利妥昔单抗
（北大人民医院肾内科赵新菊）
1、什么是利妥昔单抗？
利妥昔单抗是嵌合型CD20特异性IgG1单克隆抗体，简称为CD20单抗。
CD20表达于前B细胞至前浆细胞阶段的B细胞。
这个药物通过抗体与表达CD20的细胞结合，并溶解细胞。
因此该药靶向性较强，只作用于前B细胞至前浆细胞阶段的B细胞，可耗尽外周血B细胞，而对其他细胞影响不大。
2、为什么要用利妥昔单抗打B细胞？
通俗来讲，有一些肾脏病的发生是由于病友体内产生了针对自身的抗体，抗体攻击机体组织器官导致发病。
自身抗体是B细胞和浆细胞产生的，打掉B细胞就会大大降低自身抗体水平，从而避免攻击机体，临床表现为疾病缓解。
3、利妥昔单抗可以用于治疗哪些肾病？
自身免疫性疾病相关肾病，包括系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎，ANCA相关血管炎、血管炎肾损害，部分冷球蛋白血症肾损害，类风湿关节炎、干燥综合征相关肾损害，以及膜性肾病、其他类型难治性肾病综合征等。
4、膜性肾病为什么用利妥昔单抗？
部分膜性肾病患者体内发现了致病性自身抗体。
抗体攻击靶抗原致病。
现已发现3种主要靶抗原
M型磷脂酶A2受体( PLA2R)、1型血小板反应蛋白7A域( THSD7A)以及神经表皮生长因子样蛋白1( NELL-1)。
所以对于膜性肾病，利妥昔单抗成为了新的治疗选择。
5、利妥昔单抗治疗膜性肾病的地位如何？
利妥昔单抗是肾功能正常或几乎正常的高危或极高危患者和中危患者首选的一线免疫抑制治疗。
尤其适用于肾功能进展快、表现为肾病综合征、蛋白尿量大、PLA2R抗体高滴度阳性，以及激素有禁忌或不耐受的患者中。
6、利妥昔单抗副作用大不大？
利妥昔单抗的耐受性通常较好，短期使用副作用不大。
短期不良事件包括输液反应、血清病、低丙种球蛋白血症、机会性感染，罕见情况下会出现全身性过敏反应。
长期使用最大担心就是感染风险。
7、为什么利妥昔单抗单药短期内使用感染风险不太大？
因为抗原特异性IgG是由成熟浆细胞产生的，这种细胞不表达表面CD20，因此利妥昔单抗不攻击这种细胞，不会显著影响现有的抗体水平，所以短期内感染风险相对不大。
但如果此前或者同时还应用激素及其他免疫抑制剂，则感染风险比单纯用该药要增加。
8、利妥昔单抗这个药物国内目前有几种？
目前国内可以获得的是两种，一种是原研进口的美罗华，另外一种是上海复宏汉霖生物制药有限公司研制的生物类似药，叫汉利康。
9、治疗肾病，利妥昔单抗怎么用？
1）采用国际研究MENTOR试验相同的方案
先给予1g利妥昔单抗，14日后再给予1g；
2）标准方案
利妥昔单抗一次375mg/m2（约500mg）、一周1次、连用4周；
3）小剂量方案
利妥昔单抗一次100-200mg、一周1次、连用4周，可以联合激素或其他免疫抑制剂；
4）基于B细胞技术的方案
维持循环B细胞<5个/μL。
10、治疗肾病，一个疗程利妥昔单抗得花多少钱？
由上述方案可以看出，不同用药方案花费不同。
目前汉利康100mg一支，一支1398元；美罗华100mg一支，一支2294元；美罗华500mg一支，一支7866元。
所以小剂量方案最便宜一疗程5592元，最贵31464元。
当然剂量小如果B细胞不达标还会再追加用药。
11、治疗肾病，利妥昔单抗能报销吗？
治疗肾病，利妥昔单抗不能报销，全自费使用。
12、为什么用完一个疗程还需要再打利妥昔单抗？
大剂量使用利妥昔单抗后，B细胞数量通常至少需要6-9个月时间才能恢复正常。
但如果开始就是小剂量方案，B细胞数量上涨会快一些。
正像前面介绍的，B细胞不达标，提示疾病有可能反复，所以还会再追加用药，以维持疾病缓解。
13、利妥昔单抗输液前需要做怎样的准备？
需要在无菌条件下抽取所需剂量的利妥昔单抗，置于无菌无致热源的含 0.9% 生理盐水或 5% 葡萄糖溶液的输液袋中，稀释到利妥昔单抗的浓度为 1 mg/ml。
利妥昔单抗稀释后通过一种专用输液管静脉滴注。
利妥昔单抗的治疗应在具有完备复苏设备的病区内进行，并在有经验的医师的直接监督下进行。
14、如何预防利妥昔单抗相关输液反应？
每次滴注利妥昔单抗前30 到 60 分钟应预先使用止痛剂 （例如扑热息痛） 和抗组胺药 （例如苯海拉明） 。
如果所使用的治疗方案不包括皮质激素，那么还应该预先使用皮质激素。
应严密监护患者，监测是否发生细胞因子释放综合征。
对出现严重反应的患者，特别是有严重呼吸困难，支气管痉挛和低氧血症的患者应立即停止滴注。
对出现呼吸系统症状或低血压的患者至少监护 24 小时。
15、利妥昔单抗初次滴注怎么用？
推荐起始滴注速度为 50 mg/h，最初 60 分钟过后，可每 30 分钟增加 50 mg/h，直至最大速度 400 mg/h。
16、利妥昔单抗非初次滴注怎么用？
第一次以后利妥昔单抗滴注的开始速度可为 100 mg/h，每 30 分钟增加 100 mg/h，直至最大速度 400 mg/h。
17、利妥昔单抗输液同时为什么还给开复方新诺明？
因为在利妥昔单抗治疗期间，可能出现抵抗力下降，发生机会感染，其中肺孢子虫肺炎一旦发生可能致命，因此对于磺胺不过敏者应给予预防性使用复方新诺明，直到最后一次利妥昔单抗输注后至少6个月再停药。 https://t.cn/R2WxHFa
（北大人民医院肾内科赵新菊）
1、什么是利妥昔单抗？
利妥昔单抗是嵌合型CD20特异性IgG1单克隆抗体，简称为CD20单抗。
CD20表达于前B细胞至前浆细胞阶段的B细胞。
这个药物通过抗体与表达CD20的细胞结合，并溶解细胞。
因此该药靶向性较强，只作用于前B细胞至前浆细胞阶段的B细胞，可耗尽外周血B细胞，而对其他细胞影响不大。
2、为什么要用利妥昔单抗打B细胞？
通俗来讲，有一些肾脏病的发生是由于病友体内产生了针对自身的抗体，抗体攻击机体组织器官导致发病。
自身抗体是B细胞和浆细胞产生的，打掉B细胞就会大大降低自身抗体水平，从而避免攻击机体，临床表现为疾病缓解。
3、利妥昔单抗可以用于治疗哪些肾病？
自身免疫性疾病相关肾病，包括系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎，ANCA相关血管炎、血管炎肾损害，部分冷球蛋白血症肾损害，类风湿关节炎、干燥综合征相关肾损害，以及膜性肾病、其他类型难治性肾病综合征等。
4、膜性肾病为什么用利妥昔单抗？
部分膜性肾病患者体内发现了致病性自身抗体。
抗体攻击靶抗原致病。
现已发现3种主要靶抗原
M型磷脂酶A2受体( PLA2R)、1型血小板反应蛋白7A域( THSD7A)以及神经表皮生长因子样蛋白1( NELL-1)。
所以对于膜性肾病，利妥昔单抗成为了新的治疗选择。
5、利妥昔单抗治疗膜性肾病的地位如何？
利妥昔单抗是肾功能正常或几乎正常的高危或极高危患者和中危患者首选的一线免疫抑制治疗。
尤其适用于肾功能进展快、表现为肾病综合征、蛋白尿量大、PLA2R抗体高滴度阳性，以及激素有禁忌或不耐受的患者中。
6、利妥昔单抗副作用大不大？
利妥昔单抗的耐受性通常较好，短期使用副作用不大。
短期不良事件包括输液反应、血清病、低丙种球蛋白血症、机会性感染，罕见情况下会出现全身性过敏反应。
长期使用最大担心就是感染风险。
7、为什么利妥昔单抗单药短期内使用感染风险不太大？
因为抗原特异性IgG是由成熟浆细胞产生的，这种细胞不表达表面CD20，因此利妥昔单抗不攻击这种细胞，不会显著影响现有的抗体水平，所以短期内感染风险相对不大。
但如果此前或者同时还应用激素及其他免疫抑制剂，则感染风险比单纯用该药要增加。
8、利妥昔单抗这个药物国内目前有几种？
目前国内可以获得的是两种，一种是原研进口的美罗华，另外一种是上海复宏汉霖生物制药有限公司研制的生物类似药，叫汉利康。
9、治疗肾病，利妥昔单抗怎么用？
1）采用国际研究MENTOR试验相同的方案
先给予1g利妥昔单抗，14日后再给予1g；
2）标准方案
利妥昔单抗一次375mg/m2（约500mg）、一周1次、连用4周；
3）小剂量方案
利妥昔单抗一次100-200mg、一周1次、连用4周，可以联合激素或其他免疫抑制剂；
4）基于B细胞技术的方案
维持循环B细胞<5个/μL。
10、治疗肾病，一个疗程利妥昔单抗得花多少钱？
由上述方案可以看出，不同用药方案花费不同。
目前汉利康100mg一支，一支1398元；美罗华100mg一支，一支2294元；美罗华500mg一支，一支7866元。
所以小剂量方案最便宜一疗程5592元，最贵31464元。
当然剂量小如果B细胞不达标还会再追加用药。
11、治疗肾病，利妥昔单抗能报销吗？
治疗肾病，利妥昔单抗不能报销，全自费使用。
12、为什么用完一个疗程还需要再打利妥昔单抗？
大剂量使用利妥昔单抗后，B细胞数量通常至少需要6-9个月时间才能恢复正常。
但如果开始就是小剂量方案，B细胞数量上涨会快一些。
正像前面介绍的，B细胞不达标，提示疾病有可能反复，所以还会再追加用药，以维持疾病缓解。
13、利妥昔单抗输液前需要做怎样的准备？
需要在无菌条件下抽取所需剂量的利妥昔单抗，置于无菌无致热源的含 0.9% 生理盐水或 5% 葡萄糖溶液的输液袋中，稀释到利妥昔单抗的浓度为 1 mg/ml。
利妥昔单抗稀释后通过一种专用输液管静脉滴注。
利妥昔单抗的治疗应在具有完备复苏设备的病区内进行，并在有经验的医师的直接监督下进行。
14、如何预防利妥昔单抗相关输液反应？
每次滴注利妥昔单抗前30 到 60 分钟应预先使用止痛剂 （例如扑热息痛） 和抗组胺药 （例如苯海拉明） 。
如果所使用的治疗方案不包括皮质激素，那么还应该预先使用皮质激素。
应严密监护患者，监测是否发生细胞因子释放综合征。
对出现严重反应的患者，特别是有严重呼吸困难，支气管痉挛和低氧血症的患者应立即停止滴注。
对出现呼吸系统症状或低血压的患者至少监护 24 小时。
15、利妥昔单抗初次滴注怎么用？
推荐起始滴注速度为 50 mg/h，最初 60 分钟过后，可每 30 分钟增加 50 mg/h，直至最大速度 400 mg/h。
16、利妥昔单抗非初次滴注怎么用？
第一次以后利妥昔单抗滴注的开始速度可为 100 mg/h，每 30 分钟增加 100 mg/h，直至最大速度 400 mg/h。
17、利妥昔单抗输液同时为什么还给开复方新诺明？
因为在利妥昔单抗治疗期间，可能出现抵抗力下降，发生机会感染，其中肺孢子虫肺炎一旦发生可能致命，因此对于磺胺不过敏者应给予预防性使用复方新诺明，直到最后一次利妥昔单抗输注后至少6个月再停药。 https://t.cn/R2WxHFa
私人诊所就医者如潮，乡镇医院却冷冷清清，这到底是咋回事？
#诊所#
文：绿苑图
我的邻居在镇上开诊所，到目前他已经在郑州买了两套房，县城买了门面两处，家里盖的三层小楼，儿子出入奥迪小轿车，连闺女出嫁都是陪送一套房。
他已经开了二十几年的小诊所，开始在村里，后来搬到镇上。现在一年收入至少四五十万元。每天诊所床位都爆满，门外接送病人的车辆密密麻麻，门外或蹲或站，举着吊瓶打点滴的随处可见，生意之好，可见一斑，他们一家收入非我们可以想象。
有一天孩子感冒，我去诊所拿药。到了诊所，我被这情景吓了一跳，好家伙！一个诊所就7三间房子都是床位，里里外外都是病人，男女老少都有。输液的、扎着绷带的、床上躺着的、等着拿药的、照顾病人的，邻居一家几口子都忙的不停，邻居两口、儿子儿媳、女儿，都像个陀螺，房里房外忙个不停。
初秋时节，正值换季，流感病人特多。诊所生意好，急缺帮手，怎么办？他女儿本来读的医学本科，毕业后却毅然放弃了大城市的工作机会，直接回到老家到诊所帮忙。其实，乡镇都卫生院硬件设施还是不错的，卫生条件也很好。但是，农民到镇医院就医的人却很少，一上午也见不到几个人，几乎冷冷清清。
据说，到镇医院就医的都是冲着报销来的。农村人偏偏看好私人诊所，放弃镇医院高级的医疗设施，怎么理解这个怪现象？举例分析:一些农村老年人，入冬时后，天气冷热不定，体质较差的老人，经常会咳嗽、感冒。我的本家就有一位70多岁的老婶子，去年冬天，她喉咙疼、伴有咳嗽。加上气温低，天干物燥，好多天都没好。她活的比较爱惜，手头也阔绰，儿女们就拉着她去了乡镇卫生院。
到了医院后，找了一个在里面工作的熟人帮忙引导，排队、挂号、化验，医生问诊，医生看了老人病情，又要影像，程序繁琐。当时老婶子就恼火了，我不就是得了个感冒吗？为啥要弄出这么多幺蛾子？牢骚多了，情绪难免失控，当场就和医生吵起来了，还指桑骂槐的指责医生。最后，医生说老人肺上有阴影，建议她去市医院进一步检查。
这可把老人吓坏了，以为自己得了重病。第二天，又把老人送到了市专医院，到了市专医院，又一番拍片、化验，可把老人折腾得够呛。经科室会诊，结论是老人身体并无大碍，只是淋巴结发炎，打几天点滴，再辅助吃点药就好了。老人听了，更是气的不行，一个小小的淋巴发炎，检查几乎做完，折腾好几次。一家人跟着累得不行，也吓得够呛，后来也没有住院，而是直接回到了镇上私人诊所输液。
通过这个案例，相信很多人也都有这种经历和感受，为什么他们生了病首先想到去诊所而不去乡镇医院呢？第一，私人诊所接地气儿乡镇医院都设在镇上，距离各村都有一定的距离，山区的朋友们更有感触，村里老人看病还是挺不方便的。农村以老年人居多，青壮年都出去打工去了。而老年人体质较差，会经常发生头痛脑热。咳嗽、闷气、炎症、头痛等，有的还经常复发，复发时，不分白天或黑夜，冬季，更是老年人的难熬季节。
私人诊所里的医生都是近邻，对村里的每一位大爷大妈都非常熟悉，对他们的身体健康状况也都略知一二。老人有病到诊所，会受到私人诊所热情服务，快捷地享受开药方、抓药、挂针。如谁需吃药，私人诊所还免费提供开水。私人诊所扎根在民间，更加亲民接地气儿！
如谁家有老年人，行动不便，或者半夜三更突发身体不适，就给诊所打电话，诊所医生会背着药箱快速上门服务，并且也不收服务费。乡村私人诊所就是农村人的贴心小棉袄，了解民众疾苦。对于家里有老人的农村人，外出打工后，私人诊所可以了却他们的很多后顾之忧。
第二，乡村诊所收费相对低廉八九十年代，我去乡村诊所看病，简单抓几副药，病只需三天就好了，最多也就几角钱或几块钱。时代在变，物价在涨，现在孩子有个头痛脑热的，也就拿几天药吃一吃，大不了十块二十块即可解决问题。无论过去的几角或几块钱，还是现在的十块二十块，农村人都能接受。当然，在过去村民朋友也有黑某某诊所医生的，说给病人输液输得是盐水，没有放药，这都是例外。
但乡镇卫生院就不一样了吗？现如今，医院为人民服务的理念有所弱化，市场化有点儿过了头。医院药费贵的有点吓人，医生工资、福利都不少拿，还想少出工，节假日不上班。而诊所医生什么都没有，白天黑夜随机接诊，这就是差距！
医生既然不想多干活，还想多拿钱、吃空饷，这些钱从哪里来呢？羊毛出在羊身上，提高药费、诊疗费，最终都要患者埋单。在医院，假如一瓶葡萄糖进价5块钱，医院可另加5块钱利润，挂吊瓶打针要加几块钱的扎针费，针头、输液管、酒精药棉、床位费都要算进去。
以上加起来，在医院挂一瓶点滴可能得花费百十块钱，而私人诊所可能只需10块钱就可解决问题。镇医院给病人开药，现在都是按盒卖，一盒就是几十块，吃不完也就过期了，实为浪费。所以，农村人有个感冒发热，在乡镇医院动辄就是几百块，原因就在这里。
第三，私人诊所务实高效私人诊所设备简单，没有先进的治疗仪器。设备简单是它的不足，但对村民来说，这却成了优点。诊所医生用听诊仪、温度计，简单的望闻问切，就可查症看病。除了开药，就是打点滴，治疗不需挂号。人多了，需要有个先来后到。如果谁有急事，也可以人性化、开绿灯。一般不会等太长时间，也不用看谁脸色，就医体验心情舒畅。
但镇医院是什么样子呢？镇医院现在都被医闹搞怕了！越出事越不敢干，越不敢干越出错，拧成了一个结。挂号、排队、拍片，什么病看哪科室。如果没有导医，对于病人，根本不明白应该进哪个门、看哪个医生。医院靠设备看病，离开了B超、拍片、抽血化验，这些医生基本就两眼一码黑！
“望闻问切”后，还要用数字说话，男女老幼，无论什么病，查病都是一个套路、一个模式，谓之医疗作业指导书，以求留下痕迹，规避风险。自进入医院到看病结束，耗时长，医生的结论模棱两可，没病也能吓出病来，小病可以熬成重病来！假如一位老年人，这一套检查下来，有病都是折腾出来的。
第四，报销很尴尬乡镇级医院是新农合报销的定点医院，想使用新农合获得一定报销费用，镇医院是必选项。但并不是在镇医院花费的所有费用都可以报销，而是按照规定比例报销的，镇医院门诊报销比例40%。出诊费、床位费、伙食费、陪客费、营养费、冷暖气费、救护费、特别护理费等是不报销的。假如有个小病，去镇医院花去500元，去掉不该报的项目，再按照40% 报销，最多能报200块，你还赔了300块，如果去诊所，也许100块就能治好。这个账一算，有点头痛发热，你愿意去哪里看病？结论一目了然。
总结乡村私人诊所硬件条件比不上大医院，但它收费低、手续简单、服务热情周到，它扎根农村，深入基层；乡镇医院设备仪器先进，程序繁杂，收费较高，服务和需求不符。农村村民大多并不富裕，平时老人孩子发热感冒等小病多发，去诊所更为方便，所以，诊所人满为患。尽管如此，患大病还是去大医院有医疗保障，还能报销一部分，但害大病的毕竟还是少数，有疑难杂症的患者都去市级以上专医院了，谁还在镇医院贻误治疗时机？
#诊所#
文：绿苑图
我的邻居在镇上开诊所，到目前他已经在郑州买了两套房，县城买了门面两处，家里盖的三层小楼，儿子出入奥迪小轿车，连闺女出嫁都是陪送一套房。
他已经开了二十几年的小诊所，开始在村里，后来搬到镇上。现在一年收入至少四五十万元。每天诊所床位都爆满，门外接送病人的车辆密密麻麻，门外或蹲或站，举着吊瓶打点滴的随处可见，生意之好，可见一斑，他们一家收入非我们可以想象。
有一天孩子感冒，我去诊所拿药。到了诊所，我被这情景吓了一跳，好家伙！一个诊所就7三间房子都是床位，里里外外都是病人，男女老少都有。输液的、扎着绷带的、床上躺着的、等着拿药的、照顾病人的，邻居一家几口子都忙的不停，邻居两口、儿子儿媳、女儿，都像个陀螺，房里房外忙个不停。
初秋时节，正值换季，流感病人特多。诊所生意好，急缺帮手，怎么办？他女儿本来读的医学本科，毕业后却毅然放弃了大城市的工作机会，直接回到老家到诊所帮忙。其实，乡镇都卫生院硬件设施还是不错的，卫生条件也很好。但是，农民到镇医院就医的人却很少，一上午也见不到几个人，几乎冷冷清清。
据说，到镇医院就医的都是冲着报销来的。农村人偏偏看好私人诊所，放弃镇医院高级的医疗设施，怎么理解这个怪现象？举例分析:一些农村老年人，入冬时后，天气冷热不定，体质较差的老人，经常会咳嗽、感冒。我的本家就有一位70多岁的老婶子，去年冬天，她喉咙疼、伴有咳嗽。加上气温低，天干物燥，好多天都没好。她活的比较爱惜，手头也阔绰，儿女们就拉着她去了乡镇卫生院。
到了医院后，找了一个在里面工作的熟人帮忙引导，排队、挂号、化验，医生问诊，医生看了老人病情，又要影像，程序繁琐。当时老婶子就恼火了，我不就是得了个感冒吗？为啥要弄出这么多幺蛾子？牢骚多了，情绪难免失控，当场就和医生吵起来了，还指桑骂槐的指责医生。最后，医生说老人肺上有阴影，建议她去市医院进一步检查。
这可把老人吓坏了，以为自己得了重病。第二天，又把老人送到了市专医院，到了市专医院，又一番拍片、化验，可把老人折腾得够呛。经科室会诊，结论是老人身体并无大碍，只是淋巴结发炎，打几天点滴，再辅助吃点药就好了。老人听了，更是气的不行，一个小小的淋巴发炎，检查几乎做完，折腾好几次。一家人跟着累得不行，也吓得够呛，后来也没有住院，而是直接回到了镇上私人诊所输液。
通过这个案例，相信很多人也都有这种经历和感受，为什么他们生了病首先想到去诊所而不去乡镇医院呢？第一，私人诊所接地气儿乡镇医院都设在镇上，距离各村都有一定的距离，山区的朋友们更有感触，村里老人看病还是挺不方便的。农村以老年人居多，青壮年都出去打工去了。而老年人体质较差，会经常发生头痛脑热。咳嗽、闷气、炎症、头痛等，有的还经常复发，复发时，不分白天或黑夜，冬季，更是老年人的难熬季节。
私人诊所里的医生都是近邻，对村里的每一位大爷大妈都非常熟悉，对他们的身体健康状况也都略知一二。老人有病到诊所，会受到私人诊所热情服务，快捷地享受开药方、抓药、挂针。如谁需吃药，私人诊所还免费提供开水。私人诊所扎根在民间，更加亲民接地气儿！
如谁家有老年人，行动不便，或者半夜三更突发身体不适，就给诊所打电话，诊所医生会背着药箱快速上门服务，并且也不收服务费。乡村私人诊所就是农村人的贴心小棉袄，了解民众疾苦。对于家里有老人的农村人，外出打工后，私人诊所可以了却他们的很多后顾之忧。
第二，乡村诊所收费相对低廉八九十年代，我去乡村诊所看病，简单抓几副药，病只需三天就好了，最多也就几角钱或几块钱。时代在变，物价在涨，现在孩子有个头痛脑热的，也就拿几天药吃一吃，大不了十块二十块即可解决问题。无论过去的几角或几块钱，还是现在的十块二十块，农村人都能接受。当然，在过去村民朋友也有黑某某诊所医生的，说给病人输液输得是盐水，没有放药，这都是例外。
但乡镇卫生院就不一样了吗？现如今，医院为人民服务的理念有所弱化，市场化有点儿过了头。医院药费贵的有点吓人，医生工资、福利都不少拿，还想少出工，节假日不上班。而诊所医生什么都没有，白天黑夜随机接诊，这就是差距！
医生既然不想多干活，还想多拿钱、吃空饷，这些钱从哪里来呢？羊毛出在羊身上，提高药费、诊疗费，最终都要患者埋单。在医院，假如一瓶葡萄糖进价5块钱，医院可另加5块钱利润，挂吊瓶打针要加几块钱的扎针费，针头、输液管、酒精药棉、床位费都要算进去。
以上加起来，在医院挂一瓶点滴可能得花费百十块钱，而私人诊所可能只需10块钱就可解决问题。镇医院给病人开药，现在都是按盒卖，一盒就是几十块，吃不完也就过期了，实为浪费。所以，农村人有个感冒发热，在乡镇医院动辄就是几百块，原因就在这里。
第三，私人诊所务实高效私人诊所设备简单，没有先进的治疗仪器。设备简单是它的不足，但对村民来说，这却成了优点。诊所医生用听诊仪、温度计，简单的望闻问切，就可查症看病。除了开药，就是打点滴，治疗不需挂号。人多了，需要有个先来后到。如果谁有急事，也可以人性化、开绿灯。一般不会等太长时间，也不用看谁脸色，就医体验心情舒畅。
但镇医院是什么样子呢？镇医院现在都被医闹搞怕了！越出事越不敢干，越不敢干越出错，拧成了一个结。挂号、排队、拍片，什么病看哪科室。如果没有导医，对于病人，根本不明白应该进哪个门、看哪个医生。医院靠设备看病，离开了B超、拍片、抽血化验，这些医生基本就两眼一码黑！
“望闻问切”后，还要用数字说话，男女老幼，无论什么病，查病都是一个套路、一个模式，谓之医疗作业指导书，以求留下痕迹，规避风险。自进入医院到看病结束，耗时长，医生的结论模棱两可，没病也能吓出病来，小病可以熬成重病来！假如一位老年人，这一套检查下来，有病都是折腾出来的。
第四，报销很尴尬乡镇级医院是新农合报销的定点医院，想使用新农合获得一定报销费用，镇医院是必选项。但并不是在镇医院花费的所有费用都可以报销，而是按照规定比例报销的，镇医院门诊报销比例40%。出诊费、床位费、伙食费、陪客费、营养费、冷暖气费、救护费、特别护理费等是不报销的。假如有个小病，去镇医院花去500元，去掉不该报的项目，再按照40% 报销，最多能报200块，你还赔了300块，如果去诊所，也许100块就能治好。这个账一算，有点头痛发热，你愿意去哪里看病？结论一目了然。
总结乡村私人诊所硬件条件比不上大医院，但它收费低、手续简单、服务热情周到，它扎根农村，深入基层；乡镇医院设备仪器先进，程序繁杂，收费较高，服务和需求不符。农村村民大多并不富裕，平时老人孩子发热感冒等小病多发，去诊所更为方便，所以，诊所人满为患。尽管如此，患大病还是去大医院有医疗保障，还能报销一部分，但害大病的毕竟还是少数，有疑难杂症的患者都去市级以上专医院了，谁还在镇医院贻误治疗时机？
幽门螺杆菌没那么可怕，教你怎么查、怎么防、怎么治！
幽门螺杆菌的危害，很多人都有所了解，大部分的胃病及消化道肿瘤，尤其是胃癌，都与它脱不了干系。所以这个“网红菌”越来越受到大家的重视。我国幽门螺旋杆菌的感染率高达40%～60%，意味着几乎每两个人中，就有一个人被感染。
李兆申院士说：“胃癌实际上就是一种炎症到癌症的过程，炎症很大程度上就是Hp感染而来，到了肠化生阶段，就不可以逆转了，这个过程中有很多可控因素，Hp感染就是其中一个。”
需要提醒大家的是，幽门螺杆菌的检查和治疗，是一个很专业的问题，哪些人才需要检查和治疗？如何选择治疗方案？这都需要咨询专业的消化科医生，请勿擅自用药！！！
一、哪些人需要检测幽门螺杆菌？
1.30岁以上，家有老人和小孩，尤其是带孩子的老人。计划备孕的夫妇最好也查一下。
2. 患有慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等胃部疾病。
3. 经常反酸、烧心、消化不良、食欲不振或胃痛。
4. 口臭、口干、口苦、口腔异味、口腔溃疡。
5. 经常到餐馆就餐，参与聚餐，特别是火锅等，未使用公共碗筷，或爱吃生东西、喝生水。
6. 拒绝胃镜检查者。
7. 长期服用非甾体类抗炎药，（如阿司匹林、布洛芬等)类药物者。
8.不明原因的消瘦、乏力、消化不良。
9.有胃癌家族史者，尤其是一级亲属；
10.其它与幽门螺杆菌有关的疾病：酒糟鼻、寻麻疹、肝病、口臭、胆石症、肝硬化、糖尿病、缺铁性贫血、小儿发育不良、偏头痛、冠心病。
二、怎么检查？
检测幽门螺杆菌的方法有很多种，最常用的、也是最准确、最便捷的方法就是碳13和碳14呼气试验，简单吹气几分钟，25分钟即可出结果。
c-13呼气试验
注意事项：
1.孕妇、哺乳期妇女及12岁以下儿童不宜碳14，可以选择碳13。
2. 抗生素，铋制剂、质子泵抑制剂（拉唑类）、替丁类等HP敏感药物、以及以抗炎为目的的中草药者，容易出现假阴性，建议抗生素停药一月后，抑酸剂、中药停药10天后再行检测。
3. 上消化道急性出血可使HP受抑制，故亦可能出现假阴性。
4.空腹或餐后3小时以上，服用检测胶囊后及采气前不能饮水、谈话、抽烟、进食。
5.头一天饮酒可能会影响检测结果的准确性。
三、哪些人需要根除治疗？
2017年美国胃肠病学院（ACG）发布的关于幽门螺杆菌治疗的指南上提到：
目前已有循证医学数据表明，对于无症状的感染者，进行幽门螺杆菌治疗与不治疗，随访2年后出现胃癌的几率分别为1.2%和2.4%。就是说，根治后，胃癌的发病率降低一半。
尤其在胃癌高发地区（如亚洲尤其中日韩），对无症状患者进行根治治疗比低发地区（如北美）获益更多。
所以，检查出来感染了幽门螺杆菌，建议成年人都要根除治疗。有研究表明，40岁以前根除治疗的获益最大。当然，任何年龄根除都是利大于弊。
以下疾病和人群必须根除治疗：
1.消化性溃疡；
2.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤；
3.幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎伴消化不良；
4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂；尤其是伴有肠化和异型增生者；
5.术后胃；
6.长期服用质子泵抑制剂（拉唑类）；
7.消化道癌家族史；尤其是一级亲属；
8.计划长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、华法林、布洛芬、消炎痛、炎痛喜康等）；
9.一些与幽门螺杆菌感染相关的胃外疾病，如贫血；
四、如何治疗？
根据第五次幽门螺杆菌全国共识，目前推荐含铋剂的四联疗法：
即,两种抗生素+一种质子泵抑制剂+一种铋剂；疗程10-14天，一天两次，口服。
1.药物组成：
①抗生素：
主要包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、左氧氟沙星及呋喃唑酮等。
②抑酸剂：
主要包括抑酸能力很强的质子泵抑制剂（PPI）和稍弱的组胺H2受体拮抗剂，前者主要包括埃索美拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等；后者主要有雷尼替丁、法莫替丁等。
抑酸剂可抑制幽门螺杆菌的生长，同时增加抗菌药物的灭菌活性。
③铋剂 ：
包括果胶铋和枸橼酸铋钾，在保护胃黏膜的同时又有明显的抑制幽门螺杆菌作用，且不受胃内酸度的影响。
2.组合方式：
①抗生素的组合方式：见图2。饭后服用。
②青霉素过敏者的抗生素组合：
克拉霉素+左氧氟沙星；
克拉霉素+呋喃唑酮；
四环素+甲硝唑或呋喃唑酮；
克拉霉素+甲硝唑
剂量服法同上表，饭后服用。
③质子泵抑制剂 的标准剂量：
埃索美拉唑20毫克、奥美拉唑20毫克或兰索拉唑30毫克/次，2次/天，饭前30分钟服用；
④铋剂 的标准剂量：
枸橼酸铋钾220毫克/次，2次/天，饭前30分钟服用。
五、何时复查？
根除治疗后，完全停药4周后，复查碳13或碳14，如果阴性，恭喜你，根除成功了。四联疗法的成功率在60-90%不等，全国还没有一个统一的平均数值，反正总会有一部分人会根除失败，那么根除失败怎么办？
六、根除失败怎么办？
根除失败的原因有很多，主要是：耐药；这是最主要的原因；没有严格按医嘱足疗程足剂量服用；饭前、饭后没有分清；药物质量不好；特殊的菌株；用药期间抽烟、喝酒；遗传因素等等。
这时候，不要着急，最好距第一次根除3个月后（有报道称间隔6-12个月效果更好），再进行第二次根除。
在第二次治疗时，要准确地告诉医生你上次用的是哪些药，医生除了更换抗生素以外，还可能建议您做抗生素药敏检测，有目的的选择最佳抗生素组合来提高根除率，并根据病人情况选择不同的ppi和铋剂，做到个性化治疗。
有条件的话，最好在第一次治疗时候，就做细菌培养和药敏试验，确保首战告捷。
七、孩子需要治疗吗？
一般应遵循以下治疗原则：无症状、无危险因素的孩子不需作根除幽门螺杆菌的检测和治疗。
有的婴幼儿没有什么症状或者症状很轻，不必治疗，否则几种抗生素吃2周，一方面小朋友太小吃药很困难，另一方面，吃药过程中也有许多副作用。比如胃肠道反应，过敏、增加抗生素耐药等。
我国2015年的共识中，仍将慢性胃炎、消化性溃疡、MALT 瘤、长期服用 NSAIDs、有胃癌家族史儿童列为 H.pylori 检测指征。除此之外，不建议治疗。
八、在根除过程中要注意什么？
1.按时按量服药。铋剂与质子泵抑制剂一般在餐前服用，餐后服用会影响质子泵抑制剂的抑酸效果。抗生素则通常在餐后服用，空腹服用易引起胃肠道的不良反应。
2.服药期间大便呈现黑色为服用铋剂所致，如无其他不适，属于正常。需按照方案制定的治疗天数坚持服药，勿漏服。
3.整个治疗期间尽量不要同时服用其他不必要的药物或保健品，不能抽烟喝酒。任何药物都有一定的副作用，如果服用药物太多可能会伤肝、伤肾！所以您的什么冬虫夏草，人参鹿茸暂时就不要吃了。
4.疗程不能低于10天，最好服用14天。
5.如果发生药物过敏或有其他明显的身体不适，立即停药并就医。
九、预防
即使成功根除了，也不是终身无虞了；如不注意，还有再感染的可能，大约5年的再感染率是2-8%。所以还需要注意饮食卫生。传播途径主要是口-口传播，所以共用餐具、共用洗漱用品、口对口喂食、甚至亲吻都是危险的因素。
分餐制，在我国推广不太现实；不亲吻，更不可能（我们可以拒绝别人亲吻我的孩子）。疫苗据说已经研制出来了，但到临床不知道是驴年马月的事；所以，预防也只有靠自己了~~关键是管好病从口入这一关，想必大家都知道该怎么做。不再赘述。
来源：胃肠病
幽门螺杆菌的危害，很多人都有所了解，大部分的胃病及消化道肿瘤，尤其是胃癌，都与它脱不了干系。所以这个“网红菌”越来越受到大家的重视。我国幽门螺旋杆菌的感染率高达40%～60%，意味着几乎每两个人中，就有一个人被感染。
李兆申院士说：“胃癌实际上就是一种炎症到癌症的过程，炎症很大程度上就是Hp感染而来，到了肠化生阶段，就不可以逆转了，这个过程中有很多可控因素，Hp感染就是其中一个。”
需要提醒大家的是，幽门螺杆菌的检查和治疗，是一个很专业的问题，哪些人才需要检查和治疗？如何选择治疗方案？这都需要咨询专业的消化科医生，请勿擅自用药！！！
一、哪些人需要检测幽门螺杆菌？
1.30岁以上，家有老人和小孩，尤其是带孩子的老人。计划备孕的夫妇最好也查一下。
2. 患有慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等胃部疾病。
3. 经常反酸、烧心、消化不良、食欲不振或胃痛。
4. 口臭、口干、口苦、口腔异味、口腔溃疡。
5. 经常到餐馆就餐，参与聚餐，特别是火锅等，未使用公共碗筷，或爱吃生东西、喝生水。
6. 拒绝胃镜检查者。
7. 长期服用非甾体类抗炎药，（如阿司匹林、布洛芬等)类药物者。
8.不明原因的消瘦、乏力、消化不良。
9.有胃癌家族史者，尤其是一级亲属；
10.其它与幽门螺杆菌有关的疾病：酒糟鼻、寻麻疹、肝病、口臭、胆石症、肝硬化、糖尿病、缺铁性贫血、小儿发育不良、偏头痛、冠心病。
二、怎么检查？
检测幽门螺杆菌的方法有很多种，最常用的、也是最准确、最便捷的方法就是碳13和碳14呼气试验，简单吹气几分钟，25分钟即可出结果。
c-13呼气试验
注意事项：
1.孕妇、哺乳期妇女及12岁以下儿童不宜碳14，可以选择碳13。
2. 抗生素，铋制剂、质子泵抑制剂（拉唑类）、替丁类等HP敏感药物、以及以抗炎为目的的中草药者，容易出现假阴性，建议抗生素停药一月后，抑酸剂、中药停药10天后再行检测。
3. 上消化道急性出血可使HP受抑制，故亦可能出现假阴性。
4.空腹或餐后3小时以上，服用检测胶囊后及采气前不能饮水、谈话、抽烟、进食。
5.头一天饮酒可能会影响检测结果的准确性。
三、哪些人需要根除治疗？
2017年美国胃肠病学院（ACG）发布的关于幽门螺杆菌治疗的指南上提到：
目前已有循证医学数据表明，对于无症状的感染者，进行幽门螺杆菌治疗与不治疗，随访2年后出现胃癌的几率分别为1.2%和2.4%。就是说，根治后，胃癌的发病率降低一半。
尤其在胃癌高发地区（如亚洲尤其中日韩），对无症状患者进行根治治疗比低发地区（如北美）获益更多。
所以，检查出来感染了幽门螺杆菌，建议成年人都要根除治疗。有研究表明，40岁以前根除治疗的获益最大。当然，任何年龄根除都是利大于弊。
以下疾病和人群必须根除治疗：
1.消化性溃疡；
2.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤；
3.幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎伴消化不良；
4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂；尤其是伴有肠化和异型增生者；
5.术后胃；
6.长期服用质子泵抑制剂（拉唑类）；
7.消化道癌家族史；尤其是一级亲属；
8.计划长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、华法林、布洛芬、消炎痛、炎痛喜康等）；
9.一些与幽门螺杆菌感染相关的胃外疾病，如贫血；
四、如何治疗？
根据第五次幽门螺杆菌全国共识，目前推荐含铋剂的四联疗法：
即,两种抗生素+一种质子泵抑制剂+一种铋剂；疗程10-14天，一天两次，口服。
1.药物组成：
①抗生素：
主要包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、左氧氟沙星及呋喃唑酮等。
②抑酸剂：
主要包括抑酸能力很强的质子泵抑制剂（PPI）和稍弱的组胺H2受体拮抗剂，前者主要包括埃索美拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等；后者主要有雷尼替丁、法莫替丁等。
抑酸剂可抑制幽门螺杆菌的生长，同时增加抗菌药物的灭菌活性。
③铋剂 ：
包括果胶铋和枸橼酸铋钾，在保护胃黏膜的同时又有明显的抑制幽门螺杆菌作用，且不受胃内酸度的影响。
2.组合方式：
①抗生素的组合方式：见图2。饭后服用。
②青霉素过敏者的抗生素组合：
克拉霉素+左氧氟沙星；
克拉霉素+呋喃唑酮；
四环素+甲硝唑或呋喃唑酮；
克拉霉素+甲硝唑
剂量服法同上表，饭后服用。
③质子泵抑制剂 的标准剂量：
埃索美拉唑20毫克、奥美拉唑20毫克或兰索拉唑30毫克/次，2次/天，饭前30分钟服用；
④铋剂 的标准剂量：
枸橼酸铋钾220毫克/次，2次/天，饭前30分钟服用。
五、何时复查？
根除治疗后，完全停药4周后，复查碳13或碳14，如果阴性，恭喜你，根除成功了。四联疗法的成功率在60-90%不等，全国还没有一个统一的平均数值，反正总会有一部分人会根除失败，那么根除失败怎么办？
六、根除失败怎么办？
根除失败的原因有很多，主要是：耐药；这是最主要的原因；没有严格按医嘱足疗程足剂量服用；饭前、饭后没有分清；药物质量不好；特殊的菌株；用药期间抽烟、喝酒；遗传因素等等。
这时候，不要着急，最好距第一次根除3个月后（有报道称间隔6-12个月效果更好），再进行第二次根除。
在第二次治疗时，要准确地告诉医生你上次用的是哪些药，医生除了更换抗生素以外，还可能建议您做抗生素药敏检测，有目的的选择最佳抗生素组合来提高根除率，并根据病人情况选择不同的ppi和铋剂，做到个性化治疗。
有条件的话，最好在第一次治疗时候，就做细菌培养和药敏试验，确保首战告捷。
七、孩子需要治疗吗？
一般应遵循以下治疗原则：无症状、无危险因素的孩子不需作根除幽门螺杆菌的检测和治疗。
有的婴幼儿没有什么症状或者症状很轻，不必治疗，否则几种抗生素吃2周，一方面小朋友太小吃药很困难，另一方面，吃药过程中也有许多副作用。比如胃肠道反应，过敏、增加抗生素耐药等。
我国2015年的共识中，仍将慢性胃炎、消化性溃疡、MALT 瘤、长期服用 NSAIDs、有胃癌家族史儿童列为 H.pylori 检测指征。除此之外，不建议治疗。
八、在根除过程中要注意什么？
1.按时按量服药。铋剂与质子泵抑制剂一般在餐前服用，餐后服用会影响质子泵抑制剂的抑酸效果。抗生素则通常在餐后服用，空腹服用易引起胃肠道的不良反应。
2.服药期间大便呈现黑色为服用铋剂所致，如无其他不适，属于正常。需按照方案制定的治疗天数坚持服药，勿漏服。
3.整个治疗期间尽量不要同时服用其他不必要的药物或保健品，不能抽烟喝酒。任何药物都有一定的副作用，如果服用药物太多可能会伤肝、伤肾！所以您的什么冬虫夏草，人参鹿茸暂时就不要吃了。
4.疗程不能低于10天，最好服用14天。
5.如果发生药物过敏或有其他明显的身体不适，立即停药并就医。
九、预防
即使成功根除了，也不是终身无虞了；如不注意，还有再感染的可能，大约5年的再感染率是2-8%。所以还需要注意饮食卫生。传播途径主要是口-口传播，所以共用餐具、共用洗漱用品、口对口喂食、甚至亲吻都是危险的因素。
分餐制，在我国推广不太现实；不亲吻，更不可能（我们可以拒绝别人亲吻我的孩子）。疫苗据说已经研制出来了，但到临床不知道是驴年马月的事；所以，预防也只有靠自己了~~关键是管好病从口入这一关，想必大家都知道该怎么做。不再赘述。
来源：胃肠病
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