#向风而行[超话]#搜了一下,王凯的向风而行的剧情梗概是有官方版本,华策的通稿里面有很完整的故事简介。#王凯向风而行# ⚡️#王凯顾南亭#内容如下:
《向风而行》主要讲述了以严苛自律著称的鹭航客运飞行部副部长顾南亭,因为公司改制意外,与性格飒爽不羁的程霄成为上下属和师徒关系,面对接踵而来的各种各样的突发航空事件,两人共同携手绝地反击、化险为夷的故事。虽然在解决危机的途中,向来追求稳定秩序的顾南亭时常被不按常理出牌的程霄打乱计划,但两人最终仍然能够顺利解决困难,并在此过程中逐渐克服着自身的缺点,一路披荆斩棘朝着梦想前进。
△p1是剧方通稿截图
△p3是豆瓣官方简介
△p4是华策公众号的内容
这是一个男主是女主飞行导师和上司,大家在日常工作中共同成长的故事
❗❗以后的剧简介请认准剧方版本。
@电视剧向风而行 @华策影视
《向风而行》主要讲述了以严苛自律著称的鹭航客运飞行部副部长顾南亭,因为公司改制意外,与性格飒爽不羁的程霄成为上下属和师徒关系,面对接踵而来的各种各样的突发航空事件,两人共同携手绝地反击、化险为夷的故事。虽然在解决危机的途中,向来追求稳定秩序的顾南亭时常被不按常理出牌的程霄打乱计划,但两人最终仍然能够顺利解决困难,并在此过程中逐渐克服着自身的缺点,一路披荆斩棘朝着梦想前进。
△p1是剧方通稿截图
△p3是豆瓣官方简介
△p4是华策公众号的内容
这是一个男主是女主飞行导师和上司,大家在日常工作中共同成长的故事
❗❗以后的剧简介请认准剧方版本。
@电视剧向风而行 @华策影视
#山西经济# 【时代课题 晋中答卷】顺应国际国内、省内省外的发展大势,回应省委寄予的期望和要求,晋中市委、市政府果断接过“加快建设全省全方位推动高质量发展先行区”的大旗——时代课题 晋中答卷
晋中,晋商故里、太原都市核心区。
这里拥有得天独厚的区位优势和厚重的历史文化底蕴。与此同时,山西大学城、晋中国家农高区(山西农谷)、综改区晋中开发区等各项政策机遇叠加。如何将机遇优势转化为发展优势?这是一个时代的命题,晋中的干部群众一直在思考。
一个时代有一个时代的历史使命,一个时代的路径选择。
晋中市委书记吴俊清说:“晋中如何在风起云涌的区域合作和竞争中不负历史使命、勇于担当作为、立于时代潮头,奋力开创全方位推动高质量发展的崭新局面,是我们应当答好而且必须答好的时代课题。”
晋中使命——建设全方位推动高质量发展先行区
“晋中要发挥山西大学城、国家农高区优势,强化科技和人才集聚,建设全方位推动高质量发展先行区。”
在中国共产党山西省第十二次代表大会上,省委书记林武对晋中的发展提出了明确要求。
顺应国际国内、省内省外的发展大势,回应省委寄予晋中的期望要求,晋中市委、市政府果断接过了“加快建设全省全方位推动高质量发展先行区”的大旗。
“先行区”就意味着晋中要在全方位、高质量发展的实践中先行先试,为全省做表率。这是压力,但更多的是机遇和动力。
用吴俊清的话就是:“我们全市上下怀着无悔的‘赶考之心’、无尽的‘赶考之志’、无怨的‘赶考之行’,迎接新的挑战!”
如何建设“先行区”?
立足晋中现实,晋中市委、市政府明确提出,未来五年必须实现“六个一”先行目标,必须发挥好“六大优势”。即在科教人才创新资源转化上先行,在打造极具影响力的市域经济实力上先行,在优化经济结构战略调整上先行,在物质文明与精神文明协调发展上先行,在打造共同富裕高品质生活上先行,在以党建为引领的市域社会治理能力保障上先行。同时,必须充分发挥科教人才集聚的独特优势,农业农村改革的平台优势,转型综改先行先试的政策优势,毗邻省会、先进要素集聚的区位优势,晋商文化与自然地理文化贯通融合的文旅优势,宝贵的精神财富优势等“六大优势”。
“六个一”先行目标和“六大优势”具体到晋中的现实层面,即全力实施一谷驱动、两区牵引、两翼腾飞、一力保障的“1221”战略举措。
吴俊清说:“最重要的是要激活‘一谷’(即山西‘智创谷’)这个‘动力源’,向创新生态要活力;最关键的是要增强‘两区’(即示范区晋中开发区和晋中国家农高区)这个“主引擎”,向‘金字招牌’要效应;最核心的是要筑牢‘两翼’(即东山和平川)这个‘支撑点’,向区域协调要发展;最根本的是要强化‘一力’(即市域社会治理现代化能力)这个‘硬保障’,向治理能力要效能。”
项目至上——夯实高质量发展硬支撑
10月30日上午,在省第十二次党代会胜利闭幕之际,踏着全方位推动高质量发展的鼓点,全省开发区2021年第四次“三个一批”活动暨进一步优化营商环境工作推进会在各市同步举行。
晋中市此次“三个一批”活动,签约、开工、投产项目共80个,总投资201.5亿元,涵盖新能源汽车、高端装备制造、生物医药、现代物流、文旅、信创、新能源、新材料等新兴产业。其中,签约项目26个,总投资101.7亿元;开工项目30个,总投资62.7亿元;投产项目24个,总投资37.1亿元。
众多项目犹如一股股新鲜血液,为晋中加快建设全省全方位推动高质量发展先行区注入了强劲动力。
对晋中而言,转型是第一使命,发展是第一要务,项目是第一支撑。开发区是转型发展的主战场。晋中市第五次党代会明确提出,综改区晋中开发区2025年总产值要达到1500亿元,推动全市开发区“1+10”联合体投入和产出占到全市新增量的80%以上,努力走出一条适应新一轮科技革命的工业强市之路。
“我们将重点打造晋中新能源汽车产业园区,发挥吉利、美锦、保罗、斯纳德、中航兰田等企业优势,以‘一链三线’集聚零部件配套企业,建设智能化工厂、数字化车间,‘十四五’时期打造成为500亿级新能源汽车产业园,进而全力向千亿级山西新能源汽车产业集群迈进。”晋中市委副书记、市长常书铭对此信心满满。
产业层面,晋中正以“蛙跳式”发展培育壮大新兴产业集群,全力推进八大新兴产业集群化、高端化发展。新能源汽车、装备制造、现代食品、生物医药、现代物流产业集群要在全省位居重要地位,实现从龙头企业到主导产业,再到产业生态的高质量发展。
“建设全省全方位推动高质量发展先行区,企业是主体、产业是关键、项目是核心。下一步,我们将紧盯激活市场主体、发展壮大产业、推动项目落地‘三大主攻点’,大力实施‘百千万亿’行动,打造一批具有区域影响力的百亿级龙头企业、标杆企业、领军企业,推动新兴产业、新能源产业、文旅产业、建筑业、服务业、煤焦产业向千亿级迈进,动态谋划项目总投资达到1万亿元以上,年均投资超千亿元,形成全方位推动高质量发展的强大支撑力。加快扭转‘一煤独大’‘一业独大’的产业结构。”常书铭告诉记者。
创新生态——集聚高质量发展新优势
创新是引领发展的第一动力。
在晋中各地采访,处处能感受到这座城市洋溢着创新创业活力和青春气息。山西大学城,近20万名学生入驻晋中。万亩晋中职教港项目建设如火如荼,前期已经有晋中职业技术学院、晋中卫校、晋中艺校等44所学校进驻,学生达到2.2万人。与此同时,山西师大搬迁省城,山西智创城NO.4落户晋中效应初显……晋中已然拥有了全省最具竞争力的科教和人才资源,在全省独一无二,在全国也屈指可数。
晋中市第五次党代会明确提出,要以建设宜教、宜学、宜研、宜创、宜业、宜居“六位一体”山西创新高地和人才高地为目标,以山西大学城入驻高校和山西农大、山西师大为依托,以综改区晋中开发区为支撑,北延百里龙城区域、东进晋中职教港、西拓武宿国际机场临空经济区、南连百里潇河生态产业区,覆盖山西智创城4号、金科创新孵化中心,规划建设核心区域面积66平方公里的山西“智创谷”,打造成为极具活力、充满潜力、富有魅力的山西版“中关村”。
今后5年,依托山西“智创谷”,晋中市将储备和集聚百名高端领军人才、千名中高级专业技术人才、万名青年优秀人才,培育和引进各类创新团队50多个,推进省校合作共建12大基地,以科技孵化器、大学科技园、众创空间为载体,推动产教融合、产城融合、校地合作、校企合作,加快科技成果向各领域辐射、渗透、转化、开发、应用、推广,让科教人才资源充分涌流、创新创造活力竞相迸发。
晋中,深化科技管理体制改革走在全省前列。在全省首批制定出台《晋中市科技计划管理办法》《晋中市科研项目经费和科技活动经费管理办法》和《晋中市促进科技成果转移转化行动方案》等系列政策措施。
截至目前,全市的高新技术企业有246家,省级以上重点实验室和工程技术研究中心有25家,省级众创空间有18家,均排全省第二;省级以上科技企业孵化器有5家,排全省第三……在晋中大地,创新正在成为一种价值取向和精神追求。
晋中市委常委、副市长刘伟告诉记者:“我们还要用好国家农高区这块山西农业领域仅有的‘金字招牌’,大力度铺开‘六大基地’建设,充分发挥农业科技创新、深化农村改革的示范引领作用,打造山西现代农业创新高地、产业高地、人才高地和开放高地。”(本报记者 郝光明)
晋中,晋商故里、太原都市核心区。
这里拥有得天独厚的区位优势和厚重的历史文化底蕴。与此同时,山西大学城、晋中国家农高区(山西农谷)、综改区晋中开发区等各项政策机遇叠加。如何将机遇优势转化为发展优势?这是一个时代的命题,晋中的干部群众一直在思考。
一个时代有一个时代的历史使命,一个时代的路径选择。
晋中市委书记吴俊清说:“晋中如何在风起云涌的区域合作和竞争中不负历史使命、勇于担当作为、立于时代潮头,奋力开创全方位推动高质量发展的崭新局面,是我们应当答好而且必须答好的时代课题。”
晋中使命——建设全方位推动高质量发展先行区
“晋中要发挥山西大学城、国家农高区优势,强化科技和人才集聚,建设全方位推动高质量发展先行区。”
在中国共产党山西省第十二次代表大会上,省委书记林武对晋中的发展提出了明确要求。
顺应国际国内、省内省外的发展大势,回应省委寄予晋中的期望要求,晋中市委、市政府果断接过了“加快建设全省全方位推动高质量发展先行区”的大旗。
“先行区”就意味着晋中要在全方位、高质量发展的实践中先行先试,为全省做表率。这是压力,但更多的是机遇和动力。
用吴俊清的话就是:“我们全市上下怀着无悔的‘赶考之心’、无尽的‘赶考之志’、无怨的‘赶考之行’,迎接新的挑战!”
如何建设“先行区”?
立足晋中现实,晋中市委、市政府明确提出,未来五年必须实现“六个一”先行目标,必须发挥好“六大优势”。即在科教人才创新资源转化上先行,在打造极具影响力的市域经济实力上先行,在优化经济结构战略调整上先行,在物质文明与精神文明协调发展上先行,在打造共同富裕高品质生活上先行,在以党建为引领的市域社会治理能力保障上先行。同时,必须充分发挥科教人才集聚的独特优势,农业农村改革的平台优势,转型综改先行先试的政策优势,毗邻省会、先进要素集聚的区位优势,晋商文化与自然地理文化贯通融合的文旅优势,宝贵的精神财富优势等“六大优势”。
“六个一”先行目标和“六大优势”具体到晋中的现实层面,即全力实施一谷驱动、两区牵引、两翼腾飞、一力保障的“1221”战略举措。
吴俊清说:“最重要的是要激活‘一谷’(即山西‘智创谷’)这个‘动力源’,向创新生态要活力;最关键的是要增强‘两区’(即示范区晋中开发区和晋中国家农高区)这个“主引擎”,向‘金字招牌’要效应;最核心的是要筑牢‘两翼’(即东山和平川)这个‘支撑点’,向区域协调要发展;最根本的是要强化‘一力’(即市域社会治理现代化能力)这个‘硬保障’,向治理能力要效能。”
项目至上——夯实高质量发展硬支撑
10月30日上午,在省第十二次党代会胜利闭幕之际,踏着全方位推动高质量发展的鼓点,全省开发区2021年第四次“三个一批”活动暨进一步优化营商环境工作推进会在各市同步举行。
晋中市此次“三个一批”活动,签约、开工、投产项目共80个,总投资201.5亿元,涵盖新能源汽车、高端装备制造、生物医药、现代物流、文旅、信创、新能源、新材料等新兴产业。其中,签约项目26个,总投资101.7亿元;开工项目30个,总投资62.7亿元;投产项目24个,总投资37.1亿元。
众多项目犹如一股股新鲜血液,为晋中加快建设全省全方位推动高质量发展先行区注入了强劲动力。
对晋中而言,转型是第一使命,发展是第一要务,项目是第一支撑。开发区是转型发展的主战场。晋中市第五次党代会明确提出,综改区晋中开发区2025年总产值要达到1500亿元,推动全市开发区“1+10”联合体投入和产出占到全市新增量的80%以上,努力走出一条适应新一轮科技革命的工业强市之路。
“我们将重点打造晋中新能源汽车产业园区,发挥吉利、美锦、保罗、斯纳德、中航兰田等企业优势,以‘一链三线’集聚零部件配套企业,建设智能化工厂、数字化车间,‘十四五’时期打造成为500亿级新能源汽车产业园,进而全力向千亿级山西新能源汽车产业集群迈进。”晋中市委副书记、市长常书铭对此信心满满。
产业层面,晋中正以“蛙跳式”发展培育壮大新兴产业集群,全力推进八大新兴产业集群化、高端化发展。新能源汽车、装备制造、现代食品、生物医药、现代物流产业集群要在全省位居重要地位,实现从龙头企业到主导产业,再到产业生态的高质量发展。
“建设全省全方位推动高质量发展先行区,企业是主体、产业是关键、项目是核心。下一步,我们将紧盯激活市场主体、发展壮大产业、推动项目落地‘三大主攻点’,大力实施‘百千万亿’行动,打造一批具有区域影响力的百亿级龙头企业、标杆企业、领军企业,推动新兴产业、新能源产业、文旅产业、建筑业、服务业、煤焦产业向千亿级迈进,动态谋划项目总投资达到1万亿元以上,年均投资超千亿元,形成全方位推动高质量发展的强大支撑力。加快扭转‘一煤独大’‘一业独大’的产业结构。”常书铭告诉记者。
创新生态——集聚高质量发展新优势
创新是引领发展的第一动力。
在晋中各地采访,处处能感受到这座城市洋溢着创新创业活力和青春气息。山西大学城,近20万名学生入驻晋中。万亩晋中职教港项目建设如火如荼,前期已经有晋中职业技术学院、晋中卫校、晋中艺校等44所学校进驻,学生达到2.2万人。与此同时,山西师大搬迁省城,山西智创城NO.4落户晋中效应初显……晋中已然拥有了全省最具竞争力的科教和人才资源,在全省独一无二,在全国也屈指可数。
晋中市第五次党代会明确提出,要以建设宜教、宜学、宜研、宜创、宜业、宜居“六位一体”山西创新高地和人才高地为目标,以山西大学城入驻高校和山西农大、山西师大为依托,以综改区晋中开发区为支撑,北延百里龙城区域、东进晋中职教港、西拓武宿国际机场临空经济区、南连百里潇河生态产业区,覆盖山西智创城4号、金科创新孵化中心,规划建设核心区域面积66平方公里的山西“智创谷”,打造成为极具活力、充满潜力、富有魅力的山西版“中关村”。
今后5年,依托山西“智创谷”,晋中市将储备和集聚百名高端领军人才、千名中高级专业技术人才、万名青年优秀人才,培育和引进各类创新团队50多个,推进省校合作共建12大基地,以科技孵化器、大学科技园、众创空间为载体,推动产教融合、产城融合、校地合作、校企合作,加快科技成果向各领域辐射、渗透、转化、开发、应用、推广,让科教人才资源充分涌流、创新创造活力竞相迸发。
晋中,深化科技管理体制改革走在全省前列。在全省首批制定出台《晋中市科技计划管理办法》《晋中市科研项目经费和科技活动经费管理办法》和《晋中市促进科技成果转移转化行动方案》等系列政策措施。
截至目前,全市的高新技术企业有246家,省级以上重点实验室和工程技术研究中心有25家,省级众创空间有18家,均排全省第二;省级以上科技企业孵化器有5家,排全省第三……在晋中大地,创新正在成为一种价值取向和精神追求。
晋中市委常委、副市长刘伟告诉记者:“我们还要用好国家农高区这块山西农业领域仅有的‘金字招牌’,大力度铺开‘六大基地’建设,充分发挥农业科技创新、深化农村改革的示范引领作用,打造山西现代农业创新高地、产业高地、人才高地和开放高地。”(本报记者 郝光明)
碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌感染有所抬头!中国发布超级细菌防控共识
碳青霉烯类抗生素如亚胺培南、美罗培南等目前被认为是治疗多重耐药菌的最后防线,但有一种细菌可以突破这道防线,这就是让很多人闻之色变的“超级细菌”—耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)
如何诊治和防控CRE感染已成为当前抗感染领域最为棘手的问题。
为规范CRE感染诊治和防控,我国抗感染相关领域的临床专家、临床微生物学专家、临床药理学专家和感控专家等,制定并发布了一份碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌感染诊治与防控专家共识。
CRE菌株以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌最为常见。
全国耐药监测网显示,2019年肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率全国平均为10.1%,较2017年上升了1.1个百分点;大肠埃希菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率全国平均为1.5%,与2017年相同。二者耐药率均以河南省最高,分别为32.5%和2.9%。
CRE感染的抗菌治疗原则
(1)临床无菌标本分离到CRE,多为致病菌,病死率高,应及时给予有效的抗菌治疗,如为血流感染,应尽力寻找、积极处理感染源。如为非无菌体液分离到CRE需区分定植还是感染。
(2)抗感染治疗包括单药治疗和联合治疗,应尽可能根据药敏结果结合感染部位选择抗菌治疗方案。
(3)根据PK/PD原理设定给药方案,如增加给药剂量、延长某些抗菌药物的滴注时间等。
(4)肝肾功能异常者、老年人,抗菌药物的剂量应做适当调整。
(5)抗菌药治疗的疗程取决感染部位、感染严重程度、基础疾病、药物对CRE的抗菌活性以及感染源控制等多方面因素,疗程一般较长。
临床治疗
在用药方面,体外药敏结果显示,CRE通常只对替加环素、多黏菌素和新型β-内酰胺酶抑制剂复方制剂如头孢他啶/阿维巴坦等敏感性高,对绝大部分β-内酰胺类抗生素包括碳青霉烯类均高度耐药,对喹诺酮类也高度耐药,对氨基糖苷类耐药性不一。
多黏菌素不推荐单独应用。对于老年人、肾功能受损等患者,需监测肾功能。
替加环素药敏存在较大的地区差异性,建议各地根据药敏结果合理选用。一般推荐两药或三药联合;由于在血液和脑脊液中浓度低,该药不常规推荐用于CRE血流感染和中枢神经系统感染。
磷霉素钠注射剂单用仅适用于尿路感染,联合其他抗菌药物可用于CRE所致的肺部感染、腹腔感染、血流感染等治疗。
米诺环素脂溶性高,在中枢神经系统感染时药物在脑脊液中可达较高浓度。多西环素适合于治疗尿路感染,脑脊液浓度低。
氨基糖苷类治疗严重感染时,不论肾功能状况均应给予首次负荷剂量以保证迅速达到有效浓度。
多种体外有协同或相加作用的抗菌药物联合可能会更快速控制感染和遏制耐药发生,并且联合用药也可适当降低毒性较高的药物的剂量,以减少其不良反应。具体联合方案参考表1。
可根据药敏结果、感染部位、感染严重程度、基础疾病、抗菌药物的PK/PD与药物不良反应等选择最佳治疗方案。
表1 CRE感染联合抗菌方案推荐
注:CRE为碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌;MIC为最低抑菌浓度
要对CRE肠道定植患者尽早识别
共识指出,积极监测耐药菌定植在控制其暴发流行很重要。对CRE肠道定植患者进行早期快速识别,是监测并预防CRE在院内流行和播散的重要措施。
目前,美国CDC及欧洲临床微生物协会推荐首选的筛查部位是肠道来源样本(包括粪便与直肠拭子)。
CRE各系统感染诊断和治疗
CRE所致中枢神经系统感染的治疗包括全身静脉给药和脑室内给药,可根据体外药敏结果选择敏感和易透过血脑屏障的药物,如美罗培南、磷霉素等药物,同时需根据药物血脑屏障通透能力增加剂量。头孢他啶/阿维巴坦治疗肺炎克雷伯杆菌中枢神经系统感染也有成功病例。
CRE引起血流感染主要是医院获得,常为重症感染,具有较高的病死率。常用抗菌药物联合治疗方案主要包括以多黏菌素为基础的联合、以头孢他啶/阿维巴坦为基础的联合(针对产金属酶CRE联合氨曲南)和以替加环素为基础的联合,对于重症患者必要时可予三药联合治疗。
血流感染患者需尽早拔除深静脉置管,有明确感染源的应在诊断后12 h内处理感染源。疗程:根据血流感染类型和治疗反应,血流感染疗程通常为2周。如存在心内膜炎或血栓性静脉炎,血管内存在人工植入物,初始治疗后2~4 d血培养仍阳性,存在血源性迁移灶等复杂血流感染,则疗程相应延长。
肺部感染是CRE感染的最常见部位之一,头孢他啶/阿维巴坦可为敏感CRE所致肺炎的首选治疗。多黏菌素和替加环素一般不建议单独用于CRE肺炎的治疗,需要联合治疗或加大给药剂量,多黏菌素需联合局部雾化治疗。
对于CRE所致的VAP,在全身抗菌药物治疗效果欠佳的情况下,可以尝试抗菌药物的雾化治疗。
CRE引起腹腔感染的治疗包括感染源控制和全身抗菌药物的应用。既往多推荐以替加环素或多黏菌素为基础的联合治疗方案,而新的酶抑制剂复方制剂(头孢他啶/阿维巴坦、美罗培南/法硼巴坦、亚胺培南-西司他丁/雷利巴坦)不良反应更小。
对于CRE造成的反复发作性尿路感染,应尽可能去除复杂因素。无症状菌尿患者一般不需治疗,但孕妇、准备行泌尿道诊疗操作患者需进行抗菌治疗。
在治疗CRE皮肤软组织感染时,可选择在皮肤软组织有较高组织浓度的药物如替加环素、多黏菌素等。
碳青霉烯类抗生素如亚胺培南、美罗培南等目前被认为是治疗多重耐药菌的最后防线,但有一种细菌可以突破这道防线,这就是让很多人闻之色变的“超级细菌”—耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)
如何诊治和防控CRE感染已成为当前抗感染领域最为棘手的问题。
为规范CRE感染诊治和防控,我国抗感染相关领域的临床专家、临床微生物学专家、临床药理学专家和感控专家等,制定并发布了一份碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌感染诊治与防控专家共识。
CRE菌株以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌最为常见。
全国耐药监测网显示,2019年肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率全国平均为10.1%,较2017年上升了1.1个百分点;大肠埃希菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率全国平均为1.5%,与2017年相同。二者耐药率均以河南省最高,分别为32.5%和2.9%。
CRE感染的抗菌治疗原则
(1)临床无菌标本分离到CRE,多为致病菌,病死率高,应及时给予有效的抗菌治疗,如为血流感染,应尽力寻找、积极处理感染源。如为非无菌体液分离到CRE需区分定植还是感染。
(2)抗感染治疗包括单药治疗和联合治疗,应尽可能根据药敏结果结合感染部位选择抗菌治疗方案。
(3)根据PK/PD原理设定给药方案,如增加给药剂量、延长某些抗菌药物的滴注时间等。
(4)肝肾功能异常者、老年人,抗菌药物的剂量应做适当调整。
(5)抗菌药治疗的疗程取决感染部位、感染严重程度、基础疾病、药物对CRE的抗菌活性以及感染源控制等多方面因素,疗程一般较长。
临床治疗
在用药方面,体外药敏结果显示,CRE通常只对替加环素、多黏菌素和新型β-内酰胺酶抑制剂复方制剂如头孢他啶/阿维巴坦等敏感性高,对绝大部分β-内酰胺类抗生素包括碳青霉烯类均高度耐药,对喹诺酮类也高度耐药,对氨基糖苷类耐药性不一。
多黏菌素不推荐单独应用。对于老年人、肾功能受损等患者,需监测肾功能。
替加环素药敏存在较大的地区差异性,建议各地根据药敏结果合理选用。一般推荐两药或三药联合;由于在血液和脑脊液中浓度低,该药不常规推荐用于CRE血流感染和中枢神经系统感染。
磷霉素钠注射剂单用仅适用于尿路感染,联合其他抗菌药物可用于CRE所致的肺部感染、腹腔感染、血流感染等治疗。
米诺环素脂溶性高,在中枢神经系统感染时药物在脑脊液中可达较高浓度。多西环素适合于治疗尿路感染,脑脊液浓度低。
氨基糖苷类治疗严重感染时,不论肾功能状况均应给予首次负荷剂量以保证迅速达到有效浓度。
多种体外有协同或相加作用的抗菌药物联合可能会更快速控制感染和遏制耐药发生,并且联合用药也可适当降低毒性较高的药物的剂量,以减少其不良反应。具体联合方案参考表1。
可根据药敏结果、感染部位、感染严重程度、基础疾病、抗菌药物的PK/PD与药物不良反应等选择最佳治疗方案。
表1 CRE感染联合抗菌方案推荐
注:CRE为碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌;MIC为最低抑菌浓度
要对CRE肠道定植患者尽早识别
共识指出,积极监测耐药菌定植在控制其暴发流行很重要。对CRE肠道定植患者进行早期快速识别,是监测并预防CRE在院内流行和播散的重要措施。
目前,美国CDC及欧洲临床微生物协会推荐首选的筛查部位是肠道来源样本(包括粪便与直肠拭子)。
CRE各系统感染诊断和治疗
CRE所致中枢神经系统感染的治疗包括全身静脉给药和脑室内给药,可根据体外药敏结果选择敏感和易透过血脑屏障的药物,如美罗培南、磷霉素等药物,同时需根据药物血脑屏障通透能力增加剂量。头孢他啶/阿维巴坦治疗肺炎克雷伯杆菌中枢神经系统感染也有成功病例。
CRE引起血流感染主要是医院获得,常为重症感染,具有较高的病死率。常用抗菌药物联合治疗方案主要包括以多黏菌素为基础的联合、以头孢他啶/阿维巴坦为基础的联合(针对产金属酶CRE联合氨曲南)和以替加环素为基础的联合,对于重症患者必要时可予三药联合治疗。
血流感染患者需尽早拔除深静脉置管,有明确感染源的应在诊断后12 h内处理感染源。疗程:根据血流感染类型和治疗反应,血流感染疗程通常为2周。如存在心内膜炎或血栓性静脉炎,血管内存在人工植入物,初始治疗后2~4 d血培养仍阳性,存在血源性迁移灶等复杂血流感染,则疗程相应延长。
肺部感染是CRE感染的最常见部位之一,头孢他啶/阿维巴坦可为敏感CRE所致肺炎的首选治疗。多黏菌素和替加环素一般不建议单独用于CRE肺炎的治疗,需要联合治疗或加大给药剂量,多黏菌素需联合局部雾化治疗。
对于CRE所致的VAP,在全身抗菌药物治疗效果欠佳的情况下,可以尝试抗菌药物的雾化治疗。
CRE引起腹腔感染的治疗包括感染源控制和全身抗菌药物的应用。既往多推荐以替加环素或多黏菌素为基础的联合治疗方案,而新的酶抑制剂复方制剂(头孢他啶/阿维巴坦、美罗培南/法硼巴坦、亚胺培南-西司他丁/雷利巴坦)不良反应更小。
对于CRE造成的反复发作性尿路感染,应尽可能去除复杂因素。无症状菌尿患者一般不需治疗,但孕妇、准备行泌尿道诊疗操作患者需进行抗菌治疗。
在治疗CRE皮肤软组织感染时,可选择在皮肤软组织有较高组织浓度的药物如替加环素、多黏菌素等。
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