稀土行业专家会议-20211007
会议人员：稀土专家
会议时间：2021年10月7日星期四
9月市场价格波动不是很大，氧化镨钕60万元上下波动。8-9月份消费淡季，供应端出现很多问题，缅甸封关、环保核查、指标下不来，供需相差不大。
镨钕价格下调空间看不到。前期涨价太快，一个多月从46多万元涨到60多万元。Q2价格一直压着没涨，需求快速恢复。价格上涨太快，导致下游资金出现问题。供需双降的情况下，价格涨不动。
供需双降的情况下，镨钕价格也涨不动。镝铽处于回调后上涨，虽然没有达到今年3月高位，但也处于往年相当好的价格。镝回调到220多万，现在涨到270多万，铽从600多万涨到节前880万元/吨。
供应端看不到很大的增长。今年指标比去年增加2.8万吨，2.6多吨给北方稀土，折算成镨钕量也就5000多吨，都是轻稀土，没有重稀土。去年加上指标外的量可能都超过了16.8万吨。实际上，与去年比没有很大增长。
北方稀土，量比去年增加一些，但没有增加很多。
缅甸矿，腾冲地区现在疫情管控。如果疫情能控制住，最好的情况是能把对方的库存拉过来。但是现在这种情况，腾冲承受了很大的防疫压力。明年缅甸矿，什么时候能过来不好说。过去缅甸矿占了中国重稀土一半的供应量。缅甸矿也有一些轻稀土，一年有5000多吨镨钕，相当于市场上一个月500吨镨钕。
未来中国会提高自己的重稀土采矿量。重稀土价格未来趋势向上，节后可能持续上涨。没有矿，部分企业可能处于停产和减产。
美国矿比较稳定，今年4万多吨，没有很大增长。其它方面更没有镨钕增长。
价格上涨，导致中低端产业受到影响。芯片导致一些汽车订单受到影响，但没有听到新能源汽车受影响，这部分订单比较稳定。全国限电对工业生产造成影响。
稀土价格处于高位，下游企业生产一些，采购一些。
稀土永磁工业电机，增速太快了，节约用电。我有一个客户，今年稀土永磁电机增加好几倍，下游钢铁厂、水泥厂、矿山。稀土永磁电机，低的节电22%、高的节点40%。碳中和和节约用电会成为一个趋势。这会直接刺激稀土永磁用量持续增长。
未来稀土价格必然稳中上涨。锂的供应量由市场行为决定，稀土不是谁想开就能开，国家对稀土掌控能力强很多。
再加上一些环保和停产问题，Q4需求比Q3恢复一些。
重稀土未来肯定是持续看好，供应看不到，高端需求持续增长。镝铽价格持续看好，供应量受限是一个比较大的问题。
Q：四川环保限产情况怎么样？
A：9月环保核查走了，10月恢复生产。四川整个地区一个月能出600吨镨钕量。完全恢复到原来一个月600-700吨量，比较难。有些环保问题没有完全解决，比如放射性、水处理。
Q：房地产会不会影响到空调，降低钕铁硼用量？
A：钕铁硼，空调一年用量1万多吨。以前很多空调不是用稀土永磁电机，未来老空调更换都会用稀土永磁，房地产影响不会太大。
Q：中重稀土的下游？
A：中重稀土，指镧铈镨钕以后的元素，含有13个中重稀土元素。主要品种氧化镝和氧化铽，主要用于高端钕铁硼，汽车、手机、核磁共振、军工，提高矫顽力和温度。
其它重稀土元素用途很多，应用于多个产业，药用、医用、CT、发光材料等等。
我们说的重稀土，主要是氧化镝和氧化铽。
缅甸矿，重稀土矿，也有轻稀土，轻稀土含量也很大，占26-30%。
包头矿、四川矿，轻稀土矿，不是没有重稀土，95%是轻稀土，剩下重稀土元素。
Q：为什么下半年稀土指标主要给北方稀土？
A：未来解决钕铁硼供应，只有北方稀土能提高原矿。北方稀土轻稀土矿原料是铁矿的伴生矿，别的地方都是专门挖稀土矿。
北方稀土，原矿一年能出30万吨，它有足够的原料。让四川和南方挖矿，需要专门开稀土矿。
国家两大稀土集团整合。北方轻稀土肯定以北方稀土为主。南方重稀土，五矿、南方稀土、赣州合并。
Q：未来国家指标？
A：国家会根据供需情况，不会大幅增长，也不会完全控制指标，让钕铁硼供应不足。按照现在钕铁硼行业每年20%增速，如果一年增加钕铁硼4万吨，刨除30%回收和进口，每年需增加4000-5000吨镨钕，对应2万多吨轻稀土指标。
Q：镧铈增速较慢，多余的镧铈如何处理？
A：这就是稀土行业面临的元素应用不足，出1吨镨钕就出3吨镧铈。镧铈用途非常广，镁合金、铝合金等各种合金都可以添加。比如玻璃中添加，指标会好多。未来看国家鼓励。现在镧铈铝金属3万多吨，价格是问题。
Q：下游磁材企业订单情况？
A：钕铁硼大厂，现在影响都不大。国庆节后有些企业可能会限电，但本身没有满产，钕铁硼本身不是高耗能产业。开3个多小时，炉子可以停。
风电单体用量下降，但总量增加，影响不会很大。
我认为Q4会比Q3好。但今年可能不会比去年增加20%。
Q：明年稀土价格？
A：镨钕再回到50万元/吨以下回不去了。镝再回到200万元/吨以下、铽再会到800万元/吨，可能性不大。镨钕从去年30万元/吨涨到60万元/吨，今年最低没有跌破45万元/吨。
供应看不到太大增长，就是看需求。我认为需求端，新能源汽车、风电和工业电机需求不会没有了，只会越来越好。
Q：稀土永磁工业电机是不是爆发式增长？未来趋势？
A：我上半年刚开了稀土会请了一个专家，又走访了一些企业企业。很多国有企业开始更换永磁电机。虽然价格比普通工业电机贵一些，但一年节电30%，两年能够回本。现在降用电负荷，要减产30%，如果用稀土永磁电机，可以满产。
我客户给我一些案例，一些特钢厂、水泥厂、化工厂，大型设备搅拌机、水处理机都在更换。
未来5-10年，这块增速会越来越多。现在中国企业大部分都用普通电机，用稀土永磁电机很少，渗透率3-5%。
工业永磁电机，市场上没有一个准确指引，各个电机用量不一样。有专家拍板，原来一年可能用5000吨-1万吨钕铁硼。如果全国渗透率达到30%，10倍空间，一年钕铁硼用量10万吨。专家现在关心的点就是工业永磁电机，碳中和、降能耗是大趋势。我们判断未来5-10年会是钕铁硼大幅增长。
Q：稀土管理条例什么时候能出来？
A：外面都说快了，有可能10月新集团挂牌，稀土管理条例可能会出来。
Q：美国欧洲日本都提出了一些稀土产业政策。请问如何看？
A：目前看，国外市场早就在做稀土布局，日本美国支持Lynas。但是这么多年下来，只有，解决了一些轻稀土供应，重稀土仍是中国供应全球。稀土敏感性特别强，集团化、市场把控、鼓励产业发展，保护好中国技术。
Q：请问国外建分离厂需要多久时间？
A：最主要看谁来建，中国人建一年时间，国外人自己建需要3-5年。Lynas分离厂也是中国人建的。
Q：稀土分离技术是不是限制出口？
A：现在稀土相关技术人员和专家都在国安局备案，不能随便出国。稀土分离技术肯定是不能出口的。
Q：国外稀土分离厂建设进展？
A：美国mu公司原厂改造，处理美国矿。一个是技术问题，一个是环保问题。如果中国人建一年时间，国外人自己建需要3-5年。
Lynas准备在澳大利亚建一个精矿处理厂，放射性原料留在澳大利亚。#股票##价值投资日志[超话]#
会议人员：稀土专家
会议时间：2021年10月7日星期四
9月市场价格波动不是很大，氧化镨钕60万元上下波动。8-9月份消费淡季，供应端出现很多问题，缅甸封关、环保核查、指标下不来，供需相差不大。
镨钕价格下调空间看不到。前期涨价太快，一个多月从46多万元涨到60多万元。Q2价格一直压着没涨，需求快速恢复。价格上涨太快，导致下游资金出现问题。供需双降的情况下，价格涨不动。
供需双降的情况下，镨钕价格也涨不动。镝铽处于回调后上涨，虽然没有达到今年3月高位，但也处于往年相当好的价格。镝回调到220多万，现在涨到270多万，铽从600多万涨到节前880万元/吨。
供应端看不到很大的增长。今年指标比去年增加2.8万吨，2.6多吨给北方稀土，折算成镨钕量也就5000多吨，都是轻稀土，没有重稀土。去年加上指标外的量可能都超过了16.8万吨。实际上，与去年比没有很大增长。
北方稀土，量比去年增加一些，但没有增加很多。
缅甸矿，腾冲地区现在疫情管控。如果疫情能控制住，最好的情况是能把对方的库存拉过来。但是现在这种情况，腾冲承受了很大的防疫压力。明年缅甸矿，什么时候能过来不好说。过去缅甸矿占了中国重稀土一半的供应量。缅甸矿也有一些轻稀土，一年有5000多吨镨钕，相当于市场上一个月500吨镨钕。
未来中国会提高自己的重稀土采矿量。重稀土价格未来趋势向上，节后可能持续上涨。没有矿，部分企业可能处于停产和减产。
美国矿比较稳定，今年4万多吨，没有很大增长。其它方面更没有镨钕增长。
价格上涨，导致中低端产业受到影响。芯片导致一些汽车订单受到影响，但没有听到新能源汽车受影响，这部分订单比较稳定。全国限电对工业生产造成影响。
稀土价格处于高位，下游企业生产一些，采购一些。
稀土永磁工业电机，增速太快了，节约用电。我有一个客户，今年稀土永磁电机增加好几倍，下游钢铁厂、水泥厂、矿山。稀土永磁电机，低的节电22%、高的节点40%。碳中和和节约用电会成为一个趋势。这会直接刺激稀土永磁用量持续增长。
未来稀土价格必然稳中上涨。锂的供应量由市场行为决定，稀土不是谁想开就能开，国家对稀土掌控能力强很多。
再加上一些环保和停产问题，Q4需求比Q3恢复一些。
重稀土未来肯定是持续看好，供应看不到，高端需求持续增长。镝铽价格持续看好，供应量受限是一个比较大的问题。
Q：四川环保限产情况怎么样？
A：9月环保核查走了，10月恢复生产。四川整个地区一个月能出600吨镨钕量。完全恢复到原来一个月600-700吨量，比较难。有些环保问题没有完全解决，比如放射性、水处理。
Q：房地产会不会影响到空调，降低钕铁硼用量？
A：钕铁硼，空调一年用量1万多吨。以前很多空调不是用稀土永磁电机，未来老空调更换都会用稀土永磁，房地产影响不会太大。
Q：中重稀土的下游？
A：中重稀土，指镧铈镨钕以后的元素，含有13个中重稀土元素。主要品种氧化镝和氧化铽，主要用于高端钕铁硼，汽车、手机、核磁共振、军工，提高矫顽力和温度。
其它重稀土元素用途很多，应用于多个产业，药用、医用、CT、发光材料等等。
我们说的重稀土，主要是氧化镝和氧化铽。
缅甸矿，重稀土矿，也有轻稀土，轻稀土含量也很大，占26-30%。
包头矿、四川矿，轻稀土矿，不是没有重稀土，95%是轻稀土，剩下重稀土元素。
Q：为什么下半年稀土指标主要给北方稀土？
A：未来解决钕铁硼供应，只有北方稀土能提高原矿。北方稀土轻稀土矿原料是铁矿的伴生矿，别的地方都是专门挖稀土矿。
北方稀土，原矿一年能出30万吨，它有足够的原料。让四川和南方挖矿，需要专门开稀土矿。
国家两大稀土集团整合。北方轻稀土肯定以北方稀土为主。南方重稀土，五矿、南方稀土、赣州合并。
Q：未来国家指标？
A：国家会根据供需情况，不会大幅增长，也不会完全控制指标，让钕铁硼供应不足。按照现在钕铁硼行业每年20%增速，如果一年增加钕铁硼4万吨，刨除30%回收和进口，每年需增加4000-5000吨镨钕，对应2万多吨轻稀土指标。
Q：镧铈增速较慢，多余的镧铈如何处理？
A：这就是稀土行业面临的元素应用不足，出1吨镨钕就出3吨镧铈。镧铈用途非常广，镁合金、铝合金等各种合金都可以添加。比如玻璃中添加，指标会好多。未来看国家鼓励。现在镧铈铝金属3万多吨，价格是问题。
Q：下游磁材企业订单情况？
A：钕铁硼大厂，现在影响都不大。国庆节后有些企业可能会限电，但本身没有满产，钕铁硼本身不是高耗能产业。开3个多小时，炉子可以停。
风电单体用量下降，但总量增加，影响不会很大。
我认为Q4会比Q3好。但今年可能不会比去年增加20%。
Q：明年稀土价格？
A：镨钕再回到50万元/吨以下回不去了。镝再回到200万元/吨以下、铽再会到800万元/吨，可能性不大。镨钕从去年30万元/吨涨到60万元/吨，今年最低没有跌破45万元/吨。
供应看不到太大增长，就是看需求。我认为需求端，新能源汽车、风电和工业电机需求不会没有了，只会越来越好。
Q：稀土永磁工业电机是不是爆发式增长？未来趋势？
A：我上半年刚开了稀土会请了一个专家，又走访了一些企业企业。很多国有企业开始更换永磁电机。虽然价格比普通工业电机贵一些，但一年节电30%，两年能够回本。现在降用电负荷，要减产30%，如果用稀土永磁电机，可以满产。
我客户给我一些案例，一些特钢厂、水泥厂、化工厂，大型设备搅拌机、水处理机都在更换。
未来5-10年，这块增速会越来越多。现在中国企业大部分都用普通电机，用稀土永磁电机很少，渗透率3-5%。
工业永磁电机，市场上没有一个准确指引，各个电机用量不一样。有专家拍板，原来一年可能用5000吨-1万吨钕铁硼。如果全国渗透率达到30%，10倍空间，一年钕铁硼用量10万吨。专家现在关心的点就是工业永磁电机，碳中和、降能耗是大趋势。我们判断未来5-10年会是钕铁硼大幅增长。
Q：稀土管理条例什么时候能出来？
A：外面都说快了，有可能10月新集团挂牌，稀土管理条例可能会出来。
Q：美国欧洲日本都提出了一些稀土产业政策。请问如何看？
A：目前看，国外市场早就在做稀土布局，日本美国支持Lynas。但是这么多年下来，只有，解决了一些轻稀土供应，重稀土仍是中国供应全球。稀土敏感性特别强，集团化、市场把控、鼓励产业发展，保护好中国技术。
Q：请问国外建分离厂需要多久时间？
A：最主要看谁来建，中国人建一年时间，国外人自己建需要3-5年。Lynas分离厂也是中国人建的。
Q：稀土分离技术是不是限制出口？
A：现在稀土相关技术人员和专家都在国安局备案，不能随便出国。稀土分离技术肯定是不能出口的。
Q：国外稀土分离厂建设进展？
A：美国mu公司原厂改造，处理美国矿。一个是技术问题，一个是环保问题。如果中国人建一年时间，国外人自己建需要3-5年。
Lynas准备在澳大利亚建一个精矿处理厂，放射性原料留在澳大利亚。#股票##价值投资日志[超话]#
2022年，应该继续“疫情清零”还是开始学会“与狼共舞”？让数据和现实说话。
应凤凰新闻的邀请，我针对这个问题做了解答。
自2020 年3月11日WHO 宣布COVID-19 全球大流行(Pandemic )以来，人们一直希望这个Pandemic 能在一年内结束。然而，事与愿违，2021年的今天，超过2亿人被感染，近五百万病逝；2021年的疫情，已经远超过2020年。无奈，人们只有把目光投向2022年，以及以后的岁月。
值得一提的是，2020年底多种有效疫苗的在殴美，亚洲的研发和扩大接种，从战略上扭转了这一战局。然而，围绕着严格社交隔离的“疫情清零”和社会开放的“与狼共舞”战术，学术界，尤其是民间，展开了激烈的争论。
站在学术和数据的基础上，我们首先不要过急地将这些战术简单地归结为“成功”与“失败”，或者“好”与“坏”。因为我们首先要界定的是，什么是我们各个国家和地区分别能够达到的最好结果。这一方面，除了有效的疫苗，药物和社交隔离以外，必须结合各个地区的医疗条件，经济水平，文化和政治气候。
理论上，彻底消灭新冠，让它再也不能侵害人类，这是最理想的结局。然而，现实与理想总是有很大差距。在成百上千种感染人类的病毒中，我们只成功地消灭了天花病毒。目前，只有国际上少有的几个特许实验室保存了天花病毒，以备不时之需。人类“消灭”了天花病毒是基于这一病毒的三大特征：1. 强大的终身免疫能力；2. 病毒没有中间宿主；3. 病毒感染症状明显而且特异，容易辨别。而新冠病毒，并不具备以上的任何一点。而我们熟知的麻疹病毒，乙肝病毒，HIV 病毒，流感病毒等，都没有被完全消灭，我们一直处于“与狼共舞“的博弈之中。
以传播途径，致病机制与COVID-19非常相似的流感病毒为例。自1918年全球大流行，在两年之内，造成1/3世界人口的感染，五千万到一亿人病逝，至今已经103年了。1945年，灭活流感疫苗在美国发明并开始广泛接种，人类开始在疫苗接种的情况下，“与狼共舞”了76年。但它已经不再是Pandemic 而是endemic (地区性流行病），已经不再会严重影响全人类的基本生活和工作。
现在的问题是，2022 年，或者2022年之后，COVID-19 会不会从全球流行病pandemic 变成地区性流行病endemic? 通俗一点说，就是COVID-19 会不会变成大号流感？如果会，什么时候？什么条件？
我们不妨先回顾一下过去十年中的“大号流感”。美国CDC是统计数据做得较好的大国。它的相关数据对世界可以做一个很好的参考。2017-2018， 美国发生了近十年最严重的流感，一年内6万1千人病逝。以流感季节为六个月计算，平均每日病死人数为334人。值得提醒的是，无论病人是其他疾病的终末期（比如癌症，心肺脑疾病），只要死亡前感染了病毒，那怕只是加快了其他疾病的恶化，都统计为流感死亡病例，这是美国CDC的惯例。
也就是说，如果美国平均毎日COVID-19 病死人数在335名左右或者以下，COVID-19 在美国就变成流感类级别的传染病。而对于流感，西方国家都毎年接种流感疫苗，尤其是老年人和儿童。而对于医务人员，许多医院毎年都强制接种。在我服务的MD Anderson 癌症中心，没有按期接种的一线医务人员会被暂停行医。美国民众毎年流感疫苗的接种率在50%左右。同时，勤洗手，生病在家隔离，高危人群戴口罩等，也是流感月份建议做的。
目前，美国7天的平均病死人数在1千8百以左右，COVID-19疫情依然严峻，但是已经出现了明显的拐点。目前，美国总人口的疫苗接种率大约在65%左右。绝大多数重症和死亡患者，都是没有接种疫苗的人群，尤其是有基础疾病，或者高年龄患者。
以中国的人口计数，假设按照美国流感的病死人数来推论，中国流感病死人数在过去十年最严重的一年可能会病死27万（6.1X4.5), 流行期平均毎天病死1500人。这就是中国流感病死人数的上限阈值。
这也就是为什么新加坡以及部分欧美国家和地区在疫苗接种率超过70%后放开严格管制后，疫情反复，感染和死亡上升，但是当地民众仍然能够接受，只要能控制在大号流感的级别上。当然，这也是一个动态的过程，需要适时调整。
可以想像，大部份国人依然无法接受一天1千五百的COVID-19病死人数。诚然，任何生命都是无价的。但是，许多人没有意识到的是，中国每年有1千多万人病逝，平均毎天有3万人因各种原因病逝。这假设的1千五百名因流感病毒病逝的患者中，及使是不感染病毒，一些人也可能不久会因其它疾病而病逝，因为他们大多都是老弱病残的人群。而社会的正常运转，可以明显降低因其它病因（比如癌症，心脑肺疾病等）。
既然COVID-19很大可能会长久地与人共存，我们首先要问的问题是，它会不会产生新的变异而导致致病性越来越严重。目前， Delta 变异的最严峻的挑战是传染性增加，被感染的基数增加了，所以死亡人数增加，并非病毒的致病的严重程度增加了。这也符合病毒生存的需求。它只想扩大自己，并不想杀死它赖以生存的宿主。事实上，感染人类的所有病毒，还没有一个病毒在人类不断传播的过程中，致死率越来越高，包括原来让人闻风丧胆的爱滋HIV病毒。
而一个社会什么时候可以放弃严格的社交隔离和开放边境，则由以下因素决定：1. 疫苗的有效率和接种率；2. 治疗的药物和医疗可及性；3. 社会心理，经济发展和政治影响的承受能力。
全球新冠肺炎的粗病死率为2%左右，相对比SARS的病死率为9.6%；而季节性流感的病死率为0.1-0.3%左右。不同国家，新冠肺炎的病死率也不一样。但随着疫情进展和疫苗接种，病死率均逐渐降低。目前，COVID-19 感染后病死的主要因素是老龄，合并严重的基础疾病，和未接种疫苗。而完全疫苗接种者COVID-19病死率则降低为0.2%左右（美国洛杉矶初步形成结果），这已经在流感病死率的级别。
疫苗在今年早期的接种，有效地减缓了疫情。然而，因Delta 变异病毒的流行，许多地区出现了疫惜的恶化。近期，许多国家开始了疫苗加强针的接种。但是，许多民众仍有不少问题。
1. 既然疫苗有效，为何这么多的突破性感染？
Delta 病毒的主要挑战是它增殖率很快，并非是真正的“免疫无效”。 当一个人接种了疫苗后，人体会产生针对病毒的抗体和T杀伤性细胞。同时，机体还会产生抗病毒的记忆细胞。在注射疫苗的六个月内，人体有强大的抗病毒抗体，因而能够有效地预防感染。但是当超过一定时间之后，抗体的浓度就逐渐下降。这个时候如果被感染，人体需要三到五天，刺激免疫记忆细胞以产生相应的抗体和激活T 杀伤细胞。然而，Delta病毒在三天以内已经能快速增殖，并传播给其他人。等免疫记忆细胞激活产生抗体之后，才能有效地阻止病毒的进一步增殖。这就是为什么，疫苗接种半年之后，能够有效地预防重症和死亡，但是减少传染的能力却下降了。这就产生了所谓突破性感染。
2. 既然mRNA疫苗已经制成专门针对变异株，为何疫苗加强针不用新的变异株疫苗？
对于变异病毒，机体的免疫反应依然能够识别，并发动攻击，因此，目前并不需要变异特异的疫苗进行加强针。只要打同样的第三针疫苗，就能产生类似的抗病毒效应。
3. 为什么美国CDC只建议老年人和有基础疾病的人接种加强针，而不支持所有人接种加强针？
老年人和有基础疾病的患者，他们的免疫功能，尤其是免疫记忆功能衰退，因此，他们必须在六个月之后接种加强针。而对于年轻的健康人群，他们依然拥有优秀的免疫记忆，能抗拒病毒的进一步发展。因此不会造成重症，或者导致病死。因此，他们接种加强针的指征就没有那么强了。
医护人员，由于职业的高危，以及他们可能面对的免疫缺陷患者，目前在美国也建议接种加強针。
可以看出，“有效”疫苗的功能和定义有三层：1. 减少感染；2. 减少重症；3. 减少死亡。而目前为止，COVID-19 疫苗都俱备以上三种功能，只是随着时间的延长，防止感染的能力有所下降。
这里特别要指出的是，世界上没有一种疫苗或者药物是百分百有效，百分百无付作用。如果别人这么说，有两个可能：一个是真的不懂；另外一个就是要推销。
令人欣慰的是，2021年10月1日，默沙东与Ridgeback宣布Molnupiravir治疗轻度至中度新冠肺炎患者的三期临床中期数据，Molnupiravir治疗组的住院或死亡率为7.3%（28/385），对照组的住院或死亡率为14.1%（53/377），Molnupiravir降低住院或死亡率50%，p值为0.0012。死亡率方面，治疗组没有死亡，对照组有8例死亡。
在有效疫苗和有效药物的支持下，新冠变成一个流感级的病毒指日可待。病毒会变异，人类前进的脚步也不会停止。
可以预见的是，随着欧美等发达国家和地区对老弱病残进行疫苗打强针的接种，以及今年11月即将开启的对五岁以上儿童的接种，达到总人口70%以上接种率的欧美等发达国家地方必将在2022年中上旬全面开放，世界格局由此改变。
COVID-19还会继续存在，但是我们已经不再惧怕。生活从来不完美，人类过去是，现在是，将来也会是与狼共舞。找到一个最适合自己国家和地区的抗疫战术，并适时调整，是传染病专业人士和政府决策者的义务和责任。
作者：美国临床医学和生物学博士，资深执业医师张玉蛟教授
https://t.cn/A6MX0yi4
应凤凰新闻的邀请，我针对这个问题做了解答。
自2020 年3月11日WHO 宣布COVID-19 全球大流行(Pandemic )以来，人们一直希望这个Pandemic 能在一年内结束。然而，事与愿违，2021年的今天，超过2亿人被感染，近五百万病逝；2021年的疫情，已经远超过2020年。无奈，人们只有把目光投向2022年，以及以后的岁月。
值得一提的是，2020年底多种有效疫苗的在殴美，亚洲的研发和扩大接种，从战略上扭转了这一战局。然而，围绕着严格社交隔离的“疫情清零”和社会开放的“与狼共舞”战术，学术界，尤其是民间，展开了激烈的争论。
站在学术和数据的基础上，我们首先不要过急地将这些战术简单地归结为“成功”与“失败”，或者“好”与“坏”。因为我们首先要界定的是，什么是我们各个国家和地区分别能够达到的最好结果。这一方面，除了有效的疫苗，药物和社交隔离以外，必须结合各个地区的医疗条件，经济水平，文化和政治气候。
理论上，彻底消灭新冠，让它再也不能侵害人类，这是最理想的结局。然而，现实与理想总是有很大差距。在成百上千种感染人类的病毒中，我们只成功地消灭了天花病毒。目前，只有国际上少有的几个特许实验室保存了天花病毒，以备不时之需。人类“消灭”了天花病毒是基于这一病毒的三大特征：1. 强大的终身免疫能力；2. 病毒没有中间宿主；3. 病毒感染症状明显而且特异，容易辨别。而新冠病毒，并不具备以上的任何一点。而我们熟知的麻疹病毒，乙肝病毒，HIV 病毒，流感病毒等，都没有被完全消灭，我们一直处于“与狼共舞“的博弈之中。
以传播途径，致病机制与COVID-19非常相似的流感病毒为例。自1918年全球大流行，在两年之内，造成1/3世界人口的感染，五千万到一亿人病逝，至今已经103年了。1945年，灭活流感疫苗在美国发明并开始广泛接种，人类开始在疫苗接种的情况下，“与狼共舞”了76年。但它已经不再是Pandemic 而是endemic (地区性流行病），已经不再会严重影响全人类的基本生活和工作。
现在的问题是，2022 年，或者2022年之后，COVID-19 会不会从全球流行病pandemic 变成地区性流行病endemic? 通俗一点说，就是COVID-19 会不会变成大号流感？如果会，什么时候？什么条件？
我们不妨先回顾一下过去十年中的“大号流感”。美国CDC是统计数据做得较好的大国。它的相关数据对世界可以做一个很好的参考。2017-2018， 美国发生了近十年最严重的流感，一年内6万1千人病逝。以流感季节为六个月计算，平均每日病死人数为334人。值得提醒的是，无论病人是其他疾病的终末期（比如癌症，心肺脑疾病），只要死亡前感染了病毒，那怕只是加快了其他疾病的恶化，都统计为流感死亡病例，这是美国CDC的惯例。
也就是说，如果美国平均毎日COVID-19 病死人数在335名左右或者以下，COVID-19 在美国就变成流感类级别的传染病。而对于流感，西方国家都毎年接种流感疫苗，尤其是老年人和儿童。而对于医务人员，许多医院毎年都强制接种。在我服务的MD Anderson 癌症中心，没有按期接种的一线医务人员会被暂停行医。美国民众毎年流感疫苗的接种率在50%左右。同时，勤洗手，生病在家隔离，高危人群戴口罩等，也是流感月份建议做的。
目前，美国7天的平均病死人数在1千8百以左右，COVID-19疫情依然严峻，但是已经出现了明显的拐点。目前，美国总人口的疫苗接种率大约在65%左右。绝大多数重症和死亡患者，都是没有接种疫苗的人群，尤其是有基础疾病，或者高年龄患者。
以中国的人口计数，假设按照美国流感的病死人数来推论，中国流感病死人数在过去十年最严重的一年可能会病死27万（6.1X4.5), 流行期平均毎天病死1500人。这就是中国流感病死人数的上限阈值。
这也就是为什么新加坡以及部分欧美国家和地区在疫苗接种率超过70%后放开严格管制后，疫情反复，感染和死亡上升，但是当地民众仍然能够接受，只要能控制在大号流感的级别上。当然，这也是一个动态的过程，需要适时调整。
可以想像，大部份国人依然无法接受一天1千五百的COVID-19病死人数。诚然，任何生命都是无价的。但是，许多人没有意识到的是，中国每年有1千多万人病逝，平均毎天有3万人因各种原因病逝。这假设的1千五百名因流感病毒病逝的患者中，及使是不感染病毒，一些人也可能不久会因其它疾病而病逝，因为他们大多都是老弱病残的人群。而社会的正常运转，可以明显降低因其它病因（比如癌症，心脑肺疾病等）。
既然COVID-19很大可能会长久地与人共存，我们首先要问的问题是，它会不会产生新的变异而导致致病性越来越严重。目前， Delta 变异的最严峻的挑战是传染性增加，被感染的基数增加了，所以死亡人数增加，并非病毒的致病的严重程度增加了。这也符合病毒生存的需求。它只想扩大自己，并不想杀死它赖以生存的宿主。事实上，感染人类的所有病毒，还没有一个病毒在人类不断传播的过程中，致死率越来越高，包括原来让人闻风丧胆的爱滋HIV病毒。
而一个社会什么时候可以放弃严格的社交隔离和开放边境，则由以下因素决定：1. 疫苗的有效率和接种率；2. 治疗的药物和医疗可及性；3. 社会心理，经济发展和政治影响的承受能力。
全球新冠肺炎的粗病死率为2%左右，相对比SARS的病死率为9.6%；而季节性流感的病死率为0.1-0.3%左右。不同国家，新冠肺炎的病死率也不一样。但随着疫情进展和疫苗接种，病死率均逐渐降低。目前，COVID-19 感染后病死的主要因素是老龄，合并严重的基础疾病，和未接种疫苗。而完全疫苗接种者COVID-19病死率则降低为0.2%左右（美国洛杉矶初步形成结果），这已经在流感病死率的级别。
疫苗在今年早期的接种，有效地减缓了疫情。然而，因Delta 变异病毒的流行，许多地区出现了疫惜的恶化。近期，许多国家开始了疫苗加强针的接种。但是，许多民众仍有不少问题。
1. 既然疫苗有效，为何这么多的突破性感染？
Delta 病毒的主要挑战是它增殖率很快，并非是真正的“免疫无效”。 当一个人接种了疫苗后，人体会产生针对病毒的抗体和T杀伤性细胞。同时，机体还会产生抗病毒的记忆细胞。在注射疫苗的六个月内，人体有强大的抗病毒抗体，因而能够有效地预防感染。但是当超过一定时间之后，抗体的浓度就逐渐下降。这个时候如果被感染，人体需要三到五天，刺激免疫记忆细胞以产生相应的抗体和激活T 杀伤细胞。然而，Delta病毒在三天以内已经能快速增殖，并传播给其他人。等免疫记忆细胞激活产生抗体之后，才能有效地阻止病毒的进一步增殖。这就是为什么，疫苗接种半年之后，能够有效地预防重症和死亡，但是减少传染的能力却下降了。这就产生了所谓突破性感染。
2. 既然mRNA疫苗已经制成专门针对变异株，为何疫苗加强针不用新的变异株疫苗？
对于变异病毒，机体的免疫反应依然能够识别，并发动攻击，因此，目前并不需要变异特异的疫苗进行加强针。只要打同样的第三针疫苗，就能产生类似的抗病毒效应。
3. 为什么美国CDC只建议老年人和有基础疾病的人接种加强针，而不支持所有人接种加强针？
老年人和有基础疾病的患者，他们的免疫功能，尤其是免疫记忆功能衰退，因此，他们必须在六个月之后接种加强针。而对于年轻的健康人群，他们依然拥有优秀的免疫记忆，能抗拒病毒的进一步发展。因此不会造成重症，或者导致病死。因此，他们接种加强针的指征就没有那么强了。
医护人员，由于职业的高危，以及他们可能面对的免疫缺陷患者，目前在美国也建议接种加強针。
可以看出，“有效”疫苗的功能和定义有三层：1. 减少感染；2. 减少重症；3. 减少死亡。而目前为止，COVID-19 疫苗都俱备以上三种功能，只是随着时间的延长，防止感染的能力有所下降。
这里特别要指出的是，世界上没有一种疫苗或者药物是百分百有效，百分百无付作用。如果别人这么说，有两个可能：一个是真的不懂；另外一个就是要推销。
令人欣慰的是，2021年10月1日，默沙东与Ridgeback宣布Molnupiravir治疗轻度至中度新冠肺炎患者的三期临床中期数据，Molnupiravir治疗组的住院或死亡率为7.3%（28/385），对照组的住院或死亡率为14.1%（53/377），Molnupiravir降低住院或死亡率50%，p值为0.0012。死亡率方面，治疗组没有死亡，对照组有8例死亡。
在有效疫苗和有效药物的支持下，新冠变成一个流感级的病毒指日可待。病毒会变异，人类前进的脚步也不会停止。
可以预见的是，随着欧美等发达国家和地区对老弱病残进行疫苗打强针的接种，以及今年11月即将开启的对五岁以上儿童的接种，达到总人口70%以上接种率的欧美等发达国家地方必将在2022年中上旬全面开放，世界格局由此改变。
COVID-19还会继续存在，但是我们已经不再惧怕。生活从来不完美，人类过去是，现在是，将来也会是与狼共舞。找到一个最适合自己国家和地区的抗疫战术，并适时调整，是传染病专业人士和政府决策者的义务和责任。
作者：美国临床医学和生物学博士，资深执业医师张玉蛟教授
https://t.cn/A6MX0yi4
#历史天天学#1938年，王映霞发现自己怀孕了，但她想要打掉。那时做手术必须带男人去才行，于是她找到好友，想借她老公一用。而王映霞的丈夫郁达夫，始终被蒙在鼓里。
台儿庄大捷后，郁达夫随政府慰劳团到前线劳军，可这时王映霞怀孕了，正愁着如何打掉。
一天她去医院，医生和她说：“要你男人一起来才能打掉，男人不同意，我们不能打。”
当时郁达夫还在前线未归，她便找好友符竹因说：“我肚里有了，但不想要，因为抗战逃难时期走动不便。”
于是符竹因就让丈夫汪静之陪王映霞，到汉口一家私人医院做流产手术。可一段时间后，汪静之发现了不对劲。
一天他去郁达夫家里，想看看郁达夫回来没有，却无意间发现王映霞一个秘密。
当时，王映霞并不在家中，家里只有王映霞母亲和她的长子郁飞。汪静之看见郁飞闷闷不乐，就问他怎么不开心？
郁飞说昨夜妈妈没有回来，王映霞的母亲也表示，王映霞昨夜被一辆小轿车接走后一直没回。
第二天汪静之又去了郁达夫家，就遇到了一脸兴奋的王映霞。她开心的和汪静之谈论戴笠家的洋房，是如何富丽堂皇，并露出羡慕向往的神情。
汪静这才意识到她昨天夜不归宿的原因，也猜到她为什么会选择，在郁达夫外出时打胎。
但当时汪静之并没有把这事告诉郁达夫，他知道戴笠是军统头子，担心郁达夫知道后会声张出去，怕他有性命危险。
汪静之是郁达夫几十年好友，妻子符竹因又是王映霞同学。1938年，汪、郁两家因避难同到武昌，且为近邻，来往甚密。
在发现王映霞秘密后，汪静之思虑再三，还是选择隐瞒。而在郁达夫的记录里，他似乎对这件事并不知情。
郁达夫和王映霞移居杭州后，擅长社交的王映霞，认识了很多上流社会的人。其中频繁来郁达夫家的，就有戴笠。
戴笠，深知他的朋友说：“戴笠最大毛病就是好色，到处有女人，连朋友的女人都下手。”
王映霞与戴笠相识，源于郁达夫。郁达夫与戴笠是老乡又是校友，那时，戴笠在杭州举办训练班，郁达夫和王映霞也在杭州。
郁达夫曾在日记中写道：“发雨农（戴笠字雨农）戴先生书，谢伊又送贵妃酒来也。
对于社交能力强，人又美的王映霞，戴笠频繁往郁达夫家跑的目的，也许并不单纯。
郁达夫同事蒋授谦说：“移家杭州之后，适戴笠来杭养病，常到达夫家中作不速之客，偶一留饭，赏赐服务人员特别优厚。”
据郁达夫其他朋友回忆，当时郁达夫家中并没有女佣。也就是说，这个被赏赐的“服务人员”，应该是王映霞。而郁达夫对戴笠没事来家里闲坐也很不满。
1928年，被郁达夫热烈追求的王映霞，最终和他走进婚姻围城。但后来郁达夫生性多疑、爱喝酒不说、还动不动出走。
婚后两人多次争吵，郁达夫甚至怀疑他与许绍棣关系不正当，便登报刊发《毁家诗纪》。
其实那是王映霞给许绍棣，介绍女朋友来往的通信信件。对于郁达夫《毁家诗纪》，王映霞据理力争，登报澄清。彼此对骂，势同水火，最终以离婚收场。
1940年7月，离婚后的王映霞去了重庆，担任保育院保育员，而戴笠对她十分照顾。
1942年，王映霞与钟贤道结婚，他给了她一个隆重的婚礼。王映霞很感动地说：“我始终觉得，结婚仪式的隆重与否，关系到婚后的精神面貌至巨。”
王映霞之所以对婚礼看重，是因为郁达夫多次在作品里，把她比作苏轼的侍妾朝云，而且他一直没和原配离婚。
再嫁的王映霞，对男方只有个要求：“不要名士，不要达官，只要一个没有家室、身体健康、能以正式原配夫人之礼以待的男子。”
1946年，汪静之回上海，听到妻子同学钱青说，王映霞二嫁了钟贤道，而且还与戴笠有联系。
戴笠在上海接收时，曾给王映霞一座接收下来的洋房，成了王映霞的房产。后来戴笠身亡，汪静之妻子和她同学钱青都去世了，只有他一人知道这事。
为了不让朋友郁达夫，遭受莫大的耻辱。以及离婚时王映霞对郁达夫的各种数落。于是他撰文《王映霞的一个秘密》，将当年的事情公开。
王映霞再婚嫁给了老实的钟贤道，并生下一儿一女，家庭幸福美满。
晚年，她还写了自传：“如果没有前一个他（郁达夫），也许没有人知道我的名字，没有人会对我的生活感兴趣；如果没有后一个他（钟贤道），我的后半生也许仍然漂泊不定。”
台儿庄大捷后，郁达夫随政府慰劳团到前线劳军，可这时王映霞怀孕了，正愁着如何打掉。
一天她去医院，医生和她说：“要你男人一起来才能打掉，男人不同意，我们不能打。”
当时郁达夫还在前线未归，她便找好友符竹因说：“我肚里有了，但不想要，因为抗战逃难时期走动不便。”
于是符竹因就让丈夫汪静之陪王映霞，到汉口一家私人医院做流产手术。可一段时间后，汪静之发现了不对劲。
一天他去郁达夫家里，想看看郁达夫回来没有，却无意间发现王映霞一个秘密。
当时，王映霞并不在家中，家里只有王映霞母亲和她的长子郁飞。汪静之看见郁飞闷闷不乐，就问他怎么不开心？
郁飞说昨夜妈妈没有回来，王映霞的母亲也表示，王映霞昨夜被一辆小轿车接走后一直没回。
第二天汪静之又去了郁达夫家，就遇到了一脸兴奋的王映霞。她开心的和汪静之谈论戴笠家的洋房，是如何富丽堂皇，并露出羡慕向往的神情。
汪静这才意识到她昨天夜不归宿的原因，也猜到她为什么会选择，在郁达夫外出时打胎。
但当时汪静之并没有把这事告诉郁达夫，他知道戴笠是军统头子，担心郁达夫知道后会声张出去，怕他有性命危险。
汪静之是郁达夫几十年好友，妻子符竹因又是王映霞同学。1938年，汪、郁两家因避难同到武昌，且为近邻，来往甚密。
在发现王映霞秘密后，汪静之思虑再三，还是选择隐瞒。而在郁达夫的记录里，他似乎对这件事并不知情。
郁达夫和王映霞移居杭州后，擅长社交的王映霞，认识了很多上流社会的人。其中频繁来郁达夫家的，就有戴笠。
戴笠，深知他的朋友说：“戴笠最大毛病就是好色，到处有女人，连朋友的女人都下手。”
王映霞与戴笠相识，源于郁达夫。郁达夫与戴笠是老乡又是校友，那时，戴笠在杭州举办训练班，郁达夫和王映霞也在杭州。
郁达夫曾在日记中写道：“发雨农（戴笠字雨农）戴先生书，谢伊又送贵妃酒来也。
对于社交能力强，人又美的王映霞，戴笠频繁往郁达夫家跑的目的，也许并不单纯。
郁达夫同事蒋授谦说：“移家杭州之后，适戴笠来杭养病，常到达夫家中作不速之客，偶一留饭，赏赐服务人员特别优厚。”
据郁达夫其他朋友回忆，当时郁达夫家中并没有女佣。也就是说，这个被赏赐的“服务人员”，应该是王映霞。而郁达夫对戴笠没事来家里闲坐也很不满。
1928年，被郁达夫热烈追求的王映霞，最终和他走进婚姻围城。但后来郁达夫生性多疑、爱喝酒不说、还动不动出走。
婚后两人多次争吵，郁达夫甚至怀疑他与许绍棣关系不正当，便登报刊发《毁家诗纪》。
其实那是王映霞给许绍棣，介绍女朋友来往的通信信件。对于郁达夫《毁家诗纪》，王映霞据理力争，登报澄清。彼此对骂，势同水火，最终以离婚收场。
1940年7月，离婚后的王映霞去了重庆，担任保育院保育员，而戴笠对她十分照顾。
1942年，王映霞与钟贤道结婚，他给了她一个隆重的婚礼。王映霞很感动地说：“我始终觉得，结婚仪式的隆重与否，关系到婚后的精神面貌至巨。”
王映霞之所以对婚礼看重，是因为郁达夫多次在作品里，把她比作苏轼的侍妾朝云，而且他一直没和原配离婚。
再嫁的王映霞，对男方只有个要求：“不要名士，不要达官，只要一个没有家室、身体健康、能以正式原配夫人之礼以待的男子。”
1946年，汪静之回上海，听到妻子同学钱青说，王映霞二嫁了钟贤道，而且还与戴笠有联系。
戴笠在上海接收时，曾给王映霞一座接收下来的洋房，成了王映霞的房产。后来戴笠身亡，汪静之妻子和她同学钱青都去世了，只有他一人知道这事。
为了不让朋友郁达夫，遭受莫大的耻辱。以及离婚时王映霞对郁达夫的各种数落。于是他撰文《王映霞的一个秘密》，将当年的事情公开。
王映霞再婚嫁给了老实的钟贤道，并生下一儿一女，家庭幸福美满。
晚年，她还写了自传：“如果没有前一个他（郁达夫），也许没有人知道我的名字，没有人会对我的生活感兴趣；如果没有后一个他（钟贤道），我的后半生也许仍然漂泊不定。”
✋热门推荐