1991年10月,一具干尸在思南文庙展览了四天以后,即将启程运往铜仁,此时突然一个女人哭着跑进了文庙,指着文物人员大声道:你们挖了我们老祖宗的坟墓,我要到法院告你们!
女人的情绪很激动,并坚决阻止把干尸运走。考古人员被这突如其来的一幕弄得不知所措。
这具干尸从何而来?这个女人又是谁?他口中的祖宗又是谁?这还要从几个月前讲起。
1991年3月的一天,思南县文物管理所所长覃立波收到一封匿名信,上面奇怪地写道:
乌江下游二十公里处的悬崖上有个山洞,洞中藏着一口棺材,里面有具尸体,要带把斧子,把尸体砍开,看看肚子里面有没有宝物。
信中的描述让覃立波不禁疑问丛生,匿名者是什么人?为什么要写这封信?信中所说是否确有其事?还是仅仅一场恶作剧?
出于职业的敏感性,覃立波决定先行进行调查。
清明节这一天,根据信中的指引,他找到了那座悬崖,悬崖距地面40米处有一个巨大的山洞,形如倒置的葫芦。
他此时发现了一个奇怪的场景,山崖之下,一群人带着供品望洞而拜,他们说洞中葬着他们的祖先。
祖先属于何朝何代?姓谁名谁?他们当中却无人知晓。
虽然一切都没有确切的答案,不过证明了那封匿名信所说并非子虚乌有。
覃立波很快向省文物局做了汇报,相关部门非常重视,决定组织一次考察活动。
1991年8月18日,一支考古队再次来到悬崖下。考古队在崖侧找到一条小路,经过近一个多小时的艰难攀爬,来到大洞洞口。
他们在大洞里走了四十多米,果然发现了一具保存完好的红色棺材。
由于环境所限,考古队员决定把棺材运到思南县文物管理所再行开棺。
棺盖一点一点被打开,里面的竟然是一具干尸!
干尸保存得相当完好,它大张着嘴,头部还很讲究的梳了一个小辫子,下巴上面可以清晰的看到胡须,初步判断死者是一名成年男性。
干尸长约172厘米,死者生前应该超过1.8米。通过对牙齿的检测,年龄在50岁左右。
棺材里面没有发现陪葬品,只是从里到外穿了七件衣服,最外层是一件官袍。
通过官袍上的仙鹤图案以及衣服的总体样式判断,死者应该是一位明朝二品文官官员。
考古人员在最里面的两层衣服上发现了很多褐色的污渍,经过化验,属于血迹。
身上有七处伤口,尤其腹部伤口最明显,大约有四五厘米深,周围的皮肤还被撕裂开来,很明显曾经被一件锐器深深地刺入。
一位堂堂大明二品官员被人杀死,而且死后被草草丢在山洞里,到底在他身上发生了什么?他又是谁?
那么在明朝时期,思南有没有一位二品文官呢?
思南日报的田永红给了一个答案:田宗鼎。
公元581年,隋文帝杨坚统一天下,而黔中一带属于蛮夷之地,不服王化。
当时的千户长田宗显通晓黔、蜀风土人情,被隋文帝任命为黔州刺史。数年后,黔中大治,田宗显因功被封宣慰节度使,子孙可以世袭。
从此无论朝代如何更替,黔中一带的管理者始终是田氏后裔,即谓土司,他们拥有高度的自治权,犹如现在的香港和澳门。
明洪武二十八年(1395年),田宗显第二十七世孙田宗鼎承袭思南宣慰使一职。他为人残暴,杀人无数,史载“日刑数十人于香炉滩”。
明永乐九年(1411),田宗鼎与思州宣慰使田琛争夺务川朱砂坑矿,仇杀不息,朝廷多次调解无效,人民深受其害。
朱棣借机意图废除乌江流域大小土司,所以下定决心,派10万士兵分别前往思南、思州将两田法办。
其实派军攻打只是幌子,朱棣又暗中派出18名锦衣卫秘密潜入思南和思州将鼎、琛二人擒获,然后押赴京城斩首。
从此结束了黔南土司的制度,由朝廷直接指派官员有任期的管理,这就是历史上的“改土归流”,这也是贵州建省的开始。
可是有一个问题出来了,干尸完好,这与田宗鼎被斩首的记载明显不符。
干尸是谁的问题暂时搁置,为了让民众增长见识,随后思南文管所在思南文庙对古尸当作文物进行了展览。结果展览还没结束就出现了文章开头的一幕。
哭诉的女人她叫田维珍,属于思南田氏家族一员,在思南民族中学教书。
她家就住在洞口边上,小时候外婆给她讲过,说洞里的那个红棺材是他们的祖宗,因为犯了法,朝廷派人将他杀了。
祖先的名字就叫田宗鼎。
作为一个知识分子她曾经看到过田氏宗谱,宗谱中所记载的事情与史书有很大的出入。
当年18名锦衣卫押解田宗鼎走到乌江的时候,被赶来的大批田姓族人包围。
锦衣卫感觉自身难保,为了最后的任务,不得不在匆忙当中乱刀捅死田宗鼎,18名锦衣卫也自投乌江溺死。似乎干尸身上的伤证明了这种情况。
事后,田姓族人为了逃避朝廷的追究,将田宗鼎尸身秘密安葬在悬崖上的洞内。
后来,考古人员查看了宗谱,确如田维珍所说。但是家谱也只是一家之言,并不能就此认定干尸就是田宗鼎,所以干尸作为文物必须相关部门管理,考古人员最终说服了田维珍。
现在这具干尸陈列在贵州省博物馆内。
而那个写匿名信的人经查是一名探险爱好者。
女人的情绪很激动,并坚决阻止把干尸运走。考古人员被这突如其来的一幕弄得不知所措。
这具干尸从何而来?这个女人又是谁?他口中的祖宗又是谁?这还要从几个月前讲起。
1991年3月的一天,思南县文物管理所所长覃立波收到一封匿名信,上面奇怪地写道:
乌江下游二十公里处的悬崖上有个山洞,洞中藏着一口棺材,里面有具尸体,要带把斧子,把尸体砍开,看看肚子里面有没有宝物。
信中的描述让覃立波不禁疑问丛生,匿名者是什么人?为什么要写这封信?信中所说是否确有其事?还是仅仅一场恶作剧?
出于职业的敏感性,覃立波决定先行进行调查。
清明节这一天,根据信中的指引,他找到了那座悬崖,悬崖距地面40米处有一个巨大的山洞,形如倒置的葫芦。
他此时发现了一个奇怪的场景,山崖之下,一群人带着供品望洞而拜,他们说洞中葬着他们的祖先。
祖先属于何朝何代?姓谁名谁?他们当中却无人知晓。
虽然一切都没有确切的答案,不过证明了那封匿名信所说并非子虚乌有。
覃立波很快向省文物局做了汇报,相关部门非常重视,决定组织一次考察活动。
1991年8月18日,一支考古队再次来到悬崖下。考古队在崖侧找到一条小路,经过近一个多小时的艰难攀爬,来到大洞洞口。
他们在大洞里走了四十多米,果然发现了一具保存完好的红色棺材。
由于环境所限,考古队员决定把棺材运到思南县文物管理所再行开棺。
棺盖一点一点被打开,里面的竟然是一具干尸!
干尸保存得相当完好,它大张着嘴,头部还很讲究的梳了一个小辫子,下巴上面可以清晰的看到胡须,初步判断死者是一名成年男性。
干尸长约172厘米,死者生前应该超过1.8米。通过对牙齿的检测,年龄在50岁左右。
棺材里面没有发现陪葬品,只是从里到外穿了七件衣服,最外层是一件官袍。
通过官袍上的仙鹤图案以及衣服的总体样式判断,死者应该是一位明朝二品文官官员。
考古人员在最里面的两层衣服上发现了很多褐色的污渍,经过化验,属于血迹。
身上有七处伤口,尤其腹部伤口最明显,大约有四五厘米深,周围的皮肤还被撕裂开来,很明显曾经被一件锐器深深地刺入。
一位堂堂大明二品官员被人杀死,而且死后被草草丢在山洞里,到底在他身上发生了什么?他又是谁?
那么在明朝时期,思南有没有一位二品文官呢?
思南日报的田永红给了一个答案:田宗鼎。
公元581年,隋文帝杨坚统一天下,而黔中一带属于蛮夷之地,不服王化。
当时的千户长田宗显通晓黔、蜀风土人情,被隋文帝任命为黔州刺史。数年后,黔中大治,田宗显因功被封宣慰节度使,子孙可以世袭。
从此无论朝代如何更替,黔中一带的管理者始终是田氏后裔,即谓土司,他们拥有高度的自治权,犹如现在的香港和澳门。
明洪武二十八年(1395年),田宗显第二十七世孙田宗鼎承袭思南宣慰使一职。他为人残暴,杀人无数,史载“日刑数十人于香炉滩”。
明永乐九年(1411),田宗鼎与思州宣慰使田琛争夺务川朱砂坑矿,仇杀不息,朝廷多次调解无效,人民深受其害。
朱棣借机意图废除乌江流域大小土司,所以下定决心,派10万士兵分别前往思南、思州将两田法办。
其实派军攻打只是幌子,朱棣又暗中派出18名锦衣卫秘密潜入思南和思州将鼎、琛二人擒获,然后押赴京城斩首。
从此结束了黔南土司的制度,由朝廷直接指派官员有任期的管理,这就是历史上的“改土归流”,这也是贵州建省的开始。
可是有一个问题出来了,干尸完好,这与田宗鼎被斩首的记载明显不符。
干尸是谁的问题暂时搁置,为了让民众增长见识,随后思南文管所在思南文庙对古尸当作文物进行了展览。结果展览还没结束就出现了文章开头的一幕。
哭诉的女人她叫田维珍,属于思南田氏家族一员,在思南民族中学教书。
她家就住在洞口边上,小时候外婆给她讲过,说洞里的那个红棺材是他们的祖宗,因为犯了法,朝廷派人将他杀了。
祖先的名字就叫田宗鼎。
作为一个知识分子她曾经看到过田氏宗谱,宗谱中所记载的事情与史书有很大的出入。
当年18名锦衣卫押解田宗鼎走到乌江的时候,被赶来的大批田姓族人包围。
锦衣卫感觉自身难保,为了最后的任务,不得不在匆忙当中乱刀捅死田宗鼎,18名锦衣卫也自投乌江溺死。似乎干尸身上的伤证明了这种情况。
事后,田姓族人为了逃避朝廷的追究,将田宗鼎尸身秘密安葬在悬崖上的洞内。
后来,考古人员查看了宗谱,确如田维珍所说。但是家谱也只是一家之言,并不能就此认定干尸就是田宗鼎,所以干尸作为文物必须相关部门管理,考古人员最终说服了田维珍。
现在这具干尸陈列在贵州省博物馆内。
而那个写匿名信的人经查是一名探险爱好者。
大家好,我是李医生。
过敏性鼻炎(变应性鼻炎)折腾我很多年了,尤其是最近几年工作忙、家庭事务忙导致运动量减少,鼻炎症状就更明显了,不用药的时间长了鼻炎就要发作,一发作就鼻塞、鼻涕、打喷嚏、眼睛瘙痒、人犯困等等,难受。
我的鼻炎可能跟我父亲的哮喘有关系,我父亲有哮喘,哮喘有一定的遗传倾向,他可能把跟哮喘有关的那种过敏性体质遗传了给我,我并没有得哮喘,但我得了一个相近的疾病,就是过敏性鼻炎。
事实上,呼吸内科专家们都认为哮喘和过敏性鼻炎是同一个疾病,只不过表现在不同的部位而已,所以治疗药物也类似,糖皮质激素激素是最有效果的。
今天咱们不讲哮喘,就讲过敏性鼻炎,因为太多人有这个病了,数据显示大概10%-20%的人会有,基于中国庞大的人口基数,即便是10%的人有,那也是过亿的数量了,只不过大家轻重程度不同,有些人可能就早上打两个喷嚏,病情比较轻微,没留意,事实上也可能是过敏性鼻炎了。
严重的过敏性鼻炎患者,那就难受多了,一天到晚可能都是鼻塞、堵得慌、鼻涕多,疯狂打喷嚏,揉下鼻子都会打喷嚏,刺激不得,还可能有过敏性结膜炎,眼睛瘙痒,流泪,人犯困等等,够折腾的。
过敏性鼻炎不是重大疾病,不会致人死地,但是困扰生活啊,症状反反复复,怎么办?到底能不能有好办法彻底控制好它?
咱们今天从现代医学角度来讲,祖国传统医学我不擅长就不展开讲了。
现代医学认为过敏性鼻炎(变应性鼻炎)是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎症性疾病,划重点哈:暴露于变应原、非感染性、慢性炎症,这几个重点,就说明了过敏性鼻炎的本质了。
到处都可能有过敏原,完全不接触过敏原是很难的。非感染性,说明不是细菌病毒感染的,抗生素抗病毒是没效果的。慢性炎症,说明病情迁延。
1.怎么治疗过敏性鼻炎呢?这是大家最关心的问题。
我用当前最权威的文件跟大家分享,变应性鼻炎诊治指南,和教科书。而不是根据某个人经验。
国内最早的一版过敏性鼻炎诊治指南是1990年在乌鲁木齐发布的,后来药物和研究都有进展,于是1997年专家在海口发布了第二版,随后2004年在兰州发布了第三版,2009年在武夷山发布了第四版,2015年在天津发布了第五版,现在是2022年,第六版差不多要出来了,还没出来。每一版新出的指南,都意味着最新的观念。
第六版还没出来之前,已经陆续有几个针对部分领域药物的专家共识出来了,专家共识的权威性比指南要低一些,但是对于普通医生、患者还是有很大的指导借鉴意义的。
我们直接从2015年过敏性鼻炎诊治指南开始讲。
2015年指南明确指出:过敏性鼻炎(变应性鼻炎)治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
药物和免疫治疗是主要治疗方式。
重点来了:指南认为,虽然本病目前不能彻底治愈,但通过规范化的综合防治,患者的各种症状可得到良好的控制,并显著改善生活质量。
看到没,当前全世界都是这么认为,过敏性鼻炎还不能被彻底治愈。但临床上的确有不少过敏性鼻炎患者都说自己的鼻炎自愈了(是自愈,不是治愈),这是完全有可能的,很多人通过积极运动锻炼、更换工作生活环境后发现困扰多年的鼻炎不见了,舒服多了,这算是自愈,而不是治愈。
过敏性鼻炎毕竟是个跟免疫有关的疾病,凡是跟免疫有关的疾病,目前都难以彻底治愈。但通过锻炼身体、调整机体免疫状态、远离甚至避免接触过敏原,鼻炎的确可能不再发作。这对我们普通患者来说有非常重要的借鉴意义。
尤其是回避变应原,如果能确切找到是哪种东西让你过敏,你就不再接触它就好,问题是很多人对很多种东西过敏,而且不知道到底对什么过敏,即便做了过敏原测试也不能测试所有的过敏原,所以不能彻底找出所有的过敏原,也就无法完全避免接触,这需要一定运气。
2.药物治疗过敏性鼻炎,选择那一种药物?
药物治疗是最重要的方式。
目前指南推荐作为一线治疗(主要治疗,首选治疗)的药物有三种,分别是:
鼻腔吸入糖皮质激素;
口服/鼻腔吸入第二代抗组胺药物;
口服白三烯受体拮抗剂
此外还有一些二线治疗方案,比如肥大细胞膜稳定剂(比如色甘酸钠)、减充血剂(比如羟甲唑啉、赛洛唑啉)、抗胆碱能药物(如异丙托溴铵等),我们不展开讲,因为它们不作为主要治疗。
(1)我们先讲鼻腔吸入糖皮质激素。
大家不要一看到糖皮质激素(简称激素)就怕,这是个好药,也是个猛药,使用不当的确会有大副作用,但如果按说明使用那就好处远远大过坏处。就好比一把菜刀,你正常用菜刀切菜那是没问题,但不意味着菜刀没危险啊,你要对着人晃呀晃,还是挺吓人的,但你好好切菜,那就问题不大。
鼻腔吸入激素具有显著抗炎抗过敏作用,药物直接作用在鼻腔,几乎不入血,所以副作用轻多了。目前指南把它列为一线药物,推荐使用。鼻腔吸入糖皮质激素对过敏性鼻炎所有症状都有显著改善作用,包括打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、鼻塞等。不管是轻度中度重度,都合适使用。每天喷鼻子1-2次,疗程4周以上。
为了进一步说明鼻腔吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎的重要性,专家组专门制定了《鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识(2021年,上海)》,有人或许认为这是糖皮质激素相关厂家推动下制定的,但不管如何,专家不能乱说话,货好不怕吆喝,酒香也要广告,无可厚非。
临床上使用广泛的鼻用糖皮质激素有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、丙酸倍氯米松、曲安奈德、糠酸氟替卡松等,如下图:
图片1
不同的激素有不同的特点,但总体来说效果都是很好的。而且我们用的主要是鼻腔吸入,而不是口服。口服的效果也好,但是副作用大,一般都是比较严重的、其他药物效果不好的才考虑口服激素。
鼻腔用激素选用哪种呢?目前用的最多的是表格前三。表格后面的也有人用,效果也都是不错,可以根据自己情况选择。鼻腔吸入激素疗程一般不少于4周(1个月),当症状好转后就逐步减低剂量乃至停药,一旦反复,还需要继续用药,没办法治愈。
一天之内什么时候用激素最好?答案是早餐。早晨用药与内源性激素分泌时间相对一致,这样能减少对自身激素分泌的影响,减少副作用。
鼻腔用激素安全么?回答是安全的,毕竟它作为一线用药,如果没有足够的证据专家们也不敢乱建议。研究表明鼻腔用激素(我们始终强调是鼻腔用激素,而非口服激素)安全性和耐受性都良好,局部不良反应主要有鼻腔干燥、鼻出血等,但比较轻微,停药后副作用可消失。
(2)第二个是抗组胺药物
组胺是一种炎症介质,参与了过敏性鼻炎的发病过程,如果药物能拮抗这个物质,就能拮抗过敏,也就能治疗过敏性鼻炎。
抗组胺药物目前很多,最开始的抗组胺药物有明显的中枢抑制,吃了会嗜睡、乏力,比如扑尔敏、酮替芬,目前把它们列为第一代抗组胺药物,现在指南已经不怎么推荐它们治疗过敏性鼻炎了,因为中枢抑制副作用常见。
目前推荐用的是第二代抗组胺药物,这代抗组胺药物改良过了,显著减轻了对中枢抑制作用,而且起效迅速,作用时间较长,一般一天用一次药就可以了。比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等等。这些药物都是口服的。
为了说明口服抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的重要性,专家们还特定制定了《口服H1抗组胺药物治疗变应性鼻炎2018广州共识》,还是那句话,共识可能有厂家赞助和推动,但好货不怕推广,好的东西就应该推广。
总的来说,口服第二代抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的效果也是不错的,但它的疗效比不上鼻腔用糖皮质激素,这是公认的,即便如此,口服抗组胺药物也能应付轻度和大部分中重度过敏性鼻炎了。把它们列为一线治疗,也是当之无愧的。
很多人疑惑,第二代抗组胺药物这么多,当中有没有区别?有。西替利嗪、氯雷他定它们是一批,地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪又是一批,称之为新二代,而不算三代,因为结构上并没有太大的改进,只能称之为2.1版本,而不是3.0版本,大概这个意思。
专家共识认为新二代抗组胺药物(如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪等)是比西替利嗪、氯雷他定等更安全、更有效的药物,但它们的价格也是贵了很多,对于每个鼻炎患者来说,可以根据自己情况选择。肯定是先考虑使用第二代药物,但要不要用新的二代就因人而异了。
儿童也是可以使用的,见图:
图片2
除了口服抗组胺药物是一线治疗,鼻用抗组胺药物也是一线用药,疗效相当于或者优于口服的,比如氮卓斯汀鼻喷剂。
(3)第三个是白三烯受体拮抗剂
组胺是一个炎症介质,白三烯是另外一种炎症介质,拮抗组胺能发挥效果,拮抗白三烯一样能取得疗效。口服白三烯受体拮抗剂也是过敏性鼻炎的一线治疗用药,临床推荐使用。
每天用药1次,晚上睡前口服,疗程也是4周以上。儿童可以用颗粒剂型或者咀嚼片。这类药物目前用的最多的是孟鲁司特。
研究表明,孟鲁司特对过敏性鼻炎患者的鼻子、眼睛症状都有明显改善,病情严重的可以与抗组胺药物联合使用,强强联合,效果更好,优于分别单独使用。孟鲁司特很适合同时合并有哮喘的过敏性鼻炎患者,因为孟鲁司特也是治疗哮喘的常用药。
总的来说这类药物安全性也很好,不良反应轻微,但2020年美国FDA对这个孟鲁司特发出来安全警告(黑框警告),说这个药可能诱发兴奋、睡眠障碍和抑郁等严重精神不良事件,甚至可能导致自杀意念和行为,用黑框警示,目的是让大家对这类药物的风险有足够的了解,以便正确评估获益/风险。
但用黑框警示也不代表这个药就不能用了,还是要结合情况来选择。但一个药物标上黑框警示或多或少会对药物的销量造成影响,这肯定是厂家不愿意的事情。另外,我没找到白三烯受体拮抗剂治疗过敏性鼻炎的专家共识。
综上所述,我们已经介绍了三种一线治疗药物,鼻腔吸入激素、口服/鼻用抗组胺药物、口服白三烯受体拮抗剂。事实上,治疗过敏性鼻炎,你可以选择任何一类药物开始,也可以三个轮流用,经过自己的反应来评估最适合自己的那种,症状严重的可能需要两类药物联合使用。
3.治疗过敏性鼻炎,不用药物行不行?
可能行,不一定行。
不想用药物的朋友,可以尝试鼻腔冲洗。鼻腔生理盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法,但通常是用来辅助治疗的,不是每个人都有效果。部分人可能通过单纯鼻腔冲洗都可能达到理想效果,而不需要吃药。当然,可以一边吃药,一边冲洗。
冲洗主要是使用生理盐水或者2%高渗盐水进行鼻腔冲洗,网上很多冲洗器,便宜的贵的都有,我认为差不了太多,仅仅是一个舒适性的问题而已。研究表明,40°C生理盐水冲洗鼻腔可以明显改善过敏性鼻炎患者打喷嚏、鼻塞的症状。
4.免疫治疗
免疫治疗,相对药物治疗来说是比较新颖的治疗,但也不是新技术了,治疗也相对成熟。但使用远远没有药物那么广泛。
2015年过敏性鼻炎诊治指南明确指出:免疫治疗也是过敏性鼻炎的一线治疗方法,临床推荐使用。治疗机理是让患者不断接触变应原提取物,剂量不断增加,以便诱导机体免疫耐受,当再次接触变应原时症状明显减轻,甚至没有症状。
打个比方,你怕恐怖片,那就让你不断看恐怖片,先没那么恐怖的开始,然后恐怖一点的,最后很恐怖的,让你一直看,看到吐、看到没感觉为止。然后你就不怕看恐怖片了,大概这么个的道理。
以前大家认为免疫治疗应该用于那些药物治疗不理想的患者,后来研究多了,成熟了,专家们就建议只要诊断过敏性鼻炎,一开始就可以用免疫治疗,不需要先经历药物治疗阶段。当然,必须要跟患者解释清楚,治疗疗程、疗效、方便与否、费用等等都是需要沟通的。
我接触免疫治疗过敏性鼻炎的患者朋友比较少,这方面不擅长,不能说太多。但就我遇到的少部分患者(仅仅代表我遇到的而已)来说,效果没有宣称的那么好,还存在不少问题,希望随着技术的进步能不断克服问题。
我会比较保守,还是首先推荐大家药物治疗,药物治疗当中有三类:鼻腔激素、口服/鼻腔抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂,这三类可以随便选一个开始,我个人是鼻腔激素、口服第二代抗组胺药物交换使用,比如这个周期(1个月)使用鼻腔吸入莫米松,好转了,可以休息一段时间,如果再次发作了,那就口服氯雷他定或者西替利嗪。
期间我尝试过鼻腔生理盐水冲洗,效果也是不错的,还有很多过敏性鼻炎的患者朋友跟我分享,他们单独靠冲洗就能控制鼻炎,不需要药物,这也是存在的。
还有些朋友跟我分享,他们换了一个生活工作环境,增加了跑步锻炼时间,鼻炎自己就好了,不需要任何治疗。这也是存在的。
大家要有正确的观念。
#微博新知博主##健康过年小贴士##过敏性鼻炎#
过敏性鼻炎(变应性鼻炎)折腾我很多年了,尤其是最近几年工作忙、家庭事务忙导致运动量减少,鼻炎症状就更明显了,不用药的时间长了鼻炎就要发作,一发作就鼻塞、鼻涕、打喷嚏、眼睛瘙痒、人犯困等等,难受。
我的鼻炎可能跟我父亲的哮喘有关系,我父亲有哮喘,哮喘有一定的遗传倾向,他可能把跟哮喘有关的那种过敏性体质遗传了给我,我并没有得哮喘,但我得了一个相近的疾病,就是过敏性鼻炎。
事实上,呼吸内科专家们都认为哮喘和过敏性鼻炎是同一个疾病,只不过表现在不同的部位而已,所以治疗药物也类似,糖皮质激素激素是最有效果的。
今天咱们不讲哮喘,就讲过敏性鼻炎,因为太多人有这个病了,数据显示大概10%-20%的人会有,基于中国庞大的人口基数,即便是10%的人有,那也是过亿的数量了,只不过大家轻重程度不同,有些人可能就早上打两个喷嚏,病情比较轻微,没留意,事实上也可能是过敏性鼻炎了。
严重的过敏性鼻炎患者,那就难受多了,一天到晚可能都是鼻塞、堵得慌、鼻涕多,疯狂打喷嚏,揉下鼻子都会打喷嚏,刺激不得,还可能有过敏性结膜炎,眼睛瘙痒,流泪,人犯困等等,够折腾的。
过敏性鼻炎不是重大疾病,不会致人死地,但是困扰生活啊,症状反反复复,怎么办?到底能不能有好办法彻底控制好它?
咱们今天从现代医学角度来讲,祖国传统医学我不擅长就不展开讲了。
现代医学认为过敏性鼻炎(变应性鼻炎)是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎症性疾病,划重点哈:暴露于变应原、非感染性、慢性炎症,这几个重点,就说明了过敏性鼻炎的本质了。
到处都可能有过敏原,完全不接触过敏原是很难的。非感染性,说明不是细菌病毒感染的,抗生素抗病毒是没效果的。慢性炎症,说明病情迁延。
1.怎么治疗过敏性鼻炎呢?这是大家最关心的问题。
我用当前最权威的文件跟大家分享,变应性鼻炎诊治指南,和教科书。而不是根据某个人经验。
国内最早的一版过敏性鼻炎诊治指南是1990年在乌鲁木齐发布的,后来药物和研究都有进展,于是1997年专家在海口发布了第二版,随后2004年在兰州发布了第三版,2009年在武夷山发布了第四版,2015年在天津发布了第五版,现在是2022年,第六版差不多要出来了,还没出来。每一版新出的指南,都意味着最新的观念。
第六版还没出来之前,已经陆续有几个针对部分领域药物的专家共识出来了,专家共识的权威性比指南要低一些,但是对于普通医生、患者还是有很大的指导借鉴意义的。
我们直接从2015年过敏性鼻炎诊治指南开始讲。
2015年指南明确指出:过敏性鼻炎(变应性鼻炎)治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
药物和免疫治疗是主要治疗方式。
重点来了:指南认为,虽然本病目前不能彻底治愈,但通过规范化的综合防治,患者的各种症状可得到良好的控制,并显著改善生活质量。
看到没,当前全世界都是这么认为,过敏性鼻炎还不能被彻底治愈。但临床上的确有不少过敏性鼻炎患者都说自己的鼻炎自愈了(是自愈,不是治愈),这是完全有可能的,很多人通过积极运动锻炼、更换工作生活环境后发现困扰多年的鼻炎不见了,舒服多了,这算是自愈,而不是治愈。
过敏性鼻炎毕竟是个跟免疫有关的疾病,凡是跟免疫有关的疾病,目前都难以彻底治愈。但通过锻炼身体、调整机体免疫状态、远离甚至避免接触过敏原,鼻炎的确可能不再发作。这对我们普通患者来说有非常重要的借鉴意义。
尤其是回避变应原,如果能确切找到是哪种东西让你过敏,你就不再接触它就好,问题是很多人对很多种东西过敏,而且不知道到底对什么过敏,即便做了过敏原测试也不能测试所有的过敏原,所以不能彻底找出所有的过敏原,也就无法完全避免接触,这需要一定运气。
2.药物治疗过敏性鼻炎,选择那一种药物?
药物治疗是最重要的方式。
目前指南推荐作为一线治疗(主要治疗,首选治疗)的药物有三种,分别是:
鼻腔吸入糖皮质激素;
口服/鼻腔吸入第二代抗组胺药物;
口服白三烯受体拮抗剂
此外还有一些二线治疗方案,比如肥大细胞膜稳定剂(比如色甘酸钠)、减充血剂(比如羟甲唑啉、赛洛唑啉)、抗胆碱能药物(如异丙托溴铵等),我们不展开讲,因为它们不作为主要治疗。
(1)我们先讲鼻腔吸入糖皮质激素。
大家不要一看到糖皮质激素(简称激素)就怕,这是个好药,也是个猛药,使用不当的确会有大副作用,但如果按说明使用那就好处远远大过坏处。就好比一把菜刀,你正常用菜刀切菜那是没问题,但不意味着菜刀没危险啊,你要对着人晃呀晃,还是挺吓人的,但你好好切菜,那就问题不大。
鼻腔吸入激素具有显著抗炎抗过敏作用,药物直接作用在鼻腔,几乎不入血,所以副作用轻多了。目前指南把它列为一线药物,推荐使用。鼻腔吸入糖皮质激素对过敏性鼻炎所有症状都有显著改善作用,包括打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、鼻塞等。不管是轻度中度重度,都合适使用。每天喷鼻子1-2次,疗程4周以上。
为了进一步说明鼻腔吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎的重要性,专家组专门制定了《鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识(2021年,上海)》,有人或许认为这是糖皮质激素相关厂家推动下制定的,但不管如何,专家不能乱说话,货好不怕吆喝,酒香也要广告,无可厚非。
临床上使用广泛的鼻用糖皮质激素有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、丙酸倍氯米松、曲安奈德、糠酸氟替卡松等,如下图:
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不同的激素有不同的特点,但总体来说效果都是很好的。而且我们用的主要是鼻腔吸入,而不是口服。口服的效果也好,但是副作用大,一般都是比较严重的、其他药物效果不好的才考虑口服激素。
鼻腔用激素选用哪种呢?目前用的最多的是表格前三。表格后面的也有人用,效果也都是不错,可以根据自己情况选择。鼻腔吸入激素疗程一般不少于4周(1个月),当症状好转后就逐步减低剂量乃至停药,一旦反复,还需要继续用药,没办法治愈。
一天之内什么时候用激素最好?答案是早餐。早晨用药与内源性激素分泌时间相对一致,这样能减少对自身激素分泌的影响,减少副作用。
鼻腔用激素安全么?回答是安全的,毕竟它作为一线用药,如果没有足够的证据专家们也不敢乱建议。研究表明鼻腔用激素(我们始终强调是鼻腔用激素,而非口服激素)安全性和耐受性都良好,局部不良反应主要有鼻腔干燥、鼻出血等,但比较轻微,停药后副作用可消失。
(2)第二个是抗组胺药物
组胺是一种炎症介质,参与了过敏性鼻炎的发病过程,如果药物能拮抗这个物质,就能拮抗过敏,也就能治疗过敏性鼻炎。
抗组胺药物目前很多,最开始的抗组胺药物有明显的中枢抑制,吃了会嗜睡、乏力,比如扑尔敏、酮替芬,目前把它们列为第一代抗组胺药物,现在指南已经不怎么推荐它们治疗过敏性鼻炎了,因为中枢抑制副作用常见。
目前推荐用的是第二代抗组胺药物,这代抗组胺药物改良过了,显著减轻了对中枢抑制作用,而且起效迅速,作用时间较长,一般一天用一次药就可以了。比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等等。这些药物都是口服的。
为了说明口服抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的重要性,专家们还特定制定了《口服H1抗组胺药物治疗变应性鼻炎2018广州共识》,还是那句话,共识可能有厂家赞助和推动,但好货不怕推广,好的东西就应该推广。
总的来说,口服第二代抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的效果也是不错的,但它的疗效比不上鼻腔用糖皮质激素,这是公认的,即便如此,口服抗组胺药物也能应付轻度和大部分中重度过敏性鼻炎了。把它们列为一线治疗,也是当之无愧的。
很多人疑惑,第二代抗组胺药物这么多,当中有没有区别?有。西替利嗪、氯雷他定它们是一批,地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪又是一批,称之为新二代,而不算三代,因为结构上并没有太大的改进,只能称之为2.1版本,而不是3.0版本,大概这个意思。
专家共识认为新二代抗组胺药物(如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪等)是比西替利嗪、氯雷他定等更安全、更有效的药物,但它们的价格也是贵了很多,对于每个鼻炎患者来说,可以根据自己情况选择。肯定是先考虑使用第二代药物,但要不要用新的二代就因人而异了。
儿童也是可以使用的,见图:
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除了口服抗组胺药物是一线治疗,鼻用抗组胺药物也是一线用药,疗效相当于或者优于口服的,比如氮卓斯汀鼻喷剂。
(3)第三个是白三烯受体拮抗剂
组胺是一个炎症介质,白三烯是另外一种炎症介质,拮抗组胺能发挥效果,拮抗白三烯一样能取得疗效。口服白三烯受体拮抗剂也是过敏性鼻炎的一线治疗用药,临床推荐使用。
每天用药1次,晚上睡前口服,疗程也是4周以上。儿童可以用颗粒剂型或者咀嚼片。这类药物目前用的最多的是孟鲁司特。
研究表明,孟鲁司特对过敏性鼻炎患者的鼻子、眼睛症状都有明显改善,病情严重的可以与抗组胺药物联合使用,强强联合,效果更好,优于分别单独使用。孟鲁司特很适合同时合并有哮喘的过敏性鼻炎患者,因为孟鲁司特也是治疗哮喘的常用药。
总的来说这类药物安全性也很好,不良反应轻微,但2020年美国FDA对这个孟鲁司特发出来安全警告(黑框警告),说这个药可能诱发兴奋、睡眠障碍和抑郁等严重精神不良事件,甚至可能导致自杀意念和行为,用黑框警示,目的是让大家对这类药物的风险有足够的了解,以便正确评估获益/风险。
但用黑框警示也不代表这个药就不能用了,还是要结合情况来选择。但一个药物标上黑框警示或多或少会对药物的销量造成影响,这肯定是厂家不愿意的事情。另外,我没找到白三烯受体拮抗剂治疗过敏性鼻炎的专家共识。
综上所述,我们已经介绍了三种一线治疗药物,鼻腔吸入激素、口服/鼻用抗组胺药物、口服白三烯受体拮抗剂。事实上,治疗过敏性鼻炎,你可以选择任何一类药物开始,也可以三个轮流用,经过自己的反应来评估最适合自己的那种,症状严重的可能需要两类药物联合使用。
3.治疗过敏性鼻炎,不用药物行不行?
可能行,不一定行。
不想用药物的朋友,可以尝试鼻腔冲洗。鼻腔生理盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法,但通常是用来辅助治疗的,不是每个人都有效果。部分人可能通过单纯鼻腔冲洗都可能达到理想效果,而不需要吃药。当然,可以一边吃药,一边冲洗。
冲洗主要是使用生理盐水或者2%高渗盐水进行鼻腔冲洗,网上很多冲洗器,便宜的贵的都有,我认为差不了太多,仅仅是一个舒适性的问题而已。研究表明,40°C生理盐水冲洗鼻腔可以明显改善过敏性鼻炎患者打喷嚏、鼻塞的症状。
4.免疫治疗
免疫治疗,相对药物治疗来说是比较新颖的治疗,但也不是新技术了,治疗也相对成熟。但使用远远没有药物那么广泛。
2015年过敏性鼻炎诊治指南明确指出:免疫治疗也是过敏性鼻炎的一线治疗方法,临床推荐使用。治疗机理是让患者不断接触变应原提取物,剂量不断增加,以便诱导机体免疫耐受,当再次接触变应原时症状明显减轻,甚至没有症状。
打个比方,你怕恐怖片,那就让你不断看恐怖片,先没那么恐怖的开始,然后恐怖一点的,最后很恐怖的,让你一直看,看到吐、看到没感觉为止。然后你就不怕看恐怖片了,大概这么个的道理。
以前大家认为免疫治疗应该用于那些药物治疗不理想的患者,后来研究多了,成熟了,专家们就建议只要诊断过敏性鼻炎,一开始就可以用免疫治疗,不需要先经历药物治疗阶段。当然,必须要跟患者解释清楚,治疗疗程、疗效、方便与否、费用等等都是需要沟通的。
我接触免疫治疗过敏性鼻炎的患者朋友比较少,这方面不擅长,不能说太多。但就我遇到的少部分患者(仅仅代表我遇到的而已)来说,效果没有宣称的那么好,还存在不少问题,希望随着技术的进步能不断克服问题。
我会比较保守,还是首先推荐大家药物治疗,药物治疗当中有三类:鼻腔激素、口服/鼻腔抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂,这三类可以随便选一个开始,我个人是鼻腔激素、口服第二代抗组胺药物交换使用,比如这个周期(1个月)使用鼻腔吸入莫米松,好转了,可以休息一段时间,如果再次发作了,那就口服氯雷他定或者西替利嗪。
期间我尝试过鼻腔生理盐水冲洗,效果也是不错的,还有很多过敏性鼻炎的患者朋友跟我分享,他们单独靠冲洗就能控制鼻炎,不需要药物,这也是存在的。
还有些朋友跟我分享,他们换了一个生活工作环境,增加了跑步锻炼时间,鼻炎自己就好了,不需要任何治疗。这也是存在的。
大家要有正确的观念。
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【燃晚】念归去 03
前世师昧死后,墨燃为了报复晚宁,勾引了他,和他在一起。
在又一次天裂时,墨燃和晚宁一起补天裂,晚宁负着伤背他走三千长阶,但没死。
墨燃醒来后不知情,只当晚宁又一次见死不救。正好这时候他们的恋情被死生之巅的弟子捅破,墨燃报复心作祟,对薛正雍说是晚宁勾引他的,他自始至终都只喜欢师昧。
晚宁躺在床上听的一清二楚,心灰意冷辞了长老一职,离开死生之巅。
合集:https://t.cn/A6iyXHV5
前世师昧死后,墨燃为了报复晚宁,勾引了他,和他在一起。
在又一次天裂时,墨燃和晚宁一起补天裂,晚宁负着伤背他走三千长阶,但没死。
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