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加州发布新冠危机护理指南！医院若因疫情不堪重负，将优先考虑这些人...
据LA Times报道，在COVID-19大流行期间，加州在保护医疗系统免受病人激增的影响方面取得了进展。
但州公共卫生官员仍在为“最坏的情况”做计划，悄悄地公布了一系列发人深省的详细指南，以回答加州如果面临新一轮冠状病毒爆发，导致呼吸机和医疗用品短缺，谁生谁死这一令人不安的伦理问题。
做最坏的打算
加文·纽森州长采取了前所未有的行政行动，试图防止冠状病毒的传播，官员们说，与其他州相比，数量有限的住院治疗提供了积极的迹象，表明这个美国人口最多的州，或将避免出现最坏的局面。
但是，一些国家已经经历了第二波感染，这表明，如果限制措施过早放松，或者人们开始忽视社会疏远令，加州可能会变得很脆弱。
纽森说“如果我们过快地放宽限制，这些数字将会飙升。”
加州公共卫生部(California Department of public health)局长索尼娅·安吉尔(Sonia Angell)博士说:“我们已经看到了COVID-19对其他国家和州的医疗服务提供系统和社区造成的毁灭性影响。
因此，至关重要的是，我们州的医疗体系要做好应对最坏情况的准备。”
过去几周，在与医院、医生和其他医疗组织的磋商中，州制定了这些指南，依靠科学研究、最佳方法和其他模式来解决现代最困难的医疗困境之一。
在意大利，稀缺的资源迫使医生做出生死攸关的医疗配给决定。
其他州也通过了自己的危机护理指南，计划应对医疗需求超出医院资源的情况。
例如，明尼苏达州的州卫生官员建议医院根据死亡风险、对治疗产生积极反应的可能性和传播感染的可能性等因素来定量供应。
科罗拉多州采用了分级评分系统，首先根据急性疾病的严重程度、发病率和慢性疾病的测量结果做出决定，然后优先考虑儿科患者、医疗工作者和急救人员。
代表萨克拉门托的民主党州参议员理查德·潘(Richard Pan)是一名医生，他说，做最坏的打算会引发令人不安的道德问题，但制定一个深思熟虑的统一政策也很重要，这样医生们就不会在最后一刻做出决定。
潘说:“这就是关键所在。
你可以提出(指导方针)，让人们讨论，或者，如果危机来临时你没有这些指导方针，每个站在病床边的人都在自己解决问题。
至少我们有制定标准和讨论的机会。”
拯救更多、更长的生命成标准
加州公共卫生部上周末发表了一份38页的文件，其中规定，在疫情淹没医院的情况下，对患者进行排序，为那些最有可能通过治疗存活的人，保留重症监护床和呼吸机，而不是为那些严重的慢性疾病限制了预期寿命的人。
如有必要，“对急性护理反应至关重要”的年轻人和工作人员将比其他人先得到护理。
安吉尔在与指南一同发布的一封信中写道：“作为你们的州公共卫生官员，我们深切感受到这份文件所包含内容的严重性。”
根据“加州新冠危机护理指南（California State SARS-CoV-2 Crisis Care Guidelines）”，医院最终有责任制定自己的应急计划，并依靠医院领导的判断。
该指南称，在启动有关分配呼吸机和其他治疗的计划之前，医院必须首先尽一切努力增加供应。
加州公共卫生部表示，这些指导方针旨在作为医疗设施的框架，从定期为患者提供最佳护理转变为“为最大数量的患者做最有利的事”。
该指南建议，医院应确定指标和触发因素，以帮助它们识别预警信号，并需要将提供的医疗保健类型从常规转向应急，并最终转向危机护理。
建议医院成立一个小组来决定谁接受治疗。
例如，临终病人或预后不良的病人需要有限的资源，应接受姑息治疗，主要局限于治疗症状，并建议卫生保健提供者“尽量减少延后死亡的干预措施”。
护理小组将定期重新评估所有患者的预后，以确定指导护理的最佳方式。
指南中对呼吸机的管理指导的附录要求医院对病人进行优先评分，并决定谁将接受重症监护，重点是“挽救最多的生命，挽救最长的生命”。
该指南说：“那些更有可能在重症监护下生存的病人比那些不太可能生存的病人更受重视。
没有严重并发症的病人比那些患有限制寿命疾病的病人享有优先权。”
评分系统将评估潜在的器官衰竭风险和限制生命条件的存在，以确定住院后生存和长期生存的预后。
例如，重大的限制生命的慢性疾病，如中度阿尔茨海默病或中度严重的慢性肺病，会给一个人的分数增加2分。
可能在一年内导致死亡的慢性疾病，如严重的阿尔茨海默病或严重的慢性肺病，可能会增加4分。
总分从1到8分不等，分数较低的人优先使用呼吸器。
如果没有足够的资源来治疗所有得分相同的患者，指南建议医院按年龄分组患者：12-40岁、41-60岁、61-75岁和75岁以上，并首先治疗较年轻的患者。
该文件称:“纳入生命周期原则的伦理理由是，让个人有平等的机会经历人生的各个阶段——童年、青年、中年和老年，这是一个有价值的目标。
这一原则的正当性并不依赖于个人内在价值或社会效用的考量。
相反，年轻人得到优先考虑，因为他们经历人生阶段的机会最少。”
此外，该文件还指出，那些工作对“公共卫生应对工作至关重要的人，包括那些工作直接支持向他人提供紧急护理的人，应该被给予更高的优先级”，以解决无法全部治疗患者之间的“关系”。
如果这种情况仍然存在，医院最终可能会采取随机抽签的方式。
该指南建议，医院应如何告知患者及其家属有关限制医疗服务的决定，并允许在很大程度上基于评分过程中是否存在错误的快速上诉程序。
加州五月峰值或不会出现最坏局面
预计感染高峰将于5月开始，加州官员已经在该州正常供应的病床和呼吸机之外又寻找了5万个床位和1万个呼吸机。
由于covid19而住院的人数仍然低于加州的预测，只有不到1500名感染病毒或疑似感染的患者接受了重症监护治疗。
据该州卫生与公共服务部部长Mark Ghaly博士说，如果一切按计划进行，高峰可能最终与目前的感染率相似。
为了防止加州人开始无视他的“留在家里”命令，导致病例激增，纽森警告说，居民应该继续呆在家里，并顶住压力，放松一些地方政府和沮丧的抗议者的限制。
在周一的一次立法听证会上，政府展示了一张图表，上面显示，如果取消“留在家里”的禁令，住院治疗的人数会大幅增加。
纽森说“我们所能犯的最严重的错误是基于政治和失望做出的草率决定，这将人民的生命置于危险之中，并最终阻碍经济增长和经济复苏的事业。”
加州医院协会主席卡梅拉·科伊尔说，虽然该州正在拉平曲线，但医院仍有可能没有必要的资源为每个病人提供最大限度的护理。
科伊尔在一份声明中说“我们正生活在一个没有人愿意在医疗行业工作的时代。
这些指导方针是一个良好的开端，有助于为可能不得不做出的艰难决定制定计划…”
据LA Times报道，在COVID-19大流行期间，加州在保护医疗系统免受病人激增的影响方面取得了进展。
但州公共卫生官员仍在为“最坏的情况”做计划，悄悄地公布了一系列发人深省的详细指南，以回答加州如果面临新一轮冠状病毒爆发，导致呼吸机和医疗用品短缺，谁生谁死这一令人不安的伦理问题。
做最坏的打算
加文·纽森州长采取了前所未有的行政行动，试图防止冠状病毒的传播，官员们说，与其他州相比，数量有限的住院治疗提供了积极的迹象，表明这个美国人口最多的州，或将避免出现最坏的局面。
但是，一些国家已经经历了第二波感染，这表明，如果限制措施过早放松，或者人们开始忽视社会疏远令，加州可能会变得很脆弱。
纽森说“如果我们过快地放宽限制，这些数字将会飙升。”
加州公共卫生部(California Department of public health)局长索尼娅·安吉尔(Sonia Angell)博士说:“我们已经看到了COVID-19对其他国家和州的医疗服务提供系统和社区造成的毁灭性影响。
因此，至关重要的是，我们州的医疗体系要做好应对最坏情况的准备。”
过去几周，在与医院、医生和其他医疗组织的磋商中，州制定了这些指南，依靠科学研究、最佳方法和其他模式来解决现代最困难的医疗困境之一。
在意大利，稀缺的资源迫使医生做出生死攸关的医疗配给决定。
其他州也通过了自己的危机护理指南，计划应对医疗需求超出医院资源的情况。
例如，明尼苏达州的州卫生官员建议医院根据死亡风险、对治疗产生积极反应的可能性和传播感染的可能性等因素来定量供应。
科罗拉多州采用了分级评分系统，首先根据急性疾病的严重程度、发病率和慢性疾病的测量结果做出决定，然后优先考虑儿科患者、医疗工作者和急救人员。
代表萨克拉门托的民主党州参议员理查德·潘(Richard Pan)是一名医生，他说，做最坏的打算会引发令人不安的道德问题，但制定一个深思熟虑的统一政策也很重要，这样医生们就不会在最后一刻做出决定。
潘说:“这就是关键所在。
你可以提出(指导方针)，让人们讨论，或者，如果危机来临时你没有这些指导方针，每个站在病床边的人都在自己解决问题。
至少我们有制定标准和讨论的机会。”
拯救更多、更长的生命成标准
加州公共卫生部上周末发表了一份38页的文件，其中规定，在疫情淹没医院的情况下，对患者进行排序，为那些最有可能通过治疗存活的人，保留重症监护床和呼吸机，而不是为那些严重的慢性疾病限制了预期寿命的人。
如有必要，“对急性护理反应至关重要”的年轻人和工作人员将比其他人先得到护理。
安吉尔在与指南一同发布的一封信中写道：“作为你们的州公共卫生官员，我们深切感受到这份文件所包含内容的严重性。”
根据“加州新冠危机护理指南（California State SARS-CoV-2 Crisis Care Guidelines）”，医院最终有责任制定自己的应急计划，并依靠医院领导的判断。
该指南称，在启动有关分配呼吸机和其他治疗的计划之前，医院必须首先尽一切努力增加供应。
加州公共卫生部表示，这些指导方针旨在作为医疗设施的框架，从定期为患者提供最佳护理转变为“为最大数量的患者做最有利的事”。
该指南建议，医院应确定指标和触发因素，以帮助它们识别预警信号，并需要将提供的医疗保健类型从常规转向应急，并最终转向危机护理。
建议医院成立一个小组来决定谁接受治疗。
例如，临终病人或预后不良的病人需要有限的资源，应接受姑息治疗，主要局限于治疗症状，并建议卫生保健提供者“尽量减少延后死亡的干预措施”。
护理小组将定期重新评估所有患者的预后，以确定指导护理的最佳方式。
指南中对呼吸机的管理指导的附录要求医院对病人进行优先评分，并决定谁将接受重症监护，重点是“挽救最多的生命，挽救最长的生命”。
该指南说：“那些更有可能在重症监护下生存的病人比那些不太可能生存的病人更受重视。
没有严重并发症的病人比那些患有限制寿命疾病的病人享有优先权。”
评分系统将评估潜在的器官衰竭风险和限制生命条件的存在，以确定住院后生存和长期生存的预后。
例如，重大的限制生命的慢性疾病，如中度阿尔茨海默病或中度严重的慢性肺病，会给一个人的分数增加2分。
可能在一年内导致死亡的慢性疾病，如严重的阿尔茨海默病或严重的慢性肺病，可能会增加4分。
总分从1到8分不等，分数较低的人优先使用呼吸器。
如果没有足够的资源来治疗所有得分相同的患者，指南建议医院按年龄分组患者：12-40岁、41-60岁、61-75岁和75岁以上，并首先治疗较年轻的患者。
该文件称:“纳入生命周期原则的伦理理由是，让个人有平等的机会经历人生的各个阶段——童年、青年、中年和老年，这是一个有价值的目标。
这一原则的正当性并不依赖于个人内在价值或社会效用的考量。
相反，年轻人得到优先考虑，因为他们经历人生阶段的机会最少。”
此外，该文件还指出，那些工作对“公共卫生应对工作至关重要的人，包括那些工作直接支持向他人提供紧急护理的人，应该被给予更高的优先级”，以解决无法全部治疗患者之间的“关系”。
如果这种情况仍然存在，医院最终可能会采取随机抽签的方式。
该指南建议，医院应如何告知患者及其家属有关限制医疗服务的决定，并允许在很大程度上基于评分过程中是否存在错误的快速上诉程序。
加州五月峰值或不会出现最坏局面
预计感染高峰将于5月开始，加州官员已经在该州正常供应的病床和呼吸机之外又寻找了5万个床位和1万个呼吸机。
由于covid19而住院的人数仍然低于加州的预测，只有不到1500名感染病毒或疑似感染的患者接受了重症监护治疗。
据该州卫生与公共服务部部长Mark Ghaly博士说，如果一切按计划进行，高峰可能最终与目前的感染率相似。
为了防止加州人开始无视他的“留在家里”命令，导致病例激增，纽森警告说，居民应该继续呆在家里，并顶住压力，放松一些地方政府和沮丧的抗议者的限制。
在周一的一次立法听证会上，政府展示了一张图表，上面显示，如果取消“留在家里”的禁令，住院治疗的人数会大幅增加。
纽森说“我们所能犯的最严重的错误是基于政治和失望做出的草率决定，这将人民的生命置于危险之中，并最终阻碍经济增长和经济复苏的事业。”
加州医院协会主席卡梅拉·科伊尔说，虽然该州正在拉平曲线，但医院仍有可能没有必要的资源为每个病人提供最大限度的护理。
科伊尔在一份声明中说“我们正生活在一个没有人愿意在医疗行业工作的时代。
这些指导方针是一个良好的开端，有助于为可能不得不做出的艰难决定制定计划…”
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