做出快速诊断。因此,TEE多用于血流动力学不稳定的主动脉夹层患者的快速诊断。由于主动脉与食管、气管间的解剖学关系,TEE对于诊断近端夹层较远端夹层更有优势。同时,TEE在某种程度上也是有创性检查,要求患者保持安静,同时对于检查者的技术与熟练性要求较高。
可见,CTA、MRA和TEE对于主动脉夹层的诊断均有较高的敏感性与特异性。因此,应根据患者情况、病变需要及客观条件及检查者情况做出选择。MRA被认为是诊断主动脉阶层的金标准,适用于血流动力学稳定的主动脉夹层患者。但由于其影像数据获得的速度较慢,扫描过程中不能接近患者,因此不适合病情不稳定及疼痛持续剧烈的患者。床旁TEE对于病情不稳定不适合行MRA检查的患者是一种较好的选择,但对于远端病变有效性略低。主动脉弓造影通常是可疑诊断需进一步确诊或显示特殊分支血管的影像学检查手段。近十年来,CT发展较快,可以进行三维重建,作为非心源性胸痛患者的诊断方法已被广泛接受。对于需要尽快确诊的患者,CTA通常是首选的检查手段。
(六)预后
尽管目前对于夹层的药物及手术治疗有了显著进步,但主动脉夹层的死亡率仍较高。近端夹层较远端夹层更易致命(表99-3-3)。与死亡率有关的独立危险因素包括:年龄超过70岁、以突发胸痛起病、合并低血压/休克/心脏压塞、合并肾衰竭、脉搏异常及心电图异常。
表99-3-3 急性主动脉夹层的病死率

一件事情的发生绝非偶然,大多时候是问题累积到一定程度,没有及时解决,最后矛盾爆发导致的分手。

但是两个人分手后再复合,还是因为有爱的。

两人经历过分手,感情的裂痕不是一下子就可以完全愈合的,这需要过程,而这个过程主要就是增强相互之间的和谐感、联系感和舒适感。

虽然你们已经重新确定男女朋友关系,但是必然会有一段的适应期,重新去了解和适应对方,这段时期中的相处必然会有一定的不自然。

另一方面,毕竟之前你们还是处于分手状态,现在虽然复合了,但是感情始终都会有一点裂痕,不可能马上就可以修复的,需要时间逐渐升温。

复合后感觉还是有点隔阂,主要是因为相互之间和谐感不足。因此,要接受分过手的事实,迅速调整自我,重建良好的心态去看待彼此的关系。

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