࿏༒有ྀ̨༵⃕人ྀ̨༵⃕伤ྀ̨༵⃕害ྀ̨༵⃕你ྀ̨༵⃕,就ྀ̨༵⃕有ྀ̨༵⃕人ྀ̨༵⃕心ྀ̨༵⃕疼ྀ̨༵⃕你ྀ̨༵⃕!世ྀ̨༵⃕间ྀ̨༵⃕万ྀ̨༵⃕物ྀ̨༵⃕,皆ྀ̨༵⃕有ྀ̨༵⃕轮ྀ̨༵⃕回ྀ̨༵⃕,感ྀ̨༵⃕情ྀ̨༵⃕如ྀ̨༵⃕是ྀ̨༵⃕。如ྀ̨༵⃕果ྀ̨༵⃕不ྀ̨༵⃕是ྀ̨༵⃕缘ྀ̨༵⃕分ྀ̨༵⃕释ྀ̨༵⃕然ྀ̨༵⃕,便ྀ̨༵⃕不ྀ̨༵⃕会ྀ̨༵⃕有ྀ̨༵⃕无ྀ̨༵⃕缘ྀ̨༵⃕无ྀ̨༵⃕故ྀ̨༵⃕的ྀ̨༵⃕爱ྀ̨༵⃕,也ྀ̨༵⃕不ྀ̨༵⃕会ྀ̨༵⃕有ྀ̨༵⃕无ྀ̨༵⃕缘ྀ̨༵⃕无ྀ̨༵⃕故ྀ̨༵⃕的ྀ̨༵⃕恨ྀ̨༵⃕。爱ྀ̨༵⃕情ྀ̨༵⃕有ྀ̨༵⃕因ྀ̨༵⃕果ྀ̨༵⃕,因ྀ̨༵⃕果ྀ̨༵⃕有ྀ̨༵⃕轮ྀ̨༵⃕回ྀ̨༵⃕。真ྀ̨༵⃕心ྀ̨༵⃕待ྀ̨༵⃕人ྀ̨༵⃕,人ྀ̨༵⃕亦ྀ̨༵⃕会ྀ̨༵⃕真ྀ̨༵⃕心ྀ̨༵⃕待ྀ̨༵⃕你ྀ̨༵⃕,你ྀ̨༵⃕只ྀ̨༵⃕管ྀ̨༵⃕保ྀ̨༵⃕持ྀ̨༵⃕善ྀ̨༵⃕良ྀ̨༵⃕的ྀ̨༵⃕本ྀ̨༵⃕性ྀ̨༵⃕,其ྀ̨༵⃕他ྀ̨༵⃕交ྀ̨༵⃕给ྀ̨༵⃕上ྀ̨༵⃕天ྀ̨༵⃕安ྀ̨༵⃕排ྀ̨༵⃕;有ྀ̨༵⃕人ྀ̨༵⃕伤ྀ̨༵⃕害ྀ̨༵⃕你ྀ̨༵⃕,就ྀ̨༵⃕会ྀ̨༵⃕有ྀ̨༵⃕人ྀ̨༵⃕心ྀ̨༵⃕疼ྀ̨༵⃕你ྀ̨༵⃕,上ྀ̨༵⃕天ྀ̨༵⃕是ྀ̨༵⃕公ྀ̨༵⃕平ྀ̨༵⃕的ྀ̨༵⃕,一ྀ̨༵⃕切ྀ̨༵⃕自ྀ̨༵⃕有ྀ̨༵⃕安ྀ̨༵⃕排ྀ̨༵⃕。有ྀ̨༵⃕人ྀ̨༵⃕伤ྀ̨༵⃕害ྀ̨༵⃕你ྀ̨༵⃕,就ྀ̨༵⃕有ྀ̨༵⃕人ྀ̨༵⃕心ྀ̨༵⃕疼ྀ̨༵⃕你ྀ̨༵⃕。感ྀ̨༵⃕情ྀ̨༵⃕中ྀ̨༵⃕,大ྀ̨༵⃕部ྀ̨༵⃕分ྀ̨༵⃕的ྀ̨༵⃕痛ྀ̨༵⃕苦ྀ̨༵⃕,都ྀ̨༵⃕是ྀ̨༵⃕不ྀ̨༵⃕愿ྀ̨༵⃕放ྀ̨༵⃕手ྀ̨༵⃕的ྀ̨༵⃕结ྀ̨༵⃕果ྀ̨༵⃕;大ྀ̨༵⃕部ྀ̨༵⃕分ྀ̨༵⃕的ྀ̨༵⃕哀ྀ̨༵⃕伤ྀ̨༵⃕,都ྀ̨༵⃕源ྀ̨༵⃕于ྀ̨༵⃕执ྀ̨༵⃕念ྀ̨༵⃕太ྀ̨༵⃕深ྀ̨༵⃕的ྀ̨༵⃕缘ྀ̨༵⃕故ྀ̨༵⃕。当ྀ̨༵⃕有ྀ̨༵⃕人ྀ̨༵⃕伤ྀ̨༵⃕害ྀ̨༵⃕你ྀ̨༵⃕,让ྀ̨༵⃕你ྀ̨༵⃕受ྀ̨༵⃕委ྀ̨༵⃕屈ྀ̨༵⃕的ྀ̨༵⃕时ྀ̨༵⃕候ྀ̨༵⃕,其ྀ̨༵⃕实ྀ̨༵⃕真ྀ̨༵⃕正ྀ̨༵⃕爱ྀ̨༵⃕你ྀ̨༵⃕的ྀ̨༵⃕人ྀ̨༵⃕会ྀ̨༵⃕心ྀ̨༵⃕疼ྀ̨༵⃕。一ྀ̨༵⃕个ྀ̨༵⃕人ྀ̨༵⃕不ྀ̨༵⃕在ྀ̨༵⃕乎ྀ̨༵⃕你ྀ̨༵⃕的ྀ̨༵⃕委ྀ̨༵⃕屈ྀ̨༵⃕,那ྀ̨༵⃕只ྀ̨༵⃕能ྀ̨༵⃕说ྀ̨༵⃕他ྀ̨༵⃕不ྀ̨༵⃕是ྀ̨༵⃕真ྀ̨༵⃕的ྀ̨༵⃕爱ྀ̨༵⃕你ྀ̨༵⃕,他ྀ̨༵⃕不ྀ̨༵⃕心ྀ̨༵⃕疼ྀ̨༵⃕你ྀ̨༵⃕,那ྀ̨༵⃕么ྀ̨༵⃕就ྀ̨༵⃕有ྀ̨༵⃕另ྀ̨༵⃕一ྀ̨༵⃕个ྀ̨༵⃕他ྀ̨༵⃕会ྀ̨༵⃕来ྀ̨༵⃕心ྀ̨༵⃕疼ྀ̨༵⃕你ྀ̨༵⃕。世ྀ̨༵⃕上ྀ̨༵⃕,没ྀ̨༵⃕有ྀ̨༵⃕不ྀ̨༵⃕能ྀ̨༵⃕治ྀ̨༵⃕愈ྀ̨༵⃕的ྀ̨༵⃕伤ྀ̨༵⃕痛ྀ̨༵⃕,没ྀ̨༵⃕有ྀ̨༵⃕不ྀ̨༵⃕能ྀ̨༵⃕结ྀ̨༵⃕束ྀ̨༵⃕的ྀ̨༵⃕沉ྀ̨༵⃕沦ྀ̨༵⃕;很ྀ̨༵⃕多ྀ̨༵⃕时ྀ̨༵⃕候ྀ̨༵⃕,很ྀ̨༵⃕多ྀ̨༵⃕事ྀ̨༵⃕情ྀ̨༵⃕,之ྀ̨༵⃕所ྀ̨༵⃕以ྀ̨༵⃕有ྀ̨༵⃕不ྀ̨༵⃕圆ྀ̨༵⃕满ྀ̨༵⃕的ྀ̨༵⃕结ྀ̨༵⃕局ྀ̨༵⃕,错ྀ̨༵⃕的ྀ̨༵⃕不ྀ̨༵⃕是ྀ̨༵⃕人ྀ̨༵⃕,是ྀ̨༵⃕时ྀ̨༵⃕间ྀ̨༵⃕,是ྀ̨༵⃕命ྀ̨༵⃕运ྀ̨༵⃕。上ྀ̨༵⃕天ྀ̨༵⃕是ྀ̨༵⃕公ྀ̨༵⃕平ྀ̨༵⃕的ྀ̨༵⃕,有ྀ̨༵⃕人ྀ̨༵⃕伤ྀ̨༵⃕害ྀ̨༵⃕你ྀ̨༵⃕,就ྀ̨༵⃕会ྀ̨༵⃕有ྀ̨༵⃕人ྀ̨༵⃕心ྀ̨༵⃕疼ྀ̨༵⃕你ྀ̨༵⃕,所ྀ̨༵⃕有ྀ̨༵⃕的ྀ̨༵⃕伤ྀ̨༵⃕害ྀ̨༵⃕都ྀ̨༵⃕会ྀ̨༵⃕过ྀ̨༵⃕去ྀ̨༵⃕,也ྀ̨༵⃕都ྀ̨༵⃕会ྀ̨༵⃕以ྀ̨༵⃕另ྀ̨༵⃕一ྀ̨༵⃕种ྀ̨༵⃕方ྀ̨༵⃕式ྀ̨༵⃕得ྀ̨༵⃕到ྀ̨༵⃕补ྀ̨༵⃕偿ྀ̨༵⃕。真ྀ̨༵⃕正ྀ̨༵⃕爱ྀ̨༵⃕你ྀ̨༵⃕的ྀ̨༵⃕人ྀ̨༵⃕一ྀ̨༵⃕定ྀ̨༵⃕懂ྀ̨༵⃕你ྀ̨༵⃕的ྀ̨༵⃕心ྀ̨༵⃕痛ྀ̨༵⃕,一ྀ̨༵⃕定ྀ̨༵⃕会ྀ̨༵⃕心ྀ̨༵⃕疼ྀ̨༵⃕你ྀ̨༵⃕。所ྀ̨༵⃕有ྀ̨༵⃕的ྀ̨༵⃕失ྀ̨༵⃕去ྀ̨༵⃕,都ྀ̨༵⃕会ྀ̨༵⃕以ྀ̨༵⃕另ྀ̨༵⃕一ྀ̨༵⃕种ྀ̨༵⃕方ྀ̨༵⃕式ྀ̨༵⃕盛ྀ̨༵⃕装ྀ̨༵⃕归ྀ̨༵⃕来ྀ̨༵⃕。失ྀ̨༵⃕去ྀ̨༵⃕一ྀ̨༵⃕个ྀ̨༵⃕人ྀ̨༵⃕的ྀ̨༵⃕时ྀ̨༵⃕候ྀ̨༵⃕,你ྀ̨༵⃕一ྀ̨༵⃕定ྀ̨༵⃕以ྀ̨༵⃕为ྀ̨༵⃕今ྀ̨༵⃕生ྀ̨༵⃕不ྀ̨༵⃕会ྀ̨༵⃕再ྀ̨༵⃕爱ྀ̨༵⃕了ྀ̨༵⃕,但ྀ̨༵⃕是ྀ̨༵⃕人ྀ̨༵⃕生ྀ̨༵⃕总ྀ̨༵⃕会ྀ̨༵⃕在ྀ̨༵⃕转ྀ̨༵⃕角ྀ̨༵⃕遇ྀ̨༵⃕见ྀ̨༵⃕爱ྀ̨༵⃕,遇ྀ̨༵⃕到ྀ̨༵⃕一ྀ̨༵⃕个ྀ̨༵⃕爱ྀ̨༵⃕你ྀ̨༵⃕如ྀ̨༵⃕命ྀ̨༵⃕的ྀ̨༵⃕人ྀ̨༵⃕。不ྀ̨༵⃕是ྀ̨༵⃕谁ྀ̨༵⃕的ྀ̨༵⃕都ྀ̨༵⃕会ྀ̨༵⃕迁ྀ̨༵⃕就ྀ̨༵⃕你ྀ̨༵⃕的ྀ̨༵⃕脾ྀ̨༵⃕气ྀ̨༵⃕,也ྀ̨༵⃕不ྀ̨༵⃕是ྀ̨༵⃕谁ྀ̨༵⃕都ྀ̨༵⃕可ྀ̨༵⃕以ྀ̨༵⃕改ྀ̨༵⃕变ྀ̨༵⃕你ྀ̨༵⃕的ྀ̨༵⃕脾ྀ̨༵⃕气ྀ̨༵⃕,只ྀ̨༵⃕有ྀ̨༵⃕真ྀ̨༵⃕爱ྀ̨༵⃕一ྀ̨༵⃕个ྀ̨༵⃕人ྀ̨༵⃕,才ྀ̨༵⃕会ྀ̨༵⃕为ྀ̨༵⃕了ྀ̨༵⃕他ྀ̨༵⃕去ྀ̨༵⃕改ྀ̨༵⃕变ྀ̨༵⃕自ྀ̨༵⃕己ྀ̨༵⃕。离ྀ̨༵⃕开ྀ̨༵⃕,不ྀ̨༵⃕是ྀ̨༵⃕因ྀ̨༵⃕为ྀ̨༵⃕你ྀ̨༵⃕不ྀ̨༵⃕够ྀ̨༵⃕好ྀ̨༵⃕,而ྀ̨༵⃕是ྀ̨༵⃕因ྀ̨༵⃕为ྀ̨༵⃕有ྀ̨༵⃕缘ྀ̨༵⃕无ྀ̨༵⃕份ྀ̨༵⃕。伤ྀ̨༵⃕害ྀ̨༵⃕你ྀ̨༵⃕的ྀ̨༵⃕人ྀ̨༵⃕,是ྀ̨༵⃕因ྀ̨༵⃕为ྀ̨༵⃕不ྀ̨༵⃕在ྀ̨༵⃕乎ྀ̨༵⃕你ྀ̨༵⃕;心ྀ̨༵⃕疼ྀ̨༵⃕你ྀ̨༵⃕的ྀ̨༵⃕人ྀ̨༵⃕,是ྀ̨༵⃕因ྀ̨༵⃕为ྀ̨༵⃕心ྀ̨༵⃕里ྀ̨༵⃕有ྀ̨༵⃕你ྀ̨༵⃕。每ྀ̨༵⃕个ྀ̨༵⃕出ྀ̨༵⃕现ྀ̨༵⃕在ྀ̨༵⃕你ྀ̨༵⃕生ྀ̨༵⃕命ྀ̨༵⃕里ྀ̨༵⃕的ྀ̨༵⃕人ྀ̨༵⃕,都ྀ̨༵⃕有ྀ̨༵⃕原ྀ̨༵⃕因ྀ̨༵⃕,你ྀ̨༵⃕所ྀ̨༵⃕遇ྀ̨༵⃕见ྀ̨༵⃕的ྀ̨༵⃕每ྀ̨༵⃕一ྀ̨༵⃕个ྀ̨༵⃕人ྀ̨༵⃕,只ྀ̨༵⃕是ྀ̨༵⃕为ྀ̨༵⃕了ྀ̨༵⃕完ྀ̨༵⃕成ྀ̨༵⃕一ྀ̨༵⃕场ྀ̨༵⃕人ྀ̨༵⃕生ྀ̨༵⃕的ྀ̨༵⃕修ྀ̨༵⃕行ྀ̨༵⃕,遇ྀ̨༵⃕到ྀ̨༵⃕的ྀ̨༵⃕人ྀ̨༵⃕,历ྀ̨༵⃕经ྀ̨༵⃕的ྀ̨༵⃕事ྀ̨༵⃕,都ྀ̨༵⃕有ྀ̨༵⃕其ྀ̨༵⃕意ྀ̨༵⃕义ྀ̨༵⃕。这ྀ̨༵⃕个ྀ̨༵⃕世ྀ̨༵⃕界ྀ̨༵⃕没ྀ̨༵⃕有ྀ̨༵⃕不ྀ̨༵⃕辛ྀ̨༵⃕苦ྀ̨༵⃕的ྀ̨༵⃕人ྀ̨༵⃕,没ྀ̨༵⃕有ྀ̨༵⃕不ྀ̨༵⃕受ྀ̨༵⃕伤ྀ̨༵⃕的ྀ̨༵⃕生ྀ̨༵⃕活ྀ̨༵⃕。无ྀ̨༵⃕论ྀ̨༵⃕你ྀ̨༵⃕是ྀ̨༵⃕谁ྀ̨༵⃕,无ྀ̨༵⃕论ྀ̨༵⃕你ྀ̨༵⃕正ྀ̨༵⃕在ྀ̨༵⃕经ྀ̨༵⃕历ྀ̨༵⃕什ྀ̨༵⃕么ྀ̨༵⃕,坚ྀ̨༵⃕持ྀ̨༵⃕住ྀ̨༵⃕,忍ྀ̨༵⃕着ྀ̨༵⃕痛ྀ̨༵⃕,要ྀ̨༵⃕相ྀ̨༵⃕信ྀ̨༵⃕所ྀ̨༵⃕有ྀ̨༵⃕的ྀ̨༵⃕失ྀ̨༵⃕去ྀ̨༵⃕,都ྀ̨༵⃕会ྀ̨༵⃕以ྀ̨༵⃕另ྀ̨༵⃕一ྀ̨༵⃕种ྀ̨༵⃕方ྀ̨༵⃕式ྀ̨༵⃕盛ྀ̨༵⃕装ྀ̨༵⃕归ྀ̨༵⃕来ྀ̨༵⃕!°ཀ https://t.cn/Rcg7imk
#钧儿趣事# 他想吃奶而我恰好躺床上时,他就用手扶我头,让我起来[嘻嘻]今天拿着姐姐的泡泡珠让我给他打开,我不给他打开还跟他说:“这是姐姐的,打开后小珠珠就丢了。”他就生气了,把小瓶子一扔砸在我身上了,我就撅起嘴说我哭了,他就马上起身去拿了一张纸巾过来给我擦脸[允悲]总的来看,钧儿的脾气比姐姐暴躁一些[挖鼻]
#医案分享# 湿带着热在身体内“暴走”,不来点绝招应对可不行
湿热病证的治疗,总的原则是根据病邪之微甚、病位之浅深、正气之盛衰,以及湿与热之孰轻孰重等情况,随证立法,依法疏方。
一般来说,邪在上焦(卫分),
治遵叶天士“在卫汗之可也”之旨,法取微汗,宜轻宣透达,多用芳香宣化之剂,如藿香正气散、三仁汤之类。
薛生白对“湿在表分”,药取藿香、香薷、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味,挟风头痛者,加羌活;暑湿郁闭肌腠,症见胸痞发热、肌肉微痛、始终无汗者,当清透暑湿,药用六一散,薄荷叶泡汤调下。
湿热伤于肌肉,流注关节,出现恶寒发热、身重、关节疼痛,宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味清透渗利并用。
若湿热蒙蔽心包,则用菖蒲郁金汤送服至宝丹以辟浊开窍。
邪在中焦(气分),
主以宣化疏运,当分湿与热之轻重而治。大概言之,湿重者,宜苦温燥湿为主,清热为辅,藿朴夏苓汤、不换金正气散之类,药如半夏、苍术、草果、厚朴、蔻仁、大腹皮等;热重者,应以苦寒清热为主,化湿佐之,方用连朴饮、黄芩滑石汤之类,药如黄芩、黄连、山栀、滑石、竹叶等;湿热并重者,清热化湿兼用,方用甘露消毒丹,一清阳明之热,一燥太阴之湿。湿热流注下焦,当以渗利为法,俾湿热之邪从小便而出,方如茯苓皮汤。
以上“开上” “宣中”“渗下”诸法,是针对湿热病邪所在部位而设,乃不易之治法。
若湿热化燥,热盛阳明气分,则用白虎汤清凉泄热。
若燥热内结,腑气不通,当通腑泻实,宜凉膈散、承气诸方酌情用之。
湿热化燥伤阴,病在下焦(营血分)者,
当分下列情况而治。
病初入营,法遵叶天士“入营犹可透热转气”,宜清营汤清营泄热,透热转气。
邪陷心包,则用清宫汤合安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹之类清心开窍为急务。
邪入血分,迫血妄行,而见耗血动血之候,亟须凉血解毒,方用犀角地黄汤、化斑汤之类,此即叶天士“入血就恐耗血动血,直须凉血散血”之意。
若便血过多而出现气随血脱之证,宜急用独参汤益气固脱。
若热盛动风,可用羚角钩藤汤。
久病下焦肝肾之阴亏损,则用咸寒之属以滋填下焦真阴,方如加减复脉汤,大、小定风珠之类。
病至恢复期,可根据症情,投以益气养阴、健脾醒胃之品,尤当重视余邪之清理,慎防死灰复燃,以致复发。如薛生白治湿热证火势已退,惟口渴汗出、骨节痛,余邪留滞经络,用元米汤泡于术,一以养阴,一以祛湿,寓祛邪于扶正之中;又如治湿热证,诸证皆退,惟目瞑则惊悸梦惕,余邪内留,胆气未舒,药用酒浸郁李仁、猪胆皮清泄肝胆余邪,姜汁炒枣仁养肝安神,标本兼顾,如是则正复邪却,不留后患。
以上是湿热病证治法之大要。
下面着重讨论治疗上几个关键性的问题:
1.宣畅肺气,气化湿化
肺的生理功能是主气,性喜宣降,能通调水道,下输膀胱,为水之上源。潴留在体内的水湿,有赖肺气的宣发和肃降,使之下输膀胱而排出体外。湿邪伤人,初起肺卫受伤,肺气因而郁闭,失其宣降之职,致湿邪留滞为患,故治疗湿病(湿热病证自不例外),宣畅肺气十分重要。叶天士对湿热病证的治疗,强调“开上郁,从肺论治”之法。至于宣肺开上之药,多取杏仁、桔梗、蔻仁、枇杷叶之类。
2.健运脾胃,调其升降
湿热病证的病变重心在于脾胃,故调整脾胃功能,在治疗上显得特别重要。盖湿为重浊之邪,最易阻碍脾运,升降为之逆乱,气机为之窒塞。因此,调整脾胃功能,要在助其运化、调其升降上下功夫。考治疗湿热病证的常用方剂,诸如三仁汤、藿朴夏苓汤、藿香正气散、甘露消毒丹、连朴饮等,方中多取苍术、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、蔻仁、藿香、薏苡仁等运脾化湿,芳香醒胃,以利升降之药,足见其重视调理脾胃之一斑。
3.两分湿热,其病易解
湿热合邪,热寓湿中,湿处热外,徒清其热,外湿不化,徒祛其湿,里热愈炽,故清热化湿,两者兼顾,为湿热病证治疗的基本法则。叶天士提出:“渗湿于热下,不与热相搏,势必孤矣。”这种促使湿热分离,孤立邪势的治疗方法,可谓深得湿热病证论治之精髓,确能缩短病期,提高疗效。至于具体用药,又当根据湿与热之孰轻孰重,或以清热为主,或以化湿为要,贵在临证变通耳。
4.着力气分,截断病势
湿热病证邪气流连气分时间较长,证候变化亦较复杂。吴鞠通则认为,本病以中焦气分病变最多,所以“当于中焦求之”,即重点应抓住气分阶段的治疗。一般地说,病邪初入气分,化燥伤阴之现象尚未突出,此时正气尚盛,如能积极进行合理的治疗,往往能堵截病邪发展,扭转病势,使病变向好的方向转化。
5.通利小便,给邪出路
“治湿不利小便,非其治也”。湿热病证的病邪既是湿与热合,故此法尤不可忽视。叶天士所谓“渗湿于热下”,实则寓利小便以祛除湿邪之意,特别是他提出的“通阳不在温,而在利小便”,深刻地阐明了通利小便在治疗湿热病证上的特殊价值。盖湿热伤人,因湿为阴邪,往往出现湿遏热伏、阳气郁闭不宣的病理现象,昧者不究病机,若用温药宣通阳气,势必助长邪热,其病益甚。惟用化气利湿之法,使小便通利,如是则湿去而阳气自然宣通。“究其方药,宜乎甘淡渗利,茯苓皮汤为其代表方剂,药如芦根、滑石、通草、薏苡仁、茯苓等,利湿而不伤阴,又无助热化燥之弊。当然,通利小便之法不可滥用于湿热病证的各个阶段,特别是当湿热已化燥伤阴,病入营血,而应慎用或忌用。
选自《古代名家湿热病证医案评析》
当当链接:https://t.cn/Ea0PqEV
湿热病证的治疗,总的原则是根据病邪之微甚、病位之浅深、正气之盛衰,以及湿与热之孰轻孰重等情况,随证立法,依法疏方。
一般来说,邪在上焦(卫分),
治遵叶天士“在卫汗之可也”之旨,法取微汗,宜轻宣透达,多用芳香宣化之剂,如藿香正气散、三仁汤之类。
薛生白对“湿在表分”,药取藿香、香薷、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味,挟风头痛者,加羌活;暑湿郁闭肌腠,症见胸痞发热、肌肉微痛、始终无汗者,当清透暑湿,药用六一散,薄荷叶泡汤调下。
湿热伤于肌肉,流注关节,出现恶寒发热、身重、关节疼痛,宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味清透渗利并用。
若湿热蒙蔽心包,则用菖蒲郁金汤送服至宝丹以辟浊开窍。
邪在中焦(气分),
主以宣化疏运,当分湿与热之轻重而治。大概言之,湿重者,宜苦温燥湿为主,清热为辅,藿朴夏苓汤、不换金正气散之类,药如半夏、苍术、草果、厚朴、蔻仁、大腹皮等;热重者,应以苦寒清热为主,化湿佐之,方用连朴饮、黄芩滑石汤之类,药如黄芩、黄连、山栀、滑石、竹叶等;湿热并重者,清热化湿兼用,方用甘露消毒丹,一清阳明之热,一燥太阴之湿。湿热流注下焦,当以渗利为法,俾湿热之邪从小便而出,方如茯苓皮汤。
以上“开上” “宣中”“渗下”诸法,是针对湿热病邪所在部位而设,乃不易之治法。
若湿热化燥,热盛阳明气分,则用白虎汤清凉泄热。
若燥热内结,腑气不通,当通腑泻实,宜凉膈散、承气诸方酌情用之。
湿热化燥伤阴,病在下焦(营血分)者,
当分下列情况而治。
病初入营,法遵叶天士“入营犹可透热转气”,宜清营汤清营泄热,透热转气。
邪陷心包,则用清宫汤合安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹之类清心开窍为急务。
邪入血分,迫血妄行,而见耗血动血之候,亟须凉血解毒,方用犀角地黄汤、化斑汤之类,此即叶天士“入血就恐耗血动血,直须凉血散血”之意。
若便血过多而出现气随血脱之证,宜急用独参汤益气固脱。
若热盛动风,可用羚角钩藤汤。
久病下焦肝肾之阴亏损,则用咸寒之属以滋填下焦真阴,方如加减复脉汤,大、小定风珠之类。
病至恢复期,可根据症情,投以益气养阴、健脾醒胃之品,尤当重视余邪之清理,慎防死灰复燃,以致复发。如薛生白治湿热证火势已退,惟口渴汗出、骨节痛,余邪留滞经络,用元米汤泡于术,一以养阴,一以祛湿,寓祛邪于扶正之中;又如治湿热证,诸证皆退,惟目瞑则惊悸梦惕,余邪内留,胆气未舒,药用酒浸郁李仁、猪胆皮清泄肝胆余邪,姜汁炒枣仁养肝安神,标本兼顾,如是则正复邪却,不留后患。
以上是湿热病证治法之大要。
下面着重讨论治疗上几个关键性的问题:
1.宣畅肺气,气化湿化
肺的生理功能是主气,性喜宣降,能通调水道,下输膀胱,为水之上源。潴留在体内的水湿,有赖肺气的宣发和肃降,使之下输膀胱而排出体外。湿邪伤人,初起肺卫受伤,肺气因而郁闭,失其宣降之职,致湿邪留滞为患,故治疗湿病(湿热病证自不例外),宣畅肺气十分重要。叶天士对湿热病证的治疗,强调“开上郁,从肺论治”之法。至于宣肺开上之药,多取杏仁、桔梗、蔻仁、枇杷叶之类。
2.健运脾胃,调其升降
湿热病证的病变重心在于脾胃,故调整脾胃功能,在治疗上显得特别重要。盖湿为重浊之邪,最易阻碍脾运,升降为之逆乱,气机为之窒塞。因此,调整脾胃功能,要在助其运化、调其升降上下功夫。考治疗湿热病证的常用方剂,诸如三仁汤、藿朴夏苓汤、藿香正气散、甘露消毒丹、连朴饮等,方中多取苍术、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、蔻仁、藿香、薏苡仁等运脾化湿,芳香醒胃,以利升降之药,足见其重视调理脾胃之一斑。
3.两分湿热,其病易解
湿热合邪,热寓湿中,湿处热外,徒清其热,外湿不化,徒祛其湿,里热愈炽,故清热化湿,两者兼顾,为湿热病证治疗的基本法则。叶天士提出:“渗湿于热下,不与热相搏,势必孤矣。”这种促使湿热分离,孤立邪势的治疗方法,可谓深得湿热病证论治之精髓,确能缩短病期,提高疗效。至于具体用药,又当根据湿与热之孰轻孰重,或以清热为主,或以化湿为要,贵在临证变通耳。
4.着力气分,截断病势
湿热病证邪气流连气分时间较长,证候变化亦较复杂。吴鞠通则认为,本病以中焦气分病变最多,所以“当于中焦求之”,即重点应抓住气分阶段的治疗。一般地说,病邪初入气分,化燥伤阴之现象尚未突出,此时正气尚盛,如能积极进行合理的治疗,往往能堵截病邪发展,扭转病势,使病变向好的方向转化。
5.通利小便,给邪出路
“治湿不利小便,非其治也”。湿热病证的病邪既是湿与热合,故此法尤不可忽视。叶天士所谓“渗湿于热下”,实则寓利小便以祛除湿邪之意,特别是他提出的“通阳不在温,而在利小便”,深刻地阐明了通利小便在治疗湿热病证上的特殊价值。盖湿热伤人,因湿为阴邪,往往出现湿遏热伏、阳气郁闭不宣的病理现象,昧者不究病机,若用温药宣通阳气,势必助长邪热,其病益甚。惟用化气利湿之法,使小便通利,如是则湿去而阳气自然宣通。“究其方药,宜乎甘淡渗利,茯苓皮汤为其代表方剂,药如芦根、滑石、通草、薏苡仁、茯苓等,利湿而不伤阴,又无助热化燥之弊。当然,通利小便之法不可滥用于湿热病证的各个阶段,特别是当湿热已化燥伤阴,病入营血,而应慎用或忌用。
选自《古代名家湿热病证医案评析》
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