【道德经第十六章 了解常道的人无事不能，无所不包】
道德经第十六章：致虚极，守静笃；万物并作，吾以观其复。夫物芸芸，各复归其根。归根曰静，是谓复命。复命曰常，知常曰明。不知常，妄作，凶。知常容，容乃公，公乃全，全乃天，天乃道，道乃久，没身不殆。
译文：尽力达到心灵空明的极致，坚守清静的最佳状态。万物都蓬勃生长，我从中观察它们的循环往复。万物尽管纷繁众多，最终都回归其本根。回归本根就称为清静，清静中孕育出新的生命。孕育新生命是正常的自然法则，懂得这一法则便心灵澄明。不懂得自然的法则，胡作非为必然遭遇凶险。懂得自然法则就能包容，能包容就公正坦荡。公正坦荡就能周全，周全就能符合天理。符合天理就合于道，合于道便能长久存在，终生不会遭遇危险。
守静笃：王弼注云：“言致虚，物之极笃；守静，物之真正也。”范应元在《老子道德经古本集注》中说：“致虚、守静，非谓绝物离人也。万物无足以挠吾本心者，此真所谓虚极、静笃也。”冯友兰在《中国哲学史新编》中说：“《老子》所讲的‘为学’的方法，主要的是‘观’，它说：‘致虚极，守静笃。万物并作，吾以观复。’‘观’要照事物的本来面貌，不要受情感欲望的影响，所以说‘致虚极，守静笃’，这就是说，必须保持内心的安静，才能认识事物的真相。”
吾以观其复：西汉简帛本及今本多“观其复”，王弼注云：“以虚静观其反复。凡有起于虚，动起于静，故万物虽并动作，卒复归于虚静，是物之极笃也。”从王注可知，其古本当有“其”字。“吾以观其复”与下文“各复归其根”一样，意义表达准确。复，循环往复。张岱年在《中国哲学大纲》中说：“宇宙是动的，一切都在变化之中，但变化的规律为何？既承认变中有常，此变中之常为何？中国哲人所讲，变化的规律（即‘常’），便是反复。认为一切都是依循反复的规律而变化。何谓反复？就是事物在一方向上演变，达到极度，无可再进，则必一变而为其反面，如是不已。事物由无有而发生，既发生乃渐充盈，进展以至于极盛，乃衰萎堕退而终于消亡；而终则有始，又有新事物发生。凡事物由成长而剥落，谓之反；而剥落之极，终而又始，则谓之复。反即是否定。复亦即反之反，或否定之否定。（但西洋哲学中所谓否定之否定，有正反之综合之意；中国哲学所谓复，则主要是更新再始之义，无综合意思，故与西洋哲学中所谓否定之否定不尽同。）一反一得，是事物变化之规律。”
夫物芸芸，和复归其根：高明在《帛书老子校注》中认为：“‘夫物芸芸，各复归其根’，这是‘致虚极，守静笃’的前提下，从‘万物并作’中观察到宇宙间循环往复之自然规律，从而体会到作为一定运动形态之物，虽然杂陈，但最终仍然是无一不复归其根，即复归于创造宇宙本体的道。”
本章老子论述如何体察道的运行规律，以及运用规律来治理国家，处理社会生活中各方面的问题。本章一开始就提出“致虚极，守静笃”，“致虚”与“守静”都要达到极致，目的是什么呢？是要从“万物并作”这一自然状态中进行观察，了解和认识其循环往复的过程，寻找出运动变化的规律。“致虚极”和“守静笃”是在“观复”之前必须进行的准备过程。在老子看来，要想真正了解“道”的运行过程，也就是事物发展变化的规律性的话，那就必须保持心灵的虚寂和宁静，使之不受外界的任何干扰，这样才能集中精力去察知并进而理解和，。掌握客观规律。道家体道的过程，讲究所谓的“心斋”、“坐忘”，是人们经常谈到的。“心斋”，《庄子 人间世》中写道：“若一志，无听之以耳而听之以心，无听之以心而听之以气。听止于耳，心止于符。气也者，虚而待物者也。唯道集虚。虚者，心斋也。”
为什么要“无听之以耳而听之以心，无听之以心而听之以气”呢？林希逸在《庄子口义 人间世》中云：“听之以耳则犹在我，听之以心则犹 有我，听之以气则无物矣。”也就是说，要做到无我、无物，然后才能待物而至，这里所待的“物”，便是“道”，所以后面说“唯道集虚。虚者，心斋也。”郭象在《庄子注》中解释道：“虚此心则道集于怀也。”老子认为，应当尽量使心灵虚静，才能发现和认识事物发展变化的规律，他认为任何事物都有生长、发展、变化、回归的过程，是一种循环往复的运行规则。而归根的“静”是事物的本性，因而在治理国家、处理社会生活中的各种问题时，也应当遵循这一原则，这样就不会“妄作”，也就可以避免导致危险和恶果。
过去许多注家将本章主旨概括为一个“静”字，并联系老子学说中的“贵柔”、“守雌”来说明。唯独林语堂在《老子的智慧》中将本章取名为“知常道”。他将本章中的“复命曰常，知常曰明，不知常，妄作凶。知常容，容乃公”这段话中的四处“常”解释为“常规”、“常道”，他进一步解释：“这是万物变化的常规，所以‘复命’叫作‘常’。了解这个常道可称为明智。不了解这个常道而轻举妄为，那就要产生祸害了。了解常道的人无事不能，无所不包。无事不通、无所不包就能坦然大公。”林语堂将本章主旨理解为“知常道”即是对道的体认，应当说是比较符合老子本意的。
道德经第十六章：致虚极，守静笃；万物并作，吾以观其复。夫物芸芸，各复归其根。归根曰静，是谓复命。复命曰常，知常曰明。不知常，妄作，凶。知常容，容乃公，公乃全，全乃天，天乃道，道乃久，没身不殆。
译文：尽力达到心灵空明的极致，坚守清静的最佳状态。万物都蓬勃生长，我从中观察它们的循环往复。万物尽管纷繁众多，最终都回归其本根。回归本根就称为清静，清静中孕育出新的生命。孕育新生命是正常的自然法则，懂得这一法则便心灵澄明。不懂得自然的法则，胡作非为必然遭遇凶险。懂得自然法则就能包容，能包容就公正坦荡。公正坦荡就能周全，周全就能符合天理。符合天理就合于道，合于道便能长久存在，终生不会遭遇危险。
守静笃：王弼注云：“言致虚，物之极笃；守静，物之真正也。”范应元在《老子道德经古本集注》中说：“致虚、守静，非谓绝物离人也。万物无足以挠吾本心者，此真所谓虚极、静笃也。”冯友兰在《中国哲学史新编》中说：“《老子》所讲的‘为学’的方法，主要的是‘观’，它说：‘致虚极，守静笃。万物并作，吾以观复。’‘观’要照事物的本来面貌，不要受情感欲望的影响，所以说‘致虚极，守静笃’，这就是说，必须保持内心的安静，才能认识事物的真相。”
吾以观其复：西汉简帛本及今本多“观其复”，王弼注云：“以虚静观其反复。凡有起于虚，动起于静，故万物虽并动作，卒复归于虚静，是物之极笃也。”从王注可知，其古本当有“其”字。“吾以观其复”与下文“各复归其根”一样，意义表达准确。复，循环往复。张岱年在《中国哲学大纲》中说：“宇宙是动的，一切都在变化之中，但变化的规律为何？既承认变中有常，此变中之常为何？中国哲人所讲，变化的规律（即‘常’），便是反复。认为一切都是依循反复的规律而变化。何谓反复？就是事物在一方向上演变，达到极度，无可再进，则必一变而为其反面，如是不已。事物由无有而发生，既发生乃渐充盈，进展以至于极盛，乃衰萎堕退而终于消亡；而终则有始，又有新事物发生。凡事物由成长而剥落，谓之反；而剥落之极，终而又始，则谓之复。反即是否定。复亦即反之反，或否定之否定。（但西洋哲学中所谓否定之否定，有正反之综合之意；中国哲学所谓复，则主要是更新再始之义，无综合意思，故与西洋哲学中所谓否定之否定不尽同。）一反一得，是事物变化之规律。”
夫物芸芸，和复归其根：高明在《帛书老子校注》中认为：“‘夫物芸芸，各复归其根’，这是‘致虚极，守静笃’的前提下，从‘万物并作’中观察到宇宙间循环往复之自然规律，从而体会到作为一定运动形态之物，虽然杂陈，但最终仍然是无一不复归其根，即复归于创造宇宙本体的道。”
本章老子论述如何体察道的运行规律，以及运用规律来治理国家，处理社会生活中各方面的问题。本章一开始就提出“致虚极，守静笃”，“致虚”与“守静”都要达到极致，目的是什么呢？是要从“万物并作”这一自然状态中进行观察，了解和认识其循环往复的过程，寻找出运动变化的规律。“致虚极”和“守静笃”是在“观复”之前必须进行的准备过程。在老子看来，要想真正了解“道”的运行过程，也就是事物发展变化的规律性的话，那就必须保持心灵的虚寂和宁静，使之不受外界的任何干扰，这样才能集中精力去察知并进而理解和，。掌握客观规律。道家体道的过程，讲究所谓的“心斋”、“坐忘”，是人们经常谈到的。“心斋”，《庄子 人间世》中写道：“若一志，无听之以耳而听之以心，无听之以心而听之以气。听止于耳，心止于符。气也者，虚而待物者也。唯道集虚。虚者，心斋也。”
为什么要“无听之以耳而听之以心，无听之以心而听之以气”呢？林希逸在《庄子口义 人间世》中云：“听之以耳则犹在我，听之以心则犹 有我，听之以气则无物矣。”也就是说，要做到无我、无物，然后才能待物而至，这里所待的“物”，便是“道”，所以后面说“唯道集虚。虚者，心斋也。”郭象在《庄子注》中解释道：“虚此心则道集于怀也。”老子认为，应当尽量使心灵虚静，才能发现和认识事物发展变化的规律，他认为任何事物都有生长、发展、变化、回归的过程，是一种循环往复的运行规则。而归根的“静”是事物的本性，因而在治理国家、处理社会生活中的各种问题时，也应当遵循这一原则，这样就不会“妄作”，也就可以避免导致危险和恶果。
过去许多注家将本章主旨概括为一个“静”字，并联系老子学说中的“贵柔”、“守雌”来说明。唯独林语堂在《老子的智慧》中将本章取名为“知常道”。他将本章中的“复命曰常，知常曰明，不知常，妄作凶。知常容，容乃公”这段话中的四处“常”解释为“常规”、“常道”，他进一步解释：“这是万物变化的常规，所以‘复命’叫作‘常’。了解这个常道可称为明智。不了解这个常道而轻举妄为，那就要产生祸害了。了解常道的人无事不能，无所不包。无事不通、无所不包就能坦然大公。”林语堂将本章主旨理解为“知常道”即是对道的体认，应当说是比较符合老子本意的。
#算命# #周易八字算命# 生日时辰算命哪些人寿命短？
所谓寿命，是指从出生经过发育、成长、成熟、老化以至死亡前机体生存的时间，通常以年龄作为衡量寿命长短的尺度。由于人与人之间的寿命有一定的差别，那么从农历生日算命分析哪些人寿命短呢？下面跟我一起来看看早死的八字格局。
短寿的八字命局
1、日支为用逢生吉，为忌受制吉，反之为凶
（1）日支为用神，命局被月支、时支制或为忌被月支、时支生扶者早逝。
（2）日支和年、月、时支为同一个字又都为用神时也会早夭。
（3）日支为用神，在命局受制严重也会早逝。
2、官杀对命局是破坏或阴阳属性判断
（1）命局阳性字少而阴性字多者为短命的八字。
（2）命局阳性字无力，而阴性字有力者为短命的八字。
又命局阴性组合气机远远大于阳性组合气机，也是短命的八字，岁运遇到命局最大阴性字，都会引发早逝。
哪些八字的人寿命短
1、食枭两见，相互克战身强而食神旺
八字中食枭两见，相互克战的人身强而食神旺者，以食神为用，行运中遇见偏印或者食神旺而身弱，容易形成不贫则夭的命。
2、八字中食伤太过而无财、印可用
八字命局中食伤太多，日干泄气就会太过，使我身成为弱势。假如没有财，印可用的话，所以也为短寿之人。
3、八字中秀气集中在喜忌两种五行之间，且势均力敌
这种情形，刑战就为命局之病，而且始终一生。无论贵贱，在岁、运扶助任何一方，日主都是祸患绵绵，所以容易短寿。
4、八字中金寒水冷而土湿或火炎土燥而木枯
八字中偏枯、偏湿、偏燥的命局，命主往往身体不好，多病痛。这是便需要调候，组合的好，假如原局中没有调候用神，行调候用神，往往容易形成犯旺、犯怒之嫌，所以即使富贵，也往往容易短寿。
短寿的八字特征
八字中印缓过旺，日主也过旺。
八字中正财与偏财皆过旺，而日主却很衰弱。
八字中正官与偏官过旺，而日主却很衰弱。
八字中日主太旺，同时又没有正官、偏官和伤官、食神出现。凡是八字中有上面四条之一的人，皆会有夭折早逝的命运。
哪些八字的人短寿
1、八字身弱杀旺，伤官抗杀的人
八字命主身弱，避讳官杀；由于，官杀克身绝情。因此，务必充分发挥本身潜力，遏制官杀的克服，能够得到获得成功，或是具备不小的名利。
可是，推八字算命法中这类八字命局日主最好是得强根，伤官得其考述；另外，也就不畏官星岁运抵抗伤官。但害怕财星与官杀，行运在财官岁运，还要留意身心健康，或是灾难了，难长命的八字。
2、八字中身旺无依的人
八字中身旺无依的人，就如八字满局印绶或官杀，可是日支有财星的，而这一财星沒有官星维护，则就非常容易破身，不贫则夭了。必须表明的是，就算行运优良，纵使荣华富贵，也无法长命。
3、八字身临其境胎养死绝的人
八字身临其境胎养死绝的人，胎养之气，弱而绵绵不绝，得以养命；可是，也强有力不可以敌的征兆；假如行运都不扶着日主之气，大自然针对日主随顺，性命走的太远；即便不可以扶着日主之气，可是也于身主没害，一样都是这般，这种人尽管贫但寿年高的人。
4、八字身弱但恶神不可以发威的人
八字身弱但恶神不可以发威的人，身主受委屈本弱，大自然难敌财官，岁运再不扶着，八字中的恶神，就会侵害日主，通常威协身主的使用寿命和存活。要是八字中这一恶神受制，或是行运中不可以发威做恶，身主大自然存全，尽管不可以有荣华富贵，使用寿命仍然长久。
5、八字羊刃显出无杀制合时
八字羊刃显出无杀制合(羊刃倒戈)，八字用神碰伤，行运与岁月，又逢冲刃，重克八字用神者，轻则有比较严重灾难，严重有致死之虑，这都是看寿终关键的一条。
6、八字身弱官杀旺印碰伤时
如何测算生辰八字？四柱预测学中八字身弱官杀旺印碰伤时，日主弱而官杀多无印者，行官杀助运和日主的死墓绝运最风险。行财助运生助官杀，行伤官运组成伤官见官全是风险运因此八字身弱官杀旺印碰伤时是寿终。
7、四柱有冲克、邢克
八字中四柱之中干支关键意味着的是人一生之中是时局动荡的，并且人生道路起起落落，也非常容易让大家是有灾祸的，或是是人体的某一器管是非常容易出現变病的转变的，因此这种的人实际上是没办法身体健康的。
实际上使用寿命的长度不但与人们本人的八字有关，与人们本人的生活方式都是有关的，有的人长期性有着着欠佳的生活方式，以致于身体状况越差，都是可能会致使使用寿命减短的。
所谓寿命，是指从出生经过发育、成长、成熟、老化以至死亡前机体生存的时间，通常以年龄作为衡量寿命长短的尺度。由于人与人之间的寿命有一定的差别，那么从农历生日算命分析哪些人寿命短呢？下面跟我一起来看看早死的八字格局。
短寿的八字命局
1、日支为用逢生吉，为忌受制吉，反之为凶
（1）日支为用神，命局被月支、时支制或为忌被月支、时支生扶者早逝。
（2）日支和年、月、时支为同一个字又都为用神时也会早夭。
（3）日支为用神，在命局受制严重也会早逝。
2、官杀对命局是破坏或阴阳属性判断
（1）命局阳性字少而阴性字多者为短命的八字。
（2）命局阳性字无力，而阴性字有力者为短命的八字。
又命局阴性组合气机远远大于阳性组合气机，也是短命的八字，岁运遇到命局最大阴性字，都会引发早逝。
哪些八字的人寿命短
1、食枭两见，相互克战身强而食神旺
八字中食枭两见，相互克战的人身强而食神旺者，以食神为用，行运中遇见偏印或者食神旺而身弱，容易形成不贫则夭的命。
2、八字中食伤太过而无财、印可用
八字命局中食伤太多，日干泄气就会太过，使我身成为弱势。假如没有财，印可用的话，所以也为短寿之人。
3、八字中秀气集中在喜忌两种五行之间，且势均力敌
这种情形，刑战就为命局之病，而且始终一生。无论贵贱，在岁、运扶助任何一方，日主都是祸患绵绵，所以容易短寿。
4、八字中金寒水冷而土湿或火炎土燥而木枯
八字中偏枯、偏湿、偏燥的命局，命主往往身体不好，多病痛。这是便需要调候，组合的好，假如原局中没有调候用神，行调候用神，往往容易形成犯旺、犯怒之嫌，所以即使富贵，也往往容易短寿。
短寿的八字特征
八字中印缓过旺，日主也过旺。
八字中正财与偏财皆过旺，而日主却很衰弱。
八字中正官与偏官过旺，而日主却很衰弱。
八字中日主太旺，同时又没有正官、偏官和伤官、食神出现。凡是八字中有上面四条之一的人，皆会有夭折早逝的命运。
哪些八字的人短寿
1、八字身弱杀旺，伤官抗杀的人
八字命主身弱，避讳官杀；由于，官杀克身绝情。因此，务必充分发挥本身潜力，遏制官杀的克服，能够得到获得成功，或是具备不小的名利。
可是，推八字算命法中这类八字命局日主最好是得强根，伤官得其考述；另外，也就不畏官星岁运抵抗伤官。但害怕财星与官杀，行运在财官岁运，还要留意身心健康，或是灾难了，难长命的八字。
2、八字中身旺无依的人
八字中身旺无依的人，就如八字满局印绶或官杀，可是日支有财星的，而这一财星沒有官星维护，则就非常容易破身，不贫则夭了。必须表明的是，就算行运优良，纵使荣华富贵，也无法长命。
3、八字身临其境胎养死绝的人
八字身临其境胎养死绝的人，胎养之气，弱而绵绵不绝，得以养命；可是，也强有力不可以敌的征兆；假如行运都不扶着日主之气，大自然针对日主随顺，性命走的太远；即便不可以扶着日主之气，可是也于身主没害，一样都是这般，这种人尽管贫但寿年高的人。
4、八字身弱但恶神不可以发威的人
八字身弱但恶神不可以发威的人，身主受委屈本弱，大自然难敌财官，岁运再不扶着，八字中的恶神，就会侵害日主，通常威协身主的使用寿命和存活。要是八字中这一恶神受制，或是行运中不可以发威做恶，身主大自然存全，尽管不可以有荣华富贵，使用寿命仍然长久。
5、八字羊刃显出无杀制合时
八字羊刃显出无杀制合(羊刃倒戈)，八字用神碰伤，行运与岁月，又逢冲刃，重克八字用神者，轻则有比较严重灾难，严重有致死之虑，这都是看寿终关键的一条。
6、八字身弱官杀旺印碰伤时
如何测算生辰八字？四柱预测学中八字身弱官杀旺印碰伤时，日主弱而官杀多无印者，行官杀助运和日主的死墓绝运最风险。行财助运生助官杀，行伤官运组成伤官见官全是风险运因此八字身弱官杀旺印碰伤时是寿终。
7、四柱有冲克、邢克
八字中四柱之中干支关键意味着的是人一生之中是时局动荡的，并且人生道路起起落落，也非常容易让大家是有灾祸的，或是是人体的某一器管是非常容易出現变病的转变的，因此这种的人实际上是没办法身体健康的。
实际上使用寿命的长度不但与人们本人的八字有关，与人们本人的生活方式都是有关的，有的人长期性有着着欠佳的生活方式，以致于身体状况越差，都是可能会致使使用寿命减短的。
#卵巢癌[超话]# 吴鸣教授 3 3 月 月 0 20 日 直播笔记
【吴教授解答】：
这位病人实际的肿瘤还是挺厉害的，初治时还不错，做了腹主动脉、也
做了盆腔，可能这个人还是肿瘤太厉害了，所以她无铂间期只有5个月就复
发了，但是这个时候 ca125 到 229 了，实际上指标刚超过35或者超过70的
话，还不到五个月，也许三四个月就复发了。他打了 8 个疗程，化疗打得很
积极了，而且打的 tc方案，指标下降的也挺好，我觉得可能还是跟手术有
残留有关。
从第一次复发开始就有问题了，用力朴素和奈达铂一直打下去，一直打
到好像不能再打了为止，她实际错过了一个机会，实际他第二次复发的时候
无铂间期是2年，那个时候实际应该好好做一次手术，好好的去减瘤，这样
的话病人的后面的治疗会变得更简单。
第三次复发，无铂间期大概有 3 年。他仍然没有争取去做手术，还是打
奈达铂+力朴素，到后来效果就可想而知啦，一直到2018才耐药。18年的治
疗就比较乱了，而且那个时候想手术的时候他已经没有手术机会了，那时候
肿瘤已经极度广泛，不可能通过手术而达到目的，那么我觉得呢，他问的这
个问题呢，目前情况是否属于耐药？这个是肯定耐药的，再使用铂不会再有
效果了。但是她非常幸运的是前几次都不耐药。可是她并没有很好的抓住机
会，那个时候如果打化疗加上贝伐可能效果更好。
第二个问题，可不可以做手术，我觉得手术不可能在做了，因为前面有
两次手术机会他都错过了。
第三个问题，下一步的治疗方案，应该无铂单药加上贝伐。
第四个问题，要不要做基因检测。我觉得应该做 基因检测，最好做全外
肿瘤组织的 ， 做这个基因检测的目的 是 看看能不能找着一些新的 靶点 ， 我们
在化疗的时候 ， 甚至用一些特殊药物的时候 ， 比如 靶向药的，能够有一些目
标 的 靶点 ，我们可以在治疗的时候 考虑是否加 加 1 pd1 或者 pdl1 1 ，p parp 抑制剂
等等 。 我怀疑这个人有 brca 突变，因为胰腺癌的有一小部分人是有brca突
变的，另外前面她尽管没有用规范方案治疗，但是她一直不耐药，这也是有
brca突变的一个特点，尤其我们的研究后来发现，有brca2突变的病人，几
乎都不耐药。所以建议她做基因检测。另外一个问题，这个病例的治疗从头
到尾都喜欢用奈达铂和力朴素，但是奈达铂不等于卡铂、力朴素也不等于泰
素。这个病人手术机会暂时是错过了，就不要在再考虑手术的事了。
重点 是 下一步治疗 方案： 应该用无铂单药+贝伐单抗，或者还可以使用
脂质体阿霉素+贝伐，看 3-4 个疗程，如果效果不好，可以换成吉西他滨+贝
伐，或者考虑白紫+贝伐
【吴教授解答】：
这位病人的情况比较遗憾，前面的治疗有点混乱，从最后一次治疗来看，
他的无铂间期甚至 6个月还不到，甚至还打了奥沙利铂+贝伐，如果效果很
好的也许有转机。
另外重要的一点，她应该选择无铂的单药来治疗，应该拉长她的无铂间
期。还需要明确她的瘤子到底有多少，目前看影像学好像没多少瘤子，但是
ca125 是 3000多，这个肯定有很多的病灶没发现，需要明确肿瘤的部位以
及肿瘤的大小，看看瘤子到底在什么地方，最好做一下全面的评估，最好做
pet-ct，如果瘤子不多的话，那也许我们还可以努力。 如果 病灶 在肝脏里边 ，
并且 主要集中在肝脏 ，别 的 地方 都没有 ， 她 可以做肝动脉插管的化疗来控制
肿瘤 ，甚至可以对肝脏里面的肿瘤做一些 射频 消融，这样对那个肿瘤的影响
的是有好处的，如果一看这个瘤子已经满肚子都是 ， 那么建议姑息治疗。
如果这个瘤子是个局限的，如果那个直肠吻合的地方仍然还有肿瘤的话，
实际是可以做手术的。如果别的地方还有肿瘤的话，并且病人的症状也很突
出的话，我是觉得还是可以做手术，那就是给她做一个局部的造瘘，这样的
大便就不难受了，也许生活质量会有一些改善，但是这个手术做的实在是太
大，我觉得还是全面评估以后再说。另外吃饭不好的话，可以用上大剂量的
孕激素。
【吴教授解答】：
这个病人情况比较复杂，她一开始肯定是病情特别严重，所以她打了 4
个疗程的先期化疗，效果还不错，甚至把 ca125 打到正常值了，之后才做的
手术，手术后打了 2 疗程化疗，实际这个人再化疗之后，因为那时候处于完
全缓解的状态，实际这个病人这个时候才需要做维持治疗。因为这个人首先
他病变非常的广泛，它本身就是一个复发的高危的病人，另外一个原因是她
打先期化疗时已经把ca125打到正常了，医生都不知道肚子瘤子到底在什么
地方，不知道切什么，所以这也是复发的高危病人，因此像这样的人，他化
疗效果很好，像这些人最好是在结束化疗的时候要做维持治疗，哪怕用贝伐
都可以，当然用parp可能会效果更好。
另外一个方面，她复发的时候，这个人就应验了，她是一个高危型复发
的病人，停药三个月肿瘤就回来了，那么她的治疗的原则是对的，是用无铂
单药来继续延长无铂间期，同时希望能控制住肿瘤，肿瘤一度被控制，但是
到后来又开始有点儿缓慢的上升，但是这个还不算厉害，所以她的问题肯定
是出现耐药了，但是她用无铂单药治疗，现在无铂间期应该已经够长了，所
以我建议她把铂再用回来，建议联合化疗，比如 tc 方案+贝伐、或者吉西他
滨+卡铂+贝伐，效果可能会好一些。
另外这个时候的化疗应该还积极的去治疗，因为他脑部的转移的话，他
经过放疗之后，脑部的屏障一部分会被破坏，那么这个时候可以打化疗，对
头部的肿瘤会有一些作用。如果化疗有效的话建议打到 6 个疗程，之后赶紧
做维持治疗，用奥拉或者用尼拉都可以，甚至可以奥拉尼拉加上贝伐，可能
能会有更好的效果。
另外建议她把手术时的肿瘤用来做一次全外的基因检测，看看能不能用
pd1和parp抑制剂联合。我觉得他现在也可以在化疗的时候，加上 pd1，因
为ca125 不是很高，应该说还是有一定的效果， 包括 针对 化疗本身来讲， 化
疗 有可能会使你之前检测的标志物完全不适合用 pd1 的， 时候， 再 经过化疗之
后它就有可能会起作用。
(额外补充—辅助化疗的时期):这个病人应该在 ca125 是 60多那次就
做手术， 我认为 先期化疗 最忌讳打到指标正常，打到指标正常再去做手术，
这样， 的病人复发率极高， 因为， 医生已经不知道哪里有肿瘤了， 病理 都是阴性。
所以 应该留一点肿瘤 去 做手术， 之后 再打 化疗 。我觉得不超过 0 500 都是 可以
的。
病人的第一个问题：病人在第一次复发时就是铂耐药，但是复发的治疗
是对的，是用脂质体阿霉素+贝伐，这个治疗是非常正确的，你现在的这个
治疗现在你就有回报了，因为你把无铂间期已经延长了，尽管ca125在上升，
但一定程度上也缓解了病情。我觉得现在病人可以使用含铂的化疗药，因为
无铂间期已经够长了，现在有可能对铂是不耐药的，所以建议使用泰素+卡
铂+贝伐，或者吉西他滨+卡铂+贝伐，如果铂不耐药，建议你打到6个疗程，
我们一般3个疗程要评估一下疗效，如果 3 个疗程看 ca125 下降了，那么再
继续打三个疗程，这样 6 个疗程结束之后，可以用parp抑制剂来维持治疗。
这位病人的治疗一定不能松懈，因为她的瘤子从一开始就非常厉害，从一开
始恶性程度就非常高，但是正因为恶性程度高，所以对铂的化疗会特别敏感，
因此这位病人一开始初治的时候，4 个先期化疗就能把指标打到正常。但是
这时候做手术就可能没病灶可切。我建议病人在做完这次复发的6个疗程之
后，在维持治疗中用 parp+贝伐，因为抗血管形成药物对脑部肿瘤效果可能
会好一些。
化疗在打3个疗程的时候，影像学联合头部的核磁要做，看看头部的肿
瘤到底怎么样，我觉得病人的情况可以化疗+贝伐+pd1/pdL1，因为病人的瘤
子一开始就比较凶、分化比较差，这类肿瘤的抗原会非常多，因此用免疫治
疗可能效果会不错，但是如果单用免疫治疗，效果就比较差，但是如果pd1
联合化疗甚至放疗，可能就不受那些生物标志物的影响。
【教授总结】：针对本次沟通，我们能看出一些问题，卵巢癌的规范化
治疗始终是个重要的内容，否则后面会留下很多问题。甚至还有病人先期化
疗打9个疗程还没有做手术，这个就没有办法了，只能等复发以后再说。 卵
巢癌最重要的是手术， 同时 化疗同样也重要， 实际上真正 属于 天生 耐药的肿
瘤很少， 大部分 是获得性耐药的， 或得性 耐药通俗来讲就是手术没做好、 化
疗 没打好， 就会 造成获得性耐药，卵巢癌化疗一定要正规。 现在卵巢癌进入
了维持治疗的时代，初治后要进行维持治疗，复发结疗后还是要继续维持治
疗。我觉得现在这个时期，我们所做的事情还是非常有意义的。
【吴教授解答】：
这位病人实际的肿瘤还是挺厉害的，初治时还不错，做了腹主动脉、也
做了盆腔，可能这个人还是肿瘤太厉害了，所以她无铂间期只有5个月就复
发了，但是这个时候 ca125 到 229 了，实际上指标刚超过35或者超过70的
话，还不到五个月，也许三四个月就复发了。他打了 8 个疗程，化疗打得很
积极了，而且打的 tc方案，指标下降的也挺好，我觉得可能还是跟手术有
残留有关。
从第一次复发开始就有问题了，用力朴素和奈达铂一直打下去，一直打
到好像不能再打了为止，她实际错过了一个机会，实际他第二次复发的时候
无铂间期是2年，那个时候实际应该好好做一次手术，好好的去减瘤，这样
的话病人的后面的治疗会变得更简单。
第三次复发，无铂间期大概有 3 年。他仍然没有争取去做手术，还是打
奈达铂+力朴素，到后来效果就可想而知啦，一直到2018才耐药。18年的治
疗就比较乱了，而且那个时候想手术的时候他已经没有手术机会了，那时候
肿瘤已经极度广泛，不可能通过手术而达到目的，那么我觉得呢，他问的这
个问题呢，目前情况是否属于耐药？这个是肯定耐药的，再使用铂不会再有
效果了。但是她非常幸运的是前几次都不耐药。可是她并没有很好的抓住机
会，那个时候如果打化疗加上贝伐可能效果更好。
第二个问题，可不可以做手术，我觉得手术不可能在做了，因为前面有
两次手术机会他都错过了。
第三个问题，下一步的治疗方案，应该无铂单药加上贝伐。
第四个问题，要不要做基因检测。我觉得应该做 基因检测，最好做全外
肿瘤组织的 ， 做这个基因检测的目的 是 看看能不能找着一些新的 靶点 ， 我们
在化疗的时候 ， 甚至用一些特殊药物的时候 ， 比如 靶向药的，能够有一些目
标 的 靶点 ，我们可以在治疗的时候 考虑是否加 加 1 pd1 或者 pdl1 1 ，p parp 抑制剂
等等 。 我怀疑这个人有 brca 突变，因为胰腺癌的有一小部分人是有brca突
变的，另外前面她尽管没有用规范方案治疗，但是她一直不耐药，这也是有
brca突变的一个特点，尤其我们的研究后来发现，有brca2突变的病人，几
乎都不耐药。所以建议她做基因检测。另外一个问题，这个病例的治疗从头
到尾都喜欢用奈达铂和力朴素，但是奈达铂不等于卡铂、力朴素也不等于泰
素。这个病人手术机会暂时是错过了，就不要在再考虑手术的事了。
重点 是 下一步治疗 方案： 应该用无铂单药+贝伐单抗，或者还可以使用
脂质体阿霉素+贝伐，看 3-4 个疗程，如果效果不好，可以换成吉西他滨+贝
伐，或者考虑白紫+贝伐
【吴教授解答】：
这位病人的情况比较遗憾，前面的治疗有点混乱，从最后一次治疗来看，
他的无铂间期甚至 6个月还不到，甚至还打了奥沙利铂+贝伐，如果效果很
好的也许有转机。
另外重要的一点，她应该选择无铂的单药来治疗，应该拉长她的无铂间
期。还需要明确她的瘤子到底有多少，目前看影像学好像没多少瘤子，但是
ca125 是 3000多，这个肯定有很多的病灶没发现，需要明确肿瘤的部位以
及肿瘤的大小，看看瘤子到底在什么地方，最好做一下全面的评估，最好做
pet-ct，如果瘤子不多的话，那也许我们还可以努力。 如果 病灶 在肝脏里边 ，
并且 主要集中在肝脏 ，别 的 地方 都没有 ， 她 可以做肝动脉插管的化疗来控制
肿瘤 ，甚至可以对肝脏里面的肿瘤做一些 射频 消融，这样对那个肿瘤的影响
的是有好处的，如果一看这个瘤子已经满肚子都是 ， 那么建议姑息治疗。
如果这个瘤子是个局限的，如果那个直肠吻合的地方仍然还有肿瘤的话，
实际是可以做手术的。如果别的地方还有肿瘤的话，并且病人的症状也很突
出的话，我是觉得还是可以做手术，那就是给她做一个局部的造瘘，这样的
大便就不难受了，也许生活质量会有一些改善，但是这个手术做的实在是太
大，我觉得还是全面评估以后再说。另外吃饭不好的话，可以用上大剂量的
孕激素。
【吴教授解答】：
这个病人情况比较复杂，她一开始肯定是病情特别严重，所以她打了 4
个疗程的先期化疗，效果还不错，甚至把 ca125 打到正常值了，之后才做的
手术，手术后打了 2 疗程化疗，实际这个人再化疗之后，因为那时候处于完
全缓解的状态，实际这个病人这个时候才需要做维持治疗。因为这个人首先
他病变非常的广泛，它本身就是一个复发的高危的病人，另外一个原因是她
打先期化疗时已经把ca125打到正常了，医生都不知道肚子瘤子到底在什么
地方，不知道切什么，所以这也是复发的高危病人，因此像这样的人，他化
疗效果很好，像这些人最好是在结束化疗的时候要做维持治疗，哪怕用贝伐
都可以，当然用parp可能会效果更好。
另外一个方面，她复发的时候，这个人就应验了，她是一个高危型复发
的病人，停药三个月肿瘤就回来了，那么她的治疗的原则是对的，是用无铂
单药来继续延长无铂间期，同时希望能控制住肿瘤，肿瘤一度被控制，但是
到后来又开始有点儿缓慢的上升，但是这个还不算厉害，所以她的问题肯定
是出现耐药了，但是她用无铂单药治疗，现在无铂间期应该已经够长了，所
以我建议她把铂再用回来，建议联合化疗，比如 tc 方案+贝伐、或者吉西他
滨+卡铂+贝伐，效果可能会好一些。
另外这个时候的化疗应该还积极的去治疗，因为他脑部的转移的话，他
经过放疗之后，脑部的屏障一部分会被破坏，那么这个时候可以打化疗，对
头部的肿瘤会有一些作用。如果化疗有效的话建议打到 6 个疗程，之后赶紧
做维持治疗，用奥拉或者用尼拉都可以，甚至可以奥拉尼拉加上贝伐，可能
能会有更好的效果。
另外建议她把手术时的肿瘤用来做一次全外的基因检测，看看能不能用
pd1和parp抑制剂联合。我觉得他现在也可以在化疗的时候，加上 pd1，因
为ca125 不是很高，应该说还是有一定的效果， 包括 针对 化疗本身来讲， 化
疗 有可能会使你之前检测的标志物完全不适合用 pd1 的， 时候， 再 经过化疗之
后它就有可能会起作用。
(额外补充—辅助化疗的时期):这个病人应该在 ca125 是 60多那次就
做手术， 我认为 先期化疗 最忌讳打到指标正常，打到指标正常再去做手术，
这样， 的病人复发率极高， 因为， 医生已经不知道哪里有肿瘤了， 病理 都是阴性。
所以 应该留一点肿瘤 去 做手术， 之后 再打 化疗 。我觉得不超过 0 500 都是 可以
的。
病人的第一个问题：病人在第一次复发时就是铂耐药，但是复发的治疗
是对的，是用脂质体阿霉素+贝伐，这个治疗是非常正确的，你现在的这个
治疗现在你就有回报了，因为你把无铂间期已经延长了，尽管ca125在上升，
但一定程度上也缓解了病情。我觉得现在病人可以使用含铂的化疗药，因为
无铂间期已经够长了，现在有可能对铂是不耐药的，所以建议使用泰素+卡
铂+贝伐，或者吉西他滨+卡铂+贝伐，如果铂不耐药，建议你打到6个疗程，
我们一般3个疗程要评估一下疗效，如果 3 个疗程看 ca125 下降了，那么再
继续打三个疗程，这样 6 个疗程结束之后，可以用parp抑制剂来维持治疗。
这位病人的治疗一定不能松懈，因为她的瘤子从一开始就非常厉害，从一开
始恶性程度就非常高，但是正因为恶性程度高，所以对铂的化疗会特别敏感，
因此这位病人一开始初治的时候，4 个先期化疗就能把指标打到正常。但是
这时候做手术就可能没病灶可切。我建议病人在做完这次复发的6个疗程之
后，在维持治疗中用 parp+贝伐，因为抗血管形成药物对脑部肿瘤效果可能
会好一些。
化疗在打3个疗程的时候，影像学联合头部的核磁要做，看看头部的肿
瘤到底怎么样，我觉得病人的情况可以化疗+贝伐+pd1/pdL1，因为病人的瘤
子一开始就比较凶、分化比较差，这类肿瘤的抗原会非常多，因此用免疫治
疗可能效果会不错，但是如果单用免疫治疗，效果就比较差，但是如果pd1
联合化疗甚至放疗，可能就不受那些生物标志物的影响。
【教授总结】：针对本次沟通，我们能看出一些问题，卵巢癌的规范化
治疗始终是个重要的内容，否则后面会留下很多问题。甚至还有病人先期化
疗打9个疗程还没有做手术，这个就没有办法了，只能等复发以后再说。 卵
巢癌最重要的是手术， 同时 化疗同样也重要， 实际上真正 属于 天生 耐药的肿
瘤很少， 大部分 是获得性耐药的， 或得性 耐药通俗来讲就是手术没做好、 化
疗 没打好， 就会 造成获得性耐药，卵巢癌化疗一定要正规。 现在卵巢癌进入
了维持治疗的时代，初治后要进行维持治疗，复发结疗后还是要继续维持治
疗。我觉得现在这个时期，我们所做的事情还是非常有意义的。
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