雪上加霜！限电令下LED显示屏行业如何找寻“充电宝”？
9月本该是金九银十的生产旺季，奈何受煤价飞涨造成的电力短缺因素叠加碳中和的大背景，在能源消耗双重调控下，限电政策给制造业带来了一波“暴击”。对于LED显示屏行业来说，上半年刚经历过卷土重来的原材料涨价潮，“限电”的操作属实给一些上游依靠高能耗设备生产的企业整不会了，不得不拉闸限电的同时，还得自谋他法找寻降能耗的出路。这实际上对于高能耗企业来说等同于一个警示，国家倡导绿色可持续发展多年，发展绿色循环经济才是企业未来的长久之道。
撰写|卡卡
责编|邹雅琪
限电影响了LED显示屏行业哪方面？
看到限电再联想到LED显示屏行业，笔者脑海里不自觉地就浮现出了近几年深受大众喜爱的户外显示大屏，作为城市亮化工程和市民欣赏夜景的好去处，户外LED显示大屏的发展势头不可阻挡，可是限电政策一出台，最受喜爱的户外LED显示大屏首当其冲被无情整治。户外显示大屏虽好可是耗电也大，自然就成了不必要的“用电大户”。户外显示大屏运营商最是“惨兮兮”，风头正盛的户外显示屏突然之间沦为“闲置品”，以广告投放为主要收入来源的运营商损失颇大，却也无处“喊冤”。与此同时，市民失去了夜景打卡地，娱乐生活乐趣打了折扣，快乐“啪”的一下没了！
随着东北多地发布限电通知，对部分区域采取了居民限电措施。多重因素影响下，一些东北地区电力供应陡然紧张，缺电不仅造成工业生产受限，还对居民生活造成一定影响。按照国家政策，全国多个省市陷入了限电限产的困局。广东省各市启动了有序用电预案，多地工业企业“开三停四”甚至“开二停五”错峰用电，来缓解用电高峰时段的供电压力。而在如今全球半导体芯片短缺的风口下，无疑让供应缺口持续扩大，甚至还可能再次掀起涨价的风潮。
LED显示屏行业的发展聚焦于我国广东省，主要集中于深圳、东莞两地。这两地大多是广东省工业聚集区，高能耗企业居多，限电令不可避免的给这些企业造成减产的影响。而LED显示屏的能耗、用电量相比于其他工业产品来说小了不少。总体而言，LED显示屏行业受限电令影响较小，但是这并不意味着完美躲过了这次限电。大宗商品的价格上涨，限电一定程度上影响了LED显示屏行业上游端原材料的供应，包括诸如铜、锌、铝等，这些都是产业上游晶圆、芯片制造的重要原材料。对于铜产业而言，冶炼环节受影响很小，但下游加工行业受到波及。据相关数据分析，下游加工企业（需求端）可腾挪的空间较小，导致其受限电的冲击要更大，目前安徽有部分铜加工企业已经收到通知，并做出少量限产，预计影响在10%左右，随着限电政策推进，下游加工需求将受到较大抑制。对于锌产业来说，欧洲能源危机加之国内能耗双控考核压力，处于华东、华南地区的压铸合金企业开工率低于往年同期，随着天津开始限电，大邱庄的镀锌厂开工受到了影响，南方电网辖区内的锌冶炼厂面临着被动减产压力，需求端的锌消费也将面临萎靡。同样受到较大影响的铝产业，开工率低和消费需求上仍是一大问题。综上，由于限电限产LED显示屏上游原材料供应均受到了较大影响，或将加剧供应短缺状态。而城市亮化工程下的户外LED显示大屏也因非必要用电未能幸免于限电令。
限电令下的LED显示屏企业该如何自处？
LED显示屏行业可谓是在今年“饱经风霜”，上半年的涨价潮阴霾还未散去，而今限电限产无疑又是“雪上加霜”。LED显示屏产业链条上游端本就顶着原材料的涨价压力进行生产，而限电又给生产设备上了一道枷锁，MOCVD、IPC刻蚀机、光刻机、固晶机、焊线机等等制造生产设备高能耗的弊端下，上游的LED产业面临着降产能的选择，从而导致中下游的LED显示屏生产企业再度“重逢”涨价潮。
这样一来LED显示屏产业链条扭曲成了恶性闭环，本质上不利于其健康发展。那么，面对当今限电的政策，LED屏企应该如何谋求自处呢？答案就是节能。首先是LED显示屏本身。显示屏大多作为媒介传播信息的载体，在公共场所使用频率高且持续时间长，难以避免的产生能耗。一直以来LED显示屏节能问题都是全行业关注的重点，尤其是对于“耗电大户”的户外固装LED显示屏所有者来说，因其长期处于使用状态，节能可以让客户节省成本，也更加符合大环境的发展需求，长期来看是具有更高性价比的。除了在LED显示屏的选材要求节能上，一般LED显示屏的亮度也属于节能中的一点，正常在环境明、暗不同的使用场合中，LED显示屏的亮度也是不同的，过亮会导致LED显示屏功耗增加，所以为了能使显示效果达到最佳效果，一般LED显示屏就需要设计亮度调节装置，确保LED显示屏在不同的环境中都能够耀眼的将完美画质呈现给观看者。因此，LED节能屏成了显示屏市场急需扩大生产的显示节能产品。其次是在电源上。近几年户外LED大屏广受大众喜爱，进而在显示领域很吃香，所以全国一二三线城市大范围的铺设了户外LED大屏，用于户外的LED大屏对于电源的要求与室内有异，由于风吹日晒下雨等天气原因需要增加额外电源保护装置和保障散热，节能电源成了降能耗下的唯一优先选择。节能驱动电源加上节能LED显示屏，双重保障下LED显示屏行业高能耗的痛点将一去不复返。
共阴技术流行之势促LED显示屏更节能
近年来，随着LED显示屏逐渐进入成熟的阶段，对产品的要求越来越高，尤其是在可靠性、使用寿命和显示一致性方面的诉求不断提升，共阴技术在这方面占据了优势。它可以降低红光LED共阴电压来降低系统功耗，降低了屏体温度，使电子元件在相对较低的温度下具有更高可靠性、更长的寿命，在超小间距以及Mini/Micro LED应用上更具优势。同时融入其它节能技术，可以更有效地实现节能最大化。根据当前国家倡导的节能环保政策以及LED显示屏的未来发展的需求，节能产品是大势所趋，共阴LED显示屏的出现又无可厚非的成为了这个行业追逐的支撑点。推广普及共阴LED显示屏对LED显示屏行业与社会可续发展的意义重大，作为节能化发展趋势的共阴LED显示屏，必然是多种指标下的综合结果，LED灯珠、驱动IC、开关电源、产品功耗设计、智能节能系统设计与结构节能设计等关系到节能效果，可以说覆盖了从LED显示屏厂、驱动IC厂到LED封装厂等LED显示屏行业上下游，因此也需要整个行业的通力合作。
限电并没有限制住企业的发展，对于LED显示屏行业而言，限电在行业发展上造成了一定程度上的牵绊，但是从长远来说是有利于整个行业的良性发展、促进整个LED显示屏行业可持续绿色发展。从上游的晶圆厂制造设备的精细化节能生产到中游封测厂的材料利用率到下游显示屏产品生产的良品率，步步到位，落实节能生产，继续探索在共阴节能技术上的进一步发展动力。未来节能绿色发展是整个制造业的常态，国家的能耗双控指标给了企业如何去打造节能型生产提供了范例。虽然这次限电是一时的紧急措施，但是这又是一次预警，不论限或不限电，企业优先思考的应该是如何转变成节能型企业，只有这样才能在将来对临时限电保证企业的正常运营，不至于惊慌失措。LED显示屏行业如何找寻“充电宝”，除了在节能技术上进步，更应该是从行业共同意识上达成一致，将节能、绿色发展作为LED显示屏行业统一的对外名片。
9月本该是金九银十的生产旺季，奈何受煤价飞涨造成的电力短缺因素叠加碳中和的大背景，在能源消耗双重调控下，限电政策给制造业带来了一波“暴击”。对于LED显示屏行业来说，上半年刚经历过卷土重来的原材料涨价潮，“限电”的操作属实给一些上游依靠高能耗设备生产的企业整不会了，不得不拉闸限电的同时，还得自谋他法找寻降能耗的出路。这实际上对于高能耗企业来说等同于一个警示，国家倡导绿色可持续发展多年，发展绿色循环经济才是企业未来的长久之道。
撰写|卡卡
责编|邹雅琪
限电影响了LED显示屏行业哪方面？
看到限电再联想到LED显示屏行业，笔者脑海里不自觉地就浮现出了近几年深受大众喜爱的户外显示大屏，作为城市亮化工程和市民欣赏夜景的好去处，户外LED显示大屏的发展势头不可阻挡，可是限电政策一出台，最受喜爱的户外LED显示大屏首当其冲被无情整治。户外显示大屏虽好可是耗电也大，自然就成了不必要的“用电大户”。户外显示大屏运营商最是“惨兮兮”，风头正盛的户外显示屏突然之间沦为“闲置品”，以广告投放为主要收入来源的运营商损失颇大，却也无处“喊冤”。与此同时，市民失去了夜景打卡地，娱乐生活乐趣打了折扣，快乐“啪”的一下没了！
随着东北多地发布限电通知，对部分区域采取了居民限电措施。多重因素影响下，一些东北地区电力供应陡然紧张，缺电不仅造成工业生产受限，还对居民生活造成一定影响。按照国家政策，全国多个省市陷入了限电限产的困局。广东省各市启动了有序用电预案，多地工业企业“开三停四”甚至“开二停五”错峰用电，来缓解用电高峰时段的供电压力。而在如今全球半导体芯片短缺的风口下，无疑让供应缺口持续扩大，甚至还可能再次掀起涨价的风潮。
LED显示屏行业的发展聚焦于我国广东省，主要集中于深圳、东莞两地。这两地大多是广东省工业聚集区，高能耗企业居多，限电令不可避免的给这些企业造成减产的影响。而LED显示屏的能耗、用电量相比于其他工业产品来说小了不少。总体而言，LED显示屏行业受限电令影响较小，但是这并不意味着完美躲过了这次限电。大宗商品的价格上涨，限电一定程度上影响了LED显示屏行业上游端原材料的供应，包括诸如铜、锌、铝等，这些都是产业上游晶圆、芯片制造的重要原材料。对于铜产业而言，冶炼环节受影响很小，但下游加工行业受到波及。据相关数据分析，下游加工企业（需求端）可腾挪的空间较小，导致其受限电的冲击要更大，目前安徽有部分铜加工企业已经收到通知，并做出少量限产，预计影响在10%左右，随着限电政策推进，下游加工需求将受到较大抑制。对于锌产业来说，欧洲能源危机加之国内能耗双控考核压力，处于华东、华南地区的压铸合金企业开工率低于往年同期，随着天津开始限电，大邱庄的镀锌厂开工受到了影响，南方电网辖区内的锌冶炼厂面临着被动减产压力，需求端的锌消费也将面临萎靡。同样受到较大影响的铝产业，开工率低和消费需求上仍是一大问题。综上，由于限电限产LED显示屏上游原材料供应均受到了较大影响，或将加剧供应短缺状态。而城市亮化工程下的户外LED显示大屏也因非必要用电未能幸免于限电令。
限电令下的LED显示屏企业该如何自处？
LED显示屏行业可谓是在今年“饱经风霜”，上半年的涨价潮阴霾还未散去，而今限电限产无疑又是“雪上加霜”。LED显示屏产业链条上游端本就顶着原材料的涨价压力进行生产，而限电又给生产设备上了一道枷锁，MOCVD、IPC刻蚀机、光刻机、固晶机、焊线机等等制造生产设备高能耗的弊端下，上游的LED产业面临着降产能的选择，从而导致中下游的LED显示屏生产企业再度“重逢”涨价潮。
这样一来LED显示屏产业链条扭曲成了恶性闭环，本质上不利于其健康发展。那么，面对当今限电的政策，LED屏企应该如何谋求自处呢？答案就是节能。首先是LED显示屏本身。显示屏大多作为媒介传播信息的载体，在公共场所使用频率高且持续时间长，难以避免的产生能耗。一直以来LED显示屏节能问题都是全行业关注的重点，尤其是对于“耗电大户”的户外固装LED显示屏所有者来说，因其长期处于使用状态，节能可以让客户节省成本，也更加符合大环境的发展需求，长期来看是具有更高性价比的。除了在LED显示屏的选材要求节能上，一般LED显示屏的亮度也属于节能中的一点，正常在环境明、暗不同的使用场合中，LED显示屏的亮度也是不同的，过亮会导致LED显示屏功耗增加，所以为了能使显示效果达到最佳效果，一般LED显示屏就需要设计亮度调节装置，确保LED显示屏在不同的环境中都能够耀眼的将完美画质呈现给观看者。因此，LED节能屏成了显示屏市场急需扩大生产的显示节能产品。其次是在电源上。近几年户外LED大屏广受大众喜爱，进而在显示领域很吃香，所以全国一二三线城市大范围的铺设了户外LED大屏，用于户外的LED大屏对于电源的要求与室内有异，由于风吹日晒下雨等天气原因需要增加额外电源保护装置和保障散热，节能电源成了降能耗下的唯一优先选择。节能驱动电源加上节能LED显示屏，双重保障下LED显示屏行业高能耗的痛点将一去不复返。
共阴技术流行之势促LED显示屏更节能
近年来，随着LED显示屏逐渐进入成熟的阶段，对产品的要求越来越高，尤其是在可靠性、使用寿命和显示一致性方面的诉求不断提升，共阴技术在这方面占据了优势。它可以降低红光LED共阴电压来降低系统功耗，降低了屏体温度，使电子元件在相对较低的温度下具有更高可靠性、更长的寿命，在超小间距以及Mini/Micro LED应用上更具优势。同时融入其它节能技术，可以更有效地实现节能最大化。根据当前国家倡导的节能环保政策以及LED显示屏的未来发展的需求，节能产品是大势所趋，共阴LED显示屏的出现又无可厚非的成为了这个行业追逐的支撑点。推广普及共阴LED显示屏对LED显示屏行业与社会可续发展的意义重大，作为节能化发展趋势的共阴LED显示屏，必然是多种指标下的综合结果，LED灯珠、驱动IC、开关电源、产品功耗设计、智能节能系统设计与结构节能设计等关系到节能效果，可以说覆盖了从LED显示屏厂、驱动IC厂到LED封装厂等LED显示屏行业上下游，因此也需要整个行业的通力合作。
限电并没有限制住企业的发展，对于LED显示屏行业而言，限电在行业发展上造成了一定程度上的牵绊，但是从长远来说是有利于整个行业的良性发展、促进整个LED显示屏行业可持续绿色发展。从上游的晶圆厂制造设备的精细化节能生产到中游封测厂的材料利用率到下游显示屏产品生产的良品率，步步到位，落实节能生产，继续探索在共阴节能技术上的进一步发展动力。未来节能绿色发展是整个制造业的常态，国家的能耗双控指标给了企业如何去打造节能型生产提供了范例。虽然这次限电是一时的紧急措施，但是这又是一次预警，不论限或不限电，企业优先思考的应该是如何转变成节能型企业，只有这样才能在将来对临时限电保证企业的正常运营，不至于惊慌失措。LED显示屏行业如何找寻“充电宝”，除了在节能技术上进步，更应该是从行业共同意识上达成一致，将节能、绿色发展作为LED显示屏行业统一的对外名片。
谁能治疗癌症？如何治疗癌症？（七）
——关于故乡中医院建设肿瘤科的演讲稿
（七）免疫治疗
免疫治疗范围很广，中医里的元气、正气当属人的免疫功能。
免疫调节的手段也相当丰富，临床上常用的免疫治疗有：1、细胞因子，白介素、干扰素、胸腺肽、胸腺法新等。2、个体化的肿瘤疫苗/瘤苗，新抗原疫苗。癌症疫苗既有非肿瘤的病毒来源的，又有肿瘤治疗中癌细胞破坏裂解释放的，还有癌症组织抗原在体外提取制备的，都还没有实现产业化。3、免疫细胞，大多处于实验阶段，通常方法就是对免疫细胞在体外增殖或者改造后回输患者，最成功的例子就是CAR-T细胞。2013年的时候，美国的小女孩Emily Whitehead 5岁时患了急性淋巴细胞性白血病，首次化疗后由于感染差点失去了双腿。在等待骨髓移植期间病情复发，这时宾夕法尼亚大学的几位科学家抽取她的白细胞进行抗原嵌合改造后再输入Emily的体内，奇迹就发生了，随后的改良和发展，让CAR-T成了人们寄予厚望的癌症终极疗法。今年五月份国家批准由复星医药引进Kite Pharma 的CAR-T 细胞治疗弥漫大B细胞淋巴瘤。一针68毫升的药价格是120万人民币，据说与动辄三、四十万美元比起来的话，这还是个良心价。话说到此，打个广告，以长长我县人的士气。复星医药负责心血管和传染病分子诊断和药物开发的总裁兼首席科学家就是我们县西端乡镇的杨博士。2018年他还和我一起到漳县给市癌症康复协会讲过《肿瘤的分子研究进展》，杨博士是实力派科学家，他跨界讲肿瘤，比大多数搞肿瘤的研究人员还讲的好。去年在新冠检测试剂和疫苗研发上，他们拿到了国内外很多的资质和通行证。借助疫苗的东风，复星医药的股票涨了几倍。
4、免疫检查点抑制剂（PD1/PD-L1），是今天主要说的免疫治疗，不同以前的免疫治疗是踩油门，这个免疫治疗是放刹车。PD1/PD-L1一出世就惊艳世界。2013年诞生了德瓦鲁，2018年就颁了诺奖。将PD1/PD-L1付诸临床应用的关键人物是福建医科大学校友陈列平，据说十月怀胎快要临盆了，他怀着拳拳爱国之心，想把这个金娃娃生在祖国。结果让院士、学伐们评审的时候给毙掉了，没办法，他又去了美国，墙外开花墙内香，后来又当神一样把他请到福建医科大学。诺奖没有颁给他，大多数人觉得是个遗憾。
免疫治疗非常热门，肿瘤学会议不谈PD1/PD-L1，好像就不上档次。果真很香吗？毕竟用到临床才8年时间，还有很多未知的东西需要探索。首先，它作为一个大分子单抗，难以到达肿瘤体内，单药应用的有效率为10%，且还会产生耐药。其次，根据它的作用是调理人体免疫功能到合适的程度，过欠都不行，所以怎么用还是个问题。在2020年10月15日《肿瘤医生》杂志举办的青年论坛上，陈列平教授认为PD1/PD-L1用两个周期就够了。到底是用两个月好还是用两年好，他希望有兴趣的临床医生去做一个比较研究。
当然有限的认知，不能阻止无限的需求，PD1/PD-L1联合放化疗、抗血管生成治疗，有效率可以提高到30%至50%。在驱动基因阴性非小细胞肺癌ll-lllA期术后辅助化疗序贯免疫治疗、lllB期肺癌转化治疗中免疫联合化疗、肝癌免疫联合抗血管生成靶向治疗均较对照组都有阳性结果，尤其放疗联合免疫治疗往往会带来惊喜。苏大附院的Brag研究不仅看到小剂量放疗也可以取得良好效果，看到远隔效应、旁观者效应、路过者效应，而且还解释了这些效应产生的机理。所以，有条件的话尽量采用联合治疗要好一点，有时候些许的效果叠加在一起，病人会有巨大获益。
联合治疗的作用机制逐渐得到阐明。对肿瘤免疫分型的研究较多，其中比较受研究者广泛认可的就是肿瘤的三大免疫分型：1、免疫浸润型 ，2、免疫排斥型 ，3、免疫沙漠型 。免疫沙漠型肿瘤中很少有 CD8+ T 细胞的浸润，肿瘤免疫应答反应较差。低剂量放射疗法(Low-dose radiotherapy, LDRT) 联合PD1/PD-L1能够通过调动先天免疫和适应性免疫的参与，以及下调免疫抑制性因子 TGFb，最终有效地控制肿瘤的转移。2021年巜Cancer Discovery》刊文证明了LDRT 和合理的免疫疗法组合在治疗免疫浸润不良肿瘤方面的一种新颖而重要的协同作用，其关键在于同时激活多种固有和适应性免疫通路，揭示了 LDRT 和免疫调节之间的相互依赖性，从而导致了强大的抗肿瘤免疫动员。
这种现象我很有共鸣，我在临床上也很注意一些细节。像食管癌放疗的时候，我会让病人口服一点氟尿嘧啶注射液，我会让病人根据病灶所在部位采取不同的躺位，然后慢慢地慢慢地去呷，以求最可能长时间地让药物和病灶接触，我观察效果不错。前些年有些医生给白细胞低的病人化疗期间打升白针，我总觉得不合理，化疗杀死的是增殖细胞，升白针打下去，难道是要把动员起来的干细胞杀死？化疗前、后48小时不能用升白针是写入说明书的，却偏偏有人违规使用。还有化疗要护肝，还原型谷胱甘肽、以及含有巯基的护肝药属于解毒剂，同时应用到底是要对抗化疗药物的细胞毒作用呢？还是要利用化疗药的细胞毒作用？这也是一个问题。
目前有许多的PD1/PD-L1联合治疗的系列研究病种几乎全覆盖，进行的如火如荼。
Pacific
CheckMate
lmpower
Keynote
lmbraver
……
因为肺癌发病率高，非手术治疗占比大，治疗手段丰富，药物研发更加突出。所以我把Pacific研究结果介绍一下。2019年ASCO报道了N2阳性lll期非小细胞肺癌放化疗后序贯德瓦鲁的3年期数据，当时还不到五年，3年的OS为57%，与安慰剂对照的PFS分别为16.8个月和5.6个月。今年已满5年，数据出来OS是42.9% ，PFS是33.1％，传统根治性放化疗的5年生存率是15%～20%。
鉴于Pacific的良好结果，根治性同步放化疗是lllB期非小细胞肺癌的标准治疗，序贯免疫是锦上添花。问题是有了金刚钻就能揽到瓷器活吗？戴虎皮帽子的人就受人敬仰吗？当然戴虎皮帽子的人不一般，杨志荣是虎胆英雄，连沈从文的《一个戴貂皮帽子的朋友》都很不简单，沉浸在仇十洲的香艳世界里，享尽了人生幸福。真实的世界中65%的人不规范，非根治性方法仍广泛应用。原因：1、副作用，2、完不成，3、80%进入lV期。这还是人家的临床实验，治疗免费不花钱，我们的真实世界中，90%的不规范，99%的将会进入lV期。实际上，这个治疗的不良反应，如气管炎、厌食、疲劳等都是可控的。免疫相关不良反应（irAE）的发生率与安慰剂相当。Pacific还观察到抗生素会降低疗效，益生菌调节肠道菌群提高疗效。伍用抗血管生成药物会导致肿瘤缩小太快引起大出血，血管内皮抑制剂能增加疗效，而不引起出血，主张使用。由此看来，癌症治疗观念的转变，新方法的接受仍任重道远。
——关于故乡中医院建设肿瘤科的演讲稿
（七）免疫治疗
免疫治疗范围很广，中医里的元气、正气当属人的免疫功能。
免疫调节的手段也相当丰富，临床上常用的免疫治疗有：1、细胞因子，白介素、干扰素、胸腺肽、胸腺法新等。2、个体化的肿瘤疫苗/瘤苗，新抗原疫苗。癌症疫苗既有非肿瘤的病毒来源的，又有肿瘤治疗中癌细胞破坏裂解释放的，还有癌症组织抗原在体外提取制备的，都还没有实现产业化。3、免疫细胞，大多处于实验阶段，通常方法就是对免疫细胞在体外增殖或者改造后回输患者，最成功的例子就是CAR-T细胞。2013年的时候，美国的小女孩Emily Whitehead 5岁时患了急性淋巴细胞性白血病，首次化疗后由于感染差点失去了双腿。在等待骨髓移植期间病情复发，这时宾夕法尼亚大学的几位科学家抽取她的白细胞进行抗原嵌合改造后再输入Emily的体内，奇迹就发生了，随后的改良和发展，让CAR-T成了人们寄予厚望的癌症终极疗法。今年五月份国家批准由复星医药引进Kite Pharma 的CAR-T 细胞治疗弥漫大B细胞淋巴瘤。一针68毫升的药价格是120万人民币，据说与动辄三、四十万美元比起来的话，这还是个良心价。话说到此，打个广告，以长长我县人的士气。复星医药负责心血管和传染病分子诊断和药物开发的总裁兼首席科学家就是我们县西端乡镇的杨博士。2018年他还和我一起到漳县给市癌症康复协会讲过《肿瘤的分子研究进展》，杨博士是实力派科学家，他跨界讲肿瘤，比大多数搞肿瘤的研究人员还讲的好。去年在新冠检测试剂和疫苗研发上，他们拿到了国内外很多的资质和通行证。借助疫苗的东风，复星医药的股票涨了几倍。
4、免疫检查点抑制剂（PD1/PD-L1），是今天主要说的免疫治疗，不同以前的免疫治疗是踩油门，这个免疫治疗是放刹车。PD1/PD-L1一出世就惊艳世界。2013年诞生了德瓦鲁，2018年就颁了诺奖。将PD1/PD-L1付诸临床应用的关键人物是福建医科大学校友陈列平，据说十月怀胎快要临盆了，他怀着拳拳爱国之心，想把这个金娃娃生在祖国。结果让院士、学伐们评审的时候给毙掉了，没办法，他又去了美国，墙外开花墙内香，后来又当神一样把他请到福建医科大学。诺奖没有颁给他，大多数人觉得是个遗憾。
免疫治疗非常热门，肿瘤学会议不谈PD1/PD-L1，好像就不上档次。果真很香吗？毕竟用到临床才8年时间，还有很多未知的东西需要探索。首先，它作为一个大分子单抗，难以到达肿瘤体内，单药应用的有效率为10%，且还会产生耐药。其次，根据它的作用是调理人体免疫功能到合适的程度，过欠都不行，所以怎么用还是个问题。在2020年10月15日《肿瘤医生》杂志举办的青年论坛上，陈列平教授认为PD1/PD-L1用两个周期就够了。到底是用两个月好还是用两年好，他希望有兴趣的临床医生去做一个比较研究。
当然有限的认知，不能阻止无限的需求，PD1/PD-L1联合放化疗、抗血管生成治疗，有效率可以提高到30%至50%。在驱动基因阴性非小细胞肺癌ll-lllA期术后辅助化疗序贯免疫治疗、lllB期肺癌转化治疗中免疫联合化疗、肝癌免疫联合抗血管生成靶向治疗均较对照组都有阳性结果，尤其放疗联合免疫治疗往往会带来惊喜。苏大附院的Brag研究不仅看到小剂量放疗也可以取得良好效果，看到远隔效应、旁观者效应、路过者效应，而且还解释了这些效应产生的机理。所以，有条件的话尽量采用联合治疗要好一点，有时候些许的效果叠加在一起，病人会有巨大获益。
联合治疗的作用机制逐渐得到阐明。对肿瘤免疫分型的研究较多，其中比较受研究者广泛认可的就是肿瘤的三大免疫分型：1、免疫浸润型 ，2、免疫排斥型 ，3、免疫沙漠型 。免疫沙漠型肿瘤中很少有 CD8+ T 细胞的浸润，肿瘤免疫应答反应较差。低剂量放射疗法(Low-dose radiotherapy, LDRT) 联合PD1/PD-L1能够通过调动先天免疫和适应性免疫的参与，以及下调免疫抑制性因子 TGFb，最终有效地控制肿瘤的转移。2021年巜Cancer Discovery》刊文证明了LDRT 和合理的免疫疗法组合在治疗免疫浸润不良肿瘤方面的一种新颖而重要的协同作用，其关键在于同时激活多种固有和适应性免疫通路，揭示了 LDRT 和免疫调节之间的相互依赖性，从而导致了强大的抗肿瘤免疫动员。
这种现象我很有共鸣，我在临床上也很注意一些细节。像食管癌放疗的时候，我会让病人口服一点氟尿嘧啶注射液，我会让病人根据病灶所在部位采取不同的躺位，然后慢慢地慢慢地去呷，以求最可能长时间地让药物和病灶接触，我观察效果不错。前些年有些医生给白细胞低的病人化疗期间打升白针，我总觉得不合理，化疗杀死的是增殖细胞，升白针打下去，难道是要把动员起来的干细胞杀死？化疗前、后48小时不能用升白针是写入说明书的，却偏偏有人违规使用。还有化疗要护肝，还原型谷胱甘肽、以及含有巯基的护肝药属于解毒剂，同时应用到底是要对抗化疗药物的细胞毒作用呢？还是要利用化疗药的细胞毒作用？这也是一个问题。
目前有许多的PD1/PD-L1联合治疗的系列研究病种几乎全覆盖，进行的如火如荼。
Pacific
CheckMate
lmpower
Keynote
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……
因为肺癌发病率高，非手术治疗占比大，治疗手段丰富，药物研发更加突出。所以我把Pacific研究结果介绍一下。2019年ASCO报道了N2阳性lll期非小细胞肺癌放化疗后序贯德瓦鲁的3年期数据，当时还不到五年，3年的OS为57%，与安慰剂对照的PFS分别为16.8个月和5.6个月。今年已满5年，数据出来OS是42.9% ，PFS是33.1％，传统根治性放化疗的5年生存率是15%～20%。
鉴于Pacific的良好结果，根治性同步放化疗是lllB期非小细胞肺癌的标准治疗，序贯免疫是锦上添花。问题是有了金刚钻就能揽到瓷器活吗？戴虎皮帽子的人就受人敬仰吗？当然戴虎皮帽子的人不一般，杨志荣是虎胆英雄，连沈从文的《一个戴貂皮帽子的朋友》都很不简单，沉浸在仇十洲的香艳世界里，享尽了人生幸福。真实的世界中65%的人不规范，非根治性方法仍广泛应用。原因：1、副作用，2、完不成，3、80%进入lV期。这还是人家的临床实验，治疗免费不花钱，我们的真实世界中，90%的不规范，99%的将会进入lV期。实际上，这个治疗的不良反应，如气管炎、厌食、疲劳等都是可控的。免疫相关不良反应（irAE）的发生率与安慰剂相当。Pacific还观察到抗生素会降低疗效，益生菌调节肠道菌群提高疗效。伍用抗血管生成药物会导致肿瘤缩小太快引起大出血，血管内皮抑制剂能增加疗效，而不引起出血，主张使用。由此看来，癌症治疗观念的转变，新方法的接受仍任重道远。
苹果拿得出手的就只有IOS了，当然单是系统就让大部分用安卓手机的用户羡慕。
你要说IOS没骚扰/广告的APP吧，肯定还是有的，只不过明显比安卓少，而且更可控就是。而其他方面，我觉得目前还是大部分安卓手机更有优势，如信号、续航、文件交互、拍摄算法等。
苹果能不能缩短差距，就看今年新机型的表现，终于忍着等到9月，等到苹果13。根据目前的爆料，外观跟苹果12相似、刘海变小、续航提升这几方面已经不是什么秘密了。
而且听说，#iPhone13或成史上信号最好苹果手机# ，信号这一点能不能超越安卓还是等到时候博主们分享，但提升还是有的。我就不奢望其能超越安卓，能有旧款那样的表现都算苹果13不错了。
#趋势大赏##趋势潮研所#
你要说IOS没骚扰/广告的APP吧，肯定还是有的，只不过明显比安卓少，而且更可控就是。而其他方面，我觉得目前还是大部分安卓手机更有优势，如信号、续航、文件交互、拍摄算法等。
苹果能不能缩短差距，就看今年新机型的表现，终于忍着等到9月，等到苹果13。根据目前的爆料，外观跟苹果12相似、刘海变小、续航提升这几方面已经不是什么秘密了。
而且听说，#iPhone13或成史上信号最好苹果手机# ，信号这一点能不能超越安卓还是等到时候博主们分享，但提升还是有的。我就不奢望其能超越安卓，能有旧款那样的表现都算苹果13不错了。
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