著名中医何绍奇先生治疗糖尿病的经验

虽说“四桑苦瓜汤”治疗糖尿病,但从绍奇两案看来,苦瓜一直用,而四桑则不尽然。揣其原理,应是标本缓急之故。所谓辨证而后论治,治应是有步骤、有节奏的。读完的感觉就是,糖尿病也是可以治治的嘛!是好文章,大家参考一下。

糖尿病的病理是气阴两虚,病及五脏,以脾肾为重点。

气虚责之于脾。脾虚的形成与饮食直接有关,还和缺少运动与体力劳动、精神紧张压抑有一定关系。脾虚者形盛气弱,痰湿内盛,血行迟缓,常见表现有疲倦乏力、肥胖等。

阴虚责之于肾。中老年的阴虚,多为肾阴亏耗(年幼的糖尿病患者,则为先天不足),可由五脏六腑虚损引起。这就是张介宾说的“久病不已,穷必及肾,害必归阴”。阴虚则阳亢无制,水火失衡,五内燔灼。肾阴虚表现为渴而多饮多尿,夜尿多,头晕目眩,腰酸脚软,体重骤减等。

基于糖尿病缘于气阴两虚及兼挟瘀血、痰浊的认识,我治糖尿病,常用自拟“四桑汤”为基本方(桑叶、桑椹、桑白皮、桑寄生)加减治疗。
方中桑叶甘寒微苦,古方如桑杏汤、清燥救肺汤都用它来治疗燥热伤肺。现代药理研究认为其所含脱皮固酮能促进葡萄糖转化为糖元,可降血糖。

桑椹甘寒,滋肝肾,补阴血,润肠道。《本草经疏》云:“甘寒益血而除热,为凉血补阴之药,”唐以前即用它治疗消渴。

桑白皮性寒凉,有清泻肺火之功,《别录》说它能疗“热渴”,宋人方书中常用以之治疗消渴。

桑寄生苦而甘平,除了可祛风湿、补肝肾、降血压、抗病毒外,还有活血化瘀的作用。
经十多年使用,初步验证了此方对降低血糖、改善症状有一定作用。后来,我又在方中加用了苦瓜,是谓“四桑苦瓜煎”。

苦瓜不仅可降糖,也能降压、降脂,苦而不燥,凉而不凝,可用鲜者榨汁,1次1-2根,1日2次服用,怕苦者以之入煎剂中。

气虚者加黄芪、黄精、山药、白术、苍术(二术用来健脾助运化);
阴虚者加生地、熟地、麦冬、天冬、枸杞子、玄参、女贞子、五味子、仙人杖;
燥热者加石膏、黄连、天花粉、知母、地骨皮、功劳叶;
血瘀者加丹参、鬼箭羽、葛根、赤芍、川芎、当归、益母草或茺蔚子;
血脂高者加泽泻、干荷叶、虎杖、草决明、首乌、山楂。

2型糖尿病患者若能坚持服药2-3个月,可停用西药降糖药,血糖恢复正常,症状也相应得到改善。治疗过程中,应适当地控制主食、戒酒,适当体育运动也很重要。

曾治李某,男,52岁,2000年7月23日初诊。既往有高血压、哮喘、冠心病病史,近两个月来体重骤减,乏力,口干,常有饥饿感,大便干,尿多。查空腹血糖15mmol/l,餐后血糖24mmol/l,面色黯黑,舌红,脉滑数。
拟养阴益气、清热活血方:生地15g,黄连6g,天花粉15g,知母10g,丹参15g,益母草20g,僵蚕10g,山药30g,黄芪30g,党参12g,桑白皮30g,川芎10g,赤芍10g,鬼箭羽15g,石膏30g,五倍子10g,12剂水煎服。另用苦瓜汁,1日2杯。

2诊:药后空腹血糖下降到8.2mmol/l,餐后2小时血糖为17.9mmol/l,舌净红,口渴减轻,上方加麦冬、枸杞子、五味子,12剂水煎服。苦瓜汁1日2杯。

3诊:空腹血糖及餐后血糖分别为5.7mmol/l和13mmol/l,舌净,口不渴,无他苦。
原方加葛根30g,玄参12g,12剂水煎服,苦瓜汁照服。

4诊:疲乏,舌红,眼眶周围黯黑,空腹血糖及餐后血糖分别为5.7mmol/l和13.9mmol/l,口已不干,腹部受凉后腹泻,此时重点改为治气虚:黄芪50g,枸杞子15g,黄精15g,丹参15g,鬼箭羽30g,葛根30g,益母草25g,苍白术10g,熟地12g,石斛30g,煅牡蛎30g,党参20g,五倍子10g,山药30g,赤芍10g,桑白皮30g,12剂水煎服,苦瓜汁照服。
5诊:精神、体力见好,大便次数减为1日1-2次,脉转缓柔,舌红,眼眶黑渐退,空腹血糖4.3mmol/l,餐后血糖7.7mmol/l。

上方加桑椹20g,桑寄生15g,鸡血藤20g,继续服药80剂,血糖已恢复至正常水平。

停汤药及苦瓜(因时已冬季,苦瓜较贵),服六味加黄丸,早晚各服9g。随访至本文成文之时,血糖稳定,精神、体力好,体重亦稳定。
又治闫某,男,60岁,2002年2月12日初诊。病人患糖尿病多年,口渴,面色灰滞,舌质红,舌体胖大,大便干,夜尿多。查空腹血糖10mmol/l,甘油三脂3.7mmlo/l,胆固醇6.9mmlo/l,自述血压高(不详)。

自发现糖尿病后,体重减轻十余斤,但形体仍较胖。辨证属气阴两虚,挟热及痰浊瘀滞,治宜从本,兼顾其标,药用:黄芪30g,山药15g,生地30g,玄参15g,丹参30g,桑白皮30g,益母草30g,葛根30g,黄连6g,苍白术各12g,泽泻30g,干荷叶30g,苦瓜一根。
4月14日复诊:上方已坚持服至55付,未用降糖、降脂、降压西药。空腹血糖5.9mmol/l,餐后血糖6.4mmol/l,血压160/90mmHg,血脂未查。诊脉匀滑,已无明显临床症状,面有光泽。

易方用六味地黄丸加荷叶、桑椹、桑白皮、桑叶、桑寄生、黄精、枸杞子、丹参巩固疗效。
5月26日3诊:最近查空腹血糖5.3mmol/l,血脂正常,口不渴,不乏力,面有光泽,夜尿仅每夜一次,因工作劳累而腰酸。
予四桑汤加续断、杜仲、黄芪、枸杞子、葛根、生熟地、菟丝子、山药、山萸肉、泽泻、丹参,治疗至今仍坚持每日生吃苦瓜1-2根,血糖稳定。

本文原载自中国中医药报“绍奇谈医”专栏。

提示:文中处方,请在专业中医指导下辩证使用。

麻黄何以破癥坚积聚

《神农本草经》首言麻黄“破癥坚积聚”,其后诸家本草对此功效少有提及,并且高等中医院校五版教材《中药学》在附录《本经》麻黄条文时唯独删除了这一句。盖因其功效特殊,且临床应用又有辛温耗气,峻汗伤阴之弊,故而提及较少。直至明代陈实功《外科证治全生集》制“阳和汤”一方,大倡其用,才逐渐为临床医家所重视。本方温阳散寒,补血通滞,治疗一切阴疽、流注、贴骨疽、鹤膝风等证。后世师其法而不泥其方,取本方麻黄配熟地之意,用于治疗癥瘕积聚等证,疗效颇彰。方中麻黄一物,一方面能开发腠理,发越阳气,宣散肌表血络寒凝郁结,一方面能消积化瘀,深入癥积,破阴祛疽。实乃治疗癥瘕积聚之良药。

《灵枢·百病始生》曰:“积之始生,得寒乃生,厥乃成积”,“肠胃之络伤,则血溢于肠外,肠外有寒汁沫于血相抟,则合并凝聚不得散,而积成矣。”此言积之所生,但已包括癥瘕积聚形成之理。癥瘕积聚的形成大多因为感受外邪,循毫毛而入腠理血络,凝滞津液,壅遏血液,而致“津液涩渗,著而不去”;血液瘀结,留而不散,津血合并凝聚,遂致“积皆成矣”。然究其发病之脏腑,当以肺为主。《灵枢·经脉别论》曰:“食气入胃,浊气归心,淫精于脉。脉气流经,经气归于肺,肺潮百脉,输精于皮毛,毛脉合精,行气于府。府精神明,留于四脏,气归于权衡。”《素问·至真要大论》曰:“诸气 郁,皆属于肺”一旦风寒之邪外侵肌表毛腠,肺气 郁,宣发肃降功能失职,无以潮动百脉之血,百脉应当包括经脉合络脉。经脉络脉之血无气以动,迟滞不行,加上寒邪凝泣,遂成寒瘀阻遏之势,壅于在表之皮毛血络或滞于四脏血络,日久而成癥积瘕聚。

《灵枢·百病始生》曰:“壮人无积,虚人则有之”《灵枢·五变》曰:“皮肤薄而不泽,肉不坚而淖泽,如此则肠胃恶,恶则邪气留止,积聚乃作,脾胃之间,寒温不次,邪气稍至,蓄积留止,大聚乃起。”邪之所凑,其气必虚,癥瘕积聚之发,多有阳气内虚在先,阳气不足,更易感受寒邪。《灵枢·本脏》曰:“肾合三焦膀胱,三焦膀胱者,腠理毫毛其应也”寒邪外侵太阳膀胱腠理毛络,内通三焦,下达肾脏,闭阻肾阳上煦之路,耗损肾中真阳。此亦即《伤寒论》中太少两感之机理。《素问·至真要大论》曰:“诸寒收引,皆属于肾”寒闭肾阳,阳气不能温煦推动一身血络,而致诸络引急,同时肺气潮动诸络气血失职,故而癥坚积聚成矣。

麻黄“破癥坚积聚”功用,针对其形成机理,体现在以下四个方面:一宣肺气;二通血脉;三振肾阳;四散寒凝。麻黄味辛性温,入肺要药,开宣肺气,通达 郁,而使肺气得以舒展,潮动百脉之血,无使壅滞为瘀。经曰:皮毛者,肺之合也。同时籍其轻扬宣肺达表之功,驱散肌表毛腠寒邪,诚如《日华子本草》所言“调血脉,开毛孔皮肤”。《本草崇原》言:“植麻黄之地,冬不积雪,能从至阴而达阳气于上,至阴者,盛水也,阳气者,太阳也。”麻黄能够入肾,宣通肾中寒闭,发散外侵之寒,同时振奋肾阳,通达三焦,开发腠理,且其中空似络,入于络脉,活血通滞,解散寒凝,调畅血脉。如此肺肾阳气得以交通,天地之阳气交感,表里三焦寒凝血瘀散去,血络畅达。麻黄之用,正如徐灵胎《神农本草经百种录》所言:“能透出皮肤毛孔之外,又能深入积痰凝血之中,凡药力所不能到之处,此能无微不至。”“以其迅捷之性,温通阳气,气通瘀散,则其病可去”。

麻黄用于“破癥坚积聚”,剂量宜大。临证防其量大发汗耗气伤阴,可以配伍熟地使用,诚如前人所言“麻黄得熟地则通络而不发表”。余国俊先生认为麻黄煮沸40分钟以上,即使用至100克,亦不会发汗,何来大汗亡阳之虑,大剂量麻黄经久煎之后,其发汗解表之功荡然无存,而通络活血之力分毫无损。况且仲景《伤寒论》亦有麻黄用至90克,取效甚捷。另外麻黄“破癥坚积聚”,服药时间比较长,但是只需配伍得当,亦无妨碍。田淑霄治疗子宫肌瘤、乳腺增生等属于中医“癥瘕积聚”病证时,即喜用麻黄配伍熟地,长期服药,效佳。

文源

中国中医药报

王兵 中国中医科学院

提示文中处方,请在专业中医指导下辩证使用。

农村其实遍地的野草都是药材,大多数药材都人们都不怎么认识.最近在老家,重新认识一下保山苍茫大山中常见的药材的用途。

中国人民对中草药的探索经历了几千年的历史。相传,神农尝百草,首创医药,神农被尊为“药皇”。

中药主要由植物药(根、茎、叶、果)、动物药(内脏、皮、骨、器官等)和矿物药组成。因植物药占中药的大多数,所以中药也称中草药。目前,各地使用的中药已达5000种左右,把各种药材相配伍而形成的方剂,更是数不胜数。经过几千年的研究,形成了一门独立的科学——本草学。

首先说很常用的天南星,保山叫蛇盘杆儿别名 南星、白南星、山苞米、蛇包谷、山棒子。
据方剂汇记录涉及方剂 340个 中成药 88种

秋、冬二季茎叶枯萎时采挖,除去须根及外皮,干燥。

功能主治 燥湿化痰,祛风止痉,散结消肿。用于顽痰咳嗽,风痰眩晕,中风痰壅,口眼歪斜,半身不遂,癫痫,惊风,破伤风。生用外治痈肿,蛇虫咬伤。
用法用量 一般炮制后用,3~9g;外用生品适量,研末以醋或酒调敷患处。
性味 苦、辛,温;有毒。
归经 归肺、肝、脾经。
常用配伍 附子 , 白附子 , 半夏 , 麝香 , 天麻 , 僵蚕 , 白僵蚕 , 防风 , 朱砂 , 牛黄 , 甘草 , 川乌 , 麻黄 , 羌活 , 雄黄 , 人参 , 当归 , 白芷 , 乌蛇 , 川芎

功效与作用
燥湿化痰、祛风止茎、散结消肿
1、天南星具有祛风止痉、燥湿化痰等功效,可以用于治疗顽痰咳嗽、中风痰壅、风痰眩晕、口眼歪斜、言语不利,以及癫痫、半身不遂、惊风、破伤风等病症。2、另外天南星外用还有消肿定痛的作用,可以用于治疗跌打损伤、蛇虫咬伤、痈肿疮毒等病症。
注意事项
适宜人群
身体肿痛者、半身不遂者、破伤风者
禁忌人群
阴虚燥咳、热极、血虚动风者
不宜同食
附子、干姜、生姜、镇静药、异丙肾上腺素

与附子、干姜、生姜共用会产生不利影响。天南星和镇静类药物有协同作用,联用时需要减少用量;不宜与异丙肾上腺素联用,否则会降低药效。
食用方法
内服
天南星研为细末,一半用生姜汁打糊,一半为丸,和姜汤服下,可以用来治疗酒后痰饮

在说天南星除痰的功用之前,我先解释一下什么是有形之痰与无形之痰,中医认为的痰是一种比较广的概念,正所谓“百病皆由痰作祟”、“怪病多痰”,说的就是痰的性质,而较为常见的痰也就是能咳出或者感觉在喉中的痰,它能看得到或者感觉得到,称之为有形之痰。

另一种痰是存在于理论中的,比如常提到的痰蒙心窍、痰阻经络等等,这些看不到只存在于理论中的痰称之为无形之痰。中医认为两者的生成是同源的,但是表现却有所差距,比如有形之痰多伴有喘咳,更多的与肺有关。而天南星辛温而燥,可以燥湿化痰。

尤其是顽痰、老痰,普通容易祛除的痰一般用毒性小或者没有毒的中药,而其中甚者用到半夏,半夏的除痰之功可以说是首屈一指,但是天南星化痰之力功似半夏而温燥更强,因此祛痰作用可以说是更强。

因此顽固之痰伴有喘咳胸中闷的人,可用天南星、半夏、枳实,用以燥湿化痰,驱逐胸中年久的顽痰;痰多日久而湿痰壅滞,咳嗽痰多而白的特点,可用天南星、陈皮、半夏配伍;寒痰而咳嗽,痰的特点是清晰而白,可用天南星配伍肉桂、半夏;痰存在久了则可能郁久化热,从而表现出痰热咳嗽,可用天南星、黄芩、瓜蒌来清热化痰。

天南星除无形之痰。

无形之痰的范围比较广,与各脏腑、经络均有一定的关联,天南星专走经络,善于祛除风痰而能止痉,因此最为常用的是三种表现。风与痰夹杂在头的位置,则会阻碍头脑中的清阳之气,表现特点正如《杂病源流犀烛.头痛源流》中叙述的那样,“风痰闭壅眩晕,必胸膈痞塞,项急,肩背拘倦,神昏多睡,或心忪烦闷而发。”

比较常用的应对方法是天南星、半夏、天麻的组合,若是风痰眩晕而头痛不可忍受者,可以选用大一点的天南星去皮之后与炒茴香各等分,一起研磨成细粉,加入少许的食盐混合后加淡醋打成糊,搓成丸壮就可以用了,这个方法出自于《魏氏家藏方》。

风痰除了停留在头的位置,还可能停留在经络,这种情况下都是需要专业人士来应用,因为其表现就是半身不遂、手足满目、口眼歪斜,本着学术交流的态度我简单说一下,天南星、半夏、川乌、白附子的配伍方式,适合于卒中而不知人事、口眼歪斜、半身不遂、咽喉有声、痰气上壅之人,不论寒热、不论内伤息怒,或六脉沉浮,或指下浮盛,皆可用之。

解毒的方法虽然自古有之,古人的解毒方法是生姜汁一百毫升直接喝下,之后每间隔四小时喝五毫升;第二种方法是生姜、防风、甘草煮水后一般漱口一般喝下;第三种方法是白矾研碎成末后冲下;第四种方法是食醋三十至六十毫升两份,一份漱口,一份喝下;若是皮肤上碰触生天南星,可用水或者稀醋来冲洗。

由此可见,白矾、生姜、甘草都可以解天南星之毒,因此当前使用的天南星都是经过这一类辅料炮制后的,即不改变其药用价值,又可以降低毒性。虽然如此,但也是因为天南星辛燥有毒的特点决定,阴虚燥咳之人、热极生风之人以及准妈妈不可用天南星或者含有其成分的东西,这一点望大家能了解并记住。


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