2022年,应该继续“疫情清零”还是开始学会“与狼共舞”?让数据和现实说话。

应凤凰新闻的邀请,我针对这个问题做了解答。

自2020 年3月11日WHO 宣布COVID-19 全球大流行(Pandemic )以来,人们一直希望这个Pandemic 能在一年内结束。然而,事与愿违,2021年的今天,超过2亿人被感染,近五百万病逝;2021年的疫情,已经远超过2020年。无奈,人们只有把目光投向2022年,以及以后的岁月。

值得一提的是,2020年底多种有效疫苗的在殴美,亚洲的研发和扩大接种,从战略上扭转了这一战局。然而,围绕着严格社交隔离的“疫情清零”和社会开放的“与狼共舞”战术,学术界,尤其是民间,展开了激烈的争论。

站在学术和数据的基础上,我们首先不要过急地将这些战术简单地归结为“成功”与“失败”,或者“好”与“坏”。因为我们首先要界定的是,什么是我们各个国家和地区分别能够达到的最好结果。这一方面,除了有效的疫苗,药物和社交隔离以外,必须结合各个地区的医疗条件,经济水平,文化和政治气候。

理论上,彻底消灭新冠,让它再也不能侵害人类,这是最理想的结局。然而,现实与理想总是有很大差距。在成百上千种感染人类的病毒中,我们只成功地消灭了天花病毒。目前,只有国际上少有的几个特许实验室保存了天花病毒,以备不时之需。人类“消灭”了天花病毒是基于这一病毒的三大特征:1. 强大的终身免疫能力;2. 病毒没有中间宿主;3. 病毒感染症状明显而且特异,容易辨别。而新冠病毒,并不具备以上的任何一点。而我们熟知的麻疹病毒,乙肝病毒,HIV 病毒,流感病毒等,都没有被完全消灭,我们一直处于“与狼共舞“的博弈之中。

以传播途径,致病机制与COVID-19非常相似的流感病毒为例。自1918年全球大流行,在两年之内,造成1/3世界人口的感染,五千万到一亿人病逝,至今已经103年了。1945年,灭活流感疫苗在美国发明并开始广泛接种,人类开始在疫苗接种的情况下,“与狼共舞”了76年。但它已经不再是Pandemic 而是endemic (地区性流行病),已经不再会严重影响全人类的基本生活和工作。

现在的问题是,2022 年,或者2022年之后,COVID-19 会不会从全球流行病pandemic 变成地区性流行病endemic? 通俗一点说,就是COVID-19 会不会变成大号流感?如果会,什么时候?什么条件?

我们不妨先回顾一下过去十年中的“大号流感”。美国CDC是统计数据做得较好的大国。它的相关数据对世界可以做一个很好的参考。2017-2018, 美国发生了近十年最严重的流感,一年内6万1千人病逝。以流感季节为六个月计算,平均每日病死人数为334人。值得提醒的是,无论病人是其他疾病的终末期(比如癌症,心肺脑疾病),只要死亡前感染了病毒,那怕只是加快了其他疾病的恶化,都统计为流感死亡病例,这是美国CDC的惯例。

也就是说,如果美国平均毎日COVID-19 病死人数在335名左右或者以下,COVID-19 在美国就变成流感类级别的传染病。而对于流感,西方国家都毎年接种流感疫苗,尤其是老年人和儿童。而对于医务人员,许多医院毎年都强制接种。在我服务的MD Anderson 癌症中心,没有按期接种的一线医务人员会被暂停行医。美国民众毎年流感疫苗的接种率在50%左右。同时,勤洗手,生病在家隔离,高危人群戴口罩等,也是流感月份建议做的。

目前,美国7天的平均病死人数在1千8百以左右,COVID-19疫情依然严峻,但是已经出现了明显的拐点。目前,美国总人口的疫苗接种率大约在65%左右。绝大多数重症和死亡患者,都是没有接种疫苗的人群,尤其是有基础疾病,或者高年龄患者。

以中国的人口计数,假设按照美国流感的病死人数来推论,中国流感病死人数在过去十年最严重的一年可能会病死27万(6.1X4.5), 流行期平均毎天病死1500人。这就是中国流感病死人数的上限阈值。

这也就是为什么新加坡以及部分欧美国家和地区在疫苗接种率超过70%后放开严格管制后,疫情反复,感染和死亡上升,但是当地民众仍然能够接受,只要能控制在大号流感的级别上。当然,这也是一个动态的过程,需要适时调整。

可以想像,大部份国人依然无法接受一天1千五百的COVID-19病死人数。诚然,任何生命都是无价的。但是,许多人没有意识到的是,中国每年有1千多万人病逝,平均毎天有3万人因各种原因病逝。这假设的1千五百名因流感病毒病逝的患者中,及使是不感染病毒,一些人也可能不久会因其它疾病而病逝,因为他们大多都是老弱病残的人群。而社会的正常运转,可以明显降低因其它病因(比如癌症,心脑肺疾病等)。

既然COVID-19很大可能会长久地与人共存,我们首先要问的问题是,它会不会产生新的变异而导致致病性越来越严重。目前, Delta 变异的最严峻的挑战是传染性增加,被感染的基数增加了,所以死亡人数增加,并非病毒的致病的严重程度增加了。这也符合病毒生存的需求。它只想扩大自己,并不想杀死它赖以生存的宿主。事实上,感染人类的所有病毒,还没有一个病毒在人类不断传播的过程中,致死率越来越高,包括原来让人闻风丧胆的爱滋HIV病毒。

而一个社会什么时候可以放弃严格的社交隔离和开放边境,则由以下因素决定:1. 疫苗的有效率和接种率;2. 治疗的药物和医疗可及性;3. 社会心理,经济发展和政治影响的承受能力。

全球新冠肺炎的粗病死率为2%左右,相对比SARS的病死率为9.6%;而季节性流感的病死率为0.1-0.3%左右。不同国家,新冠肺炎的病死率也不一样。但随着疫情进展和疫苗接种,病死率均逐渐降低。目前,COVID-19 感染后病死的主要因素是老龄,合并严重的基础疾病,和未接种疫苗。而完全疫苗接种者COVID-19病死率则降低为0.2%左右(美国洛杉矶初步形成结果),这已经在流感病死率的级别。

疫苗在今年早期的接种,有效地减缓了疫情。然而,因Delta 变异病毒的流行,许多地区出现了疫惜的恶化。近期,许多国家开始了疫苗加强针的接种。但是,许多民众仍有不少问题。

1. 既然疫苗有效,为何这么多的突破性感染?

Delta 病毒的主要挑战是它增殖率很快,并非是真正的“免疫无效”。 当一个人接种了疫苗后,人体会产生针对病毒的抗体和T杀伤性细胞。同时,机体还会产生抗病毒的记忆细胞。在注射疫苗的六个月内,人体有强大的抗病毒抗体,因而能够有效地预防感染。但是当超过一定时间之后,抗体的浓度就逐渐下降。这个时候如果被感染,人体需要三到五天,刺激免疫记忆细胞以产生相应的抗体和激活T 杀伤细胞。然而,Delta病毒在三天以内已经能快速增殖,并传播给其他人。等免疫记忆细胞激活产生抗体之后,才能有效地阻止病毒的进一步增殖。这就是为什么,疫苗接种半年之后,能够有效地预防重症和死亡,但是减少传染的能力却下降了。这就产生了所谓突破性感染。

2. 既然mRNA疫苗已经制成专门针对变异株,为何疫苗加强针不用新的变异株疫苗?

对于变异病毒,机体的免疫反应依然能够识别,并发动攻击,因此,目前并不需要变异特异的疫苗进行加强针。只要打同样的第三针疫苗,就能产生类似的抗病毒效应。

3. 为什么美国CDC只建议老年人和有基础疾病的人接种加强针,而不支持所有人接种加强针?

老年人和有基础疾病的患者,他们的免疫功能,尤其是免疫记忆功能衰退,因此,他们必须在六个月之后接种加强针。而对于年轻的健康人群,他们依然拥有优秀的免疫记忆,能抗拒病毒的进一步发展。因此不会造成重症,或者导致病死。因此,他们接种加强针的指征就没有那么强了。

医护人员,由于职业的高危,以及他们可能面对的免疫缺陷患者,目前在美国也建议接种加強针。

可以看出,“有效”疫苗的功能和定义有三层:1. 减少感染;2. 减少重症;3. 减少死亡。而目前为止,COVID-19 疫苗都俱备以上三种功能,只是随着时间的延长,防止感染的能力有所下降。

这里特别要指出的是,世界上没有一种疫苗或者药物是百分百有效,百分百无付作用。如果别人这么说,有两个可能:一个是真的不懂;另外一个就是要推销。

令人欣慰的是,2021年10月1日,默沙东与Ridgeback宣布Molnupiravir治疗轻度至中度新冠肺炎患者的三期临床中期数据,Molnupiravir治疗组的住院或死亡率为7.3%(28/385),对照组的住院或死亡率为14.1%(53/377),Molnupiravir降低住院或死亡率50%,p值为0.0012。死亡率方面,治疗组没有死亡,对照组有8例死亡。

在有效疫苗和有效药物的支持下,新冠变成一个流感级的病毒指日可待。病毒会变异,人类前进的脚步也不会停止。

可以预见的是,随着欧美等发达国家和地区对老弱病残进行疫苗打强针的接种,以及今年11月即将开启的对五岁以上儿童的接种,达到总人口70%以上接种率的欧美等发达国家地方必将在2022年中上旬全面开放,世界格局由此改变。

COVID-19还会继续存在,但是我们已经不再惧怕。生活从来不完美,人类过去是,现在是,将来也会是与狼共舞。找到一个最适合自己国家和地区的抗疫战术,并适时调整,是传染病专业人士和政府决策者的义务和责任。

作者:美国临床医学和生物学博士,资深执业医师张玉蛟教授

https://t.cn/A6MX0yi4

#那些在人际交往中你悟出的道理#
3分钟读完这18条,可能会打破你以前对于人际交往的认知!
1,别再把“你听懂了吗?”换成“我讲明白了吗?”,明明白白告诉你一点屁用都没有!人家找你问问题,是把你当成“权威”,认为你靠谱,你自己这样表达反而显得你自己逻辑不清,表达模糊!我知道你是想放低姿态,平易近人,但请您说句:“还有哪里有疑问吗?”也好得多啊!
2,有事找人别第一句“在吗?”就没有然后了!请把你的请求直接告诉对方!(这种人直接拉黑好吧)没人有时间跟你耗!这不是表明你有礼貌,别人只会认为你是不是被盗号了!如果想请求对方帮忙,发个小红包意思一下,谁也不会在乎你这十块八块的,但是对方心里会舒服许多!
3,别再扭扭捏捏拒绝别人的“小恩小惠”了!没有人在意这小饼干小甜品的,只是享受分享的喜悦!大大方方欣然接受它不香吗?下次自己再分享就好了嘛。我知道你是不好意思拿别人的东西,但是“小恩小惠”这种就算了好吗?这种行为只会显得自己很小家子气!
4,别再自信以为自己的谎话有多出彩,能愿意被你骗的,只有相信你的!肆无忌惮挥霍信任的结果,我想你我都很清楚!不查你的手机那是对你的信任!好好经营每一份感情,每一份都来之不易!
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6,别再对关系特别好的朋友说“谢谢”了(俏皮打趣除外)!但对于其他人请一定保持你必要的礼貌!(当然了,尺度自己把握,毕竟人是活的嘛)希望下次你呈递东西给别人的时候是双手交付,封面正对对方;在和长辈、亲戚吃饭的时候,如果吃完了离桌,一定要说一句:“我吃好了哦,大舅二舅三姨继续吃~”;公交车上不小心挤到了别人也请及时说一句:“不好意思,对不起。”……你的礼貌不应该被时间消磨,别觉得别人肯定都懂,我就想问懂个屁!!
7,别在别人自嘲的时候傻乎乎贴上去“对对对,我也觉得你…”不好意思,你凉了!!
你是真听不懂还是假听不懂呢?说你实诚还是说你是个憨憨呢?
8,别那么着急否定别人,当你急于反驳别人:“错!”、“不对!”的时候,你以为你占上风了吗?!恰恰相反,可能你的粗鲁已经让对方非常反感,对你的印象大打折扣。当你的观点不一致时,请有礼貌地托出自己的观点!这才是友好交谈的开始!
9,别再不好意思拒绝别人了!他都有脸一次次白嫖,拒绝一次怎么了?做好人可以,别做烂好人!这并不是表示你不善良了,你不乐于助人了!这只是说明你终于摆脱这不必要的沉重的枷锁了!你的善良不应该滥用在这种人身上,不要成为别人践踏的资本。
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13,听说小可爱们看到这里都会点个赞诶~:为啥?:说是可以支持作者继续输出呢!
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17,别老觉得夸奖别人就是讨好、虚伪、拍马屁!!这里面的学问深着呢!有人很反感大S在综艺节目中对老公撒娇,觉得老夫老妻了40多岁的人了还这么肉麻,还提出著名“剥虾论”。但在我看来,大S是真的有夫妻智慧的人。你以为她弱势吗?恰恰相反。掌握语言主动权的一方才是主导者。一开始可能觉得害羞,不好意思,经常夸也就当喂猪了嘛哈哈。
18,别自信以为你的关系有多牢固!人性经不起考验。别动不动就测试你的男朋友,一次两次行了,真爱测试的结果都是真香。
有理由的试探,有分寸的保留,才是一段关系保鲜的秘诀!哪怕是情侣,也要给对方30%的空间,才能一直留有神秘感!

昨天发烧了,晚上把娃丢给阿姨睡,第一次晚上不跟自己睡,心里超级难受,还哭了一会儿,那种感觉堪比失恋,可能只有当过妈的才懂。
之前想着我一定会是一个潇洒的妈妈,我会适时放手,现在发现真的是自己离不开娃…
刚生娃那会巴不得赶紧断奶,现在想着只要我有,就喂到两岁自然离乳吧…下个月产假就结束了,背奶妈妈虽然辛苦,但我也会坚持。
一会儿不见就超级想他,出门了也想赶紧回家,第一时间看到他,孩子真的是妈妈一生的羁绊啊…


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