完美地结合了设计、建筑和室内装潢，将灵感提升到难以企及的水平。大都会的奢华风是Imagicasa致力于卓越和豪华的擅长之处，举凡建筑、设计、艺术品、室内装潢、汽车、酒店和整体华贵生活方式，都是本刊引以为傲的报导内容。在2015年，当时Phaedra Hoste因为对室内设计和艺术的热情进而扩展成了一本杂志。为住宅带来鼓舞人心的高品味设计，还有创新和精美的艺术作品。Imagicasa还有家具设计，、古董汽车历史和最新游艇设计，本刊具有自己的风格，读者都是品味超卓的人士。
《IMAGICASA》
比利时设计装潢室内建筑趋势杂志
英文
#今日杂志##设计美学##室内设计#
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第54章
急性肾损伤
第一节
从急性肾衰竭到急性肾损伤
急性肾衰竭是临床上常见的一种疾病，它是由各种病因使肾脏的排泄功能在短期内迅速减低，尿量减少，血尿素氮及血肌酐水平迅速升高，并出现水、电解质及酸碱平衡失调等急性尿毒症症状。尽管急性肾衰竭已受到临床广泛的重视，但在很长一段时间内，尚缺乏统一的诊断标准，不同国家和地区对于急性肾衰竭的诊断标准多达数十个。诊断标准的非统一性，导致急性肾衰竭的流行病学研究结果不具可比性。另一方面，多数急性肾衰竭诊断标准已经涉及临床过程较晚期的特点，确诊时往往需要肾脏替代治疗，有的甚至以需要肾脏替代治疗作为诊断标准，不利于急性肾衰竭的早期防治。
一、急性肾损伤的概念与分期标准
急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)的发病率和死亡率一直居高不下，并有增长趋势。Hoste对国际上97个中心的流行病学研究结果显示:按照KDIGO标准，ICU内AKI的发病率高达57.3%;AKI 1、2、3期的死亡风险分别为 1.679、2.945 和 6.884。
鉴于此，全球的重症医学专家和肾脏病专家们先后成立了一些相应的学术团体，致力于急性肾衰竭诊断标准的统一和早期防治。
1.RIFLE分级标准
急性透析质量倡议组织(Acute Dialysis Quality Initiative，ADQI)于2002年针对急性肾衰竭的早期防治提出了AKI的概念，并同时提出了AKI的分层诊断标准——RIFLE标准(表54-1-1)。
该标准涵盖了从存在急性肾损伤的危险因素开始到急性肾损伤的最严重阶段—急性肾衰竭的全过程，包括风险(risk)、损伤(injury)、衰竭(failure)、肾功能丧失(loss)和终末期肾病(end-stage kidney disease)五个分级，RIFLE为这五个层次的英文首字缩写。
AKI概念的提出，使急性肾衰竭的早期诊断问题得到解决;RIFLE分层标准又对AKI的严重程度进行了分级。已有大量文献报道，ADQI制定的RIFLE分级标准可以很好地判断不同AKI患者的肾损伤程度和预后。近年的研究表明，即使血清肌酐值轻度增加(26.4μmol/L)，也会使危重患者的死亡率明显增加。
表54-1-1 急性肾损伤(AKI)的RIFLE分级标准
2.AKIN分期标准
为了使RIFLE分级标准更加方便实用和准确，急性肾损伤网络组织(Acute Kidney Injury Network，AKIN)于2005年对RIFLE分级标准进行了改良，仅保留了前面3个急性病变期(改称 AKI 1期、2期、3期)，而且在分级标准上作了微调，将血清肌酐(SCr)48小时内升高26.4μmol/L也归为AKI 1期(表54-1-2)。肾功能丧失和终末期肾病未纳入分期是由于它们是AKI本身的结果。AKIN建议的AKI定义为:在3个月内发生的临床表现为血、尿、组织检测和影像学检查下不同程度的肾脏结构、功能以及肾脏损害标志的异常，包括ARF、急性肾小管坏死(ATN)、移植肾延迟复功(DGF)等一大组疾病的临床术语。
表54-1-2 AKIN的急性肾损伤分期标准
3.KDIGO分期标准
2012年，改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease:Improving Global Outcomes，KDIGO)工作组对RIFLE和AKIN标准进行了整合，制定出KDIGO AKI诊断标准。KDIGO AKI指南指出符合下列情况之一者即可诊断为AKI(未分级):①血肌酐在48小时内升高＞0.3mg/dl(26.5μmol/L;②或者确认或推测7天之内，血肌酐达到基础肌酐值的1.5倍;③或者尿量少于0.5ml/(kg·h)，且持续6个小时以上(表54-1-3)。
表54-1-3 KDIGO指南的急性肾损伤严重程度分期标准
尽管AKIN和KDIGO的高敏感诊断标准也会造成一些假阳性结果，但其旨在强调即使血清肌酐值轻度增加也会对危重患者的预后产生明显影响，使临床医生能够重视AKI的早期诊断和治疗。我们应该认识到，以前所说的急性肾衰竭只是AKI的一个较重的阶段;以前所说的肾前性氮质血症，并非是肾脏没有受到损害，而更可能是肾脏已经受到损伤，只不过损伤较轻，尚未达到衰竭的程度。因此，有的学者建议，用急性肾损伤代替急性肾衰竭;不再采用肾前性氮质血症的说法。
无论是 AQDI的 RIFLE分级标准，还是 AKIN和KDIGO的AKI分期标准都采用了血清肌酐和尿量的变化作为诊断标准。众所周知，血清肌酐和尿量的变化会受到很多因素干扰，并不能完全反映肾小球滤过率的变化和肾脏受损伤的程度。因此，目前AKI诊断标准仍存在不足，随着对肾损伤更加敏感和特异的新标记物的研究和发现，将会产生更加科学准确的AKI诊断标准。
AKI概念的提出，既解决了急性肾衰竭的早期诊断问题，又为各种原因导致的肾脏的急性损害提出了统一的标准，使基于此基础上的流行病学等研究具有可比性，从而会大大加速危重肾病的发展。
急性肾损伤
第一节
从急性肾衰竭到急性肾损伤
急性肾衰竭是临床上常见的一种疾病，它是由各种病因使肾脏的排泄功能在短期内迅速减低，尿量减少，血尿素氮及血肌酐水平迅速升高，并出现水、电解质及酸碱平衡失调等急性尿毒症症状。尽管急性肾衰竭已受到临床广泛的重视，但在很长一段时间内，尚缺乏统一的诊断标准，不同国家和地区对于急性肾衰竭的诊断标准多达数十个。诊断标准的非统一性，导致急性肾衰竭的流行病学研究结果不具可比性。另一方面，多数急性肾衰竭诊断标准已经涉及临床过程较晚期的特点，确诊时往往需要肾脏替代治疗，有的甚至以需要肾脏替代治疗作为诊断标准，不利于急性肾衰竭的早期防治。
一、急性肾损伤的概念与分期标准
急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)的发病率和死亡率一直居高不下，并有增长趋势。Hoste对国际上97个中心的流行病学研究结果显示:按照KDIGO标准，ICU内AKI的发病率高达57.3%;AKI 1、2、3期的死亡风险分别为 1.679、2.945 和 6.884。
鉴于此，全球的重症医学专家和肾脏病专家们先后成立了一些相应的学术团体，致力于急性肾衰竭诊断标准的统一和早期防治。
1.RIFLE分级标准
急性透析质量倡议组织(Acute Dialysis Quality Initiative，ADQI)于2002年针对急性肾衰竭的早期防治提出了AKI的概念，并同时提出了AKI的分层诊断标准——RIFLE标准(表54-1-1)。
该标准涵盖了从存在急性肾损伤的危险因素开始到急性肾损伤的最严重阶段—急性肾衰竭的全过程，包括风险(risk)、损伤(injury)、衰竭(failure)、肾功能丧失(loss)和终末期肾病(end-stage kidney disease)五个分级，RIFLE为这五个层次的英文首字缩写。
AKI概念的提出，使急性肾衰竭的早期诊断问题得到解决;RIFLE分层标准又对AKI的严重程度进行了分级。已有大量文献报道，ADQI制定的RIFLE分级标准可以很好地判断不同AKI患者的肾损伤程度和预后。近年的研究表明，即使血清肌酐值轻度增加(26.4μmol/L)，也会使危重患者的死亡率明显增加。
表54-1-1 急性肾损伤(AKI)的RIFLE分级标准
2.AKIN分期标准
为了使RIFLE分级标准更加方便实用和准确，急性肾损伤网络组织(Acute Kidney Injury Network，AKIN)于2005年对RIFLE分级标准进行了改良，仅保留了前面3个急性病变期(改称 AKI 1期、2期、3期)，而且在分级标准上作了微调，将血清肌酐(SCr)48小时内升高26.4μmol/L也归为AKI 1期(表54-1-2)。肾功能丧失和终末期肾病未纳入分期是由于它们是AKI本身的结果。AKIN建议的AKI定义为:在3个月内发生的临床表现为血、尿、组织检测和影像学检查下不同程度的肾脏结构、功能以及肾脏损害标志的异常，包括ARF、急性肾小管坏死(ATN)、移植肾延迟复功(DGF)等一大组疾病的临床术语。
表54-1-2 AKIN的急性肾损伤分期标准
3.KDIGO分期标准
2012年，改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease:Improving Global Outcomes，KDIGO)工作组对RIFLE和AKIN标准进行了整合，制定出KDIGO AKI诊断标准。KDIGO AKI指南指出符合下列情况之一者即可诊断为AKI(未分级):①血肌酐在48小时内升高＞0.3mg/dl(26.5μmol/L;②或者确认或推测7天之内，血肌酐达到基础肌酐值的1.5倍;③或者尿量少于0.5ml/(kg·h)，且持续6个小时以上(表54-1-3)。
表54-1-3 KDIGO指南的急性肾损伤严重程度分期标准
尽管AKIN和KDIGO的高敏感诊断标准也会造成一些假阳性结果，但其旨在强调即使血清肌酐值轻度增加也会对危重患者的预后产生明显影响，使临床医生能够重视AKI的早期诊断和治疗。我们应该认识到，以前所说的急性肾衰竭只是AKI的一个较重的阶段;以前所说的肾前性氮质血症，并非是肾脏没有受到损害，而更可能是肾脏已经受到损伤，只不过损伤较轻，尚未达到衰竭的程度。因此，有的学者建议，用急性肾损伤代替急性肾衰竭;不再采用肾前性氮质血症的说法。
无论是 AQDI的 RIFLE分级标准，还是 AKIN和KDIGO的AKI分期标准都采用了血清肌酐和尿量的变化作为诊断标准。众所周知，血清肌酐和尿量的变化会受到很多因素干扰，并不能完全反映肾小球滤过率的变化和肾脏受损伤的程度。因此，目前AKI诊断标准仍存在不足，随着对肾损伤更加敏感和特异的新标记物的研究和发现，将会产生更加科学准确的AKI诊断标准。
AKI概念的提出，既解决了急性肾衰竭的早期诊断问题，又为各种原因导致的肾脏的急性损害提出了统一的标准，使基于此基础上的流行病学等研究具有可比性，从而会大大加速危重肾病的发展。
发掘了一家特别棒的餐厅The Hoste，也是家三星的酒店，在诺福克郡一个叫Burnham Market的小镇上。
感觉这个小镇是个蛮游客的地儿，我和两米都一致认为这里“完美”得不像真的，像个特意设计搭建好的电影拍摄点。尤其那天天气特别好更加让一切都美得不真实。
我们来就餐时酒店里正有一场婚礼准备开始，打扮精致的客人陆陆续续抵达。我们还看见了漂亮的新娘子，拎着裙子从餐厅穿过，就餐的客人们都吹起了口哨表示祝福。
喝了杯血腥玛丽缓解宿醉，吃了几个无比肥美的生蚝。阳光从玻璃天顶的空隙倾泻下来照在桌面上，感觉一切都刚刚好。 https://t.cn/R2WxsQz
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