常由情志刺激、劳倦、饮酒、饱食、喝浓茶、咖啡等因素而诱发。【治疗原则】心悸应分虚实论

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[给你小心心]心悸
【定义】心之气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心神失养或心神受扰，出现自觉心中悸动、惊惕不安甚则不能自主的一种病证。包括惊悸与怔忡。
【历史沿革】1.宋-严用和《济生方》首次提出“怔忡”病名。
2.元-朱丹溪认为心悸的发病应责之虚与痰。

【病因】1.体虚劳倦2.七情所伤3.感受外邪4.药食不当

【病机】气血阴阳亏虚，心失所养，或邪滞心脉，心神不宁
【诊断依据】
自觉心中悸动不安，心跳异常，或快或慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续性，神情紧张，心慌不安，不能自主。
可见有数、疾、促、结、代、缓、迟等脉象。
常由情志刺激、劳倦、饮酒、饱食、喝浓茶、咖啡等因素而诱发。
心电图、动态心电图等检查有助于明确诊断。
【鉴别诊断】
1. 惊悸与怔忡相鉴别
惊悸发病多与情绪因素有关，呈阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，且病势轻浅，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚，心失所养所致，无明显诱因亦可发生，常持续发作，甚则心中惕惕不能自控，多属虚证，或虚中夹实，病来虽渐，病情较重，难以自行缓解。
2.心悸与奔豚相鉴别
奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。《金匮要略·奔豚气病脉证治》云：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之”。心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃发自少腹，向上冲逆。
【辨证要点】辨虚实。虚者为气血阴阳亏虚；实者为痰饮、瘀血、火邪。
【治疗原则】心悸应分虚实论治。
虚证予以补气、养血、滋阴、温阳；
实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。
【证治分类】
1.心虚胆怯

症状要点：心悸，善惊易恐+心胆气虚的表现（多梦易惊醒，恶闻声响，苔薄白，脉细）

治法：镇惊定志，养心安神

代表方：安神定志丸
2.心血不足

症状要点：心悸气短，动则尤甚+心血虚表现（头晕目眩、失眠健忘、面色无华、倦怠乏力）

治法：补血养心，益气安神

代表方：归脾汤
心动悸，脉结代可选用炙甘草汤加减
若热病后期损及心阴而心悸者，以生脉散加减
3.阴虚火旺

症状要点：心悸、心烦+心阴虚、虚热内扰表现（五心烦热、口干、盗汗，舌红少苔，脉细数）

治法：滋阴清火，养心安神

代表方：天王补心丹合朱砂安神丸
虚火妄动，遗精腰酸可单用知柏地黄丸
阴虚而火热不明显者可单用天王补心丹
4.心阳不振

症状要点：心悸胸闷+心阳虚表现（面色苍白、形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力）

治法：温补心阳，安神定悸

代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤
5.水饮凌心