#江南百景图[超话]#
近几日我的身体有些奇怪，若说不适到也没有，只是格外好睡，除了见孩子们送饭上来的那点时间，基本都在睡觉。
孩子们一直很怕我， 我不知道为什么，照了许久镜子，很是面善的模样，久而久之也就随他们去了，正好我也不会和孩子们相处。
十五年时间，这幅身子终于好像是自己的了，窗前梅花从未凋谢，默默陪了我这么久。
前两天扎的花架子居然还在，之前不过一夜便冻住了，山上好像暖和了点。心中不是没有疑虑，但我太累了，一点脑子都使不动了，或者，不敢想。
我坐在门口雪地上捏小雪羊，雪水不会沾湿我的衣裳，我比它还要冷上几分。初夏时节，他们门前的菜地应该是郁郁葱葱了吧，比起师父小院里的应当差一些，我混混沌沌地想着什么，十几年来天天都在重复，时间好像静止了，我趴在小桌上又睡着了。
“姑姑，我是小满，来给你送吃的啦。”山口的雾早就熟悉了孩子们的声音，会放他们进来，我在梦里笑了笑，小孩都已经长大，时间一直在往前走，只是我被留下来了。
等了许久也不见小满上来，如此贪玩，不过在山上倒也没事。
突然我听到了小满的哭声，在我完全清醒之前人已经到了小满身边，“别哭了。”
小满一把抱住我，久违的温暖的感觉，不再是冷冰冰的，我有些怀念。
在发呆的间隙，怀抱空了，我听到有人说：“虽然你是小孩子，但也要知道男女授受不亲，不要乱碰你姑姑。”
幸好我的手藏在袖子里，它怎么自己开始抖了，多没出息。我很想转过头去，内心翻涌着无数种难以言喻的情绪，整个人仿佛千斤重，随后我又听他笑着说：“对，姑父可以。”
“姑姑，你怎么哭了？”还是小满发现的，我抬手摸了摸，热的，一身雪骨的我怎么还会有温热的眼泪。
“今天的山风太大了，你有穿厚衣服吗？”我问小满，典型的没话找话。
“阿娘给我穿得可厚了。”小满见我来就不哭了，可见他还是很亲我的，我一点也不可怕。
小满拉着我的衣角往棋屋里走，“姑姑，你快来吃饺子，阿娘包了你最喜欢的馅儿。”往日他都是放下就跑的，今天倒是大胆了不少，一边理桌面，一边嘴里碎碎念道：“还有杏仁酥，杏仁酥可好吃了…”
“杏仁酥如此好吃，小满怎么不喊姑父一起吃？”那人也在桌边坐下，我的余光可以看见他的袖口，缝反了，是熟悉的袍子，
“吃的都是姑姑的，姑父要吃就跟姑姑要，我要走了，明日阿姐会来收食盒的。”小满可真是个机灵孩子，最知道如何为难我，一时间我竟没发现他居然将姑父喊得如此顺口。
那人似乎很开心，他开心什么呢？明明受了那么多苦，我还变成了这幅样子。
小满果真走了，我没法开口留他，一时间棋屋里就剩我二人。
山上的风静了下来，我有点不知所措，饺子的热气眼看就要没有了。
“小叶，你看看我。”终于，他先开了口，犹豫着，轻轻将手靠近了我的手背，是热的，软的，人的触感，今天又一次，我感到暖洋洋的，身体里仿佛有血液在流动。
我保证自己是很平静地看向他的，眉眼一如往昔，少了年轻儿郎的神气飞扬，变得沉静而又温和。
他胆子大了一些，将我的手握住了，拇指摩挲着我的虎口，那里有一道细细的疤，一直好不了。
“好像是近五年才恢复了意识，但也不是很清晰，每天都有小孩子踩在我身上来给你送饭，痒痒的，每次他们在山口喊你我都有听到，然后悄悄自己补上一句姑父知道啦，再把他们放进来，你总是自己坐在地上，小梅很努力地开，我怕它谢了你会更寂寞。每次你扎花架我都希望可以把它们保留的久一点，但没有恢复的时候灵力还是太弱了，留不住。。。”
我应该又在流眼泪，本以为在十五年前就流干了，当年身死命殒，风栩舍去一身修为强行用寒冰为我重塑身躯，又以自身躯体化为雪山护我周全，我看着雪山的一草一木时，就像是在看风栩，但我不敢摸，它们没有温度，我害怕。
“我未曾想到，居然有一天还能将身体幻化出来。。。我检查了一下，是血肉之躯，莫不是上天垂怜我们这对苦命鸳鸯。。。”风栩还在那里喋喋不休地解释着什么，我明显感觉到了他的紧张，我们都太害怕了，他如何回来又怎么会是他说的这么简单，最近身体的异样都有了解释。
情绪仿佛终于找到了决堤的口子，我扑进风栩的怀里抱紧了他：“欢迎回来，我好想你。”
近几日我的身体有些奇怪，若说不适到也没有，只是格外好睡，除了见孩子们送饭上来的那点时间，基本都在睡觉。
孩子们一直很怕我， 我不知道为什么，照了许久镜子，很是面善的模样，久而久之也就随他们去了，正好我也不会和孩子们相处。
十五年时间，这幅身子终于好像是自己的了，窗前梅花从未凋谢，默默陪了我这么久。
前两天扎的花架子居然还在，之前不过一夜便冻住了，山上好像暖和了点。心中不是没有疑虑，但我太累了，一点脑子都使不动了，或者，不敢想。
我坐在门口雪地上捏小雪羊，雪水不会沾湿我的衣裳，我比它还要冷上几分。初夏时节，他们门前的菜地应该是郁郁葱葱了吧，比起师父小院里的应当差一些，我混混沌沌地想着什么，十几年来天天都在重复，时间好像静止了，我趴在小桌上又睡着了。
“姑姑，我是小满，来给你送吃的啦。”山口的雾早就熟悉了孩子们的声音，会放他们进来，我在梦里笑了笑，小孩都已经长大，时间一直在往前走，只是我被留下来了。
等了许久也不见小满上来，如此贪玩，不过在山上倒也没事。
突然我听到了小满的哭声，在我完全清醒之前人已经到了小满身边，“别哭了。”
小满一把抱住我，久违的温暖的感觉，不再是冷冰冰的，我有些怀念。
在发呆的间隙，怀抱空了，我听到有人说：“虽然你是小孩子，但也要知道男女授受不亲，不要乱碰你姑姑。”
幸好我的手藏在袖子里，它怎么自己开始抖了，多没出息。我很想转过头去，内心翻涌着无数种难以言喻的情绪，整个人仿佛千斤重，随后我又听他笑着说：“对，姑父可以。”
“姑姑，你怎么哭了？”还是小满发现的，我抬手摸了摸，热的，一身雪骨的我怎么还会有温热的眼泪。
“今天的山风太大了，你有穿厚衣服吗？”我问小满，典型的没话找话。
“阿娘给我穿得可厚了。”小满见我来就不哭了，可见他还是很亲我的，我一点也不可怕。
小满拉着我的衣角往棋屋里走，“姑姑，你快来吃饺子，阿娘包了你最喜欢的馅儿。”往日他都是放下就跑的，今天倒是大胆了不少，一边理桌面，一边嘴里碎碎念道：“还有杏仁酥，杏仁酥可好吃了…”
“杏仁酥如此好吃，小满怎么不喊姑父一起吃？”那人也在桌边坐下，我的余光可以看见他的袖口，缝反了，是熟悉的袍子，
“吃的都是姑姑的，姑父要吃就跟姑姑要，我要走了，明日阿姐会来收食盒的。”小满可真是个机灵孩子，最知道如何为难我，一时间我竟没发现他居然将姑父喊得如此顺口。
那人似乎很开心，他开心什么呢？明明受了那么多苦，我还变成了这幅样子。
小满果真走了，我没法开口留他，一时间棋屋里就剩我二人。
山上的风静了下来，我有点不知所措，饺子的热气眼看就要没有了。
“小叶，你看看我。”终于，他先开了口，犹豫着，轻轻将手靠近了我的手背，是热的，软的，人的触感，今天又一次，我感到暖洋洋的，身体里仿佛有血液在流动。
我保证自己是很平静地看向他的，眉眼一如往昔，少了年轻儿郎的神气飞扬，变得沉静而又温和。
他胆子大了一些，将我的手握住了，拇指摩挲着我的虎口，那里有一道细细的疤，一直好不了。
“好像是近五年才恢复了意识，但也不是很清晰，每天都有小孩子踩在我身上来给你送饭，痒痒的，每次他们在山口喊你我都有听到，然后悄悄自己补上一句姑父知道啦，再把他们放进来，你总是自己坐在地上，小梅很努力地开，我怕它谢了你会更寂寞。每次你扎花架我都希望可以把它们保留的久一点，但没有恢复的时候灵力还是太弱了，留不住。。。”
我应该又在流眼泪，本以为在十五年前就流干了，当年身死命殒，风栩舍去一身修为强行用寒冰为我重塑身躯，又以自身躯体化为雪山护我周全，我看着雪山的一草一木时，就像是在看风栩，但我不敢摸，它们没有温度，我害怕。
“我未曾想到，居然有一天还能将身体幻化出来。。。我检查了一下，是血肉之躯，莫不是上天垂怜我们这对苦命鸳鸯。。。”风栩还在那里喋喋不休地解释着什么，我明显感觉到了他的紧张，我们都太害怕了，他如何回来又怎么会是他说的这么简单，最近身体的异样都有了解释。
情绪仿佛终于找到了决堤的口子，我扑进风栩的怀里抱紧了他：“欢迎回来，我好想你。”
【明玥一问一答 | 垂体微腺瘤的治疗】
提问：有一患者，闭经1年，催乳素39ng/ml，有泌乳，垂体核磁示垂体微腺瘤，甲功、肝功、肾功均正常，体质指数22。请教一下溴隐亭怎么口服？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
一、高催乳素血症相关问题
1、催乳素升高的原因：催乳素由腺垂体的催乳素细胞合成和分泌，垂体的催乳素细胞受催乳素抑制因子（常见的为多巴胺、γ-氨基丁酸）和催乳素释放因子（常见的有促甲状腺素释放激素、血管活性肠肽、血管紧张素等）的调控，一般情况下催乳素抑制因子占主导地位，多巴胺作用于催乳素细胞表面的多巴胺D2受体，抑制催乳素的生成和分泌，所以催乳素一般是不高的，但是当发生以下情况，可以导致催乳素升高：（1）生理性高催乳素血症：催乳素为应激激素，很多生理因素会影响催乳素水平，血清催乳素水平在不同的生理时期有所改变，甚至是每天每小时都会有所变化，如体力运动、进食、精神创伤、睡眠、性交以及各种生理现象如妊娠、哺乳、产褥期等，均可导致催乳素水平暂时性升高。（2）药物性高催乳素血症：许多药物可引起催乳素升高，常见如下：①多巴胺受体阻断剂：如氯丙嗪、奋乃静、舒必利、灭吐灵等。②儿茶酚胺耗竭剂：如利血平、甲基多巴等抗高血压的药物。③雌激素及避孕药的服用。④麻醉药：如吗啡、美沙酮等。⑤抗胃酸药：如西咪替丁等。（3）病理性高催乳素血症A通路受阻：下丘脑催乳素释放抑制因子不足或下达至垂体的通路受阻，常见于下丘脑或垂体柄病变如颅咽管瘤，神经胶质瘤，头颅外伤引起垂体柄切断等。B垂体疾病垂体肿瘤：垂体肿瘤中45%见于分泌催乳素的肿瘤，催乳素肿瘤时血催乳素非常高，催乳素值与肿瘤体积呈正相关。但是如果是无功能肿瘤，催乳素可能并不是很高，但肿瘤体积却比较大。空泡蝶鞍症：发生率为5.5%~23.5%。C原发性和继发性甲状腺功能减退。D慢性肾功能衰竭，此时催乳素排泄受到影响，从而催乳素升高。E肝硬化或肝性脑病：因为雌激素，催乳素等激素要在肝脏中灭活，而肝病时，灭活作用减弱，所以催乳素升高。F妇产科手术如人工流产、引产、子宫切除术、卵巢切除术等。（4）特发性高催乳素血症：如果什么原因都没找到，那就叫特发性高催乳素血症。但有关研究显示，其实特发性高催乳素血症有一部分也是存在非常小的微腺瘤，但是目前通过影像学还查不到这么小的微腺瘤。如果催乳素水平明显升高，而无临床症状的特发性高催乳素血症患者中，部分可能是巨分子催乳素血症，这种巨分子催乳素有免疫活性而无生物活性。
2、催乳素升高会作用于下丘脑，抑制GnRH的释放，从而影响LH和FSH的分泌。作用于卵巢，抑制雌激素的分泌，影响卵泡的发育。高催乳素对性腺轴及月经的影响由轻到重：①黄体功能不足；②稀发排卵、无排卵；③低促性腺激素性闭经：此时FSH、LH、雌激素都是非常低了。
3、催乳素要查它的最低值而不查最高值，而单次查的高值可能是应激刺激的升高，应该复查。复查时要在月经第2~4天（虽然催乳素在整个月经周期变化并不是很大，但在卵泡早期还是最低的，因为雌激素会刺激垂体催乳素细胞分泌催乳素，在卵泡早期时，雌激素最低，所以催乳素也最低），上午10~11点之内（催乳素在上午10点-下午2点为最低值），不要打瞌睡，静坐半小时到1小时，复查真实的催乳素值，如果2次查，1次高，1次正常，我们即考虑催乳素正常。因为如果真正存在高催乳素血症时，任何时候查都会升高的。
4、高催乳素血症的治疗方案有：药物治疗、手术治疗、放射治疗。如果患者临床上无明显肿瘤压迫症状，则首选药物治疗：多巴胺受体激动剂，多用溴隐亭。溴隐亭是多巴胺受体激动剂，可以与垂体泌乳素细胞上面的多巴胺受体相结合，从而抑制催乳素的释放。我们希望它与多巴胺D2受体相结合，但是它的特异性比较差，除了与D2受体相结合外，还与D1受体相结合，从而可导致体位性低血压和胃肠道反应。所以要叮嘱患者服药时需要餐中服，先服半片，3~4天适应后再加半片，一直加到所需用的剂量，溴隐亭每天最大使用剂量可为15mg。对于垂体微腺瘤使用溴隐亭后，当减量为小剂量维持，催乳素在正常范围，腺瘤消失或呈空泡蝶鞍，维持2年，可以试停药观察。但是溴隐亭对垂体微腺瘤、大腺瘤抑制作用是可逆性的，也就是说停药后可能会复发，如果复发再次使用溴隐亭，效果仍然很好，对于垂体大腺瘤来说则需要长期服用溴隐亭治疗。
二、分析病例
1、这个患者垂体核磁示垂体微腺瘤，而且闭经1年，目前考虑垂体微腺瘤，需要治疗。
2、但是这个疾病有些困惑，因为垂体腺瘤有45%是分泌催乳素的肿瘤，还有一部分是无功能的，及分泌其他功能的一些肿瘤。如果是分泌催乳素的垂体微腺瘤，催乳素是比较高的，而且肿瘤体积越大，催乳素越高。而患者的催乳素不是很高，但同时伴有临床症状闭经、泌乳。在催乳素检测中，有一个“HOOK”现象或者叫“钩子现象”，即个别患者有典型的高催乳素血症临床表现，同时核磁证实为垂体腺瘤，而实验室测定值却很低或正常，需要用倍比稀释1∶100的方法重复测定患者血清催乳素水平。
3、一般来说垂体微腺瘤的患者催乳素值比较高，而她只轻微高一些，这个情况可以去和化验室协商，让他们按1:100稀释血液以后，再重新复查，有可能催乳素值就会很高。如果很高的话，就和分泌催乳素的垂体微腺瘤相对应，符合垂体微腺瘤的表现，此时首选溴隐亭来治疗。如果复查仍然升高不明显，就要考虑是无功能的肿瘤，建议到神经外科进一步诊治。
原文链接：https://t.cn/A6M9JT38
提问：有一患者，闭经1年，催乳素39ng/ml，有泌乳，垂体核磁示垂体微腺瘤，甲功、肝功、肾功均正常，体质指数22。请教一下溴隐亭怎么口服？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
一、高催乳素血症相关问题
1、催乳素升高的原因：催乳素由腺垂体的催乳素细胞合成和分泌，垂体的催乳素细胞受催乳素抑制因子（常见的为多巴胺、γ-氨基丁酸）和催乳素释放因子（常见的有促甲状腺素释放激素、血管活性肠肽、血管紧张素等）的调控，一般情况下催乳素抑制因子占主导地位，多巴胺作用于催乳素细胞表面的多巴胺D2受体，抑制催乳素的生成和分泌，所以催乳素一般是不高的，但是当发生以下情况，可以导致催乳素升高：（1）生理性高催乳素血症：催乳素为应激激素，很多生理因素会影响催乳素水平，血清催乳素水平在不同的生理时期有所改变，甚至是每天每小时都会有所变化，如体力运动、进食、精神创伤、睡眠、性交以及各种生理现象如妊娠、哺乳、产褥期等，均可导致催乳素水平暂时性升高。（2）药物性高催乳素血症：许多药物可引起催乳素升高，常见如下：①多巴胺受体阻断剂：如氯丙嗪、奋乃静、舒必利、灭吐灵等。②儿茶酚胺耗竭剂：如利血平、甲基多巴等抗高血压的药物。③雌激素及避孕药的服用。④麻醉药：如吗啡、美沙酮等。⑤抗胃酸药：如西咪替丁等。（3）病理性高催乳素血症A通路受阻：下丘脑催乳素释放抑制因子不足或下达至垂体的通路受阻，常见于下丘脑或垂体柄病变如颅咽管瘤，神经胶质瘤，头颅外伤引起垂体柄切断等。B垂体疾病垂体肿瘤：垂体肿瘤中45%见于分泌催乳素的肿瘤，催乳素肿瘤时血催乳素非常高，催乳素值与肿瘤体积呈正相关。但是如果是无功能肿瘤，催乳素可能并不是很高，但肿瘤体积却比较大。空泡蝶鞍症：发生率为5.5%~23.5%。C原发性和继发性甲状腺功能减退。D慢性肾功能衰竭，此时催乳素排泄受到影响，从而催乳素升高。E肝硬化或肝性脑病：因为雌激素，催乳素等激素要在肝脏中灭活，而肝病时，灭活作用减弱，所以催乳素升高。F妇产科手术如人工流产、引产、子宫切除术、卵巢切除术等。（4）特发性高催乳素血症：如果什么原因都没找到，那就叫特发性高催乳素血症。但有关研究显示，其实特发性高催乳素血症有一部分也是存在非常小的微腺瘤，但是目前通过影像学还查不到这么小的微腺瘤。如果催乳素水平明显升高，而无临床症状的特发性高催乳素血症患者中，部分可能是巨分子催乳素血症，这种巨分子催乳素有免疫活性而无生物活性。
2、催乳素升高会作用于下丘脑，抑制GnRH的释放，从而影响LH和FSH的分泌。作用于卵巢，抑制雌激素的分泌，影响卵泡的发育。高催乳素对性腺轴及月经的影响由轻到重：①黄体功能不足；②稀发排卵、无排卵；③低促性腺激素性闭经：此时FSH、LH、雌激素都是非常低了。
3、催乳素要查它的最低值而不查最高值，而单次查的高值可能是应激刺激的升高，应该复查。复查时要在月经第2~4天（虽然催乳素在整个月经周期变化并不是很大，但在卵泡早期还是最低的，因为雌激素会刺激垂体催乳素细胞分泌催乳素，在卵泡早期时，雌激素最低，所以催乳素也最低），上午10~11点之内（催乳素在上午10点-下午2点为最低值），不要打瞌睡，静坐半小时到1小时，复查真实的催乳素值，如果2次查，1次高，1次正常，我们即考虑催乳素正常。因为如果真正存在高催乳素血症时，任何时候查都会升高的。
4、高催乳素血症的治疗方案有：药物治疗、手术治疗、放射治疗。如果患者临床上无明显肿瘤压迫症状，则首选药物治疗：多巴胺受体激动剂，多用溴隐亭。溴隐亭是多巴胺受体激动剂，可以与垂体泌乳素细胞上面的多巴胺受体相结合，从而抑制催乳素的释放。我们希望它与多巴胺D2受体相结合，但是它的特异性比较差，除了与D2受体相结合外，还与D1受体相结合，从而可导致体位性低血压和胃肠道反应。所以要叮嘱患者服药时需要餐中服，先服半片，3~4天适应后再加半片，一直加到所需用的剂量，溴隐亭每天最大使用剂量可为15mg。对于垂体微腺瘤使用溴隐亭后，当减量为小剂量维持，催乳素在正常范围，腺瘤消失或呈空泡蝶鞍，维持2年，可以试停药观察。但是溴隐亭对垂体微腺瘤、大腺瘤抑制作用是可逆性的，也就是说停药后可能会复发，如果复发再次使用溴隐亭，效果仍然很好，对于垂体大腺瘤来说则需要长期服用溴隐亭治疗。
二、分析病例
1、这个患者垂体核磁示垂体微腺瘤，而且闭经1年，目前考虑垂体微腺瘤，需要治疗。
2、但是这个疾病有些困惑，因为垂体腺瘤有45%是分泌催乳素的肿瘤，还有一部分是无功能的，及分泌其他功能的一些肿瘤。如果是分泌催乳素的垂体微腺瘤，催乳素是比较高的，而且肿瘤体积越大，催乳素越高。而患者的催乳素不是很高，但同时伴有临床症状闭经、泌乳。在催乳素检测中，有一个“HOOK”现象或者叫“钩子现象”，即个别患者有典型的高催乳素血症临床表现，同时核磁证实为垂体腺瘤，而实验室测定值却很低或正常，需要用倍比稀释1∶100的方法重复测定患者血清催乳素水平。
3、一般来说垂体微腺瘤的患者催乳素值比较高，而她只轻微高一些，这个情况可以去和化验室协商，让他们按1:100稀释血液以后，再重新复查，有可能催乳素值就会很高。如果很高的话，就和分泌催乳素的垂体微腺瘤相对应，符合垂体微腺瘤的表现，此时首选溴隐亭来治疗。如果复查仍然升高不明显，就要考虑是无功能的肿瘤，建议到神经外科进一步诊治。
原文链接：https://t.cn/A6M9JT38
又来了一位问赵露思鼻子的姐妹，想要找到可以做出这种鼻型的ys，希望叨叨姐推荐一下，那这就梳理一下口碑好的大佬吧~朱海杰：发挥稳定，整体口碑也是不错的，就是有点难约。许炎龙：案例反馈比较多，负面少，走的自然风格，审美好。徐晓斐、邱文苑、谢卫国、刘安堂、戴传昌哪位对鼻头细节处理得好？ 【不懂的可以直接问叨叨姐】
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