三分钟看懂肝功能指标

文源:消化时间

急性还是慢性肝病患者,其中有许多患者可以没有明显的乏力、纳差、尿黄等临床表现,这时通过检查肝功能指标能及时地了解肝脏确切的功能,另外也可以通过不同肝功能指标的比较,了解疾病可能的病因,更有甚者能发现一些隐匿性的疾病,提早预防。

反映肝细胞直接损害的指标

最为常见的是丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)和γ谷氨酰转肽酶(γ-GT),其中 ALT、AST 提示肝细胞损伤坏死,而 ALP、γ-GT 则与胆汁淤积有关。

谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)升高是所有肝脏疾患的典型表现,包括各种急慢性病毒性肝炎、肝硬化,酒精性肝炎、脂肪肝,药物中毒性肝炎、自身免疫性肝炎等。

ALT、AST 是肝细胞损伤的敏感指标,但需要注意以下特殊情况:

1. ALT、AST 水平与肝细胞损伤坏死之间的相关性不是最强,不能因为 ALT、AST 仅超过正常值上限 1~2 倍就不引起重视,临床上许多终末期肝病患者,由于有功能的肝细胞的大量丧失,其 ALT、AST 可在正常值范围内。

2. ALT、AST 在肝脏中含量最多,除此之外尚存在于心肌、骨骼肌、肾脏、脑、胰等脏器中,因此在心肌和骨骼肌等脏器损害时,ALT、AST 也可异常升高,在剧烈运动、长途旅行时可出现一过性的 AST(偶有 ALT)水平升高。

碱性磷酸酶(ALP)和 γ 谷氨酰转肽酶(γ-GT)反映胆汁淤积,在各种急慢性病毒性肝炎、肝硬化时大多正常或轻度升高。若 ALP、γ-GT 异常升高、同时伴有 ALT、AST 异常升高,需考虑存在肝细胞损伤坏死伴肝内胆汁淤积;若 ALP、γ-GT 异常升高,但 ALT、AST 升高不明显,需警惕存在肝内肝外胆道阻塞,这时需要腹部 B 超、CT 排除肿瘤、肝内胆管结石、胆总管结石、肝肉芽肿、肝脓肿等疾病可能。自身免疫性肝炎患者可表现为 ALP、γ-GT 显著升高,而 ALT、AST 轻度异常。

ALP 主要存在于肝、骨骼肌,在儿童期及青春期由于骨骼发育,ALP 可达正常成人数倍;在某些骨骼疾病时 ALP 可异常升高;妊娠后期胎盘型 ALP 进入血液循环后可异常升高。但上述情况下 γ-GT 、ALT、AST 大多在正常范围。有部分急性病毒性肝炎患者, ALT、AST、ALP 逐渐趋于正常,但 γ-GT 持续增高,则提示发展为慢性肝炎可能。

胆红素与胆汁酸代谢

胆红素主要是衰老的红细胞破坏后释放出来的血红蛋白的分解产物,肝脏负责将其从血液中摄取并分泌至毛细胆管,经肠道细菌作用,大部分随粪便排出,少部分经肾脏排出。当血液中总胆红素水平异常升高时,就会出现尿黄、皮肤黄染,临床上称之为「黄疸」。

临床上除了肝脏疾病引起黄疸外,还需要考虑以下情况:

1. 溶血、红细胞生成不良等血液系统疾病,肝功能表现为总胆红素及间接胆红素显著升高,而直接胆红素正常或轻度升高,ALT、AST 基本正常。

2. Gilbert 综合征(轻度慢性高胆红素血症),遗传性疾病,人群发病率 3%~7%,一般在 20~30 岁后被发现,总胆红素位于 30~50 umol/L 左右,以间接胆红素升高为主,直接胆红素可正常或轻度升高,ALT、AST、ALP、γ-GT 可正常,在炎症、饥饿、手术、妊娠等诱发因素出现时黄疸可进一步上升,但一般低于 85.5 umol/L 临床上呈良性、慢性过程,预后良好,无特殊处理。

胆汁酸在肝脏合成及分泌,在肝细胞损伤、胆汁淤积、胆汁排泄不畅时可异常升高。胆囊炎发作时,可异常升高。妊娠期肝内胆汁淤积早期可无临床症状,仅表现为胆汁酸升高,而其他指标均正常,需引起重视,胆汁淤积严重者,可影响胎儿发育成长。

肝脏生物合成功能

白蛋白、球蛋白、胆碱酯酶、胆固醇/酯等由肝细胞合成并释放入血。上述指标低下,常提示肝脏疾病严重或储备功能差,处于终末期肝病。

当发现肝功能指标异常,第一件事不要慌张,找靠谱的肝病科医生或者消化内科医生替你解答。有时候医生会综合评判让你好好定期复查,就是没啥大问题!不要去买那些号称保肝的神药和保健品。
#健康大家谭[超话]#

多地拉闸限电 煤电企业经营承压 如何破局?
近期,“拉闸限电”现象频发,在该现象背后,煤电企业经营承压问题被舆论关注,而煤电企业经营面临的问题,主要来源于电煤价格上涨。

  “市场煤”与“计划电”这一矛盾一直以来存在于电力供应链上,缓解该矛盾或成为破局的思路之一。目前,在政策层面,推动电价市场化正成为趋势。

  此外,专家表示,加强促进电煤供应,在电煤供应链上引入更多市场机制,也有助于缓解煤电企业的经营压力。

  业内普遍认为,煤电企业还应积极进行技术和业务转型,才能更好适应碳中和时代的要求和环境。

  拉闸限电频发,电煤涨价致煤电企业经营承压

  近期,多个省份出现“拉闸限电”现象,并出台了限电措施,部分上市公司也因此受到影响。

  据不完全统计,目前已经有数家上市公司公布了限电限产政策的影响。
 针对拉闸限电背后的原因,中电联科技开发中心专家张昕对财经网表示:“煤价升高,发电企业的成本压力较大,部分发电企业目前供电甚至处于亏损状态。”

  2021年7月26日,中电联公布《上半年全国电力供需形势分析预测报告》,报告指出,原煤产量增速比同期煤电发电量增速低8.7个百分点,二季度市场电煤价格快速攀升。上半年,全国原煤产量同比增长6.4%,比同期全口径煤电发电量同比增速低8.7个百分点;上半年,累计进口煤炭同比下降19.7%。二季度市场电煤价格迅速攀升,居历史高位,电煤采购及保供工作难度加大。

  据数据,2021年上半年,在煤电板块的31家上市公司中,许多煤电上市公司发生了亏损。有15家企业在2021年净利润同比下降,其中,净利润同比下降超过50%的企业有10家,净利润同比下降超过100%的企业有3家。
豫能控股在半年报中表示,报告期内,公司所属火力发电公司鸭电公司、天益公司、中益公司、鹤淇公司、丰鹤公司合计实现营业收入34.84亿元,同比增加8.67%;实现净利润-5799.3万元,同比减少123.78%,主要原因为本报告期受燃煤采购单价同比大幅攀升,煤电业务利润下降。

  京能电力在半年报中表示,报告期内,公司实现营业收入100.32亿元,较上年同期增长10.00%;由于煤炭成本同比大幅上涨,报告期内营业成本为95.4亿元,较上年同期增加28.07%;公司归属于上市公司股东的净利润为-3亿元,同比减少135.69%。

  华福证券表示,这一轮限电限产政策提出的背景是我国碳排放压力仍然较大,火力发电受动力煤暴涨的背景下严重受压,另一方面,今年受到干旱天气影响水电产量同比显著下降,我国虽然目前仍然是煤电主导,但在煤炭供应偏紧,煤电产量受限的情况下,水电产量的供应不足进一步加剧了能源紧张的问题,多地为避免能源供应不足影响民生,开始出台限产限电措施。

  推动电价市场化,促进电煤供应

  IPG中国首席经济学家柏文喜对财经网表示:“电力供应短缺的原因之一,是”市场煤“与”计划电“的关系冲突一直未能理顺。”

  “在中国内地的电源结构中,占据70%以上的燃煤电厂基本上都是以地方国企和央企为主的国有控股企业。煤价是市场定价,而电价并非完全由市场定价。而到了煤价上涨而电价暂时不能调整的情况下,整个电力供应链就存在冲突。”柏文喜说道。

  目前,电价的市场化改革正在各地不断推进。

  9月27日,湖南发改委印发《关于完善我省燃煤发电交易价格机制的通知》,显示自2021年10月起,该省将在确定电力市场交易基准价格的基础上,引入燃煤火电企业购煤价格作为参数,按一定周期联动调整交易价格上限,建立与煤炭价格联动的燃煤火电市场交易价格上限浮动机制,合理体现发电、用电成本,降低市场风险。

  9月29日,山东省发改委公布《关于加快推进电价市场化改革保障燃煤发电企业正常运营的通知》,通知指出,继续认真落实“基准价+上下浮动”价格政策,严格执行电力市场上下限机制,不断完善电力市场容量电价补偿机制,明确电力市场峰谷分时电价机制,明确电力市场保底供电价格机制,逐步取消山东电网工商业目录电价。

  9月29日,发改委表示,将按价格政策合理疏导发电成本。指导各地切实组织好电力市场交易,严格落实燃煤发电“基准价+上下浮动”的市场化价格机制,让更多电量进入市场交易,不得对市场价格在合理范围内的正常浮动进行不当干预,让价格合理反映电力供需和成本变化。

  此外,调整需求侧电价结构,或许也是成为一种可行的思路。

  6月24日,中国国家发改委在回复一位网民提问时表示,与国际上其他国家相比,我国居民电价偏低,工商业电价偏高。下一步要完善居民阶梯电价制度,逐步缓解电价交叉补贴,使电力价格更好地反映供电成本,还原电力的商品属性,形成更加充分反映用电成本、供求关系和资源稀缺程度的居民电价机制。

  在供给端,全联并购公会信用管理委员会专家安光勇对财经网表示:“当前,对于煤电企业来说,问题并不出现在经营不善或发电能力不足,而是出在煤炭供应上,因此,我们要更多考虑的是从源头(煤炭供应)开始找问题,而不是缘木求鱼。”

  柏文喜表示:“电煤价格上涨的主要原因,是由于过往几年的供给侧改革和环保监管对于大量煤炭产能的关停,以及今年以来进口煤炭数量锐减导致的电煤供应紧张。”

  业内存在分析,对国内煤炭行业引入更多市场机制,以及积极促进对海外煤炭的进口,或有助于缓解煤价供给缺口的问题。

  中国能源研究会政策研究中心专家董晓宇对财经网表示,在国家对煤价的调控方面,可以继续增加长协煤炭供应比例。另外,可以释放煤炭产能,尤其是这种先进产能,允许一些煤炭企业在完备手续的同时,加快产能上市,这样可以加快产能释放。

  通过技术和业务创新破局

  煤电企业的另一出路,或在于进行技术和业务创新。

  董晓宇对财经网表示,首先煤电企业应该加强技术改造,比如应用超超临界技术,以实现减少煤炭的这个消耗量。现在一般都能实现一度电两百五六十克的煤炭消耗,那未来在这方面还有空间,尤其是一些度电消耗300多克煤炭的煤电厂。

  第二,煤电企业的燃料可以进行耦合发电,政策可以考虑允许煤电企业进行灵活性的改造,让煤炭可以搅拌垃圾进行兼容发电。这样的好处在于,一是减少了对煤炭的依赖,二是同时也增加了对城市垃圾的处理,减少了垃圾电厂的重复建设。

  第三,就是通过政策支持,让煤电企业优先得到清洁能源,可再生能源发电配比,特别是风能、光伏、生物质、水电的建设指标,通过优化发电业务的内部结构,逐步增大这个非煤电业务。逐步摆脱对这个煤炭的依赖,同时也达到节能降耗的目标。

  最后,董晓宇还建议,在落实碳中和目标的过程中,企业在技术方面没有做到及时调整到位的情况下,可以通过碳交易市场这种市场化的交易机制解决问题。

《济宁日报》头版头条点赞鱼台“信用乡村”建设

9月22日,《济宁日报》头版头条刊文《鱼台:“信用乡村”建设提升诚信含金量》,全文如下:

说到个人信用,大家首先想到的一般都是银行征信等,但是,随着人们日常生活行为的逐渐丰富,除金融以外的各类行为也带来了新的信用评级问题。鱼台县依据《鱼台县自然人和社会法人信用信息评价规定》和乡村实际,结合社会基层治理,制定了《鱼台县“信用乡村”信用信息评价规定》。依据此规定,鱼台县将农村常住家庭作为主体,以家庭为单位进行细化赋分评级,通过各个途径,为鱼台县居民们带来真正看得见的实惠。

信用评分刮起乡村文明之风

鱼台县按照“政府推动、社会参与”“重点突破、强化应用”“科学规划、分步实施”的基本原则,着力构建以“一网”(信用鱼台网)“四库”(自然人、企业法人、非企业法人和农村常住家庭信用数据库)“两平台”(公共信用信息管理系统平台和“信用乡村”信息平台)为基础的信用数据体系。打通公安、交运、司法、金融、行政审批、市场监管等部门之间的信息壁垒,并完成信用鱼台网站与省市信用类官方网站的对接,实现“一网覆盖、信息共享”的运行态势。

记者了解到,在鱼台县各镇街、村居均有信用专员进行基础数据和信用评价信息的收集工作,同时配合信用议事会、镇街包村干部和巷长、联户长等做好常住家庭的信息摸排工作。鱼台县对信用主体的评价采用千分制,默认基础得分为1000分,根据制定的5类360余项加减分指标,划分为AAA、AA、A、B、C、D六个等级,结合信用评级和联合奖惩机制,就能够实现“奖守信、惩失信”的精确管理,提高公民诚信意识。

鱼台县实施“信用+文明建设”模式,在制定“信用乡村”信用信息评价规定时,把精神文明建设工作作为重要指标,按照“遵纪守法、文明创建、人居环境、文化生活、乡风民风、志愿服务”等类别,以文明家庭和新时代文明实践示范家庭创建、移风易俗和人居环境综合整治、美丽庭院示范户创建等县委、县政府有关重点工作情况,获得“四德”先进典型、“好媳妇”“好婆婆”等荣誉称号以及乱倒垃圾、不按规定养犬、不文明祭祀等不良行为作为评价指标,制定加减分细则,引导农民自觉遵守社会道德行为规范,让文明成为新生产力,以实际行动助力新时代文明实践。

同时,鱼台县把信用作为推动新时代文明实践的切入点,打造“信用+志愿服务”的工作模式,把群众参与文明实践志愿服务与信用评分挂钩,以服务时长换取信用加分,激发群众积极参与志愿服务的积极性与持续性,真正做到宣传、教育、服务、凝聚群众,使新时代文明实践工作深入人心、落地生根,“争先进、多得分、做表率”的文明乡风日渐浓厚,信用体系建设和志愿服务实现了“1+1>2”的效果。目前,鱼台县注册志愿者已达67900余人,志愿服务活动在优化乡风民风、助力精神文明建设中发挥着重要作用。

“信用+”让诚信者享更多便利

鱼台县积极探索开发信用评分与居民日常生产生活有关系列产品,在评先选优、提供公共服务和安排财政资金过程中,对个人信用等级较高的市民实行绿色通道、容缺受理、免交押金、折扣减免等优惠政策。鱼台县委常委、宣传部部长张建芬介绍,现在“信易贷”已经正式实施,就是联合全县的金融部门,推出了适合农民群众以信用为主的信用贷款,这实际上就是一个无抵押、无担保、用纯信用的一个贷款,同时推出一个手机版的,让它实现秒贷的功能。

“在有了信用评分之后,我们这些银行所属的村级派驻金融村干部就可以直接看到村民的信用评级,根据这个评级直接进行无感授信,给予其免抵押、免担保、优先办理的信用额度。这个额度根据信用评级不同,从5万至30万元不等。”鱼台青隆村镇银行鱼城支行行长吕强告诉记者:“当村民需要这笔贷款时,只需要主动联系我们,在手机上进行签约之后,我们的工作人员会上门进行服务,真正做到让村民足不出户即可享受到信用建设带来的便利。”

鱼台县李阁镇团结村的养殖户路卫东经营着猪类养殖,今年,由于多方面的原因,资金缺口让他犯了难。如果不能及时补充资金,有可能会出现极大的经济损失。他想起村里近期每天都在宣传的信用评级和信易贷产品,就抱着试试看的心态,联系了鱼台农商银行选派到李阁镇挂职金融副镇长的程远齐。接到路卫东的求助后,程远齐根据他的诚信等级,只用了两天时间,就为他办理了免抵押、免担保的贷款。“放款及时、门槛低,也没用那些繁琐的手续和审批,在利率上还有优惠减免。有了这笔钱,俺今年的收入就有保障了。我要谢谢咱们鱼台推行的‘信用乡村’建设。”路卫东激动地说。

老百姓尝到“甜头”,积极性自然越来越高。下一步,鱼台县将积极探索开发“信易+”系列信用产品,制定“信易批”“信易贷”“信易行”“信易游”“信易医”“信易阅”等守信激励政策,“守信人”“信用户”“信用村”可以在金融信贷、行政审批、文旅服务、就业务工等方面享受优惠,引导更多领域使用信用评价结果,让“信用分”成为社会生活的“硬通货”。

“在推行信用乡村建设的同时,我们时刻注意保护好信用主体的隐私。信用鱼台网站是信用评级的网上查询渠道。除与信用评分定级工作相关部门外,其他单位或个人只能看到居民们的信用评级,不能看到涉及个人隐私的信息。同时,为保公平公正,由各职能部门直接上传个人奖惩信息,由平台自动进行评分定级。”鱼台县委宣传部负责人告诉记者。


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