北京同仁堂著名针灸专家王红伟教授——谈名医治疗咳嗽经验

咳嗽为临床常见病、多发病，既可以独立为病，又见于多种疾病。初发咳嗽时，若不在意而不治疗或治疗不恰当，很容易迁延难愈，发展为慢性咳嗽。反反复复咳嗽，总是不见好，不仅自己心烦，还易打扰到别人。治疗这种慢性咳嗽，正确辨证依然是关键，找准病机，才能击败它。

一诊

刘某，女，36岁。2011年3月17日，因“反复咳嗽，咯痰3个月”就诊。该患者3个月前无明显诱因出现咳嗽、咯痰症状，自行口服急支糖浆及间断静点头孢类抗生素（具体用量及用法不详）后，症状改善不明显，先后就诊于多家大医院，行“肺功能、支气管舒张试验、全肺CT”等检查后，诊断为“慢性咳嗽”，给予对症治疗后，病情仍不缓解。诊时见：久咳不止，痰黄，质黏，量少而黏，口干舌燥，唇红干裂，胸闷，气短，神疲乏力，心烦，消谷善饥，大便干燥，小便黄赤，舌质红，苔黄而干，脉弦滑。听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。血常规回报示：未见异常。胸透示：肺、心、膈未见异常。支气管舒张试验阴性。

中医诊断：咳嗽（脾经伏火，肺气不清）。

西医诊断：慢性咳嗽。

治法：清宣伏火，肃肺止咳。

方药：黄芩20g，栀子15g，生石膏30g（先煎），防风10g，藿香10g，浙贝15g，陈皮10g，生甘草10g。3剂，水煎服。



二诊

患者自诉仍胸闷、气短；咳嗽、咳痰明显减轻；痰黄白相兼，量少，质略黏，易出；口干舌燥、唇红干裂明显改善；神疲乏力、心烦、消谷善饥、大便干燥、小便黄赤未见明显改善；舌质红，苔黄而干，脉弦滑。主证未变，胸闷、气短症状凸显，故续用前方，酌加川朴10g、杏仁10g。5剂，水煎服。



三诊

患者已无胸闷、气短；咳嗽、咳痰明显好转；痰白，量少，质稀，易出；心烦、口干舌燥、唇红干裂明显改善，神疲乏力，饮食、睡眠可，尿、便正常，舌质红，苔黄而干，脉弦滑。主证未变，仍神疲乏力，故续用前方，酌加黄芪30g、麦冬15g。5剂，水煎服。

治疗效果

患者已无咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状；口唇红润，精神饱满，饮食、睡眠可，尿、便正常，舌质红，苔薄白，脉弦滑。



按语

咳嗽的病机关键为肺气不清，肺气上逆。其病因包括外感六淫犯肺及其脏腑功能失调，内邪干肺，致使肺气不清，肺气上逆发为咳嗽。虽然《素问·咳论》中说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，但是其主要病位在肺，与心（小肠）、肝（胆）、脾（胃）、肾（膀胱）及三焦密切相关。《医学心悟》说：“肺体属金譬若钟然，钟非叩不鸣。风寒暑湿燥火，六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志饮食炙煿之火，自内攻之则亦鸣。”该患者的咳嗽考虑为“伏火”上冲于肺，肺气上逆所致。主要由于久咳不愈，肺气壅滞，则有热，加之久用清肺之剂，易于调动人体阳气上行，再者肺气壅滞，上焦气机不畅，故人体阳气易于停聚中焦，内郁而化火，伏藏于脾经，火热之邪，循三焦及手太阴肺经，熏蒸于肺，肺气不清，肺气上逆发为咳嗽。脾经伏火，熏蒸于肺，灼伤肺津，故可见久咳不止，痰黄，质黏，量少而黏。肺气壅滞，胸阳不展，故可见胸闷、气短、心烦。唇者，脾之外候，口者，脾之窍，脾经伏火，充斥外候及其窍孔，故可见口干舌燥，唇红干裂。脾经伏火，则胃阴不足，胃火偏盛，故可见消谷善饥、大便干燥。伏火不宣，壮火内生，壮火食气，故可见神疲乏力。伏火内灼人体阴液，故可见小便黄赤。舌质红，苔黄而干，脉弦滑，均为脾经伏火，肺气不清之征象。选方用泻黄散加减，原方出自钱乙的《小儿药证直诀》，用来治疗小儿口疮口臭。后世多有发挥，王好古的《此事难知》，将其规整为“土中泻肺”之剂。其方具有调节脏腑寒热的功效，并且不伤及人体正气。方中生石膏、栀子清宣脾经伏火为君；火郁发之，故以防风疏散脾经伏火，黄芩清肺热，陈皮、浙贝化痰，共为臣药；生甘草既可以清心火，又可以调和诸药，为佐使之药。

二诊时患者咳嗽、咳痰减轻，但余症尚存，说明主证仍在，故“效不更方”，但是胸闷、气短凸显，故加川朴、杏仁以宣肺平喘。三诊时诸症明显缓解，但是由于脾经伏火日久，耗气伤津明显，故继续前方，加入黄芪以益气健脾，加入麦冬以滋阴润肺。共服汤剂13剂，患者久咳之顽疾得到解除。该患者的咳嗽主要是由于脾经伏火，肺气不清所致，在治疗过程中，始终以清宣伏火，肃肺止咳为主，并未见咳止咳，见火就清，而以清宣伏火为主，伏火得宣，肺气得清，则咳嗽自然得到缓解。

#任嘉伦[超话]##任嘉伦长意#
“长意，你的尾巴……”

林敬不可置信的看着长意的双腿，他犹记得，兄弟几个一直变着法的告诉他，外面的世界有多么繁华，哪怕别的地方不去，李俶治下的长安城以及周生辰治下的西州城总是要看上一看的。可是长意怎么也不同意，起初，兄弟几人以为是因为这条鲛人尾，便劝长意去南海寻那位仙翁，在不损害法力和寿命的前提下，开尾。长意却说：“开了尾的鲛人便是鲛族异类，为鲛人所不容。”兄弟几个这才作罢。

“没什么，开了尾，而已。”

长意虽说得坦然，可记忆中湛蓝色的眼睛此刻如死灰般平静。

林敬一时怔住，有些手足无措的看着其他人，就连平常冷面的陆绎，此刻也是眼神微动，几人交换了眼神，都很担心，却没人敢问。

当年受命不久矣的老族长所托，兄弟几个助长意平定鲛族因更换族长所带来的动荡，但实则并没有真的帮到什么。那几个月，他们不过是在岸边时刻注意海上情况，以及防范其他族类趁机来范。因许宣和紫宣仙族的身份，其他族类并不敢妄动，鲛族虽强大，但因此又与整个仙族为敌，怎么算都是一笔不值当的买卖。

不久之后，整个鲛族乃至所有海中种族皆对长意俯首称臣，长意究竟是怎么做到的，他们也不知道，每每提及，长意皆是“已经过去了，没什么好说的。”只是这场动荡，带来的血腥味，在这片海上，许久才淡去。久而久之，他们也就不问了。

“近来，狐族联合青丘北部的虎族，频繁滋扰人族边界，此次前来，只是想得你一句话。”周生辰出声打破了诡异的安静。

虽然九州大陆本就是三界共存，但自从神界颠覆，人族和妖族不共戴天数百年，是是非非早已论不明白。近几年，西北部又兴起一支驭妖师，以捉妖为生，将妖族驯化以后，以合适的报酬给到有需要的人。寻常百姓哪里敢与妖族为伴，起先只有富商，后来如滚雪球般便布天下，乃至皇室、朝堂皆参与其中，人族与妖族的仇怨就此加深。

好在周生辰和李俶常年领兵在人族边界，游走于各族之间，才有了如今人间界的平静。二人联合狄仁杰和陆绎，一直在想办法说服朝堂，林敬和那岚岳在民间奔走，借机削弱驭妖师实力，淡化甚至取消此种交易，只不过，此事因为驭妖师出身的大国师的存在，困难重重，驭妖师的地位也因此仅次于皇室中人。而鲛族是海中王者，在混战之下，以中立姿态，得以偏安一隅。

但近来，边界战火无不让人感到，狐族和虎族大有侵吞人族乃至合并整个妖族之意。此时，鲛族的态度最为重要。

“我遇见了驭妖师。”长意没有直接回答周生辰，反倒是像突然想起什么。

众人诧异，只听狄仁杰道：“所以，你这尾巴……”

长意自嘲的一笑，眼里没有温度。“嗯，遇见他们，所以开了尾。”语气平静的就像再说一件与自己无关又极其好笑的事情。

“他们本来是要把你进献给谁的？”陆绎冷冷出声，好似在压着极大的愤怒。

“顺德公主。”

周生辰，李俶齐齐拍桌而起，“荒唐！！！”

顺德公主是李俶胞妹，自然也是周生辰的侄女。李俶是当今太子，周生辰是名震天下的小南辰王，顺德可谓是地位显赫，谁见了，都是捧着宠着。

李俶忍不住上前一步，眼睛看着长意，“顺德虽性子娇纵了些，但我和皇叔近几年的筹谋，她多少是知道的。怎么会和驭妖师扯上关系，又怎么会遇见你？”李俶并不是不相信长意的话，这条大尾巴鱼虽然有些固执，又不太通晓人情世故，但是有一个最大的优点就是真诚，是个不会说谎的鲛人。

长意自然知道李俶的意思，只是要如何开口呢？他救了她，她便恩将仇报把他送去了驭妖师那里，不仅要开尾，还要一生忠于她？救人的时候并不知道这个姑娘是谁，待将她送回岸上，他便被一个法力高强的人制住了，想来便是大国师了。

林敬生怕李俶和长意起争执，赶紧将李俶往座位上拉，“别激动，听长意慢慢讲嘛。”

“被抓以后，为什么不求救？”一直没有说话的那岚岳转过身来，走向长意，同时示意许宣给长意把脉，长意躲开了许宣伸过来的手。

“一直被关着，锁链厚重，被施了法，我挣脱不开，大多数时候又是昏迷的。”为什么不求救？那个时候，长意以为自己可以逃脱的，直到后来遇见了她，那个让他相信驭妖师并非都是恶人又将他推下悬崖的她。

“鲛族在此事的立场上，自然和各位是一致的。至于驭妖师……”长意看了一眼周生辰，缓缓说到：“留不得。”长意起身，作揖告别，“长意离族日久，需回族中给个交代，就此别过。”说罢便拂袖离开。

林敬看着长意有些松垮的背影，担忧道：“他毕竟开了尾，就这么回去，没事吗？”

“这九州大陆，鲛族想要一直明哲保身，是不可能的。早些懂得人心险恶，对长意来讲没什么不好。当年那么大的动荡，他都过来了，不过是开了尾，鲛族又能真的拿他怎样？”狄仁杰看向周生辰，“王爷，驭妖师不除，人妖两届难以真正太平。需要如何做，还请王爷和太子尽快定夺。”

狄仁杰说完，李俶和陆绎也看向了周生辰，林敬站回那岚岳身边，收起了吊儿郎当的态度，许宣和紫宣也陷入了沉思，而周生辰，亦是眉头深锁，思索着是不是要唤醒那位沉睡了多年的杀神—陆炎……

推拿对于服药困难的感冒患儿，尤为合适。
感冒的常规手法如外感四大手法不仅可以用于感冒，也可用于小儿一般的预防保健，对于感冒初起，用之得当，事半功倍，效如桴鼓，对于感冒日久不愈的内伤感冒，推拿更具优势—不但能振奋正气、祛邪外出，还可以调理体质、强身健体。
是一种祛邪与扶正并行，绿色而无毒副作月用的治疗手段。 https://t.cn/z82UzOr