2022年,应该继续“疫情清零”还是开始学会“与狼共舞”?让数据和现实说话。

应凤凰新闻的邀请,我针对这个问题做了解答。

自2020 年3月11日WHO 宣布COVID-19 全球大流行(Pandemic )以来,人们一直希望这个Pandemic 能在一年内结束。然而,事与愿违,2021年的今天,超过2亿人被感染,近五百万病逝;2021年的疫情,已经远超过2020年。无奈,人们只有把目光投向2022年,以及以后的岁月。

值得一提的是,2020年底多种有效疫苗的在殴美,亚洲的研发和扩大接种,从战略上扭转了这一战局。然而,围绕着严格社交隔离的“疫情清零”和社会开放的“与狼共舞”战术,学术界,尤其是民间,展开了激烈的争论。

站在学术和数据的基础上,我们首先不要过急地将这些战术简单地归结为“成功”与“失败”,或者“好”与“坏”。因为我们首先要界定的是,什么是我们各个国家和地区分别能够达到的最好结果。这一方面,除了有效的疫苗,药物和社交隔离以外,必须结合各个地区的医疗条件,经济水平,文化和政治气候。

理论上,彻底消灭新冠,让它再也不能侵害人类,这是最理想的结局。然而,现实与理想总是有很大差距。在成百上千种感染人类的病毒中,我们只成功地消灭了天花病毒。目前,只有国际上少有的几个特许实验室保存了天花病毒,以备不时之需。人类“消灭”了天花病毒是基于这一病毒的三大特征:1. 强大的终身免疫能力;2. 病毒没有中间宿主;3. 病毒感染症状明显而且特异,容易辨别。而新冠病毒,并不具备以上的任何一点。而我们熟知的麻疹病毒,乙肝病毒,HIV 病毒,流感病毒等,都没有被完全消灭,我们一直处于“与狼共舞“的博弈之中。

以传播途径,致病机制与COVID-19非常相似的流感病毒为例。自1918年全球大流行,在两年之内,造成1/3世界人口的感染,五千万到一亿人病逝,至今已经103年了。1945年,灭活流感疫苗在美国发明并开始广泛接种,人类开始在疫苗接种的情况下,“与狼共舞”了76年。但它已经不再是Pandemic 而是endemic (地区性流行病),已经不再会严重影响全人类的基本生活和工作。

现在的问题是,2022 年,或者2022年之后,COVID-19 会不会从全球流行病pandemic 变成地区性流行病endemic? 通俗一点说,就是COVID-19 会不会变成大号流感?如果会,什么时候?什么条件?

我们不妨先回顾一下过去十年中的“大号流感”。美国CDC是统计数据做得较好的大国。它的相关数据对世界可以做一个很好的参考。2017-2018, 美国发生了近十年最严重的流感,一年内6万1千人病逝。以流感季节为六个月计算,平均每日病死人数为334人。值得提醒的是,无论病人是其他疾病的终末期(比如癌症,心肺脑疾病),只要死亡前感染了病毒,那怕只是加快了其他疾病的恶化,都统计为流感死亡病例,这是美国CDC的惯例。

也就是说,如果美国平均毎日COVID-19 病死人数在335名左右或者以下,COVID-19 在美国就变成流感类级别的传染病。而对于流感,西方国家都毎年接种流感疫苗,尤其是老年人和儿童。而对于医务人员,许多医院毎年都强制接种。在我服务的MD Anderson 癌症中心,没有按期接种的一线医务人员会被暂停行医。美国民众毎年流感疫苗的接种率在50%左右。同时,勤洗手,生病在家隔离,高危人群戴口罩等,也是流感月份建议做的。

目前,美国7天的平均病死人数在1千8百以左右,COVID-19疫情依然严峻,但是已经出现了明显的拐点。目前,美国总人口的疫苗接种率大约在65%左右。绝大多数重症和死亡患者,都是没有接种疫苗的人群,尤其是有基础疾病,或者高年龄患者。

以中国的人口计数,假设按照美国流感的病死人数来推论,中国流感病死人数在过去十年最严重的一年可能会病死27万(6.1X4.5), 流行期平均毎天病死1500人。这就是中国流感病死人数的上限阈值。

这也就是为什么新加坡以及部分欧美国家和地区在疫苗接种率超过70%后放开严格管制后,疫情反复,感染和死亡上升,但是当地民众仍然能够接受,只要能控制在大号流感的级别上。当然,这也是一个动态的过程,需要适时调整。

可以想像,大部份国人依然无法接受一天1千五百的COVID-19病死人数。诚然,任何生命都是无价的。但是,许多人没有意识到的是,中国每年有1千多万人病逝,平均毎天有3万人因各种原因病逝。这假设的1千五百名因流感病毒病逝的患者中,及使是不感染病毒,一些人也可能不久会因其它疾病而病逝,因为他们大多都是老弱病残的人群。而社会的正常运转,可以明显降低因其它病因(比如癌症,心脑肺疾病等)。

既然COVID-19很大可能会长久地与人共存,我们首先要问的问题是,它会不会产生新的变异而导致致病性越来越严重。目前, Delta 变异的最严峻的挑战是传染性增加,被感染的基数增加了,所以死亡人数增加,并非病毒的致病的严重程度增加了。这也符合病毒生存的需求。它只想扩大自己,并不想杀死它赖以生存的宿主。事实上,感染人类的所有病毒,还没有一个病毒在人类不断传播的过程中,致死率越来越高,包括原来让人闻风丧胆的爱滋HIV病毒。

而一个社会什么时候可以放弃严格的社交隔离和开放边境,则由以下因素决定:1. 疫苗的有效率和接种率;2. 治疗的药物和医疗可及性;3. 社会心理,经济发展和政治影响的承受能力。

全球新冠肺炎的粗病死率为2%左右,相对比SARS的病死率为9.6%;而季节性流感的病死率为0.1-0.3%左右。不同国家,新冠肺炎的病死率也不一样。但随着疫情进展和疫苗接种,病死率均逐渐降低。目前,COVID-19 感染后病死的主要因素是老龄,合并严重的基础疾病,和未接种疫苗。而完全疫苗接种者COVID-19病死率则降低为0.2%左右(美国洛杉矶初步形成结果),这已经在流感病死率的级别。

疫苗在今年早期的接种,有效地减缓了疫情。然而,因Delta 变异病毒的流行,许多地区出现了疫惜的恶化。近期,许多国家开始了疫苗加强针的接种。但是,许多民众仍有不少问题。

1. 既然疫苗有效,为何这么多的突破性感染?

Delta 病毒的主要挑战是它增殖率很快,并非是真正的“免疫无效”。 当一个人接种了疫苗后,人体会产生针对病毒的抗体和T杀伤性细胞。同时,机体还会产生抗病毒的记忆细胞。在注射疫苗的六个月内,人体有强大的抗病毒抗体,因而能够有效地预防感染。但是当超过一定时间之后,抗体的浓度就逐渐下降。这个时候如果被感染,人体需要三到五天,刺激免疫记忆细胞以产生相应的抗体和激活T 杀伤细胞。然而,Delta病毒在三天以内已经能快速增殖,并传播给其他人。等免疫记忆细胞激活产生抗体之后,才能有效地阻止病毒的进一步增殖。这就是为什么,疫苗接种半年之后,能够有效地预防重症和死亡,但是减少传染的能力却下降了。这就产生了所谓突破性感染。

2. 既然mRNA疫苗已经制成专门针对变异株,为何疫苗加强针不用新的变异株疫苗?

对于变异病毒,机体的免疫反应依然能够识别,并发动攻击,因此,目前并不需要变异特异的疫苗进行加强针。只要打同样的第三针疫苗,就能产生类似的抗病毒效应。

3. 为什么美国CDC只建议老年人和有基础疾病的人接种加强针,而不支持所有人接种加强针?

老年人和有基础疾病的患者,他们的免疫功能,尤其是免疫记忆功能衰退,因此,他们必须在六个月之后接种加强针。而对于年轻的健康人群,他们依然拥有优秀的免疫记忆,能抗拒病毒的进一步发展。因此不会造成重症,或者导致病死。因此,他们接种加强针的指征就没有那么强了。

医护人员,由于职业的高危,以及他们可能面对的免疫缺陷患者,目前在美国也建议接种加強针。

可以看出,“有效”疫苗的功能和定义有三层:1. 减少感染;2. 减少重症;3. 减少死亡。而目前为止,COVID-19 疫苗都俱备以上三种功能,只是随着时间的延长,防止感染的能力有所下降。

这里特别要指出的是,世界上没有一种疫苗或者药物是百分百有效,百分百无付作用。如果别人这么说,有两个可能:一个是真的不懂;另外一个就是要推销。

令人欣慰的是,2021年10月1日,默沙东与Ridgeback宣布Molnupiravir治疗轻度至中度新冠肺炎患者的三期临床中期数据,Molnupiravir治疗组的住院或死亡率为7.3%(28/385),对照组的住院或死亡率为14.1%(53/377),Molnupiravir降低住院或死亡率50%,p值为0.0012。死亡率方面,治疗组没有死亡,对照组有8例死亡。

在有效疫苗和有效药物的支持下,新冠变成一个流感级的病毒指日可待。病毒会变异,人类前进的脚步也不会停止。

可以预见的是,随着欧美等发达国家和地区对老弱病残进行疫苗打强针的接种,以及今年11月即将开启的对五岁以上儿童的接种,达到总人口70%以上接种率的欧美等发达国家地方必将在2022年中上旬全面开放,世界格局由此改变。

COVID-19还会继续存在,但是我们已经不再惧怕。生活从来不完美,人类过去是,现在是,将来也会是与狼共舞。找到一个最适合自己国家和地区的抗疫战术,并适时调整,是传染病专业人士和政府决策者的义务和责任。

作者:美国临床医学和生物学博士,资深执业医师张玉蛟教授

https://t.cn/A6MX0yi4

小记
放假很开心
我更开心的是,可以买到材料,和妈妈弟弟一起做吃的。更开心的是昨天能够有机会出去玩,更开心的是昨天的记忆应该藏进我的匣子里,超级美~

虽然和妈妈一起放假,但是我们的相处不是一直都很好。我总是没有耐心,跟她讲话会忍不住会语气不好,她会偷偷难过然后假装不哭。瘪瘪嘴说没事,我都会很难过,是我让她很难过。

从我随口和妈妈提的要烤箱,她就悄悄的买了。即使我做甜点很腻,她会吃一点点,她好温柔。

最后一天,出去玩的很开心,我去玩了攀岩手好酸,不过我爬的很用力,到了上面手超级酸,很像小时候幼儿园那一面墙上的动物也能爬,不过很有成就感,用绳子拉着我的小伙子也特别贴心的给我找落脚点,绑在我身上的设备让我很安心,每挪一点点,就会被牢牢的握住,虽然有点高,但是我不怕。

和超级有爱的一家人去玩了皮划艇,连穿桨拿着都挺吃力的几个女孩,吭哧吭哧划了湖面一周,虽然和人撞到也会擦着山壁过,直冲冲的对着水柱敢去,但是也很畅快。

今天去运动的时候看到一只白猫,可惜拍不到正面,好傲娇,感觉和上次垃圾桶上的是同一个[嘻嘻]

做了小甜品分享给了朋友,和妈妈吵吵闹闹却还是舍不得她,一出门电话微信根本停不下来,以为自己,却还是简单一点就感觉,乐的很。

#如梦之梦# [心]#虾 什么事情都想告诉帅哥肖战#
赶在假期的最后看完了如梦之梦。
确实是鸿大的剧作。空间、时间的交叠,情节的展现,灯光布景的设计……都堪称一绝。同时也被剧中人波澜起伏的命运和生死相交的轮回震撼到落泪。

在一个个虚实交错的情节中,我总是为“被留下”的人而心疼。
生活总是不尽如人意,总有人想逃离但也有人选择继续。最难过的事情莫过于“我还在硬着头皮咬着牙想要牵着你的手走向柳暗花明,但你却早已另作打算,只等一个契机金蝉脱壳,风过无痕”。正如五号和妻子同样承受了丧子之痛、同样在压抑的日常中挣扎,但五号还是买了两张全价票、想着通过一些事情去寻回、去治愈、去继续。但妻子却想着离开、想着醒来、想着告别一切和新的人重新来过。
庄如梦有奇术,可穿梭于梦境。但前提是,他已无家人、孑然一身。所以无论去哪,便也无牵无挂。但世上绝大多数人都不是庄如梦。所谓隐于梦,不过就是给自己的脆弱和逃避找一个冠冕堂皇又华丽浪漫的借口。离开者选择一走了之,仿若新生,有了新人忘了旧人倒是容易。那被留下的人呢?过去是实实在在的现实,心口是历历在目的回忆。如果被留下的人又恰好用情至深,那便等于画地为牢,被宣判终生孤寂。可……又凭什么呢?其实这是不负责任。
不过世上人的道德水平与责任认知不尽相同,现实中也无法统一要求。正如同样打针抽血,有的人抿紧嘴唇不做声,有的人哭天喊地抹眼泪。每个人对于痛苦的承受程度不同,而人本身都有自救意识,觉得快扛不住了,就会想逃。什么道德、责任、同理心,都不如自己的命重要。所以无解。只能祈祷。祈祷对方和自己有着一样的承受力,没有异心地向同一个地方走。

如梦就像一个轮回。在五号的婚姻中,五号是被留下的。但再另一段关系中,被留下的却是江红。
不过江红被留下的原因却和五号不尽相同,多多少少夹杂了她自己的怯懦。
我刚开始并没有读懂江红的故事,一度觉得五号和她那么合拍,都听过彼此心底最深处的故事,也做过最亲密的事情,还一起历险寻踪,但到最后却草草作别,挺可惜的。一度觉得五号应该再大胆一些、再坚持一些,带江红走,或者陪江红留下。不然,一个那么惊艳的人出现在她枯槁的生命中,然后又离开,她以后可怎么活。
但后来再次读了几遍第七颗煎蛋的梦境,才慢慢了悟,他们的分别不怪五号,主要原因还是在江红。她没有勇气去面对,也没做好准备。
她之前在巴黎的生活,就像轮回的煎蛋梦境一样,“麻木—忧郁—缅怀—再麻木”,周而复始。她没勇气迈出突破的一步,在第五颗煎蛋的时候依旧没有勇气。而每个人都是自己的审判官,如果自己没做好准备,那便谁也勉强不了。五号带不走她,她生命中任何的过客都带不走她。
但这些惊艳了生命的过客,还是在她心里种下了关于“突破”的种子。所以在第七颗煎蛋的时候终于质变,她选择打破原地周而复始的踌躇,继续向前。所以她退了房子,奔向远方。
五号和她确实合拍,但五号明显比她勇敢,带着略显偏执的纯粹。所以,这是一场注定错过的相交。好可惜。估计她往后余生再未遇到像五号这般的人儿,不然她也不会在最后感慨“如果第五颗蛋就煎成功,我在想,我是不是进入了另外一个轨道?那一条道路就不会走到今天这一步?”

如果说五号的被留下让人心疼,江红的被留下让人惋惜,那顾香兰的被留下则多多少少有了些咎由自取的意味。
可好像话也不能这么说,毕竟顾香兰的眼界、能考虑到的深度,都基于她受到的教育。但显然,顾香兰虽然精通琴棋书画等文雅之事,但在教育方面确实是缺失的。
所以,伯爵一心给她规划的美好未来她理解不了也够不到。她不懂中西方的文化差异,也不懂伯爵身边的资源要如何利用。听话听音、繁文缛节对她而言是种繁琐,所以她更喜欢爱恨都宣之于口、情绪都鲜活炙热的贫民窟艺术家。这些人的情绪都是外放不内敛的,很好懂,她不用猜。
所以她错过了很多机会。
明明可以利用伯爵夫人的身份去大展宏图,但到最后硬是变成了又一场“以色侍人”的故事。但古人云:以色侍人者,色衰而爱弛,爱弛而恩绝。
容颜终会老去,正如最后她就连做模特也会被新人顶替。更何况她还不断做事去挑战伯爵的底线,也没有形成自己的核心竞争力,一切都依附伯爵。这份失衡的爱又能持续多久呢?
其实当时去巴黎就是一个错误,人还是要一步一步脚踏实地地实现自己的梦想。一次性跨越的层次太多,跳跃太快,就会有些“消化不良”。所以才会有一个词,叫“无福消受”。不过不否认她的一腔孤勇与义无反顾。这确实也是顾香兰这个角色的闪光点。

倒是伯爵比较让人心疼。
很多影评中都说他承诺给顾香兰的自由是冠冕堂皇、假大空的口头主义。但在我看来,他对顾香兰的爱其实还蛮纯粹的。
文中对于他和顾香兰初遇的描写,更多地突出了朦胧、清纯的东方美,而没有把顾香兰塑造成机灵魅惑的小狐狸。其实在他心中,顾香兰应该就像出淤泥而不染的雨荷一样吧。曲线玲珑、含羞带怯、一颦一笑都带着美好与天真,彰显着东方的神秘与高贵。他爱这份美好也想守护这份美好,所以他娶她、帮她赎身。带她去法国、请老师教她学画,带她认识自己的朋友。他其实是想给她一个美好未来的,这些也落在了行动上。奈何……
如果说他真的有错,就是错在他没有深入了解顾香兰、没有清晰的意识到两个人思想上的差异。而他终其一生,基本也在为这些错误埋单。
现实离他的初衷相差太多。预想中的举案齐眉最后变成横眉冷对,终是一地鸡毛。他被糟心的现实逼得一退再退,当退无可退又恰好有个机会可以隐姓埋名时,他便果断选择了逃离,其实也情有可原。

同样被留下的还有王德宝。
当看到他出现,怯生生地说着“对不起,我不太会说法文”时,我第一次落泪。这世间处处是有情人,却也处处是错过事。
终是物是人非了。
但好在上天赋予了王德宝天真的心性。即便经历了这么多,他依然天真。所以,在得到了顾香兰之后的那段日子,他应该是真的快乐吧。好歹是有过一段吃到糖的日子。

故事的最后,所有的人都有了领悟。
顾香兰说:其实我们一辈子就好像一出戏,这出戏是我们自己编的,戏中谁是好人、谁是坏人,是我们自己在决定。到后来,时间久了,也都不重要。等戏演完了,落幕了,我们可以就可以离场了。为她颠沛流离的一生画上了句点。
江红说:我觉得,让一刹那的时间扩大成永恒不散的记忆,还不如满满地活在那一刹那之中。就好了。“我和你可以有那么一段时间在一起,而且可以那么的好,就好了。”为自己周而复始的忧郁画上了句点。
五号说:我现在才知道这个世界,我们的身体,是我们自己一砖一瓦盖起来的,我们是自己的建筑师,盖了自己的房子。我故事讲完了,终于懂了,这次这个房子没有盖好,希望以后有机会盖得更好。为他曲折破碎的一生画上了句点。

但通读全剧之后,我还是觉得五号何其无辜。他的房子盖得很好,荒唐的是命运。
但看了别的解析,有说五号是伯爵的再世。但即便如此,前世的恩怨为何要让再世去偿还呢?喝了孟婆汤,走了奈何桥,前世的恩恩怨怨,不是都要放下了吗?况且前世的伯爵也不是罪孽深重。

不过算了,人这一辈子,多得是解释不清的事情,就像五号的发烧。痛苦面前,有人寻根究底、有人遁入梦境。都是选择。
来来往往,聚散离别,又有谁说的清呢?
其实不仅剧中的他们,甚至茫茫人海中的我们,也都是这样,看似铭记实则混沌的过了一生。
所有纠结往复,终却像黄粱一梦。
所以故事最后的那段吟诵就显得颇具禅意—
有没有谁,看见过我的脸?
我想我记得,我想我忘了,
你曾经在我梦里徘徊;
我想我记得,我想我忘了,
我曾在你的故事里歌唱;
我想我记得,我想我忘了。

Ps:
之前一直知道《如梦之梦》是殿堂级的话剧著作,但深入了解并通读剧本还是因为肖战。
原先想看如梦,因为想看肖战动情走心的演绎,但看完全本之后,便又多了对于故事呈现、灯光舞美、走场设计的期待。
只读文字便如此震撼,身临其境又会是怎样触动人心的感受呢?
原先觉得一定要抢上本,因为听说肖战戏份多;但现在觉得下本也不错,因为比起五号经历中那种持久弥漫的、平缓的压抑,顾香兰大起大落的一生便显得尤为有张力。
都是好故事。
希望自己能去看一场如梦之梦,切身感受荡气回肠的聚散之歌。


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