最美基层法庭 | 张场法庭:一步一脚踩出坚实印记
丹棱县人民法院张场人民法庭成立于1954年，办公楼修建于1999年，2018年5月底完成改扩建工作，现法庭管辖区域人数占全县人口总数的38.97%，辖区面积占全县总面积的41.53%。张场法庭负责辖区内所有民商事案件的立案、诉讼费收缴、审判等工作；负责辖区内人民群众的来信来访工作；负责对辖区内人民调解组织的指导、培训等工作。一直以来，法庭严格贯彻执行“为大局服务，为人民司法”这一工作主题，充分发挥人民法庭工作职能，致力于将法庭建设成为服务型、阳光型、效能型法庭。
张场法庭庭长杨成胜，也是法庭唯一一名审判员，自2003年参加工作至今，一直扎根张场法庭，先后任张场法庭书记员、助理审判员、审判员、副庭长、庭长。在法庭工作18年来，杨成胜同志始终坚持“公正与效力”这一主题，任劳任怨，用最朴实的言语和最真实的行动诠释了一名基层法官无悔的人生。因成绩突出，多次受到省、市、县相关部门表彰。
一步踩实职责:抗灾自救不忘本职工作
2013年芦山地震波及眉山，张场法庭是全市受灾最严重的法庭，审判楼多处裂缝，成为危房，已不能正常办公办案。
但地震发生之后的第一个工作日，张场法庭就在院坝内悬挂国徽，摆上审判桌椅成立“院坝”法庭, 审理张某与李某房屋买卖纠纷。原来，地震发生前，张某和李某达成了房屋买卖协议，但该房屋在地震中受到损失，张某不想再购买李某所有的房屋。因该案是受地震影响产生的纠纷,法庭接到案件后,认为尽快化解此事为宜,遂立即组成院坝法庭,集合双方耐心做工作，促使双方重新达成了协议。
一步拉近距离：走到百姓中，方感百姓惑
“法官你看，就是这棵树，就栽在我进出林地的必经路上，前些年，他还栽种活麻，太过分了。”原告曾某儒说道，话音刚落曾某华就进行反驳：“这是我家的地，我爱种啥种啥，你管得着吗？”
堂兄弟曾某儒与曾某华又发生争吵，引发纠纷的土地在他们父辈时，由曾某华父亲家耕种，曾某华接管后开始栽种果树，后因双方发生矛盾，原告因果树阻碍出行要求曾某华铲除果树。杨成胜先安抚好双方情绪，开始查看土地和果树生长情况，同时向在场村社干部了解纠纷产生的源由。在充分掌握双方争议焦点后，杨成胜认为，因为这点小事两家人就不相往来实在不值当。为了解决这件小纠纷，杨成胜多次跑现场调解，从法与情的角度耐心调和，曾某华终于表示愿意挪走必经路上的两棵树，同时对道路进行修整，曾某儒当场表示撤回诉讼，剑拔弩张的两兄弟握手言和。
“法官多跑路不累，人民群众接受调解结果，纠纷得到有效化解，乡情亲情得到延续才是我们最终目的。” 杨成胜如此说道。
一步融汇情理:结案就要事了人和
李某甲与李某乙系邻居，双方长期因道路通行问题存在纠纷。2017年，李某甲驾驶货车回家，李某乙以李某甲驾驶的微型货车长期通行，将机耕道压坏而又不维修为由，阻止李某甲驾车从该机耕道上通行，双方发生争执，李某乙被李某甲言语激怒后用锄头将李某甲的微型货车多处砸烂。丹棱县公安局双桥派出所经调查、勘验，调解未果，于是作出了对李某乙处以行政拘留10日的行政处罚（因李某乙已满75岁而未执行）。随后，李某甲以财产损害赔偿为由提起诉讼，要求李某乙赔偿其汽车修理费及误工等损失。而李某乙称该机耕道是自己家出地出力修建，李某甲驾车经常压坏该路又不维修，不仅拒绝赔偿李某甲的任何费用，反而要求李某甲将压坏的路修复好，若法庭判决其赔偿李某甲的损失，则决不允许李某甲再从该机耕道上通行。
为彻底化解双方矛盾，张场法庭没有仅就货车损害一事快速作出裁判，而是决定将双方长期争执的该机耕道的通行、维护问题与本案一起协调。承办法官杨成胜跑现场查看机耕道情况，又联系到当事人所在村，邀请村干调委会调解员联合调解，双方最终达成调解协议。
“他们两家因为这个事吵得大家都腻烦了，没想到法官一来就调和好了，真厉害！”围观群众感叹。
一步筑牢初心:司法为民，事为民先
审判员：“能听清楚吗？”
原、被告：“能听清楚。”
张场法庭法官杨成胜居然和当事人在法庭上聊起了视频微信！仔细一看，杨法官身着法袍，原来正在使用微信视频开庭。由于被告王某某年底未要到工程款，随后又遭遇疫情，遂未按约定给付原告李某劳务报酬11.5万元，杨成胜及时与双方沟通后，了解到王某某在浙江承包了工程，才复工不久，处于赶工期，没有流动资金，也无法抽身到四川解决纠纷。李某也刚到浙江一处工地找到工作，来回一趟诸多不便。为了方便双方、快速解决纠纷，杨成胜与双方约定以微信视频的方式开庭协商。
经过调解，双方互相理解，达成调解协议，并制定了还款计划，全程仅用时17分钟。随后书记员将调解协议上传至微信群，原、被告双方分别进行了远程确认，整个过程录屏后将以电子影像存档。双方当事人对张场法庭便捷高效的办案方式予以点赞。
基层法庭的民事法官，每天面对的可能都是鸡毛蒜皮、家长里短的所谓“小事”，或许一生都不会有惊天动地的“壮举”，但杨成胜同志自2009年独立办案至今，始终把公平正义作为审判工作的生命线，切实把好事实关、证据关、程序关、法律适用关，在已办结的1100多件案件中，没有因事实不清和程序违法而被发回重审的案件。工作中，杨成胜同志始终坚持“能调则调，调解优先”的办案原则，调撤率均在80%以上。杨成胜同志坚决杜绝就案办案、坐堂审案，主动深入基层，了解矛盾纠纷发生的根源，充分运用联合调解、指导调解等诉非衔接机制化解矛盾纠纷，真正实现了案结事了，如通过诉非衔接机制成功调解处理的丹棱县双桥镇金藏村171户村民与四川省汇祥工业有限公司的土地租赁合同纠纷案、丹棱县张场镇河湾村涉及70多户农户的土地流转纠纷案均取得了较好的法律效果和社会效果。其中，丹棱县张场镇河湾村涉及70多户农户的土地流转纠纷案还被《人民日报》作为典型案例予以报道。
丹棱县人民法院张场人民法庭成立于1954年，办公楼修建于1999年，2018年5月底完成改扩建工作，现法庭管辖区域人数占全县人口总数的38.97%，辖区面积占全县总面积的41.53%。张场法庭负责辖区内所有民商事案件的立案、诉讼费收缴、审判等工作；负责辖区内人民群众的来信来访工作；负责对辖区内人民调解组织的指导、培训等工作。一直以来，法庭严格贯彻执行“为大局服务，为人民司法”这一工作主题，充分发挥人民法庭工作职能，致力于将法庭建设成为服务型、阳光型、效能型法庭。
张场法庭庭长杨成胜，也是法庭唯一一名审判员，自2003年参加工作至今，一直扎根张场法庭，先后任张场法庭书记员、助理审判员、审判员、副庭长、庭长。在法庭工作18年来，杨成胜同志始终坚持“公正与效力”这一主题，任劳任怨，用最朴实的言语和最真实的行动诠释了一名基层法官无悔的人生。因成绩突出，多次受到省、市、县相关部门表彰。
一步踩实职责:抗灾自救不忘本职工作
2013年芦山地震波及眉山，张场法庭是全市受灾最严重的法庭，审判楼多处裂缝，成为危房，已不能正常办公办案。
但地震发生之后的第一个工作日，张场法庭就在院坝内悬挂国徽，摆上审判桌椅成立“院坝”法庭, 审理张某与李某房屋买卖纠纷。原来，地震发生前，张某和李某达成了房屋买卖协议，但该房屋在地震中受到损失，张某不想再购买李某所有的房屋。因该案是受地震影响产生的纠纷,法庭接到案件后,认为尽快化解此事为宜,遂立即组成院坝法庭,集合双方耐心做工作，促使双方重新达成了协议。
一步拉近距离：走到百姓中，方感百姓惑
“法官你看，就是这棵树，就栽在我进出林地的必经路上，前些年，他还栽种活麻，太过分了。”原告曾某儒说道，话音刚落曾某华就进行反驳：“这是我家的地，我爱种啥种啥，你管得着吗？”
堂兄弟曾某儒与曾某华又发生争吵，引发纠纷的土地在他们父辈时，由曾某华父亲家耕种，曾某华接管后开始栽种果树，后因双方发生矛盾，原告因果树阻碍出行要求曾某华铲除果树。杨成胜先安抚好双方情绪，开始查看土地和果树生长情况，同时向在场村社干部了解纠纷产生的源由。在充分掌握双方争议焦点后，杨成胜认为，因为这点小事两家人就不相往来实在不值当。为了解决这件小纠纷，杨成胜多次跑现场调解，从法与情的角度耐心调和，曾某华终于表示愿意挪走必经路上的两棵树，同时对道路进行修整，曾某儒当场表示撤回诉讼，剑拔弩张的两兄弟握手言和。
“法官多跑路不累，人民群众接受调解结果，纠纷得到有效化解，乡情亲情得到延续才是我们最终目的。” 杨成胜如此说道。
一步融汇情理:结案就要事了人和
李某甲与李某乙系邻居，双方长期因道路通行问题存在纠纷。2017年，李某甲驾驶货车回家，李某乙以李某甲驾驶的微型货车长期通行，将机耕道压坏而又不维修为由，阻止李某甲驾车从该机耕道上通行，双方发生争执，李某乙被李某甲言语激怒后用锄头将李某甲的微型货车多处砸烂。丹棱县公安局双桥派出所经调查、勘验，调解未果，于是作出了对李某乙处以行政拘留10日的行政处罚（因李某乙已满75岁而未执行）。随后，李某甲以财产损害赔偿为由提起诉讼，要求李某乙赔偿其汽车修理费及误工等损失。而李某乙称该机耕道是自己家出地出力修建，李某甲驾车经常压坏该路又不维修，不仅拒绝赔偿李某甲的任何费用，反而要求李某甲将压坏的路修复好，若法庭判决其赔偿李某甲的损失，则决不允许李某甲再从该机耕道上通行。
为彻底化解双方矛盾，张场法庭没有仅就货车损害一事快速作出裁判，而是决定将双方长期争执的该机耕道的通行、维护问题与本案一起协调。承办法官杨成胜跑现场查看机耕道情况，又联系到当事人所在村，邀请村干调委会调解员联合调解，双方最终达成调解协议。
“他们两家因为这个事吵得大家都腻烦了，没想到法官一来就调和好了，真厉害！”围观群众感叹。
一步筑牢初心:司法为民，事为民先
审判员：“能听清楚吗？”
原、被告：“能听清楚。”
张场法庭法官杨成胜居然和当事人在法庭上聊起了视频微信！仔细一看，杨法官身着法袍，原来正在使用微信视频开庭。由于被告王某某年底未要到工程款，随后又遭遇疫情，遂未按约定给付原告李某劳务报酬11.5万元，杨成胜及时与双方沟通后，了解到王某某在浙江承包了工程，才复工不久，处于赶工期，没有流动资金，也无法抽身到四川解决纠纷。李某也刚到浙江一处工地找到工作，来回一趟诸多不便。为了方便双方、快速解决纠纷，杨成胜与双方约定以微信视频的方式开庭协商。
经过调解，双方互相理解，达成调解协议，并制定了还款计划，全程仅用时17分钟。随后书记员将调解协议上传至微信群，原、被告双方分别进行了远程确认，整个过程录屏后将以电子影像存档。双方当事人对张场法庭便捷高效的办案方式予以点赞。
基层法庭的民事法官，每天面对的可能都是鸡毛蒜皮、家长里短的所谓“小事”，或许一生都不会有惊天动地的“壮举”，但杨成胜同志自2009年独立办案至今，始终把公平正义作为审判工作的生命线，切实把好事实关、证据关、程序关、法律适用关，在已办结的1100多件案件中，没有因事实不清和程序违法而被发回重审的案件。工作中，杨成胜同志始终坚持“能调则调，调解优先”的办案原则，调撤率均在80%以上。杨成胜同志坚决杜绝就案办案、坐堂审案，主动深入基层，了解矛盾纠纷发生的根源，充分运用联合调解、指导调解等诉非衔接机制化解矛盾纠纷，真正实现了案结事了，如通过诉非衔接机制成功调解处理的丹棱县双桥镇金藏村171户村民与四川省汇祥工业有限公司的土地租赁合同纠纷案、丹棱县张场镇河湾村涉及70多户农户的土地流转纠纷案均取得了较好的法律效果和社会效果。其中，丹棱县张场镇河湾村涉及70多户农户的土地流转纠纷案还被《人民日报》作为典型案例予以报道。
小 伙伴们
你有美丽动人的故事吗？你有天马行空的想象吗？你想要一个展现自我的平台吗？
由文法系举办的摄影及微电影大赛开始了！
提起你的笔，写下你的才情，用剧本展现它的美丽吧！
拿起身边的DV、相机甚至是手机，用影像来演绎你与他们的精彩，
行动起来，走进校园，
用你的笔墨
轻诉属于你的青春的故事
用你的镜头
记录下你与你们最好的年华
你有美丽动人的故事吗？你有天马行空的想象吗？你想要一个展现自我的平台吗？
由文法系举办的摄影及微电影大赛开始了！
提起你的笔，写下你的才情，用剧本展现它的美丽吧！
拿起身边的DV、相机甚至是手机，用影像来演绎你与他们的精彩，
行动起来，走进校园，
用你的笔墨
轻诉属于你的青春的故事
用你的镜头
记录下你与你们最好的年华
详察形候，纤毫勿失——名医精细辨证
圣手道医 今天

编者按
一般而论，行医之难，不在于治病，而在于认证识病。病证认对，病机找准，用药一般都不至于出格，除非你是一介庸医。名医能治好常医治不好的病，不见得用药有多独特新颖，主要还是在识证认病方面能动脑筋，肯下功夫。这个功夫，无非就是孙思邈所提倡的用心、全面、细致而已。
20世纪70年代，广西中医学院会诊病例。患者是一老干部，发烧40多天不退。用过各种抗生素，服过不少中药，体温始终不降，于是请全院的名医会诊。就在大家聚精会神讨论病情各抒己见的时候，林沛湘老中医注意到一个细节：病人从暖瓶中倒了一杯水，马上就喝下去了。当时天气很热，喝些水是正常的。林老悄悄的用手触摸了一下杯子，发现还在烫手。热天喝这样烫的水，说明体内大寒，仅此一点，病情就明白了。于是，林老力排众议，以少阴病阴寒内盛、格阳于外论治，处以四逆汤加味，药用附子、干姜、肉桂等，一剂而体温大降，几剂后体温恢复正常。
这个病例很说明问题。西医看病，靠的是化验、影像学等检查手段，重视的是客观依据，往往忽略医生的主观能动作用；中医看病，靠的是望、闻、问、切四诊合参，重视的是病人的主观感觉和医家的积极思索，这需要医家细致观察，用心体会。
正如孙思邈所言：“省病诊疾，至意深心，详察形候，纤毫勿失，处判针药，无得参差。虽曰病宜速效，要须临事不惑，唯当审谛覃思（审慎分析，深入思考）。”这里，“至意深心，详察形候，纤毫勿失”三句话，提出了医家诊察疾病的高标准高要求，即：用心一至意深心；全面一详察形候；仔细一纤毫勿失。
上案中，林沛湘老中医正是注意到病人虽然发烧却“喜饮热水”这一细节，才断定此案乃是“阴寒内盛，格阳于外”引起，透过现象，看到真寒假热的病机本质，用四逆汤本属的对之方，故而应手取效。四逆汤乃温阳救逆第一方，一般谁都会用。但本案中，其他人都没看出来该用，这就是林老中医的高明之处，而他靠的就是细心。

图为林沛湘先生
一般而论，行医之难，不在于治病，而在于认证识病。病证认对，病机找准，用药就不至于出格。名医能治好常医治不好的病，不见得用药有多独特新颖，主要还是在识证认病方面，能动脑筋，肯下功夫。这个功夫，无非就是孙思邀所提倡的用心、全面、细致而已。换句话说名医之所以为名医，能治疑难病，可能就在于在诊病识证上多下了一些精细功夫。
南京名医干祖望老先生对此很重视，他说：看病要“吹毛求疵，尽量找一些不受人们注意的小小变异之处，加以特别重视。那些细碎琐事，平时不加注意的那些不起眼的变化，顺藤摸瓜，会发现出很大的事来，诚如佛家所谓的须弥小事。”著名医家张孝骞院士也说过：“诊断疾病的工作，就是侦探破案工作，哪怕一点小线索也不能丢失。”看来既使西医也强调精细诊察的原则。
下面列举一些案例，看看用心精细辨证的理念，被名医们发挥得何等出色。
【医案1】
汤御龙，清代乌程县名医，治病能匠心别具，独出心裁。昔月有二人凌晨争吵，互相拉扯到一起，其中一人忽僵卧不醒，急请汤御龙诊之。测其胸前尚温。询之，并未殴斗。后勘其脉，沉思良久，急取川椒、使君肉煎汤灌之，须臾而醒，下蛔虫一升许乃愈。询其故，曰：视其身体无处伤痕，且亦确未殴斗，脉亦并无死象，而面色发青，形体羸瘦，故断为虫积发作，促成厥逆。幸而未脱，故得愈之。
按：争吵拉扯之中，忽然仆倒，无非斗殴，抑或气厥，但汤医“沉思良久”。均予排除。望闻问切，四诊合参，可谓“详整形候”矣。审视面色发青，形体赢瘦”，确为肝病之色，辨得蛔厥之症，投药取效自在情理当中。
【医案2】
宁波名医范文甫（1870—1936）诊病处处留心，常能从细枝末节中察出病源。有一病家全家人均患皮疹，他医用硫磺等治之更甚。范至其家，见其水缸盖上放有许多晒制信石，因问：“合家吃此水乎?”答曰：“不差。”由此认定系信石之毒所致。唯有防风可解，令从皮肤外达。遂以单味防风煎服，果然得愈。
【医案3】
又慈城冯某，素患痰饮之疾。夏月发病，长期低热不退，他医曾用甘温除热法治之无效，往求范文甫诊治。范处以附子理中汤，家人告之已服此方多帖。范氏告曰：忌葱，并谓知犯戒否？原来范氏诊前见其桌上有葱烤鲫鱼盆，询知乃病人平素嗜食之物。而葱与方中炙甘草之蜜相反。病人尊嘱用药果然热退病愈。
按：此二案例，前者医生未识病源，后者未察服药犯忌，故而无效。范氏用药均不稀奇，而能收效，皆由细微小事中察出病源或投药不效原因，可谓“至意深心”矣。
【医案4】
曾经担任周恩来总理保健医的高辉远曾治疗一高烧病人，男，23岁。暑季发热已4天，体温39.4℃，身大热，汗大出，口渴，脉洪大，一派阳明大热之象。此前某医投以白虎汤，自以为必效。可是连服二剂仍旧高热不退。高辉远临诊细察，见患者舌中心有白腻苔如拇指大，又诉胸闷，投以苍术白虎汤，两剂热退病愈。原来舌中心拇指大白腻苔，提示热中夹湿，湿阻中焦，白虎汤用治高热多有良效，应对夹湿兼症，则不敷于用。治应清热同时兼予燥湿，仅于白虎汤中加一味苍术，而取佳效。
按：前医“自期必效”之方，用之却无效，高辉远仅于前方添加一药，竟收全功，二者就差在观察细致与否。舌中一点白腻苔，确属纤毫之迹，留心与否，即见名医、常医高下之分。
* * * * *
晋•杨泉《物理论•医论》指出：“贯幽达微，不失细小，如此乃谓良医。”虽然说的是对医理的掌握要精细入微，实际上也包括诊病察证要“贯幽达微，不失细小”，不如此不能为良医。明代名医张景岳说：“医有慧眼，眼在局外；医有慧心，心在兆前。如果能洞能烛，知几知微，此而曰医。”当然，要做到具有慧眼慧心，“知几知微”，必须博学精思，前贤所谓“学不博无以通其变，思不精无以烛其微”是也。
来源：《品读中医》，人民卫生出版社出版，张存悌等编著。转
圣手道医 今天

编者按
一般而论，行医之难，不在于治病，而在于认证识病。病证认对，病机找准，用药一般都不至于出格，除非你是一介庸医。名医能治好常医治不好的病，不见得用药有多独特新颖，主要还是在识证认病方面能动脑筋，肯下功夫。这个功夫，无非就是孙思邈所提倡的用心、全面、细致而已。
20世纪70年代，广西中医学院会诊病例。患者是一老干部，发烧40多天不退。用过各种抗生素，服过不少中药，体温始终不降，于是请全院的名医会诊。就在大家聚精会神讨论病情各抒己见的时候，林沛湘老中医注意到一个细节：病人从暖瓶中倒了一杯水，马上就喝下去了。当时天气很热，喝些水是正常的。林老悄悄的用手触摸了一下杯子，发现还在烫手。热天喝这样烫的水，说明体内大寒，仅此一点，病情就明白了。于是，林老力排众议，以少阴病阴寒内盛、格阳于外论治，处以四逆汤加味，药用附子、干姜、肉桂等，一剂而体温大降，几剂后体温恢复正常。
这个病例很说明问题。西医看病，靠的是化验、影像学等检查手段，重视的是客观依据，往往忽略医生的主观能动作用；中医看病，靠的是望、闻、问、切四诊合参，重视的是病人的主观感觉和医家的积极思索，这需要医家细致观察，用心体会。
正如孙思邈所言：“省病诊疾，至意深心，详察形候，纤毫勿失，处判针药，无得参差。虽曰病宜速效，要须临事不惑，唯当审谛覃思（审慎分析，深入思考）。”这里，“至意深心，详察形候，纤毫勿失”三句话，提出了医家诊察疾病的高标准高要求，即：用心一至意深心；全面一详察形候；仔细一纤毫勿失。
上案中，林沛湘老中医正是注意到病人虽然发烧却“喜饮热水”这一细节，才断定此案乃是“阴寒内盛，格阳于外”引起，透过现象，看到真寒假热的病机本质，用四逆汤本属的对之方，故而应手取效。四逆汤乃温阳救逆第一方，一般谁都会用。但本案中，其他人都没看出来该用，这就是林老中医的高明之处，而他靠的就是细心。

图为林沛湘先生
一般而论，行医之难，不在于治病，而在于认证识病。病证认对，病机找准，用药就不至于出格。名医能治好常医治不好的病，不见得用药有多独特新颖，主要还是在识证认病方面，能动脑筋，肯下功夫。这个功夫，无非就是孙思邀所提倡的用心、全面、细致而已。换句话说名医之所以为名医，能治疑难病，可能就在于在诊病识证上多下了一些精细功夫。
南京名医干祖望老先生对此很重视，他说：看病要“吹毛求疵，尽量找一些不受人们注意的小小变异之处，加以特别重视。那些细碎琐事，平时不加注意的那些不起眼的变化，顺藤摸瓜，会发现出很大的事来，诚如佛家所谓的须弥小事。”著名医家张孝骞院士也说过：“诊断疾病的工作，就是侦探破案工作，哪怕一点小线索也不能丢失。”看来既使西医也强调精细诊察的原则。
下面列举一些案例，看看用心精细辨证的理念，被名医们发挥得何等出色。
【医案1】
汤御龙，清代乌程县名医，治病能匠心别具，独出心裁。昔月有二人凌晨争吵，互相拉扯到一起，其中一人忽僵卧不醒，急请汤御龙诊之。测其胸前尚温。询之，并未殴斗。后勘其脉，沉思良久，急取川椒、使君肉煎汤灌之，须臾而醒，下蛔虫一升许乃愈。询其故，曰：视其身体无处伤痕，且亦确未殴斗，脉亦并无死象，而面色发青，形体羸瘦，故断为虫积发作，促成厥逆。幸而未脱，故得愈之。
按：争吵拉扯之中，忽然仆倒，无非斗殴，抑或气厥，但汤医“沉思良久”。均予排除。望闻问切，四诊合参，可谓“详整形候”矣。审视面色发青，形体赢瘦”，确为肝病之色，辨得蛔厥之症，投药取效自在情理当中。
【医案2】
宁波名医范文甫（1870—1936）诊病处处留心，常能从细枝末节中察出病源。有一病家全家人均患皮疹，他医用硫磺等治之更甚。范至其家，见其水缸盖上放有许多晒制信石，因问：“合家吃此水乎?”答曰：“不差。”由此认定系信石之毒所致。唯有防风可解，令从皮肤外达。遂以单味防风煎服，果然得愈。
【医案3】
又慈城冯某，素患痰饮之疾。夏月发病，长期低热不退，他医曾用甘温除热法治之无效，往求范文甫诊治。范处以附子理中汤，家人告之已服此方多帖。范氏告曰：忌葱，并谓知犯戒否？原来范氏诊前见其桌上有葱烤鲫鱼盆，询知乃病人平素嗜食之物。而葱与方中炙甘草之蜜相反。病人尊嘱用药果然热退病愈。
按：此二案例，前者医生未识病源，后者未察服药犯忌，故而无效。范氏用药均不稀奇，而能收效，皆由细微小事中察出病源或投药不效原因，可谓“至意深心”矣。
【医案4】
曾经担任周恩来总理保健医的高辉远曾治疗一高烧病人，男，23岁。暑季发热已4天，体温39.4℃，身大热，汗大出，口渴，脉洪大，一派阳明大热之象。此前某医投以白虎汤，自以为必效。可是连服二剂仍旧高热不退。高辉远临诊细察，见患者舌中心有白腻苔如拇指大，又诉胸闷，投以苍术白虎汤，两剂热退病愈。原来舌中心拇指大白腻苔，提示热中夹湿，湿阻中焦，白虎汤用治高热多有良效，应对夹湿兼症，则不敷于用。治应清热同时兼予燥湿，仅于白虎汤中加一味苍术，而取佳效。
按：前医“自期必效”之方，用之却无效，高辉远仅于前方添加一药，竟收全功，二者就差在观察细致与否。舌中一点白腻苔，确属纤毫之迹，留心与否，即见名医、常医高下之分。
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晋•杨泉《物理论•医论》指出：“贯幽达微，不失细小，如此乃谓良医。”虽然说的是对医理的掌握要精细入微，实际上也包括诊病察证要“贯幽达微，不失细小”，不如此不能为良医。明代名医张景岳说：“医有慧眼，眼在局外；医有慧心，心在兆前。如果能洞能烛，知几知微，此而曰医。”当然，要做到具有慧眼慧心，“知几知微”，必须博学精思，前贤所谓“学不博无以通其变，思不精无以烛其微”是也。
来源：《品读中医》，人民卫生出版社出版，张存悌等编著。转
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