重症心肌梗死治验五
（己支架10个不必搭桥案）
2017 年7月30日，北京54岁包xx（男）来诊，言其13 年前因心肌梗死在北京阜外医院置人心脏支架4个，2011 年因再次心肌梗死又置人支架6个。2017年3月再次心肌梗死疼痛去安贞医院就医，因无法再置人支架，只好用球囊扩张以求缓解而准备做搭桥手术，并服用西药疏通心血管，然并无效果，经友人介绍来找中医治疗。
诊见面色极紫暗，且布满斑点。询之全身发紧，极度疲三无力，心悸心慌，行动困难，时常喘息难忍，右臂放射性疼痛，睡眠极差，每晚需服安定片，大便稀溏不成形。肛门有下坠感，右脉极沉弱似无，左寸无脉、关极沉细弱。
综合脉证，知其迭经10个支架，不仅于心肌梗死无补，且造成心脏功能衰竭。此属大气下陷、瘀血内阻，非重剂补益气血难以挽救垂危之心脏。处方：
黄芪 100克
党参50克
桔梗10克
升麻10克
柴胡10克
当归20克
白术10克
陈皮10克
桃仁15克
红花 10克
赤芍15 克
丹参40克
柏子仁15克
远志15克
附子5克
甘草10克
水煎服，6剂。
2017年8月6日二诊：见其紫暗面色开始退去，自述服药后心悸心慌、全身发紧及右臂放射性疼痛皆消失，大便稀溏及睡眠皆有改善，且己停服10年之安定片。现舌体仍胖大，舌质暗并有黄腻苔，脉一息四至而缓。前方即效，
不必更方，加大剂量以洽。处方：
黄芪 120克
党参30克
附子10克
炒朿仁60克
桂枝10克
当归20克
赤芍 10克
鸡血藤 30克
柏子仁15克
远志10克
升麻10克
柴胡10克
地龙 12克
肉桂5克
桔梗10克
白头翁10克
甘草 10克
水煎服，12剂。
2017 年8月20日三诊：身体较前更为好转，面色继续由黑转白，脸上斑点消除大半。询之仍有疲劳感，稍觉气短，腿软，但已能到户外走动，仍遵前方之旨，稍添滋阴之品:
黄芪 60克
党参30克
麦冬30克
五味子10克
桃仁10克
红花10克
当归15 克
茯苓30克
柴胡10克
地龙 10克
桔梗10克
丹参40克
石斛15克
怀牛膝15克
甘草10克
水煎服，12剂。
2017 年9 月30 日四诊：身体继续好转，但仍口淡无味，时感烦躁，胸闷善吸息，舌体胖大，苔白腻，舌根有稍许黄苔。脉象较前好转，一息五至，右脉沉弱，左关稍弦。继续补中益气，增疏肝、健脾、清湿热之品：
黄芪 90克
党参 50克
茯芩 30克
白术15克
当归 15克
白芍15克
柴胡10克
升麻10克
桔梗 10克
郁金15克
牡丹皮10克
八月札10克
黄连5克
桃仁15克
红花 10克
莲子15克
芡实 30克
甘草 10克
水煎服，12剂。
2017 年9月 17日五诊：诸症继续好转，舌体仍稍胖大，舌质稍暗，二脉较前改善，仍显沉弱。效不更方，仍遵前旨，略事增减：
黄芪 90克
党参30 克
沙参 30克
桑叶20克
当归 15 克
白芍 15克
白术15克
茯苓 30克
柴胡10克
桃仁15 克
红花 10克
牡丹皮20克
赤芍 10克
香附 10克
莲子20克
芡实 30克
甘草6克
水煎服10剂。
2017 年 10 月29日六诊：心肌梗死症状全部消除，脸色完全转白，已无斑点，只脖颈上仍有斑点，精神焕发，每天到户外快走一个小时也不觉心慌气短，完全恢复到置人10个支架前正常身体状况。前方减量，继服10剂以资巩固：
黄芪60克
党参30克
沙参30克
桑叶20克
当归 15克
白芍 15克
赤芍 10克
防风 10克
桃仁10克
川芎10克
红花 10克
生地黄30克
地龙10克
夜明砂10克
陈皮6克
甘草6克
本例10个支架案治疗基本结束。前后服药62剂，姶终用黄芪重剂，共5340克，终使由 10个支架造成最重之心肌梗死恢复正常。
顺便说一句：该患者做心脏支架，每个2万，共用了20 万元（不包括检查费用），问题是越做支架心血管病越重，若不是找到中医治病，恐怕性命难保，而他服用中药所花费用不足 5000 元。
附：患者包××自述
我今年 54 岁，13年前第一次突发心肌梗死，未得到及时救治，后人院置人4枚支架。2011 年因再次发生心肌梗死而先后置人支架6枚，累计10枚。
2017 年3月，我的心脏再次出现严重不适，疑为心肌梗死遂去医院就医，经冠状动脉造影发现右冠状动脉中段100%栓塞，其他部位和左前降支多处也有70% ~90% 的狭窄。因是支架内再狭窄而无法继续置人支架，医生决定以球褻扩张疏通暂时缓解，并服用大剂量抗凝血和降血脂药物以维持，尽量推迟不可避免的心脏搭桥手术。服药期间，心悸心慌和胸闷等症状无明显缓解。
7月30日，经朋友推荐求诊于著名中医郭博信。初诊为“右脉细弱左似无”，引起郭老高度关切和重视，精心调配药方嘱速服。服药第一周，心悸、心慌等症状便基本消失；随后每两周复诊和调整方剂，又陆续缓解了困扰我近20年的失眠、气力不足、易烦躁等诸多不适症状。
至9月17日第5 次复诊，短短一个半月就基本消除因冠心病造成的各种不适和困扰，进人比较稳定的康复状态。现在，我连续快速步行1小时也不再发生心慌、心悸等现象，呼吸顺畅；气力和面色明显改善，脸上沉积多年的斑
疹明显减退；自觉血液循环通畅，高度狭窄的冠状动脉得到有效扩张。
后两段见图
摘自 郭博信 著 《中医治大病实录》
（己支架10个不必搭桥案）
2017 年7月30日，北京54岁包xx（男）来诊，言其13 年前因心肌梗死在北京阜外医院置人心脏支架4个，2011 年因再次心肌梗死又置人支架6个。2017年3月再次心肌梗死疼痛去安贞医院就医，因无法再置人支架，只好用球囊扩张以求缓解而准备做搭桥手术，并服用西药疏通心血管，然并无效果，经友人介绍来找中医治疗。
诊见面色极紫暗，且布满斑点。询之全身发紧，极度疲三无力，心悸心慌，行动困难，时常喘息难忍，右臂放射性疼痛，睡眠极差，每晚需服安定片，大便稀溏不成形。肛门有下坠感，右脉极沉弱似无，左寸无脉、关极沉细弱。
综合脉证，知其迭经10个支架，不仅于心肌梗死无补，且造成心脏功能衰竭。此属大气下陷、瘀血内阻，非重剂补益气血难以挽救垂危之心脏。处方：
黄芪 100克
党参50克
桔梗10克
升麻10克
柴胡10克
当归20克
白术10克
陈皮10克
桃仁15克
红花 10克
赤芍15 克
丹参40克
柏子仁15克
远志15克
附子5克
甘草10克
水煎服，6剂。
2017年8月6日二诊：见其紫暗面色开始退去，自述服药后心悸心慌、全身发紧及右臂放射性疼痛皆消失，大便稀溏及睡眠皆有改善，且己停服10年之安定片。现舌体仍胖大，舌质暗并有黄腻苔，脉一息四至而缓。前方即效，
不必更方，加大剂量以洽。处方：
黄芪 120克
党参30克
附子10克
炒朿仁60克
桂枝10克
当归20克
赤芍 10克
鸡血藤 30克
柏子仁15克
远志10克
升麻10克
柴胡10克
地龙 12克
肉桂5克
桔梗10克
白头翁10克
甘草 10克
水煎服，12剂。
2017 年8月20日三诊：身体较前更为好转，面色继续由黑转白，脸上斑点消除大半。询之仍有疲劳感，稍觉气短，腿软，但已能到户外走动，仍遵前方之旨，稍添滋阴之品:
黄芪 60克
党参30克
麦冬30克
五味子10克
桃仁10克
红花10克
当归15 克
茯苓30克
柴胡10克
地龙 10克
桔梗10克
丹参40克
石斛15克
怀牛膝15克
甘草10克
水煎服，12剂。
2017 年9 月30 日四诊：身体继续好转，但仍口淡无味，时感烦躁，胸闷善吸息，舌体胖大，苔白腻，舌根有稍许黄苔。脉象较前好转，一息五至，右脉沉弱，左关稍弦。继续补中益气，增疏肝、健脾、清湿热之品：
黄芪 90克
党参 50克
茯芩 30克
白术15克
当归 15克
白芍15克
柴胡10克
升麻10克
桔梗 10克
郁金15克
牡丹皮10克
八月札10克
黄连5克
桃仁15克
红花 10克
莲子15克
芡实 30克
甘草 10克
水煎服，12剂。
2017 年9月 17日五诊：诸症继续好转，舌体仍稍胖大，舌质稍暗，二脉较前改善，仍显沉弱。效不更方，仍遵前旨，略事增减：
黄芪 90克
党参30 克
沙参 30克
桑叶20克
当归 15 克
白芍 15克
白术15克
茯苓 30克
柴胡10克
桃仁15 克
红花 10克
牡丹皮20克
赤芍 10克
香附 10克
莲子20克
芡实 30克
甘草6克
水煎服10剂。
2017 年 10 月29日六诊：心肌梗死症状全部消除，脸色完全转白，已无斑点，只脖颈上仍有斑点，精神焕发，每天到户外快走一个小时也不觉心慌气短，完全恢复到置人10个支架前正常身体状况。前方减量，继服10剂以资巩固：
黄芪60克
党参30克
沙参30克
桑叶20克
当归 15克
白芍 15克
赤芍 10克
防风 10克
桃仁10克
川芎10克
红花 10克
生地黄30克
地龙10克
夜明砂10克
陈皮6克
甘草6克
本例10个支架案治疗基本结束。前后服药62剂，姶终用黄芪重剂，共5340克，终使由 10个支架造成最重之心肌梗死恢复正常。
顺便说一句：该患者做心脏支架，每个2万，共用了20 万元（不包括检查费用），问题是越做支架心血管病越重，若不是找到中医治病，恐怕性命难保，而他服用中药所花费用不足 5000 元。
附：患者包××自述
我今年 54 岁，13年前第一次突发心肌梗死，未得到及时救治，后人院置人4枚支架。2011 年因再次发生心肌梗死而先后置人支架6枚，累计10枚。
2017 年3月，我的心脏再次出现严重不适，疑为心肌梗死遂去医院就医，经冠状动脉造影发现右冠状动脉中段100%栓塞，其他部位和左前降支多处也有70% ~90% 的狭窄。因是支架内再狭窄而无法继续置人支架，医生决定以球褻扩张疏通暂时缓解，并服用大剂量抗凝血和降血脂药物以维持，尽量推迟不可避免的心脏搭桥手术。服药期间，心悸心慌和胸闷等症状无明显缓解。
7月30日，经朋友推荐求诊于著名中医郭博信。初诊为“右脉细弱左似无”，引起郭老高度关切和重视，精心调配药方嘱速服。服药第一周，心悸、心慌等症状便基本消失；随后每两周复诊和调整方剂，又陆续缓解了困扰我近20年的失眠、气力不足、易烦躁等诸多不适症状。
至9月17日第5 次复诊，短短一个半月就基本消除因冠心病造成的各种不适和困扰，进人比较稳定的康复状态。现在，我连续快速步行1小时也不再发生心慌、心悸等现象，呼吸顺畅；气力和面色明显改善，脸上沉积多年的斑
疹明显减退；自觉血液循环通畅，高度狭窄的冠状动脉得到有效扩张。
后两段见图
摘自 郭博信 著 《中医治大病实录》
【那个染色体是“XY”的女孩】认识真正的自己
病房里那天来了一个15岁的女孩。高高壮壮的，有点害羞的跟在妈妈身后。她15岁了，刚刚中考结束，因为一直都没有来过月经过来看病的。
本来父母都不太在意，说老一辈的奶奶都是17，18岁左右才来月经，后来在家里小姨的强烈建议之下才过来看病。没想到妇科彩超显示盆腔里没有子宫，没有卵巢，取而代之似在腹腔内有隐睾。
性激素六项里，睾酮（雄激素）也高于正常“女性”，达到了正常成年男性的标准。完善染色体检查后提示染色体核型为“46 XY”，而中学生物课就学过，女性的染色体为“46 XX”。
也就是说，她是一个男性假两性畸形的患者。
（妇科彩超提示先天性无子宫，腹腔内及皮下有隐睾）
两性畸形，是指一个个体的性器官有着男女两性的表现。可分为真两性畸形和假两性畸形。假两性畸形指性腺与外生殖器不相一致，如外生殖器类似女性而内生殖器为睾丸者称男性假两性畸形，相反外生殖器类似男性，内生殖器为卵巢称为女性假两性畸形。而她就属于第一种，外生殖器为女性，却有腹腔内隐睾。
我们后来为她完善了各项相关检查，妇科检查发现外阴发育不良，有阴道，阴道长约4cm，为一盲端。乳房发育尚可。她还有一个发育完全正常的弟弟，母亲也说怀孕期间没有吃过激素类药物，也没有接受过放射线暴露，孕产期都很正常，从出生开始一直都按女孩抚养，直至3个月前得知这件事，一切才发生了翻天覆地的变化。
这个概率大概就像是走在大街上被外天际的陨石砸中那么小吧，我想。一方面觉得她是幸运的，毕竟染色体和胚胎发育过程中的异常仿佛电脑源程序的崩溃，多数胚胎都在孕早期流产，基本没有来到世界的机会。而一方面又觉得她很不幸，毕竟男女性别自出生就有，而她究竟是“她”还是“他”，好像不能一言以蔽之。
我不禁思考，生物性别与社会性别中，究竟是生物性别重要，还是社会性别重要？是生物性别决定了我们是谁？还是社会性别决定了我们是谁？那我们之所以是女人/男人，是因为我们有了女性/男性的生殖器吗？还是因为我们认为自己是女人/男人，就成为了她/他？如果这样思考，“性别”是不是本就与“性”无关？
听临床的老师说，曾经有过一个穿着打扮很男性化的“女”患者过来看病，小时候有男性外生殖器，很小且发育不良，家里人一直都按女孩抚养，就手术切除了。后来随着年龄增长，他可能逐渐认识到心理性别一直是男，又过来找医生开诊断证明，要去派出所改性别。
病房里的那个小女孩，那天看见她蹦蹦跳跳的，无忧无虑的靠在妈妈怀里。我看着她懵懂的眼神，不禁有一些担忧和无奈。如果我是她一定会很怀疑自己，毕竟人与生俱来都有性别，可是自己却没有。我究竟是男孩还是女孩？在懵懂无知的时候好像都不是问题，可是等到年纪大了择偶了，有了性取向了，真的能不受困扰吗？
我们带她去看泌尿外科的老师，泌尿外科的大夫也仔细询问了。
“你想做男孩还是女孩啊？
”她说：“女孩。”
虽然做了手术也不会让她有生育功能，也不能让她重新拥有卵巢和子宫，但是切除腹腔内的隐睾，一方面可以预防隐睾恶变，一方面可以显著降低体内过高的雄激素。最终，她接受了手术治疗。
（以下图片虽然已经做过模糊处理，但还是可能会造成不适，谨慎观看）
手术台上请泌尿外科会诊，腹腔镜切除了位于腹腔内的右侧隐睾，以及位于左侧阴阜下的左侧隐睾。
（腹腔镜镜头下看到的右侧隐睾，灰白色部分即为睾丸结构）
（左侧隐睾位于左侧腹股沟管内）
（切除下来的右侧隐睾）
手术切除双侧睾丸后，雄激素不会再那么高了，她以后可以更好地做女孩了。术后她也恢复得很快，每日去查房时，总是露出可爱的笑容。
可是我总觉得，人生那么漫长，她还有好长的路要走，一切对于一个初中女孩仿佛都那么遥远，对她来说，也许只是一场手术过后，疤痕愈合，一切如旧，可是一切仿佛都在15岁这一年重新开始了。
有时想想，之所以会有像“两性畸形”这样的疾病，仿佛也是上天给人类狭隘的视野做一次开拓，给心灵做一次洗涤。告诉我们世界上各种各样的人都在以不同的方式努力活着。更让我们不禁思考有关“性别”“社会”“个人认知”的概念。于是我更愿称她为小妹妹，她选择做一个女生，可以。在她身上，我看到决定我们是谁的，真的只是我们的选择。
如今跨性别者，无性恋，同性恋等等概念逐渐浮于普通大众的视野，也许自然本就有他们的生存之地。自然允许此等“与众不同”的生命状态，社会也应如此。医学本身也应开阔，包容，温情。这本也不应是一个悲剧的结局。
她不是“不男不女”、“雌雄同体”的两性人。
她是一个活泼、普通、开朗的15岁中学少女。
病房里那天来了一个15岁的女孩。高高壮壮的，有点害羞的跟在妈妈身后。她15岁了，刚刚中考结束，因为一直都没有来过月经过来看病的。
本来父母都不太在意，说老一辈的奶奶都是17，18岁左右才来月经，后来在家里小姨的强烈建议之下才过来看病。没想到妇科彩超显示盆腔里没有子宫，没有卵巢，取而代之似在腹腔内有隐睾。
性激素六项里，睾酮（雄激素）也高于正常“女性”，达到了正常成年男性的标准。完善染色体检查后提示染色体核型为“46 XY”，而中学生物课就学过，女性的染色体为“46 XX”。
也就是说，她是一个男性假两性畸形的患者。
（妇科彩超提示先天性无子宫，腹腔内及皮下有隐睾）
两性畸形，是指一个个体的性器官有着男女两性的表现。可分为真两性畸形和假两性畸形。假两性畸形指性腺与外生殖器不相一致，如外生殖器类似女性而内生殖器为睾丸者称男性假两性畸形，相反外生殖器类似男性，内生殖器为卵巢称为女性假两性畸形。而她就属于第一种，外生殖器为女性，却有腹腔内隐睾。
我们后来为她完善了各项相关检查，妇科检查发现外阴发育不良，有阴道，阴道长约4cm，为一盲端。乳房发育尚可。她还有一个发育完全正常的弟弟，母亲也说怀孕期间没有吃过激素类药物，也没有接受过放射线暴露，孕产期都很正常，从出生开始一直都按女孩抚养，直至3个月前得知这件事，一切才发生了翻天覆地的变化。
这个概率大概就像是走在大街上被外天际的陨石砸中那么小吧，我想。一方面觉得她是幸运的，毕竟染色体和胚胎发育过程中的异常仿佛电脑源程序的崩溃，多数胚胎都在孕早期流产，基本没有来到世界的机会。而一方面又觉得她很不幸，毕竟男女性别自出生就有，而她究竟是“她”还是“他”，好像不能一言以蔽之。
我不禁思考，生物性别与社会性别中，究竟是生物性别重要，还是社会性别重要？是生物性别决定了我们是谁？还是社会性别决定了我们是谁？那我们之所以是女人/男人，是因为我们有了女性/男性的生殖器吗？还是因为我们认为自己是女人/男人，就成为了她/他？如果这样思考，“性别”是不是本就与“性”无关？
听临床的老师说，曾经有过一个穿着打扮很男性化的“女”患者过来看病，小时候有男性外生殖器，很小且发育不良，家里人一直都按女孩抚养，就手术切除了。后来随着年龄增长，他可能逐渐认识到心理性别一直是男，又过来找医生开诊断证明，要去派出所改性别。
病房里的那个小女孩，那天看见她蹦蹦跳跳的，无忧无虑的靠在妈妈怀里。我看着她懵懂的眼神，不禁有一些担忧和无奈。如果我是她一定会很怀疑自己，毕竟人与生俱来都有性别，可是自己却没有。我究竟是男孩还是女孩？在懵懂无知的时候好像都不是问题，可是等到年纪大了择偶了，有了性取向了，真的能不受困扰吗？
我们带她去看泌尿外科的老师，泌尿外科的大夫也仔细询问了。
“你想做男孩还是女孩啊？
”她说：“女孩。”
虽然做了手术也不会让她有生育功能，也不能让她重新拥有卵巢和子宫，但是切除腹腔内的隐睾，一方面可以预防隐睾恶变，一方面可以显著降低体内过高的雄激素。最终，她接受了手术治疗。
（以下图片虽然已经做过模糊处理，但还是可能会造成不适，谨慎观看）
手术台上请泌尿外科会诊，腹腔镜切除了位于腹腔内的右侧隐睾，以及位于左侧阴阜下的左侧隐睾。
（腹腔镜镜头下看到的右侧隐睾，灰白色部分即为睾丸结构）
（左侧隐睾位于左侧腹股沟管内）
（切除下来的右侧隐睾）
手术切除双侧睾丸后，雄激素不会再那么高了，她以后可以更好地做女孩了。术后她也恢复得很快，每日去查房时，总是露出可爱的笑容。
可是我总觉得，人生那么漫长，她还有好长的路要走，一切对于一个初中女孩仿佛都那么遥远，对她来说，也许只是一场手术过后，疤痕愈合，一切如旧，可是一切仿佛都在15岁这一年重新开始了。
有时想想，之所以会有像“两性畸形”这样的疾病，仿佛也是上天给人类狭隘的视野做一次开拓，给心灵做一次洗涤。告诉我们世界上各种各样的人都在以不同的方式努力活着。更让我们不禁思考有关“性别”“社会”“个人认知”的概念。于是我更愿称她为小妹妹，她选择做一个女生，可以。在她身上，我看到决定我们是谁的，真的只是我们的选择。
如今跨性别者，无性恋，同性恋等等概念逐渐浮于普通大众的视野，也许自然本就有他们的生存之地。自然允许此等“与众不同”的生命状态，社会也应如此。医学本身也应开阔，包容，温情。这本也不应是一个悲剧的结局。
她不是“不男不女”、“雌雄同体”的两性人。
她是一个活泼、普通、开朗的15岁中学少女。
看一眼你的头发，就知道洗发水买错了
北方的秋冬，如果没有自己的小车，出门前，你都不需要刻意为头发做造型。
当你走出家门，闭上眼睛，接受自然的洗礼，分分钟变慵懒法式。
至于刘海儿？不存在的，看我飞舞的秀发——
风大更容易粘附灰尘，气温升高，油脂分泌也很旺盛。
这时，洗发水的选择就很重要了。
相信你们在买的时候，都是根据宣传，像控油啊，防脱发啊，击中内心有没有！下单！买它！
不知道有没有人会看洗发水瓶身背后的成份列表，单独看都是文字，组合起来就变成天书，晦涩难懂…
虽说不是成份党，但知己知彼，百战不殆。
怎么选到更适合自己的洗发水呢？
想先强调一点，光看成分，确实能看出一部分东西，但洗发水的最终效果，是否刺激，使用感如何，往往和工艺、原料的来源等很多因素相关。
好～先看几个基础问题。
————
洗发水里都有什么成分？
今天重点看women（左边）这部分。
水：含量最多。
表面活性剂（主要、次级）：起到清洁作用。
增稠剂：你们肯定猜不到，主要成分是氯化钠（盐）来增加洗发水的黏稠度。
起泡剂/稳定剂：有椰油酰胺丙基甜菜碱、椰油酰胺MEA等。
调理剂：顺滑作用。有聚二甲基硅氧烷（硅油）、聚季铵盐-10（无硅油洗发水）、瓜尔胶。
PH调理剂：洗发水的PH不得高于5.5，弱酸性更符合头皮环境，如柠檬酸、乳酸。
防腐剂：含量不得超过1%，如苯甲酸钠。
特殊添加剂：比如保湿、去屑、舒缓等功效性成分。
色素、香精等等。
————
成分列表是按什么顺序排列的呢？
根据《消费品使用说明 化妆品通用标签》规定：
加入量>1%的成分，要以递减的顺序依次排列。如水，表面活性剂等。
但≤ 1%的，只需在主要成分之后，没有固定顺序。像防腐剂、各种提取物、香精之类。
一款正规生产的洗发水，排位一定是：水+表面活性剂+其他。
————
含量在1%以下，就没有效果咯？
当然不！
一些植物提取液，也要按成分分别标注。
比如添加“2%库拉索芦荟叶提取液”，其中库拉索芦荟叶提取物占0.6%；水占79.4%；丁二醇占20%。这样单一提取物的成分，≤ 1%，就只能排在后面了。
像水杨酸，一些功效性成分，也并不是浓度越高效果越好。
下面就开始介绍排在前面，能确定一瓶洗发水主基调（温和型or强力型），起到清洁作用的表面活性剂（简称表活）～
你们得知道，头发和头皮上面粘附的油脂、灰尘被哪种表面活性剂抓走了？
1.两性离子型
清洁能力好，起泡能力也不错，对眼睛和皮肤刺激性很低。
常用的是甜菜碱型，识别简单，末尾带「甜菜碱」的就是，比如椰油酰胺丙基甜菜碱。
还有一种名字很长，但中间藏了「两性」，太低调了。
经常和下面的非离子表活出现在婴儿产品中，也常用来减轻一些阴离子表活的刺激，可以说是良心队友～
2.氨基酸型
同样是温和低刺激，避免了过度清洁。
名字十分复杂，一般是「XX酰XX酸钠」，比如月桂酰谷氨酸钠。
还有一种属于SLS家族经改良后，变为低刺激且起泡性还高的，「XX甲基XX酰XX牛磺酸钠」，像甲基椰油酰基牛磺酸钠（有一种弃暗投明的感觉。
但要注意，氨基酸表面活性剂≠ 氨基酸成分（谷氨酸/精氨酸）。
前者是清洁，后者是保湿～
日系洗发水比较喜欢以氨基酸表活以及两性离子表活为主，感兴趣的小伙伴可以去查一查～
3.非离子型
它是所有类型中最温和的，可以帮助改善洗发剂的抗静电性能。
常见的是「葡糖苷」，什么椰油基葡糖苷、月桂基葡糖苷以及PEG-甲基葡糖二油酸酯。
一个字，贵！多用在其他表活后面，作为辅助。
4.阴离子中硫酸盐/磺酸盐型
清洁能力和起泡能力超强，但有一定的刺激性。
过度清洁会让头发干燥粗糙、容易打结。
这个你们应该都很熟悉了。一般都带有「XX硫酸」以及「XX磺酸」，常说的SLS（月桂醇硫酸钠）,SLES（月桂醇聚醚硫酸酯钠）。
不管是超市开架，还是专业沙龙，这类排名可能都很靠前…
主要是温和的表面活性剂，价格昂贵。
而且虽说起泡程度低不一定代表和清洁能力弱，但浓密的泡沫，还是更容易俘获人心。
抛开工艺只谈成份，也不行。刺激不刺激，还要看搭配。
现在容易买到的搭配是以硫酸盐为主+ 两性离子表活/氨基酸表活，再贵点呢，就会看到非离子表活的身影。
清洁力好的同时，也不会过于刺激。
总结一下：
————
洗发水买哪种，头皮说了算
虽然每天都说，洗发水，洗发水，但其实重点是清洁头皮。
按照上面的总结，对照自己头皮的情况去选择，是不是很简单～
对干性或是敏感头皮来说，单一成分的SLS/SLES太过刺激，会让头皮干上加干，敏感上加敏感，发痒，头屑都来凑个热闹。
油性头皮选择范围相对更广一些，但过度清洁也会导致头皮问题。
简单说：
干性/敏感头皮：一般选氨基酸，两性离子表活为主的洗发水。
油性头皮：根据出油程度选择，交替使用两款不同类型的洗发水，比如日常清洁（温和型/复配类型）+每周1-2次的深度清洁。
其他人群的选择：
男性：产生大量油脂的情况下，多适合清洁力强的复配制洗发水。
婴幼儿：两性离子及非离子型，温和无刺激。
到这你们就会发现，在了解一瓶洗发水的基本方向之后，剩下的选择其实是因时、因地、因人制宜的。
举个例子。干性头皮，吃火锅/跑步，会大量的出汗，偶尔用一次带阴离子表活的复配洗发水也是可以的。油性头皮，去到很冷的地方旅行，可能油脂分泌就没那么旺盛，选些温和的更符合当下需求。
随着四季以及年龄的变化（哭了），头皮的状态都是不同的。
洗发水的使用，原则是保持头皮环境健康，还是要灵活机动～
北方的秋冬，如果没有自己的小车，出门前，你都不需要刻意为头发做造型。
当你走出家门，闭上眼睛，接受自然的洗礼，分分钟变慵懒法式。
至于刘海儿？不存在的，看我飞舞的秀发——
风大更容易粘附灰尘，气温升高，油脂分泌也很旺盛。
这时，洗发水的选择就很重要了。
相信你们在买的时候，都是根据宣传，像控油啊，防脱发啊，击中内心有没有！下单！买它！
不知道有没有人会看洗发水瓶身背后的成份列表，单独看都是文字，组合起来就变成天书，晦涩难懂…
虽说不是成份党，但知己知彼，百战不殆。
怎么选到更适合自己的洗发水呢？
想先强调一点，光看成分，确实能看出一部分东西，但洗发水的最终效果，是否刺激，使用感如何，往往和工艺、原料的来源等很多因素相关。
好～先看几个基础问题。
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洗发水里都有什么成分？
今天重点看women（左边）这部分。
水：含量最多。
表面活性剂（主要、次级）：起到清洁作用。
增稠剂：你们肯定猜不到，主要成分是氯化钠（盐）来增加洗发水的黏稠度。
起泡剂/稳定剂：有椰油酰胺丙基甜菜碱、椰油酰胺MEA等。
调理剂：顺滑作用。有聚二甲基硅氧烷（硅油）、聚季铵盐-10（无硅油洗发水）、瓜尔胶。
PH调理剂：洗发水的PH不得高于5.5，弱酸性更符合头皮环境，如柠檬酸、乳酸。
防腐剂：含量不得超过1%，如苯甲酸钠。
特殊添加剂：比如保湿、去屑、舒缓等功效性成分。
色素、香精等等。
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成分列表是按什么顺序排列的呢？
根据《消费品使用说明 化妆品通用标签》规定：
加入量>1%的成分，要以递减的顺序依次排列。如水，表面活性剂等。
但≤ 1%的，只需在主要成分之后，没有固定顺序。像防腐剂、各种提取物、香精之类。
一款正规生产的洗发水，排位一定是：水+表面活性剂+其他。
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含量在1%以下，就没有效果咯？
当然不！
一些植物提取液，也要按成分分别标注。
比如添加“2%库拉索芦荟叶提取液”，其中库拉索芦荟叶提取物占0.6%；水占79.4%；丁二醇占20%。这样单一提取物的成分，≤ 1%，就只能排在后面了。
像水杨酸，一些功效性成分，也并不是浓度越高效果越好。
下面就开始介绍排在前面，能确定一瓶洗发水主基调（温和型or强力型），起到清洁作用的表面活性剂（简称表活）～
你们得知道，头发和头皮上面粘附的油脂、灰尘被哪种表面活性剂抓走了？
1.两性离子型
清洁能力好，起泡能力也不错，对眼睛和皮肤刺激性很低。
常用的是甜菜碱型，识别简单，末尾带「甜菜碱」的就是，比如椰油酰胺丙基甜菜碱。
还有一种名字很长，但中间藏了「两性」，太低调了。
经常和下面的非离子表活出现在婴儿产品中，也常用来减轻一些阴离子表活的刺激，可以说是良心队友～
2.氨基酸型
同样是温和低刺激，避免了过度清洁。
名字十分复杂，一般是「XX酰XX酸钠」，比如月桂酰谷氨酸钠。
还有一种属于SLS家族经改良后，变为低刺激且起泡性还高的，「XX甲基XX酰XX牛磺酸钠」，像甲基椰油酰基牛磺酸钠（有一种弃暗投明的感觉。
但要注意，氨基酸表面活性剂≠ 氨基酸成分（谷氨酸/精氨酸）。
前者是清洁，后者是保湿～
日系洗发水比较喜欢以氨基酸表活以及两性离子表活为主，感兴趣的小伙伴可以去查一查～
3.非离子型
它是所有类型中最温和的，可以帮助改善洗发剂的抗静电性能。
常见的是「葡糖苷」，什么椰油基葡糖苷、月桂基葡糖苷以及PEG-甲基葡糖二油酸酯。
一个字，贵！多用在其他表活后面，作为辅助。
4.阴离子中硫酸盐/磺酸盐型
清洁能力和起泡能力超强，但有一定的刺激性。
过度清洁会让头发干燥粗糙、容易打结。
这个你们应该都很熟悉了。一般都带有「XX硫酸」以及「XX磺酸」，常说的SLS（月桂醇硫酸钠）,SLES（月桂醇聚醚硫酸酯钠）。
不管是超市开架，还是专业沙龙，这类排名可能都很靠前…
主要是温和的表面活性剂，价格昂贵。
而且虽说起泡程度低不一定代表和清洁能力弱，但浓密的泡沫，还是更容易俘获人心。
抛开工艺只谈成份，也不行。刺激不刺激，还要看搭配。
现在容易买到的搭配是以硫酸盐为主+ 两性离子表活/氨基酸表活，再贵点呢，就会看到非离子表活的身影。
清洁力好的同时，也不会过于刺激。
总结一下：
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洗发水买哪种，头皮说了算
虽然每天都说，洗发水，洗发水，但其实重点是清洁头皮。
按照上面的总结，对照自己头皮的情况去选择，是不是很简单～
对干性或是敏感头皮来说，单一成分的SLS/SLES太过刺激，会让头皮干上加干，敏感上加敏感，发痒，头屑都来凑个热闹。
油性头皮选择范围相对更广一些，但过度清洁也会导致头皮问题。
简单说：
干性/敏感头皮：一般选氨基酸，两性离子表活为主的洗发水。
油性头皮：根据出油程度选择，交替使用两款不同类型的洗发水，比如日常清洁（温和型/复配类型）+每周1-2次的深度清洁。
其他人群的选择：
男性：产生大量油脂的情况下，多适合清洁力强的复配制洗发水。
婴幼儿：两性离子及非离子型，温和无刺激。
到这你们就会发现，在了解一瓶洗发水的基本方向之后，剩下的选择其实是因时、因地、因人制宜的。
举个例子。干性头皮，吃火锅/跑步，会大量的出汗，偶尔用一次带阴离子表活的复配洗发水也是可以的。油性头皮，去到很冷的地方旅行，可能油脂分泌就没那么旺盛，选些温和的更符合当下需求。
随着四季以及年龄的变化（哭了），头皮的状态都是不同的。
洗发水的使用，原则是保持头皮环境健康，还是要灵活机动～
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