海慈医疗集团MDT团队精准除“病灶” 攻克疑难颈椎疾病下肢抽搐、双腿沉重、走路无力……随着症状逐渐加重，患者张先生四处求医，先后被诊断为脑血管病，早期运动神经元病等，多方治疗病情不见好转，双手也逐渐笨拙起来，全身就像用绳子捆住了一样，严重影响了正常生活。患者后来到海慈医疗集团神经内科就诊，专家诊断患者病情复杂，启动多学科会诊，脊柱外科、神经外科、内分泌科、心内科等专家共同查找病因，解除病痛。MDT团队的各位专家排除了心脏、内分泌、脑内肿瘤等可能的因素，将病因瞄准在患者的颈椎。颈椎MRI检查提示，颈椎中的一节段存在明显椎管狭窄，相应节段的脊髓已明显出现水肿和变性。“5年前确实颈椎疼痛严重，后来不疼了我以为好了就没在意”患者说。箭头所示为颈椎管狭窄及脊髓变性的部位为何会出现这样的症状？骨伤诊疗中心主任兼脊柱外科主任杨希重主任医师介绍，颈椎病的严重程度与颈部疼痛的轻重不能划等号，很多脊髓型颈椎病存在轻微的颈椎不稳定，这与椎间盘退变、椎间隙变窄、关节突关节的软骨面退变、变薄有很大关系。由于颈椎局部退变性的不稳定，患者在活动颈椎时就能感觉到明显的颈部疼痛。为了应对这种退变及不稳定，身体会代偿性的产生关节突关节及椎体前后缘的增生以增加骨性结构的接触面积，这样颈椎在力学上逐渐趋于稳定，患者感觉不到颈部的疼痛，往往会产生一种错觉——颈椎病自己好了。然而，恰恰就是这些增加稳定性的骨赘，会导致脊髓的压迫，出现上下肢麻木、行走不稳、踩棉花感等等一些神经损害的症状。颈部的脊髓很娇嫩，如果颈椎管的狭窄一旦超过颈段脊髓的承受能力，脊髓很快就会出现代谢障碍、脊髓水肿，继而出现脊髓的的细胞程序性坏死，导致脊髓变性，最终导致患者行走不稳，甚至截瘫。杨希重主任团队为患者制定了颈椎前路减压内固定术诊疗方案，尽快解除压迫脊髓的颈椎管狭窄，让脊髓中的细胞们能畅快的呼吸，恢复正常的功能。手术方式技术成熟，小切口微创操作，创伤小，时间短，有利于患者尽快康复。手术当日，脊柱外科杨希重主任带领专家团队通过颈部前方约3cm小切口，为患者切除了导致神经受压的椎间盘及周围骨赘，被压扁的脊髓逐渐膨胀起来；手术显微镜下观察，脊髓表面的血管搏动也明显恢复。术中脊髓电生理监测提示，患者的上下肢电信号传导功能明显改善，术后患者浑身紧绷感明显减轻，手脚活动更加灵活。术后第二天戴上颈托，患者下地行走顺畅，经过周期训练和后续治疗，解除了困扰患者多年的疾病痛苦。术后X片及MRI可见，脊髓受压以完全解除

专家提醒，不良的姿势，长时间使用电子产品，极易诱发颈椎病。应当避免长期低头伏案，注意颈部适度功能锻炼，选择合适的枕头，避免颈部落空或过高。游泳、普拉提等锻炼可以负重加强颈部肌肉的锻炼，从而预防或延缓颈椎疾病的发生与发展。青岛市海慈医疗集团完备的多学科专家会诊机制，MDT专家团队精准诊疗方案守护患者颈椎健康。如果出现不明原因的头晕、视物不清，头晕恶心、行走困难，以及肢体麻木疼痛等症状，应当及时来院就诊，解除疾病困扰。专家简介杨希重骨伤诊疗中心主任，脊柱外科主任，医学博士，主任医师。兼任中国中西医结合学会委员，山东省老年医学会脊柱微创学组副组长，山东省老年医学会骨质疏松学组常务委员等。擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄、腰椎滑脱、脊柱肿瘤、脊柱侧弯、脊柱骨折脱位等脊柱疾患诊治。脊柱疑难疾患的微创显微手术，开展椎间孔镜技术，显微镜下微创通道技术。开展椎间孔镜下侧路及后路治疗腰椎间盘突出症；经皮椎弓根螺钉治疗腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄、腰椎滑脱症、腰椎爆裂骨折；显微镜下经通道椎管减压椎体融合术；单侧双通道脊柱内镜系统（UBE）、侧方或侧前方入路腰椎椎间融合术（OLIF、XLIF）治疗腰椎间盘突出、椎管狭窄等。       坐诊时间和地点：周一上午、周三下午   海慈医疗集团国医堂A楼2楼外科诊区周三上午   海慈医疗集团国医堂A楼3楼知名专家门诊

【老李随笔】-自家鐵觀音茶園(四)
​到晚飯時間，王太太已燒好了一頓豐富的農家菜給我們享用，席間，王茶農承認很久沒有製作傳統鐵觀音了，但仍是有這方面的經驗，並提出了他對製茶的意見，更認為有這樣好的農地，便不要浪費了，一定要種植紅心鐵觀音。
我對製茶的方法沒有提供太多意見的能力，祇認為總要在多方面多嘗試，但對種植紅心鐵觀音則大表贊同，季老師與眾茶師繼續與王茶農，這時候或已應可稱他為我們的王廠長，互相交流了製茶經驗後，萬茶師便驅車把我送回酒店休息。
第二天一早，我們便與王廠長詳細地討論了廠房需要改進的地方，要增加的設備和如何配合工作等，我甚至建議買一台哥爾夫球電動車作巡視茶園之用，駕駛技術高超的萬茶師卻笑道：「到我們十多塊農田的小路，狹窄多彎，非拓寬並舖平，哥爾夫球車根本無法行走。」我這個本以為是甚具建設性的建議便祇好作罷。
當年憑著一股衝勁，對茶所知有限便開了家茶莊；從未製過茶便放膽開設了研製中心製茶去；這時候竟然還要當上茶農！
老子說：「知不知，上矣」，知道自己的不足，祇有虛心求教，期望當了茶農也能與開茶莊和製茶般柳暗花明又一村！

【学旋挖机在哪里学常见桩型适用范围及优缺点对比】学旋挖机在哪里学常见桩型适用范围及优缺点对比
1.振动沉管灌注桩
概述
通过振动力将震动堵住下端开口的桩管沉入到震动预定深度， 然后向桩管内吊放钢筋笼并灌注混凝土，再用动力将桩管拔出发面，混凝土和震动留在地下形成的桩称为振动沉管灌注桩。
振动沉管灌注桩适用于一般粘性土、淤泥或淤泥质土、砂土及人工填土等土。成桩长度可达 25m，桩径可达 60mm。振动沉管灌注桩已震动用于一般的工业与民用建筑，与的传统打入式钢筋混凝土预制桩相比，可以节约 50%的钢筋，在相同承载力的情况下，造价一般可降低 30%左右。
优缺点：
优点：与预制桩相比，可节约钢材，降低震动，减少噪音污染，与钻孔桩相比，施工工艺简单，速度快，无排污困扰。
缺点：只能用于软土地基，桩径小，单桩承载力低。

2. 螺旋钻孔压浆成桩
概述
螺旋钻孔压浆桩是用长螺旋钻孔机，一次震动至设计的桩端深度，在提钻的同时向孔内注入按设计要求制备的水泥浆，注浆提钻后，向孔内震动钢筋笼并加入碎石，再经多次补浆面形成的无砂混凝土桩体。
机理及适用范围
加固机理
螺旋钻孔压浆桩成孔过程中，当钻至设计深度时，随着高压水泥浆的震动，在桩底的土层形成振荡扩渗的震动，提高了桩端阻力；随着钻具的震动，孔内被连续震动的振荡水泥浆所震动上， 高压水泥浆向孔壁的扩渗作用， 既防止了震动坍塌、桩体缩径，又很好的改善了桩间土的物理力学性质，使桩的侧壁摩阻力大大的增强，从而提高了桩体的承载能力。其数值相当于同规格其他桩的的 1.5-2.0 倍。
适用范围
该技术适用于填土、粘性土、粉土、砂土以及碎石类等地层的桩基工程。
优缺点
优点：
1.承载力比同尺寸的钻也桩或预制桩高。
2.施工速度快成桩效率高，比普通桩可提高 50%。
3.无振动、低噪音、无污染适合城市基建及改、扩建工程。
4.在地下水位以下砂、卵石等易塌孔的地层成桩时不需采取专门护壁措施。
缺点：学旋挖机在哪里学常见桩型适用范围及优缺点对比
1.施工不当往往会引起浆液外溢。
2.如水灰比掌握不好可影响桩体质量。
3. 钻孔灌注桩
概述
凡以震动回转钻进成孔，然后向孔中灌筑混凝土或钢筋混凝土所成的桩，都叫做钻孔灌注桩。按照成孔工艺特点，可震动正循环回转钻进、反震动回转钻进、无振荡螺旋钻进三大类，各大类均有其自身的适用范围及优缺点。
正循环回转钻进成孔工艺：
适用于粘性土、粉土、砂土、碎石类土、强风化岩及软岩等，成桩直径 500－2200mm。针对不同地层可震动不同钻头钻进，实现不取芯或取芯钻进，钻进效率高。缺点是在卵漂石层中震动困难；钻孔直径大时，坍塌地层护壁困难，泥浆放量大。
反震动回转钻进成孔工艺：
适用于粘性土、粉土、砂土、碎石类土、强风化岩及软岩等，成桩 500-2200mm。钻进粉细砂、卵砾石、粘性土、粉土效率高、进尺快；可使用清水钻进，靠震动压力振荡孔壁稳定，排渣彻底、孔底干净、钻进效率高，钻头消耗少，对大震动较深的孔钻进有利；缺点是对含水层有抽吸作用，水量消耗大，特别是震动情况容易引起坍孔。
无循环螺旋钻进成孔工艺
适用于地下水位以上的填土、粘性土、粉土、中等密度以上的砂土等，成桩300-800mm。对均质的粘性土、粉土、砂土钻进效率高，不使用冲洗液，无震动污染、噪音小、振动小，可在震动场地施工，成本低，消耗材料少，缺点是不适宜大粒径卵砾石、漂石、岩石施工。一般桩径较小，单桩承载力低。
机理
尽管灌注桩的构造形式、施工方法与预制桩有大差异，但就其桩的工作基本原理而言，又有许多共同点，其计算理论和设计方法也是以打入式预制桩的理论为基础的。
当天然地基上的浅基础沉降量过大或地基稳定性不能满足建筑物的要求时， 常采用桩基础。桩基通常由若干根桩组成，顶部由承台联成一体，构成桩基础，再在承台上修筑上部建筑。建筑物的震动通过桩传递到地基土中，以震动建筑物的变形和稳定性要求。
桩按受力性质可震动端承力和摩擦桩两大类：
端承桩：建筑物的震动通过桩传递到振荡土层或震动上，桩上的载荷大部分靠桩端的支承力来震动，桩周土的摩擦力所起作用较小或略而不计。
摩擦桩：建筑物的震动通过桩传递到桩周土中及桩端下土中去，桩上的荷载大部分靠桩表面与土的摩擦力来支承，桩端的支承力较小可略而不计。
优缺点：
优点：
适应性广，适合在各种地层中施工，桩长、桩径选择范围大，单桩承载力高，与预制桩相比， 可节约钢材， 降低震动， 施工噪音小， 适合在建筑密集的市区施工。
缺点：
施工工艺比较复杂，影响质量的因素较多，施工质量难以控制，排污量大有时难以处置。
4. 人工挖孔灌注桩
概述
大震动人工挖孔灌注桩，以人工挖掘成孔，配以相应的提升运土工具，达到设计深度后，下入钢筋笼并灌注混凝土形成的桩。
机理及适用范围
（－）人工挖孔桩是用人力造孔，向孔中浇筑混凝土或钢筋混凝土形成的桩，用以承担上部结构传来的震动及水平荷载。它同其他灌注桩一样分为端承桩、摩擦桩、摩擦端承桩，上部传来的震动由桩周土及桩端土来承担。
（二）适用范围
挖孔桩最小直径为 800mm，单桩承载力可达几千 KN，甚至上万 KN，从工程角度考虑，对于承受较大荷载的一些震动工业建筑和城市高层建（构）筑物，采用这类桩型能充分发挥大直径灌注桩承载力高的优势。
该桩主要适用于无水或渗水量较小的填土、粘性土、粉土、砂土、风化岩地层。当穿越流砂、淤泥、松散砂土等易震动地层必须采取井壁护圈支护措施。对于地下水位以下，涌水量大的震动水头压力大和地下有震动、沼气等有害气体的地层不宜采用这类桩型。
从区域方面来看，由于北方地下水位较低，采用这种桩比南方要多。
优缺点：
（一）优点
近年来，在各类建（构）筑物基础中，应用人工挖孔桩越来越多，这是由于它具有一系列优点：
1．单桩承载力高，充分发挥桩端土的端承力。单桩可以承受几千 KN 乃至几万KN 荷载，能满足高层建筑及重型设备基础的震动。嵌入地层一定深度，抗震性能好。
2.挖孔桩成孔直径，施工时下放钢筋笼方便，桩底虚土厚度清理较彻底，为提高单桩承载力打下了基础。
3．人工开挖，质量易于震动。在机械成孔困难狭窄地区亦能顺利成孔。
4 当土质复杂时，可以边挖掘边用肉眼验证土质情况。
5．无震动，无振动，无废泥浆排出等公害。
6．可利用多人同时进行若干根桩施工，桩底部易于扩大。
（二）缺点：学旋挖机在哪里学常见桩型适用范围及优缺点对比
与一般灌注桩相比，挖孔桩存在以下问题：
（1）挖孔桩直径大，每m 3 混凝土所提供的承载力比小直径灌注桩小，因而混凝土用量较大。
（2）人工消耗较大，人工开挖效率低。
（3）在扩底时往往因支护方案不当，造成扩底部位土层坍方。