圣旭法师开示 | 如何念佛比较清净、摄心？
南无阿弥陀佛，诸位同修，大家上午好！
今天跟大家分享——关于如何念佛比较清净、摄心。
现在很多念佛人念佛功夫不得力，一念佛就会妄念纷飞，半小时后就有点烦躁不安了，这种来讲，基本上都是妄念在作怪。有些人说，念佛，是很喜欢念，但是每次念时，半个小时就开始昏昏沉沉的，打瞌睡。
佛祖讲：若人欲了之，三世一切佛，应观法界性，一切唯心造。都离不开心啊！一切唯心造——善的、恶的、好的、坏的都离不开这颗心；成贤、成圣、成佛也离不开这颗心。
在佛教里面，菩萨的等位有十地菩萨；罗汉也有初果、二果、三果、四果，都有等位之分的。等位的差别也是因为这颗心。
比如我们做同样一件事情，十个人做，十个人都有不同的做法。我听说，在广东这个地方，很多人喜欢讲究风水，信风水的老板很多，那么这个老板请了三个不同的风水师来看，但是，三个风水师的说法都不一样。这就是同样一个地方，由于每个风水师的心态和境界的不同。所以每个人各有说法。
佛教讲：一切唯心造！我们的痛苦是怎么来的？一切由心造！我们的灾难、我们的快乐同样由心造。我们念佛、成佛，同样离不开这颗心。
念佛这一法，是念从心起，念不离心。但是很多人没有从这方面去着手，而是听说念佛好，阿弥陀佛无量光寿，就很用心、很积极。但在念的过程中，心又不知道在哪里，妄念纷飞，由此产生了很多的苦恼。
净土宗的经典，之前是净土三经，《阿弥陀经》、《观无量寿经》和《无量寿经》，后来印祖印光大师又增编加了《大势至菩萨念佛圆通章》和《普贤菩萨行愿品》，就成了净土五经。净土五经中的《大势至菩萨念佛圆通章》里面有一个教念佛人用功的方法，讲得非常的详细。
那么《大势至菩萨念佛圆通章》的这一段，它的出处在哪里？就是在《大佛顶首楞严经》里面。《大佛顶首楞严经》是佛在问这些弟子们、这些菩萨们，你们是怎么样用功的？在哪方面用功得道证果、入三摩地的？然后每个人介绍自己的用功方法。比如说观世音菩萨他介绍自己的用功方法——闻其音声而入道。那么大势至菩萨，他就介绍自己如何用功念佛。
这一段经文，就借助今天的因缘，跟大家也念一下。《大势至菩萨念佛圆通章》：“大势至菩萨法王子。与其同伦五十二菩萨。即从座起。顶礼佛足。而白佛言。”这是一个礼节啊，也就是大势至菩萨跟《楞严经》里面的五十二位菩萨一样，他从坐的那个位置起来，先顶礼、礼佛。然后跟佛说。这就是一种礼节，是对佛的恭敬和尊重，也是对法的尊重，汇报自己的心得啊！
大势至菩萨讲：“我忆念往昔。恒河沙劫。有佛出世。名无量光。十二如来相叙一劫。其最后佛。名超日月光。彼佛教我，念佛三昧。”他分享了自己念佛的方法。
净土宗，从西晋的慧远大师，到民国时期的印光大师，这些祖师大德们念佛都达到念佛三昧的境界。那么在《往生论》和《净土圣贤录》里面，也有一些大德法师，七地菩萨，念佛念到念佛三昧。
我们现在的人，都说很忙，念佛时间不够。那东林寺提倡每天念佛一万句、十万句，给自己定功课，这样也是一个方法，让自己念念之中，慢慢地摄心，慢慢的让这颗心专注在佛号上。
但是大部分的人，念佛还是没有往深信发愿、求生净土，这一方面来努力。而是——念佛，阿弥陀佛无量光照；念佛，阿弥陀佛能为众生拔除一切业障根本；念佛能免除一切灾难、痛苦根本。大多数人是以这种心态来念，这样的话不是很究竟。
你看历代祖师大德都是倡导深信发愿、求生净土念佛。包括《弥陀经》里面也讲到：“应当发愿。愿生彼国。”每一部经典都是叫我们念佛求生极乐世界。如果大家从这方面去着手，深信发愿、求生净土，那么念佛就容易了，功夫上进，心就会比较清净。
大势至菩萨就讲了，日月光佛，无量光佛，教他念佛三昧。他说“譬如有人。一专为忆。一人专忘。如是二人。若逢不逢。或见非见。二人相忆，二忆念深。如是乃至。从生至生。同于形影。不相乖异。”怎么样达到这个念佛三昧呢？他说，就好像有两个人，一个是很专一的忆念对方，另外一个人呢，他就是经常把对方忘记了，不会专一忆念对方，那这样子两个人的忆念，就是见面了也是犹如没有见面一样。因为一个忆念，他很专一；一个忆念，时忘时又专一。这样的两个人，见不见面，都不重要；重点在于，如果两个人都同时专一忆念对方，二人相忆啊！这种忆念就是念的很深，不是说今天念，明天不念。而是今天念、明天念；今生念、来生念、生生念。他这种忆念就很专一了。就像一个人的形影一样，他行走到哪里，这个影子就会跟到哪里，这种忆念是功夫了得！
那么我们每一个念佛人，在念阿弥陀佛的时候，用这种心境念，很专一的，就是只有一句阿弥陀佛，如过去古人讲啊，天塌下来跟你都没有关系！完全都不知道。你专一到这个程度：打雷、下雨对你而言，都会无动于衷，因为你心里忆念的只有阿弥陀佛，什么都没有！当你念到这样子，叫做忆佛念佛！那么，这个世间的什么人我、什么是非、什么善恶、什么好坏，跟你统统都没有关系啊！这才是功夫。
不过我们念佛人啊，只是局限于，念佛能消除一切痛苦；念一句南无阿弥陀佛能灭无量罪；念佛能灭多少劫的生死重罪，用这种心去念。那你这个都是只为求业障消、病苦消、痛苦消，这样的心去念，是不究竟的。
祖师大德也讲，我们知道自己罪孽深重，生生世世，轮回六道。我们念佛忏悔，念佛远离罪业，这个是方便。但是真正的目的，一定要像印祖所讲的，深信发愿，发菩提心，求生净土，这才是究竟。也是念佛人没有辜负阿弥陀佛的忆念
南无阿弥陀佛，诸位同修，大家上午好！
今天跟大家分享——关于如何念佛比较清净、摄心。
现在很多念佛人念佛功夫不得力，一念佛就会妄念纷飞，半小时后就有点烦躁不安了，这种来讲，基本上都是妄念在作怪。有些人说，念佛，是很喜欢念，但是每次念时，半个小时就开始昏昏沉沉的，打瞌睡。
佛祖讲：若人欲了之，三世一切佛，应观法界性，一切唯心造。都离不开心啊！一切唯心造——善的、恶的、好的、坏的都离不开这颗心；成贤、成圣、成佛也离不开这颗心。
在佛教里面，菩萨的等位有十地菩萨；罗汉也有初果、二果、三果、四果，都有等位之分的。等位的差别也是因为这颗心。
比如我们做同样一件事情，十个人做，十个人都有不同的做法。我听说，在广东这个地方，很多人喜欢讲究风水，信风水的老板很多，那么这个老板请了三个不同的风水师来看，但是，三个风水师的说法都不一样。这就是同样一个地方，由于每个风水师的心态和境界的不同。所以每个人各有说法。
佛教讲：一切唯心造！我们的痛苦是怎么来的？一切由心造！我们的灾难、我们的快乐同样由心造。我们念佛、成佛，同样离不开这颗心。
念佛这一法，是念从心起，念不离心。但是很多人没有从这方面去着手，而是听说念佛好，阿弥陀佛无量光寿，就很用心、很积极。但在念的过程中，心又不知道在哪里，妄念纷飞，由此产生了很多的苦恼。
净土宗的经典，之前是净土三经，《阿弥陀经》、《观无量寿经》和《无量寿经》，后来印祖印光大师又增编加了《大势至菩萨念佛圆通章》和《普贤菩萨行愿品》，就成了净土五经。净土五经中的《大势至菩萨念佛圆通章》里面有一个教念佛人用功的方法，讲得非常的详细。
那么《大势至菩萨念佛圆通章》的这一段，它的出处在哪里？就是在《大佛顶首楞严经》里面。《大佛顶首楞严经》是佛在问这些弟子们、这些菩萨们，你们是怎么样用功的？在哪方面用功得道证果、入三摩地的？然后每个人介绍自己的用功方法。比如说观世音菩萨他介绍自己的用功方法——闻其音声而入道。那么大势至菩萨，他就介绍自己如何用功念佛。
这一段经文，就借助今天的因缘，跟大家也念一下。《大势至菩萨念佛圆通章》：“大势至菩萨法王子。与其同伦五十二菩萨。即从座起。顶礼佛足。而白佛言。”这是一个礼节啊，也就是大势至菩萨跟《楞严经》里面的五十二位菩萨一样，他从坐的那个位置起来，先顶礼、礼佛。然后跟佛说。这就是一种礼节，是对佛的恭敬和尊重，也是对法的尊重，汇报自己的心得啊！
大势至菩萨讲：“我忆念往昔。恒河沙劫。有佛出世。名无量光。十二如来相叙一劫。其最后佛。名超日月光。彼佛教我，念佛三昧。”他分享了自己念佛的方法。
净土宗，从西晋的慧远大师，到民国时期的印光大师，这些祖师大德们念佛都达到念佛三昧的境界。那么在《往生论》和《净土圣贤录》里面，也有一些大德法师，七地菩萨，念佛念到念佛三昧。
我们现在的人，都说很忙，念佛时间不够。那东林寺提倡每天念佛一万句、十万句，给自己定功课，这样也是一个方法，让自己念念之中，慢慢地摄心，慢慢的让这颗心专注在佛号上。
但是大部分的人，念佛还是没有往深信发愿、求生净土，这一方面来努力。而是——念佛，阿弥陀佛无量光照；念佛，阿弥陀佛能为众生拔除一切业障根本；念佛能免除一切灾难、痛苦根本。大多数人是以这种心态来念，这样的话不是很究竟。
你看历代祖师大德都是倡导深信发愿、求生净土念佛。包括《弥陀经》里面也讲到：“应当发愿。愿生彼国。”每一部经典都是叫我们念佛求生极乐世界。如果大家从这方面去着手，深信发愿、求生净土，那么念佛就容易了，功夫上进，心就会比较清净。
大势至菩萨就讲了，日月光佛，无量光佛，教他念佛三昧。他说“譬如有人。一专为忆。一人专忘。如是二人。若逢不逢。或见非见。二人相忆，二忆念深。如是乃至。从生至生。同于形影。不相乖异。”怎么样达到这个念佛三昧呢？他说，就好像有两个人，一个是很专一的忆念对方，另外一个人呢，他就是经常把对方忘记了，不会专一忆念对方，那这样子两个人的忆念，就是见面了也是犹如没有见面一样。因为一个忆念，他很专一；一个忆念，时忘时又专一。这样的两个人，见不见面，都不重要；重点在于，如果两个人都同时专一忆念对方，二人相忆啊！这种忆念就是念的很深，不是说今天念，明天不念。而是今天念、明天念；今生念、来生念、生生念。他这种忆念就很专一了。就像一个人的形影一样，他行走到哪里，这个影子就会跟到哪里，这种忆念是功夫了得！
那么我们每一个念佛人，在念阿弥陀佛的时候，用这种心境念，很专一的，就是只有一句阿弥陀佛，如过去古人讲啊，天塌下来跟你都没有关系！完全都不知道。你专一到这个程度：打雷、下雨对你而言，都会无动于衷，因为你心里忆念的只有阿弥陀佛，什么都没有！当你念到这样子，叫做忆佛念佛！那么，这个世间的什么人我、什么是非、什么善恶、什么好坏，跟你统统都没有关系啊！这才是功夫。
不过我们念佛人啊，只是局限于，念佛能消除一切痛苦；念一句南无阿弥陀佛能灭无量罪；念佛能灭多少劫的生死重罪，用这种心去念。那你这个都是只为求业障消、病苦消、痛苦消，这样的心去念，是不究竟的。
祖师大德也讲，我们知道自己罪孽深重，生生世世，轮回六道。我们念佛忏悔，念佛远离罪业，这个是方便。但是真正的目的，一定要像印祖所讲的，深信发愿，发菩提心，求生净土，这才是究竟。也是念佛人没有辜负阿弥陀佛的忆念
《2021最后一个月
大总结》
转眼，2021年就剩下1月了，这
一年，有收获也有泪水。
辛苦了一整年，好好地谢谢自
己。
致敬自己，你的每一份不被人看
见的努力，在将来都会加倍补偿。
关于自己
我明白了人活下
去，生活不容易。
人活一回，别总想着为谁活，谁又
能为你活?
好好爱惜自己，别再累死累活!因
为这世上只有一个你自己。
这一年，我明白了:无论你多么善
良，都被人说长道短。
人难做，别人嘴里的善人更难做，
所以，也就懂得随心而活了，他人
想算计，就由他伤脑筋，不理是
非，才轻松快乐，不惧畏言，才心
安理得。
开水不论冷热，只要有适合的温度就
好。
生活是口味，不论酸甜苦辣，只要
有适合的口感就好。
每个人过的都是自己的生活，与他
人无关，自己快乐比什么都重要!
这一年，我明白了:感情，不能敷
衍;人心，不能玩弄;缘分，不能
挥霍。
把情当情，才有真感情;平等互
爱，才有真人心。
这一年，我明白了:日久不一定生
情，但一定能够见人心。
人与人之间亲近与否，除了血缘
外，还在于是否交心。真心对待朋
友，一定会收获珍贵的友谊。
这一年，我明白了:生命无常!
年龄越大，日子越来越少。看着周
围一些熟悉的人离开，让我更加懂
得珍惜当下，用心过好每一天。
这一年，我明白了:命里有时终须
有，命里无时莫强求!
不用去羡慕别人，时常想想自己所
拥有的，才发现，自己也过的很
好!
这一年，我明白了:人，其实不需
要太多东西，只要健康的活着，真
诚的爱着，也不失为一种富有。
想不开，就不想，得不到，就不
要，难为自己，何必呢!生活没有
十全十美，简单就好;人生没有十
全十美，快乐就好!
这一年，我明白了:人的一生，最
大的成功，莫过于婚姻的成功;最
大的幸福，莫过于家庭的幸福。
最重要的理解，是夫妻间的理解;
最不容忽视的关心，是夫妻间的关
心，百年修得同船渡，千年修得共枕眠，
要好好珍惜彼此的
夫妻之情，携手相伴到老。
这一年，我明白了:家庭，有爱
了，就是港湾;不爱了，就是牢
笼。
金钱，花费了，才有价值;存着
了，就是数字。
人生，用心了，才是生活;不用
心，就是活着。
时间，珍惜了，就是黄金;虚度了，就是流水。
挣干净钱，过安稳日，睡踏实觉，
是人一辈子最大的福气!
关于健康
人生，没了健康，就没了一切!
现实的社会，是一个利益至上的社
会。于是，我们为了钱，不断地忙
碌。从白天到黑夜，从年轻到年
迈，从黑发到白发，只要自己还有
一丝力气，就绝不停下。人生，原本是
苦而短暂的，而你的做法让人生更
加苦短。
我们为了挣钱，不断熬夜，可是健
康允许吗?
我们为了虚名，不断忙碌，可是身
体允许吗?
我们总觉得，只有熬夜，才能显得
自己忙。
我们总觉得，只有忙碌，才能得到
所有。
但，请你一定记得，有些东西，是
你熬夜和忙碌也换不来的。
现在的人，总是掉进了钱眼里，觉
得有了钱，就有了一切。但其实，
有了钱，你便失去了一切。
有了钱，或许会有很多朋友和亲
戚，但却没了真诚;有了钱，或许
可以买到很多你想要的东西，但却
没了期待感。有了钱，或许可以换
来车子、房子，但却换不来健康。
没了健康，有钱又如何?没了健
康，就没了一切。
钱，算什么?只不过身外之物罢
了，死后还不是两手空空?
名，算什么?只不过一个称呼罢
了，死后也会渐渐被人淡忘。
身体，是革命的本钱，有一个健康
的身体，才有资格谈梦想。
未来的美好，不是你有多少钱，而
是你是否能保持健康。
请一定记得，不管多大压力，一切
要为了自己的健康考虑。
要记住:
不要炫耀你的钱，在医院那就像
纸。
不要炫耀你的工作，你倒下了，无
数人会比你做的更出色。
不要炫耀你的房，你去了，那就是
别人的窝。
不要炫耀你的车，你离开了，车钥
匙就在别人手里握!你唯一可以炫
耀的是:你的健康!
当别人都走了，你还可以晒着太
阳，喝着茶，享受着健康的生活。
请善待自己，因为零件不好配，价
格极其贵!还没货……
人生就是减法，见一面少一面。所
以说当今社会最流行的一句话:不
是现在有多少钱，而是你还能活多
少年……
关于家庭
什么是夫妻?
百年修得同舟，千年修得共
枕。”夫妻好比两条腿，要站稳，
要走路，谁也离不开谁。为何一条
腿对另一条腿总是抱怨不休?如果
有夫妻说结婚数十年无矛盾无分歧
可以断言，他们至少有一个人对
家庭毫不负责，对对方毫不关心。
因为婚姻是舒服着的烦恼。相爱一
辈子，争吵一辈子，忍耐一辈子
这就是夫妻。
什么是家?
家是夫妻共同经营的，编织着梦和
苦辣酸甜的窝。家是一付重担，家
是一份责任;家是彼此的真诚相
待，家更是能够白头偕老的慢慢旅
程。
家就是和家人在一起的情感的全
部。拥有它时，它平凡如柴米油盐
酱醋茶;失去它时，掏心掏肝也找
不回，家庭不是讲理的地方，夫妻
之道“难得糊涂”，倘若两个人谁
都不愿糊涂，这个家庭永无宁日。
什么是婚姻?
婚姻就象一桌酒席，爱是主食，宽
容、理解、信任、尊重就是一道道
菜，欣赏、幽默、趣味就是酒和饮
料。只有同时具备上述几个品种的
酒席，才算得上完美无缺的酒席。
但愿大家在婚姻这桌酒席上，吃得
安逸，吃得泰然，吃得永久，直到
生命的最后一息。
什么是幸福?有家就是幸福。
家是一个放松的地方，让人心情舒
畅，怡然自得。累了，烦了，伤
了，痛了……还有家可以回。在家
里，可以完全敞开心扉，你可以完
全拥有信任，你可以充分得到理
解……
有家，就足以让我们感到满足。
有个相守的另一半就是幸福。人生
之路多烦忧，有个人能陪伴着自己
走过风风雨雨，相互扶持，共同撑
起一个温暖的家，到老了，依然相
守在身旁，这就是“执子之手，与
子偕老”。
有子女就是幸福。孩子是自己生命
的延续，当你亲眼看着自己的子女
长大成人 一代一代这么传承下
去，你能说这不是一种幸福吗?
有朋友就是幸福。有朋友，快乐就
有人分享，伤痛有人安抚，烦恼有
人聆听…
不管在身边还是在远方，只要想到
有那么几个人老惦记着自己，就能
体会到，幸福其实无处不在。
关于处世
记住了:别伤了你缺钱时帮助你的
人!
借钱，那滋味真的很痛，无利息借
给你的不是钱，而是信任，是鼓
励。现在的人都怕:站着借钱，跪
着要债。借出去时是感情，收回来
时是仇人!
这年头，你手头紧的时候，什么最
难?借钱最难!肯借钱给你的人，
一定是你的贵人;如今，这样的贵
人不多，遇到了，必须珍惜一辈
子。
人，目的只有一个，那就是希望你
能过的更好!
去珍惜那个舍得给你花钱的人，不
管这个人是亲人，爱人还是蓝颜红
颜，或者朋友，因为钱对于谁来
说，都是不够花的……舍得给你花
钱的人，不是因为钱多，也不是因
为他傻，而是那一刻他觉得你比钱
重要……
友不在多，贵在风雨同行;情不论
久，重在有求必应。所谓情真:只
要你要，只要我有;只要你需，只
要我能。所谓义重:不是得意时的
花言巧言，而是关键时刻拉你的那
只王
不要炫耀你的钱，死了那只是废
纸;不要炫耀你的房，你去了，那
就是别人的窝;不要炫耀你的车，
你离开了，车钥匙就在别人手里
握。钱永远挣不完，命却是有限
的，拼命可以挣钱，拼钱却不能挣
命
人这辈子:有人舍得给你花钱，那
叫幸福，千万要知足;有人愿意借
给你钱，那叫资助，千万要记住:
自己能够挣来的钱，那叫辛苦，千
万要满足。
结语
时间过得真快!2021年眨眼就过
去了，这一年，经历了很多，明白
了很多。接下来的每一年，我更有
信心能够快乐地过，明白地活!
这一年，感谢亲友们陪我度过每一
天，愿我的每个朋友都好好的!
给朋友都看看吧!愿大家把握好
2021最后一个月!
大总结》
转眼，2021年就剩下1月了，这
一年，有收获也有泪水。
辛苦了一整年，好好地谢谢自
己。
致敬自己，你的每一份不被人看
见的努力，在将来都会加倍补偿。
关于自己
我明白了人活下
去，生活不容易。
人活一回，别总想着为谁活，谁又
能为你活?
好好爱惜自己，别再累死累活!因
为这世上只有一个你自己。
这一年，我明白了:无论你多么善
良，都被人说长道短。
人难做，别人嘴里的善人更难做，
所以，也就懂得随心而活了，他人
想算计，就由他伤脑筋，不理是
非，才轻松快乐，不惧畏言，才心
安理得。
开水不论冷热，只要有适合的温度就
好。
生活是口味，不论酸甜苦辣，只要
有适合的口感就好。
每个人过的都是自己的生活，与他
人无关，自己快乐比什么都重要!
这一年，我明白了:感情，不能敷
衍;人心，不能玩弄;缘分，不能
挥霍。
把情当情，才有真感情;平等互
爱，才有真人心。
这一年，我明白了:日久不一定生
情，但一定能够见人心。
人与人之间亲近与否，除了血缘
外，还在于是否交心。真心对待朋
友，一定会收获珍贵的友谊。
这一年，我明白了:生命无常!
年龄越大，日子越来越少。看着周
围一些熟悉的人离开，让我更加懂
得珍惜当下，用心过好每一天。
这一年，我明白了:命里有时终须
有，命里无时莫强求!
不用去羡慕别人，时常想想自己所
拥有的，才发现，自己也过的很
好!
这一年，我明白了:人，其实不需
要太多东西，只要健康的活着，真
诚的爱着，也不失为一种富有。
想不开，就不想，得不到，就不
要，难为自己，何必呢!生活没有
十全十美，简单就好;人生没有十
全十美，快乐就好!
这一年，我明白了:人的一生，最
大的成功，莫过于婚姻的成功;最
大的幸福，莫过于家庭的幸福。
最重要的理解，是夫妻间的理解;
最不容忽视的关心，是夫妻间的关
心，百年修得同船渡，千年修得共枕眠，
要好好珍惜彼此的
夫妻之情，携手相伴到老。
这一年，我明白了:家庭，有爱
了，就是港湾;不爱了，就是牢
笼。
金钱，花费了，才有价值;存着
了，就是数字。
人生，用心了，才是生活;不用
心，就是活着。
时间，珍惜了，就是黄金;虚度了，就是流水。
挣干净钱，过安稳日，睡踏实觉，
是人一辈子最大的福气!
关于健康
人生，没了健康，就没了一切!
现实的社会，是一个利益至上的社
会。于是，我们为了钱，不断地忙
碌。从白天到黑夜，从年轻到年
迈，从黑发到白发，只要自己还有
一丝力气，就绝不停下。人生，原本是
苦而短暂的，而你的做法让人生更
加苦短。
我们为了挣钱，不断熬夜，可是健
康允许吗?
我们为了虚名，不断忙碌，可是身
体允许吗?
我们总觉得，只有熬夜，才能显得
自己忙。
我们总觉得，只有忙碌，才能得到
所有。
但，请你一定记得，有些东西，是
你熬夜和忙碌也换不来的。
现在的人，总是掉进了钱眼里，觉
得有了钱，就有了一切。但其实，
有了钱，你便失去了一切。
有了钱，或许会有很多朋友和亲
戚，但却没了真诚;有了钱，或许
可以买到很多你想要的东西，但却
没了期待感。有了钱，或许可以换
来车子、房子，但却换不来健康。
没了健康，有钱又如何?没了健
康，就没了一切。
钱，算什么?只不过身外之物罢
了，死后还不是两手空空?
名，算什么?只不过一个称呼罢
了，死后也会渐渐被人淡忘。
身体，是革命的本钱，有一个健康
的身体，才有资格谈梦想。
未来的美好，不是你有多少钱，而
是你是否能保持健康。
请一定记得，不管多大压力，一切
要为了自己的健康考虑。
要记住:
不要炫耀你的钱，在医院那就像
纸。
不要炫耀你的工作，你倒下了，无
数人会比你做的更出色。
不要炫耀你的房，你去了，那就是
别人的窝。
不要炫耀你的车，你离开了，车钥
匙就在别人手里握!你唯一可以炫
耀的是:你的健康!
当别人都走了，你还可以晒着太
阳，喝着茶，享受着健康的生活。
请善待自己，因为零件不好配，价
格极其贵!还没货……
人生就是减法，见一面少一面。所
以说当今社会最流行的一句话:不
是现在有多少钱，而是你还能活多
少年……
关于家庭
什么是夫妻?
百年修得同舟，千年修得共
枕。”夫妻好比两条腿，要站稳，
要走路，谁也离不开谁。为何一条
腿对另一条腿总是抱怨不休?如果
有夫妻说结婚数十年无矛盾无分歧
可以断言，他们至少有一个人对
家庭毫不负责，对对方毫不关心。
因为婚姻是舒服着的烦恼。相爱一
辈子，争吵一辈子，忍耐一辈子
这就是夫妻。
什么是家?
家是夫妻共同经营的，编织着梦和
苦辣酸甜的窝。家是一付重担，家
是一份责任;家是彼此的真诚相
待，家更是能够白头偕老的慢慢旅
程。
家就是和家人在一起的情感的全
部。拥有它时，它平凡如柴米油盐
酱醋茶;失去它时，掏心掏肝也找
不回，家庭不是讲理的地方，夫妻
之道“难得糊涂”，倘若两个人谁
都不愿糊涂，这个家庭永无宁日。
什么是婚姻?
婚姻就象一桌酒席，爱是主食，宽
容、理解、信任、尊重就是一道道
菜，欣赏、幽默、趣味就是酒和饮
料。只有同时具备上述几个品种的
酒席，才算得上完美无缺的酒席。
但愿大家在婚姻这桌酒席上，吃得
安逸，吃得泰然，吃得永久，直到
生命的最后一息。
什么是幸福?有家就是幸福。
家是一个放松的地方，让人心情舒
畅，怡然自得。累了，烦了，伤
了，痛了……还有家可以回。在家
里，可以完全敞开心扉，你可以完
全拥有信任，你可以充分得到理
解……
有家，就足以让我们感到满足。
有个相守的另一半就是幸福。人生
之路多烦忧，有个人能陪伴着自己
走过风风雨雨，相互扶持，共同撑
起一个温暖的家，到老了，依然相
守在身旁，这就是“执子之手，与
子偕老”。
有子女就是幸福。孩子是自己生命
的延续，当你亲眼看着自己的子女
长大成人 一代一代这么传承下
去，你能说这不是一种幸福吗?
有朋友就是幸福。有朋友，快乐就
有人分享，伤痛有人安抚，烦恼有
人聆听…
不管在身边还是在远方，只要想到
有那么几个人老惦记着自己，就能
体会到，幸福其实无处不在。
关于处世
记住了:别伤了你缺钱时帮助你的
人!
借钱，那滋味真的很痛，无利息借
给你的不是钱，而是信任，是鼓
励。现在的人都怕:站着借钱，跪
着要债。借出去时是感情，收回来
时是仇人!
这年头，你手头紧的时候，什么最
难?借钱最难!肯借钱给你的人，
一定是你的贵人;如今，这样的贵
人不多，遇到了，必须珍惜一辈
子。
人，目的只有一个，那就是希望你
能过的更好!
去珍惜那个舍得给你花钱的人，不
管这个人是亲人，爱人还是蓝颜红
颜，或者朋友，因为钱对于谁来
说，都是不够花的……舍得给你花
钱的人，不是因为钱多，也不是因
为他傻，而是那一刻他觉得你比钱
重要……
友不在多，贵在风雨同行;情不论
久，重在有求必应。所谓情真:只
要你要，只要我有;只要你需，只
要我能。所谓义重:不是得意时的
花言巧言，而是关键时刻拉你的那
只王
不要炫耀你的钱，死了那只是废
纸;不要炫耀你的房，你去了，那
就是别人的窝;不要炫耀你的车，
你离开了，车钥匙就在别人手里
握。钱永远挣不完，命却是有限
的，拼命可以挣钱，拼钱却不能挣
命
人这辈子:有人舍得给你花钱，那
叫幸福，千万要知足;有人愿意借
给你钱，那叫资助，千万要记住:
自己能够挣来的钱，那叫辛苦，千
万要满足。
结语
时间过得真快!2021年眨眼就过
去了，这一年，经历了很多，明白
了很多。接下来的每一年，我更有
信心能够快乐地过，明白地活!
这一年，感谢亲友们陪我度过每一
天，愿我的每个朋友都好好的!
给朋友都看看吧!愿大家把握好
2021最后一个月!
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编者按：腹腔镜技术因其具有创伤小、恢复快、瘢痕小等特点，在胃肠疾病的诊断与治疗中得到了广泛的普及及应用。随着技术的改进、经验的积累、技巧的娴熟，越来越多复杂疑难的腹腔镜胃肠手术得以开展。与此同时，对尚存争议的术式或技术展开讨论，既是解疑释难、宣传推广的关键环节，也是各新技术、新术式走向规范精进的必经之路。
在《腹腔镜胃肠手术笔记（第一版）》取得圆满成功的基础上，各位编者再度出发，将自己近几年在临床实践的感悟体会、对新型技术的应用技巧、术中意外的处理方法等凝练成《腹腔镜胃肠手术笔记（第二版）》（简称《手术笔记2.0》）。
在《手术笔记2.0》出版前夕，AME科研时间将对图书部分内容进行连载。在上期连载中，我们分享了“腹腔镜全胃切除术后重建——半端端吻合”。今天我们带来的是“低位直肠癌切除联合左侧淋巴结清扫术”（节选），欢迎大家将试读感受留言反馈给我们。
低位直肠癌切除联合左侧淋巴结清扫术（节选）
一、术前准备
患者，女，54岁，身高156cm，体重48kg，身体质量指数（BMI）：19.7kg/m2，，以“大便带血4年余”为主诉入院。患者4年前开始出现大便带血、量少、不规律，近两日以来，血便加重，量多。肛门指诊：膝胸位3~6点钟方向距肛门约5cm处可触及大小约3cm×2cm肿块、质硬、无压痛、边缘不清，指套血染阳性。肠镜提示：进镜约6cm可见一菜花样肿物，大小约3cm×2cm，触之易出血。病理活检示：腺癌。入院完善相关检查，腹部平扫及增强CT示：直肠管壁不均匀增厚及异常强化，符合直肠癌，左侧盆壁见大小约15mm软组织低密度影，疑淋巴结转移。
经多学科协同诊疗后，考虑到患者左侧孤立肿大淋巴结，影像学资料高度怀疑为癌转移性淋巴结，遂予以手术清扫侧方淋巴脂肪组织。
二、体位、站位及Trocar放置
患者取截石位，头低脚高约15°，左高右低约10°。手术者站于患者右侧，助手站患者左侧，扶镜手站在患者右侧（手术者的左侧）。于脐上约1cm处置入10mm观察Trocar，于阑尾麦氏点处置入12mm主操作Trocar，于右侧平脐旁开10cm处置入5mm辅助Trocar，左侧助手两个5mm Trocar与右侧对称。进行侧方淋巴结清扫时，无须再增设Trocar或改变Trocar位置。
三、术中解剖
（一）输尿管
输尿管走形可分为3个部分：①输尿管腹部；②输尿管盆部；③输尿管精索部。此次手术涉及输尿管主要为输尿管横跨髂动脉及盆部解剖。直肠癌TME（直肠系膜切除术）术后，输尿管清晰可见，呈乳白色，宽约0.5cm，可见其蠕动（图1）。髂内血管的淋巴结脂肪组织与输尿管和下腹下丛组成的结缔组织存在疏松的无血管间隙，侧方清扫时将输尿管和下腹下丛作为左侧清扫的内侧界线（图2）。
（二）髂外动静脉
髂外动脉起源于髂总动脉，平骶髂关节高度分出，沿腰大肌内侧缘下降，于腹股沟韧带的中点深面，经血管腔隙进入股部，移行为股动脉（图3）。髂外静脉负责收纳下肢静脉血及闭孔区静脉血等（图4）。在低位直肠癌侧方淋巴结清扫中，髂外动静脉常作为侧方清扫的外侧界线（图5）。
（三）髂内动静脉
髂内动脉为短干动脉，长约4cm，于骶髂关节前方由髂总动脉分出后，斜向内下进入盆腔。髂内动脉按其分布，又可分为壁支与脏支（图6）。脏支包括膀胱上动脉、膀胱下动脉、子宫动脉、脐动脉、直肠下动脉以及阴部内动脉等。壁支包括臀上动脉、臀下动脉、骶外侧动脉、髂腰动脉等。髂内静脉收纳同名动脉的静脉血。髂内血管区淋巴结脂肪组织是侧方清扫的重点区域。
（四）脐动脉及膀胱上动脉
脐动脉为髂内动脉终末分支之一，脐动脉在胎儿发育时期，将胎儿体内代谢物运送至胎盘，然后转移至母体的动脉。出生后，脐动脉部分退化闭锁形成脐内侧韧带，部分形成膀胱上动脉，提供膀胱上部分血供（图7）。在清扫脐动脉周围淋巴结脂肪时，注意保护脐动脉及膀胱上动脉。
（五）闭孔神经及血管
闭孔神经，系脊神经之一。发自腰丛，自腰大肌内缘走出后，进入小骨盆，沿小骨盆侧壁至闭孔管穿出骨盆（图8）。闭孔神经支配大腿的内收肌群和闭孔外肌，并分布于大腿内侧面的皮肤。此神经受损害时，其所支配区的运动和感觉发生障碍。在游离闭孔神经时应钝性分离周围脂肪组织，以免超声刀烫伤或直接离断神经。
在处理闭孔静脉时，可以在闭孔入口处用可吸收夹结扎远心端的闭孔静脉及淋巴管，避免术后发生淋巴漏（图9）；处理闭孔动脉时，可以在闭孔动脉的近心端结扎或裸化保留（图10）。
（六）直肠中动脉及膀胱下动脉
直肠中动脉及膀胱下动脉起源于髂内动脉，是直肠癌侧方淋巴结转移的最常见的位置，在清扫过程中属于重难点，可保留也可结扎离断。
四、手术步骤
（一）辨认输尿管，打开侧壁腹膜
手术者沿输尿管表面，打开侧壁腹膜，可见输尿管横跨髂外动脉表面。助手右手提起盆壁侧腹膜与手术者的左手对抗牵拉，左手提拉稍远处的腹膜，形成扇形面，暴露视野。扶镜手将输尿管放置水平，维持开腹自然视野（图11）。
（二）裸化髂外血管，明确清扫外侧界
解剖输尿管至髂外血管处，手术者可顺势打开髂外动脉髂，裸化髂外动静脉，明确侧方清扫的外侧界。在清扫髂外血管周围淋巴脂肪组织时，注意髂外动静脉的分支血管，如髂外动脉常有分支供应腰大肌，髂外静脉收纳闭孔区静脉血，必要时利用夹子结扎血管。助手左手协助主刀暴露视野，右手可持腔镜吸引器清理操作区血迹，利于主刀操作。扶镜手将髂外血管竖直即可（图5）。
（三）寻找输尿管与侧方淋巴脂肪组织之间的结缔组织间隙，明确清扫内侧界
输尿管与下腹下神经丛组成的侧方结缔组织与侧方区淋巴脂肪组织形成一个无血管区的间隙，此间隙可作为侧方清扫的内侧边界线。沿着该间隙向远处分离，可见膀胱下动脉穿过，手术中可保留也可结扎该血管。助手右手轻轻牵拉侧方淋巴脂肪组织，与手术者左手形成张力。扶镜手此时将两侧分界线放竖直，便于手术者精细解剖（图2）。
（四）裸化闭孔神经及结扎闭孔血管
保护闭孔神经的最好办法就是将其裸化出来，在直视下清扫其周围淋巴结。主刀在裸化闭孔神经时，注意超声刀的非功能面靠近闭孔神经，功能面的高温会烫伤神经。顺着闭孔神经解剖至闭孔入口处，在此处结扎闭孔静脉及其周围淋巴管，这样可减少淋巴漏。结扎闭孔动脉时可在其起始根部结扎，这样有利于该区域淋巴结清扫。主刀左手可向内侧轻轻牵拉髂内动脉，与助手的左手对抗牵拉，暴露出解剖面。助手的右手可持腔镜吸引器保持操作区域干净（图12）。
（五）裸化髂内血管及其分支并清扫淋巴脂肪组织
髂内血管区域淋巴结清扫是手术的重难点，涉及血管较多且存在血管变异。清扫该区域时，淋巴脂肪组织渗血也较多，主刀可利用腔镜小纱布蘸尽渗血，协助超声刀清扫淋巴结（图13）。
五、经验总结
关于本例手术的经验总结，详见《腹腔镜胃肠手术笔记（第二版）》图书。
编者按：腹腔镜技术因其具有创伤小、恢复快、瘢痕小等特点，在胃肠疾病的诊断与治疗中得到了广泛的普及及应用。随着技术的改进、经验的积累、技巧的娴熟，越来越多复杂疑难的腹腔镜胃肠手术得以开展。与此同时，对尚存争议的术式或技术展开讨论，既是解疑释难、宣传推广的关键环节，也是各新技术、新术式走向规范精进的必经之路。
在《腹腔镜胃肠手术笔记（第一版）》取得圆满成功的基础上，各位编者再度出发，将自己近几年在临床实践的感悟体会、对新型技术的应用技巧、术中意外的处理方法等凝练成《腹腔镜胃肠手术笔记（第二版）》（简称《手术笔记2.0》）。
在《手术笔记2.0》出版前夕，AME科研时间将对图书部分内容进行连载。在上期连载中，我们分享了“腹腔镜全胃切除术后重建——半端端吻合”。今天我们带来的是“低位直肠癌切除联合左侧淋巴结清扫术”（节选），欢迎大家将试读感受留言反馈给我们。
低位直肠癌切除联合左侧淋巴结清扫术（节选）
一、术前准备
患者，女，54岁，身高156cm，体重48kg，身体质量指数（BMI）：19.7kg/m2，，以“大便带血4年余”为主诉入院。患者4年前开始出现大便带血、量少、不规律，近两日以来，血便加重，量多。肛门指诊：膝胸位3~6点钟方向距肛门约5cm处可触及大小约3cm×2cm肿块、质硬、无压痛、边缘不清，指套血染阳性。肠镜提示：进镜约6cm可见一菜花样肿物，大小约3cm×2cm，触之易出血。病理活检示：腺癌。入院完善相关检查，腹部平扫及增强CT示：直肠管壁不均匀增厚及异常强化，符合直肠癌，左侧盆壁见大小约15mm软组织低密度影，疑淋巴结转移。
经多学科协同诊疗后，考虑到患者左侧孤立肿大淋巴结，影像学资料高度怀疑为癌转移性淋巴结，遂予以手术清扫侧方淋巴脂肪组织。
二、体位、站位及Trocar放置
患者取截石位，头低脚高约15°，左高右低约10°。手术者站于患者右侧，助手站患者左侧，扶镜手站在患者右侧（手术者的左侧）。于脐上约1cm处置入10mm观察Trocar，于阑尾麦氏点处置入12mm主操作Trocar，于右侧平脐旁开10cm处置入5mm辅助Trocar，左侧助手两个5mm Trocar与右侧对称。进行侧方淋巴结清扫时，无须再增设Trocar或改变Trocar位置。
三、术中解剖
（一）输尿管
输尿管走形可分为3个部分：①输尿管腹部；②输尿管盆部；③输尿管精索部。此次手术涉及输尿管主要为输尿管横跨髂动脉及盆部解剖。直肠癌TME（直肠系膜切除术）术后，输尿管清晰可见，呈乳白色，宽约0.5cm，可见其蠕动（图1）。髂内血管的淋巴结脂肪组织与输尿管和下腹下丛组成的结缔组织存在疏松的无血管间隙，侧方清扫时将输尿管和下腹下丛作为左侧清扫的内侧界线（图2）。
（二）髂外动静脉
髂外动脉起源于髂总动脉，平骶髂关节高度分出，沿腰大肌内侧缘下降，于腹股沟韧带的中点深面，经血管腔隙进入股部，移行为股动脉（图3）。髂外静脉负责收纳下肢静脉血及闭孔区静脉血等（图4）。在低位直肠癌侧方淋巴结清扫中，髂外动静脉常作为侧方清扫的外侧界线（图5）。
（三）髂内动静脉
髂内动脉为短干动脉，长约4cm，于骶髂关节前方由髂总动脉分出后，斜向内下进入盆腔。髂内动脉按其分布，又可分为壁支与脏支（图6）。脏支包括膀胱上动脉、膀胱下动脉、子宫动脉、脐动脉、直肠下动脉以及阴部内动脉等。壁支包括臀上动脉、臀下动脉、骶外侧动脉、髂腰动脉等。髂内静脉收纳同名动脉的静脉血。髂内血管区淋巴结脂肪组织是侧方清扫的重点区域。
（四）脐动脉及膀胱上动脉
脐动脉为髂内动脉终末分支之一，脐动脉在胎儿发育时期，将胎儿体内代谢物运送至胎盘，然后转移至母体的动脉。出生后，脐动脉部分退化闭锁形成脐内侧韧带，部分形成膀胱上动脉，提供膀胱上部分血供（图7）。在清扫脐动脉周围淋巴结脂肪时，注意保护脐动脉及膀胱上动脉。
（五）闭孔神经及血管
闭孔神经，系脊神经之一。发自腰丛，自腰大肌内缘走出后，进入小骨盆，沿小骨盆侧壁至闭孔管穿出骨盆（图8）。闭孔神经支配大腿的内收肌群和闭孔外肌，并分布于大腿内侧面的皮肤。此神经受损害时，其所支配区的运动和感觉发生障碍。在游离闭孔神经时应钝性分离周围脂肪组织，以免超声刀烫伤或直接离断神经。
在处理闭孔静脉时，可以在闭孔入口处用可吸收夹结扎远心端的闭孔静脉及淋巴管，避免术后发生淋巴漏（图9）；处理闭孔动脉时，可以在闭孔动脉的近心端结扎或裸化保留（图10）。
（六）直肠中动脉及膀胱下动脉
直肠中动脉及膀胱下动脉起源于髂内动脉，是直肠癌侧方淋巴结转移的最常见的位置，在清扫过程中属于重难点，可保留也可结扎离断。
四、手术步骤
（一）辨认输尿管，打开侧壁腹膜
手术者沿输尿管表面，打开侧壁腹膜，可见输尿管横跨髂外动脉表面。助手右手提起盆壁侧腹膜与手术者的左手对抗牵拉，左手提拉稍远处的腹膜，形成扇形面，暴露视野。扶镜手将输尿管放置水平，维持开腹自然视野（图11）。
（二）裸化髂外血管，明确清扫外侧界
解剖输尿管至髂外血管处，手术者可顺势打开髂外动脉髂，裸化髂外动静脉，明确侧方清扫的外侧界。在清扫髂外血管周围淋巴脂肪组织时，注意髂外动静脉的分支血管，如髂外动脉常有分支供应腰大肌，髂外静脉收纳闭孔区静脉血，必要时利用夹子结扎血管。助手左手协助主刀暴露视野，右手可持腔镜吸引器清理操作区血迹，利于主刀操作。扶镜手将髂外血管竖直即可（图5）。
（三）寻找输尿管与侧方淋巴脂肪组织之间的结缔组织间隙，明确清扫内侧界
输尿管与下腹下神经丛组成的侧方结缔组织与侧方区淋巴脂肪组织形成一个无血管区的间隙，此间隙可作为侧方清扫的内侧边界线。沿着该间隙向远处分离，可见膀胱下动脉穿过，手术中可保留也可结扎该血管。助手右手轻轻牵拉侧方淋巴脂肪组织，与手术者左手形成张力。扶镜手此时将两侧分界线放竖直，便于手术者精细解剖（图2）。
（四）裸化闭孔神经及结扎闭孔血管
保护闭孔神经的最好办法就是将其裸化出来，在直视下清扫其周围淋巴结。主刀在裸化闭孔神经时，注意超声刀的非功能面靠近闭孔神经，功能面的高温会烫伤神经。顺着闭孔神经解剖至闭孔入口处，在此处结扎闭孔静脉及其周围淋巴管，这样可减少淋巴漏。结扎闭孔动脉时可在其起始根部结扎，这样有利于该区域淋巴结清扫。主刀左手可向内侧轻轻牵拉髂内动脉，与助手的左手对抗牵拉，暴露出解剖面。助手的右手可持腔镜吸引器保持操作区域干净（图12）。
（五）裸化髂内血管及其分支并清扫淋巴脂肪组织
髂内血管区域淋巴结清扫是手术的重难点，涉及血管较多且存在血管变异。清扫该区域时，淋巴脂肪组织渗血也较多，主刀可利用腔镜小纱布蘸尽渗血，协助超声刀清扫淋巴结（图13）。
五、经验总结
关于本例手术的经验总结，详见《腹腔镜胃肠手术笔记（第二版）》图书。
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