理饮汤

【组成】白术12、干姜15、桂枝尖6、炙甘草6、茯苓片6生白芍6、橘红4、川厚朴4

【作用与功效】健脾通阳行气。

【主治适应症】饮邪停于胃口为满闷,溢于膈上为短气,渍满肺窍为喘促,滞腻咽喉为咳吐黏涎。甚或阴霾布满上焦,心肺之阳不能畅舒,转郁而作热。或阴气逼阳外出为身热,迫阳气上浮为耳聋。

【方解与方论】本证因心脾阳虚,痰饮内停所致,故用茯苓、白术、甘草健脾消饮,桂枝通阳利水,干姜温中运脾,助桂枝温阳化气,厚朴、陈皮理气通阳,降逆止咳。

张锡纯曰:方中用桂枝、干姜,以助心肺之阳,而宣通之。白术、茯苓、甘草,以理脾胃之湿,而淡渗之。用厚朴者……欲借温通之性,使胃中阳通气降,运水谷速于下行也。用橘红者,助白术、茯苓、甘草以利痰饮也。至白芍,若取其苦平之性,可防热药之上偕,若取其酸敛之性,可制虚火之浮游。且药之热者,宜于脾胃,恐不宜于肝胆,又取其凉润之性,善滋肝胆之阴,即预防肝胆之热也。况其善利小便,小便利而痰饮自减乎。

【医案精选】
1.包裹性胸腔积液王某,女,50岁。右侧胸闷压气1年余,经胸部拍片诊为“包裹性胸腔积液”。曾多次在胸部B超定位下穿刺排液,并静滴抗生素抗感染,但效果不佳,积液不减。遂请中医治疗。余查其舌质淡,边有齿痕,舌苔白腻,脉沉细弱,胸闷,心悸气短,卧懒言,纳呆。考虑证属心肺阳虚、脾失健运、饮停胸胁。治当温阳利水、健脾益肺,遂投理饮汤:白术12g,干姜15g,桂枝6g,炙甘草6g,茯苓15g,生杭芍6g,橘红12g,川厚朴12g,生黄芪15g。水煎服,1剂/天,10剂为1疗程。服药2个疗程后病人胸闷明显减轻,饮食增加。又服10剂,胸闷基本消失,仅在活动后略感胸闷,继进10剂,诸症悉除,胸片示包裹性胸腔积液吸收。[郑强.理饮汤治愈顽固性包裹性胸腔积液1例.时珍国医国药,2001,12(2):146]。

2.喘证一妇人,年四十许。胸中常觉满闷发热,或旬日,或浃辰之间,必大喘一两日。医者用清火理气之药,初服稍效,久服转增剧。后愚诊视,脉沉细几不可见。病家问系何病因?愚曰:此乃心肺阳虚,不能宣通脾胃,以致多生痰饮也。人之脾胃属土,若地舆然。心肺居临其上,正当太阳部位,其阳气宣通,若日丽中天暖光下照。而胃中所纳水谷,实借其阳气宣通之力,以运化精微而生气血,传送渣滓而为二便。清升浊降,痰饮何由而生?惟心肺阳虚,不能如离照当空,脾胃即不能借其宣通之力,以运化传送,于是饮食停滞胃口,若大雨之后,阴雾连旬,遍地污淖,不能干渗,则痰饮生矣。痰饮既生,日积月累,郁满上焦则作闷,渍满肺窍则作喘,阻遏心肺阳气,不能四布则作热。医者不识病源,犹用凉药清之,勿怪其久而增剧也。遂为制此汤,服之一剂,心中热去,数剂后转觉凉甚。遂去白芍,连服二十余剂,胸次豁然,喘不再发。(《医学衷中参西录》)

3.咳嗽马某,女,40岁,身体较胖,但饮食少进,稍食肥甘,则觉胸口满闷,更添黎明泄泻,神疲乏力,腹胀,脉沉细,苔白膩有齿痕。胖人多湿,湿邪弥漫,阻碍阳气,故有是证。投理饮汤去白芍倍桂枝、厚朴,再加莪术15g,3剂,服后能进饮食,腹胀己减。二诊再加白蔻仁(后下)6g,5剂后,腹胀、胸闷消失,饮食多进。三诊时又加黄芪15g,服5剂后再诊诉饮食大进,精神饱满,胸闷未作,泄泻未发,余证若失。遂理饮汤原方加黄芪15g,莪术15g,5剂,以巩固疗效,嘱其注意生活调摄。[韩金虎.理饮汤临床应用体会.甘肃中医,2002,15(2):53]。

4.慢性浅表性胃炎惠某某,男,56岁。1988年12月7日初诊。素有胃痛病史10年有余。半月前因受寒,胃痛复发,阵发性加剧,时泛吐清水,胸膈满闷,不欲食,呃逆,反酸,曾经市某院诊治,口服附子理中丸、香砂养胃丸、珍珠胃安丸等无效而来诊。胃镜检查确诊为慢性浅表性胃炎。刻诊:舌淡体胖有齿痕,舌下脉络淡紫略长,苔薄黄多津,脉沉弦。剑突下压痛明显。证属脾胃虚寒兼有热象,治以理饮汤加味:茯苓、蒲公英、白术各15g,炙甘草、干姜、桂枝、川贝、木香各6g,麦芽12g,橘红、白芍各9g,厚朴3g。嘱其禁烟酒,勿食辛辣、生冷。服上方5剂,疼痛满闷顿减,续服10剂,诸症悉除,已如常人,嘱其再服10剂,以巩固疗效,胃镜复查基本正常。1年后随访未再复发。[李振中,丁淑琴.慢性浅表性胃炎41例.河南中医,1991,(4):29]

5.颜韩某,年四十有四,偶得奇疾。卧则常常发搐,旋发旋止,如发寒战之状,一呼吸之间即愈。即不发搐时,人偶以手抚之,又辄应手而发。自治不效,广求他医治疗皆不效。留连半载,病势浸增。后愚诊视,脉甚弦细。询其饮食甚少,知系心肺脾胃阳分虚惫,不能运化精微,以生气血。血虚不能荣筋,气虚不能充体,故发搐也。必发于卧时者,卧则气不顺也。人抚之而辄发者,气虚则畏人按也。授以理饮汤方,数剂,饮食加多,搐亦见愈。二十剂后,病不再发。(《医学衷中参西录》)

【临床应用】
1.慢性肺心病急性发作期有效率75.71%。药用:生黄芪60g,白术12g,干姜12g,桂枝12g,茯苓20g,白芍15g,橘红5g,厚朴9g,炙甘草6g。乏力等气虚征象明显者加人参10g;舌质瘀黯或有瘀斑等血瘀征象明显者加当归15g,地龙12g;痰浊壅盛者加半夏15g,车前子15g;水肿明显者加车前子20g,葶苈子12g;略痰黄黏、舌红苔黄者去干姜、桂枝加黄芩20g,瓜蒌15g,芦根20g;大便质稀、次数增加者去厚朴。15天为1个疗程。[于金源,刘铭珍.孙氏理饮汤治疗肺心病急性发作期患者70例临床观察.中国中医药科技,2000,16(1):71-72]。

2.脾胃虚寒型慢性浅表性胃炎有效率92.68%。药用:茯苓15g,白术12g,橘红、白芍各9g,炙甘草、干姜、桂枝各6g,厚朴3g,蒲公英15g,麦芽12g。加减:反酸加川贝6g,乌贼骨9g,腹胀加木香6g,恶心欲呕加法半夏9g。1个月为1个疗程。[李振中,丁淑琴.慢性浅表性胃炎41例.河南中医,1991,(4):29]。

【临证提要】理饮汤由《伤寒论》苓桂术甘汤加干姜、厚朴、陈皮、白芍而成,具有通阳化饮之功,用于痰饮咳喘、胀满、气短等,以及今之胸膜炎、肺心病、慢性浅表性胃炎等。痰饮为患病状较多,非局限于胸膈,故本方张锡纯也用于震颤的治疗。

临床使用本方时当抓三个要点:一是咳吐稀痰涎沫;二是舌淡苔白,三是弦迟细弱者。若气虚较重,可适当加入补气之品,张锡纯曰:“服数剂后,饮虽开通,而气分若不足者,酌加生黄芪数钱。”临证可使用生黄芪30g,补气升阳有助于水饮消散。此外,寒痹不通而痛者,加瓜蒌薤白温阳化饮通痹;气阴两伤,舌淡少苔或干裂,加百合、玉竹。

古时,男子因为贫穷,只能到一个富户家里做佣人。不久后,男子被富户暴揍了一顿后送了回去,没过便去世了。临终前,男子和妻子说出了说明了原因。然而,等男子死后,妻子却瞒着亲人独自来到富户家里。

男子名叫陈福生,闽中(福建)人士,因为贫穷,所以只能卖身到富人洪大寿家里做佣人。

一天,刚吃完晚饭的陈福生因为出言不逊,被洪大寿痛打了一顿,一口气郁结在胸口,得了中懑之症,被送回家时已经奄奄一息了。

临终前,陈福生对妻子说道:“我是被洪家主毒打而死的,他家境富裕,料想你们也斗不过他,所以我希望你不要听别人的教唆,把我的死赖在他的身上。等我死后,你要避免让人检验我的遗体。到时候你只需要稍稍跟洪家主提一提,他担心被人命缠身,必定会供养你们终身。如此,就是最好的结果了。”

妻子听从了陈福生的吩咐,等陈福生去世后,便来到洪家,说道:“丈夫陈福生因被责罚之后,得了重病,久治不愈,如今已经死了。希望洪家主可怜我们孤寡,为我们做个主张。”

洪大寿听到陈福生死了,心里非常害怕,等听完陈妻的话后才放下心来。

果然,洪大寿因为担心人命缠身,当即拿出了银两交给陈妻,让她回去厚葬陈福生,并许诺以后会经常接济她们母子。

陈福生有个族人叫陈三,人称陈喇虎,是个极其不安分的人。陈三看见陈福生死了以后,心思活跃了起来:这洪大寿可是个大财主啊,福生死得突然,肯定有原因。

随后,陈三找到了陈妻,撺掇她去官府状告洪大寿,想以此讨点好处。

“福生的死,固然是有洪家主的原因,但也是他命该如此。况且福生死后,洪家主一直都好心好意,亲自出钱厚葬了福生。我们怎么可以翻脸不认人!只能自认倒霉罢了。”陈妻说道。

陈三不死心,继续教唆道:“你一个女人家不懂,他出钱安葬这件事,正好可以做告状的根据。像他这样的富户,一条人命,好歹也要讹他个几百两才算完,怎么可以就这样算了?”

陈妻谨记丈夫的遗言,又说道:“贫莫与富斗!如果真的要打官司,那打官司的本钱我们去哪里找?不如就此住手,他一个大财主难道还会亏待了我们孤儿寡母不成?”

陈三见说不动陈妻,只能离开了。然而,陈三并没有回家,而是跑到了洪家。

“我是陈福生的族人,你们家主把他打死了,却又私底下买通他的妻子,把这件事糊弄过去了。要想我闭嘴,那得让我也分上一口肉。如若不然,就等着吃官司吧,我就不信没有王法了。”陈三叫嚷道。

洪大寿自恃陈妻没有多说话,以为这件事已经定了,任旁人闲言闲语,也不必害怕。于是便吩咐仆人,不必理会陈三。

门外,陈三说得口水都干了,也不见有人出来,讨了个没趣,只能离开了。

回家的路上,陈三越想越气:若是想要告状,还必须得是福生的亲人才行,指望他妻子是不可能了。不如我连他妻子也一起告了,让她说不上话。

陈三越想越觉得这方法可行,于是急忙写下一纸诉状,径直来到官府里。

官府一看案件事关人命,急忙派人去了解情况,得知洪家非常富有后,更加地卖力起来。

原来这县令心性贪婪,对于这种牵扯到有钱人的案件最是喜欢,此刻连忙派人缉拿有关人员,并掘开坟墓,重新检验陈福生的尸身。

陈妻到底是妇道人家,实在是怕事,急忙也写了状纸,请求免于验尸,却没想到县令早就有了打算,以陈妻收了洪大寿的钱财为由拒绝了。

洪家见官府出面了,也急忙派人去官府说道:“至亲不愿意,可以免于验尸。”

那县令一听,顿时大怒起来,说道:“莫非你以为有了银子,就没有王法了不成?”随后更是将陈妻拿下,押到停尸房,聚集了许多人当场验尸。

仵作对于县令的心思非常了解,但碍于权势,只能讨好他。于是,简单地检验后,把红的说成紫的,把青的说成黑的,报了两三处致命伤。

县令大喜,心想道:哼,到底还是拿下了一个富人,若是不肯给钱,我就拿下他让他抵命,也能让我的政绩添点色彩。

然而,等县令查明了律例后,心却不由自主的凉了下来。

只见上面明确规定道:家主殴打致佣人死亡的,只判家主出钱安葬,并不要求一命偿一命。

最终,洪家也只是多给了一点钱财,重新安葬了陈福生就了结了此事,陈家也因此多忙活了一趟。

陈三心里很不是滋味,忙活了这么久,也送出去不少人情,却什么都没有得到,还得罪了洪大寿。而县令也不见得了什么好处。

只有陈福生的妻子儿子,因为从始至终都谨记陈福生的遗言,使得洪大寿心生感激,后来又送来了许多钱财,处处关照他们。

几天后的一个晚上,失落的陈三喝得醉醺醺的回家,忽然看到了已经死去的陈福生。

两人一见面,陈福生就埋怨道:“我原本好好的安置在棺内,却因为你的贪心,让我尸骸零落,魂魄不安。”

陈福生边说便把陈三按到在地,拿起泥巴涂便了他全身。陈三挣扎不开,加上心里害怕,顿时晕倒过去。

醒来后,陈三浑身生起癞来,卧床不起,苦苦熬了半年后便死去了,直到临死前才对家人说出了被陈福生鬼魂索命的实情。

以上故事出自凌濛初的《二刻拍案惊奇》第三十一卷。

#三联美食#《 藕带藕粉“藕三胖”,夏天清爽第一名》文 | 柏滨丰

莲叶田田,白鹭翩翩。

坐在渔民老唐的船头,目之所及,心之所向。老唐举刀“杀”瓜,捞起一大瓣递来,“到饭点了,咱就在船上简单吃点。”

湖里现取的食材,少许菜籽油,少许海盐,片刻翻炒。清清爽爽,齿颊生香。

彼时,老唐还没“洗脚上岸”。世上三种苦,撑船、打铁、磨豆腐,我一时的“心之所向”,是他年复一年不堪的飘荡。

梅雨初歇,又到一年中最热情的时节。

接到老唐电话,他响应“退渔还湖”,在岸边开了个农家乐,还承包了百亩荷塘,收入可观,“以前靠天吃饭,现在路子多了……欢迎再来湖上赏荷尝鲜!”

分享着喜悦,感受着希望,愈加回味那顿船菜。尤其,那盘初尝时惊为天物的藕带。

打小就吃藕,家乡还盛产藕粉圆,却从没见过藕带。何为藕带?从湖区回到南京,念念不忘地向吃货们描述、形容,愣是没人清楚,有的还纳闷“是不是藕的脐带”。

原来,藕带在很多地方被称为藕苗、藕稍或银苗菜。它与藕本质相同,条件适宜时就膨大成为藕。在我看来,藕带更像是藕大叔中年发福前的状态,相当于藕大叔的青春期。相较于红遍大江南北的藕,藕带显得没那么家常,知晓面也窄了很多。

小众归小众,这玩意儿自古就上了桌。《本草纲目》将其写为“藕丝菜”,“五六月嫩时,采为蔬,功与藕同,解烦毒,下瘀血。”

曾听老渔民分享经验,藕带通常为白色、黄色、粉黄色,夏季雨后采摘,时机最好。那些白中透着些许浅黄,躯干笔直易断,尖端呈簪形不分岔的,口感最好。

砧板上放一把,斜刀嚓嚓嚓切成细段,生吃也行,清炒也行,主料也行,配料也行,荤也行,素也行,怎么吃都细脆无筋、鲜嫩爽口。多余的,加工成酸辣藕带、糖醋藕带,每天就碗稀饭,毋庸置疑的“人间美味是寻常”。

夏末秋初,湖水渐凉,藕带不再一味竖向延伸,开始横向膨大成储藏茎,慢慢就成了藕三胖。藕三胖的吃法那就更丰富了:凉拌藕丝,清炒藕片,炖莲藕排骨汤……甚至做成甜品桂花藕。牙口不好或肠胃孱弱的,还有藕粉,甜软细腻,充饥又养身。

刚接触藕粉时,冲了好几回都是原量的清汤状,卖家秀和买家秀大相径庭,还以为买了假货。好在“家有一老如有一宝”,在外婆指点下,先冷开水调匀,再开水冲泡,终于发泡成数倍于原量的粘稠状。相视一笑,满满的成就感。几勺下肚,满满的幸福感。

做过一次肠胃微创手术。病房里,营养易消化的藕粉几乎成为标配。

“低头弄莲子,莲子清如水”。秋天一起,莲蓬成熟,剥出一颗颗莲子,去除莲芯,可以当零食生吃,也可以煮汤,清甜可口。

酸辣藕带、桂花藕、荷叶鸡、软炸荷花、银耳莲子羹……从茎到叶,从花到果,无一不可口,荷兄就是这么实在。

为人实在,颜值也高,高到入文入画,被古往今来的文人墨客反复强调。

上学时,背诵过《汉乐府·江南》,“江南可采莲,莲叶何田田。鱼戏莲叶间。鱼戏莲叶东,鱼戏莲叶西,鱼戏莲叶南,鱼戏莲叶北。”几乎是大白话,记起来并不费力,只是觉得后四句有点啰嗦。

有个同学同感,背诵时干脆改成,“江南可采莲,莲叶何田田。鱼戏莲叶间,东西与南北。”语文老师气得够呛,“看把你能的!”

时间是的传道受业良师。多年以后再读才领会到,“东西南北”这四个方位词分开成句,是通过反复咏叹强调“男女搭配,采莲不累”,那种青春的美感、欢快的情绪、浓烈的情感,呼之欲出。

也终于弄明白,“何田田”的“何”是“多么”,“田田”形容重重叠叠、接连成片,“何田田”是感叹荷叶又密又多、一望无际。这种感叹,与近四百年后的“接天莲叶无穷碧”,有异曲同工之妙。

最美的,莫过于王昌龄的《采莲曲》:“荷叶罗裙一色裁,芙蓉向脸两边开。乱入池中看不见,闻歌始觉有人来。”裙摆与荷叶融为一体,脸庞与荷花互相映衬,采莲的姑娘们深入荷塘竟一时未能发觉,直到歌声响起……

文人笔下的荷花,有眼里的美,也有意中的爱。荷音同“和”与“合”,是爱的意象。莲音同“怜”与“连”,也是爱的意象。还有藕与偶,丝与思,藕断丝连,情思难绝。

所以,回头再读读“低头弄莲子,莲子清如水”,这并不是在写一个吃货,而是在表达一个青涩女子对心有所属的男子深长而纯净的情感。

望着“映日荷花别样红”,闻着“雨裛红蕖冉冉香”,尝着与荷相关的美食谱系,从视觉到嗅觉再到味觉,古往今来,春夏秋冬,似乎没有一种植物比荷更兼具观赏性与实用性。

于是,这种内外兼修的意象,没有囿于简单的小情小爱,也没有止步于文人空间,而作为美好人格的象征,与中国的传统美德相关联,演化出更为广阔的语境。

小学时,课本里选过一篇吴敬梓的《王冕画荷》,大意是王冕幼年丧父,为分担生活重担,替人湖畔牧牛。一天雨后,他惊艳于湖里十来支荷花,于是省出些工钱托人买了铅粉、胭脂,边放牛边自学画荷。凭借天赋与勤奋,三个月后,王冕的画“精神、颜色无一不像,只多着一张纸,就像是湖里长的”。扬名后的王冕,依然洁身自好,不愿意与酷虐百姓的官吏交往。

即使《王冕画荷》被学者质疑杜撰,也不妨碍主人公的淡泊名利与荷花“出淤泥而不染”互为映射,在读者心里留下深刻印象。毕竟,“心如世上青莲色”才是文眼,更显得意味深远。

莲叶田田,白鹭翩翩。修身的话题似乎过于悠长而宏大,而眼前,正是接天莲叶,正是一个色香味俱全的夏天。


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