​远死近生

远死而近生

有名而无形

上句见《移精变气论》：

上帝之所贵也，先师之所传也

上古使僦贷季理色脉而通神明

合之金木水火土四时八风六合

不离其常，变化相移

以观其妙，以知其要

欲知其要，色脉是矣

色以应日，脉以应月

常求其要，则其要也

夫色之变化

应四时之脉

上帝所贵

合于神明

远死近生

生道以长

命曰圣王

细品此文

可得“远死而近生”之旨

下句见《阴阳系日月》：

夫阴阳者，

有名无形，

数之可十，

离之可百，

散之可千，

推之可万，

此之谓也

阴阳

是对事物属性的概括

而不是专指某些事物

故曰，有名而无形

若以阴阳

概括万物

数不胜数

《阴阳离合》：

阴阳者，

数之可十，

推之可百，

数之可千，

推之可万，

万之大

不可胜数，

然其要一

《五运行大》：

天地阴阳，

不以数推，

以象之谓

从《内经》看道医：

三、诊道：

望(色/神)、

闻(声音)、

问(防止五过四失)、

切(三部九候之脉)

1.道医的持诊之道：

持诊之道

先后阴阳

(察度阴阳之气机)

而持之

诊合微之事，

追阴阳之变，

章五中之情；

其中之论，

取虚实之要，

定无度之事，

知之乃足以诊

知丑知善，知病知不病，

知高知下，知坐知起，

知行知止，用之有纪，

诊道乃具，万世不殆

起所有余，知所不足。

度事上下，脉事因格。

是以

诊有大方，坐起有常，

出入有行，以转神明

必清必净，

上观下观，

司八正邪，

别五中部，

按脉动静，

循尺滑涩

寒温之意，

视其大小，

合之病能，

逆从以得，

复知病名，

诊可十全

不失人情，

故诊之或

视息视意，

故

不失条理，

道甚明察，

故能长久

不知刺刀，失经绝理，

亡言妄期，此谓失道

2. 

望闻问切

要做什么？

善诊者，

察色(望)

按脉(切)，

先别阴阳，

审清浊

知部分

视喘息，

听音声(闻)，

而知所苦

观权衡规矩，

而知病所主

按尺寸、

观浮沉滑涩

而知病所生以治

能别阴阳十二经者，知病之所生；

候虚实之所在者，能得病之高下；

知六腑之气街者，能治解结契绍于门户；

能知虚实之坚软者，知补泻之所在；

能知六经标本者，可以无惑于天下

色脉者，上帝之所贵也

色合五行，

脉合阴阳，

色(表/阳)之变化

以应四时之脉

(里/阴)，

道在于一，

以合神明，

远死近生，

生道以长，

命曰圣王

为何看面色

可用于诊病

十二经脉、

365络

其血气

皆上于面

而走空窍：

精阳气-->目；

别气-->耳；

宗气-->鼻；

浊气-->唇舌；

气之津液-->面

面色与眼神

乃气之华也

为什么诊脉

诊寸口之脉

因寸口位

为手太阴

肺气之所

肠胃吸收消化后

营养要入肺成津液

再统一输送不同的

营养至五脏(阴脉)，

即五脏气于寸口

当

胃气无法与脏气

同时贯注于肺经，

真脏之气(脉)独现，

病邪

已完全破坏

其脏之功能，

必死

人迎与寸口相应，

若引绳小大齐等，

命曰平

知一(问其病而知其处)命曰工，

知二(按其脉而知其病)命曰神，

知三(见其色而知其病)命曰神且明矣

善调尺(之皮肤)者

审其尺之

缓急、

大小、

滑涩、

肉之坚脆，

病形定矣，

不待于寸；

善调脉者

不待于色

能参合

而行之

可以，为上工，上工十全九；

行二，为中工，中工十全七；

行一，为下工，下工十全六

四、治道

1. 

食疗中的

五味之道：

日常生病时

食疗是人们

普遍采用的

一种治法

《黄帝内经》：

病在筋，无食酸(酸走筋)；

病在气，无食辛(辛走气)；

病在骨，无食咸(咸走骨)；

病在血，无食苦(苦走血)；

病在肉，无食甘(肝走肉)；

口嗜欲食，

不可多矣，

必自裁也

这从

反的方面，告诉我们：

如何地吃，是不好的

病时还要，减少进食；

同时也提到：

辛甘发散为阳

酸苦涌泄为阴

咸味涌泄为阴

淡味渗泄为阳

以所利而行之

调其气使其平

可以如何，利用五味

进行有效的正面食疗：

风淫于内：

治以辛凉

佐以苦

以甘缓之

以辛散之；

热淫于内：

治以咸寒

佐以甘苦

以酸收之

以苦发之；

湿淫于内：

治以苦热

佐以酸淡

以苦燥之

以淡泄之；

火淫于内：

治以咸冷

佐以苦辛

以酸收之

以苦发之；

燥淫于内：

治以苦温

佐以苦辛

以苦下之；

寒淫于内：

治以甘热

佐以苦辛

以咸泻之

以辛润之

以苦坚之

2. 九针之术，针道：

黄帝为何在

具体方法上

选用针刺为主

不用其他(例如

导引、汤药等)

除人之疾苦

这是我在阅读《黄帝内经》时

一直盘绕在脑海中的一个问题

读完之后认为原因有以下几点：

①《移精变气论》：

不同时代人的

特点已经不同

上古之人

运动阴居、

淡泊名利

仅

导引祝由即可：

安定心情

祛除病邪

针灸汤药

都是多余；

后人

患得患失

苦形伤外

名利物欲

懒惰不动

不顺应

时令节气

贼风数至

虚邪朝夕

小病必甚

大病必死

必须

针石治其外

毒药治其内

②《玉版》：

针者

上合之于天

下合之于地

中合之于人

夫治民者

亦唯针焉

九针之术与

天地、

日月、

阴阳、

四季相合

针甚骏，

以配天地，

上数天文，

下度地纪，

内别五脏，

外次六腑，

经脉二十八会

尽有周纪

能杀生人

不能起死

《九针十二原》：

小针之要，

粗守形，上守神

神乎神，客在门

刺之微在速迟

粗守关，

上守机

机之动，

不离其空

空中之机

清静而微

其来不可逢

其往不可追

知机之道者

不可挂以发；

不知机道

扣之不发

知其往来

要与之期

粗之暗乎

妙哉

工独有之

往来为逆，

来者为顺，

明知逆顺，

正行无问

迎而夺之，

恶得无虚

追而济之，

恶得无实

迎之随之，

以意和之，

针道毕矣

《宝命全角论》：

针有悬布天下者五，

一曰治神(养神之正)，

二曰知养身(强本)，

三曰知毒药为真(药性)，

四曰制砭石小大，

五曰知腑脏血气之诊

凡刺之真，必先治其神

(医患都要凝神静气/精神专一)

五脏已定，九候已备，后乃存针

众脉不见，众凶弗闻，外内相得

无以形先。可玩往来，乃施予人

人有虚实，五虚勿近，五实勿远

至其当发，间不容瞚

手动若务，针耀而匀

静意视义，观过之变

是谓冥冥(出神入化)

莫如其形(无我状态)

见其稷稷

从见其飞

不知其谁

伏如横弩

起如发机

针之理

是要把

不正常

的气血

回归正常、

荣卫复收

善用针者，

从阴引阳，

从阳引阴，

以右治左，

以左治右，

以我知彼，

以表知里

以观过与不及之理

见微得过用之不殆

③《针刺论》：

只要明了

天地常理

极尽针刺

就可除障

扶助正气

补其弱势

泻其有余

拯救百姓

脱离病苦

同时

刺法有，全神养真之旨

亦法有，修真之道

非治疾也

故要

修养和神

道贵常存

补神固根

精气不散

神守不分

即神守

虽不去

亦全真

人神不守

非达至真

至真之要

在乎天玄

神守天息

复入本元

命曰归宗

3. 施针之术

刺道：

凡刺之道

气调而止

凡用针者

虚则实之

满则泄之

宛陈而除之

泻胜则虚之

大要曰：

徐而疾则实

疾而徐则虚

言实与虚，若有若无；

察后与先，若存若亡；

为虚为实，若得若失

损不足而益有余，是谓甚病

刺之而气不至，无问其数

刺之而气至，

乃去之，

勿复针

针

各有所宜，

各不同形，

各任其所，

为刺之要

气至而有效，效之信，

若风之吹云

明乎若

见苍天，

刺之道毕矣

黄帝自己对

九针之术的刺法

整理集中在

《官能》

一篇之中

小小银针上

即能够看到

道医治病时

对于时机的把握、

对于本质的判断、

对于专注的素养

实际上

修身、齐家、

治国、平天下

又何尝不是如此

六经辨证论治小儿发热

简蠹

3小时前 · 南方医科大学南方医院中医师

（此为当时发表于《中华中医药杂志》的一篇论文）

摘要：发热为小儿常见症状之一，而发热的原因多样，文章借助《伤寒论》六经辨证的观点从小儿发热时伴随的症状以明确病机，施治相应方药，因药证一合，效如浮鼓，兹举病例以说明。同时指出，《伤寒论》六经不可分割，实为一气之变化显现。

关键词：发热；六经辩证

发热为小儿的常见症状，现代医学在临床上所见小儿发热的病因亦多种多样。如何在中医辨证论治的基础上将小儿发热的证型厘清是本文讨论的内容，因婴幼儿无法确切表达自身感觉，依据小儿发热时的伴随症状以确立病机显得尤为重要。其病机可对应《伤寒论》之六经，虽然用药不必拘泥《伤寒论》方药，然理无二致。

1.六经辩证小儿发热理论概述

1.1六经辨证的优势

六经之概念首先出现在《黄帝内经》，医圣张仲景结合理法方药将六经辨证纯熟地运用于临床。六经辨证不但能明确表示疾病的阴阳、表里、寒热、虚实，且可推断疾病的发展程度及发展趋势。正如《伤寒论》六经之排序从至表之太阳到至里之少厥二阴即是由表及里，由阳入阴的过程。而《伤寒论》278条提出的“脾家实，腐秽当尽去故也”则为病人里气充实之后疾病由里出表，由阴转阳，表现为腹泻，泻后自愈。

1.2六经的理论依据

六经（即三阴三阳学说）肇始于周易的阴阳学说，首见于《黄帝内经》，其在运气七篇大论有详尽描述，又见《素问·热论》篇，亦将发热与六经联系起来。而由东汉张仲景又再进一步将其广泛运用于临床实践。

1.3一气周流

承接《周易》一元论的观点，“太极生两仪，两仪生四象”及《道德经》所述“道生一，一生二”同理，万事万物皆可用一元论来解释，中医研究的对象是人，是一个整体，疾病只是整体的一部分，通过疾病表现的现象我们可以推出患儿机体发生的变化及其现在的状态，总不离“一气周流”这个气一元论的范畴。

气一元论[1]的观点认为：六气乃由元气这一气所化生，中气为轴，十二经气（五脏六腑）为轮，轴运轮转，轴停轮止。而每个人由于先天禀赋不同，故立足凡病皆为本气自病，每人患同样疾病的表现也不尽相同，这时，如何分析患儿发热时所处的状态以及疾病的发展趋势则需要依靠一气所化生的六气（风、寒、暑、湿、燥、火）来比类，从而分析其气机失调之理，制定治病之法、之方、之药。

2.小儿发热病机分类

2.1发热无汗

发热无汗，恶寒，时伴有流清涕、喷嚏症状，患儿无法表达时表现为喜添衣加被，或踡卧，属《伤寒论》太阳病外感风寒表实证，病机为风寒束表，腠理紧密，邪气被遏不得越，因而发热并无汗出。治以疏散风寒邪气，方可用麻黄汤，或梅峰医学退热方（苏叶、蝉蜕、南豆花）；若患儿脉微细反沉，或表现为精神疲倦，却不得安眠而哭闹，则为风寒由表之太阳直中里之少阴，此时方用麻黄附子细辛汤，因考虑患儿少阴本气不足，此时亦须顾护少阴本气，可合用四逆汤。

2.2发热汗出，汗出热不退

此又分两种情况：

2.2.1.发热汗出，伴有恶风，汗出热不退，患儿无法表达时亦表现为喜添衣加被，此属《伤寒论》太阳病外感风寒表虚证，病机为腠理不密，营卫不和，津液外泄，治以调和营卫，方用桂枝汤加减。

2.2.2.发热汗出，不恶寒反无热，汗出热不退，患儿发热部位多为前额，或颈以上蒸蒸汗出，不喜添衣加被，此属《伤寒论》阳明病经气不得降，阳明金气对应西方，主肃降，金气不降，郁而化热，较前二证更深一层，若将前二证病位定在皮毛，则此证病位定在肌，故《伤寒论》云“恶寒何故自罢？……阳明居中属土，万物所归无所复传”；治以清解阳明经热，方可用白虎汤，或白虎汤去知母加乌梅。

2.3发热伴手脚心热

属《伤寒论》太阴病范畴，因脾主四肢，四末发热，病机为中土之气不足，失于斡旋，郁而化热，治以补益中气，敛降相火，恢复中气斡旋运转之力，方可用理中汤加乌梅，或小建中汤加味。

2.4发热伴手脚心凉，腹部热

此属《伤寒论》太阴阳明病范畴，为食积内热所致，故见腹部发热，中气失于斡旋，则阳气不达四末，故见四末发凉，治以益中气疏导胃肠积热为主。

2.5发热伴呕吐

此属《伤寒论》少阳病，少阳枢机不利，因而土中寒热气结郁而化热，胆胃气机逆上作呕，治以枢转土中寒热气结，方用小柴胡汤。若合并食积，呕吐物酸腐臭味重，或大便酸腐臭味，则用小柴胡汤合甘露消毒丹，服药后患儿解塘泥样大便而热退。

2.6发热伴大便干结或便秘

此属《伤寒论》阳明病阳明腑证，“胃家实”之理，邪热与肠中燥屎相结，既有全身热毒炽盛，又有腑气不降，治以急下存阴，通降腑气，方可选用承气汤类方，若患儿中气不足，可合用理中汤或四君子汤。

2.7发热伴腹泻

发热时大便胶粘，时伴有苔白厚腻，此多由湿热所致，亦可归属《伤寒论》太阴病范畴，因“太阴之上，湿气治之，中见阳明”，其病机为太阳伤寒夹湿内陷至太阴之地，治以祛湿，扶正托透为主，方可用人参败毒散或藿香正气丸。若大便酸腐臭味重，则考虑食积内热，治以疏导积热。

2.8高热惊厥

惊厥为风动之象，“诸风掉眩皆属于肝”，木气之病多伤其母，即伤及生生之源的少阴，因其象坎卦，内寄真阳，水不涵木，真阴无法涵舍真阳时，其真阳随风木之异常生发而直升，演化为惊厥，若演变为低热惊厥或无热惊厥，其根之亏损则更为严重，此属《伤寒论》厥少二阴之范畴，病机为少阴本气不足，真阳化风上扰神窍。治以深固少阴本气，恢复厥阴风木之气和缓有序生发。反复高热惊厥，又分以下三种情况：

1）下元虚寒，龙雷火上越，方用李可老中医所创破格救心汤[2]加乌梅；

2）厥阴下陷，发生中化太过化火，厥阴体本不足，阴虚生热，气虚生风，风火相煽，火热二邪扰乱神明，可选用下方：

羚羊骨、蝉蜕、钩藤、太子参、石膏、南豆花、黄芩、甘草、青蒿、白薇；

3）三阴本气不足，感受外邪后停留太阴阳明界面，出现热化、燥化，则首选石膏，其次乌梅，其余者观其脉症，随证治之。

2.9发热无汗，服药汗出热退但药效过后复发热[3]

此类发热患儿常伴哭闹烦躁，患儿属气虚，而汗出伤津，致气阴两伤，中气有损，累及厥阴萌芽，因发热伴无汗仍属太阳病表实证，太阳本寒标热，既可从标，亦可从本，烦躁哭闹、头痛属太阳从标之象，即最大阳之表实热证。主要矛盾集中在卫气郁闭化热，病位在表。若为阳明发热，当为蒸蒸发热，并伴有汗出。因汗出太过，故不可再用麻黄汤开表实发汗。虽无汗发热烦躁为大青龙汤证，然由于过汗，气阴两伤，故此时不可用大青龙汤，宜用生晒参顾护气液，乌梅、冰糖酸甘化阴。

3.验案举隅

陈某，男，1岁，发热一日，无汗，大便稀，服美林后汗出热退，但药效过后反复。舌白厚腻，指纹青达风关。处方：

苏叶5g，蝉蜕5g，南豆花10g，乌梅9g，石膏30g，生晒参15g，白薇10g，芒果核30g，甘草10g，冰糖15g

服药1剂热退，无复发热。

分析：此小儿发热无汗，仍是太阳表证，服美林后可汗出热退，但药效过后反复，考虑气阴亏损，且便稀，苔白厚腻，为中焦湿阻，故治法以顾护中气为前提，用梅峰医学退热方之苏叶，南豆花开表清太阳之标热，蝉蜕一为透表，二可防苏叶开散力太过，加用乌梅则考虑阖厥阴，开太阳，因其有向阳明发展之趋势，故用石膏清解邪热以截断向阳明热化进一步发展，用白薇清透火邪，芒果核调节中焦燥湿，冰糖养津液，合乌梅酸甘化阴，因药证即合，1剂而愈。

4.小结

综上所述，以六经辩证的观点对治小儿发热，主要依据的是症状反应出来的“证”，“证”是人体阴阳气血，五脏生克，气机升降——整体失调在患病阶段的特殊矛盾的集中体现。其中更包含了“个体特异性”，因此，把握“证”所对应的方药，常常可效如浮鼓。 https://t.cn/R2bbI87

行业观点 | 铂族金属冉冉升起

文章来源：JDSUPRA | 翻译：世界铂金投资协会

铂族金属正在帮助非洲南部与全球保持联系，并为清洁和绿色能源转型做出贡献。

铂族金属是2021年非洲南部矿产量大幅提升的主要贡献者，这是自疫情后，及2020年产量大幅下降以来，六年内最大的反弹。

这一复苏恰逢汽车制造商从内燃机转向电动汽车。人们也许已经预料到，这可能会导致市场对非洲南部的铂族金属需求减弱。但与此相反，铂族金属正在帮助非洲南部与全球保持联系，并为清洁和绿色能源转型做出贡献。

随着价格的上涨，似乎出现了对铂族金属新一波的投资兴趣，但这在很大程度上取决于需求方面的稳定性。

需求的驱动因素和供应限制

在地球上最稀有的金属中，铂族金属（包括铂、钯、铑、钌、铱和锇）以其催化性而闻名。这使它们耐腐蚀、耐磨，且不易变色，并具有优异的耐高温性、高机械强度、良好的延展性和稳定的电气性能。

汽车行业对铂族金属有着强劲的需求。随着2020年全球生产了7800万辆汽车，汽车行业对汽车催化剂，以及用于制造它们的铂族金属的需求是巨大的。欧洲、中国和印度实施的更为严格的排放法规，更是推动了汽车催化剂的使用，这已开始影响到后续需求。

最终，不使用汽车催化剂的纯电动汽车（EV）的预期增长可能会导致对铂族金属需求有所减弱。然而，这一转变需要时间，在过渡阶段，内燃机汽车的排放预计将受到世界各国政府更加严格的监管。

2020年，电动汽车的销量约为300万台，不到全球销量的5%。预计到2030年，电动汽车将占全球路面车辆总数的7%，这表明市场对内燃机汽车的需求依然强劲。

虽然目前大部分的需求依靠于汽车催化剂，但铂族金属在氢经济的新终端应用领域正在取得快速进展：燃料电池、锂电池、低损耗计算和食品科技。

铂族金属特殊的化学和物理性能使其在一系列工业、医疗和电子应用的终端市场上具有价值——不仅可用于投资，还可用于实际功能使用。在许多应用中，铂族金属的替代品要么不可行，要么就是性能较差。因此，即使铂族金属价格上涨，对它们的需求预计仍将持续。

燃料电池技术作为全球改善空气质量和减少全球变暖努力的一部分，在许多领域（包括交通运输）也变得越来越突出。此外，对电解能力（用来生产绿氢）需求的预期增长，在长期内呈现出巨大的潜力。随着铂金在汽车燃料电池中的使用，铂族金属将在实现氢经济方面发挥关键作用，助力能源转换。

随着环境管理工作被确认为对铂族金属持续需求的主要因素之一，铂族金属将在11月的联合国气候变化大会（UN Climate Change Conference）上与锂、钴和铜一起成为未来绿色能源金属的重要组成部分。

尽管需求增加，但仍有相当多的因素限制了铂族金属的供应。虽然新的开采项目也已经宣布，并有望上线，但即使是在大宗商品价格飙升的环境下，这些项目依然进度过程缓慢，且融资环境也呈现风险厌恶的状态。根据世界铂金投资协会（World Platinum Investment Council）的数据，2021年将连续第三年出现供应短缺（注：在该协会发布的第二季度最新季报中，修改了预测，短缺将转为剩余，但仍不影响中长期预测）。预计在未来三到四年内，供应大致持平，这导致人们对价格上涨的预期持续。

此外，庄信万丰在最新的铂族金属市场报告中指出，尽管钯和铑的价格创下历史新高，但钯和铑的市场仍将处于短缺状态，钯的价格将攀升至每盎司3000美元以上，铑的价格在今年早些时候一再飙升至3万美元。

根据该报告，仅通过采矿是无法生产出足够的铂族金属来满足日益增长的需求。约25%的铂族金属供应还来源于回收，反过来，这一因素可能会推高铂族金属的价格。

对非洲南部矿业的影响

这一增长对占全球铂族金属产量60%以上的非洲南部矿业有着重大影响。俄罗斯的产量又增加了26%，剩余的大部分产量来自于加拿大和美国。

特别值得注意的是，南非生产的铂金占全球总量的80%以上；钯占全球总量的30%以上（俄罗斯约占45%）；铑占全球总量的80%左右。

自2010年以来，铂族金属首次超过煤炭，成为南非矿业收入的最大贡献者，去年达1900亿南非兰特。铂族金属的表现将在2021年继续飙升。

根据最新数据，2021年3月南非矿产销售达创纪录的750亿南非兰特，其中，铂族金属的销售贡献了41%，与此同时，2021年第一季度津巴布韦的铂金供应与2020年同期相比增长了11%。此外，津巴布韦统计局报告，2021年3月的铂族金属出口量增长了202%，达到1.689亿美元，为2009年以来的最高出口收入。

这一增长为非洲南部的铂族金属矿商带来了真正的机会，特别是那些在过去两年中高度收购并专注于地理多样化的矿商们。虽然从二级市场回收是一个极具吸引力的选择，但铂金矿商英帕拉（Implats）表示，将向南非生产基地转移，这将使铂族金属巨头能够把握住市场持续强劲的需求。

帮助推动这一需求的是铂族金属ETF等新产品，例如诺里尔斯克镍业全球钯基金（Norilsk’s Global Palladium Fund）等新型投资产品，这表明投资者正在寻求不同的方式来获得铂族金属的实物和衍生品敞口。

所有这些因素，再加上氢能经济的推动，为一个原本可能难以在电动汽车预期增长中找到一席之地的行业，带来了积极且令人振奋的前景。随着汽车制造商和铂族金属的其他终端用户越来越关注他们自身整个供应链的ESG（环境、社会和公司治理）绩效，债务和股权投资者也在不断提高ESG的标准，特别是随着全球经济复苏步伐加快，这使铂族金属具备了捕获未来投资的良好条件。（来源：JDSUPRA）

翻译：世界铂金投资协会

提示：本文信息仅供参考，不代表世界铂金投资协会的观点，不构成或不应被认为是世界铂金投资协会的投资建议。

注：此新闻稿选取自国外行业新闻网站的实时行业新闻，经由世界铂金投资协会翻译并编辑成中文新闻稿，供读者阅读参考。为了尊重知识产权，任何媒体若要转载，请务必注明文章的原出处及翻译稿出处。